PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO (P . M. O.

A UTORIDADES P RESIDENTE

NACIONALES

D E LA

N ACIN R A

D R . F ERNANDO

D E LA

M INISTRO

DE

S ALUD

D R . HCTOR LOMBARDO

S UPERINTENDENTE

DE

S ERVICIOS

DE

S ALUD

D R . RUBN C ANO

SUPERINTENDENCIA

MINISTERIO SDE SALUD S

DE ERVICIOS DE

ALUD

PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO (P . M. O.)

MA R Z O 2001

Diagramacin, composicin y armado: CALIGRAFIX SERVICIOS GRFICOS INTEGRALES S. Correo-E: caligrafix@polonet.net. Fotocroma: eMe grfica Correo-E: emegrafica@arnet.com.ar Impresin: Talleres Grficos DEL S. R. L. Humboldt 1803 Buenos Aires Telefax: 4777-9177

H.

Buenos Aires, marzo de 2001.

PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO

SUMARIO
Considerandos Resolucin 939/00 MS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Anexo I - Cobertura Programa Mdico Obligatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.- Programa de atencin mdica primaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.- Programas de prevencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Algoritmo para el diagnostico precoz de cncer de cuello uterino . . . . Algoritmo del diagnstico precoz en pacientes en riesgo estndar para el cncer de mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.- Atencin secundaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.- Salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.- Rehabilitacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.- Odontologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.- Medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.- Otras coberturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.- Coseguros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 .19 .21 .26 .28 .34 .36 .37 .38 .43 .45 .46

Anexo II - Catlogo de Prestaciones del Programa Mdico Obligatorio Normas generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 Tablas prestacionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 Anexo III - Guas de orientacin para el diagnstico y tratamiento de los motivos de consulta prevalentes en la atencin primaria de la salud Acn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ansiedad, depresin e insomnio . . . . . . . . . . . . . . Asma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95 . . . . . .99 . . . . .103 . . . . .113

MINISTERIO

DE

SALUD

Cefalea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115 Colon irritable (CI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119 Constipacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121 Diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123 Enfermedad cerebrovascular (ECV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137 Enfermedad vascular perifrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141 Hipercolesterolemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145 Hipertensin arterial (HTA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149 Hombro doloroso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155 Infecciones urinarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157 Insuficiencia cardaca (IC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161 Litiasis biliar (LB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165 Litiasis renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167 Lumbalgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171 Mareo y vrtigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 Micosis superficiales y dermatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177 Obesidad (OB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185 Algoritmo de decisin para el manejo del paciente obeso . . . . . . . . . . . . .187 Paciente con sntomas msculo-esquelticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189 Patologa aguda de la va area superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195 Problemas de las tiroides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201 Problemas frecuentes en coloproctologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205 Problemas frecuentes en geriatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211 Profilaxis de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar . . . .217 Sncope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219 Tabaquismo y alcoholismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221 Tuberculosis (TBC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225 Algoritmo de decisin para contactos de TBC infecciosa . . . . . . . . . . . . . .229 Algoritmo de decisin para contactos de TBC probablemente resistente . .230

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PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO

CONSIDERANDOS RESOLUCIN 939/00 MS

Que el Programa Mdico Obligatorio aprobado por la Resolucin citada en el VISTO, es el conjunto de prestaciones a que tiene derecho todo beneficiario de la Seguridad Social. Que si bien dicho Programa tuvo el innegable valor de establecer un criterio uniforme para todos los Agentes del Seguro sobre sus obligaciones en materia prestacional, la experiencia acumulada desde su implementacin, permite advertir la necesidad de efectuar correcciones y ajustar su contenido no slo orientado a dar mayores precisiones, sino tambin a sealar prioridades claras vinculadas con la prevencin y la racional utilizacin de los recursos del sistema. Que es una poltica de Estado en Salud la determinacin de un conjunto de servicios de carcter obligatorio como piso prestacional por debajo del cual ninguna persona debera ubicarse en ningn contexto. Que debe resolverse el choque entre la tica y la conciencia del derecho universal a la Salud por una parte y por otra la estrecha capacidad de respuesta del sistema, integrado por actores de diversos orgenes, opiniones e intereses en un marco de recursos finitos. Que si bien la idea de establecer lmites en la cobertura est presente en casi todos los sistemas de Salud del mundo, los rangos de variacin son amplios y en el particular caso de nuestro pas no resulta aceptable la implantacin de un men que reduzca las prestaciones habituales. Que lo dicho obliga a una tarea de normatizacin que asegure el mejor rendimiento de cada recurso, junto con otras acciones que produzcan un cambio de hbitos en todos los participantes del sistema. Que por lo dicho resulta necesario redefinir el modelo asistencial, detallar las acciones de prevencin a llevar a cabo, precisar el men de prestaciones incluidas y reformular el rgimen de coseguros a cargo de los beneficiarios.

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MINISTERIO

DE

SALUD

Que debe quedar garantizado el mecanismo para la actualizacin del Programa Mdico Obligatorio en virtud del carcter dinmico del conocimiento cientfico, estableciendo una metodologa de anlisis para la incorporacin de tecnologas que asegure la probada eficacia de todo procedimiento diagnstico o teraputico a financiar por la Seguridad Social. Que los Agentes del Seguro son responsables de la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la Salud de sus beneficiarios y no meros financiadores de las prestaciones. Que independientemente de la extensin de la cobertura planteada en este Programa Mdico Obligatorio, no existen patologas excluidas del mismo. Que la salud no es un don o un privilegio, es una situacin natural a ser preservada, que trasciende lo individual, es el resultado productivo de una tarea conjunta que compromete a toda la sociedad. Que el considerar a la salud como una inversin y no como un gasto no habilita a desentenderse del problema del financiamiento, pues hacerlo supondra la transformacin de los derechos en cuestiones dialcticas y virtuales, sobre todo recordando que ha sido una decisin nacional que este sostenimiento econmico se construya sobre una base solidaria y por tanto, el mismo origen de los fondos compromete su uso racional y obliga a la obtencin de los mximos resultados posibles. Que las dificultades de financiamiento lejos de ser un problema circunscripto a nuestro pas son un dilema mundial. Frente a esta crisis se han desarrollado modelos desintegrados de restriccin a excesos presuntos y reales, se ha coartado la accesibilidad o dilatado la resolucin de la enfermedad, a pesar de lo cual no se corrigi el disbalance econmico, pero si se atac a la calidad. Que la solucin est planteada en los trminos de la prevencin, del rigor cientfico que sustenta las prcticas a financiar y fundamentalmente del Modelo de Atencin. Que este modelo debe poseer un sistema de atencin integrado donde lo multidisciplinario sea superado por lo interdisciplinario. Y donde adems de tratar

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PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO eficientemente la enfermedad se aproveche cada oportunidad de contacto para instaurar el hbito de la prevencin. Consecuentemente se podr, progresivamente, cambiar el eje de la enfermedad a la salud, de lo demandado a lo necesario. Que la integracin en el proceso de atencin debe unir, en un circuito lgico y previsto, a los profesionales e instituciones actuantes, para coordinar las acciones dentro de los programas preventivos, evitar innecesarias duplicaciones del gasto y brindar a los pacientes una conduccin continente del tratamiento de su enfermedad. Que los beneficiarios del sistema esperan servicios dados en un marco de calidad y respeto, con dedicacin personalizada y con soluciones. Para esto la estructura prestadora debe ofrecer, sobre la base de una estrategia, un camino ordenado e integrado de atencin que construya la solucin, con accesos claros e interacciones articuladas de los profesionales y prestaciones necesarias. Que dentro de la Atencin Mdica Primaria resulta fundamental la presencia palpablemente cercana de un mdico, que inicie, conduzca y sostenga el proceso del cuidado y de la recuperacin de la salud. Este mdico debe tener sus races en el clsico Mdico de Familia, en el conocimiento universalista e interrelacionante de las especialidades del Clnico, en la visin ampliada que introdujeron los Mdicos generalistas y en el concepto y metodologa de la moderna Medicina Familiar. Debe poseer fundamental y excluyentemente una pericia, necesaria en todas las ramas de la Medicina pero distintiva, definitoria y paradigmtica de este rol: ser un experto en la relacin mdico-paciente. Que desde ese vnculo, teraputico en s mismo y potenciador de todos los esquemas sanitarios, desde una aptitud ligada a una slida formacin en medicina general y desde una actitud de compromiso y acercamiento con la poblacin a su cargo, se convierte en la referencia para los temas de Salud de una familia. Que la implementacin de este Modelo de Atencin busca desarrollar una tarea asistencial eficiente que se destaque por su respeto hacia los pacientes, unir a la clsica actitud medica asistencial un accionar preventivo con participacin de los destinatarios, la existencia cierta y palpable de responsables de la atencin, integrar los niveles de atencin y lograr el mejor aprovechamiento del recurso econmico disponible.

