i

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

FACULDADE DE EDUCAO



DISSERTAO DE MESTRADO



Os Novos Cursos de Medicina Fazem mal Sade?

Autor: Lucirleia Alves Moreira Pierucci
Orientadora: Ana Maria Fonseca de Almeida

Este exemplar corresponde redao final da Dissertao
defendida por Lucirlia Alves Moreira Pierucci e aprovada pela
Comisso Julgadora.
Data:
Assinatura:............................................................................................
Orientadora



COMISSO JULGADORA:

Prof.A Dra. Letcia Bicalho Canedo

_________________________________________
Prof. Dr. Alexandre Leite Rodrigues de Oliiveira
___________________________________________
Suplente Profa. Dra. Kimi Aparecida Tomizaki
___________________________________________
Suplente Profa. Dra. Heloisa Helena Pimenta Rocha
________________________________________


2007


by Lucirleia Alves Noreira Pierucci, 2007
Ficha catalogrfica elaborada pela biblioteca
da Faculdade de EducaoJUNICAMP
Ttulo em ingls: The new courses of medicine make badly to the health?
Keywords: Higher education; Course of medicine; Students of medicine ; Professional Profile ; Work market of
rea de concentrao: Educaao, Conhecimento, Linguagem e Arte
Titulao: Nestre em Educaao
Banca examinadora: Profa. Dra. Ana Naria Fonseca de Almeida (orientadora)
Prof. Dr. Alexandre Leite Rodrigues de Oliveira
Profa. Dra. Leticia Bicalho Canedo
Profa. Dra. Kimi Aparecida Tomizaki
Profa. Dra. Heloisa Helena Pimenta Rocha
Data da defesa: 2007
Programa de ps-graduao : Educaao
e-mail : lucirleia@yahoo.com.br
Pierucci, Lucirleia Alves Noreira
Z65e Os novos cursos de medicina fazem mal a saude f Lucirleia Alves Noreira
Pierucci. -- Campinas, SP: [s.n.|, 2007.
Orientador : Ana Naria Fonseca de Almeida
Dissertaao (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade
de Educaao.
1. Ensino superior. 2. Curso de medicina. 3.Curriculo. +. Estudantes de
medicina. 5. Perfil profissional. 6. Nercado de trabalho. !. Almeida, Ana Naria
Fonseca de. !!. Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Educaao.
!!!. Titulo.
06-798-BFE
ii





































Dedico este trabalho ao meu marido Amauri,
minha me Maria Alves de Arajo,
minha av, Sebastiana Olimpia (in memorian)
e aos meus irmos.









iii


AGRADECIMENTOS

Muitas pessoas contriburam direta ou indiretamente para a realizao deste
trabalho. Do ponto de vista intelectual, agradeo com profunda gratido e admirao a
professora Ana Maria Almeida,por me acompanhar nesses anos de aprendizado, pela
orientao atenta e paciente.
professora Letcia, pelo desprendimento em ler o trabalho e sugerir caminhos
que o enriqueceram significativamente.
Ao professor Alexandre e famlia pela sensibilidade com que contriburam para
os eu desenvolvimento, e por permitir o meu livre trnsito pelo laboratrio, local em que
durante os finais de semana e feriados junto com o Amauri, pude utilizar os micros para
escrever esse trabalho.
minha famlia, pelo carinho e incentivo em todos estes anos de estudo, e pelo
apoio dado nos momentos de dificuldade.
Aos meus amigos, Izabel e Rebequinha, Wanda, Simone, Adriana (xex) e sua
famlia, Van, karol e aos demais companheiros da Cidade dos Meninos, em especial
aos meus ex-alunos dos cursos profissionalizantes.
s minhas colegas do Focus/FE, um grupo realmente diferenciado nas suas
aes, sempre dispostas a ajudar e contribuir para o sucesso das pesquisas, meninas
sem igual.
Aos meus amigos da Faculdade de Educao, aos colegas da ps-graduao,
aos colegas e amigos do curso de mestrado e doutorado pela convivncia, amizade e
discusses. Aos professores da Ps, em especial Nri.
Aos funcionrios da Faculdade de Educao, desde a Recepo, Multimeios,
Informtica, Biblioteca, aos meninos do xerox, cantina, todos tm tambm sua parcela
nesse trabalho.
Aos funcionrios da Faculdade de Medicina da Unicamp, em especial das
Coordenaes de Graduao, Residncia Mdica, e Estgio, pelas preciosas
informaes e pela receptividade.
Agradeo aos professores e alunos da Faculdade de Medicina de Londrina, pela
pronta resposta as minhas dvidas e indagaes, em especial aos professores Mrcio
Almeida e Maurcio Marchese.
iv
Agradeo tambm s entidades mdicas CREMESP, Associao Mdica
Brasileira e a FENAM, pelo envio dos documentos solicitados. Ao Dr. Nassif, agradeo
pelo depoimento.
Fiocruz, em especial ao Dr. Jos Roberto e sua equipe de trabalho, pela
acolhida.
Finalmente, agradeo ao meu companheiro de todas as horas, Amauri, pela
pacincia nos momentos de crise, pelo incentivo constante, pelo exemplo de dedicao
e vontade que tanto me inspiraram nesses seis anos juntos.
Capes pela contribuio financeira, que possibilitou condies materiais para
desenvolver este trabalho nos ltimos dois anos do mestrado.
























v






O sonho da razo produz monstros
Francisco de Goya



vi



Lista de Siglas e Abreviaturas
ABEM Associao Brasileira de Educao Mdica
AMB Associao Mdica Brasileira
ABRASCO Associao Brasileira de Sade Coletiva
ABP ou PBL Aprendizagem Baseada em Problemas
CFM Conselho Federal de Medicina
CIRH/CNS Comisso Intersetorial de Recursos Humanos/Conselho Nacional de
Sade
CLATES Centro Latino-Americano de Tecnologia e Educacional em Sade
CMB Confederao das Misericrdias do Brasil
CNRM Comisso Nacional de Residncia Mdica
CNRS Comisso Nacional de Reforma Sanitria
CNS Conselho Nacional de Sade
CONASEMS Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
CONASS Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade
CREMERJ Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro
CREMESP Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo
CRUB
CSE
Conselho de Reitores das Universidades Brasileiras
Conselho Superior de Ensino
EMA Educao mdica nas amricas
FENAM Federao Nacional dos Mdicos
FEPAFEM Federao Pan-Americana de Associaes de Faculdades (Escolas)
de Medicina
FWKK Fundao W. K. Kellogg
FR Fundao Rockefeller
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IDA Integrao Docente-Assistencial
IES Instituies de Ensino Superior
INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social
LDB Lei de Diretrizes e Bases
MEC Ministrio da Educao e Cultura
MNRS Movimento Nacional da Reforma Sanitria
MP Medida Provisria
MPAS/INAMPS Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
MPV Medida Provisria
MS Ministrio da Sade
vii
OAB Ordem dos Advogados do Brasil
OMS Organizao Mundial de Sade
ONU Organizao das Naes Unidas
OPS Organizao Pan-Americana de Sade
PAIUB Programa de Avaliao das Instituies Universitrias Brasileira
PSF Programa de Sade da Famlia
PREPS
RM Residncia Mdica
SESu/MEC Secretaria de Ensino Superior/MEC
SGMS Secretaria Geral do Ministrio da Sade
SINAES Sistema Nacional de Avaliao do Ensino Superior
SNE Sistema Nacional de Educao
SUS Sistema nico de Sade
UDUAL Unio das Universidades da Amrica Latina
UEL Universidade Estadual de Londrina
UNI Uma nova iniciativa na Educao dos Profissionais de Sade: Unio
com a Comunidade
USAID United States Agency International Development
USP Universidade de So Paulo


















viii

LISTA DE TABELAS E QUADROS

I. NMERO DE ESCOLAS DE MEDICINA CRIADAS, POR REGIO E
POR PERODO
II. ESTRUTURA DO CURSO CLSSICO
III. NMERO DE VAGAS DE GRADUAO E DE INGRESSO EM
PROGRAMAS DE RESIDNCIA MDICA NO BRASIL.
IV. CONCENTRAO DE RESIDENCIA MDICA NO BRASIL
V. ESPECIALIDADES CREDENCIADAS PELA CNRM
VI. EVOLUO HISTRICA DA PRTICA MDICA
VII. ESTRUTURA CURRICULAR INICIAL - USP
VIII. MODULOS CURSO DE MEDICINA UEL
IX. RVORE PRIMEIRO ANO - MDULO 1 UEL
X. QUADRO COMPARATIVO MODELOS
XI. OBJETIVOS POR EIXO DE ORIENTAO
XII. ATIVIDADES PROMED-UEL
XIII. ORAMENTO DA ATIVIDADE
XIV. MEMBROS REDE UNIDA











ix


RESUMO

Esta pesquisa focaliza o debate sobre a formao mdica contempornea na
sociedade brasileira por meio do estudo das lutas materiais e simblicas que cercaram
a transformao do modelo comunitrio de medicina em currculo incentivado pelo
estado. Interroga-se, particularmente, sobre os efeitos da circulao internacional dos
mdicos nesse processo.


PALAVRAS-CHAVE:
Ensino Superior; Educao Mdica; Formao Mdica





















x




ABSTRACT

This research looks into the medical education reform in course in contemporary Brasil
by examining the process by which a new model, called communitarian approach,
came to be endorsed by the Health aud Education Departaments, of State. It shows how
the international circulation of doctors played a role in this process.

KEYWORDS:
Superior Education; Medical education; Medical formation





















xi

SUMRIO

Dedicatria II
Agradecimentos III
Epgrafe V
Lista de siglas VI
Lista de tabelas e Grficos VIII
Resumo IX
Abstract X

INTRODUO 1

Captulo 1: A Produo Escolar do Mdico 12
1.1 Saberes prticos x saberes escolares 12
1.2 Queres ser mdico meu filho?: seletividades e elitizao
15
1.3 O adiamento da Prtica 15
1.4 A importncia da Especializao: Residncia 18

Captulo 2: Modelos de formao e as novas configuraes curriculares 28
2.1 Medicina Flexneriana ou cientfica

30
2.2 O modelo comunitrio

35
2.2.1 O currculo da medicina comunitria: o caso da UEL 36
2.2.2 Implantao e Difuso desse Modelo 41
2.3 Interveno de Organizaes Internacionais e legitimao do modelo de
medicina comunitria

a) Fundaao Kellogg e os Programas UNI
b) A Organizaao Panamericana de Sade (OPAS) e a difuso do ideal da
medicina preventiva
c) A OPAS e os Departamentos de Medicina Preventiva e Social
42

Captulo 3: Medicina Comunitria como poltica de governo

58
3.1 Inspirao do Promed e ao da OPAS no Brasil 60
3.2 O PROMED e o fortalecimento do Projetos UNI (Kellogg) 65
xii
3.3 Diretrizes Curriculares e o Programa de Incentivos MS/MEC 67
3.4 Guerras de desqualificao 69
CONCLUSO 77

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

78
ANEXOS
I. DIRETRIZES PARA ATUAO DO MDICO GENERALISTA
NO PAIDIA SADE DA FAMLIA DE CAMPINAS

85
II. PROGRAMA DE INCENTIVO S MUDANAS CURRICULARES
PARA AS ESCOLAS MDICAS (PROMED) RESULTADO DAS
ESCOLAS SELECIONADAS

89
III. ESCOLAS MDICAS DO BRASIL: POR ANO DE CRIAO,
VNCULO JURDICO E MANTENEDORA 1808 A 2002
90
IV. ESPECIALIDADES MDICAS RECONHECIDAS NO BRASIL

94
V. GRADE CURRICULAR CURSO DE MEDICINA DA USP 95
VI. NMERO DE CANDIDATOS INSCRITOS POR ESPECIALIDADES-
UNICAMP

104
VII. ARVORES TEMTICAS DOS MDULOS PBL

106
VIII. MEMBROS DA COMISSO DO PROGRAMA DE INCENTIVO S
MUDANAS CURRICULARES - PROMED - MEC/MS -2002
113


1
INTRODUO

Os novos cursos de medicina fazem mal sade
Proteja-se: Lute pela proibio da abertura e novos cursos de Medicina

Fonte: (Site: www.proteja-se.org.br)

Os novos cursos de medicina fazem mal sade, tal a frase que, desde meados
dos anos 2000, ainda encontramos estampada em adesivos, como vemos acima, cobrem
carros de vrias cidades do estado de So Paulo e de outras regies do pas. Ela expressa,
evidentemente, uma posio contra a criao de novos cursos de medicina e deixa supor uma
luta em torno das autorizaes de funcionamento desses novos cursos. Vinculado a isto est,
no apenas uma luta corporativista pelo controle do nmero de mdicos exercendo a
profisso, mas tambm uma batalha simblica sobre a formao mdica legtima.
Essa campanha era encabeada pelo Conselho Federal de Medicina e pela Associao
Mdica Brasileira. Por meio dela, estas duas entidades da rea mdica se posicionavam contra
a autorizao de funcionamento de determinados cursos que estariam fora do que elas
consideravam como adequado. Que cursos seriam esses? O que diferenciava esses novos
cursos daqueles j reconhecidos e aprovados pelo Conselho Federal de Medicina e
Associao Mdica Brasileira? Que critrios seriam utilizados para avaliar a abertura de um
curso de medicina dentro dos princpios de uma medicina tica com qualidade e
compromisso social alardeados nos adesivos? O que significaria um curso de medicina fazer
mal sade? Fazem mal por no formarem bons profissionais?
2
Analisando os documentos do CFM e da AMB
1
, observamos que as lutas em torno da
criao de novos cursos no so uma novidade, ou um evento dos anos 2000. Em pelo menos
dois outros momentos ao longo do sculo XX, essas lutas se manifestaram com bastante
intensidade.
O primeiro momento se deu em meados da dcada de 60 dentro do seguinte contexto,
durante quase um sculo apenas dois curso de medicina formavam mdicos no Brasil, ambos
foram criados com a vinda da Corte Portuguesa para o Brasil no incio do sculo XIX, o
primeiro em Salvador, Colgio Mdico-Cirrgico, o segundo no Rio de Janeiro
2
, Escola de
Cirurgia do Rio de Janeiro. Como podemos observar no anexo 9, somente no final de 1898
criou-se outro curso de medicina desta vez no Rio Grande do Sul.
Nas primeiras trs dcadas do sculo XX, a distribuio regional dos cursos de
medicina estendeu-se para as regies Norte, no estado do Par, Nordeste, nos estados do
Cear e em Pernambuco, a regio Sul ganhou o segundo curso s que dessa vez no estado do
Paran. Os dados apresentados foram coletados nas publicaes do CFM/AMB (2005),
BRIANI (2003), AMARAL (2002).
O processo de concentrao de cursos de medicina na regio Sudeste teria se
intensificado consideravelmente nesse perodo, com o surgimento de 06 novos cursos, dos
quais 03 no Rio de Janeiro, 02 em So Paulo, 01 em Minas Gerais.
Das 27 escolas criadas no primeiro perodo, 13 escolas mdicas surgiram entre os anos
de 1808 a 1935. No intervalo entre 1935 e 1955, foram criadas outras 13 escolas.
Logo aps a proposta de criao da 27. escola mdica, em 1956, observou-se uma forte
reao por parte de uma entidade mdica. Nesse ano, a Associao Mdica Brasileira
(AMB)
3
, preocupada com esse aumento do nmero de escolas, e consequentemente de

