Muchas de las investigaciones en curso respecto del Apego estn inspiradas por las ideas iniciales de Bowlby, Bowlby

(1969/1982) parte del reconocimiento de que el apego es un imperativo biologico que tiene sus origenes en la necesidad evolutiva: el vinculo de apego con el cuidador o los cuidadores es de vital importancia para la supervivencia y el desarrollo fisico y emocional. Las investigaciones de Mary Ainsworth (Ainsworth, Blehar, Waters y Wall, 1978) pusieron de manifiesto que lo que determina la seguridad o inseguridad del bebe y su actitud ante sus propios sentimientos es la calidad de la comunicacion no verbal en el vinculo de apego. Los trabajos de Mary Main (Main, Kaplan y Cassidy, 1985) arrojaron luz sobre la manera en la que esas interacciones no verbales tempranas, de origen biologico, se registran en el bebe como representaciones mentales y normas para procesar la informacion e influyen, a su vez, en el grado de libertad con el que despues el nio, el adolescente y el adulto es capaz de pensar, sentir, recordar y actuar. Por ulltimo, Main (1991) y Peter Fonagy (Fonagy, Steele y Steele, 1991a) Demostraron que la seguridad del apego, la resiliencia y la capacidad de infundir seguridad en los hijos guardan relacion con la aptitud del individuo para adoptar una postura reflexiva ante la experiencia. Asi., desde Bowlby hasta Ainsworth, Main y Fonagy, el proceso narrativo de la teoria del apego se ha centrado en los vinculos .ntimos, el .mbito no verbal y la relaci.n del yo con la experiencia. La patologa severa se produce cuando un individuo se enfrenta al peligro pero no dispone de la sensacin de una base segura a la que dirigirse o, incluso peor,

si la supuesta base segura es en s misma la fuente de la amenaza. La agresin no provocada, dirigida hacia uno mismo o hacia los otros, puede derivarse del exceso de ansiedad provocado por un dilema no resuelto (Fisher-Mamblona, 2000) Bowlby (1988) contrasta la bsqueda de proximidad con la huda cuando el individuo percibe o teme el peligro, que, en circunstancias normales, sera una huda a la base segura Bowlby (1969) introdujo el trmino apego para describir patrones de conducta innatos (primarios), en seres humanos y primates, que tienen como !nalidad la bsqueda de proximidad, cuidado y sensacin de seguridad frente a un otro, lo cual evoca a su vez un comportamiento cuidador en este otro, como tocar, mirar, acoger, y calmar. Denomin !guras de apego a las personas a quien se dirige la conducta de apego y a!rm que desde la respuesta de esta !gura o cuidador principal, se va con!gurando un sistema didico de interaccin y regulacin de las experiencias del beb con ste, as el infante va generando un sistema de representaciones internas, denominado por Bowlby modelo operativo interno (MOI) (1), que corresponde al conjunto de representaciones o mapas cognitivos, sobre s mismo y los otros, que le permiten al sujeto organizar la experiencia emocional, cognitiva y la conducta adaptativa (2). El MOI se va formando a partir de la historia de interacciones madre/cuidadorhijo, a partir de la predictibilidad y del tipo de respuesta que el adulto ofrece. Bowlby propuso que los MOI del Self y de los otros, que se forman a partir del apego temprano, proveen prototipos para las relaciones interpersonales posteriores guiando las expectativas o creencias con respecto a estas interacciones y que seran elativamente estables en el tiempo (3), gracias entre otras cosas a que funcionan fuera de la consciencia (4). Por lo tanto se podra establecer que la estabilidad de estos vnculos

est relacionada a la salud mental y bienestar fsico durante todo el ciclo de vida. Los trabajos de Mary Ainsworth (1978) a partir de la observacin de las distintas fases de separacin y encuentro entre el infante y su cuidador principal (situacin extraa), a los 18 meses de vida, y de cmo responda ste afectiva y conductualmente, clasi!c a los nios segn los estilos de apego que presentaban: seguro, evitativo y resistente/ambivalente (5). Ms tarde, utilizando el mismo paradigma de investigacin Main y Solomon describieron el tipo desorganizado (6). La gran mayora de las investigaciones derivadas de estas primeras observaciones, concuerdan en que la calidad de la experiencia temprana de apego y la representacin que el individuo hace de esta experiencia son factores importantes, para la comprensin de la psicopatologa en el adulto y para enfocar reas de intervencin, entendiendo que el desarrollo de la organizacin del apego es "exible y no determinista en cuanto a la aparicin de psicopatologa espec!ca en la adultez y que sus desviaciones en etapas tempranas mas bien encaminan al nio a alguno, de un conjunto de posibles derroteros de desarrollo (7). Los constructos de apego han sido utilizados en cada vez en mayor proporcin, para comprender la etiologa, el tratamiento y el pronstico de los desrdenes de personalidad severos como el trastorno de personalidad limtrofe (8). Por lo tanto el estudio de las formas que puede tomar el apego inseguro, y de los factores que inciden, puede ayudar a clari!car los caminos que conducen a formas de personalidad patolgica, lo cual puede ser estudiado desde el paciente adulto, como desde las caractersticas del apego en la infancia temprana. Concepto de Apego Adulto y su Evaluacin La suposicin de que el sistema conductual de apego opera a travs de la vida

