Dermatol Rev Mex 2012;56(3):172-176

Artculo original Hallazgos dermatoscpicos del carcinoma basocelular en relacin con su tamao
Ricardo Quiones Venegas,* Ana Paula Verduzco Martnez,** Elizabeth Guevara Gutirrez*

RESUMEN
Antecedentes: el carcinoma basocelular es la neoplasia ms frecuente en el ser humano, y sus signos clnicos dependen, entre otros factores, del tamao de la lesin. No se ha investigado si las caractersticas dermatoscpicas tambin estn influidas por esta variable. Objetivo: determinar las caractersticas dermatoscpicas del carcinoma basocelular en relacin con su tamao. Pacientes y mtodos: se realiz un estudio transversal en el que se incluyeron dos grupos de estudio con 15 casos cada uno. El grupo I correspondi a carcinomas basocelulares menores o iguales a 4 mm y el grupo II, a los que tenan carcinomas basocelulares con dimetros mayores de 4 mm. Las variables fueron: edad, gnero, fototipo de piel, localizacin, tiempo de evolucin de la lesin y hallazgos dermatoscpicos. Resultados: no hubo diferencias significativas en edad, gnero, fototipo de piel o localizacin, pero s en el tiempo promedio de evolucin (grupo I, 7 vs 24 meses del grupo II, p = 0.0002) y en el tamao de la lesin (3.4 vs 9 mm, p = 0.049). El promedio de estructuras dermatoscpicas fue de 2.4 para el grupo I y de 4 para el grupo II. Como hallazgos dermatoscpicos, en ambos grupos predominaron los nidos ovoides y los vasos arborizantes; sin embargo, las estructuras blanco-brillantes, observadas en 47% de los casos del grupo II, estuvieron ausentes en el grupo I (p = 0.04). Conclusin: hubo diferencias entre grupos en el tiempo de evolucin, el tamao de la lesin y el nmero de hallazgos dermatoscpicos. Las estructuras dermatoscpicas blanco-brillantes fueron significativamente ms comunes en los carcinomas basocelulares mayores de 4 mm. Palabras clave: carcinoma basocelular, dermatoscopia, hallazgos dermatoscpicos, tamao.

ABSTRACT
Background: Basal cell carcinoma is the most common malignancy affecting human. The time of evolution of this lesion and its size can determine both clinical and dermoscopic differences. It has not been investigated if dermoscopic characteristics are also influenced by this variable. Objective: To determine dermoscopic characteristics of basal cell carcinoma related to its size. Patients and methods: We performed a transverse study in which two groups with 15 patients each one were compared. Group I: basal cell carcinoma 4 mm in diameter, and group II: basal cell carcinoma size > 4 mm. Study variables were: age, sex, skin phototype, topography, time of evolution of the lesion and dermoscopic findings. Results: No significant differences were found in relation to age, gender, skin phototype or localization. Differences were marked about average time of evolution (group I, 7 vs 24 months of the group II, p = 0.0002) and the size of the lesion (3.4 mm vs 9 mm, p = 0.049). Dermoscopic structures average was of 2.4 for the group I and 4 for the group II. As dermoscopic findings, in both groups predominated ovoid nests and arborizing treelike telangiectasia vessels. Nevertheless, the white-brilliant structures were present in 47% of the cases of the group II, and they were not observed in the group I (p = 0.04). Conclusions: Differences between groups were observed in the time of evolution, size of the lesion and number of dermoscopic findings. The dermoscopic structures white-brilliant were significantly more frequent in the basal cell carcinoma > 4 mm. Key words: basal cell carcinoma, dermoscopy, dermoscopic findings, size.

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Dermatlogo adscrito al Instituto. Prctica privada, dermatloga egresada del Instituto Instituto Dermatolgico de Jalisco Dr. Jos Barba Rubio, Secretara de Salud de Jalisco, Zapopan, Jalisco, Mxico.

Recibido: agosto, 2011. Aceptado: noviembre, 2011. Este artculo debe citarse como: Quiones-Venegas R, VerduzcoMartnez AP, Guevara-Gutirrez E. Hallazgos dermatoscpicos del carcinoma basocelular en relacin con su tamao. Dermatol Rev Mex 2012;56(3):172-176.

