tuberculosis

D E S A F O PA R A E L B I C E N T E N A R I O

Paradjicamente, ahora que el Per vive el ciclo de mayor crecimiento de su historia, somos el tercer pas de Amrica en incidencia de tuberculosis, una epidemia que podemos perfectamente derrotar.

tuberculosis
D E S A F O PA R A E L B I C E N T E N A R I O

TB en el Mundo
SEGN LA OMS

200 millones de personas desarrollan la enfermedad. Es la epidemia que ms adultos mata.

millones de personas infectadas: 2 de cada 7 seres humanos.

2 000

Hay

TB en el Per
95% de los casos aparecen en pases en desarrollo. Cada 3-4 horas alguien enferma de TB en el Per, y cada da se reportan 3 muertes a causa de la infeccin. Un enfermo no tratado puede infectar de 10 a 20 personas por ao.

A la cabeza del continente

La TB nos toca a todos
Muchos peruanos piensan que la tuberculosis (TB) es una enfermedad del pasado. Nada ms ajeno a la verdad: de todas las epidemias del presente, es la ms contagiosa y su incidencia crece da a da en todo el planeta. Similarmente, muchos peruanos creen que la TB solo afecta a poblaciones en extrema pobreza y a comunidades alejadas que viven en el atraso. Es verdad que la TB tiene un rostro usualmente pobre pero, dado que se propaga por el aire, basta con que una persona enferma tosa, estornude o simplemente hable ante una sana, o que sta respire en un espacio contaminado incluso horas antes con el germen, para poder adquirir el mal. Adems, con la globalizacin y el incremento de los viajes, cualquiera puede adquirir la enfermedad, incluso en pases desarrollados. La TB se propaga ms fcilmente en reas sobrepobladas o de hacinamiento, como los pueblos jvenes o las prisiones, pero tambin en urbes cosmopolitas, como Lima, en donde la gente utiliza sistemas de transporte congestionados o labora en espacios reducidos con poca luz y poca ventilacin. En pocas palabras: la TB nos toca a todos, tanto en el sentido del riesgo al que estamos expuestos como de la responsabilidad que tenemos frente a ella. Por eso, Socios En Salud y la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis del Ministerio de Salud unen esfuerzos para lanzar la campaa de comunicacin con el objetivo de articular una cruzada nacional para combatir a la TB y a sus formas ms peligrosas (TB multi-resistente y TB extremadamente resistente).

Qu es la TB

Llamada antiguamente tisis, la TB es una enfermedad respiratoria infecciosa causada por el (mycobacterium tuberculosis) o bacilo de Koch. Se transmite por va respiratoria y en 85% de los casos se concentra en los pulmones, aunque puede afectar cualquier rgano del cuerpo. Su sntoma ms frecuente es tos con flema por ms de 15 das.

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Tuberculosis Desafo para el bicentenario

Nuevas formas de TB resistentes

La TB-XDR fue clasificada por la OMS como amenaza seria a la salud pblica mundial. Per es el primer pas del continente en nmero de casos de TB-XDR.

Un llamado de alerta a la opinin pblica

La ciencia espera que una nueva vacuna para la TB suceda a la llamada BCG (Bacillus de Calmette-Gurin), introducida en 1922 e insucientemente efectiva contra los principales transmisores del bacilo de Koch. Pero eso no ocurrir pronto. Al mismo tiempo, las rmas farmacuticas estn desarrollando nuevos tratamientos para las formas ms resistentes de TB, pero los resultados no se tendrn antes de una dcada. La TB simple o sensible a los antibiticos es curable. Pero si el paciente interrumpe el tratamiento o si este es inapropiado, el germen de la TB puede cambiar hacia tipos ms agresivos, mucho ms difciles y costosos de tratar. De hecho, en el mundo, la TB ya est mutando a alarmante velocidad hacia nuevas cepas altamente peligrosas en trminos de salud pblica, para algunas de las cuales no existe cura. El Per es el pas con el mayor nmero de afectados por las TB resistentes en toda Amrica. Existen otras formas de TB que no responden a las drogas usuales y que requieren ms tiempo de tratamiento y ms medicamentos. Una de ellas es la TB-MDR (multidrogo resistente o multi-resistente), que ha proliferado en tiempos recientes, causa 130 000 muertes por ao en el mundo y amenaza convertirse en una pandemia. Una cepa ms devastadora, la TB-XDR (extremadamente resistente o ultra-resistente) es muy difcil de curar: menos de la mitad de pacientes tratados se sana. En el 2006 se reportaron por primera vez casos de TB-XDR en todos los continentes del mundo, y esta forma de TB fue rpidamente clasicada por la OMS como amenaza seria a la salud pblica mundial.