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MINISTERIO

DE

SALUD

Que este cambio de Modelo requiere de una implementacin gradual para permitir una reconversin y capacitacin del recurso humano profesional. Que en carcter de colaboracin en la actividad diaria de los mdicos que tienen a cargo la atencin primaria de la salud, resulta conveniente incorporar a este programa las guas de orientacin para el diagnstico y tratamiento de los motivos de consulta prevalentes en la atencin primaria de la salud, como forma de orientacin para la prctica asistencial. Que la obligatoriedad y uniformidad de las acciones de prevencin en todos los Agentes del Seguro permite evaluar su implementacin y resultados as como dar espacio a las necesarias correcciones de rumbo en base a las mediciones efectuadas sobre el proceso sanitario. Que con el objetivo de lograr el mayor impacto sanitario, se incluyen en esta etapa los Programas de Prevencin para Cncer de Mama y de Cuello Uterino, el Plan Materno Infantil y el Examen de la Persona Sana por Sexo y Dcada de la Vida. Que dentro de las herramientas existentes en la actualidad en la prevencin primaria y secundaria de mltiples patologas, pocas resultan tan costo-efectivas como los talleres y las actividades grupales. Su inclusin dentro del Programa Mdico Obligatorio busca incorporar esta tcnica de alto rendimiento en el manejo de prevencin en salud mental, en enfermedades crnicas prevalentes y en el mejoramiento de la calidad de vida. Que es necesario definir con claridad las prcticas incluidas en el programa mdico obligatorio y por tanto corresponde establecer un catlogo de prestaciones a brindar por los agentes del seguro. Que el citado Catlogo debe ser la resultante de una minuciosa revisin del tradicional Nomenclador Nacional, que a pesar de estar derogado continua siendo un elemento orientador en la administracin del sistema y del agregado de aquellas que se han incorporado a la prctica asistencial en los ltimos aos, siempre que las mismas cuenten con el suficiente aval cientfico por su probada eficacia, atravesando un anlisis sistematizado de la evidencia.

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PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO Que en este sentido, la medicina basada en la evidencia introduce una metodologa en el anlisis de costo-efectividad y costo-beneficio permitiendo tomar decisiones que impliquen el mejor balance entre beneficios, costos y consecuencias. Que corresponde asimismo respaldar el compromiso de la asignacin racional de los recursos, avanzando en la normatizacin del uso de aquellas prcticas cuya indicacin no resulte universalmente adecuada, y por lo tanto su inclusin en el Programa Mdico Obligatorio deba ser ajustada conforme su respaldo cientfico. Que resulta conveniente establecer el mecanismo de evaluacin y actualizacin permanentes del Programa Mdico Obligatorio, a travs de la conformacin de una Comisin Asesora, integrada por representantes de los Agentes del Seguro y el Ministerio de Salud, que efecte las consultas necesarias a las Sociedades Cientficas, Agrupaciones Profesionales y reconocidos Expertos, para valorar la evidencia que respalde la incorporacin o eliminacin de una determinada tecnologa del Programa. Que para orientarse hacia el objetivo de la racional utilizacin de los recursos y en el contexto de la amplia oferta tecnolgica que se dispone actualmente, resulta til establecer en el marco de este programa los usos e indicaciones de aquellas prcticas de mayor costo y complejidad, tarea que implica una extensa revisin bibliogrfica y de consenso de expertos, por lo que, si bien ya ha sido iniciada, ser completada en futuras actualizaciones. Que dentro de las modalidades asistenciales que deben brindar los Agentes del Seguro corresponde jerarquizar aquellas que consideren al ser humano en su dimensin individual y familiar buscando su recuperacin en el contexto ms favorable. En este sentido es necesario adjudicar a la internacin domiciliaria el mismo nivel de cobertura que la internacin en un establecimiento asistencial. Que merece una mencin especial el tratamiento de los enfermos terminales, promoviendo el desarrollo de programas que contemplen el derecho a una muerte digna, considerando como prioridad el tratamiento del dolor y los sntomas angustiantes, buscando en lo posible la desinstitucionalizacin de dichos pacientes o su atencin en centros que privilegien el cuidado, el confort y la contencin del paciente y su familia.

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MINISTERIO

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SALUD

Que corresponde reformular el captulo de Atencin Odontolgica estableciendo niveles de complejidad y segmentando a la poblacin por edades y grupos de riesgo, garantizando la accesibilidad sin costo a las prcticas preventivas y a las urgencias, as como a los menores de 18 y los mayores de 65 aos, y los incluidos en el Plan Materno Infantil. Que es necesario especificar el alcance de la cobertura en diferentes rubros que no han sido abordados por el Programa Mdico Obligatorio hasta el momento, tales como ptica, Audiologa, Foniatra y Psicopedagoga. Tambin corresponde revisar criterios respecto de los coseguros, estableciendo un rgimen consistente con la estrategia de Atencin Primaria de la Salud, y aclarar para cada prctica su encuadramiento en alta o baja complejidad y el monto que se determina como copago. Que resulta necesario dejar establecida la cobertura de los tratamientos ambulatorios con medicacin de alto costo, no oncolgica, de probada eficacia, para garantizar el acceso de los pacientes a una determinada teraputica especfica que tendr financiamiento por el Fondo Solidario de Redistribucin. Que las presentes modificaciones se consideran la puesta en marcha de una nueva modalidad en la fijacin de Polticas de Salud para el rea de la Seguridad Social y por ende en la fiscalizacin de su cumplimiento. En este sentido la Superintendencia de Servicios de Salud podr verificar el nivel de adecuacin de los Agentes del Seguro a los nuevos requerimientos, sin duda ayudada por la ntida definicin de las obligaciones. Que la presente reforma del Programa Mdico Obligatorio ha sido encarada de un modo netamente participativo, al efectuarse rondas de consultas con los principales actores del sistema: Agentes del Seguro Sindicales y de Direccin, Entidades de Medicina Pre-paga, Sociedades Cientficas, Entidades Gremiales Profesionales de distintas ramas del arte de curar, amn de aportes espontneos individuales y de distintos grupos de variada representatividad de todo el pas. Que todos han efectuado su aporte, de indiscutible valor a la hora de confeccionar una sntesis, que ha sido guiada por una lnea poltica definida: privilegiar la prevencin, generalizar la Estrategia de Atencin Primaria y profundizar el criterio de equidad.

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ANEXO I COBERTURA

PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO

P ROGRAMA M DICO O BLIGATORIO

Definicin
Es el Programa de Salud de cumplimiento obligatorio para todos los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud y aquellos que en el futuro adhieran al mismo. Se desarrolla sobre la base de las estrategias de Atencin Primaria de la Salud, privilegiando las acciones de prevencin. Se encuentra alcanzado por lo establecido en las Leyes 24.455 y 24.901, en los Decretos 1.424/97 y 1.193/98 y en las Resoluciones MSyAS 625/97, 301/99, 542/99 y 791/99. Comprende la modalidad preventiva y asistencial detallada en el presente Anexo I y las prestaciones contenidas en el Catlogo descrito en el Anexo II de la presente Resolucin. Los Agentes del Seguro debern garantizar a sus beneficiarios mediante servicios propios o contratados el acceso oportuno, libre e igualitario a las acciones de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la Salud.

C OBERTURA
Los beneficiarios tendrn derecho a la totalidad de las prestaciones detalladas en el Anexo II de la presente resolucin (Catlogo de Prestaciones del P.M.O.) No estn incluidas en la cobertura las prestaciones efectuadas fuera del pas.

1.- P ROGRAMA

D E ATENCIN MDICA PRIMARIA

BSICAS

1.1.- CARACTERSTICAS

Este programa provee la asistencia mdica fundamental, puesta efectivamente al alcance de todos los individuos y familias beneficiarias de la Seguridad Social, estimulando la participacin de las mismas, logrando un beneficio superador en la inversin en Salud, acentuando la prevencin de la enfermedad y la promocin y educacin para la Salud sin olvidar el tratamiento oportuno y eficiente de la enfermedad. Se destaca por la permanente bsqueda de cercana con los beneficiarios y por un marcado respeto hacia ellos en todas sus acciones. Representa el primer nivel de contacto con las personas, las familias y la comunidad dentro del marco del Sistema Nacional de Salud. Coloca como objetivo a la Salud y no a la enfermedad.