1
Dentre as finalidades da Associao, definidas em seu estatuto, esto a defesa da categoria no terreno
cientfico, tico, social, econmico e cultural; contribuir para a elaborao da poltica de sade e
aperfeioamento do sistema mdico assistencial do Pas, orientar a populao quanto aos problemas da
assistncia mdica, preservar e recuperar a sade e, ainda, elaborar a classificao de honorrios para prestao
de servios mdicos para convnios e concesso de ttulo de especialista. O ttulo de especialista considerado
uma das mais importantes contribuies da AMB qualificao dos mdicos, pois enfatiza a valorizao a
carreira mdica e diferencia o profissional que o possui dentro do mercado de trabalho.
2
VER ANEXO - Escolas Mdicas do Brasil: Por Ano de Criao, Vnculo Jurdico e Mantenedora (1808 a
2002)
3
Dentre as finalidades da Associao, definidas em seu estatuto, esto a defesa da categoria no terreno
cientfico, tico, social, econmico e cultural; contribuir para a elaborao da poltica de sade e
aperfeioamento do sistema mdico assistencial do Pas, orientar a populao quanto aos problemas da
assistncia mdica, preservar e recuperar a sade e, ainda, elaborar a classificao de honorrios para prestao
3
mdicos, criou a Comisso de Ensino Mdico, com o objetivo de avaliar a qualidade e os
objetivos do ensino mdico no Brasil.
Essa reao da AMB teria sido uma resposta ao que considerava ser um desordenado
crescimento das escolas mdicas no pas: alta concentrao no Sudeste (12 cursos) e no
Nordeste (9 cursos).
Os resultados do trabalho da comisso foram apresentados ao ento presidente
Juscelino Kubitschek, que incumbiu o mdico Dr. Clvis Salgado, ento Ministro da
Educao, de organizar uma Comisso Interministerial com a participao de professores de
medicina para elaborar um projeto de lei com intuito de adequar o ensino de medicina no pas
quela nova realidade (VERAS, 1981).
A iniciativa da AMB apontada acima apontada por Amaral (2002), como sendo a
primeira tentativa do movimento associativo mdico de incluir na agenda poltica brasileira a
questo da avaliao das escolas do pas. Isso uma das evidncias de como a discusso
sobre o nmero de mdicos se associa discusso sobre o tipo de currculo em vigor.
A partir da dcada de 60 com a reforma universitria e a expanso das vagas o sistema
de ensino superior teve um novo aumento, at 1960 cerca de 27 escolas e cursos mdicos
respondiam por toda a formao, at 1969 o nmero de cursos chegara a 35, do quais 22 se
encontravam no Sudeste, 07 no Sul, enquanto no Nordeste, com relao ao perodo anterior,
notamos uma queda considervel de nove para dois cursos, e um aumento na regio Centro-
Oeste que de zero expandiu para 03 cursos de medicina.
Em 1965, segundo o CFM (2005), o Brasil possua 40.809 mdicos para uma populao
de 80.113.000 habitantes, ou seja, um mdico para 1.963 habitantes. Para tentar aumentar essa
proporo o governo militar aumentou o nmero de matrculas no setor privado e pblico,
essa expanso se deu mais no mbito da iniciativa privada que de 4 cursos de medicina
cresceu para 20, principalmente na regio Sudeste.
Na dcada de 70 at a dcada de 80 o Brasil j contava com mais de 50 cursos dos
quais 35 criados como vimos, na dcada anterior. Dos 17 cursos criados nesse perodo, 10

de servios mdicos para convnios e concesso de ttulo de especialista. O ttulo de especialista considerado
uma das mais importantes contribuies da AMB qualificao dos mdicos, pois enfatiza a valorizao a
carreira mdica e diferencia o profissional que o possui dentro do mercado de trabalho.

4
ficavam no Sudeste, sendo 5 apenas em So Paulo; no Sul foram criados 3; no Nordeste 2
cursos; no Norte 1 e Centro-Oeste tambm 1.
O segundo, se deu em 1971, na ocasio a Associao Mdica Brasileira (AMB),
constatou o crescimento acelerado de escolas mdicas, e encaminhou s autoridades
responsveis o documento Problemtica do Ensino Mdico no Brasil, cuja repercusso
gerou a constituio pelo MEC da Comisso de Ensino Mdico. Esse aumento aconteceu
principalmente em quatro estados: So Paulo, Rio Grande do Sul, Minas Gerais, Rio de
Janeiro. Isto significou um crescimento espetacular da matrcula, principalmente a partir de
1966, e foi percebido como gerando a possibilidade de uma forte presso sobre o mercado de
trabalho dos mdicos (DONNANGELO, 1975).
Ao investigar o assunto, a Comisso de Ensino Mdico produziu o Documento n.1,
que reafirmava as concluses e proposies do documento confeccionado pela AMB. Este
documento serviu de subsdio a uma portaria ministerial suspendendo a criao de novas
escolas mdicas. Com isso, apenas aquelas que haviam requerido autorizao de
funcionamento antes da nova regra conseguiram se implantar. Dessa forma, durante 13 anos
de 1971 a 1976 e de 1979 a 1987 ficou suspensa a autorizao a novos cursos de medicina no
pas
4
(Ver quadro Ia)
QUADRO I: NMERO DE ESCOLAS DE MEDICINA NOVAS, POR REGIO E POR
PERODO
Regies/Perodos 1 perodo 2 perodo 3perodo 4 perodo 5 perodo
1808-1959 1960-1969 1970-1989 1990-1999 2000- 2004
Norte 01 01 01 02 07
Nordeste 09 02 02 01 15
Centro-Oeste 00 03 01 01 05
Sudeste 12 22 10 07 13
Sul 05 07 03 06 04
Total P/ Perodo 27 35 17 17 44
Total Geral 140
Fonte: DAES/INEP/MEC

4
Bueno, R.R.L. & Pieruccini, M.C. Abertura de Escolas de medicina No Brasil: Relatrio de um cenrio
sombrio. 2004.
5
Nossa hiptese inicial era de que essas lutas, caracterizadas na forma de campanhas
contra abertura de novos cursos, estavam associadas aos momentos de expanso dos efetivos
e levavam em considerao os efeitos dos enfrentamentos sobre o aumento do nmero de
mdicos em atividade no pas.
Esse grupo reitera a m formao que dada ao mdico, principalmente atravs dos
novos cursos, que tem infra-estrutura precria e pssimas condies de ensino.
Nesse mesmo ano, vi um cartaz na Faculdade de Educao convidando para uma
palestra sobre um novo modelo de Ensino de Medicina que estava sendo desenvolvido pela
Universidade Estadual de Londrina. Durante a palestra feita pelo ento Vice-Reitor da UEL,
Dr. Mrcio Jos de Almeida, doutor em Sade Pblica
5
, tomei conhecimento do fato de que
se desenrolava naquele momento no Brasil uma nova maneira de se formar um mdico. Essa
mudana se baseava em metodologias de aprendizagem baseada em situaes problema, e
contava com uma nova forma de organizao no mais baseada em disciplinas, mas em
mdulos temticos.
Aps analisar mais a fundo a trajetria do Professor Mrcio Almeida e de formar a sua
rede de relaes, chegamos a ABEM e a Rede Unida, duas Organizaes voltadas para o
fomento do chamado Movimento de Mudana na Educao Mdica. Encontramos tambm
forte influncia da fundao Kellogg, que financiou na dcada de noventa, projetos em toda a
Amrica Latina voltados para formao de recursos humanos em sade, que visava adequar a
formao do mdico s necessidades da comunidade. Esse programa financiado pela Kellogg,
ficou conhecido como Programa UNI, no Brasil, foi incorporado pela Rede Unida e apoiado
pela Abem.
Segundo Briani (2003), a criao da ABEM (Associao Brasileira de Educao
Mdica), em 1962, trouxe forte estmulo aos trabalhos de reviso de currculos. Em 1971, o
MEC (Ministrio de Educao e Cultura) criou a Comisso de Ensino Mdico, com o intuito

5
O conceito de sade pblica no Brasil est historicamente ligado atuao do Estado: Sade Pblica =
sanitarismo = higiene = pblico. A Sade pblica no Brasil, no entanto, "comeou a ganhar forma no Brasil um
novo campo do conhecimento, voltado para o estudo e a preveno de doenas e para o desenvolvimento de
formas de atuao nos surtos epidmicos. Definiu-se assim uma rea cientfica chamada de medicina pblica,
medicina sanitria, higiene ou simplesmente sade pblica. A sade pblica era complementada por um ncleo
de pesquisa das enfermidades que atingiam a coletividade - a epidemiologia". (GRIGORIO 2002, opcit. Bertolli
Filho, 1999, p. 12-13)


6
de analisar a situao do ensino mdico no pas. Ao instalar-se, a Comisso solicitou a
imediata suspenso do processo de criao de novas escolas. O primeiro documento dessa
comisso, fruto da anlise das respostas a um questionrio enviado a todas as escolas e de
visitas in loco, fez recomendaes visando homogeneizar o processo de formao de mdicos,
contendo a expanso desordenada da rede escolar e estimando em bases mais realistas o
nmero de vagas oferecidas pelas faculdades. Contraditoriamente os membros da ABEM
reconheceram que o nmero de escolas era muito reduzido para as exigncias do pas.
Temos ento a primeira oposio entre a ABEM
6
, favorvel ao aumento do nmero de
escolas de medicina, e AMB, segundo refora Veras (1981),
em suas primeiras reunies, a ABEM apontava o nmero insuficiente de
mdicos no pas e a distribuio regional desigual, marcada pelo contraste
entre a pletora de profissionais nos grandes centros e a carncia no interior.
Em 1966, o ento ministro da Educao e Cultura, Raymundo Moniz de
Arago, na Quarta Reunio Anual da ABEM, lanava a proposta de criao
de 6.000 matrculas para o 1 ano de medicina e a meta de 60.000 mdicos
em exerccio no ano de 1976. A ABEM, coerente com suas posies
anteriores, imediatamente colocou-se em defesa da proposta de expanso,
valendo-se, para isso, de um inqurito que teria sido realizado com as escolas
mdicas e que demonstrara a necessidade de rpido aumento das vagas. O
ano de 1966 foi precisamente aquele em que teve incio a expanso do
nmero de escolas e vagas, com o aval da ABEM. A expanso do ensino
mdico foi apoiada pela ABEM at 1970.

Esse fato ressalta a diferena entre AMB e ABEM, que de maneira geral se d
principalmente com relao questo do nmero de mdicos ser suficientes para a AMB e
insuficientes para ABEM, e se h necessidade social para a criao de novos cursos no caso
da AMB vemos que a preocupao com a saturao do mercado e com a perda do prestgio
do mdico, j a ABEM, justificaria nas necessidades de mdicos do SUS a abertura de novos
cursos de medicina, principalmente os cursos de formao generalista, do chamado
movimento da medicina comunitria.

(a) Expansao dos efetivos e lutas pelo currculo: uma relao um tanto obscura

6
A ABEM, foi fundada em 21 de agosto de 1962, aps suceder a Associao Brasileira de Escolas Mdicas,
com sede provisria na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. Para Briani (2003), a
sua criao trouxe um forte estmulo aos trabalhos relacionados a reviso curriculares. Possui entre os seus
associados: institucionais, Centros, Faculdades, Escolas, Instituies e Cursos vinculados a educao mdica,
individuais, honorrios e benemritos buscando o aprimoramento da Educao Mdica.
7
Uma primeira questo que procuramos esclarecer foi a relao implcita nessa
campanha entre novos cursose a m qualidade desses.
Para isto estudamos, uma srie de trabalhos sobre, por um lado, a histria dos cursos
de medicina e da profisso mdica no Brasil e, por outro, anlises sobre a profisso mdica no
pas.
A partir desses estudos pudemos ver, em primeiro lugar, como a expanso do nmero
de escolas mdicas havia se acelerado a partir da dcada de noventa, uma tendncia que se
acentuou ainda mais nos anos 2000 em comparao com os anos 60. (Conforme anterior
Tabela Ia)
Alm disso, os dados produzidos pelos rgos oficiais mostram que essa expanso se
deu sobretudo no setor privado do sistema de ensino superior. (Tabela Ib)










Embora a coincidncia entre o surgimento de uma campanha que alerta para os perigos
das novas escolas de medicina e o crescimento acelerado dessas escolas possa parecer auto-
explicativo, restava compreender os fundamentos do argumento: por que as novas escolas
eram acusadas de produzir maus mdicos?
A segunda fase do trabalho foi ento dedicada a explorar essa questo. Para iso
estabelecemos uma comparao entre os currculos de algumas novas escolas e de escolas
tradicionais. No entanto, embora tenha sido relativamente fcil reunir documento sobre os
currculos dessas escolas novas, percebemos logo que vrias das escolas que havamos
classificado como tradicionais, por que estavam estabelecidas h mais de vinte anos e eram
0
5
10
15
20
25
30
1808-1959 1960-1969 1970-1989 1990-1999 2000-2004
Publico
Privado
8
instituies pblicas de qualidade reconhecida no meio mdico, estavam passando, justamente
naquele momento por reformas curriculares importantes.
Ao final, o exame do currculo de faculdades particulares do estado de So Paulo
mostrou que essas, por oposio ao currculo em vigor na USP, adotavam uma abordagem
classificada, como comunitria e acusada, por seus opositores de ser, na verdade,
simplificada.
Ficou claro, assim, que o aumento do nmero de cursos de medicina, principalmente em
escolas privadas, mas no apenas, est baseado na adoo de um currculo que no exige
grandes investimento.
A expanso real do nmero de efetivos
7
serve como pano de fundo para uma luta contra
a ampliao do nmero de escolas de medicina que se manifesta tambm como uma luta
contra o currculo baseado na medicina comunitria, percebida como medicina simplificada
e, portanto, passvel de ser adotado por um maior nmero de escolas devido a seu custo mais
baixo.
O crescimento de curso de medicina facilitado pela adoo de um currculo
simplificado que no exige grandes investimentos em laboratrios, em cadveres para as
aulas de anatomia e dispensa o Hospital Universitrio.

