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Globo - Gustavo Uribe - Marcelle Ribeiro O programa do governo de So Paulo para acelerar as internaes compulsrias de usurios de droga tem

esbarrado na burocracia do prprio governo estadual e na incapacidade para dar conta do nmero de pessoas que procuram ajuda para parentes e amigos. O governo estadual anunciou dispor de 691 leitos para a internao de usurios de drogas, dos quais360 esto na capital paulista, mas a disponibilidade dessas vagas no imediata. Na madrugada de segunda-feira, no primeiro dia da iniciativa estadual, os dez leitos temporrios disponveis no Centro de Referncia de lcool, Tabaco e Outras Drogas (Cratod) j estavam preenchidos. Nesta tera-feira, membros do anexo do Poder Judicirio, instalado no centro de referncia, reclamavam da falta de leitos temporrios para a internao de novos dependentes qumicos que chegaram ao local. A burocracia em disponibilizar vagas em clnicas de reabilitao, o que poderia desafogar os leitos temporrios no centro de referncia, tambm foi alvo de crticas. espera da autorizao de uma vaga em uma clnica de reabilitao, Reinaldo Rocha Mira, de 62 anos, usurio de crack, aguardou mais de 24 horas em um leito temporrio no centro de referncia. O homem foi levado dopado pela filha, Ana Paula Mira, na segunda-feira, por volta das 12h. Aps pernoitar no local, sua internao involuntria no Hospital Psiquitrico Lacan, em So Bernardo do Campo (SP), foi autorizada apenas s 13h de ontem. Ele deixou o centro de referncia rumo clnica de reabilitao por volta das 16h. Outro episdio de espera foi o de Denis Santos Navarro, de 18 anos, usurio de crack. O jovem pediu a internao voluntria na segunda-feira, por volta das 12h. Nesta terafeira, no mesmo horrio, no havia ainda definio sobre o local a que ele seria levado para o processo de reabilitao. Com a indefinio, ele cogitou a at mesmo abandonar o centro de referncia. Eu estou h mais de um dia aqui e no h nenhuma expectativa de ser levado para uma clnica. No sei se vou aguentar ficar aqui tanto tempo. Acho que vou partir hoje (ontem) disse ele, que at o final da tarde permanecia no local. Parentes buscam at usurios desaparecidos. A esse cenrio de espera se soma outro problema: a quantidade de pessoas que tem procurado por ajuda no local. O planto judicirio nem bem havia comeado ontem e o centro de referncia j tinha grande procura. At as 10h, 12 pessoas passaram pela triagem e 10 ligaes tinham sido atendidas com pedidos de informaes. Na segunda-feira, foram 39 atendimentos, com duas internaes involuntrias e trs voluntrias. Quem procura o local encontra mdicos durante o dia. Mas o planto jurdico, que vai determinar a necessidade ou no de internao compulsria, s funciona das 9h s 13h. O esforo do governo estadual, que tinha inicialmente como foco cuidar de casos mais graves, sobretudo de internao compulsria, passou a atender desde episdios de internaes voluntrias at internaes involuntrias, que no necessitam de determinao judicial e costumam ser solicitadas por parentes. Por falta de informao, muitos familiares tambm buscavam por ajuda em casos de usurios de drogas que esto desaparecidos. O presidente da Comisso Antidrogas da Ordem dos Advogados do Brasil (OAB), Cid Vieira de Souza Filho, ressaltou que o ideal que, antes de procurar o centro de referncia, as famlias

se dirijam aos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), subordinados prefeitura: Ns estamos acompanhado o sofrimento das famlias, mas no adianta trazer para c, achando que vai internar aqui. Aqui feita uma triagem e, se tiver recomendao mdica, vai ser acionado o planto jurdico para que, se for o caso, postule uma internao afirmou. Ao ser perguntada sobre as reclamaes em torno da burocracia na oferta de vagas, a coordenadora de Sade Mental, lcool e Drogas da Secretaria da Sade, Rosngela Elias, justificou que os postos so solicitados a partir das caractersticas de cada paciente. Ela afirmou que, por ter 62 anos, o dependente qumico Reinaldo Rocha Mira no se encaixava em qualquer vaga, uma vez que no poderia ser colocado em uma enfermaria com pessoas mais jovens. De acordo com ela, em muitos dos casos, h recomendaes para