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1.2.- OPERATORIA
Los Agentes del Seguro debern implementar un modelo de atencin que incluya: A) Un profesional que cumpla el rol de mdico de la familia, que, por convertirse en el referente de todos los temas de Salud, funcionalmente se denomina Mdico Referente (MR). Ser seleccionado por poseer una slida formacin en medicina general y un excelente manejo de la relacin mdico-paciente. Calificarn particularmente los mdicos que hubieran participado en programas de capacitacin y reconversin profesional para Atencin Primaria de la Salud. El Mdico Referente desarrollar las siguientes tareas: a) Constituirse en el responsable de la atencin de un grupo poblacional asignado. b) Ser puerta de Entrada al Sistema de Atencin programada y realizar el encuadre general del paciente, organizar el proceso de estudio y tratamiento, solicitar la interconsulta especializada, recibir la opinin del especialista consultado y dar continuidad a la atencin. c) Realizar el seguimiento horizontal y vertical de la atencin de la poblacin bajo su responsabilidad. d) Efectuar acciones de promocin y educacin que tiendan a generar hbitos en el cuidado de la salud en cada oportunidad de contacto. e) Participar en los programas generales de prevencin. f) Ofrecer un diagrama horario de atencin en consultorio que garantice la obtencin de turnos programados dentro de los tres das hbiles de la solicitud. g) Realizar atencin en domicilio en forma programada garantizando la unidad y continuidad de la atencin. h) Visitar a los internados a efecto de acompaar al paciente en la internacin, contener a l y su familia, relacionarse con los mdicos responsables de la atencin en la internacin volcando su conocimiento sobre los antecedentes del paciente, observar la calidad de la atencin y efectuar las sugerencias que fueran necesarias. i) Participar en las reuniones que el Agente del Seguro convoque para evaluacin y control de la evolucin del modelo asistencial implementado. j) Desarrollar acciones de anticipacin a la demanda buscando vincularse con el segmento de poblacin a cargo que no requiri de sus servicios en base a las estrategias diseadas por el Agente del Seguro. k) Interactuar con los dems profesionales del sistema centralizando la infor-

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PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO macin a efectos de poder mantener actualizada la Historia Clnica Familiar nica y dar continuidad al proceso asistencial. B) Un Equipo Base de Atencin Mdica Primaria (EBAMP). Es la estructura bsica organizativa y funcional que desarrolla en forma continua y compartida las actividades de la Atencin Primaria de la Salud, se interrelaciona con el resto de los niveles de atencin, garantizando que la asistencia sea integral e integrada. Es pilar fundamental y responsable de la ejecucin y xito de la prevencin, preocupacin mxima del Modelo de Atencin de la Salud. Esta integrado por el MR, un Pediatra y un Gineclogo especficamente asignados como equipo para una poblacin determinada. El MR acta como coordinador del mismo. Participan en forma conjunta en el proceso de atencin y en la ejecucin de los Programas de Prevencin. Los beneficiarios accedern en forma directa a estos profesionales. 1.2.1.- Normas generales Los MR tendrn una poblacin a cargo asignada no mayor a 1.000 personas. Su remuneracin no debe basarse sobre el pago por acto mdico. El acceso a los integrantes del Equipo Base de Atencin Primaria debe garantizar la obtencin de turnos dentro de los tres das hbiles de la solicitud. Los Agentes del Seguro debern incorporar a este sistema como mnimo al 20% de su poblacin beneficiaria por ao en los siguientes cuatro aos contados a partir de la vigencia de esta resolucin. Los beneficiarios no ingresados a este modelo de atencin, accedern a la consulta mdica general y especializada de la misma forma que lo han hecho hasta el presente y continuarn abonando los mismos valores de coseguro en consulta mdica estipulados en la Res. 247/96 MsyAS.

2.- P ROGRAMAS

D E PREVENCIN

Los programas de prevencin incluidos en este captulo son los de mayor importancia para la poblacin general. Cada Agente del Seguro desarrollar, en base al conocimiento epidemiolgico particular de su poblacin, programas especficos de prevencin que ataquen los riesgos prevalentes, adems de cumplir con los programas enunciados a continuacin. Se deber valorar que la simple existencia u oferta de estos programas no constituye el cumplimiento acabado de los mismos. La cantidad de beneficiarios que se logre incluir en esta sistemtica y su continuidad en el tiempo son las cua-

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lidades a valorar. A este fin los Agentes del Seguro desarrollarn polticas activas de captacin dentro de la poblacin beneficiaria.

2.1.- PLAN M ATERNO -I NFANTIL

Este plan abarca la cobertura del embarazo y del parto a partir del momento del diagnstico y hasta el primer mes luego del nacimiento. Atencin del recin nacido hasta cumplir el ao de edad. Comprende: Cobertura del 100% de la atencin integral del embarazo, parto y del recin nacido. Cobertura del 100% en medicamentos inherentes al estado de embarazo, parto y puerperio para la madre y del 40 % para medicamentos ambulatorios no relacionados. Cobertura del 100% en medicamentos para el nio hasta el ao de vida. 2.1.1.- Atencin del embarazo En embarazos normales se realizar un control mensual hasta la semana 35, quincenal de la 35 a la 38 y semanal desde la 38 hasta el parto. En embarazos de riesgo, se debern contemplar controles sin restricciones, con la cobertura de los estudios que cada patologa requiera. 2.1.1.1.- Primer control / Primer trimestre Anamnesis y confeccin de historia clnica Determinacin de la edad gestacional y fecha probable de parto. Examen gineco-obsttrico y mamario. Examen clnico general. Exmenes de laboratorio: grupo y factor Rh, hemograma, glucemia, uremia, orina completa, VDRL, serologa para Chagas, toxoplasmosis, HIV y HbsAg. Estudio bacteriolgico de orina en pacientes con antecedentes de infeccin urinaria. En madres Rh negativo realizar prueba de Coombs indirecta; si fuera positivo repetir en la semana 32. Realizar grupo y factor al padre del nio. Colposcopia y Papanicolaou. Ecografa obsttrica. Evaluaciones cardiolgica y odontolgica. Educacin alimentaria.

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PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO 2.1.1.2.- Segundo trimestre Ecografa obsttrica. Exmenes de Laboratorio: hemograma, recuento de plaquetas, uremia, uricemia, glucemia y orina entre las semanas 24 y 28. Glucemia postprandial o curva de tolerancia a la glucosa en caso de necesidad. Vacuna antitetnica en el 5 mes; primera dosis para la paciente no vacunada o con vacunacin vencida. 2.1.1.3.- Tercer trimestre Hemograma, eritrosedimentacin, glucemia, orina, coagulograma, VDRL. uricemia. Electrocardiograma y riesgo quirrgico. Ecografa. Curso psicoprofilaxis obsttrica Monitoreo semanal a partir de la semana 36. 2.1.2.- Atencin del parto y puerperio inmediato Internacin. Ser, como mnimo, de 48 hs para un parto vaginal y de 72 hs para una cesrea. En madres Rh (-) no sensibilizadas con hijos (+) se dar cobertura con gama globulina anti-Rh dentro de las 72 hs de ocurrido el parto y durante la internacin. En madres Rh (-) cuyos embarazos terminan en abortos se dar cobertura de gama globulina anti-Rh. Consejos para lactancia materna, puericultura y procreacin responsable. 2.1.3. - Atencin del recin nacido y hasta el ao de vida Cobertura: brindar cobertura de internacin de 48 hs con control adecuado por profesional a todos los recin nacidos. En caso de recin nacidos patolgicos brindar cobertura de internacin, medicamentos y mtodos diagnsticos sin lmite de tiempo.

C ARACTERSTICAS

D E L A ATENCIN Y CONTROLES.

Promover el contacto inmediato del recin nacido con la madre. Estudios para deteccin de fenilcetonuria, hipotiroidismo y enfermedad fibroqustica. Bsqueda semiolgica de signos de luxacin congnita de cadera (Maniobra de Ortolani). Se solicitar ecografa de cadera en los nacimien-

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tos en podlica, con semiologa positiva o dudosa y en nias con antecedentes familiares. Determinacin de grupo y factor Rh, Aplicacin de Vitamina K 1 mg. intramuscular. Aplicacin de vacuna BCG al recin nacido antes del alta. Provisin de libreta sanitaria infantil donde se consignarn: peso, talla, Apgar, caractersticas del parto y patologas obsttrico-neonatales. Consultas de seguimiento y control post-alta, al 10 da del nacimiento y luego con frecuencia mensual. Inmunizaciones del perodo. Con el objeto de promover la lactancia materna no se cubrirn leches maternizadas. Para la cobertura de leches medicamentosas se cubrirn 4 kg/mes hasta los 3 meses de edad. La indicacin mdica se acompaar de resumen de Historia Clnica que la justifique. A partir del segundo semestre, en los nios que no reciban leche materna se recomienda la de leche de vaca fortificada con hierro, zinc y cido ascrbico, en consonancia con el Programa Materno Infantil pblico, para la prevencin de la anemia por deficiencia de hierro. En nios mayores de 4 meses que no reciban leche fortificada con hierro, se deber cubrir la suplementacin medicamentosa con hierro oral hasta los 18 meses.
CLNICA D E DEFICIENCIAS SENSORIALES.