(b) O problema de pesquisa
Descobrimos, ento, que a luta contra os novos cursos se desenrolava tambm em
outra arena onde se confrontavam tambm diferentes estilos de prtica mdica, diferentes
modelos de atendimento em sade pblica, etc.
Porm, o trabalho se constituiu em pesquisa de fato quando descobrimos que, em
2001, havia sido restaurado, pelos Ministrios da Sade e da Educao, conjuntamente, o
Programa de Incentivo s Mudanas Curriculares nos Cursos de Medicina (PROMED), que
oferecia incentivos financeiros para as escolas mdicas que adotassem as linhas mestras do
modelo comunitrio em seus currculos.
Nesse ponto do trabalho eu poderia definir o meu problema de pesquisa como uma
discusso desses modelos de formao mdica, focalizando suas diferenas e pontos em
comum, numa tentativa talvez at de oferecer uma contribuio para uma arbitragem do

7
Em 2002, o Brasil contava ento com aproximadamente 234.554 mdicos em atuao no pas. (CFM, 2002)
9
melhor modelo. No entanto, como se sabe, modelos de formao, assim como mtodos
pedaggicos, no so necessariamente bons ou ruins intrinsecamente. Essa definio depende
da clientela a que esto destinados, dos objetivos a que servem, dos profissionais que os
veiculam. Essa uma antiga discusso na rea educacional. Meu objetivo, portanto, no era
arbitrar modelos de formao, mas compreender como as disputas entre os dois modelos
puderam ter lugar e em que se apoiavam.
Para construir essa questo como problema de pesquisa, utilizei a problematizao do
projeto Circulao Internacional e Recomposio das Elites Nacionais, desenvolvido no
Focus sob coordenao da professora Letcia Bicalho Cando
8
. As pesquisas vinculadas a
esse projeto coletivo procuram entender os processos subjacentes a determinadas
transformaes do espao cientfico e universitrio brasileiro como, entre outros, a criao de
instituies e cursos, a definio de certos objetos de estudo e teorias como legtimos por
oposio a outros, relacionando-os intensificao das trocas internacionais principalmente a
partir da segunda metade do sculo XX. O foco desses estudos so os indivduos responsveis
por essas transformaes que, em alguns casos, podem ser conceituadas como reformas do
Estado. Operacionaliza-se a hiptese de que a atuao desses indivduos no espao nacional
tributria em boa parte dos processos de formao a que foram submetidos e das redes
profissionais, polticas ou outras de que fazem parte.
Meu trabalho focalizou, assim, a transformao progressiva da medicina comunitria
em currculo difundido pelo Estado. Pude verificar que os modelos de formao mdica
estavam associados a modelos de gerenciamento da sade pblica responsveis por definies
fundamentais da organizao do sistema de sade nacional como, entre outros, o tipo de
cuidado mdico a ser custeado pelo Estado, a autoridade do mdico vis--vis outros
profissionais de sade na rede pblica, a relao entre faculdades de medicina e os servios
pblicos de sade.
Nesse contexto, universidades como a USP alinham-se medicina cientfica e
integram certo tipo de rede internacional de formao, enquanto outras, como a Universidade

8
Trata-se de um estudo coletivo mais amplo, de que faz parte o presente trabalho, desenvolvido no quadro de um
acordo CAPES-COFECUB, cujo objetivo estudar os efeitos da realizao dos estudos no exterior sobre a
apropriao de novos saberes ligados modernizao do espao poltico e cientfico nacional. Trata-se de um
projeto em andamento desde o ano 2000 sob a coordenao de Letcia Bicalho Cando (Focus/Unicamp) e
Afrnio Garcia (Centre de Recherches sur le Brsil Contemporain/EHESS, Paris).

10
Estadual de Londrina, alinham-se medicina comunitria e passam a integrar outro tipo de
rede internacional de formao. No espao nacional, esses alinhamentos correspondem a
formas de se pensar a formao mdica e sustentam um embate pela definio legtima que
essa deve tomar. Nesse jogo, a regulao do Estado vai desempenhar um papel
particularmente importante, na medida em que, apropriado por um dos lados, se torna rbitro
e difusor de uma forma especfica de se pensar a medicina.
Para compreender essas lutas, procurei estudar as caractersticas sociais e intelectuais
dos agentes mobilizados por ela, indagando sobre as estratgias que empregam para tentar
alcanar seus objetivos. Estudando esses profissionais e os projetos nos quais esto
envolvidos, pude identificar a rede profissional a que pertenciam e os mecanismos
empregados para a produo, divulgao e implementao de propostas de formao
apresentadas como antagnicas. Em suma, pude verificar, ento, a associao entre posies
tomadas pelos envolvidos nessas lutas e suas trajetrias de formao.
nesse sentido que s podemos compreender as lutas em torno do currculo legtimo
em medicina se nos damos ao trabalho de produzir uma sociologia da populao que
envolveu-se nesses ltimos vinte anos com as iniciativas de governo relacionadas gesto do
sistema de formao mdica (e particularmente no mbito da avaliao) seja nas condies de
formulador, de implementador, de consultor e mesmo de crtico, j que isto permitir
determinar os recursos especficos mobilizados para a participao na arena poltica brasileira
desse perodo.
O embate entre os mdicos em torno da boa formao pode se constituir assim num
objeto de estudos privilegiado para tornar mais inteligvel os efeitos da circulao
internacional sobre as transformaes nos espaos de gesto pblica no Brasil, no caso, uma
transformao fundamental do espao de formao mdica, qual seja a alterao nos
currculos impulsionada pela ao do estado, via PROMED (Programa de Incentivo a
Mudanas Curriculares nos Cursos de Medicina).
Esse texto apresenta a organizao dos resultados obtidos com pesquisa baseada em
fontes de diferentes tipos (documentos, publicaes diversas, entrevistas, observaes) e est
organizado em 3 captulos. No primeiro captulo, pretendemos mostrar (i) que o peso da
escola na formao dos mdicos brasileiros no um dado do acaso, mas resultado de lutas
que tiveram lugar no incio do sculo XX e (ii) como se estruturava o percurso de formao
11
escolar dos mdicos antes das modificaes recentes, impostas como resultados das batalhas
em torno do currculo que aconteceram ao longo da dcada de 90.
No segundo, apresentamos os dois modelos de formao mdica hegemnicos no
Brasil, com o objetivo de mostrar a que transformaes sociais e grupos de interesses eles
esto ligados. O captulo comea com o exame do currculo conhecido como tradicional e,
na segunda parte, apresenta e discute o modelo de formao que os departamentos de
medicina esto sendo incentivados a adotar por meio de programas patrocinados pelos
Ministrios da Educao e da Sade.
Por fim, no terceiro e ltimo captulo, analisamos de forma mais precisa os jogos e
batalhas envolvidas na formao e implementao do Programa de Incentivo a Mudanas
Curriculares nos Cursos de Medicina, conhecido como PROMED, lanado no final de 2001,
pelo governo federal.


12
Captulo 1: A Produo Escolar do Mdico
"Queres ser mdico meu filho? Esta a aspirao de uma alma generosa, de
um esprito vido de cincia. Tens pensado bem no que h de ser a tua vida?"
Esculpio

Este captulo tem por objetivo mostrar (i) que o peso da escola na formao dos
mdicos brasileiros no um dado do acaso, mas resultado de lutas renhidas que tiveram
lugar no incio do sculo XX e (ii) como se estruturava o percurso de formao escolar dos
mdicos antes das modificaes recentes, impostas como resultados das batalhas em torno do
currculo que aconteceram ao longo da dcada de 90.

1.1 Saberes prticos x saberes escolares

Mais do que todas as profisses, a do mdico a mais humanitria, a
mais altrusta, a mais sacrificada. Por isso a mais nobre. Ela combate a
dor, a doena, a morte traz a cura, o conforto, a esperana, a vida. Tudo
isso sem ser um deus mas quase. E isso que a populao espera desse
super-homem: que ele esteja altura da expectativa tica da comunidade
de agir no como um profissional comum, humano, mortal, com defeitos e
erros, mas como um semideus( Jornal do Conselho Federal de Medicina,
Ano X, n56, Janeiro, 1995)

Embora no sempre lembrado, o monoplio dos mdicos sobre o atendimento aos
doentes no um dado da natureza, mas um privilgio obtido por meio de lutas renhidas e
sempre ameaado.
Tomando para anlise os documentos produzidos durante o Congresso Nacional dos
Prticos que aconteceu em 1922, Pereira Neto (1995) mostra que um dos temas reincidentes
nos relatrios apresentados dizia respeito reivindicao dos mdicos quanto sua
exclusividade na arte de curar. Essas reivindicaes expressavam-se como um combate ao
charlatanismo ou como tentativas de estabelecer uma hierarquia entre os profissionais da
sade. (Pereira Neto, 1995, p.607)
Os primeiros tinham como objetivo persuadir o pblico de que apenas os mdicos,
por dominarem... de sade (p.607)
Como mostra Pereira Neto, um dos elementos estruturais e histricos presentes na
configurao da profisso mdica no Brasil est associado concorrncia que manteve, e
ainda mantm, com as prticas de cura leigas de origem amerndia a africana (p.608). Assim,
13
a valorizao da profisso mdica passava pelos convencimentos da clientela de que s o
mdico, porque academicamente [ escolarmente] formado, detinha as condies para o
exerccio pleno desta atividade (p.608)
O segundo grupo, ao mesmo tempo, procurava estabelecer uma diferenciao entre os
protagonistas da arte de curar, providncia considerada necessria num momento em que o
hospital se estrutura a partir de um trabalho de equipe (p.608).
Assim, os mdicos que se expressam nos documentos produzidos nesse congresso
amparam-se explicitamente no seu estatuto cientfico e acadmico para definir o contedo
dos cursos de formao e delimitar o espao para o exerccio das diferentes atividades na rea
da sade. A inteno era fazer com que os outros saberes se tornassem menos complexos e
misteriosos que o do mdico, estabelecendo-se assim uma hierarquia com farmacuticos,
parteiras, enfermeiras (p.609)
Como as primeiras escolas mdicas do pas datam do incio do sculo XIX, s foi
possvel formar mdico no pas aps 1808. Antes disso, a formao mdica era realizada na
Europa, principalmente em Coimbra, Montpellier e Edinburgh. No Brasil, pela prpria
ausncia de mdicos, o atendimento aos enfermos era feito por curandeiros, espritas,
homeopatas e, no acaso das mulheres grvidas em trabalho de parto, por parteiras. Essas
funes eram exercidas por pessoas do povo, geralmente analfabetas.
Dessa forma, todos aqueles que dominavam alguma tcnica podiam instalar-se como
profissional. Tornar-se "mdico" no Brasil Colnia era muito mais uma questo de vontade e
habilidade pessoais do que de capacitao por destreza e conhecimento tcnico (Machado,
1996).
A elite mdica j vinha lutando no sentido discutido acima, principalmente com o
incentivo graduao em medicina. A passagem pela escola que legitimava a prtica
mdica. A primeira reforma no ensino mdico ocorreu em 1812 com o Projeto Bom Ser. O
curso que era de quatro anos passou para cinco, alm disso, introduziu-se a lngua inglesa e
duas modalidades de habilitao, Cirurgia e Curas de Cirurgia; e ampliou-se o nmero de
cadeiras, com Teraputica, Obstetrcia, Qumica e Farmcia (Edler; Fonseca, 2000, citado por
BRIANI, 2003, p.27).
14
Dessa forma, os que quisessem atuar na rea da sade precisariam passar pela
formao escolar, passar nos exames, entrar numa faculdade, terminar os estudos, e ter o aval
de rgos mdicos que regulavam a formao desses profissionais, com definio dos campos
de conhecimento.
A formao do farmacutico, por exemplo, integrava a Faculdade de Medicina.
Enquanto o curso de medicina era composto por 24 disciplinas no decorrer de seis anos, o de
farmcia era composto por 10 disciplinas ao longo de 3 anos. (PEREIRA NETO, 2001, p.67)
Como a abrangncia do conhecimento do mdico com relao ao farmacutico era
maior, essa diferena no tempo de formao justificaria a subordinao de um profissional
frente ao outro, e a formao acadmica, a escolha das disciplinas e o tempo de escolarizao
se tornaria o diferencial entre os dois tipos de ocupao. Esse mesmo padro pode ser
observado na formao das enfermeiras, e posteriormente na formao das parteiras.
Alguns tericos da sociologia das profisses argumentam, com razo, que
quanto menor for a abrangncia do conhecimento, menor ser o poder de
reivindicao de uma ocupao em relao ao monoplio desta ou daquela
atividade. Controlando a formao, o contedo e o nmero de disciplinas
que integravam a grade curricular da formao do farmacutico, os mdicos
criavam instrumentos para justificar a preservao do poder do mdico
sobre os exames clnicos e as prescries de medicao. (PEREIRA NETO,
2001, p. 67)

Assim, todo esse processo de escolarizao se tornou tambm um processo de
constituio de um determinado profissional que detinha m sabe cientfico especfico. No
caso dos mdicos com relao aos demais profissionais, isso era legitimado pelos anos de
graduao e pelos estudos aprofundados. Essa herana ainda est muito presente no
imaginrio social, e se concretiza na diferena de salrios e prestgio social entre as profisses
de sade, e nas diferenas do grau de seletividade dos cursos superiores que preparam para as
profisses na rea, na disputa via vestibular e, por fim nas diferenas curriculares entre os
cursos de medicina e as demais profisses da rea da sade.
No entanto, para se compreender a importncia das lutas curriculares no interior da
profisso, no basta apontar a fora da formao escolar. preciso tambm compreender essa
formao e porque ela considerada como decisiva na qualificao profissional.

