Repblica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Educacin. San Francisco - Estado Zulia.

Materia: Internado Rotatorio. Grupo # 7.

CASO CLNICO. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA.

INTEGRANTES: Anny Ortega. C. I N 21.684.700 Luis Parra. C. I N 13.879.231 Valeria Nuez. C. I N 21.358.089 Jean C. Montilla. C. I N 16.150.373 Kristina Pz. C. I N 22.480.124 Lizned Pacheco. C. I N 21.230.964

San Francisco, 17 de Abril de 2013.

I.- Identificacin del paciente: Nombres y Apellidos: Pez Lpez Omer ngel. Edad: 59 aos. Sexo: Masculino. C. I N 4.742.229. Nacionalidad: Venezolana. Estado civil: Casado. Nmero de historia: 473263. Grado de instruccin: 1er ao de secundaria. Ocupacin: Mecnico. Rol familiar: Padre. Religin: Catlico. Direccin: Pomona, Callejn unin, Calle 103 # 103-41.

Datos socioeconmicos y psicolgicos del paciente: Paciente que refiere estas casado con un hijo varn de 26 aos de edad, estudiante. Esposa ama de casa, el seor trabaja de mecnico, no colabora en cuanto a su ingreso mensual, vive en una casa de 9 cuartos, elaborada de material, paredes de bloque, techo de zinc, sala y cocina grande, casa donde viven 28 personas ms familia del seor Omer tiene 4 aos y cuenta con todos los servicios.

II.- Informacin relacionada con el ingreso: Fecha de ingreso: 28 de Marzo de 2013. Motivo de admisin: Fiebre. Disnea. Trastorno urinario. Diagnstico Inicial: Infeccin en vas urinarias. Diagnstico Definitivo: Enfermedad renal crnica. Hipercalcemia. Acidosis metablica. Valoracin Inicial: Paciente conocido por el servicio de nefrologa con antecedentes de HTA desde hace 30 aos, hipotiroidismo con tratamiento actual ms enfermedad renal crnica estadio V, quien refiere que desde el da de ayer presenta temperatura corporal elevada, no cuantificada con episodios de escalofros, disnea no relacionada con esfuerzos y disminucin del volumen urinario excretando 600cc en 24 horas de color turbio, motivo por el cual es valorado por el mdico de guardia quien decide su ingreso.

III.- Antecedentes de salud: Personales: Eruptivas de la infancia: Hipertensin desde hace 30 aos. Hipotiroidismo tratada actualmente. Niega hbitos alcohlicos, tabaquismo. Enfermedad renal crnica estadio V actual. Artritis. I/Q de tiroides.

 Familiares: Madre: Padre: Hijos: Uno aparentemente sano. Hipertensin arterial. Hipotiroidismo. Hipertensin arterial. Diabetes mellitus tipo II.

IV.- Evolucin clnica (Evolucin de Enfermera): Paciente masculino de 59 aos de edad que es ingresado en la unidad de nefrologa por presentar Dx: Enfermedad Renal Crnica estadio V, Hipercalemia, Acidosis metablica, el cual se encuentra para el momento de valoracin neurolgico consciente, orientado en sus 3 esferas, colaborador con el interrogatorio, moderada palidez cutnea, cuello se observa T/Q hematoma en regin subclavicular, no se palpan adenopatas, trax con FC: 80x, normoexpansible a la auscultacin murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares con disnea acentuada, retraccin intercostal y dolor a la inspiracin, abdomen blando no doloroso a la palpacin con ruidos hidroareos presentes, miembros superiores con va perifrica permeable en cara posterior del brazo izquierdo con deformidad en ambos miembros debido a patologa de Artritis deformante, miembros inferiores sin movilidad, en genitales masculinos se observa sonda vesical conectada a Citoflox, excretando diuresis de 600cc en 24 horas de color turbio, espalda con lesin en regin lumbosacra segregando secrecin purulenta apsitos limpios. Se le cumple tratamiento mdico indicado. Control de ingesta y excreta ms cuidados propios de enfermera.

Medidas Diagnsticas. Exmenes de laboratorio: Parmetro Cuentas blancas Hemoglobina Hematocrito Segmentados Plaquetas Glicemia Urea Creatinina Fosforo Potasio Cloro Triglicridos cido rico Colesterol Resultado 29.800 g/L 6.5 g/dL 20% 91 345 g/L 163 317 71 7 4.1 81.6 197 9.6 126 Rango 5000-10000 12-16 42-52 45-65 150-400 70-110 10-50 0.6-1.4 2.5-5.6 3.5-5.5 98-108 0.0-150 2.6-6.0 0.0-200 Normal Normal Normal Normal Hiperglicemia Hiperurea Interpretacin Leucocitosis Anemia moderada Normal

Exmenes especiales:

Hierro srico Hemocultivo Urocultivo Ecocardiograma PH Gases arteriales

250

60-150

Examen Fsico.