D ETECCIN

Al segundo da de vida el neonatlogo, verificar prioritariamente: Audicin (movimiento de defensa ante ruidos) Sensibilidad ante estmulos tctiles Reflejos A la semana de vida se efectuarn y asentarn en la ficha del neonato los siguientes controles: control de audicin por ruidos, reflejo fotomotor, reflejo de Moro, reflejo de prehensin palmo plantar, reflejo de enderezamiento y marcha. Recomendaciones ante la deteccin de deficiencias sensoriales Despus del primer mes evaluar la indicacin de estimulacin temprana. De persistir baja reactividad a los estmulos sensoriales debern realizarse potenciales evocados auditivos y visuales. En las deficiencias sensoriales de nios distrficos se dar tratamiento prioritario de la distrofia. Detectada la hipoacusia:

24

PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO Diagnstico de la hipoacusia con potenciales evocados hasta los dos aos. Taller de estimulacin del nio hipoacsico Comenzar rehabilitacin fonoaudiolgica en forma temprana.

2.2.- PROGRAMA

DE PREVENCIN DEL CNCER D E CUELLO UTERINO

El cncer de cuello uterino es una de las causas de mayor morbimortalidad evitable de la patologa oncolgica de la mujer. La deteccin precoz es la manera de disminuir la morbimortalidad de esta patologa Se debe realizar: Papanicolaou (PAP) inicial a toda mujer mayor de 25 aos que haya iniciado su vida sexual. Si fuera normal, el mismo se repetir a los tres aos del anterior, manteniendo esta periodicidad hasta los 70 aos. Despus de los 70 aos se efectuar cada cinco aos. En caso que el PAP de control fuera anormal (incluyendo entre los anorma1 les el A.S.C.U.S. de la clasificacin de Bethesda) se debe realizar colposcopia y cepillado endocervical. Si estos controles fueran normales, el PAP se debe repetir dos veces en un ao y si stos fueran normales contina con un PAP anual por tres aos y de persistir normales vuelve al control cada 3 aos. De registrarse colposcopia patolgica o anormal, se debe realizar biopsia dirigida colposcpica, si sta verificara patologa pasa al tratamiento de la misma. De ser la biopsia negativa se realizar un control anual con PAP y colposcopia. Si estos estudios fueran normales continua con el control trienal.

A.S.C.U.S. Clasificacin de Bethesda: clulas cervicales anmalas de significado indeterminado.

25

MINISTERIO ALGORITMO

DE

SALUD

P A R A E L D I A G N O S T I C O P R E C O Z DE C N C E R D E C U E L L O

UTERINO EN MUJERES DE

25

70

A O S QUE INICIARON VIDA S E X U A L

PAP CADA 3

AOS

ANORMAL

C OLPOSCOPIA + C EPILLADO CERVICAL

N ORMAL

ANORMAL

BI O P S I A 2 PAP
EN UN AO

NEGATIVA

P OSITIVA

PAP A NUAL
POR TRES AOS

NORMAL

T RATAMIENTO

N ORMAL

26

PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO

2.3.- PROGRAMA

DE PREVENCIN DEL CNCER D E MAMA

El cncer de mama es la neoplasia ms frecuente y que produce el mayor nmero de muertes por cncer en la poblacin femenina. La nica manera de prevencin hasta el momento es la deteccin precoz. 2.3.1.- Autoexamen Se debe estimular el autoexamen mamario con planes de educacin, folletos ilustrativos u otras estrategias de comunicacin. Para las mujeres premenopusicas debe realizarse en la semana posterior a su menstruacin e incluye la palpacin de la axila. 2.3.2.- Deteccin mamogrfica Poblacin en riesgo aumentado Las mujeres por debajo de 40 aos, con una fuerte historia familiar de cncer de mama, deben entrar en planes diferenciados de prevencin. En esta situacin se recomienda una mamografa a los 36 aos y una mamografa anual a partir de los 40. Poblacin en riesgo estndar Se le debe realizar una mamografa a los 50 aos. Si fuera negativa se debe continuar con una mamografa cada 2 aos hasta los 69 aos. Con resultado mamogrfico anormal se realizar biopsia. En caso de resultado positivo pasa a tratamiento. Si en cambio fuera negativa, realizar una mamografa al ao y con el resultado normal regresa a los controles bienales.

27

MINISTERIO ALGORITMO

DE

SALUD

DEL DIAGNSTICO PRECOZ

E N P A C I E N T E S E N R I E S G O E S T N D A R P A R A EL C N C E R D E M A M A

MAMOGRAFA CADA 2 AOS ENTRE LOS 50 Y HASTA LOS 69 AOS

P OSITIVA

ANORMAL

B IOPSIA

T RATAMIENTO

NEGATIVA

M AMOGRAFA
AL AO

NORMAL

28

PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO

2.4.- PROGRAMA

DE CONTROL D E LA PERSONA S A N A

2.4.1.- Examen peridico de salud Los mdicos suelen invertir alrededor de un tercio de sus horas de trabajo en realizar un examen peridico de salud a sus pacientes. Alguna parte de la poblacin tiene la nocin de la necesidad de realizarlo y generalmente lo asocian a estudios complementarios, a realizar en tiempos rgidos con independencia del sexo y de la edad. Las Sociedades Cientficas de todo el mundo han manifestado preocupacin sobre este tema y han propulsado esquemas ms selectivos en prevencin y deteccin de problemas de salud. Se debe tomar como gua general la edad de los pacientes para definir las conductas a adoptar. En este sentido se ha normatizado, segn edades, el Control de la Persona Sana, en base a las evidencias de la utilidad de los esquemas y a la comprobacin de impacto sanitario de los mismos.

E XAMEN

DE SALUD ENTRE LOS

20

35

AOS

Examen clnico anual Control de tensin arterial Control de talla y peso Papanicolau cada 3 aos. (Ver Programa de deteccin precoz del Cncer de Cuello Uterino) Un control de Colesterol y HDL Serologa para rubola en las mujeres mayores de 12 aos Deteccin de problemas de alcoholismo y otras adicciones

E XAMEN

DE SALUD ENTRE LOS

35

45

AOS

Examen clnico anual Control de tensin arterial Control de talla y peso Papanicolau cada 3 aos. (Ver Programa de deteccin precoz del Cncer de Cuello Uterino) Colesterol con periodicidad segn resultado obtenido (ver normas particulares) Deteccin de problemas de alcoholismo y otras adicciones

29

MINISTERIO

DE

SALUD

E XAMEN

D E SALUD ENTRE LOS

45

55

AOS

Examen clnico anual Control de tensin arterial Control de talla y peso Tacto rectal en examen clnico anual para control de prstata en varones a partir de los 50 aos Papanicolau cada 3 aos. (Ver Programa de deteccin precoz del Cncer de Cuello Uterino) Glucemia cada tres aos en caso de ser normal TSH en mujeres mayores de 50 aos con periodicidad segn el resultado obtenido Mamografa cada 2 aos en mujeres desde los 50 aos. (Ver Programa de prevencin del Cncer de Mama) Deteccin de problemas de alcoholismo y otras adicciones
D E SALUD ENTRE LOS

E XAMEN

55

65

AOS

Examen clnico anual Control de tensin arterial Control de talla y peso Papanicolau cada 3 aos. (Ver Programa de deteccin precoz del Cncer de Cuello Uterino) Mamografa cada 2 aos. (Ver Programa de prevencin del Cncer de Mama) Tacto rectal en examen clnico anual para control de prstata Sangre oculta en materia fecal anual Colesterol Glucemia cada 3 aos Deteccin de problemas de alcoholismo y otras adicciones
D E SALUD PARA MAYORES D E

E XAMEN

65

AOS

Examen clnico anual Control de presin arterial Control de talla y peso

30

PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO

Sangre oculta en materia fecal anual. Papanicolau. (Ver Programa de deteccin precoz del Cncer de Cuello Uterino) Mamografa cada 2 aos hasta los 70 aos. (Ver Programa de prevencin del Cncer de Mama) Tacto rectal en examen clnico anual para control de prstata Screening de compromiso auditivo por interrogatorio peridico de los pacientes. no es necesario realizar audiometra Examen de agudeza visual Deteccin de problemas de alcoholismo y otras adicciones 2.4.1.1.- Especificaciones de los controles