15
1. 2 Queres ser mdico meu filho? : Um curso seletivo e elitizado
O vestibular para ingressar na escola mdica um dos mais concorridos e exige
recursos financeiros satisfatrios para a cobertura dos custos com cursinho preparatrio, alm
de muita dedicao do aluno. Na mdia, classifica-se o vestibular de medicina como sendo
uma GUERRA.
O Vestibular de Medicina uma GUERRA. E uma GUERRA do salve-se
quem puder. Desta forma, o meio adequado para enfrentar o adversrio o
caminho do estudo continuado, individual, controlado, passo a passo, de
modo que a nota de cada disciplina seja aproximada ao valor mximo, 10!!!
(Reportagem:Vestibular para medicina. In:
http://www.funcarc.com.br/medicina.php)

Em todas as universidades do pas, o curso de Medicina quase sempre o mais
disputado. Segundo Edson de Oliveira Andrade, presidente do CFM, na mdia nacional, cada
vaga disputada por cerca de 50 candidatos. A esta dificuldade soma-se outra de natureza
qualitativa: o curso de Medicina o que exige maior nota para entrar na universidade.
Nessa fase de preparao e estudos, a rotina do candidato ao curso de medicina ser de
exerccios continuados: leitura variada, mltipla, de literatura a jornais e revistas; precisar
dar nfase na Matemtica, considerada como a chave final do raciocnio exato, o pilar de
sustentao das demais disciplinas; Biologia, Fsica e Qumica, Geografia e Histria e
Lnguas. Em mdia, os aprovados acertam 85% das questes do vestibular. (idem)

1.3 O adiamento da Prtica
Na faculdade, o aluno precisa de respaldo financeiro para cobrir seis anos de estudos,
desenvolvido em horrio integral e, se em faculdades particulares, mediante o pagamento de
altas mensalidades. Alm disso, a formao no para a, pois a maior rentabilidade da
profisso encontra-se na prtica especializada que s possvel com anos adicionais de estudo
como ser visto mais frente.

Dentre as 12 universidades que mais formam mdicos no pas, a pesquisa do CFM
(2003) apontou que a metade so do Sudeste (Universidade Federal de Minas Gerais,
Universidade de So Paulo, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Universidade Federal de
16
So Paulo, Universidade Federal de Juiz de Fora e Universidade Severino Sombra
9
-RJ),
cinco do Nordeste (Universidade Federal do Cear, Universidade Federal da Paraba - JP,
Universidade Federal da Bahia, Universidade de Pernambuco e Universidade Federal de
Pernambuco) e uma do Sul (Universidade Federal do Paran.
10


QUADRO II: ESTRUTURA DO CURSO TRADICIONAL
11
(Dois Primeiros Semestres)
Anatomia Geral e Aparelho Locomotor Neurofisiologia
Neuroatonomia Humana Fisiologia Cardiovascular e Respiratria
Biologia Celular e do Desenvolvimento Fisiologia Digestiva
Bases Humansticas da Medicina Histologia dos Sistemas I
Bioqumica: Estrutura de Biomolculas e
Metabolismo
Mtodos Quantitativos em Medicina
Biologia Molecular Gentica Humana
Anatomia do Sistema Digestivo Anatomia do Sistema Urinrio
Anatomia do Sistema Circulatrio Anatomia do Sistema Reprodutor
Anatomia do Sistema Respiratrio Fisiologia Renal
Fisiologia de Membranas Fisiologia Endcrina
Fonte: USP, 2003

O aluno do curso de medicina passa por dois momentos distintos durante a graduao
uma vez que, nos quatro primeiros anos ele cursa as disciplinas obrigatrias e eletivas, e 5 e
no 6 ano o aluno entra no perodo de estgios prticos em regime de internato, em hospitais,
centros de sade, ou em unidades de atendimento bsico. Esse perodo de estgio curricular

9
Universidade de carter Privada Filantrpica. A Sociedade Universitria John F. Kennedy (SUNEDY) foi
criada com o objetivo de angariar fundos para formar o patrimnio inicial da Fundao Universitria Sul-
Fluminense (FUSF). Posteriormente, denominada Fundao Educacional Severino Sombra, Entidade
Filantrpica, sem fins lucrativos, declarada de Utilidade Pblica, mantenedora da Universidade Severino Sombra
e demais rgos suplementares. Em 29/01/67, em assemblia realizada no salo nobre da Cmara Municipal de
Vassouras, o Prof Severino Sombra de Albuquerque foi eleito, por unanimidade, seu Presidente "ad vitam". Em
maio do mesmo ano, foi conseguido, junto ao Governo do Estado do Rio de Janeiro, a cesso de uso do Palacete
Baro de Massambar, para a implantao da Faculdade de Medicina, autorizada a funcionar em 13/12/68,
dando origem ao embrio da Universidade Severino Sombra. Site:
http://www.universia.com.br/ondeestudar/instituicoes_zoom.jsp?instituicao=1828 acessado em 09/01/07.

10
Na configurao geral, vemos que a maioria dos mdicos em atividade graduou-se no Brasil (99,1%),
principalmente em instituies de ensino superior (IES) de natureza pblica (70,6%). (CFM, 2003)

11
Durao mnima de 06 anos (12 semestres) e mxima de 08 anos (16 semestres).TOTAL: 457-Crdito Aula ,
463 -Crdito Trabalho, 920- Total de Crditos, 2075- Carga Horria Semestral.
17
obrigatrio
12
consiste no treinamento em servio, de acordo com o Art. 7 das Diretrizes
Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina.
Nesse perodo de internato, os alunos cursam as disciplinas prticas e no momento da
atuao, so divididos em grupos menores, e fazem rodzio para que todos tenham a
oportunidade de passar por diferentes formas de atuao nessa determinada disciplina. Por
exemplo, se a disciplina for de pediatria, os alunos estagirios so divididos em 3 ambientes
de atuao diferentes, obstetrcia; ambulatrio; gineco-onco, o rodzio se d ao longo dos
cerca de 60 dias nessa disciplina.(Entrevista com Funcionria da Comisso de Graduao da
FCM, Campinas, 2007). Nas palavras de um defensor desse currculo:
A matria relevante e sua anlise, sem dvida, da mais alta importncia, na
medida em que, dificilmente poder-se- formar Mdicos, como bem
salientado na consulta, notadamente das especialidades cirrgicas, sem o
adequado - e profundo - conhecimento da Anatomia.(...) Para tanto, se faz
necessria a prtica da dissecao de cadveres e o exame, ictu oculi, das
diferentes peas anatmicas, suas caractersticas, eventuais malformaes,
etc., permitindo a indispensvel familiarizao dos futuros Mdicos, com
todos os aspectos da Anatomia Humana. (MAREY NETO, 2006)
13


Ao se formar, o aluno recebe um diploma de clnico geral e deve se inscrever no
Conselho Regional de Medicina para receber uma autorizao para clinicar. Nesse ponto, o
aluno pode comear imediatamente a clinicar ou pode se inscrever no concurso para
Residncia Mdica para obter um diploma de especialista. Contudo, muitos que no
conseguem uma vaga acabam atuando sem especializao e conseguindo emprego em
unidades bsicas de sade, em cidades pequenas e distantes. (CREMESP, 2006)
14




12
Internato ou Estgio Curricular Pr-profissional o ltimo ciclo do curso de graduao em Medicina, livre de
disciplinas acadmicas, durante o qual o estudante deve receber treinamento intensivo, contnuo, sob superviso
docente, em instituio de sade, vinculada ou no escola mdica. Tanto o Internato quanto a Residncia so
Programas de treinamento em medicina e especialidades mdicas oferecidas por hospitais para graduados em
medicina para ir ao encontro s exigncias estabelecidas por autoridades competentes. (Biblioteca Virtual em
Sade).

13
MARREY NETO, Jos Adriano. O aproveitamento de cadveres para o estudo de anatomia. Site:
www.migalhas.com.br/arquivo_artigo/art20060130.htm (acessado em 10/12/2006). O autor Professor de
Anatomia da USP.

14
CREMESP NA MDIA. Dficit de residncia mdica ser de 4 mil vagas em 2008. Site consultado:
www.cremesp.org.br/?siteAcao=CremespMidia&id=208. (acessado em: 28/12/2006)

18
1.4 A importncia da Especializao: Residncia
Segundo Wolff (1993), a Universidade deve ser entendida, como um campo de
treinamento para as profisses liberais, as faculdades de Medicina e de Direito, por exemplo,
so as faculdades profissionais de maior relevncia na atualidade. O autor entende como
Escola ou Faculdade Profissional, aquela instituio de dedicada ao estudo exclusivo de um
determinado saber, como o caso da medicina. Para se tornar mdico de prestgio exigido
do candidato educao superior e treinamento especializado. A parte referente ao curso
profissional realizada aps o curso bsico de graduao, visando o treinamento
especializado para o exerccio da profisso e tem durao variada de dois a quatro anos.
O ideal da escola das profisses liberais pressupe a existncia de um
nmero de papis ou categorias ocupacionais socialmente definidos, cujas
caractersticas correspondem aproximadamente ao que chamamos de
profisso. Tais papis ocupacionais so organizados como grupos auto-
regulveis e auto-credenciveis de homens e mulheres que possuem e
exercitam uma habilidade especial ou um conjunto de conhecimentos
tcnicos. (WOLFF, 1993, p.36)

Dessa forma, um profissional liberal submete seu trabalho avaliao de outros
membros da profisso e no de seus clientes, sobre quem ele exerce autoridade originria da
sua proficincia, mas para Wolff (1993), a marca essencial e definidora da profisso liberal
a dependncia do profissional em relao a seus pares, principalmente no tocante ao seu
credenciamento na profisso.
Para Wolff (1993), grande parte do alto status social das profisses na sociedade
norte-americana advm dessa autonomia de credenciamento da profisso, pois dessa forma, a
profisso se constitui como uma espcie de poder que confere dignidade a seus portadores.
Da mesma forma, o alto status vem geralmente, acompanhado de altos salrios, e servem
como incentivo para a permanente profissionalizao. (WOLFF, 1993, p.36)
Para se transforma em uma categoria profissional, alguns passos foram dados, num
primeiro momento o grupo afirma que sua atividade baseia-se num conjunto de conhecimento
e tcnicas que podem ser formulados em princpios e ensinados em sala de aula, como vimos
acontecer no Congresso dos prticos de 1922. Dessa forma, coube ao mdico como
profissional competente o poder e o direito de ensinar a atividade a outros e avaliar se o outro
a dominou. Assim, foi a partir dessa demanda, que as escolas para formar os profissionais de
medicina foram criadas, exigncias de admisso fixadas, diplomas concedidos e comisses
19
oficiais de credenciamento indicadas, de modo que somente aqueles qualificados a praticar a
profisso estaro legalmente autorizados a exercer a medicina. (WOLFF, 1993, p.37)
Dentro dessa lgica da tcnica, que o mdico em nveis mais altos de
profissionalizao reservam-se o direito de julgar quais fins seus clientes deveriam almejar,
bem como quais meios deveriam empregar.

Esse nosso sistema atual de especializao em medicina, baseado na Residncia Mdica
15

(RM), teve incio em 1889 no Hospital da Johns Hopkins University
16
. Na ocasio, o mdico
William Halsted nomeou quatro ex-internos que estavam sob a sua tutela como residentes em
cirurgia. O treinamento dos residentes implicava atuar com progressiva responsabilidade na
execuo de cirurgia e nos cuidados pr e ps- operatrios um ano depois. Em 1890, William
Osler, adotou o mesmo sistema para a especializao em Medicina Interna nesse mesmo
hospital.
O sistema de RM acabou se difundindo de tal forma que, em 1927, a Associao Mdica
Americana (AMA), reconheceu sua necessidade como treinamento de ps-graduao, e
acabou estipulando a primeira relao de hospitais capacitados no desenvolvimento e
execuo de programas de RM no pas.
No Brasil, o primeiro programa de Residncia mdica foi implantado no Hospital das
Clnicas da Universidade de So Paulo
17
, em 1945, que j seguia o modelo norte-americano
de formao mdica das Rockefeller Schools. (MARINHO, 2003) O primeiro programa da USP
foi para a especialidade de Ortopedia. Alguns anos depois, em 1948, surge o segundo
programa no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro com RM em Cirurgia
Geral, Clnica Mdica, Pediatria e Ginecologia-Obstetrcia.

15
Como indica o documento do MEC (2006), a Residncia Mdica foi instituda pelo Decreto n 80.281, de 05
de setembro de 1977 e constitui uma modalidade de ensino de ps-graduao destinada a mdicos, sob a forma
de curso de especializao, funcionando em Instituies de Sade, sob a orientao de profissionais mdicos
altamente qualificados tica e profissional, sendo considerada o 'padro ouro' da especializao mdica. O
mesmo decreto cria a Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM). O Programa de Residncia Mdica,
cumprido integralmente dentro de uma determinada especialidade, confere ao Mdico Residente o ttulo de
especialista.