tercer
pas de Amrica

Somos el

El Per es el tercer pas de Amrica con mayor incidencia de TB y el primero en severidad de las TB resistentes.

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Tuberculosis Desafo para el bicentenario

El nmero total de casos de morbilidad TB multi-resistente del Per casi triplica a los de Mxico y Brasil, cuyas poblaciones representan 3,7 y 6,7 veces la poblacin del Per.
Contraer una TB resistente no es una sentencia de muerte, pero el tratamiento por paciente supera los 2 500 dlares, ms gastos en evaluaciones y exmenes, hospitalizacin, ciruga, rehabilitacin y apoyo alimentario.

TB simple

TB-MDR
En el decenio 1996-2005, la TB-MDR se increment de menos de 300 a ms de 2 000 casos anuales. Contraer una TB resistente no es una sentencia de muerte, pero el tratamiento por paciente supera los 2 500 dlares, ms gastos en evaluaciones y exmenes, hospitalizacin, ciruga, rehabilitacin y apoyo alimentario. Recin desde el 2004, con ayuda del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, el Per ofrece acceso universal al tratamiento contra la TB-MDR.

TB-XDR
Desde 1999 se han reportado oficialmente ms de 270 casos de TB-XDR y el nmero sigue creciendo aceleradamente. La cifra es alarmante, sobre todo si se piensa que solo comprende casos en tratamiento. Recin desde el 2004 el pas tiene capacidad real para detectar este tipo de TB y apenas desde el 2007 impulsa la universalizacin gratuita de su deteccin.

La TB en el Per del siglo XXI

Paradoja de un pas en crecimiento
El Per vive el ciclo ms expansivo de su historia. En los ltimos 20 aos, su economa se expandi 160% mientras que su poblacin apenas creci 30%. Paradjicamente, al mismo tiempo brotan cepas cada vez ms resistentes nunca antes conocidas por el hombre y el pas sigue entrampado en la lucha contra la TB, una epidemia que estamos en completa capacidad de derrotar en pocos aos.

Con 33 169 nuevos casos registrados en el 2009 y tasas nicamente sobrepasadas por Hait y Bolivia, el Per es el tercer pas con mayor incidencia de TB y, en trminos absolutos, el segundo con mayor carga de TB, despus de Brasil, entre las 40 naciones que conforman el continente americano.

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Tuberculosis Desafo para el bicentenario

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Tuberculosis Desafo para el bicentenario

La TB en Lima

EN EL CENTRO DE LA MODERNIDAD
Lima Metropolitana, la ciudad ms moderna del pas, concentra 59% de los casos de TB, 82% de los casos de TB-MDR y 93% de los casos de TB-XDR. El hacinamiento y la desnutricin son detonantes de la enfermedad. Los principales focos de concentracin de casos se ubican en la provincia de Lima, en los distritos aledaos al Ro Rmac y a la Carretera Central, as como en los conos o periferia urbana de la capital.

