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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SAUDE DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA

Odontologia Hospitalar
Diego da Cruz Coelho

Odontologia Hospitalar
Definio

Prtica que visa os cuidados das alteraes bucais que exigem procedimentos de equipes multidisciplinares de alta complexidade ao paciente

Odontologia Hospitalar
PL

2.776/2008 UTIs

SUBSTITUTIVO AO PROJETO DE LEI N 2.776, de 2008 (Apenso o PL 363, de 2011) torna obrigatria prestao de assistncia odontolgica a pacientes em regime de internao hospitalar; portadores de doenas crnicas, e, ainda, aos atendidos em regime domiciliar na modalidade home care.

Odontologia Hospitalar
Procedimentos

emergenciais em pacientes

internados Preparo para atendimentos complexos em hospital aos pacientes com necessidades especiais Capacitao e superviso de equipes auxiliares para manuteno da sade oral

Odontologia Hospitalar
Hipertenso
Diabetes

Arterial Sistmica

Mellitus

Bifosfonatos
Quimioterapia

Radioterapia

Hipertenso Arterial Sistmica


Hipertensos - P.A. 140/90 mmHg Normal - P.A. < 130/85 mmHg Ideal - P.A. < 120/80 mmHg

Hipertenso Arterial Sistmica


Diretrizes
Risco

pr-operatria - AHA

Cardiovascular 180/110 mmHg 180/120 mmHg Cirrgico (procedimento)

Risco

Elevado Intermedirio Baixo

Hipertenso Arterial Sistmica


Tratamento

Odontolgico Recomendaes: PA < 180/110 mmHg


> do 180/110 mmHg (assintomtica) Reduo estresse/ansiedade
Consultas Obter

> 180/110 curtas mmHg (sintomtica)

anestesia local excelente Uso cauteloso de epinefrina betabloqueadores no-seletivos ou antagonista adrenrgico perifrico Mudanas lentas de posio

Hipertenso Arterial Sistmica


Tratamento

Odontolgico

PA < 180/110 mmHg > 180/110 mmHg (assintomtica) > 180/110 mmHg (sintomtica)

Diabetes Mellitus
Doena crnica caracterizada por hiperglicemia e complicaes que incluem doena microvascular renal e ocular e vrios tipos de neuropatias clnicas
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2

Diabetes Mellitus Tipo 1


Insulinodependente
Autoimune

das ilhotas de Langerhans do pncreas No produo ou diminuio de insulina


Clulas

Diabetes Mellitus Tipo 1


Infncia
Altos

e adolescncia

nveis de glicose diria de insulina

Administrao Controle

nutricional e exerccios

Diabetes Mellitus Tipo 2


Pacientes

acima dos 40 anos Obesidade e sedentarismo Produo normal de insulina


Alterao

dos receptores celulares Resistncia insulnica

Diabetes Mellitus Tipo 2


Mais
Dieta

frequente que o tipo 1 (8-10x)


e exerccios fsicos orais

Hipoglicemiantes

Insulina

Diabetes Mellitus
Sinais

e Sintomas

Poliria, Polidipsia, Polifagia, Perda de Peso, Fraqueza, Fadiga, Tremores, Mudana de Humor, Infeces frequentes, atraso na cicatrizao, alterao neurossensorial (extremidades)

Diabetes Mellitus

Paciente Diabtico Compensado


Glicemia

estvel (insulina ou hipoglicemiante) Ausncia de comorbidades


Sem

profilaxia ATB prvia Terapia ATB: Procedimentos cirrgicos muito traumticos Infeco prvia

Paciente Diabtico Descompensado


Glicemia

instvel Morbidades associadas


IRC, retinopatia, amputaes, hlito cetnico, nuropatias
Cirurgias

sob profilaxia ATB (1g amoxicilina) ou terapia ATB profiltica (iniciando 1 dia antes do procedimento)

Paciente Diabtico - ROTINA


Aferir

Glicemia e P.A. Glicemia < 100mg/dl (remarcar)


Estresse

ocasiona a produo de insulina endgena

Bifosfonatos
Anlogos
Turn-over

qumicos do cido Pirofosfrico


osteoblastos/ osteoclastos neoplasias sseas malgnas de sdio, Etidronato,

Osteoporose,

Alendronato

Tiludronato, Pamidronato, Zolendronato

Bifosfonatos
Osteonecrose

Mandbula>Maxila Mulheres>Homens

Bifosfonatos
Osteonecrose
Potncia

Fatores de risco

do bifosfonato (Zolendronato) Via de administrao (e.v.) Cirurgia dentoalveolar Traumas M higiene Alcoolismo e tabagismo