16
O modelo de formao mdica utilizado nessa universidade foi implementado nas Rockefeller Schools
principalmente aps o relatrio Flexner, 1910, como padro de medicina cientfica. (MARINHO, 2003)

17
O modelo de medicina implementado na USP, em 1922 foi baseado no modelo das Rockefeller Schools, o que
explicaria a incorporao do modelo de residncia mdica pelo Hospital Universitrio.
20
Associao Mdica Brasileira, reconheceu a Associao Nacional de Mdicos Residentes
(ANMR) que foi criada em 1967. Dez anos aps a criao da ANMR, o decreto 80.281 de 5
de setembro de 1977 regulamentou a RM e criou a Comisso Nacional de Residncia
Mdica
18
(CNRM). A partir desse decreto, a expresso Residncia Mdica s pode ser
empregada para programas credenciados pela CNRM.
Devidamente definida como modalidade de ensino de ps-graduao, sob a forma de
curso de especializao, o objetivo da RM seria permitir ao mdico recm-formado
aperfeioar-se nos diferentes ramos da atividade Mdica e teria como principal caracterstica
o treinamento em servio, sob a orientao de profissionais qualificados em instituies de
sade, universitrias ou no.(CNRM, 2002)
A partir de 1981, com a promulgao da Lei 6.932, a RM foi regulamentada e passou a ser
definida como modalidade de ensino de ps-graduao destinada a mdicos, em nvel de
especializao, caracterizada por treinamento em servio, em regime de dedicao exclusiva,
em instituies de sade, universitrias ou no, sob a orientao de profissionais mdicos de
elevada qualificao tica e profissional. A lei estipulou que os programas de RM teriam que
ser credenciados pela CNRM, que ao final do perodo de treinamento os residentes fariam jus
a um ttulo de especialista outorgado pelo MEC e que durante o estgio teriam direito a uma
bolsa, com valor mnimo estipulado por lei. (BRASIL, 1981), (FEUERWERKER, 2000)
Em 1989, a partir de um protocolo conjunto, o CFM e a AMB passaram a reconhecer
como especialistas somente os mdicos aprovados nos exames promovidos pelas associaes
de especialistas, a CNRM no reagiu a essa iniciativa, e foi criticada pelos defensores do SUS
que acreditam que cabe a ele regular a formao de recursos humanos na sade, conforme
consta na Constituio (1988). A principal justificativa para a medida foi a existncia de
muitos programas de residncia mdica precrios, o que tornaria necessria essa avaliao
antes da concesso do ttulo (KNOPLICH, 1994), (FEUERWERKER, 2000)


18
Formada pelas seguintes entidades: Ministrio da Educao (MEC), Ministrio da Sade (MS), Ministrio da
Previdncia e Assistncia Social (MPAS), Conselho Federal de Medicina (CFM), Associao Brasileira de
Educao Mdica (ABEM), Associao Mdica Brasileira (AMB), Federao Nacional dos Mdicos (FENAM),
Associao Nacional dos Mdicos Residentes (ANMR).

21
Em meio a controvrsia, em dezembro de 1996, a CNRM promoveu um seminrio para
discusso das especialidades mdicas. O seminrio tinha como objetivo anunciado um esforo
de compatibilizao entre as especialidades reconhecidas pela CNRM e pela AMB e CFM,
foi feita uma reclassificao das especialidades, redefinindo o que seriam as especialidades, e
reas de atuao.
Porm nem todos esto satisfeitos com os rumos da RM. Laura Feuerwerker
19
(2000),
critica fortemente (i) a posio da CNRM, pois acredita que da forma como a comisso est
organizada contempla fundamentalmente a representao de entidades mdicas de classe - o
que na prtica reforaria a compreenso da residncia como elemento fundamental da
organizao do processo de trabalho da corporao mdica, e (ii) a omisso do SUS em
relao formao de recursos humanos, que segundo ela, no deveria se restringir
residncia mdica. (FEUERWERKER, 2000)
H duas possibilidades de se tornar mdico especialista no pas:
freqentar um programa de Residncia Mdica ou submeter-se a
exame da respectiva sociedade de especialista. (...) dados da Comisso
Nacional de Residncia Mdica que indicam que 80% dos mdicos
formados no pas entram para programas de residncia. O poder
pblico financia 73% das bolsas de residncia. Estes programas, no
entanto, no se enquadram em nenhum projeto de poltica pblica.
(FEUERWERKER, 2000, trecho do Resumo)
Para a autora, o SUS e suas instncias, apesar de estarem constitucionalmente definidos
como ordenadores da formao de recursos humanos em sade, na prtica ainda no se
debruaram sobre o assunto. A proposta de Laura quanto a isso, caminha no sentido de
promover uma mudana do modelo de ateno, tendo em vista a necessidade de interferir no
processo de formao profissional e no perfil dos profissionais formados, parece estar
entrando na pauta do MS e do SUS, e defende a definio de estratgias nesse sentido.
(FEUERWERKER, 2000)
Para o presidente do CFM, Edson de Oliveira Andrade, a Residncia importante para a
carreira porque o contnuo progresso cientfico do setor faz com que os seis anos de
graduao sejam insuficientes para o bom desempenho das especialidades mdicas. Nenhuma

19
Material preparado para o curso de Poltica de Recursos Humanos para a gesto do Sistema nico de Sade,
realizado em Braslia, DF, entre 20 de novembro e 1 de dezembro de 2000. Site:www.opas.org.br/rh.

22
outra profisso da rea da sade experimenta coisa parecida. Tornar-se mdico um processo
cada vez mais demorado e custoso, pois esse profissional no pode ser improvisado:
necessariamente, tem que ser bem formado. (CFM, 2002)
Assim, para ser um especialista, o mdico recm-formado deve se candidatar a um dos
programas de residncia mdica credenciados pela Comisso Nacional de Residncia Mdica
(CNRM), subordinada Secretaria de Ensino Superior do Ministrio da Educao (SESu
MEC), uma vez aprovados em um dos concursos, realizar o estgio em servio que pode
durar no mnimo dois anos e no mximo cinco. O processo seletivo pode variar de acordo
com a instituio, mas geralmente se d por meio de concurso com prova terica, entrevista e
anlise de currculo. (UNICAMP, 2006)
QUADRO II : NMERO DE VAGAS DE GRADUAO E DE INGRESSO EM
PROGRAMAS DE RESIDNCIA MDICA NO BRASIL.

Fonte: USP
Esse quadro demonstra o que estudos recentes da Universidade de So Paulo tm
apontado como uma tendncia: o aumento da competio por vagas na residncia mdica.
Uma das justificativas seria o aumento no nmero de escolas de medicina e
conseqentemente o aumento no nmero de mdicos recm-formados e vidos por
23
aperfeioamento no mercado. O aperfeioamento pr-requisito para o mdico obter prestgio
junto classe mdica, mas os fatores de mercado, so relevantes nessa busca por
reconhecimento, atravs da conquista de posies mais valorizadas no mercado de trabalho.
Na previso de pesquisadores da USP, sero 11.548 graduados para 7.135 vagas de R1
(residncia 1). Como cerca de 87% das vagas de residncia so credenciadas no pas em
situao regular, tem-se notado uma carncia geral de vagas e programas de residncia
mdica no Brasil, o que acirra ainda mais a competio nos PRM.
Esse aumento no numero de mdico recm-formados interessados em cursar residncia
mdica, faz com que alguns programas de residncia mdica fossem mais disputados que o
vestibular de medicina, chegando a ultrapassar 100 candidatos por vaga em alguns hospitais e
especialidades. (CREMESP, 2006)
Em entrevista ao Jornal BOM DIA (Bauru), em 15 de janeiro de 2006, o bauruense Daniel
Seiji Kawai, 26 anos, formando em Catanduva, residente em cirurgia geral no hospital Santa
Marcelina, conveniado ao SUS, na Capital. Para conseguir a em cirurgia geral prestou quatro
residncias pblicas em So Paulo e tambm em Minas Gerais. Dessa vez, disputa com
centenas de colegas a chance em cirurgia vascular.
Minha escolha por afinidade. Vou buscar ainda fazer outra residncia em
endovascular, revela o mdico. Ele aponta que muitos optam pelas
residncias que vo render mais, como dermatologia ou radiologia,
deixando de lado especialidades vitais como cardiologia.(JORNAL BOM
DIA, 2006)

Outra tendncia importante que os estudos da USP apontaram para a crescente migrao
de outras regies do pas para o Sudeste. Alm disso, importa destacar que das 57,5% das
residncias no pas so pblicas e 42,5% em parceria com instituies privadas.
(CREMESP/USP, 2006 )
20

QUADRO III: CONCENTRAO DE RESIDNCIA MDICA NO BRASIL

20
Reportagem : Dficit de residncia mdica ser de 4 mil vagas em 2008. Site:
http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=CremespMidia&id=208.(acessado em 12 de dezembro de 2006).

24

Fonte: USP
Uma grande parte dos migrantes vem do Norte e Nordeste, como Luiz Henrique Andrade
Arajo, 27, formado na Universidade Federal de Recife. Faz residncia em So Paulo e quer
voltar para clinicar em Pernambuco.

Eu desceria de qualquer jeito, diz. A formao l boa, mas a estrutura
para lidar com paciente muito menor. Volto muito mais preparado. Ele
gastou R$ 4 mil para conseguir tentar uma vaga em urologia, fez oito provas
e aguarda resultados.(JORNAL, BOM DIA, 2006)

Dentre as especialidades mais disputadas
21
pelos jovens mdicos so dermatologia,
oftalmologia, ortopedia e radiologia. Na lanterna das escolhas e com menores relaes
candidato-vaga, est cirurgia geral geral, cardiologia, reumatologia, pneumologia e medicina
familiar. (JORNAL BOM DIA/CREMESP/USP, 2006)
(b) Variaes na durao e tipo da residncia mdica
Os Programas de Residncia Mdica (PRM) so exclusivamente destinados a mdicos
que tenham sido aprovados em concurso pblico de admisso na Instituio, de acordo com
as normas regularmente divulgadas no Dirio Oficial do Estado e pela internet.

21
Para um exame da hierarquizao das especialidades centrada numa discusso de gnero ver artigo:
CANDO, Letcia Bicalho. Masculino, feminino e estudos universitrios no estrangeiro: Os bolsistas brasileiros
no exterior (1987-1998). Campinas, SP: Editora da Unicamp, 2004, especialmente pginas 184 e 185.

25
As especialidade credenciadas pela CNRM, podem ser de acesso direto, ou seja o
candidato faz o concurso e entra nessa modalidade bsica, para depois ingressarem nas que
exigem pr-requisitos que so programas mais avanados.
QUADRO IV : ESPECIALIDADES CREDENCIADAS PELA CNRM

Assim o processo para formar um especialista nas quatro especialidades mais
disputadas, se faz necessrio, para a obteno do ttulo de especialista em Dermatologia, se
faz necessria uma formao de dois anos num programa de RM reconhecido pela CNRM,
alm do concurso da AMB atravs da Sociedade Brasileira de Dermatologia, aps aprovao
o especialista poder atuar nas reas de Cosmiatria; Cirurgia Dermatolgica e
Hansenologia. No caso da oftalmologia so necessrios trs anos de formao num programa
de RM credenciado pela CNRM, Concurso da AMB atravs do Conselho Brasileiro de
Oftalmologia. Enquanto que para obteno do ttulo de especialista em ortopedia e
traumatologia, so trs anos de formao, num programa credenciado pela
CNRM, e concurso da AMB via Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. J para
os interessados em radiologia os requisitos para o ttulo de especialista em radiologia e
diagnstico por imagem, formao de 3 anos, num programa credenciado pela CNRM,
Programa de Residncia Mdica em Radiologia e Diagnstico por Imagem e
concurso Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem, AMB. (RESOLUO
CFM n 1.763/05 )
26
Os programas de Residncia Medica, (PRM), como podemos ver no exemplo a seguir, so
extremamente concorridos, e considerados difceis at mesmo pelos funcionrios da
Instituio o exame pra residncia mdica pior que o vestibular, uma provona mesmo...
muito difcil! Poucas vagas, ento a concorrncia grande!
22
(Secretria da Comisso de
Graduao, FCM/Unicamp, Campinas, 2007)
Todos os anos a Comisso Nacional de Residncia Mdica credencia cerca de 20 mil
vagas de Residncia Mdica em todo pas, para suprir cerca de 2.550 programas de
Residncia Mdica, distribudas em 415 Instituies de Sade.
Aps ser selecionado o mdico residente tem direito ao recebimento de bolsa de estudo de
acordo com o piso estabelecido na Lei Federal no 10.405/2002, cerca de R$1.861,00, paga
pela Secretaria de Estado da Sade e administrada pela FUNDAP, complementao da bolsa,
auxlio moradia, e alimentao, podem ser pagos pela Instituio proponente. Alm disso,
assegurado o perodo de frias de 30 dias, licena sade, gestante, paternidade.
Para a obteno do ttulo de Especialista, o mdico residente dever ser aprovado em
todas as disciplinas obrigatrias do PRM, de acordo com o perodo acima citado. O total de
crditos resultar da soma dos crditos obtidos em disciplinas obrigatrias e disciplinas
eletivas.
J a especializao complementar, em reas de atuao, tem por objetivo aperfeioar o
mdico residente, aps ter cumprido o PRM obrigatrio, em reas de conhecimento especfico
da especialidade. De acordo com a Lei 6.932 (1981), Artigo 6, sero conferidos ttulos de
especialistas pela Instituio onde o mdico residente finalizou o PRM credenciado, os quais
constituiro comprovantes hbeis para fins legais junto ao Sistema Federal de Ensino e ao
Conselho Federal de Medicina.
Dessa forma, vemos que cabe aos conselhos de medicina estabelecer quais sero os
nveis de educao e de qualificao dos mdicos, e de maneira geral, como observamos os
padres estabelecidos pelas entidades mdicas so extremamente altos. Nesse contexto o
papel da escola definidor no processo de seleo dos melhores formandos.
Para Wolff (1993), do ponto de vista das profisses liberais, espera-se que uma
faculdade desempenhe trs funes: (i) dividir os graduandos em dois grupos, aqueles que so

22
Em anexo: Nmero De Candidatos Inscritos Por Especialidade - Unicamp
27
aceitveis como candidatos admisso a programas profissionais e os que so aceitveis; (ii)
classificar os aceitveis segundo uma escala de excelncia em aptido e realizao, a fim de
facilitar uma distribuio honesta e eficiente de poucas vagas nos mais cobiados programas
profissionais (a dificuldade para entrar em programas mais concorridos como o da
UNICAMP, por exemplo); (iii) preparar graduandos para o treinamento profissional pela
incluso, no currculo, de matrias que os cursos de especializao exigem como pr-requisito
para admisso.
No campo de formao de medicina podemos classificar distintas concepes de
currculos de graduao: (i) a faculdade como o estgio inicial do treinamento profissional,
que deve ser complementada, com a residncia mdica (ii) a faculdade como sendo uma
extenso da escola secundria, mas com mais matrias, com a exigncia de um nvel mais alto
de perfeio, com uma liberdade de escolha e independncia de hbitos de trabalho maiores,
mas na essncia um complemento da escola secundria. Sendo assim, no prximo captulo,
apresentaremos respectivamente os modelos de escola mdica tradicional e o novo modelo
de medicina comunitria.

