Correspondencia: Dr. Ricardo Quiones Venegas. Av. Federalismo 3102, colonia Atemajac del Valle, CP 45190, Zapopan, Jalisco, Mxico. Correo electrnico: ricardoquiv@gmail.com

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Hallazgos dermatoscpicos del carcinoma basocelular en relacin con su tamao

l carcinoma basocelular es un tumor epitelial maligno de la piel que afecta predominantemente a individuos de piel blanca y en la edad media de la vida. 1 Datos epidemiolgicos indican un incremento en la incidencia global en todo el mundo, pero de manera particular en personas jvenes, por lo que en la actualidad es un problema de salud pblica.2,3 Desde el punto de vista clnico, el carcinoma basocelular puede ser nodular, superficial, morfeiforme o pigmentado; este ltimo tiene una incidencia de 6.7 a 8.5%, que vara de acuerdo con la raza.4 En Mxico, se considera que incluso 20% de los casos corresponden a la variedad pigmentada,5 la cual puede ser un problema diagnstico cuando se confunde con nevos y, principalmente, con el melanoma maligno. La dermatoscopia representa, hasta ahora, la herramienta de mayor repercusin en la prctica dermatolgica para lograr certeza diagnstica,1 pues mientras que para la clnica dicha certeza es en promedio de 60%, sta se incrementa a 90% cuando se utiliza la dermatoscopia.6 Para el diagnstico de carcinoma basocelular en su variante pigmentada, el modelo dermatoscpico se basa en la ausencia de red de pigmento y cuando menos un hallazgo positivo que incluya: 1) ulceracin (no causada por traumatismo reciente), 2) mltiples glbulos de tonalidad azul-gris; 3) hojas de maple; 4) grandes nidos ovoides azul-gris; 5) ruedas de carreta y 6) vasos arborizantes.4 Sin embargo, el carcinoma basocelular puede exhibir una gran variedad de caractersticas clnicas y dermatoscpicas que son el resultado de una amplia combinacin de hallazgos histopatolgicos.1 Los autores consideran que las caractersticas dermatoscpicas encontradas pueden variar de acuerdo con el tamao de la neoformacin, por lo que el objetivo de este estudio fue determinar los hallazgos dermatoscpicos del carcinoma basocelular en relacin con su tamao. PACIENTES Y MTODO Se hizo un estudio transversal, descriptivo y observacional, en el que se incluyeron las imgenes clnicas y dermatoscpicas de 15 carcinomas basocelulares con dimetro menor de 4 mm (grupo I), y se compararon con las imgenes clnicas y dermatoscpicas de 15 carcinomas basocelulares con dimetro mayor de 4 mm (grupo II). Los casos se obtuvieron de la base de datos de los Dermatol Rev Mex Volumen 56, Nm. 3, mayo-junio, 2012

autores respecto a los pacientes con registro clnico e iconogrfico de carcinoma basocelular atendidos entre septiembre y diciembre de 2011, cuyo diagnstico se corrobor con estudio histopatolgico. Las imgenes clnicas y dermatoscpicas fueron captadas y registradas con una cmara Nikon digital P5000 (Nikon Corporation; Tokio, Japn) de 14 megapxeles y con un dermatoscopio DL3 de Dermlite (3Gen; San Juan Capistrano, California, Estados Unidos). Las variables de estudio fueron: edad, gnero, fototipo de piel de acuerdo con la clasificacin de Fitzpatrick, tiempo de evolucin, localizacin de la lesin y los hallazgos dermatoscpicos. Para el anlisis de los datos se realiz estadstica descriptiva, se determinaron los promedios como medida de tendencia central y las desviaciones estndar como medida de dispersin; para el anlisis de las variables cualitativas se utiliz la prueba de ji al cuadrado o exacta de Fisher (segn fuera el caso) y para las variables cuantitativas, la prueba t de Student. Se consider una diferencia estadsticamente significativa cuando el valor de p fue menor o igual a 0.05. RESULTADOS Grupo I (carcinoma basocelular con dimetro menor o igual a 4 mm) Se incluyeron 15 pacientes con diagnstico clnico e histopatolgico de carcinoma basocelular, con edad promedio de 70 10 aos (lmites de 47 a 84). El gnero femenino estuvo representado por nueve casos (60%) y el masculino por seis (40%). Diez pacientes (67%) eran fototipo IV de Fitzpatrick y cinco (33%), fototipo III. El tiempo de evolucin del carcinoma basocelular se determin en siete casos (47%) y fue, en promedio, de 7 3 meses (lmites de 3 a 14). Los restantes ocho pacientes (53%) no haban notado la lesin, la cual fue un hallazgo de la exploracin fsica. Respecto a la localizacin de dicha lesin, predominaron las mejillas en cuatro casos (27%). El tamao promedio fue de 3.4 0.37 mm (lmites de 2.9 a 4 mm). La variante histopatolgica ms comn fue el carcinoma basocelular slido, con seis casos (40%) [Cuadro 1]. Al examen dermatoscpico, se observaron tres estructuras dermatoscpicas en seis casos (40%) y en nueve (60%), dos (Figura 1). El hallazgo dermatoscpico ms frecuente fueron los nidos ovoides, con 10 casos (67%). El resto de los hallazgos dermatoscpicos puede observarse en el Cuadro 2.