proporciona el andamiaje para explorar y clari!car el concepto de apego en el adulto. La evidencia ms temprana en cuanto al apego adulto, provino de trabajos que partieron desde principios de la dcada de los Ochenta de Marris (9), Weiss (10), Parkes (11), quienes encontraron que la separacin o la prdida de las principales !guras afectivas daba lugar a una secuencia de respuestas de protesta, desesperanza, y !nalmente desapego comparables a lo que Robertson y Bowlby haban identi!cado en los nios que fueron separados de sus padres. Estudios posteriores como el diagrama social de Kahn and Antonucci (1980) (12), y los estudios de relaciones romnticas del adulto a travs de autorreporte de Hazan and Shaver (1987) (13) han demostrado que existen ciertas relaciones de adultos que son sentidas como nicas e irremplazables, y que proporcionan una sensacin de familiaridad, compaerismo y seguridad emocional. En general, los vnculos de pareja del matrimonio u otras relaciones de compromiso heterosexuales o gays se perciben como el prototipo de estos apegos (14). Incluso se constat evidencia de que otros miembros de la familia, amigos cercanos, mascotas, o terapeutas tambin proporcionan elementos de apego

(12). El sistema de apego en el adulto ten- dra los mismos !nes evolutivos de seguridad y proteccin, como ocurre en el nio, pero debido a que no es tan fcilmente activado,

tiende a ser ms sutil y "exible, pudiendo no ser fcil su reconocimiento. La creciente evidencia de que las experiencias tempranas de apego in"uyen en las relaciones adultas, incentiv el desarrollo de instrumentos que permitieran evaluar las representaciones de apego en el adulto. Desde principios de los aos 80 se desarrollaron varios instrumentos de evaluacin con el propsito de investigacin, que se pueden agrupar en evaluaciones de autorreporte como: Relationship Questionarie (RQ), Adult Romantic Attachment Style, Cartas de Modelos Individuales de Relacin (CAMIR) y un segundo grupo de entrevistas realizadas por lo general por un profesional entrenado en la misma. Dentro de los instrumentos de evaluacin tipo entrevista, destaca la Entrevista de Apego para Adultos, EAA (en ingles Adult Atachment Interview), creada por investigadores de la Universidad de Berkeley: George, Kaplan y Main (1984) (15). Consiste en una entrevista semi-estructurada, originalmente creada para el estudio de la transmisin transgeneracional del apego donde se estableci su poder predictivo de la conducta del hijo del entrevistado, en la situacin extraa con un 75% de correspondencia (16). Se dise para evocar pensamientos, sentimientos y recuerdos sobre experiencias tempranas de apego y evaluar el estado mental del adulto con respecto al relato de esas experiencias tempranas. Consta de 15 preguntas, ms 3 que se efectan en caso que el encuestado tenga hijos, se realiza en un estilo conversacional,

siguiendo un orden, el cual permite adentrarse progresivamente a la exploracin de las experiencias infantiles, partiendo por datos del contexto ambiental, descripcin de relaciones con los padres, conductas ante situaciones de estrs, situaciones de separacin, prdida o maltrato por parte de sus padres, evaluando adems si existe construccin de hiptesis de lo que pudo haber pasado para explicar estas experiencias, y por ltimo se explora si existen diferencias entre la relacin infantil y la actual con sus padres, y datos de la relacin con sus hijos, si es que los tiene. Toma alrededor de 75 minutos aplicarla, las respuestas se graban y transcriben textualme

nte, haciendo posteriormente un anlisis de discurso, interpretndose segn un sistema prede!nido, poniendo nfasis en la evaluacin del grado de coherencia y claridad de la narrativa as como la actitud de cooperacin durante la entrevista. La aplicacin de este instrumento permite clasi!car tipos de disposiciones mentales en relacin a los vnculos de apego; seguro/autnomo, desatendido (dissmissing) y preocupado, adems se estableci una subcategora que puede utilizarse en cualquiera de las anteriores