28
Captulo 2: Modelos de formao e as novas configuraes curriculares

Esse captulo examina os dois modelos de formao mdica hegemnicos no Brasil,
com o objetivo de mostrar a que transformaes sociais e grupos de interesses eles esto
ligados. O captulo comea com o exame do currculo conhecido como tradicional e, na
segunda parte, apresenta e discute o modelo de formao que os departamentos de medicina
esto sendo incentivados a adotar por meio de programas patrocinados pelos Ministrio da
Educao e da Sade.
Vrios so os modelos de medicina que podem ser encontrados no decorrer da
histria da medicina mundial. (ver Quadro V)

QUADRO V : EVOLUO HISTRICA DA PRTICA MDICA

| | |
1766- Peter Franck 1910- Relatrio Flexner 1970-Relatrio Carnegie

Medicina do Estado (Alemanha) Medicina Cientfica Medicina Comunitria
Medicina Urbana (Frana) ou Medicina Fexneriana ou Simplificada
Sanitarismo (Inglaterra)



Fonte: Mendes (1985, p.17), Martins (2002, p.95)

Segundo Martins (2002), a medicina do Estado de origem alem, contribuiu para
manter o crescimento populacional, garantir a presena suficiente de mdicos e criar uma
legislao eficiente de sade pblica. Estruturou-se a partir dos trabalhos de Peter Franck,
consistindo em:
Um sistema aperfeioado de morbidade e mortalidade;
Normatizao da prtica e do saber mdicos, atravs das universidades. Assim,
a medicina e o mdico so normatizados antes que o doente;
Organizao administrativa para o controle da atividade mdica;
29
Surgimento de uma burocracia mdica com autoridade sobre determinada
regio;
Ao estatal nos campos da preveno e controle das doenas transmissveis,
da habitao, da educao sanitria, da nutrio e da higiene pessoal e
ocupacional.
A Medicina Urbana, por sua vez, ainda segundo Martins (2002), nasceu na Frana. Com a
urbanizao e com os crescentes medos e angstias diante da cidade, a classe burguesa,
preocupada com o possvel surgimento de doenas endmicas, lanou mo do modelo mdico
e poltico da quarentena, estabelecido desde a Idade Mdia, que representava a excluso e que
consistia basicamente em:
Imobilidade
Setorizao
Registro
Revista dos vivos e dos mortos
Desinfeco
Assim, o quadro geral no qual se insere a Medicina Urbana tinha como objetivos: analisar
os espaos urbanos que poderiam provocar doenas, em especial, os cemitrios; controlar a
circulao dos principais fatores patognicos considerados naquela poca (ar, gua); organizar
a distribuio e a seqncia dos elementos da vida em comum das cidades. Trata-se assim de
uma medicina ligada s condies ambientais da cidade, uma medicina das coisas, sendo a
funo do mdico entendida como mais higienizadora do que teraputica. Foucault (1979),
Machado (1978), Mendes (1985), (MARTINS, 2002)
O Sanitarismo ou a medicina da fora de trabalho, por sua vez, tinha como objetivo o
controle da sade e do corpo das classes mais pobres com a finalidade de reproduo da fora
de trabalho e do controle sanitrio e social. Sua gnese est na Revoluo Industrial que
substituiu o arteso pelo trabalhador coletivo, produo e controle dos mais pobres. Foi um
perodo de constituio de muitas leis, com o intuito de intimidar a rebeldia e a desobedincia
(Leis especficas dos pobres 1601; Lei dos pobres 1834; Nova Lei dos pobres 1848; Lei da
sade pblica). Foucault (1979), Machado (1978), Mendes (1985), (MARTINS, 2002)
Essencialmente, na atualidade, a luta em torno do melhor modelo travada em torno de
dois modelos distintos e concorrentes de educao mdica. Nos dois prximos itens, discuto
30
as bases desses modelos, procurando identificar as lutas e grupos a que estiveram e esto
associadas, tanto no que diz respeito sua formulao, quanto sua difuso para o Brasil.

2.1 Medicina Flexneriana ou cientfica

A chamada medicina flexneriana surgiu nos Estados Unidos, mas sob forte influncia
alem, na passagem do sculo XIX para o sculo XX, quando o pas acelera o processo de
industrializao.
No incio do sculo XX, o Conselho de Educao Mdica da Associao Americana de
Medicina, em plena campanha pela reforma dos cursos de medicina, encarregou a Fundao
Carnegie de promover um levantamento da educao mdica nos Estados Unidos, como
forma de promover sua agenda reformista. O presidente da Fundao Carnegie, Henry
Pritchett, ele prprio um advogado da reforma da educao mdica, escolheu Abraham
Flexner, um professor e terico da educao para desenvolver o levantamento (BECK, 2004).
O resultado foi a publicao, em 1910, do Relatrio Flexner que se tornou a base de uma
srie de recomendaes acadmicas patrocinadas pela Associao Mdica Americana. Nessa
poca, a Universidade de Johns Hopkins, foi considerada escola modelo entre as 150 em
atividade nos USA. Essa universidade, por sua vez, tinha se inspirado nas universidades
alems, onde a cincia mdica era altamente valorizada e os laboratrios muito bem
equipados. (site:www.hopkinsmedicine.org/about/history/history3.html, consultada em 12/
12/ 2007)
Em 1912, um grupo de conselhos de acreditao formou o Federation of State
Medical Boards, que voluntariamente concordou em basear suas polticas de acreditao nas
recomendaes acadmicas determinadas pela Conselho de Educao Mdica da Associao
Mdica Americana. (BECK, 2004, p. 2140). As decises desse conselho passaram assim a ter
fora de lei. Durante esse mesmo perodo, fundaes filantrpicas comearam a fazer largas
contribuies para promover pesquisa e educao mdica num grupo seleto de universidades
mdicas. Nos anos 30, os esforos combinados dos conselhos de acreditao, das fundaes
filantrpicas e do Conselho de Educao Mdica da Associao Mdica Americana
31
resultaram na erradicao das faculdades mdicas privadas
23
e na padronizao do modelo
universitrio baseado em pesquisa desenvolvidas em laboratrio e em hospitais defendido por
Flexner em seu relatrio (Beck, 2004, p. 1204).
Esse perodo de transformao teria perdurado nos Estados Unidos at 1930 e deu
lugar a importantes transformaes tanto na organizao das escolas mdicas, quanto no
processo de ensino. Segundo Martins (2002) estavam presentes entre as diretrizes do relatrio
Flexner (1910):
Definio de padres de entrada e ampliao para quatro anos de curso;
Introduo do ensino laboratorial;
Regime de tempo integral para docentes, a criao do ciclo bsico;
Expanso do ensino clnico nos hospitais;
Vinculao das escolas mdicas universidades;
nfase na pesquisa biolgica;
Vinculao da pesquisa ao ensino;
Controle do exerccio profissional pela profisso organizada.
Nessa proposta, tambm chamada de cientificista, a medicina concebida como
cincia, tal como a fsica, a qumica e a biologia, que constituem seu suporte. A
especializao, excluso de prticas alternativas, a tecnificao do ato mdico e a nfase na
medicina curativa so conseqncias dessa nova metodologia. Nesse novo paradigma se
privilegiava a pesquisa de cunho biolgico, desfocando o interesse da higiene e do
sanitarismo para o estudo das patologias.
Essa concepo de formao mdica foi transportada para diferentes pases por
intermdio da ao de fundaes filantrpicas, nas cidades de Praga, Varsvia, Londres,
Toronto, Copenhague, Budapeste, Oslo, Belgro, Zagred, Madri, Cluj, Ancara, Sofia, Roma,
Tquio, Atenas, Budapeste, Estocolmo, Calcut, Manila e So Paulo, todas baseadas no
modelo da Universidade de Johns Hopkin, com investimentos na casa dos US$25 milhes.
(MARINHO, 2003)
No Brasil, diferentes iniciativas e programas financiados pela Fundao Rockefeller
tiveram esse efeito. Assim, o paradigma da medicina flexneriana ou cientfica acabou se

23
Privadas aqui deve ser entendido no contexto americano, como faculdades cujos proprietrios eram
indivduos e, portanto, organizadas com fins lucrativos.
32
consolidando em um modelo predominante de currculo nas faculdades de medicina no Brasil
e em diversos pases da Amrica Latina. (AMARAL, 2002)
A constituio de nossas escolas de medicina no Brasil sofreu uma forte influncia
inicial do modelo alemo e do modelo francs, que foram substitudos pelo padro de
medicina cientfica (baseado no relatrio Flexner), na dcada de 20, com a proposta da
Fundao Rockefeller (FR) de trazer para o Brasil, ou mais especificamente, para a USP, o
modelo de formao mdica utilizado nas suas Rockefeller Schools.
Benedicto Montenegro e Arnaldo Vieira de Carvalho, por exemplo, foram alguns dos
importantes definidores dos destinos da Faculdade de Medicina da USP, intermediaram
importantes acordos que asseguraram apoio fundamental para suas faculdades, assim como
Zeferino Vaz, criador da escola de medicina da USP em Ribeiro Preto, da UNESP em
Botucatu e da Unicamp (MARINHO, 2003).
Como mostra Marinho (2003) em sua pesquisa sobre a influncia da Fundao
Rockefeller na constituio da USP, a fundao tinha como objetivo introduzir uma
instituio-modelo de ensino voltada para a medicina experimental que estivesse em
conformidade com seus critrios de excelncia, que eram bem definidos: limitao do nmero
de alunos, introduo e manuteno do contrato exigindo dedicao em tempo para os
professores, principalmente aqueles das disciplinas pr-clinicas e da atividade laboratorial,
organizao das disciplinas no sistema de departamentos e a vinculao do ensino clnico
estrutura de hospital-escola.
Um convnio foi firmado, em grande parte pela ligao entre Benedicto Montenegro e
Alexandrino Pedroso, com o ento responsvel pelo convnios da Rockefeller, Richard Mills
Pierce do qual foram discpulos nos Estados Unidos durante a graduao em medicina
realizada nesse pas. A vinda de Pierce para o Brasil se deu depois de solicitao de Arnaldo
Vieira de Carvalho, mdico da elite de So Paulo, muito influente, cunhado do proprietrio do
jornal O Estado de So Paulo Jlio de Mesquita, do qual era colunista. Na sua coluna no
jornal era defensor da criao da Escola de Medicina em So Paulo e destacava a urgncia na
instalao de uma instituio de ensino mdico e a escassez de verbas para sua instalao
(MARINHO, 2003, p. 46)
33
O convnio com a Rockefeller permitiu a instalao a Faculade de Medicina da USP.
A estrutura curricular
24
da FMUSP criada efetivamente em 1912, apresentava-se da seguinte
maneira:
QUADRO VI : ESTRUTURA CURRICULAR INICIAL - USP
1. Ano
Cursos Preliminar
Fsica Mdica, Qumica Mdica; Histria Natural
1. Ano
Curso Geral
Anatomia Descritiva, Fisiologia e Farmacologia Mdica
2. Ano Anatomia Descritiva, Fisiologia, Histologia, Clnica Dermatolgica e
Sifiligrfica, Clnica Otorrinolaringolgica.
3. Ano Microbiologia, Anatomia e Histologia Patolgicas, Anatomia Mdico-
Cirrgica, Operaes e Aparelhos, Clnica Mdica, Patologia Interna,
Clnica Cirrgica, Patologia Externa e Clnica Oftomolgica
4. Ano Patologia Geral e Experimental e Clnica, Arte de Formular, Clnica
Mdica, Clnica Cirrgica, Clnica Obsttrica, Clnica Peditrica,
Piericultura
5. Ano Higiene, Medicina Legal, Clnica Mdica, Histria da Medicina,
Clnica Ginecolgica, Clnica Peditrica, Molstias Nervosas
Fonte: MARINHO, 2003
As linhas mestras do modelo tradicional de formao pode ser apresentado da seguinte
forma:
Definio de sete reas bsicas: anatomia, embriologia, histologia, bioqumica,
farmacologia, parasitologia, microbiologia.
Curso bsico de 4 anos seguido por 2 anos de internato;
Laboratrios complexos e bem equipados;
Nmero reduzido de alunos;
Aulas magistrais com professores especialistas;
Ensino clnico, especialmente em hospitais;
Vinculao da pesquisa ao ensino;
Estmulo especializao.
A Faculdade de Medicina de So Paulo (FMSP) alcanou um nvel de excelncia
acadmica e cientfica que fez dela uma escola modelo, e sua estrutura de ensino se tornou
referncia para a criao de outras escolas no pas. Destacam-se entre as escolas de So Paulo
que seguiram o modelo da USP: a Escola Paulista de Medicina; A Faculdade de Medicina de