San Cosme

UNA BOMBA DE TIEMPO

Las zonas de mayor vulnerabilidad frente a la TB son Cerro San Cosme (La Victoria), Barrios Altos y Huaycn (Ate), Villa El Salvador, Comas y El Agustino. En Cerro San Cosme, con una poblacin de unos 20 000 habitantes, se reportaron 687 nuevos casos en el 2009: 1 de cada 29 personas. Acabar con este tipo de inaceptables indicadores, en esta y otras zonas de alta incidencia, es de mxima prioridad.

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Tuberculosis Desafo para el bicentenario

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En el 2000, el Per fue removido de la lista de 22 pases responsables del 80% de los casos de tuberculosis en el mundo. Sin embargo hoy diversas pginas web lo sealan como pas de riesgo para contraer TB-MDR.

5 100
de cada personas.

Solo se examina a

Una epidemia que podemos vencer

La gran meta hacia el 2021
Desde que el tratamiento para la TB comenz a administrarse en forma gratuita en el Per, la mortandad por cada 100 000 habitantes se redujo de 256 en 1992 a 124 en el 2003. Sin embargo, como suele suceder, se cant victoria antes de tiempo y desde entonces la enfermedad no ha continuado retrocediendo. Por otro lado, pese a ser curable, persiste en el imaginario colectivo la idea de que la TB es una enfermedad que inevitablemente conduce a la muerte, y de manera injusta se discrimina a las personas que la padecen. Pero s es posible vencer a esta epidemia, y ese debera ser nuestro norte en esta dcada previa al bicentenario de nuestra Repblica. Con intensiva deteccin de la infeccin y tratamiento oportuno de la enfermedad, es posible bajar la incidencia de TB en 30% en solo tres aos y en al menos 60% para el ao 2021. Con una buena alimentacin y programas de vivienda y ordenamiento urbano en zonas de gran hacinamiento que facilitan la transmisin area de la enfermedad, el impacto podra ser irreversible.

Detectar para curar

92% de los pacientes son curados, pero controlar el contagio supone detectar ms nuevos casos y en forma ms temprana.

Primera clave del xito

La mejor manera de prevenir la enfermedad en una comunidad es tratar a las personas ya enfermas, pues as se corta la transmisin. Pero, si bien la TB es fcilmente diagnosticable, resulta comn que los pacientes no acudan a tiempo a evaluarse y medicarse. Por ello, el primer momento clave para una exitosa poltica pblica en la lucha contra la enfermedad es incrementar la bsqueda de nuevos casos. El Per cuenta con la tecnologa apropiada para el diagnstico temprano y el tratamiento es gratuito en cualquier establecimiento de salud. Sin embargo, segn la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis, el problema real es que el pas carece de programas preventivos dirigidos a la deteccin temprana de nuevos casos que deben ser tratados. Actualmente solo se examina a 5 de cada 100 personas que acuden a los establecimientos de salud. De hecho, el Per apenas inverta, a nales de la dcada pasada, entre 5 y 8 millones de dlares anuales en la lucha contra la TB. A partir del 2011, se destinarn 32 millones a combatir la epidemia. Pero se estima que se necesitan 54 millones de dlares para enfrentar integralmente la enfermedad, lo que incluye campaas preventivas y masivas de comunicacin.

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Adherencia al tratamiento
Segunda clave del xito
La tuberculosis es una enfermedad prevenible y curable. Pero como su tratamiento es largo y sacricado, inhabilita total o parcialmente a los pacientes y complica su entorno familiar, muchos de ellos lo abandonan. Por esta razn, un segundo factor clave para el xito en la lucha contra esta epidemia es garantizar la adherencia al tratamiento. Particularmente cuando ms resistente es la cepa y ms compleja la cura.

En el Per, el porcentaje de fracaso en el tratamiento de la TB simple en 2009 fue de apenas 1%. Pero 1 de cada 5 pacientes abandon el tratamiento contra la TB-MDR.

