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Anestsicos locais

Prof. Dra. Adriana Magalhes Andrade de Menezes

Anestsicos locais
Frmacos que bloqueiam reversivelmente a conduo nervosa com perda de

sensaes em rea circunscrita do organismo, sem alterao do nvel de conscincia

Diferena entre os tipos de AL


ster
Instveis em soluo Maior potencial alergnico Rpida hidrlise
(enzimas no plasma)

Amida
Estveis em soluo Baixo potencial alergnico Lenta biotransformao heptica

Mecanismo de ao
Interao com stios de ligao nos canais de sdio, prevenindo o aumento da permeabilidade de membrana ao sdio
Canal de sdio em repouso
Na+

Canal de sdio ativado


AL

Canal de sdio inativado


Na+

Na+
AL Na+ AL

Na+
Na+

Na+
Na+ AL

EXTRA

++++
Na
+

---P
Na
+

P
AL+

INTRA

---P P

++++
P
AL+

Na+
AL+

Influncia do pH
AL so bases fracas ( hidrossolubilidade)
AL+ AL

pH pH tecidual tecidual = 7,4


Na+ AL Na+

Preparao Processos como inflamatrios e sais cidos (adio infecciosos de HCl)

AL
Na+ AL AL

Hidrossolubilidade e estabilidade
AL+ AL+

AL+

Efeitos farmacolgicos dos AL


Uso principal:
Depresso da conduo nervosa perifrica
Interferncia na transmisso dos impulsos em qualquer tecido excitvel

Seletividade

Sistema cardiovascular
Sistema nervoso central

Efeitos adversos dos AL


Toxicidade sistmica Respostas teciduais locais Reaes idiossincrticas Fenmenos alrgicos

1. Toxicidade sistmica
Concentraes sanguneas excessivas
Injeo intravascular Administrao de grandes quantidades

Riscos:
Convulses Depresso respiratria Colapso cardiovascular

Precaues
Administrao de doses menores Emprego de tcnicas apropriadas Uso de vasoconstrictores

2. Respostas teciduais locais


AL relativamente no irritantes aos tecidos
Leso nervosa (injeo intraneural)
Excesso de AL
Presso hidrosttica Leso fsica direta

Uso de vasoconstritores
CUIDADO!
rea irrigada por artrias terminais (nariz, dedos, pnis)

NORADRENALINA necrose isqumica

3. Reaes idiossincrticas

Reaes txicas a quantidades mnimas de AL


Decorrente ansiedade injeo IV

4. Fenmenos alrgicos
Raramente ocorre reaes alrgicas Casos:
Derivados do ster

Preservativos (metilparabeno e sulfitos)


Respostas dermatolgicas

Reaes anafilticas graves: adrenalina Testes alrgicos

Usos na Odontologia
Eliminao das sensaes nociceptivas

Segurana em Odontologia
Alta segurana Doses menores
Boa sade sistmica

Complicaes x ansiedade (palidez, inquietao, sudorese,


fadiga, palpitaes, nusea e desmaio)

Reaes no psicognicas: Injees intravasculares


Risco de superdosagem txica:
Anestesia em crianas pequenas

Administrao de doses excessivas

O que usar?

Lidocana
Droga padro

Incio de ao: 2 a 3 min Dose mxima recomendada: 4,4 mg/kg (at 300mg) Tempo de ao (sem VC) : 5 10 min
Apresentaes: Lidocana 2% com epinefrina 1:100.000 Lidocana 3%

Prilocana
Incio de ao: 2 4 min
Dose mxima recomendada: 6 mg/kg (at 400 mg) Associada a felipressina - Indicada quando h contraindicao s aminas simpaticomimticas (VC) Apresentao: cloridrato de prilocana 3% com felipressina 0,03 UI/ml
(CONTRA-INDICADA EM METEMOGLOBINEMIA GESTANTES E PORTADORES INSUFICINCIA Reduo da DE capacidade do CARDACA OU RESPIRATRIA) sangue em transportar oxignio

ATENO

Mepivacana
Incio de ao: 1 a 2 minutos Dose mxima: 4,4 mg/kg (at 400 mg) No efetiva topicamente

Menor vasodilatao uso sem VC (20 40 min) Apresentao:


Cloridrato de mepivacana a 3%
Cloridrato de mepivacana a 2% + levonordefrina 1:20.000

Bupivacana
Incio de ao tardio: 6 a 10 min
Durao longa: 5 a 9 h Dose mxima: 1,3 mg/kg (at 90 mg)

Indicada para anestesia de longa durao ou analgesia ps-operatria


Efeitos adversos: Depresso CV e respostas disritmognicas ( doses) Dificuldade de recuperao das paradas cardacas Apresentao: Cloridrato de bupivacana 0,5% com adrenalina a 1:200.000