24
Em anexo a grade curricular atual do curso de medicina da USP
34
Ribeiro Preto; a Faculdade de Medicina da Universidade Estadual de Campinas; a Faculdade
de Cincias Mdicas da Santa Casa; a Faculdade de Medicina de Botucatu; Faculdade de
Medicina de Taubat; a Faculdade de Medicina de Santos, entre outras.
Alm do reconhecimento nacional, expresso pela adoo do seu modelo de ensino em
outras escolas, a Faculdade conseguiu indicadores de prestgio no exterior, com duas
premiaes, uma em 1951 quando foi includa na relao das melhores escolas mdicas do
mundo, numa listagem de critrio de excelncia, e outra, em 1952, durante o congresso de
Educao Mdica no Peru, quando foi escolhida como a melhor escola mdica da Amrica
Latina. (MARINHO, 2003, p.43)
At o final da dcada de 90, esse era o modelo vigente na maioria universidades
federais, na USP, na Unicamp, na Escola Paulista de Medicina, na Faculdade de Cincias
Mdicas da Santa Casa, na Faculdade de Medicina de Botucatu, na Faculdade de Medicina de
Taubat, na Faculdade de Medicina de Santos. Esse modelo ainda hoje defendido pelo CFM
e pela AMB, alm da Confederao Mdica Brasileira, Conselho Regional de Medicina do
Estado de So Paulo (Cremesp), Associao Paulista de Medicina (APM), Sindicato dos
Mdicos de So Paulo (SIMESP), Federao dos Mdicos do Estado de So Paulo.
No incio da dcada de 90, com os Programas Financiados pela Fundao Kellogg,
iniciou-se um movimento de mudana na formao do mdico voltado para o atendimento das
necessidades bsicas da comunidade, a medicina comunitria.
Na verdade, a propria reforma do ensino mdico norte-americano foi, ao longo do
sculo, objeto de diversos estudos que mostravam, entre suas conseqncias no
necessariamente previstas, a reduo desproporcional do nmero de mdicos atuando em
comunidades pobres: j que maioria das faculdades rurais e pequenas e quase todas as
faculdades reservadas clientela negra foram forados a fechar. (...) Alm disso, o aumento
dos requisitos de entrada e o alongamento do perodo de formao agora necessrio para
formar um mdico teriam promovido um 'elitismo profissional', inibindo os menos
privilegiados de procurar seguir uma carreira em medicina (BECK, 2004, p. 1204).
Como os dados da pesquisa do CFM apresentados no primeiro captulo mostram, uma
das conseqncias da implementao do modelo de medicina cientfica no Brasil foi o no
interesse dos mdicos formados por esse modelo em trabalhar com a populao menos
desfavorecida, e principalmente na dificuldade do Sistema nico de Sade de absorver esses
35
efetivos preparados para uma medicina de alta complexibilidade e com um alto retorno
econmico. Outro aspecto a falta de mdico generalista no mercado, uma vez que a
tendncia procurar alguma forma de especializao como vimos anteriormente.

2.2 O modelo comunitrio
O paradigma competidor do modelo anterior conhecido como medicina comunitria
ou medicina simplificada e surge a partir das experincias de sistemas de sade em pases
subdesenvolvidos, na dcada de 60, principalmente da frica Colonial Inglesa. (Martins,
2002)
Conforme afirma King (1966), esses trabalhos realizados no Qunia, Zmbia, Uganda,
faziam parte da estratgia de expanso dos paises colonizadores e se acabaram se constituindo
na base tcnica da medicina simplificada ou comunitria.
Sua transformao em modelo de formao mdica foi auxiliada por outro relatrio da
Fundao Carnegie que, na dcada de 1970, diagnosticou a crise da Medicina Flexneriana
devido ao seu alto custo, e props para o ensino e para a prtica mdica as seguintes aes
(MARTINS, 2002):
Integrao docente-assistencial;
Expanso e aceleramento da formao de pessoal auxiliar e tcnico;
Integrao de matrias bsicas e profissionalizantes;
Incremento de vagas com prioridade para estudantes de baixa renda;
Estruturao de um programa sanitrio nacional
Essas propostas foram oficialmente integradas pela Organizao Mundial da Sade por
ocasio da Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade realizada em Alma
Ata, no Cazaquisto, em setembro de 1978, justificando que, diferentemente da medicina
cientfica, sua insero nos servios pblicos de sade estaria mais bem estruturada, sua
concepo de atendimento seria mais aceitvel para os que a praticam e para o seus
beneficirios. Alm disto, a medicina comunitria seria mais adequada cultura local, mais
simples e de baixo custo, foi encampado pela UNICEF e pelo Banco Mundial.
25

A metodologia utilizada contempla a produtividade, a reduo de custos, a extenso da
cobertura, a simplificao dos recursos e a participao comunitria. Segundo Martins (2002),
36
essa metodologia teria sido apropriada pelas universidades e pelos rgo governamentais
norte-americanos na estruturao de programas destinados s populaes marginalizadas,
como parte das polticas sociais de combate pobreza, implementadas no incio da dcada de
60. Nos Estados Unidos, a medicina comunitria tornou-se uma prtica complementar,
coexistindo com a medicina flexneriana, tendo como foco o atendimento as categorias sociais
excludas do processo de medicalizao, e pressupe a interveno do Estado no campo da
sade.

2.2.1 O currculo da medicina comunitria: o caso da UEL
Utilizaremos como exemplo de modelo Comunitrio, o Curso de Medicina da Universidade
Estadual de Londrina, que tem como caracterstica estrutural o currculo modular, substituindo a
estrutura tradicional que disciplinar. Essa estrutura modular foi proposta com o intuito de
fortalecimento as reas de conhecimento, liberando-as do encargo de instrumentos acadmico-
administrativos no desenvolvimento das atividades curriculares. (UEL, 2002)
26

Nesse modelo, cada srie escolar composta por 7 mdulos. Cada mdulo desenvolve-se
durante 2 a 7 semanas compatibilizando-se com a carga horria atual da UEL que de 19 semanas
letivas por semestre e 38 semanas por ano.
A operacionalizao dos contedos modulares se dar atravs de problemas relacionados ao
processo sade-doena, com base nas respectivas rvores temticas
27
. Estas no devem fazer parte do
currculo strictu sensu, pois objeto de permanente atualizao.
VII- MODULOS CURSO DE MEDICINA - UEL
Quadro 1 - Mdulos de ensino da 1
a
srie.
Mdulo 1 Mdulo 2 Mdulo 3 Mdulo 4 Mdulo 5 Mdulo 6 Mdulo 7
Introduo
ao estudo da
medicina
Concepo
e formao
do ser
humano
Metabolismo Funes
Biolgicas
Eletivas Mecanismos
de agresso e
defesa
Abrangncia
das aes de
sade


25
Referncia ao patrocnio da Conferncia de Alma-Ata em 1978 com o lema sade para todos no ano 2000.
26
Relatrio apresentado na reunio do Conselho de Ensino Pesquisa Extenso da UEL em agosto de 2002.
27
As rvores temticas em vigor atualmente no curso de medicina da UEL se encontram em ANEXO





37
Quadro 2 - Mdulos de ensino da 2
a
srie.
Mdulo 1 Mdulo 2 Mdulo 3 Mdulo 4 Mdulo 5 Mdulo 6 Mdulo 7
Nascimento
crescimento
e
desenvolvi-
mento
Percepo
Conscincia
e Emoo
Processo de
envelheci-
mento
Proliferao
Celular
Eletivas Sade da
mulher,
sexualidade
humana e
planejamento
familiar
Doenas
Resultantes
Da
Agresso ao
meio
Ambiente

Quadro 3 - Mdulos de ensino da 3
a
srie.
Mdulo 1 Mdulo 2 Mdulo 3 Mdulo 4 Mdulo 5 Mdulo 6 Mdulo 7
Dor Dor
abdominal,
diarria,
vmitos e
ictercia
Febre,
inflamao
e infeco
Problemas
mentais e de
comporta-
mento
Eletivas Perda de
sangue
Fadiga,
perda de
peso e
anemias

Quadro 4 - Mdulos de ensino da 4
a
srie.
Mdulo 1 Mdulo 2 Mdulo 3 Mdulo 4 Mdulo 5 Mdulo 6 Mdulo 7
Locomoo Distrbios
sensoriais,
motores e
da
conscincia.
Dispnia,
dor torcica
e edemas
Desordens
nutricionais
e
Metablicas
Eletivas Manifestae
s externas das
doenas e
iatrogenias
Emergncias


De acordo com a proposta de Londrina, fazem parte da estrutura e contedos curriculares as
seguintes atividades:
) Conferncias semanais;
) Interao ensino-servios-comunidade;
) Capacitao em habilidades e atitudes;
) Mdulos eletivos.

Um Exemplo de rvores Temticas dos Mdulos Pbl
28
:

VIII - RVORE : PRIMEIRO ANO - MDULO 1 UEL

28
http://www.uel.br/ccs/medicina/arvores/01.htm

38


De maneira geral, esse modelo se apresenta com as seguintes caractersticas:
No h reas bsicas, mas contedos nucleares e eletivos, propiciando a integrao
interdisciplinar em torno de grandes temas;
Insero no sistema de sade j nos primeiros anos de curso;
Laboratrios simplificados, de menor curso;
Nmero alto de alunos;
Sistema tutorial, interdisciplinar, organizado pelos grandes temas, com profissionais de
vrios tipos.
Prtica generalista, principalmente em postos de sade;
Ensino e pesquisa orientados pelos problemas prioritrios de sade da populao.
Foco na preveno e no atendimento global ao indivduo e sua famlia;
Associa o ensino s polticas sociais de combate pobreza.

39
Alm disso, h uma grande polmica em torno da Anatomia, que com a nova proposta
curricular baseada na medicina comunitria, teve uma reduo drstica na carga horria, de
cerca de 300 para 120 horas, perdendo o status de disciplina bsica no currculo mdico.
No currculo tradicional de medicina, os alunos passam por um extensivo estudo do
corpo humano, para isso as aulas de anatomia so fundamentais, e o uso do cadver como
recurso didtico tambm o . O aluno precisa conhecer as estruturas, tomar contato com o
corpo humano e saber utilizar o cadver como ferramenta de estudo. As aulas de anatomia so
divididas em aulas tericas e prticas. Em entrevista, um professor de anatomia esclarece que
(i) as aulas tericas so importantes para o aprendizado terico e suas correlaes com a
clnica, (ii) as prticas so importantes para se estudar a morfologia dos rgos, sua
localizao e suas relaes com os demais rgos assim sendo a prtica e uma extenso da
aula terica (Depoimento Professor de Anatomia Humana, Campinas, 09 de janeiro de 2007)
Sobre o uso do cadver como ferramenta de estudo para um aluno, o professor explica
que para o estudo da anatomia fundamental termos cadveres, pois so os elementos de
estudo mais prximos do vivente. Existe alternativas para se estudar anatomia. Algumas
escolas trabalham com a utilizao de modelos (bonecos), ou disponibilizam aulas de
anatomia pelo computador atravs de softwares. Uma possvel justificativa para essa novas
metodologias, poder estar relacionadas a diminuio no nmero de doao de cadveres as
universidades
29
.
No passado, o trabalho dos anatomistas era limitado apenas por normas da
Igreja. Atualmente, o estudo do corpo humano est ameaado por
problemas jurdicos, religiosos e pela falta de conscientizao da sociedade
sobre a importncia da doao de cadveres para as universidades. (Jornal da
UNIFESP. Anatomia: Projeto aponta soluo para evitar o uso clandestino
de corpos. Ano 2, n 06, abr-mai-jun de 2002)


29
s preencher um formulrio de doao. Depois da morte, depende-se da autorizao da famlia, o que
dificilmente acontece. A segunda opo usufruir do que determina a lei 8.501, de 30 de novembro de 1992, que
regulamenta o uso de cadveres humanos pelas universidades brasileiras. (...) O problema que, apesar de ter
representado um avano, essa legislao ainda gera muitos conflitos, principalmente porque autoriza apenas as
escolas de medicina a utilizarem cadveres no reclamados, ou seja, no reconhecidos e requisitados por
familiares. Essa restrio um dilema para cursos como os de Odontologia, Fisioterapia, Enfermagem e
Educao Fsica que tm a disciplina de anatomia exigida pelo Ministrio da Educao (MEC). . (Jornal da
UNIFESP. Anatomia: Projeto aponta soluo para evitar o uso clandestino de corpos. Ano 2, n 06, abr-mai-jun
de 2002)

40
Quando perguntei sobre qual a diferena entre essas formas de ensino tradicional e as
novas, o professor de anatomia respondeu que os cadveres so o meio de estudo mais
prximo do vivente, j os bonecos so materiais que reproduzem as estruturas e suas
correlaes similares as figuras de um Atlas, a diferena se baseia na explorao e
descobertas de variantes na estrutura cadavrica, no se observada nos modelos sintticos.
(Depoimento Professor de Anatomia Humana, 09 de janeiro de 2007)

O cadver no o fim. o meio pelo qual se chega ao vivo, diz Jos
Carlos Prates que h mais de 30 anos leciona na Unifesp. Apesar de nem
todos os estudantes terem maturidade emocional para adotar uma postura
adequada diante de um cadver, algumas escolas de medicina oferecem aula
de anatomia no primeiro e terceiro ano do curso H uma explicao: trata-se
de uma matria bsica e tambm pr-requisito para outras disciplinas,
como cirurgia e fisiologia. (Jornal da UNIFESP. Anatomia: Projeto aponta
soluo para evitar o uso clandestino de corpos. Ano 2, n 06, abr-mai-jun de
2002)

A reportagem do jornal da Unifesp refora o depoimento do Professor citado acima,
mesmo com a tecnologia interativa, os exames de diagnstico por imagem pode-se dizer que
j se faz anatomia em vivos. H tambm softwares e modelos (bonecos) que auxiliam o
ensino de anatomia. Mas os professores so unnimes: a utilizao do cadver para estudo e
pesquisa insubstituvel, a carga horria de um curso tradicional, varia no total de 270
(Unicamp); 300 (Federal da Bahia); 352 horas (UNIVILLI)
30
.
Na proposta da medicina comunitria, segundo Jos Roberto Ferreira (MS), em
depoimento colhido para essa pesquisa, afirmou que o diferencial da proposta fazer o aluno
freqentar a realidade, manipular os doentes, vivenciar os diversos cenrios de atendimento
sade, (centro de sade e unidades bsicas de atendimento).
Se voc realmente diversifica os cenrios de prtica e pe o aluno
diretamente em atividade, porque voc vai ter que criar uma sala com
camas pra enfermeiras, se elas tm um hospital cheio de camas, com

30
Contedos: Introduo ao estudo da anatomia. Anatomia sistmica: sistema tegumentar; aparelho de
movimento: sistema steoarticular; sistema muscular; sistema nervoso central; sistema nervoso perifrico;
sistema sensorial; aparelho circulatrio: sistema sangneo, sistema linftico; sistema digestivo; sistema
respiratrio; aparelho urogenital: sistema urinrio, sistema genital masculino, sistema genital feminino; sistema
endcrino. Anatomia topogrfica: dorso; trax; abdome; pelve e perneo; membros inferiores; pescoo, membros
superiores; cabea.