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Cuadro 1. Variables epidemiolgicas del carcinoma basocelular de acuerdo con su tamao Variable Edad (aos) Femenino, n (%) Fototipo IV, n (%) Evolucin promedio (meses) Oreja, n (%) Frente, n (%) Regin cigomtica, n (%) Mejillas, n (%) Nariz, n (%) Labio cutneo, n (%) Tronco, n (%) Tamao promedio (mm) Slido, n (%) Extensin superficial, n (%) Adenoide, n (%) Qustico, n (%) Fibrosante, n (%) Infiltrante, n (%) Slido-qustico, n (%) 4 mm de dimetro 70 10 9 (60) 10 (67) 73 0 3 (20) 3 (20) 4 (27) 3 (20) 0 (0) 2 (13) 3.4 0.37 6 (40) 3 (20) 3 (20) 2 (13) 0 0 1 (13) > 4 mm de dimetro 67 12 8 (53) 8 (53) 24 10 3 (20) 1 (7) 2 (13) 4 (27) 3 (20) 1 (7) 1 (7) 92 7 (46) 1 (7) 2 (13) 1 (7) 3 (20) 1 (7) 0 p 0.44 0.712 0.456 0.0002 0.22 0.597 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 0.049 0.712 0.597 1.0 1.0 0.22 1.0 1.0

Las nicas variables epidemiolgicas que mostraron diferencia entre grupos fueron el tiempo de evolucin y el tamao de la lesin, pues en el resto no observamos diferencia significativa desde el punto de vista estadstico.

Figura 1. A. Imagen clnica de la lesin. B. Se observa cmo los carcinomas basocelulares con dimetro menor o igual a 4 mm muestran menos hallazgos dermatoscpicos, en este caso slo se aprecian dos.

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Cuadro 2. Hallazgos dermatoscpicos del carcinoma basocelular de acuerdo con su tamao Hallazgo dermatoscpico Nidos ovoides, n (%) Vasos arborizantes, n (%) Glbulos azul-gris, n (%) Vasos truncados, n (%) Hojas de maple, n (%) Ruedas de carreta, n (%) Ulceracin, n (%) Estructuras blancobrillantes (crislidas), n (%) 4 mm de dimetro 10 (67) 8 (53) 8 (53) 4 (27) 2 (13) 1 (7) 1 (7) 0 > 4 mm de dimetro 10 (67) 10 (67) 6 (40) 6 (40) 6 (40) 2 (13) 8 (53) 7 (47) p 0.217 0.541 0.112 1.0 0.705 1.0 0.144 0.040

Adems de los hallazgos dermatoscpicos referidos como diagnsticos para el carcinoma basocelular, en cerca de la mitad de los casos del grupo II observamos otras caractersticas como los vasos truncados y las estructuras blanco-brillantes.

Figura 2. Los carcinomas basocelulares con dimetro superior a 4 mm implican un mayor nmero de hallazgos dermatoscpicos; tal como se nota en esta imagen, donde hay seis de dichos hallazgos.

Grupo II (carcinoma basocelular con dimetro mayor de 4 mm) Se incluyeron 15 casos con edad promedio de 67 12 aos (lmites de 45 a 84), de los cuales ocho (53%) eran del sexo femenino y siete (47%) del masculino. El fototipo de Fitzpatrick fue IV en ocho casos (53%) y III en siete (47%). El tiempo de evolucin se pudo recabar en todos los casos, pues el carcinoma basocelular fue el motivo de la consulta, y result de 24 10 meses en promedio (lmites de 8 a 40). La localizacin predominante fue la mejilla, con cuatro casos (27%). El tamao promedio de la lesin fue de 9 2 mm (lmites de 6 a 14 mm). La variante histopatolgica ms comn fue el carcinoma basocelular slido, con siete casos (47%) [Cuadro 1]. En la exploracin con dermatoscopio, en un caso (7%) se observaron seis estructuras (Figura 2); en tres (20%), cinco estructuras; en siete casos (46%), cuatro estructuras y en cuatro pacientes (27%) se observaron tres estructuras. Los hallazgos dermatoscpicos ms frecuentes fueron los nidos ovoides y los vasos arborizantes, con 10 casos (67%) cada uno (Cuadro 2). DISCUSIN Entre los dos grupos de estudio no se encontraron diferencias significativas respecto a edad, gnero, fototipo de piel o localizacin, pues predominaron los sujetos en la sptima dcada de la vida, el gnero femenino, el fototipo IV de Fitzpatrick y la localizacin principal en las mejillas y la Dermatol Rev Mex Volumen 56, Nm. 3, mayo-junio, 2012