Articana
o nico anestsico local do grupo amida que possui um

grupo ster Incio de ao rpida


Durao intermediria Efeito adverso: METEMOGLOBINEMIA Contra-indicao: Pacientes com metemoglobinemia idioptica ou congnita Anemia ou insuficincia cardaca ou respiratria Alergia enxofre

Doses mximas dos anestsicos locais


Anestsico local
Lidocana 2% Dose mxima (por
kg de peso)

N de tubetes
(para 60 kg)

Mx absoluto
(independente do peso)

4,4 mg

300 mg

Mepivacana 2% Mepivacana 3% (SV) Articana 4% Prilocana 3% Bupivacana 0,5%

4,4 mg 4,4 mg 7 mg 6 mg 1,3 mg

7 4 5 6 8

300 mg 300 mg 500 mg 400 mg 90 mg

Vasoconstritores

Vasoconstritores
Drogas que contraem os vasos sanguneos e, assim, controlam a perfuso do tecido

Importncia dos vasoconstritores


Anestsicos locais vasodilatao

1. Maior velocidade de absoro do AL para o SCV

2. Elevados nveis plasmticos com elevado risco de toxicidade do anestsico 3. Menor durao de ao 4. Maior sangramento no local

Importncia dos vasoconstritores


Vasoconstritores

1.
2. 3. 4.

Reduo do fluxo sanguneo local


Retardo da absoro do AL para o SCV Menor risco de toxicidade Permanncia de maior volume do AL no local (aumento da durao de ao)

Uso inadequado
Injees intravasculares Concentraes elevadas Aplicaes rpidas Grandes volumes

Intoxicao relativa

Vasoconstritores
Aminas simpatomimticas (adrenrgicos)
Adrenalina (epinefrina) Noradrenalina (norepinefrina) Levonordefrina

Fenilefrina

Anlogos da vasopressina
Felipressina (octapressin)

Adrenalina
Estresse aumento da liberao endgena de adrenalina
Mesmo em pacientes idosos e/ou com cardiopatias estveis, a utilizao de solues com adrenalina 1:100.000 ou 1:200.000 no provocam alterao significativa nos batimentos cardacos ou na presso arterial mdia, sempre quando as doses recomendadas foram observadas
(Campbell et al., 1996; Ribas, Armonia, 1997; Rohr et al., 2002)

COMPLICAES

SUPERDOSAGEM

Adrenalina - Efeitos colaterais


Estimulao do SNC
Ansiedade, tenso, agitao, cefalia pulstil, tremor, tontura, palidez

Arritmias frequentes Presso diastlica e sistlica (hemorragia cerebral)

Dose mxima : 0,2 mg 20 mL de soluo 1:100.000

Pacientes com doena cardaca : 0,04 mg 4 mL de soluo 1:100.000

Noradrenalina
potncia reduzida em relao adrenalina necrose e descamao das mucosas
Palato

deve ser evitada com a finalidade hemosttica


Dose mxima: 0,34 mg 19 mL de soluo 1:30.000 Pacientes cardiopatas: 0,14 mg 4 ml de soluo 1:30.000

Levonordefrina
Potncia: 1/6 da adrenalina

Dose mxima: 1 mg 20 mL de soluo de 1:20.000

Fenilefrina
Potncia: 20 vezes menor que adrenalina Dose mxima: 4 mg 10 mL de soluo 1:25.000

Pacientes cardiopatas: 1,6 mg 4 mL de soluo 1:30.000

Felipressina
Vasoconstritor no-simpaticomimtico

Vantagem: Menor repercusso sobre o SCV Indicao: Em caso de contra-indicao ao uso de vasoconstritor adrenrgico
Contra-indicao:
Pacientes com angina (constrio dos vasos coronarianos) Pacientes que j sofreram infarto Gestantes ou mulheres com histria de aborto espontneo

Utilizada na concentrao de 0,03 UI/mL (cada tub = 0,054 UI)


Dose mxima em pacientes cardiopatas: 0,27 UI 5 tubetes

Efeitos Cardiovasculares da Anestesia Local com Vasoconstritor durante Exodontia em Coronariopatas (Conrado et al.)
Arq Bras Cardiol 2007; 88(5) : 507-513 Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia So Paulo, SP Pacientes portadores de doena arterial coronariana

Concluso: A exodontia praticada sob uso de anestesia com adrenalina 1:100.000 no implica riscos isqumicos adicionais quando realizada com boa tcnica anestsica

e manuteno do tratamento farmacolgico prescrito


pelo cardiologista.

Obrigada!