y que corresponde al tipo desorganizado o no resuelto con respecto a la perdida o el trauma (17). Seguro/autnomo: Recuerda y explora el pasado con cierta facilidad, comodidad y de manera re"exiva, valora con claridad a las !guras de apego con una aparente objetividad. Las experiencias adversas las relata con pensamiento re"exivo, relativamente desprovisto de mecanismos de defensa. El relato de los hechos (memoria episdica) se entrelaza de manera armoniosa con los conceptos y signi!cados (memoria semntica). Emociones e ideas son congruentes y muestra una actitud cooperativa en la entrevista. Desatendido (dissmissing): dan poca informacin de su historia personal. Parecen minimizar el valor de relaciones intimas o intelectualizan su signi!cado. Las !guras importantes aparecen con omisiones y poca "uidez. Son frecuentes frases como no s, no me acuerdo. Si relatan situaciones difciles lo hacen sin valorar la importancia de stas y/o sin contactarse

con sus emociones. Se evidencia una falta de correspondencia entre memoria semntica y memoria episdica. Dada la estrategia defensiva de evitacin, el discurso puede teirse de banalidades. La actitud durante la entrevista puede ir desde indiferente o de que est todo bien. Preocupado: Se muestran intensamente preocupados por relaciones del pasado, o por temas acerca de la autoestima, apariencia fsica o duelos no resueltos, los cuales aparecen con cierta facilidad durante la entrevista. Parecen estar an en con!ictivas con los padres y no haber logrado an una identidad personal. Los recuerdos son fragmentados. Tienden a dar discursos muy largos pero confusos, con respuestas tangenciales u omiten informacin. Cuando se re"eren a "guras de apego se observa que son incapaces de aplicar criterios objetivos. Un aspecto importante es que tienden a involucrar al entrevistador en su estado emocional. No resuelto-desorganizado: Muestran desorganizacin o desorientacin en el discurso

o en el razonamiento cuando intentar discutir eventos traumticos. Aparecen contenidos contradictorios y lapsus en el discurso con cambios en el juicio valorativo acerca de un mismo tema o "gura, llegando incluso a perder el hilo del discurso, no recordar lo que estaban diciendo, observndose claramente un mecanismo defensivo de disociacin. Junto con lo anterior se aprecia que la temporalidad en su relato comienza a ser difusa, dando la impresin de estar reviviendo los episodios traumticos que relata lo que lo lleva a cambios dramticos de la emocionalidad. Dado que la EAA pone de mani"esto no slo el mundo representacional sino que tambin la predominancia o no de mecanismos defensivos para luchar contra angustias inherentes a su historia vincular, se muestra como una herramienta muy til para el acercamiento diagnstico en la patologa de la personalidad limtrofe, donde es caracterstica la utilizacin de mecanismos de defensa primitivos como la escisin, negacin y devaluacin (18). Adems

la presencia de experiencias de prdida o trauma identi"cadas con este instrumento es concordante con la extensa evidencia de que pacientes con TPL tienen elevada prevalencia de maltrato y abuso en la infancia (19). Aparte de estas utilidades, se estn evaluando posibles nuevas aplicaciones en clnica como herramienta de orientacin en el foco a trabajar en la psicoterapia e indicador de progreso psicoterapetico y de resultado.

Referencias Bibliogr!cas 1. Bowlby J. Formacin y prdida de vnculos afectivos. En: Bowlby J, autor. Vnculos afectivos, formacin, desarrollo y prdida. Madrid: Editorial Morata; 1986. p.153-190. 2. Marrone M. Sobre los modelos representacionales. En: Marrone M, autor. La Teora del Apego: Un Enfoque Actual. Madrid: Editorial Psimtica; 2001. p.73-85. 3. Collins N, Read SJ. Representations of attachment: !e structure and function

of working models, advances in Personal Relationships. In: Bartholomew K, Perelman D, Editors. Attachment Process in Adulthood. Londres: Jessica Kingsley Press; 1994. p.53-90. 4. Crittenden PM. Internal representational models of attachment relationships. Infant Mental Health Journal 1990; 11: 259-277. 5. Ainsworth MDS. Patterns of attachment. In: Ainsworth MDS, Blehar MC, Waters E, Wall S, autors. A psychological study of the Strange Situation. Hillsdale, NJ: Editorial Lawrence Erlbaum; 1978. p.20-35. 6. Main M, Solomon J. Discovery of an insecure-disorganized/disoriented attachment patter: procedures, $ndings and implications for the classi$cation of behaviour. In: Brazelton TB, Yogman MW, Editors. A%ective development in infancy. Norwood, NJ: Ablex Press; 1986: 95-124. 7. Bowlby, J. Patterns of Attachments and Contributing Conditions. Attachment