que os dependentes qumicos permaneam no centro de referncia por cinco ou oito dias. Ela disse que, no local, os pacientes j esto passando por tratamento. Ele est acolhido aqui, dentro do servio. Em muitos dos casos, a recomendao de ficar aqui por cinco ou oito dias, pois isso um espao de tratamento. Se ele melhorar, ele segue o atendimento ambulatorial. Ele pode tambm dar continuidade em outra unidade. Isso uma conduta clnica, no existe uma receita de bolo para todo mundo, onde as pessoas vo se encaixando. A gente faz a histria a partir de cada caso, cada pessoa afirmou. Depois de um encontro pela manh com o prefeito Fernando Haddad, o governador Geraldo Alckmin admitiu ter sido surpreendido pela procura e prometeu mais investimentos: uma tarefa difcil, mas no vamos desistir. O que nos surpreende que a as famlias esto procurando. A me no desiste disse ele Se precisar, ns ampliaremos e vamos atender a quem precisa. O psiquiatra Antonio Geraldo da Silva, presidente da Associao Brasileira de Psiquiatria, defende a internao compulsria de viciados em drogas, mas diz que ela no pode ser feita como limpeza urbana. Ele avalia que, ao deixar as pessoas na rua, sujeitas ao vcio, como se o governo estivesse permitindo um suicdio assistido. Segundo ele, trabalhos cientficos mostram que no h diferena de resultados entre internaes compulsria e voluntria e que os resultados so melhores que o de outras medidas. Tem de ter ambulatrios, mdicos e hospitais para atender os viciados e tudo isso um tratamento complexo e caro. E, normalmente, os estados no tm unidades e pessoal estruturados para atender o ps-internao disse. Saiba mais sobre o planto jurdico para internao de dependentes Secretaria da Justia e da Defesa da Cidadania 1) A internao compulsria est prevista em lei? Sim. Quando a pessoa no quer se internar voluntariamente, pode-se recorrer s internaes involuntria ou compulsria, definidas pela Lei Federal de Psiquiatria (N 10.216, de 2001). - Internao involuntria: de acordo com a lei (10.216/01), o familiar pode solicitar a internao involuntria, desde que o pedido seja feito por escrito e aceito pelo mdico psiquiatra. A lei determina que, nesses casos, os responsveis tcnicos do estabelecimento de sade tm prazo de 72 horas para informar ao Ministrio Pblico da comarca sobre a internao e seus motivos. O objetivo

evitar a possibilidade de esse tipo de internao ser utilizado para a prtica de crcere privado. - Internao compulsria: neste caso no necessria a autorizao familiar. O artigo 9 da lei 10.216/01 estabelece a possibilidade da internao compulsria, sendo esta sempre determinada pelo juiz competente, depois de pedido formal, feito por um mdico, atestando que a pessoa no tem domnio sobre a sua condio psicolgica e fsica. 2) Se j est previsto por lei, qual a novidade no que o Governo do Estado est fazendo? O governo criou medidas para o cumprimento mais eficiente da lei. No dia 11 de janeiro de 2013, o Estado de So Paulo viabilizou uma parceria indita no Brasil entre o Judicirio e o Executivo, entre mdicos, juzes e advogados, com o objetivo de tornar a tramitao do processo de internao compulsria (j previsto em lei) mais clere, para proteger as vidas daqueles que mais precisam. As famlias com recursos econmicos j utilizam esse mecanismo (internao involuntria) para resgatar os seus parentes das drogas. O que o Estado est fazendo, em parceria com o Judicirio, aplicar a lei para salvar pessoas que no tm recursos e perderam totalmente os laos familiares. Essas pessoas esto abandonadas, e obrigao do Estado tir-las do abandono. A presena do Judicirio vai aumentar as garantias aos direitos dos dependentes qumicos. 3) Quem so os parceiros do Estado e qual ser a participao deles? Foram assinados trs termos de cooperao tcnica: um com Tribunal de Justia de SP para a instalao de um anexo do tribunal no CRATOD, em regime de planto (9h s 13h, de segunda a sexta-feira), com o objetivo de atender as medidas de urgncia relacionadas aos dependentes qumicos em hipteses de internao compulsria ou involuntria, com a presena inclusive de integrantes da Defensoria Pblica; outro termo com o Ministrio Pblico, com o objetivo de permitir que promotores permaneam acompanhando o planto do Judicirio. E um terceiro, com a OAB, para que a entidade coloque, de forma gratuita e voluntria, profissionais para fazer o atendimento e os pedidos nos casos necessrios. 