Bifosfonatos
Osteonecrose
Estgio

I Estgio II Estgio III

Colutrio Antimicrobiano Colutrio Antimicrobiano Antibitico sistmico Colutrio Antimicrobiano Antibitico sistmico Debridamento ou resseco

Bifosfonatos
Tratamento

odontolgico

Pr-bifosfonatos Procedimentos

cruentos Profilaxia ATB (2g amoxicilina) Terapia ATB profiltica

Quimioterapia
Utilizao de compostos qumicos no tratamento de doenas causadas por agentes biolgicos

Quimioterapia
Modalidades

e finalidades quimioterpicas
Diminuir o tamanho do tumor e tornar factvel uma cirurgia. Esterilizar clulas residuais circulantes. Curativa- controle completo do tumor Paliativa- melhorar qualidade de sobrevida

Quimioterapia neoadjuvante Quimioterapia adjuvante Quimioterapia teraputica

Quimioterapia
Modalidades

e finalidades quimioterpicas
Altas doses de quimioterpicos

neoplasias hematolgicas

Quimioterapia de induo de remisso

Quimioterapia de manuteno
Quimioterapia de consolidao

Terapia menos agressiva

Baixas doses e longos intervalos de aplicao

Quimioterapia
Mecanismo

de ao

Destruio

total de clulas malignas Afetam clulas normais e clulas neoplsicas Altas doses de quimioterpicos simples ou combinado

Efeitos adversos da QT
Mucosite
Nuseas

e vmitos a infeces

Mielotoxicidade
Predisposio
Virais,

fngicas e bacterianas

Hemorragias

Quimioterapia
Tratamento
Orientaes

Odontolgico Pr-QT

de HO

Remoo
Exames

de focos infecciosos ATB

hematolgicos

Profilaxia/Terapia

Quimioterapia
Tratamento
Exames

Odontolgico QT

Hematolgicos

Considerar
Controle

NADIR e ATB

de mucosite e candidase

Frmacos, colutrios, saliva artificial e


laserterapia

Quimioterapia
Tratamento
Reforo

Odontolgico Ps-QT

nas orientaes HO Acompanhamento at remisso da doena de base

Radioterapia
Modalidade

clnica onde se emprega radiao ionizante no tratamento de pacientes com neoplasias.


objetivo empregar uma dose precisa de radiao num volume tumoral definido com o mnimo de prejuzo para os tecidos sos adjacentes, resultando em erradicao do tumor , qualidade de vida ao paciente e ganho de sobrevida a custo competitivo.

Radioterapia
Pr-operatrio

(neoadjuvante) Ps-operatrio (adjuvante) Adjuvante ou concomitante a QT Exclusiva Paliativa TMO Patologias benignas

Radioterapia
Efeitos Agudos
LOCAIS
Nuseas Vmitos Tosse

SISTMICOS
Hematolgicos Pancitopenia Sonolncia

Cefaleia
Alt.

Cansao
Anorexia

Pele e anexos

Radioterapia
Efeitos Tardios
Fibrose Atrofia Dficits

de crescimento Dficits cognitivos 2a neoplasia


ASSINTOMTICOS SINTOMTICOS

Radioterapia
Efeitos RDT cabea e pescoo
Mucosite Xerostomia Crie

de radiao e periodontopatia Disgeusia e disfagia Fibrose muscular e DTMs Osteorradionecrose (teoria do 3H)

Radioterapia
Tratamento

Odontolgico Pr-RDT

Orientaes

HO Remoo de focos infecciosos Procedimentos atraumticos Perodo ideal de manipulao dos tecidos 21d Remoo de fatores de trauma local

Radioterapia
Tratamento

Odontolgico RDT

Controle

da mucosite Interveno em infeces agudas Prescries: nistatina, saliva artificial Laserterapia

Radioterapia
Tratamento

Odontolgico Ps RDT (cirurgias)

Profilaxia

ATB Avaliar riso de ORN e informar ao paciente Evitar ao mximo manipulao ssea Aplainar estruturas pontiagudas sseas Controle PO rigoroso

Radioterapia
Cuidados

ps-RDT
de cries e periodontopatias

Preveno

ATF
Estmulo

e avaliao da abertura bucal Avaliao da dor Preveno de novas leses Reabilitao

Radioterapia
Osteorradionecrose

Exposio

ssea necrtica Limpeza qumica-mecnica ATB em agudizaes Resseces em reas maiores Oxigenao Hiperbrica

Consideraes finais
Odontologia

Hospitalar Situaes clnicas diversas Mais profissionais

diegocruz_86@hotmail.com