nariz. Donde se observaron diferencias fue en el tiempo de evolucin; primero, porque en los sujetos del grupo I (carcinoma basocelular con dimetro menor o igual a 4 mm) slo pudo determinarse en 47%, pues el resto no haba percibido la lesin. Esto es de suma importancia y resalta cmo la dermatoscopia es una herramienta que aumenta la certeza diagnstica del carcinoma basocelular, al hacer evidentes cambios cutneos no perceptibles al ojo desnudo.7 Segundo, y como era de esperarse, el tiempo de evolucin promedio en el grupo II (carcinoma basocelular mayor de 4 mm de dimetro) fue superior (7 vs 24 meses, p = 0.0002), lo que explica tambin que el tamao promedio de las lesiones fuera mayor en dicho grupo (3.4 vs 9 mm, p = 0.049). Respecto a las variantes histopatolgicas, aunque en ambos grupos predomin el carcinoma basocelular slido, llama la atencin que en el grupo I fue ms comn la variante de extensin superficial (20 vs 7%), la cual puede pasar clnicamente inadvertida para el paciente y el mdico, o confundirse con otras dermatosis;8,9 esto hace de la dermatoscopia un instrumento de suma importancia para el clnico. En cuanto a los hallazgos dermatoscpicos, en el grupo I slo 40% de los casos mostraron tres estructuras dermatoscpicas, mientras que en el grupo II, el 100% de los casos exhibieron tres o ms. Incluso en 7% se apreciaron las seis estructuras descritas por Menzies como diagnsticas para el carcinoma basocelular pigmentado,4 adems de otras menos frecuentes, como los vasos truncados y las estructuras blanco-brillantes (tambin llamadas crislidas),10 en 40 y 47% de los casos, respectivamente. Esta diferencia entre grupos respecto al nmero de estructuras

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dermatoscpicas hace suponer que el hallazgo puede estar relacionado no slo con el tamao de la lesin, sino tambin con el tiempo de evolucin de la misma. Las estructuras dermatoscpicas ms frecuentes en ambos grupos fueron los nidos ovoides y los vasos arborizantes, pero una de las estructuras que hace diferencia entre grupos es la ulceracin, la cual se manifest en 7% en el grupo I vs 53% en el grupo II. Esto, aunque no fue estadsticamente significativo, podra explicarse por el tiempo de evolucin que, como se mencion, fue de 7 vs 24 meses, respectivamente. Otro elemento que marc diferencia fueron las estructuras blanco-brillantes, las cuales no se observaron en ningn caso del grupo I, pero s en 47% de los sujetos del grupo II (p = 0.040). Esto puede deberse a que dichas estructuras hacen referencia a zonas de fibrosis en la dermis media,10,11 que son ms evidentes mientras mayor sea su tiempo de evolucin y, por tanto, en lesiones ms grandes. Estas estructuras, aunque no forman parte de los criterios diagnsticos para carcinoma basocelular pigmentado, puesto que se han reportado en otras dermatosis,10,12 en este estudio tuvieron una diferencia estadsticamente significativa entre grupos, por lo que se requieren pruebas comparativas que incluyan todas las dermatosis que muestran estructuras blanco-brillantes para establecer cul es la sensibilidad y especificidad en cada una. Mencin especial merecen los vasos arborizantes y las hojas de maple que algunos autores consideran diagnsticos de carcinoma basocelular, dada su alta especificidad;13,14 sin embargo, las hojas de maple, como se observ en este estudio, tienen una frecuencia baja (13% para el grupo I y 40% para el grupo II), lo que les otorga poca sensibilidad para el diagnstico. Puede concluirse que los carcinomas basocelulares con dimetro mayor de 4 mm poseen ms estructuras dermatoscpicas; los hallazgos distintivos son ulceracin y estructuras blanco-brillantes, aunque se requieren estudios con una muestra de mayor tamao para confirmarlos.

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