4) O que vai mudar agora com a parceria entre Estado e Judicirio? Verificou-se que, se a indicao mdica for pela internao compulsria, em muitos casos a demora na emisso da ordem judicial impede a equipe mdica de manter o paciente no local. O processo continuar a ser iniciado pelos agentes de sade, da mesma maneira como ocorria antes. A diferena que, agora, representantes do Judicirio faro planto em um equipamento mdico (CRATOD). Consequentemente, a determinao judicial ser mais clere. Aps receber o primeiro atendimento (quando o paciente levado de maneira voluntria ao CRATOD por um assistente social), o dependente qumico ser avaliado por mdicos que vo oferecer o tratamento adequado. Caso a pessoa no queira ser internada, o juiz poder determinar a internao imediata (desde que os mdicos considerem que a pessoa corra risco e atestem que ela no tem domnio sobre

sua condio fsica e psicolgica). 5) Antes desta parceria entre o Estado e o Judicirio, a prefeitura j realizava internaes compulsrias na cidade de So Paulo? Sim. Dados da Secretaria Municipal de Sade demonstram que a internao compulsria j praticada desde que a prefeitura comeou, em 2009, a Operao Centro Legal. Das cerca de 2.800 internaes realizadas em equipamentos exclusivamente municipais neste perodo (2009/2012), a prefeitura confirma mais de 300 casos de internao compulsria (cerca de 11% do total). O processo comeava com a abordagem dos agentes de sade. Se o dependente concordasse, ele era enviado a um equipamento no caso do municpio, CATS ou Complexo Prates, no caso do Estado, CRATOD ,onde mdicos e uma equipe multidisciplinar decidiam qual deveria ser o processo teraputico adotado para aquela pessoa. Em casos especficos, sempre com laudo mdico, optava-se pela internao compulsria para proteger a integridade fsica e mental do paciente. 6) A internao compulsria ser a regra a partir de agora? No. Casos de internao compulsria continuaro a ser exceo e no regra. A poltica prioritria continua sendo a internao voluntria, atravs do convencimento do dependente por agentes de sade, assistentes sociais da prefeitura e integrantes da Misso Belm (ver item 16), alm de outras formas de tratamento. 7) A PM ter alguma participao no processo de internao compulsria de usurios de drogas? No. A PM no vai recolher pessoas nas ruas para tratamento. Durante esse processo sero seguidos todos os protocolos vigentes na rea de sade e na garantia dos direitos humanos e individuais dos usurios. 8) Em caso de resistncia do dependente qumico, qual ser o protocolo? Nesses casos especficos, vo atuar mdicos e enfermeiros treinados para essas situaes. 9) Mdicos especialistas em dependncia qumica so favorveis internao compulsria? Sim. Veja o que dizem alguns dos maiores especialistas do Brasil sobre o assunto: Para Arthur Guerra, psiquiatra, professor da Faculdade de Medicina (FM) e coordenador do Grupo Interdisciplinar de Estudos sobre lcool e Drogas: De forma geral, a internao involuntria um procedimento mdico realizada no mundo todo h muitos anos, que obedece a critrios superobjetivos. A viso mdica no vai deixar esse paciente se matar. O mdico, no mundo todo, no acha que um direito do ser humano se matar, pois entende que esse paciente est doente e tem de ser internado. Depois daquele momento de fissura e excesso, quando estiver recuperado, o paciente vai dizer: Obrigado, doutor. Ronaldo Laranjeira, professor titular do Departamento de Psiquiatria da UNIFESP, diretor do INPAD (Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia para Polticas Pblicas do lcool e outras Drogas) do CNPq e coordenador da UNIAD (Unidade de Pesquisas em lcool e Drogas): Nos casos mais graves, a internao a