Neurolgico: paciente que al momento de la valoracin se encuentra consciente, desorientado en tiempo y espacio y persona, responde al interrogatorio con palabras incoherentes. Cabeza: normoceflica, buena implantacin del cabello, canoso (poco), sin seborrea. Cejas: pobladas y simtricas. Ojos: simtricos, normoreactivos a la luz. Nariz: simtrica, buena implantacin del tabique nasal, orificios nasales permeables, sin secreciones. Boca: hidratada, con exodoncia parcial y caries en 2 molares. Odos: se observa buena implantacin del pabelln auricular con poco cerumen. Piel: con acentuada palidez cutnea y mucosas sin lesin, hidratado, febril con temperatura de 39C. Cuello: mvil, sin adenopata, se observa en hematoma en cuello que se extiende a la regin subclavicular, cicatriz producto de intervencin quirrgica de hipotiroidismo. Corazn: ruidos cardacos presentes 85x sin soplo. Tensin arterial 140/90 mmHg. Trax: simtrico, normoexpansible. Pulmones: murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares sin agregado. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpacin en hipogastrio, se palpa globo vesical, con ruidos hidroaereos presentes. Riones: con alteracin en la eliminacin. Genitales: se observa sonda vesical conectada a citoflox excretando diuresis de 600cc en 24 horas, de aspecto turbio y concentrado con sedimentacin.

Recto: no explorado. Espalda: se observa lcera por decbito en regin lumbar, limpia con tejido de granulacin y apsitos con deraim. Miembros superiores: ambos miembros con buena movilidad, se observa deformidad en dedos de ambas manos producto de patologa anterior (Artritis), sin edema con va perifrica permeable en cara anterior del brazo izquierdo. Miembros inferiores: sin edema, con prdida total de la movilidad, con deformacin de ambos miembros.

V.- Fisiopatologa de Enfermedad Renal Crnica: Son dos rganos en forma de judas que se localizan en la parte dorsal del abdomen, a ambos lados de la columna vertebral. En la mayora de las personas el rin derecho es el ms caudal que el izquierdo. Su funcin es producir y eliminar orina por medio de una compleja red de filtracin y el sistema de reabsorcin consta de ms de dos millones de nefronas, cada una de las cuales se componen de glomrulos y tbulos renales que filtran la sangre bajo alta presin, extrayendo del plasma la urea, sales y otros materiales de desechos solubles y devolviendo a la sangre el filtrado purificado. Ms de 1200 litros de sangre pasan a travs de los riones cada da, entrando y saliendo por las arterias y venas renales, respectivamente. Extraen de la sangre el agua que forma la orina y devuelven el agua filtrada al plasma ayudando de este modo a mantener el equilibrio hdrico del organismo. Si la funcin del rin es alterada por cualquier traumatismo o patologa, se encontrara en la incapacidad para excretar los productos de desechos del organismo, concentrar la orina y conservar los electrolitos, logrando as producir un aumento de la creatinina y la urea, llevando al paciente a presentar una insuficiencia renal aguda o crnica que se caracteriza por la disminucin del contenido urinario y la rpida acumulacin de nitrgeno en el organismo. La insuficiencia renal crnica es la consecuencia de un gran nmero de enfermedades, llevando al paciente a someterse a tratamiento como la hemodilisis.

Causas: Traumatismo. Diabetes mellitus. Hipertensin arterial. Lesiones txicas renales. Glomerulonefritis.

 Signos y sntomas: Anuria. Astenia. Fatiga. Confusin mental. Aumento de la creatinina y urea. Complicaciones: Convulsiones. Hemorragias gastrointestinales. Desnutricin. Acidosis metablica. Diversas neuropatas. Prevencin: Visitas peridicas al mdico. Estar atento a cualquier signo y sntoma que se presente en las vas urinarias. Realizar peridicamente exmenes de laboratorio. Cumplir tratamiento indicado por el mdico para las infecciones urinarias. Mantener ingesta de lquidos orales (agua y jugos). Mantener una buena higiene personal y en el hogar. No detener las urgencias urinarias. Mantener una alimentacin balanceada.