TB simple
Tratada con medicamentos orales
Para la cura de la TB simple se utiliza el esquema 1 de tratamiento, que consiste en administrar cuatro antibiticos gratuitos por va oral por espacio de medio ao. Con este tratamiento deben curarse el 98% de los enfermos, siempre que no lo abandonen y que reciban atencin para otras enfermedades concomitantes.

TB-MDR
Resistente a principales medicamentos para la TB
El germen de la TB-MDR es resistente a los dos principales antibiticos usados para tratar la TB: rifampicina e isoniacida. Debido a esto, se requiere el uso de inyecciones y de ms pastillas por un periodo de 18 a 24 meses. Al final de dicho tratamiento, se cura aproximadamente el 70% de los pacientes.

TB-XDR
Resistente a principales medicamentos para la TB y la TB-MDR
El tratamiento para la curacin de la TB-XDR es an ms agresivo y requiere la administracin de ms medicamentos inyectables y orales durante 24 meses, pero no hay suficiente variedad de remedios eficaces. As, infortunadamente, menos de la mitad de los tratamientos culminan en cura.

TB-XXDR
Resistente a todas las drogas de primera y segunda lnea
La nica esperanza con que en la actualidad cuentan aquellas personas que padecen la TB-XXDR es que se descubran, en el corto plazo, nuevos antibiticos efectivos contra las formas ms virulentas de la enfermedad.

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Tarea de Todos
Abordaje multisectorial y coordinado Por qu es difcil combatir las TB resistentes
Menor eficacia de los antibiticos actuales. Frecuente necesidad de evaluacin por especialistas. Tiempo prolongado de tratamiento (dos aos en promedio). Administracin simultnea y diaria de numerosos medicamentos. Efectos secundarios indeseables que inducen al paciente a abandonar tratamiento. Necesidad de estricta supervisin que sobrepasa la capacidad de atencin. Consecuente autoadministracin o administracin de medicamentos por voluntarios. Insuficiente acceso a la prueba para deteccin temprana de TB-MDR. Consecuente demora en el inicio de tratamiento y, por tanto, mayor tiempo de contagio. La evidencia reciente muestra que es posible detener y vencer la TB en el Per en pocos aos, pero para ello se requieren un abordaje coordinado de diversos sectores y el apoyo decidido de distintas entidades pblicas y privadas, nacionales e internacionales.

Salud
El xito en el combate contra la TB depende, principalmente, del sector Salud, que entre otras cosas debe reforzar sus actividades de deteccin y construir albergues para pacientes que carecen de condiciones para continuar la terapia en sus domicilios, que rehsan el tratamiento o que han llegado a la condicin de incurables.

Vivienda y Educacin
El sector Vivienda, por su parte, juega un papel clave en el apoyo a la implementacin o edicacin de viviendas adecuadamente ventiladas e iluminadas (el hacinamiento facilita el contagio de la enfermedad), mientras que el sector Educacin debe cumplir un papel importante en la sensibilizacin social y en la prevencin.

La TB es una epidemia que podemos vencer. En el 2021 podramos estar en condiciones de plantearnos como hoy lo hacen los pases del primer mundo la meta de erradicar la tuberculosis del Per.

Tiempo prolongado de tratamiento

aos en promedio.

dos

Relaciones Exteriores y Turismo

Incluso el sector de Relaciones Exteriores y el subsector Turismo tienen responsabilidad central, ya que gran parte de nuestros visitantes extranjeros llegan a centros tursticos nacionales con elevada incidencia de TB y TB-MDR, y eso puede convertirse en una mala noticia internacional que afecte la imagen del Per y frene su atraccin de viajeros.

Economa y Congreso de la Repblica

Asimismo, al Poder Legislativo le cabe la tarea vital de desarrollar un marco legal que permita nanciar completamente el combate contra la TB y la TB-MDR, incluyendo incentivos para fomentar la adherencia al tratamiento, as como evitar los despidos de los enfermos. Por su parte, el sector Economa debe asumir las responsabilidades que la cooperacin internacional hoy nos reclama, al habernos convertido en pas de medianos ingresos.