C ONTROL

D E TALLA Y PESO

La Obesidad es una enfermedad con una elevada prevalencia en el mundo occidental, alrededor de un tercio de la poblacin mayor de 20 aos padece de Obesidad. En nuestro pas la prevalencia de Obesidad es del 20 al 22% y la de Sobrepeso del 32 al 39%. Se habla de Sobrepeso a los valores entre 25 a 29,9 kg/m2 y de Obesidad cuando el ndice masa corporal es mayor que 30 kg/m2. El ndice de masa corporal (ndice de Quetelet) est determinado por la relacin entre el peso de la persona sobre la talla al cuadrado. Este ndice ha demostrado tener una relacin directa con la mortalidad, el riesgo de muerte se eleva tanto en los valores bajos como en los altos. Un ndice mayor que 28 kg/m2 se asocia con aumento de la mortalidad por Cardiopata, ACV, Diabetes e Hipertensin. El tipo de distribucin de la grasa corporal tiene relacin con el pronstico. El acmulo de grasa en caderas y miembros, distribucin ginecoide, tiene una menor morbilidad que la distribucin Androide donde la grasa se acumula en la cintura. La distribucin Androide marca una tendencia a que la grasa se disponga en las vsceras abdominales lo cual, a su vez, se asocia a mayores niveles de insulina. La medicin de la relacin cintura / cadera se considera anormal cuando es mayor que 1,0 en el varn y mayor que 0,90 en la mujer. De la misma manera se considera patolgico un permetro de la cintura mayor que 100 cm en el varn u 89 cm en la mujer.

31

MINISTERIO

DE

SALUD

C OLESTEROL
La ateroesclerosis coronaria y perifrica es la principal causa de muerte entre varones y mujeres en el mundo occidental. En nuestro pas las patologas cardiovasculares encabezan la lista de las causas de muerte con un 46% de los casos, desglosado en 31% de causa cardaca, 10% cerebrovasculares y 5% ateroesclerosis en otros focos. Mltiples estudios epidemiolgicos han demostrado claramente la relacin entre Colesterol y cardiopata isqumica. Se observ que la mortalidad cardiovascular comienza a aumentar exponencialmente a partir de valores de colesterol mayores que 180 mg%. El mecanismo central de la aterognesis es el depsito de Colesterol en las paredes arteriales. Casi todas las lipoprotenas estn implicadas en este proceso. Por el contrario el HDL se encarga del proceso contrario de eliminar el colesterol de las paredes arteriales (transporte invertido). Se recomienda que toda persona mayor de 20 aos tenga una determinacin de colesterol y HDL, reservando el estudio de los Triglicridos slo si alguno de los anteriores se encuentra dentro de lmites anormales. De obtenerse valores deseables de colesterol total (200 mg), se repetir solamente el colesterol a los 35 aos y de all en ms cada 5 aos hasta los 70 aos, siempre que los sucesivos controles no registren resultados indeseables. Ms all de los 75 aos el Colesterol elevado no es predictivo de mortalidad cardiovascular, por lo que no debe ser testeado en forma rutinaria. No se recomienda la medicin rutinaria de HDL Colesterol o Triglicridos en pacientes sanos. No se incluirn en esta sistemtica a aquellos pacientes que posean factores de riesgo. Se define como colesterol normal o deseable al valor inferior a 200 mg%. Colesterol limtrofe o indeseable de 200 a 239 mg%, y colesterol elevado al valor mayor que 240 mg%. Cuando los valores de Colesterol se hallan por encima de los lmites estipulados se recomienda solicitar un nuevo dosaje que incluya el resto del perfil lipoproteico.

G LUCEMIA
La determinacin de glucemia debe hacerse cada tres aos a partir de los 45 aos de edad, siempre que los sucesivos registros sean siempre normales. La edad de comienzo y la frecuencia no es aplicable si se registran factores de riesgo para padecer Diabetes: obesidad, familiares de primer grado con diabetes, antecedentes de partos con nios de peso elevado, hipertensin, dislipemias o antecedentes de glucemias elevadas en anlisis previos.

32

PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO

T EST

DE FUNCIN TIROIDEA

La solicitud de Test de funcin tiroidea es recomendada en mujeres de ms de 50 aos por lo menos en una oportunidad o ante la sospecha de anomalas tiroideas, bocio o dislipemia. Si los valores de TSH son menores que 0,3 mU/ml o mayores que 10 mU/ml se procede a solicitar T4 libre para ampliar la informacin. Si bien algunos pacientes tienen manifestaciones clnicas evidentes de Hipertiroidismo o Hipotiroidismo en la mayor parte de los casos nos encontrare mos con formas subclnicas de la enfermedad. Los pacientes con niveles elevados de TSH mayores que 5 mU/ml con T4 libre normal, tienen Hipotiroidismo subclnico. La prevalencia de esta entidad es elevada 5 a 10% de las mujeres de ms de 60 aos. Si bien por definicin las mujeres con esta entidad son asintomticas, tienen mayor riesgo de padecer Osteoporosis (aceleracin de la prdida sea), Arritmias Cardacas (fibrilacin auricular ms frecuentemente), Dislipemia, adems de poder progresar a un Hipotiroidismo florido en los prximos aos. Si los valores de TSH se hallan entre 5 y 10 mU/ml el riesgo de progresin es bajo y pueden ser observadas en forma peridica con anlisis cada 12 meses. Si los valores de TSH son mayores a 10 mU/ml y tienen Anticuerpos positivos el riesgo de progresin es mayor y justifican un tratamiento con Levotiroxina.

TABAQUISMO

Y CNCER D E PULMN

El cncer de pulmn es la principal causa de muerte por cncer en el mundo occidental. Se halla vinculado al tabaco a tal punto que ms del 80 % de estos tumores se dan en fumadores. Tiene una elevada mortalidad una vez que se lo diagnostica. No se ha demostrado reduccin de la mortalidad por cncer de pulmn con tcnicas de Screening. Por tal razn los mximos esfuerzos se deben dirigir a la prevencin primaria con programas de abandono del tabaco, el EBAMP tiene, por su alto contacto con la poblacin, una misin trascendente en el logro de este cambio de hbito.

D ETECCIN

D E L CNCER COLORRECTAL

El Carcinoma Colorrectal es la segunda causa de muerte por cncer en el mundo occidental. La mayora de los cnceres Colorrectales crecen a partir de plipos preexistentes que se localizan en la regin rectosigmoidea. El control es recomendado para toda persona mayor de 50 aos, con la realiza-

33

MINISTERIO

DE

SALUD

cin de sangre oculta en materia fecal en forma anual, a pesar de su baja especificidad. No se recomienda, con carcter de Screening, el uso de colon por enema o colonoscopia. 2.4.2.- Recomendaciones generales segn etapa de la vida El Equipo Base de Atencin Primaria aprovechar cada contacto, asistencial o no, con su poblacin a cargo para transmitir las recomendaciones que hacen al mejoramiento de los hbitos de vida que impactan sobre la Salud.

PARA

LAS PERSONAS DE

20

65

AOS

Prevencin de lesiones por accidentes de trnsito, utilizar cinturn de seguridad, casco para motociclistas y ciclistas, educacin vial. No tener armas de fuego en la casa. Evitar consumo de txicos como el alcohol, tabaco y drogas ilcitas. Elaborar un programa de ejercicios fsicos regulares. Limitar la ingesta de grasas y colesterol, mantener el balance calrico y aumentar el aporte de frutas y vegetales. Ingesta adecuada de calcio en las mujeres. Evitar conducta sexual de alto riesgo. Usar condones. Visitar regularmente al odontlogo. Discutir la propuesta de un programa de reemplazo hormonal posmenopusico.

PARA

LAS PERSONAS MAYORES D E

65

AOS

Evitar consumo de txicos como el alcohol, tabaco y drogas ilcitas. Consejos dietticos similares al grupo anterior. Ingesta diettica adecuada de calcio y vitamina D Prevencin de cadas y lesiones por quemaduras Salud dental Evitar conducta sexual de alto riesgo. Usar condones. SECUNDARIA
AMBULATORIA

3.- A TENCIN
3.1.- ASISTENCIA

3.1.1.- Consultas mdicas Tendrn cobertura las consultas con todas las especialidades mdicas reconocidas por la autoridad sanitaria. Quedan comprendidas las consultas de urgencia y las programadas, en consultorio y a domicilio.

