Control prenatal Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores

que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna. Se entiende por control prenatal a la serie de contactos, entrevistas, o visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar, la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza. Con el control prenatal se persigue: la deteccin de enfermedades maternas subclnicas, la prevencin, diagnostico temprano y tratamiento de las complicaciones del embarazo, la vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal, la disminucin de las molestias y sntomas menores asociados al embarazo, la preparacin psicofsica para el nacimiento, la administracin de contenidos educativos para la salud, la familia y la crianza.

Un control prenatal eficiente debe cumplir con cuatro requisitos bsicos: precoz, peridico, completo, de amplia cobertura.

PRECOZ: tratando que sea en el primer trimestre de la gestacin. Esto permite la ejecucin oportuna de las acciones de fomento, proteccin y recuperacin de la salud que constituyen la razn fundamental del control. Adems torna factible la identificacin temprana de los embarazos de alto riesgo aumentando por lo tanto la posibilidad de planificar eficazmente el manejo de cada caso en cuanto a las caractersticas de la atencin obsttrica que debe recibir. PERIDICO: la frecuencia de los controles prenatales varia segn el riesgo que presenta la embarazada. Las de bajo riesgo requieren un nmero menor de controles de alto riesgo. COMPLETO: los contenidos mnimos del control debern garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones de fomento, proteccin, recuperacin, y rehabilitacin de la salud. AMPLIA COBERTURA: solo en la medida que el porcentaje de poblacin controlada sea alto (lo ideal es que abarque a todas las embarazadas) se podrn disminuir las tasas de morbi mortalidad materna y perinatal. En general, para realizar un control prenatal efectivo, de por s ambulatorio, no se precisan instalaciones costosas, aparatos complicados, ni laboratorios sofisticados; pero s se requiere el uso sistemtico de una historia clnica que recoja y documente la informacin pertinente, y el empleocriterios de tecnologa sensibles que enuncien tempranamente la existencia de un riesgo mayor que el esperado. El control prenatal adecuado en cantidad, calidad, contenidos y oportunidad, diferenciado, acorde al riesgo, tiene un enorme potencial de contribucin a la salud familiar y es un claro ejemplo de medicina preventiva. Es importante que la embarazada comience su control prenatal en el primer trimestre, es decir que a la falta de menstruacin durante dos periodos consecutivos concurra al servicio de salud. El comienzo del control en los tres primeros meses de embarazo (captacin precoz) es de gran importancia, ya que pueden garantizar que el desarrollo del embarazo sea dentro de la normalidad, evitando riesgos para la madre y su futuro hijo. Adems de la captacin precoz se requiere que los controles subsiguientes se realicen en forma peridica.

En embarazos normales la frecuencia del control prenatal es: 1 vez por mes hasta el sexto mes 1 vez cada 15 das en el sptimo y octavo mes 1 vez por semana hasta el nacimiento.

Lo mnimo son 5 controles prenatales; segn normas del Ministerio de Salud Pblica. Aplicando en forma rutinaria y extensiva, conjuntamente con otras medidas de salud pblica como la atencin institucional del nacimiento, el empleo de criterios de riesgo para determinar referencias y niveles de asistencia y la atencin inmediata de los recin nacidos, contribuye a evitar muertes lesiones maternas y perinatales. Adems de la reduccin de algunos puntos de la tasa de mortalidad perinatal y materna que pueden lograrse por la inclusin del control prenatal extensivo en los programas materno infantiles, hay posibles efectos adicinales de impacto difciles de medir pero no menos importantes. Alejar las dudas de las gestantes, despejar los miedos y tabes, lograr mayor acercamiento y confianza hacia el sistema de salud, una actitud ms positiva hacia la maternidad, hacia el espaciamiento de los hijos, y mejoramiento de los hbitos de vida familiares, mejor disposicin para el control de crecimiento y desarrollo uterino del nio, fomentar la actitud hacia la lactancia natural, dar a conocer el plan de vacunacin, son ejemplos de beneficios colaterales.

PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL

La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores de riesgos detectados en esa gestacin y sern necesarios tantos controles como la patologa detectada lo requiera. En embarazos sin factores de riesgo, la frecuencia de los controles debe racionalizarse en relacin a la magnitud de la poblacin obsttrica y los recursos humanos destinados para su control. Caractersticamente, los controles prenatales se efectan cada cuatro semanas en el primer y segundo trimestre de la gestacin. En el tercer trimestre (desde las 28 semanas), los controles son progresivamente ms frecuentes hasta ser cada siete das desde las 36 semanas hasta el trmino de la gestacin. El motivo de esta secuencia se debe a que desde las 28 semanas en adelante es posible detectar patologas de alta relevancia con feto viable (retardo del crecimiento fetal, diabetes gestacional, sndrome hipertensivo del embarazo, macrosoma fetal, amenaza de parto prematuro, malformaciones congnitas, etc). En el Servicio de Obstetricia de la Pontificia Universidad Catlica, la secuencia establecida es mensualmente hasta las 28 semanas de amenorrea, cada tres semanas hasta las 34 semanas de amenorrea, cada dos semanas hasta las 36 semanas de amenorrea, y posteriormente, cada siete das hasta las 41 semanas de amenorrea. Esto significa que si una paciente ingresa a las 8 semanas y resuelve su parto a las 40 semanas, contabilizar trece controles prenatales que pueden ser considerado un exceso, a no ser que al menos tres de ellos sean destinados exclusivamente a educacin materna. Si los recursos humanos son escasos se puede realizar un adecuado control prenatal concentrando las atenciones en el tercer trimestre (ejemplo: antes de las 20 semanas, 28, 34, 36, 38 y 40 semanas), pero con una importante educacin materna (individual o grupal), especialmente en lo relevante a sntomas y signos de alarma.

Exmenes de rutina Al ingreso a control prenatal se efectan exmenes destinados a encontrar patologas o condiciones que la embarazada tenga y que pueden poner en riesgo su embarazo. Asimismo, se pide la primera ecotomografa cuyo objetivo, adems de evaluar el bienestar del feto es confirmar el tiempo de embarazo y por lo tanto la fecha probable de parto (FPP) Durante todo el periodo de gestacin, se realizan por lo general, tres o cuatro ecotomografas obsttricas, sin embargo, dependiendo de cada caso, es probable que el mdico tratante requiera de un mayor control ecogrfico, por lo que la pedir las veces que estime necesarias. Debe tenerse en cuenta que hay evidencia comprobada que indica que el

estudio ecogrfico no es daino para el feto en ninguna etapa de su desarrollo. Entre las 28 y 34 semanas se efecta una segunda batera de exmenes, con el fin de asegurar que no han aparecido patologas durante la gestacin. La Historia Clnica de la gestante busca determinar su tiempo de embarazo a travs de la fecha de ltima regla (FUR) y de antecedentes que puedan alertar sobre potenciales problemas en el desarrollo del embarazo o del feto. Por lo mismo, es fundamental que la informacin entregada sea fidedigna, ya que omitir datos (como hbitos de consumo de drogas por ejemplo) puede llevar a errores en el estudio y manejo del embarazo. Examen fsico: Al ingresar al control, se realiza un examen clnico completo de la paciente y luego, en cada control se hace un control de peso, presin arterial y el examen obsttrico, en busca de elementos que escapen de la normalidad. Registros: El registro del control prenatal se consigna en el carn de control que es de propiedad de la madre, y en la ficha clnica que se maneja en la consulta del mdico. Referencias: La embarazada puede tener una evaluacin y control con la nutricionista, odontlogo y medicina general segn corresponda. Cabe destacar que la evaluacin y resolucin de problemas odontolgicos durante el embarazo, es siempre necesario y posible de hacer, incluso usando anestesia si es preciso, ya que los riesgos para la madre y el feto son muy escasos, en cambio los riesgos de parto prematuro o aborto son altos en presencia de mala salud dental.

