DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD SEMANA 2

MANUEL DOMINGO VELAZQUEZ SOLANA

TUTOR MARIA MURIEL CORREA

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE (SENA)

Santiago de Cali Abril del 2013

DESARROLLO SEMANA 2

En esta actividad revisamos lo relacionado con la seguridad social en salud, ese contenido permitir el buen desarrollo de las actividades que encontrarn a continuacin, as que adelante:

1. Elabore un organigrama en el que identifique los integrantes del sistema y sus funciones. 2. En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre rgimen contributivo y subsidiado teniendo en cuenta: afiliacin, beneficiarios, POS y POSS. 3. A partir del ejemplo de Pedro, quien trabaja en una fbrica de calzado, recibiendo un sueldo de $800.000 pesos y quien fue incapacitado por enfermedad general por 30 das, determine cules son los porcentajes y responsables correspondientes al pago de la seguridad social en salud, quin queda a cargo del pago de la incapacidad y cul es el porcentaje y valor percibido por la incapacidad. Al culminar el desarrollo de las actividades deben enviar el documento en donde estn elaboradas, por el medio que indique el tutor, es as que queda mucho por trabajar.

a. Comisin de Regulacin en Salud (CRES): Define y modifica el POS y POSS, define el valor de la unidad de pago por capitacin (UPC), definir el valor de los pagos moderadores, establecer y actualizar un manual tarifario, entre otros. b. El consejo nacional de seguridad social en salud: Asesor y consultor del Ministerio de Proteccin social y de la comisin de regulacin en salud. c. La superintendencia nacional en salud: Inspeccin, vigilancia y control del Sistema de Salud.

Los organismos de administracin y financiacin que son las entidades promotoras de salud (EPS), las direcciones seccionales, distritales y locales de salud y el fondo de solidaridad y garanta

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Las Instituciones prestadoras de servicios de salud IPS pblicas, mixtas o privadas

Los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones y los trabajadores independientes que cotizan al sistema contributivo y los pensionados

Los beneficiarios del sistema general de seguridad social en salud en todas sus modalidades.

Los comits de participacin comunitaria Copagos y las organizaciones comunales que participen en los subsidios de salud

PUNTO 2 REGIMEN CONTRIBUTIVO VS REGIMEN SUBSIDIARIO

AFILIACION: 1) Personas con capacidad de pago (Empleados, independientes) a travs de Un aporte econmico. El empleador a travs de un formulario realiza la afiliacin en la EPS, que escoja el empleado. 2) Personas sin capacidad de pago, a travs del subsidio que otorga el Gobierno. Se convoca a la poblacin a travs de las oficinas de salud, y las personas escogen su EPS.

BENEFICIARIOS: 1) Cnyuge, (esposa-o compaera con ms de 2 aos de unin), hijos menores de 18 aos y hasta 25 si estn estudiando, y mayores de 18 aos con incapacidad permanente. Si el cotizante es soltero, y sin hijos la cobertura se extiende a los padres. 2) Toda persona pobre vulnerable, que pertenezcan al Sisben I y II. Miembros de comunidades indgenas, habitantes de la calle, reinsertados, desmovilizados nios del ICBF, y desplazados

POS: 1) Prevencin, urgencias, consulta mdica, odontologa, Rayos X, hospitalizacin, psicologa, optometra, medicamentos atencin integral a la maternidad y al recin nacido.

2) Prevencin de la salud, y prevencin de enfermedades, atencin de enfermedades de alto costo. Suministro de medicamento, hospitalizacin, etc.

Rgimen

contributivo

subsidiado

1. Rgimen Subsidiado: Creado para beneficiar a las personas que no tienen capacidad de pago; consiste en subsidiarles la prestacin de los servicios en salud. El 70% de la poblacin colombiana hace parte de este rgimen. Este servicio es prestado por las ARS (Administradoras del Rgimen Subsidiado), cuya administracin est a cargo del Estado a travs de los tributos recogidos. Este modelo funciona a travs de las transferencias de la Nacin a los municipios, dnde el 60% de estos recursos debe dedicarse a los problemas de salud de la poblacin ms vulnerable. El Rgimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la poblacin ms pobre del pas, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a travs de un subsidio que ofrece el Estado.

Quines tienen derecho a los Subsidios de Salud del Rgimen Subsidiado Tienen derecho al Rgimen Subsidiado las personas pertenecientes a los niveles 1 y 2 del SISBEN, quienes podrn acceder a travs de un subsidio total y las personas del rea urbana pertenecientes a los niveles 2 y 3 del SISBEN, quienes podrn acceder a travs de un subsidio parcial.