34

PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO Se dividen, segn su modalidad de acceso, en directas e indirectas. Siendo las de acceso directo aquellas que brinda el Equipo Base de Atencin Mdica Primaria, el Oftalmlogo y los servicios de urgencia. Al resto de las especialidades se accede indirectamente, por indicacin taxativa del MR o del Pediatra del EBAMP. El paciente, en su trnsito por los distintos niveles y servicios, es tutelado por aqullos. Estas indicaciones de consulta especializada se efectuarn bajo el estilo de interconsulta, implicando por tanto un informe de devolucin del especialista consultado. A efecto de no entorpecer el acceso, el consultante del EBAMP, especificar la cantidad o dejar abierto el nmero de consultas a realizar por el especialista. Los turnos de consulta para las especialidades de acceso indirecto se otorgarn como mximo a los cinco das hbiles de la solicitud. 3.1.2.- Prcticas y estudios complementarios ambulatorios, diagnsticos y teraputicos Se incluyen con cobertura del 100% todas las prcticas diagnsticas y teraputicas detalladas en el ANEXO II de la presente Resolucin, con los materiales descartables, radioactivos, de contraste, medicamentos o cualquier otro elemento necesario para realizarlas.

3.2.- INTERNACIN
Contempla con el 100% de cobertura la internacin Clnico-Quirrgica, Especializada, de Alta Complejidad y Domiciliaria, sin coseguros, ni lmite de tiempo, excepto el sealado en el captulo de Salud Mental. Incluye todas las prestaciones y prcticas diagnsticas y teraputicas detalladas en el Anexo II de la presente Resolucin. Tiene 100% de cobertura en gastos, derechos, honorarios, material de contraste o radioactivo, medicamentos, elementos e instrumentales necesarios, descartables o no. A las modalidades de Hospital de Da y Ciruga Ambulatoria les corresponde una cobertura idntica a la de internacin. Las cirugas programadas no podrn tener una espera mayor de 30 das a partir de su indicacin.

35

MINISTERIO

DE

SALUD

4.- S ALUD

MENTAL
EN SALUD MENTAL

4.1.- PREVENCION

Se incluyen todas aquellas actividades de fortalecimiento y desarrollo de comportamientos y hbitos de vida saludables como forma de promocin de la salud en general y la salud mental en particular. Actividades especficas que tienden a prevenir comportamientos que puedan generar trastornos y malestar psquico en temas especficos como la depresin, suicidio, adicciones, violencia, violencia familiar, maltrato infantil y otros. Los Agentes del Seguro propiciarn las prcticas de Promocin de la Salud Mental mediante el desarrollo de actividades grupales y la modalidad de talleres que tiendan a la participacin, el apoyo mutuo y los comportamientos solidarios. 4.1.2.- Tcnicas Taller: es un espacio de intercambio donde se ponen de manifiesto dificultades y posibilidades de resolucin, es una instancia de produccin colectiva facilitadora de transformaciones individuales. Es una tcnica de abordaje de la tarea. El nmero de reuniones es acotado en funcin a la tarea a desarrollar. La intervencin del coordinador tiene direccionalidad facilitadora del cumplimiento del objetivo prefijado, promoviendo el intercambio de experiencias. La heterogeneidad e interaccin de los participantes facilitan el intercambio y la profundizacin de la tarea. Se basa sobre una concepcin dinmica, solidaria, facilitadora de cambios subjetivos en un contexto grupal y tambin de la economa de esfuerzos y recursos. Es aplicable a cualquier temtica: afectividad, nutricin, familia, sexualidad, parejas, tercera edad, promocin y educacin del autocuidado para diversas patologas. El nmero mnimo es de cuatro personas y el mximo es el compatible con su manejo armnico, en su composicin es heterogneo en sexo y edad y homogneo en la especificidad (padres, tercera edad, diabticos, etc.). El coordinador es un profesional o persona capacitada en el manejo de las tcnicas grupales y especficamente formada en la temtica a abordar en el taller. El taller es una herramienta fundamental para las actividades de prevencin y promocin de la salud adems de constituirse en una tcnica importante de capacitacin.

36

PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO Es recomendable su utilizacin frente a patologas que requieren condiciones de autocuidado (diabetes, adicciones, pacientes en riesgo cardiovascular, tabaquismo, alcoholismo, etc.), en situaciones de crisis vitales (embarazo, separaciones, duelos, prdida de trabajo, grupos de padres, grupos de adolescentes, tercera edad) y para el desarrollo de hbitos de vida saludables. Grupo de autoayuda: sus integrantes estn identificados por la homogeneizacin, el vnculo es personal, los miembros son pertenecientes, tienen cohesin, se piensan en forma grupal, tiene universalidad, lo que me pasa a m le pasa al otro, moviliza a la esperanza. Se utilizan tcnicas verbales y psicodramticas, donde se ponen en acto las situaciones de la vida cotidiana. El coordinador es una persona que est o estuvo atravesando la misma situacin problemtica que el resto del grupo por la que han sido convocados. La cantidad de miembros es variable.

4.2.- PRESTACIONES

CUBIERTAS

4.2.1.- Atencin ambulatoria. Hasta 30 sesiones cada 12 meses por beneficiario. Incluye las siguientes modalidades: Entrevista psiquitrica. Entrevista psicolgica. Entrevista y tratamiento psicopedaggico. Psicoterapia individual. Psicoterapia grupal. Psicoterapia de familia y de pareja. Psicodiagnstico. 4.2.2.- Internacin. En casos agudos: hasta 30 das cada 12 meses. En hospital de da: hasta 60 das cada 12 meses.

5.- REHABILITACIN
Se incluyen todas las prcticas Kinesiolgicas y Fonoaudiolgicas que se detallan en el Anexo II de la presente Resolucin. Los Agentes del Seguro darn cobertura al 100% en los casos de necesidad de rehabilitacin motriz, psicomotriz, readaptacin ortopdica y rehabilitacin sensorial. Con el siguiente alcance: Kinesioterapia: hasta 25 sesiones por afiliado cada 12 meses. Fonoaudiologa: hasta 25 sesiones por afiliado cada 12 meses.

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MINISTERIO

DE

SALUD

Accidente Cerebrovascular: hasta tres meses, prorrogable por la Auditoria del Agente del Seguro mientras se documente progreso objetivo en la evolucin. Post-operatorio de traumatologa: hasta 30 das, prorrogable por la Auditoria del Agente del Seguro mientras se documente progreso objetivo en la evolucin. Grandes accidentados: hasta seis meses, prorrogable por la Auditoria del Agente del Seguro mientras se documente progreso objetivo en la evolucin.

6.- O DONTOLOGA
Se establece un sistema de atencin odontolgica estructurado en tres niveles de atencin de acuerdo con la complejidad y segmentado por edades de manera de eliminar toda barrera a la accesibilidad en los grupos de mayor riesgo.

6.1.- L ISTADO

DE PRESTACIONES CUBIERTAS

La reglamentacin especfica de cada prctica queda sujeta a la relacin ente financiador / profesional actuante, debiendo la misma garantizar la accesibilidad de los beneficiarios a la cobertura.

Nivel 1. Odontologa bsica

Cdigo Detalle I Consultas 1.01 Consulta. Diagnstico. Fichado y plan de tratamiento. Este cdigo incluye examen, diagnstico y plan de tratamiento. Se considera como primera consulta y comprende la confeccin de historia clnica odontolgica. 1.04 Consulta de urgencia. Se considera consulta de urgencia a toda consulta sin turno previo, que resuelva la demanda espontnea. El beneficiario una vez resuelta la urgencia podr consultar a su odontlogo general para iniciar el tratamiento definitivo de la patologa que lo afecte. No se contempla dentro de esta consulta la realizacin de prcticas no cubiertas, a excepcin del cementado de puentes y coronas que no requieran de restauracin prottica.

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PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO II Operatoria dental Comprende todos los tratamientos de los tejidos duros del diente para resolver los daos provocados por la caries dental, tanto en superficies oclusales, fosas y fisuras, caras libres y proximales. La obturacin definitiva debe incluir, en menores de 18 aos el sellado de todas las superficies no tratadas de la pieza de referencia. 2.01 Obturacin amalgama. Cavidad simple. 2.02 Obturacin amalgama. Cavidad compuesta o compleja. 2.05 Obturacin resina autocurado. Cavidad simple. 2.06 Obturacin resina autocurado. Cavidad compuesta o compleja. 2.08 Obturacin resina fotocurado sector anterior. Comprende la restauracin de las piezas anteriores y vestibular de primeros premolares. 2.09 Reconstruccin de ngulo en dientes anteriores. V 5.01 Odontologa preventiva Tartrectoma y cepillado mecnico. Esta prctica no incluye el blanqueamiento de piezas dentarias. En pacientes mayores de 18 se cubrir una vez por ao. Consulta preventiva. Terapias fluoradas. Incluye Tartrectoma y cepillado mecnico, deteccin y control de placa bacteriana, enseanza de tcnicas de higiene. Se cubrir hasta los 18 aos y hasta dos veces por ao. Comprende aplicacin de flor tpico, barniz y colutorios. Consulta preventiva. Deteccin control de placa bacteriana, y enseanza de tcnicas de higiene bucal. Comprende enseanza de tcnicas de cepillado, uso de elementos de higiene interdentarios, asesoramiento diettico y revelado de placa. Incluye monitoreo anual. Selladores de surcos, fosas y fisuras. Esta prctica se reconoce hasta los 18 aos en premolares y molares permanentes. Aplicacin de cariostticos en piezas dentarias permanentes. Radiologa Radiografa periapical. Tcnica de cono corto o largo. Radiografa Bite-Wing. Radiografa oclusal. Radiografas dentales media seriada: de 5 a 7 pelculas . Radiografas dentales seriada: de 8 a 14 pelculas.