Medios de comunicacin, regiones y municipios

Los medios de comunicacin pueden contribuir a elevar el nivel de conocimiento y a estimular actitudes y conductas preventivas, mientras que los gobiernos regionales y locales deben poner de su parte para reducir la incidencia de TB en sus jurisdicciones, particularmente aquellos que cuentan con ms recursos scales en el marco de la descentralizacin. Vencer a la TB es una tarea de los tres niveles de gobierno.

Empresas, donantes y cooperacin internacional

Finalmente, las grandes empresas especialmente las que operan en regiones de alta incidencia de TB pueden incorporar la lucha contra esta epidemia en sus programas de responsabilidad social, y los donantes pueden nanciar actividades que contribuyan a salvar vidas y a combatir una de las principales amenazas a la salud pblica mundial.

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Luchando contra la TB
Estrategia Nacional de Tuberculosis - ESNPCT
Es la entidad del Ministerio de Salud que desarrolla las acciones de prevencin y control de Tuberculosis en todo el pas, incluyendo deteccin, diagnstico, tratamiento y prevencin, adems de investigacin, monitoreo y evaluacin a todo el sector salud.

Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud - CONAMUSA

Es un organismo de coordinacin constituido por representantes del gobierno, la cooperacin internacional bilateral y multilateral, la sociedad civil y las organizaciones de personas directamente afectadas por el VIH/SIDA, Tuberculosis y Malaria en el pas. Intenta promover y construir consensos, desarrollar mensajes y conceptos compartidos entre todos los sectores, cerrando la brecha entre lo pblico y lo privado y fortaleciendo lo que desde los gobiernos se trabaja.

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Fondo Mundial
El Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria es la principal fuente internacional de nanciamiento para combatir estas epidemias. Hasta la fecha, ha distribuido 21 700 millones de dlares en 150 pases para apoyar programas a gran escala de prevencin, tratamiento y atencin.

Pathfinder International
Es una institucin de cooperacin tcnica internacional en salud sin nes de lucro que cuenta con 28 aos en el Per. Considera necesario transferir capacidades polticas, tcnicas, sociales y recursos necesarios a los actores claves y la comunidad en general para que puedan identicar y generar propuestas sobre problemas de salud.

Centro Proceso Social

Tiene como propsito institucional contribuir a mejorar la calidad de vida de la poblacin urbana y rural, promoviendo propuestas de desarrollo y el ejercicio pleno de los derechos ciudadanos. La poblacin que atiende la institucin est constituida principalmente por nios, nias, adolescentes, adulto mayor y ciudadanos en desventaja social.
Edicin y produccin Sonia Goldenberg Investigacin y redaccin Paraca Comunicaciones Diseo pd|bur Fotografa Luis Chiang Chang-Way (cartula, pgs. 6-7, 8a, 8c y 9a) y archivo SES

Socios En Salud
Es lial de Partners in Health, entidad que, desde 1996, realiza un trabajo pionero y exitoso a nivel mundial contra la Tuberculosis Resistente cuando los expertos consideraban su tratamiento poco prctico y costoso. En el Per, en ms de una dcada, en alianza con el Ministerio de Salud, ms de 10 500 pacientes han sido beneciados con tratamientos individualizados para TB resistente. Este esfuerzo conjunto logr la ms alta tasa de curacin a nivel mundial (75%). Por tal logro, Socios En Salud fue reconocido con el Premio de la Fundacin CARSO a la Institucin Excepcional y con el Premio Stop TB Partnership Kochon Prize.
Esta publicacin es posible gracias al nanciamiento del Fondo Mundial - Objetivo 1 TB, Octava Ronda, Per. Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2011-06469 Socios En Salud Sucursal Per Av. Merino Reyna 575, Carabayllo Impreso por Grca Biblos S.A. Jr. Morococha 152, Surquillo 1era. edicin. Tiraje: 2,000 ejemplares. Lima, mayo del 2011

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