Subsidios Totales: Las personas que acceden al esquema de subsidios totales tendrn derecho a recibir el conjunto bsico de servicios de atencin en salud establecidos en el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado POS-S.

Subsidios Parciales: Las personas que accedan al esquema de subsidios parciales tendrn derecho a recibir los siguientes beneficios del POS-S: Atencin integral de enfermedades de alto costo, atencin integral en traumatologa y ortopedia, incluida la rehabilitacin fsica necesaria en estos casos, atencin integral del embarazo, parto y puerperio, y sus complicaciones, atencin integral al menor de un ao, los medicamentos que sean formulados como parte de las atenciones sealada anteriormente.

Quines NO tienen derecho a los Subsidios de Salud del Rgimen Subsidiado: No tienen derecho al rgimen subsidiado las personas que tengan vnculo laboral vigente, o quienes perciban ingresos o renta suficientes para afiliarse al Rgimen Contributivo, quienes estn pensionados, o quienes como beneficiarios de otra persona estn afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud o a cualquiera de los regmenes de excepcin.

Qu entidades realizan el proceso de seleccin de potenciales afiliados al rgimen subsidiado: Las alcaldas de cada municipio, las Gobernaciones (en el caso de los corregimientos departamentales) y la Secretara Distrital de Salud de Bogot D.C. elaboran las listas de potenciales afiliados al Rgimen Subsidiado, clasificados en los niveles 1, 2 y 3 de la encuesta SISBEN, en orden ascendente de menor a mayor puntaje y de la ms antigua a la ms reciente, con su ncleo familiar cuando haya lugar a ello, as como en los listados censales y se priorizar teniendo en cuenta los siguientes criterios: 1. Recin nacidos 2. Menores desvinculados del conflicto armado, bajo la proteccin del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar 3. La poblacin del rea rural 4. Poblacin indgena 5. Poblacin del rea urbana En cada uno de los grupos de poblacin, descritos en los numerales 3, 4 y 5 anteriores, se priorizarn los potenciales afiliados en el siguiente orden: 1. Mujeres en estado de embarazo o perodo de lactancia que se inscriban en programas de control prenatal y posnatal. 2. Nios menores de cinco aos. 3. Poblacin en condicin de desplazamiento forzado. 4. Poblacin con discapacidad identificada mediante encuesta SISBEN. 5. Mujeres cabeza de familia, segn la definicin legal. 6. Poblacin de la tercera edad. 7. Ncleos familiares de las madres comunitarias. 8. Desmovilizados. Los recin nacidos, la poblacin infantil menor de 5 aos y los menores desvinculados del conflicto armado bajo la proteccin del ICBF, podrn afiliarse sin su grupo familiar.

Quines deben garantizar la prestacin de servicios de salud a los afiliados al Rgimen Subsidiado: Las Administradoras de Rgimen Subsidiado ARS, debidamente autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud, estn obligadas a garantizar la prestacin de los servicios de salud a que tiene derecho todo afiliado

2. Rgimen Contributivo: Este sistema funciona con los aportes de los trabajadores y empleadores. La contribucin es del 12% del sueldo del trabajador, de los cuales el 11% son para el financiamiento y el 1% se transfiere al rgimen subsidiado. Del total del 12%, el 4% lo paga el trabajador y el restante 8% lo paga el empleador. Las personas independientes cancelan el 12% y los pensionados el 12.5%. Las entidades prestadoras del servicio son las EPS, a travs de la administracin de las IPS (Instituciones Prestadoras de Salud).

PUNTO 3 3. A partir del ejemplo de Pedro, quien trabaja en una fbrica de calzado, recibiendo un sueldo de $800.000 pesos y quien fue incapacitado por enfermedad general por 30 das, determine cules son los porcentajes y responsables correspondientes al pago de la seguridad social en salud, quin queda a cargo del pago de la incapacidad y cul es el porcentaje y valor percibido por la incapacidad.

DESARROLLO Pedro fue incapacitado por 30 das, su salario es de $800.000,oo mensuales de acuerdo a la norma se le debe pagar el 66.67% del valor de su salario, Seria as : 800.000.00 X 66.67% = 533.360
el valor de la incapacidad no puede ser inferior al salario mnimo para el ao 2013 es de $589.500, por lo tanto pedro recibira un valor igual a un salario mnimo legal mensual vigente de acuerdo a la norma

. El responsable del pago es la EPS a partir del da 4 articulo 227 del cdigo sustantivo del trabajo , los primeros 3 das los paga el empleador decreto 1406 de 1990 articulo 40 prrafo 1 .