Control del puerperio y recin nacido Una vez ocurrido el parto, la madre efecta un control con su matrona tratante dentro de la primera semana junto con su hijo(a). Este control es para evaluar la condicin de la madre (posparto) en relacin a la involucin uterina, a la deteccin de alteraciones del proceso de cicatrizacin, infecciones y fomento de la lactancia materna. En forma conjunta se evala al Recin Nacido, efectundose un examen fsico general y segmentario, con el fin de buscar patologas que pudieran haberse manifestado con posterioridad al alta de la clnica. El control con el gineclogo se realiza habitualmente durante la segunda semana, con el fin de determinar las condiciones generales de la madre despus del parto y as estimular la lactancia materna. Embarazos de riesgo Se define un embarazo de bajo riesgo aquel que presenta evidencias de tener las condiciones ptimas para asegurar el bienestar a la madre y el feto y carece de antecedentes patolgicos o epidemiolgicos que aumenten la probabilidad de que la 6 madre o el feto desarrollen una enfermedad. Los embarazos de alto riesgo se dividen en tres tipos:

 Alto Riesgo Tipo I: La embarazada se encuentra en buen estado de salud pero presenta uno o ms factores de riesgo epidemiolgico, tales como el analfabetismo, pobreza crtica y desempleo familiar, tabaquismo y/o alcoholismo, un embarazo no deseado, etc. Alto Riesgo Tipo II: La embarazada se encuentra en buen estado de salud pero presenta uno o ms antecedentes de patologas ginecolgicas u obsttricas, tales como bajo peso al nacer, incompatibilidad Rh, preeclampsia o eclampsia o una cesrea anterior, entre otros. Alto Riesgo Tipo III: La gestacin ocurre en mujeres con enfermedades de base, tales como diabetes, placenta previa, preeclampsia o eclampsia, VIH, etc. Frecuencia de las consultas Est en dependencia de la categorizacin del embarazo, de alto o bajo riesgo. En este ltimo caso se puede seguir este cronograma semanas) Cada dos o tres semanas en el octavo mes (desde la semana 28 hasta la 36) Todas las semanas en el noveno mes (desde la semana 36 hasta el parto)
1

Cada cuatro o seis semanas, a partir del primer mes hasta el sptimo mes de embarazo (las primeras 28

Consultas o controles A travs de toda la gestacin se van realizando controles de seguimiento, pero la ms importante es el primero, que es tambin el ms extenso. En esta se lleva a cabo un interrogatorio o anamnesis extenso, con el objetivo de conocer los antecedentes patolgicos de la embarazada y de los familiares, adems de un examen fsico completo. tambin se le indican los primeros anlisis dentro de los que se incluyen: fetoprotena En dependencia del tiempo de gestacin y ante alguna sospecha se le realizar ultrasonografa Hemoglobina Electroforesis de hemoglobina para determinar la existencia o predisposicin de anemia falciforme Sfilis HIV Grupo sanguneo Talasemia Rubola Fibrosis qustica Hepatitis B y C Orina Glucemia Deteccin de marcador mltiple (anlisis triple) Muestra de vellosidad corinica Amniocentesis Determinaciones especiales para descartar malformaciones y enfermedades congnitas como el alfa-

Con la infraestructura sealada podemos perfectamente lograr los objetivos generales del control prenatal que son: - Identificar factores de riesgo - Diagnosticar la edad gestacional - Diagnosticar la condicin fetal - Diagnosticar la condicin materna - Educar a la madre IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO

Factor de riesgo es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que cuando est presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao la madre, el feto o ambos. Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se asocian a morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congnitas y las infecciones. De ah que las estrategias del control prenatal estn orientadas a la prevencin, diagnstico oportuno y tratamiento de las patologas que condicionan los problemas anteriormente enunciados. Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia obsttrica, las infecciones, el sndrome hipertensivo del embarazo y las enfermedades maternas pregestacionales. Se han diseado mltiples listados con factores de riesgo a los cuales se les asigna un puntaje, los que sumados, indicaran la necesidad de que esa gestacin se controle en el nivel primario (policlnico general), secundario (policlnico de especialidad) o terciario (intrahospitalario) de atencin prenatal.