5.02

5.04

5.05

5.06 IX 9.01 9.02 9.03 9.04

39

MINISTERIO X 10.01 10.05 10.06

DE

SALUD

Ciruga Extraccin dentaria. Reimplante dentario inmediato al traumatismo con inmovilizacin. Incisin y drenaje de abscesos.

Nivel 2. Odontologa especializada

Cdigo Detalle III Endodoncia 3,01 Tratamiento endodntico en unirradiculares. 3,05 Biopulpectoma parcial. 3,06 Necropulpectoma parcial o momificacin. En piezas que por causa tcnicamente justificada no se pueda realizar el tratamiento endodntico convencional.

VII 7.01

Odontopediatra Consultas de motivacin. Se cubrir hasta los 13 aos de edad e incluye la consulta diagnstica, examen y plan de tratamiento. Comprende hasta tres visitas al consultorio. Tratamiento en dientes temporarios con Formocresol. Cuando el diente tratado no este prximo a su exfoliacin. Tambin se cubrir en piezas permanentes con gran destruccin coronaria. Reduccin de luxacin con inmovilizacin dentaria. Reimplante dentario e inmovilizacin por luxacin total. Proteccin pulpar directa. Aplicacin de cariostticos.

7.04

7.03 7.06 7.07 7.08

VIII 8.01 8.02

Periodoncia Consulta de estudio. Sondaje, fichado, diagnstico y pronstico. Tratamiento de la gingivitis. Comprende tartrectoma, raspaje y alisado, deteccin y control de placa, topicacin con flor y enseanza de tcnicas de higiene bucal. Se cubrir anualmente.

40

PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO X 10.03 10.04 10.08 10.10 10.11 10.13 10.14 10.15 XI 12.01 Ciruga Biopsia por puncin o aspiracin o escisin. Alveolectoma estabilizadora. Extraccin dentaria en retencin mucosa. Germectoma. Liberacin de dientes retenidos. Tratamiento de la osteomielitis. Extraccin de cuerpo extrao. Alveolectoma correctiva. Estomatologa Consulta especializada para el tratamiento de lesiones propias de la mucosa bucal.

Nivel 3. Odontologa compleja

Cdigo Detalle I Consultas 1,03 Consulta a domicilio. Se considera consulta domiciliaria a la atencin de pacientes impedidos de trasladarse al consultorio del prestador, con derivacin escrita por el mdico tratante.

II 2.04

Operatoria dental Obturacin con tornillo en conducto. Comprende el tratamiento de los tejidos duros del diente para resolver los daos provocados por la caries dental cuando la destruccin coronaria sea mayor que los dos tercios de la distancia intercuspdea. La obturacin definitiva debe incluir, en menores de 18 aos, el sellado de todas las superficies no tratadas. Ser reconocida una nica vez por pieza tratada.

III 3.02

Endodoncia Tratamiento endodntico en multirradiculares.

41

MINISTERIO

DE

SALUD

VI Prtesis Las prcticas comprendidas dentro de este captulo se cubrirn cada tres aos. Incluyen hasta dos controles posteriores. 4.03 Prtesis completa superior de acrlico. 4.05 Prtesis completa inferior de acrlico. VI Ortodoncia Se cubrir un tratamiento por paciente, entre los 5 y los 8 aos, con el fin de prevenir anomalas futuras de dificultosa resolucin y asegurar un recambio dentario normal. La perdida o rotura de los aparatos estar a cargo del beneficiario, con valores que debern estar convenidos previamente con el Agente del Seguro y con conocimiento del paciente. 6.01 Consulta especializada de ortodoncia. Comprende la confeccin de ficha de ortodoncia donde figuren adems de los datos de filiacin del paciente, las caractersticas del caso con diagnstico, pronstico, duracin y plan de tratamiento. 6.02 Ortodoncia interceptiva. Comprende el tratamiento de anomalas: Clase II. Clase III. Compresiones transversales y posteroanteriores severas. Mordidas cruzadas anterior, lateral o bilateral. Mordidas abiertas. Se considerar finalizado el tratamiento cuando se encuentren en boca los ocho incisivos y los cuatro primeros molares permanentes y se constate la alineacin de incisivos con entrecruzamiento y resalte correctos. VII 7.02 Odontopediatra Mantenedor de espacio. Comprende mantenedores de espacio fijos o removibles. Se cubrir por nica vez por pieza dentaria y en pacientes de hasta 8 aos inclusive. Se incluye corona o banda y ansa de alambre de apoyo o tornillo de expansin. Corona de acero provisoria por destruccin coronaria. Se cubrir en piezas temporarias con tratamiento de formocresol o gran destruccin coronaria, cuando la pieza no se encuentre dentro del perodo de exfoliacin. En primeros molares permanentes hasta los 15 aos de edad.

7.05

42

PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO VIII 8.03 Periodoncia Tratamiento de la enfermedad periodontal. Comprende todos los cuadros periodontales e incluye raspaje y alisado radicular. Se cubrir cada dos aos. Desgaste selectivo o armonizacin oclusal.

8.05

IX 9.04 9.05

Radiologa Pantomografa o radiografa panormica. Estudio cefalomtrico.

X 10.02 10.09 10.16

Ciruga Plstica de comunicacin buco-sinusal. Extraccin de dientes con retencin sea. Frenectoma.

7.- M EDICAMENTOS
La Cobertura ser del 40% en medicamentos ambulatorios y del 100% en internados. Tendrn cobertura del 100% por el Agente del Seguro: Eritropoyetina en el tratamiento de la anemia por Insuficiencia Renal Crnica. Medicamentos oncolgicos. La medicacin no oncolgica, de uso en protocolos oncolgicos, tendr la misma cobertura que la medicacin ambulatoria, a excepcin del ondasetrn en el tratamiento de los vmitos agudos inducidos por drogas altamente emetizantes (cisplatino, carboplatino, ciclofosfamida, ifosfamida, dactinomicina D, dacarbazina, doxorrubicina, idarrubicina, epirrubicina, estreptozotocina, citarabina). Tendrn cobertura del 100% por el Agente del Seguro con apoyo financiero del Fondo Solidario de Redistribucin, segn las normas que dicte la Administracin de Programas Especiales o el organismo que en el futuro lo administre, los siguientes medicamentos: Interfern: en el tratamiento de: la Esclerosis Mltiple para pacientes con dos o ms brotes en los ltimos dos aos.

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DE

SALUD

la Hepatitis Crnica por virus B o C comprobada por laboratorio y anatoma patolgica. Copolmero: en la Esclerosis Mltiple, con iguales indicaciones que el Interfern. Teicoplamina: en tratamiento ambulatorio de infecciones documentadas por estafilococos meticilinorresistentes. Factores estimulantes de Colonias granulocticas: en neutropenias severas (menos de 1.000 neutrfilos por mm3). Tobramicina aerosolizada: en la Enfermedad Fibroqustica con infeccin bronquial por Pseudomona areuginosa documentada. Riluzole: en el tratamiento de la Esclerosis Lateral Amiotrfica. Factor VIII y Antihemoflicos. Somatotropina: en sndrome de Turner e hipopituitarismo con trastornos del crecimiento, hasta el cierre de los cartlagos de crecimiento. Octreotide: en sndrome carcinoide y tumores hipofisarios del tipo de la acromegalia Cerezyme: tratamiento de la Enfermedad de Gaucher. Medicacin anti HIV y anti SIDA. Inmunosupresores. Para acceder a la provisin de los medicamentos nombrados (que no podrn ser dispensados en farmacias en forma directa) el beneficiario deber presentar: Historia Clnica, protocolo de tratamiento incluyendo dosis diaria y tiempo estimado del mismo. Sin perjuicio de las normas establecidas en esta Resolucin sobre la cobertura en medicamentos, las mismas no podrn introducir limitaciones sobre tratamientos en curso al momento de su puesta en vigencia. Se mantiene a cargo de los Agentes del Seguro la cobertura de medicamentos establecida en otras normativas vigentes: Res. 301/99 MSyAS. Cobertura de insulina (100%) antidiabticos orales (70%) y tirillas reactivas (400 anuales). Para pacientes diabticos insulinodependientes lbiles participantes en programas especficos de prevencin secundaria se duplicar la provisin de tirillas para medicin de glucemia (autocontrol). Res.791/99 MSyAS. Cobertura del 100% del Mestinn 60 mg para el tratamiento de la Miastenia Gravis.