and loss, Vol. 1. Attachment: Bolwby J. Editorial Basic Books; Nueva York, EUA, 1969: 331-348. 8. Fonagy, P. !inking about thinking: Some clinical and theoretical consideration in treatment of a borderline patient. Int. J. Psico-Anal. 1991, 72: 639656. 9. Marris, P. Attachment and society. !e place of attachment in human behavior: C. M. Parkes & J. StevensonHinde, Editores. Editorial Basic Books; Nueva York, EUA, 1982: 185201. 10. Weiss, R. Attachment in adult life. !e place of attachment in human behavior: C. M. Parkes, & J. Stevenson-Hinde, Editores. Editorial Basic Books; Nueva York, EUA, 1982: 171184. 11. Parkes, C. M. Attachment, bonding and psychiatric problems a"er bereavement in adult life. Attachment across the life cycle: C. M. Parkes, J. StevensonHinde, & P. Marris, Editores. Ed Tavistock/Routledge; Nuev York, EUA, 1991: 268292.

12. Kahn, R. L., & Antonucci, T. C. Convoys over the life cycle course: Attachment roles and social support. Lifespan Development and Behavior: P. B. Baltes & O.Brim, Editores. Ed. Academic Press. Nueva York, EUA, 1980: 253286. 13. Hazan, C., Shaver, P. R: Romantic love conceptualized as an attachment process. Journal of personality and social psychology. 1987, 52: 511524. 14. Berscheid, E. Seasons of the heart. Dynamics of romantic love. M. Mikulincer, & G. S. Goodman. Editores. Ed. Guilford Press. Nueva York, EUA, 2006: 404422. 15. George, C., Kaplan, N., & Main, M. Adult attachment interview protocol Unpublished manuscript, University of California, Berkeley. (3rd ed.).1996. 16. Main, M. !e organized categories of infant, child, and adult attachment: Flexible vs. in#exible attention under attachment-related stress. Journal of the American Psychoanalytic Association. 2000, 48: 1055- 1127.

17. Marone, M. Instrumentos de Evaluacion del Mundo Representacional del Adulto. La Teora del Apego: Un Enfoque Actual. Ed. Psimtica, Madrid, 2009: 141-142. 18. Kernberg, O. Diagnstico Estructural. Trastornos graves de personalidad. Ed. Manual Moderno. Mxico, 1987: 2426. 19. Zanarini MC, Frankenburg. Pathways to the development of borderline personality disorder. J. of Personality Disorders. 1997, 11: 93-104. 20. Steele H, Siever L.: An attachment perspective on borderline personality disorder: advances in gene-environment considerations. Curr Psychiatry Rep. 2010.12: 61-67. 21. Agrawal H., Gunderson J., Holmes B., Lyons-Ruth K.: Attachment Studies with Borderline Patients: A Review. Harv. Rev. Psychiatry. 2004.12: 94 104. 22. Bakermans-Kranenburg M., Van Ijzendoorn M.: !e "rst 10,000 Adult Attachment

Interviews: distributions of adult attachment representations in clinical and non-clinical groups. Attachment & Human Development. 2009. 11: 223263 23. Mio V., Guendelman S., Castillo A., Quintana S., Florenzano R., 2010. Apego Adulto y Estructura de Personalidad en pacientes con conducta suicida, presentado en: Segundo Congreso de la Red Iberoamericana de Apego, 9 al 14 Enero de 2012. Santiago, Chile. 24. Crawford T., Cohen P., Chen H., Deidre A., Ehrensa# M.: Early maternal separation and the trajectory of borderline personality disorder symptoms. Development and Psychopathology. 2009. 21: 10131030. 25. Courtet P, Picot MC, Bellivier F, Torres S, Jollant F, Michelon C, et al. Serotonin transporter gene may be involved in short-term risk of subsequent suicide attempts. Biol Psychiatry. 2004. 55: 4651. 26. Bondy B, Erfurth A, de Jonge S, Kruger

M, Meyer H. Possible association of the short allele of the serotonin transporter promoter gene polymorphism (5-HTTLPR) with violent suicide. Mol Psychiatry 2000. 5: 193-195. 27. Galan A., El Apego: ms all de un concepto inspirador. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. 2010. 30:581-595. 28. Jimnez J.P. Teora del Apego y Patologia de la Personalidad: Implicancias para el diagnstico y la teraputica. Trastornos de la Personalidad: Hacia una mirada integral. Riquelme R., Oksenberg A., Editores. Ed Salesianos. Santiago, Chile, 2003:257-272. 29. Bateman A, Fonagy P: Treatment of borderline personality disorder with psychoanalytically oriented partial hospitalization: an 18-month followup. Am J Psychiatry. 2001, 158:3642. 30. Fonagy P, Target M: Attachment and re$ective function: their role in self organization. Dev Psychopathol 1997, 9:679700.

Revista chilena de psiquiatra y neurologa de la infancia y la adolescencia

http://www.aperturas.org/articulos.php?id=86&a=Persistenciastransgeneracionales-del-apego-una-nueva-teoria