alternativa mais segura. O ideal seria que ningum precisasse disso, mas a dependncia qumica uma doena que faz com que a pessoa perca o controle. Drauzio Varella, mdico oncologista, cientista e escritor. Foi voluntrio na Casa de Deteno de So Paulo (Carandiru) por treze anos e hoje atende na Penitenciria Feminina da Capital: A internao compulsria um recurso extremo, e no podemos ser ingnuos e dizer que o cara fica internado trs meses e vira um cidado acima de qualquer suspeita. Muitos vo retornar ao crack. Mas, pelo menos, eles tm uma chance. 10) Qual a posio da populao brasileira quanto internao compulsria? Pesquisa do Datafolha divulgada no dia 25 de janeiro de 2012 aponta que 90% dos brasileiros apoiam a internao involuntria de dependentes de crack. 11) O tratamento feito mediante internao involuntria ou compulsria funciona? Sim. Segundo o National Institute on Drug Abuse (EUA), uma das instituies mais respeitadas do mundo nessa questo, funciona tanto quanto o tratamento feito quando o paciente se interna voluntariamente. Na publicao Principles of Drug Addiction Treatment: A Research-Based Guide (Princpios do Tratamento do Vcio em Drogas: Um Guia Baseado em Pesquisa), o instituto apresenta quais so os princpios de um tratamento eficaz. O texto diz o tratamento no precisa ser voluntria para ser eficaz. Sanes ou incentivos impostos pela famlia, ambiente de trabalho ou pelo sistema judicial podem aumentar significativamente a taxa de internao e de permanncia e finalmente o sucesso das intervenes de tratamento. 12) A internao compulsria para dependentes de drogas utilizada em outros pases? Sim. Doze estados norte-americanos, dentre eles a Califrnia, possuem leis especficas sobre a internao compulsria ou involuntria. A Flrida, por exemplo, tem o Marchman Act, aprovado em 1993. O Canad tem legislao que permite o tratamento forado de viciados em herona. O Heroin Treatment Act foi aprovado na provncia de British Columbia em 1978. A lei foi contestada na Justia, mas foi mantida posteriormente pela Suprema Corte. A Austrlia possui legislao que permite aos juzes condenar ao tratamento compulsrio dependentes de drogas que cometeram crimes. A Nova Zelndia tambm tem legislao que permite Justia ou famlia internar um dependente compulsoriamente. A Sucia possui o Act on the Forced Treatment of Abusers, que permite a internao compulsria de dependentes que representem risco para si prprios ou para terceiros; a lei utilizada principalmente para menores de idade. 13) A Organizao Mundial de Sade reconhece a internao compulsria como opo de tratamento? Sim. No documento Principles of Drug Dependence Treatment, de 2008, a OMS considera que o tratamento de dependncia de drogas, como qualquer procedimento mdico, no deve ser forado. Admite, porm, que em situaes de crise de alto risco para a pessoa ou outros, o tratamento compulsrio deve ser

determinado sob condies especficas e perodo especificado por lei. 14) O governo do Estado est ampliando a oferta de leitos pblicos para internao, seja voluntria ou compulsria? Sim. Atualmente a Secretaria de Estadual de Sade mantm 691 leitos pblicos para dependentes qumicos, dos quais 209 foram implantados na atual gesto (aumento de 43%). Outros 488 novos leitos esto em processo de implantao e devem estar disponveis at o final de 2014, quando o Estado contar com 1.179 leitos. O Governo de So Paulo foi o primeiro do Brasil a criar clnicas com leitos pblicos para internao de dependentes, processo que comeou em 2010. Todos estes leitos so financiados com recursos exclusivos do governo do Estado, sem a participao do governo federal. 15) O Governo do Estado tem ampliado a oferta de abordagem social? Desde o dia 3 de dezembro de 2012, o trabalho de abordagem social para auxiliar os dependentes a largar as drogas est sendo realizado com o apoio de 56 agentes da Associao Misso Belm. Os agentes so pessoas que j estiveram em situao de rua e dependncia qumica e foram reinseridos socialmente pelo trabalho da prpria Misso. At o momento mais de 400 dependentes foram retirados do centro e levados para as casas de triagem da Misso. Diariamente, de 10 a 15 pessoas tm concordado em ir para as casas de triagem. Depois de passar pelas casas de triagem e por tratamento de sade, os usurios podem ser recebidos em moradias assistidas, onde se iniciar a reinsero social. Nesta etapa, o processo conta com atividades de educao, trabalho, lazer, esporte e cultura, alm de incentivo para o retorno ao convvio familiar.