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PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO

8.- OTRAS

COBERTURAS
PALIATIVOS

8.1.- CUIDADOS

El Cuidado Paliativo es la asistencia activa y total de los pacientes y de sus familias por un equipo multiprofesional, cuando la enfermedad del paciente no responde al tratamiento curativo. El rea asistencial de los Cuidados Paliativos incluye pacientes con enfermedades oncolgicas, neurolgicas evolutivas o degenerativas, renales crnicas, SIDA, enfermedades metablicas y genticas, potencialmente letales a corto o mediano plazos, que no responden a tratamientos disponibles en la actualidad con finalidad curativa. Estos cuidados tienen entre sus objetivos controlar los sntomas, entender y aliviar el sufrimiento por el cual pasan indefectiblemente los pacientes y sus familias. Los Agentes del Seguro debern desarrollar programas que contemplen el derecho a una muerte digna, buscando la desinstitucionalizacin de estos pacientes cuando sea posible o su atencin en centros que privilegien el cuidado, el confort y la contencin del paciente y su familia. El tratamiento del dolor u otros sntomas angustiantes tendr cobertura del 100%.

8.2.- HEMODILISIS

Y DILISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA

La cobertura ser del 100% siendo requisito indispensable la inscripcin de los pacientes en el INCUCAI dentro de los primeros 30 das de iniciado el tratamiento.

8.3.- COBERTURA

E N OTOAMPLFONOS

Se cubrir el 100% en patologa neurosensorial o perceptiva. Se cubrir el 50% en patologa de conduccin.

N ORMAS
Hasta la escolaridad pre-primaria se otorga el equipamiento bilateral con audfonos retroauriculares para el estmulo de la va neurosensorial. Durante la escolaridad y hasta los 18 aos se otorgan equipos intraauriculares (bilaterales). A partir de los 18 aos o fin de la enseanza obligatoria, provisin de un otoamplfono retroauricular con moldes para intercambio bilateral y recambio cada 5 aos o cambio de prescripcin. En todos los casos es obligatoria la cobertura con audfonos con vencionales.

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MINISTERIO

DE

SALUD

No es obligatoria la cobertura de traspositores de frecuencia.

8.4.- PTICA
Anteojos con lentes estndar y lentes de contacto. Cobertura 100% hasta los 18 aos y del 50% a partir de los 19 aos, con intervencin de la Auditoria del Agente del Seguro. Renovacin por cambio de graduacin o reposicin a partir de los 12 meses y en iguales perodos sucesivos. Prtesis oculares de reemplazo y lentes intraoculares. Cobertura 100%.

8.5.- PRTESIS

Y RTESIS

La cobertura ser del 100% en prtesis e implantes de colocacin interna permanente y del 50% en rtesis y prtesis externas, no reconocindose las prtesis denominadas miognicas o bioelctricas. El monto mximo a erogar por el Agente del Seguro ser el de la menor cotizacin de plaza. Las indicaciones mdicas se efectuarn por nombre genrico, sin mencin o sugerencia de marca o proveedor, los Agentes del Seguro no recibirn ni tramitarn aquellas que no cumplan estrictamente con estos requisitos.

8.6.- T RASLADOS
Para beneficiarios que no puedan trasladarse por sus propios medios, desde, hasta o entre establecimientos de salud; con o sin internacin y que sea necesario para el diagnstico o tratamiento de su patologa. Le eleccin del medio de traslado y las caractersticas del mvil quedan supeditadas a el estado clnico del paciente documentado por indicacin mdica

8.7.- PRCTICAS
REDISTRIBUCIN

CON FINANCIAMIENTO POR EL FONDO SOLIDARIO D E

Sin perjuicio de lo establecido en esta Resolucin, todas las prcticas contempladas en la Res. 001/98 de la Administracin de Programas Especiales continan con su modalidad de financiamiento vigente a travs del Fondo Solidario de Redistribucin. 9.- C OSEGUROS

9.1.- NORMAS

GENERALES

Todas las coberturas mencionadas en la presente Resolucin se considerarn del 100%, salvo en aquellos casos en los que puntualmente se especifican otros porcentajes.

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PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO En las prestaciones cubiertas al 100% los beneficiarios de los Agentes del Seguro no abonarn ningn tipo de coseguro por fuera de los descriptos en este captulo. En todos los casos sern abonados al prestador y en el momento de recibir la prestacin. Estn exceptuados del pago de coseguros en todos los rubros: La mujer embarazada desde el diagnstico hasta 30 das despus del parto, en todas las prestaciones inherentes al estado del embarazo, parto y puerperio. El recin nacido hasta cumplir el ao de edad. Los pacientes que padezcan enfermedades oncolgicas, para todas las prestaciones relacionadas con el diagnostico, seguimiento y tratamiento de su enfermedad de base una vez diagnosticada. Las personas con discapacidad de acuerdo con lo estipulado en la Ley 24.901 y su Decreto Reglamentario. Las personas infectadas por alguno de los retrovirus humanos y las que padecen el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, para el seguimiento del padecimiento de base y el diagnstico y tratamiento de las enfermedades intercurrentes.

9.2.- RGIMEN

D E COSEGUROS

Los coseguros especificados a continuacin son los montos mximos para cada caso: Consulta mdica Valor coseguro Consultorio Equipo Base de Atencin Primaria (EBAMP) Sin coseguro Consultorio Mdicos Especialistas fuera del EBAMP $ 5.Domiciliaria (todos sus tipos) $ 10.Internacin Sin coseguro
* Los beneficiarios no incorporados al Programa de Atencin Mdica Primaria con EBAMP continan abonando el coseguro de $ 2.- para el generalista y $ 3.- para el resto de las especialidades.

Prcticas y estudios complementarios ambulatorios Por Bono u Orden de Baja complejidad Por Bono u Orden de Alta complejidad Prcticas y estudios complementarios en internacin Alta o Baja complejidad

Valor coseguro $ 5.$ 10.Valor coseguro Sin coseguro

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MINISTERIO

DE

SALUD Valor coseguro $ 5.$ 10.sin coseguro Valor coseguro $ 3.$ 10.Valor coseguro Sin coseguro $ 5.Sin coseguro $ 5.Sin coseguro $ 10.-

Salud mental Consultorio: por entrevista, consulta o sesin Domicilio: por entrevista, consulta o sesin Talleres, grupos de autoayuda o aprendizaje Rehabilitacin En consultorio por sesin de cualquiera de las especialidades En domicilio por sesin de cualquiera de las especialidades Odontologa Nivel 1 Todos los cdigos (excepto del 02.05 al 02.09) Nivel 1 Tratamientos con terminaciones estticas (Cod. 02.05 a 02.09) . Por cdigo Nivel 2 Todos los cdigos de Odontopediatra Nivel 2 Todos los cdigos (excepto Odontopediatra) Nivel 3 Todos los cdigos de Odontopediatra y Ortodoncia Nivel 3 Todos los cdigos (excepto Odontopediatra y Ortodoncia)

9.3.- NORMAS

PARTICULARES

9.3.1.- Prcticas y estudios complementarios Los coseguros se explicitan por bono u orden de baja o alta complejidad. En cada bono / orden de baja complejidad podrn incluirse hasta cinco prcticas mdicas especializadas o cinco anlisis clnicos, en radiologa cada posicin de la misma rea se considera una prctica. En cada bono / orden de alta complejidad podrn incluirse hasta una prctica. En el Anexo II Catlogo de prestaciones del PMO se detalla en cada prctica ambulatoria su condicin de alta o baja complejidad. Los cdigos 150106 Citologa Exfoliativa Oncolgica y 340601 Mamografa Senografa, estarn exentos de coseguro cuando fueran indicados en el marco de los Programas de prevencin del Cncer de Cuello Uterino y del Cncer de Mama. 9.3.2.- Odontologa Los coseguros se abonarn por trabajo concluido. En Operatoria Dental del Nivel 1, los nicos cdigos con coseguro son del 02.05 al 02.09, para el cobro del mismo se considerar a la obturacin como

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PROGRAMA MDICO OBLIGATORIO nica por pieza dentaria, independientemente de las caras tratadas y de la solucin de continuidad del material. En Periodoncia del Nivel 2, el coseguro del cdigo 08.02 se abonar por arcada tratada. En Periodoncia del Nivel 3, el coseguro del cdigo 08.03 se abonar por cuadrante tratado y el cdigo 08.05 por arcada tratada. Los menores de 18 aos y los mayores de 65 aos no abonan ningn tipo de coseguro, as como las pacientes alcanzadas por el Plan Materno Infantil.

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