Anatomia i fiziologia rinichiului

Noiuni de anatomie Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare ale urinii: calicele, bazinele, uretere, vezica urinar i uretra. Rinichii, organele secretoare ale urinii, au forn de boabe de fasole i sunt situai de o parte i de alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi, nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul fibroas inextensibil, este situat n loja renal. Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav i doi poli: unul superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal , limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept este ceva mai jos situat dect cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou coaste i dedesubtul lor de muchii i aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele abdominale. Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de ce flegmoanele perinefretice cu evoluie superioar mbrac simptomatologie toracic. Unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului este nefronul , alctuit din glomerul ( polul vascular) i tubul urinifer (polul urinar). Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la dou milioane. Glomerulul este primul element al nefronului i este alctuit dintr-un ghem de capilare care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se reunesc apoi i formeaz o arteriol eferent, care se caplilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer. Tubul urinifer este al doilea element al nefronului i se prezint sub forma unui canal lung de 50 mm, format din urmtoarele segmente: Capsula Bowman Tubul contort proximal Ansa Henle Tubul contort distal Tubii colectori

Capsula Bowman are forma unei cupe care nconjoar glomerulul i este alctuit din dou foie. Capsula Bowman mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart numele de corpuscul Malpighi. Din tubii contori distali, prin canale le colectoare i canalele comune care se deschid n papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet. Legtura bazinetelor cu vezica urinar, organ care este dotat cu o musculatur puternic i situat n pelvis, napoia pubisului, este realizat prin cele dou uretere. Traiectul abdomino-pelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre fibroame, chisturi ovariene sau cancere recto-sigmoidiene. Uretra este canalul excretor al vezicii i are la femeie un traiect foarte scurt, spre deosebire de brbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenom sau cancer de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore urinar.

Noiuni de fiziologie Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii, dintre care funcia principal const n formare urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerurilor i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor. Prin filtrarea glomerural se formeaz urina primitiv ( 150 l urin primitiv /24 de ore, din fltrarea a 1500 l plasm). Urina primitiv (filtratul glomerural) are compoziia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoz, uree, acid uric i toi electrolii sngelui. n faza urmtoare, la nivelul tubilor, care reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomerular , se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice. Substanele utile sunt substne cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a depit limitele fiziologice. Substanele toxice sunt substane fr prag, eliminarea lor urinar fcndu-se imediat ce apar n snge. Apa este reabsorbit n proporie de 90% , glucoza n ntregime, srurile i n particular clorura de sodiu, n proporie de variabil. Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mult mai mic. n afara procesului de reabsorbie, rinichiul are i proprieti secretorii, putnd elimina i chiar secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acidobazic.

Deci procesul de formare a urinei cuprinde o faz glomerural, n care prin filtrare se formeaz urina iniial (primitiv) i o faz tubular, n care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de concentrare, sub influena hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul elimin unele substane ntr-o cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu densitate variabil. Urina format permanent diureza (1,5-2,5 ml/min.) se depoziteaz n vezica urinar, de unde atunci cnd se acumuleaz o anumit cantitate (250-300 ml), se declaneaz reflex miciunea deschiderea sfincterului vezical i golirea vezicii. Miciunea este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului vezical putnd fi comandate voluntar. n afar de funcia excretorie ( formare i eliminare urinei) , rinichiul are un rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin eliminarea de acizi i cruarea bazelor, meninndu-se pH-ul la cca 7,35. Rinichii mai asigur constana presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii electrolii. Secret unele substane ca renina, cu rol n meninerea constant a tensiunii arteriale, elimin unele medicamente, substane toxice. n concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz: -funcia de epuraie sanguin -funcia de meninere e echilibrului osmotic -funcia de meninere a echilibrului acido-bazic Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal, urmat uneori de instalarea comei uremice.