41
doentes, pra trabalhar com elas, porque os estudantes de medicina no
podem manipular o doente, se a enfermeira e a prpria atendente
manipula (...) (Jos Roberto Ferreira, Rio de Janeiro, 2006)

2.2.2 Implantao e Difuso desse Modelo
O modelo comunitrio foi progressivamente se construindo como alternativa para a
formao mdica a partir dos anos 60 na esteira de uma srie de projetos desenvolvidos pela
Fundao Kellogg em associao com a Organizao Panamericana de Sade (OPS) e a
Federao Pan-Americana de Associaes de Faculdades e Escolas de Medicina -
FEPAFEM
31
(ALMEIDA, 1999).
Alguns autores foram importantes na difuso desse modelo, podemos destacar entre
eles (i) Laura Feuerwerker, (ii) Mrcio Almeida, que contriburam para que esse modelo
tivesse visibilidade no cenrio nacional.
Nos trabalhos de Carlos Arteaga Rodriguez (2003)
32
, podemos encontrar um exemplo
da forma como o modelo tradicional criticada pela vertente favorvel medicina
comunitria. Como podemos observar no quadro abaixo o autor refora a idia de que esse
modelo est voltado leitura, memorizao, repetio e acumulao do conhecimento, d
maior relevncia aos contedos e ao produto final do que o processo de semear ou cultivar o
saber. (p.64)

IX QUADRO COMPARATIVO MODELOS

31
Constituda oficialmente em 1962 em Vin Del Mar, Chile, como uma instituio interamericana de carter
exclusivamente acadmico e cientfico cujo propsito contribuir ao aperfeioamento da Educao Mdica nas
Amricas,, Promover el desarrollo y perfeccionamiento de la Educacin Mdica en el Continente dando
prioridad a los procesos que demandan las exigencias de los tiempos presentes, utilizando tcnicas
gerenciales.fonte: http://www.fepafem.org.ve/queesfepafem.php

32
As Inovaes no Ensino Superior e a Formao do Mdico Professor. Curitiba, 2003.

42


O Paradigma Inovador por sua vez na viso de Rodriguez visa superar a reproduo
do conhecimento pela produo do mesmo (Sociedade de Produo do Conhecimento),
atravs da aliana da viso holstica com a abordagem progressista e com o aprendizado
embasado na pesquisa (BEHRENS, 2000, citado por Rodriguez, 2003, p.70).
A viso holstica supera o saber disciplinar do ensino tradicional, resgata o
conhecimento do ser humano na sua totalidade e estabelece a necessidade de
uma educao global, em que os temas ticos, humanos e sociais esto
inseridos nos temas instrutivos.(RODRIGUEZ, 2003, p.71)


2.3 Interveno de Organizaes Internacionais e legitimao do modelo de medicina
comunitria

(a) Fundaao Kellogg e os Programas UNI
Ao contrrio do que j acontece com a Fundao Rockefeller, objeto de um volume j
razovel de estudos (ROCHA, 2003; FARIA, 2002; MARINHO, 2001; CASTRO SANTOS,
1985) at onde pudemos verificar, ainda est por ser feita a histria da atuao da Fundao
43
Kellogg na Amrica Latina. Os trabalhos existentes que localizamos so todos patrocinados
pela prpria fundao e sua funo hagiogrfica bastante explcita.
No obstante, a atuao da Fundao foi relevante, particularmente na rea da sade
desde 1941 quando, segundo um histrico da prpria fundao o Ministrio de Relaes
Exteriores dos Estados Unidos solicitou a ajuda da Fundao Kellogg para estreitar os laos
entre os hemisfrios norte e sul (Kellog Foundation, 2006). Foi por meio de uma doao de 5
milhes de dlares da Fundao Kellogg, por exemplo, que a Organizao Pan-Americana de
Sade pode construir sua sede em Washington no incio da dcada de 60 e, por meio de um
acordo especial de apoio, pode disponibilizar fundos para projetos de sade da OPAS na
Amrica Latina (KELLOGG FOUNDATION, 2006).
Trata-se de uma atuao multifacetada que incluiu a concesso de doaes para a
construo de servios de atendimento sade (na cidade de So Paulo), a construo de
escolas de enfermagem (no Nordeste do Brasil), passando, a partir do final dos anos setenta
ao apoio de aes de sade que integrassem as universidades com os servios de sade do
estado
33
. Em meados dos anos 80, a Fundao desenvolve uma pareceria com a Fundao
Getlio Vargas para a implementao de cursos de formao de administradores hospitalares
e de sistemas de sade.
Embora uma de suas linhas fortes de atuao na rea mdica nos anos 40 e 50 tenha
sido tendo a distribuio de bolsas a profissionais da rea da sade para a realizao de
estudos nos Estados Unidos mediante o compromisso de retornar ao pas de origem e ali
aplicar os conhecimentos adquiridos (Lins, 1997:7), essa estratgia foi modificada na
dcada de 60 e a fundao decidiu no mais conceder bolsas a profissionais, individualmente,
mas pautar sua atuao no pas por meio do financiamento a projetos voltados para a
integrao entre universidades e servios estatais de atendimento sade (Lins, 1997, p.10)
34.
Esses projetos provocaram e incentivaram o contato de mdicos latino-americanos
inseridos nas universidades com as idias da medicina comunitria nos Estados Unidos
35
.

33
Ao que parece, a primeira doao nessa linha de interveno foi feita Universidade Federal de Minas Gerais.
34
At onde pude verificar, a circulao de profissionais parece ter passado a fazer parte do programa de
formao de lideranas, uma rubrica tornada independente e que se conecta com vrias reas alm da mdica.
35
Pude recensear projetos nas seguintes reas: Sade materno-infantil (15 projetos); Inovaes em ensino e
servios Odontolgicos (12 Projetos); Ensino e cuidados primrios de enfermagem (5 projetos); Tecnologia
educacional em enfermagem (9 projetos); Desenvolvimento rural integrado e esforos transetoriais (3 projetos);
Tecnologia e desenvolvimento educacional (12 projetos); Desenvolvimento do ensino da administrao da sade
44
Alm disso, eles permitiram que se construssem alguns laos entre eles prprios, embora
atuando em regies muito diferentes do pas.
Em parte com o auxlio desses projetos, tomava forma um movimento pela medicina
comunitria, denominao dada pelo grupo ao sentido da sua prpria atuao, como mostram
alguns trabalhos desenvolvidos com apoio da fundao (Lins, 1997; Almeida, 1999). Para
seus autores, esse movimento teria sido uma reao inadequao das aes e dos servios
[do estado] diante dos problemas de sade dos setores populares, que ficavam margem dos
benefcios dos cuidados sade. Seu objetivo declarado era, portanto, rever toda estratgia
que se construiu no ps-guerra para enfrentar a questo da sade dos povos (Lins, 1997, p.7).
No final da dcada de setenta, passaram a ser desenvolvidas uma srie de aes que
buscavam articular os Projetos de Integrao Docente-Assistencial numa rede denominada
Rede IDA-Brasil
36
. Tais projetos estavam espalhados por praticamente todas as
universidades pblicas brasileiras e tambm em algumas privadas (Rede Unida, 2006). O
papel principal da rede foi, nas palavras de seus membros, romper o isolamento dos
profissionais que atuavam nesses projetos espalhados pelo territrio nacional. Eles atribuem a
essas aes o papel de ter servido de ensaio geral para um grande contingente de
profissionais das universidades que terminou se deslocando para o cenrio de construo geral
do SUS (Idem, 2006).
Contudo, a Fundao Kellog, no final da dcada de 80, aps uma srie de seminrios
de avaliao dos projetos por ela financiados, dentre os quais estavam os Projetos de
Integrao Docente Assistencial, decidiu implementar uma nova proposta de integrao das
universidades com a assistncia comunidade. Esse projeto recebeu o nome de Iniciativa UNI
- Uma Nova Iniciativa na Educao dos Profissionais da Sade: Unio com a Comunidade e

(6 projetos); Cuidados primrios de sade, regionalizao docente-assistencial, medicina geral e familiar (17
projetos); Medicina Comunitria (7 projetos) (Chaves & Kisil, 1999).

36
Os projetos de integrao docente assistencial buscavam a integrao entre universidades e servios de sade
do estado. Em geral, o financiamento permitia a construo de uma unidade bsica de sade em uma
comunidade carente prxima universidade, onde, por alguns anos, se desenvolveriam atividades de ensino
(Torres, 2002).




45
foi desenvolvido em vrios pases da Amrica Latina. At 1997, o Brasil receberia seis deles
(Lins, 1997, p.10).
O Programa UNI representa para seus participantes uma iniciativa de cooperao entre
as instituies e a OPS/OMS e com o Network of Community Oriented Educational
Institutions for Health Sciences.
Durante a sua vigncia entre julho de 1990 e 2002 - o Programa foi implantado em
Universidades de vinte e trs cidades da Amrica Latina, distribudas por onze pases:
Botucatu (SP, Brasil); Marlia (SP-Brasil); Londrina (PR-Brasil); Natal (RN-Brasil); Braslia
(DF-Brasil); Montevideo (Uruguai); Tucuman (Argentina); Temuco (Chile); Santiago (Chile);
Sucre (Bolvia); Quito (Equador); Cali (Colombia); Rio Negro (Colombia); Lon (Nicargua);
Mxico City (Mxico); Colima (Mxico); Monterrey (Mxico); Merida (Mxico);
Barranquilha (Colombia); Maracaibo (Venezuela); Barquisimeto (Venezuela).
Esses vinte e trs projetos desenvolvidos em onze pases envolvem: 103 cursos
universitrios, com predomnio de Medicina, Enfermagem, Odontologia e Nutrio; 2.308
professores; 21.077 estudantes; 224 Unidades de Sade, nos trs nveis de ateno; 1.584
profissionais de Sade; 624 organizaes Comunitrias; 3.793.860 habitantes nas reas de
ateno dos Sistemas Locais de Sade, denominados SILOS
37
. Os recursos investidos nesse
programa totalizaram pouco mais de 54 milhes de dlares (Kellogg Foundation, 2001). O
financiamento inclua alm da elaborao e o desenvolvimento dos projetos, recursos
necessrios processo de formao de lideranas, acompanhamento e avaliao das
experincias.
Assim, na dcada de 90, no que diz respeito sade, a Fundao Kellogg se props a
atuar em trs frentes : servios de sade, educao e organizao comunitria. Dessa forma, o
Programa UNI foi pensado como uma estratgia para o desenvolvimento de modelos de
servios de sade, de formao de recursos humanos e de desenvolvimento comunitrio para
contribuir para o desenvolvimento de um setor sade mais efetivo (Lins, 1997).

37
Os SILOS so uma estratgia impulsionada pela OPAS para dar mais efetividade aos sistemas nacionais de
sade e maior poder de resoluo Ateno Primria Sade, sistematizada na Conferncia de Alma-Ata em
1978, sendo esta, por sua vez, uma estratgia proposta para atingir a meta de Sade para todos no ano 2000 da
Organizao Mundial de Sade. Preconiza a reconstruo dos Sistemas Nacionais de Sade a partir de
sistemas locais, teoricamente mais sensveis s necessidade da populao e mais prximos do controle dos
usurios. (Novaes, 1990; Chaves, 1994 citados por Lins, 1997). Critrios de definio de SILOS: rea
geogrfica definida; populao adstrita; atendimento em diferentes nveis; rede fsica estruturada segundo grau
46
Os projetos UNI se apoiam no trip: escola de medicina servio de sade
comunidade organizada. O plo captador dos recursos sempre a escola de medicina,
preferencialmente, mas no obrigatoriamente ligada a uma universidade. Essa ficava
responsvel por articular os outros pilares de sustentao. O servio de sade o SUS e a
comunidade organizada so os sindicatos, ONGs, associaes de todo o tipo (Lins, 1997).
Em 1998, essas redes IDA e UNI se aglutinaram e surgiu a Rede Unida, concebida
com o propsito de reunir projetos, instituies e pessoas interessadas na mudana da
formao dos profissionais de sade e na consolidao de um sistema de sade eqitativo e
eficaz com forte participao social (Rede Unida, 2006). Os princpios dos Projetos Uni
foram mantidos. Segundo seus organizadores, a principal idia fora da Rede Unida a
proposta de parceria entre universidades, servios de sade e organizaes comunitrias
(Idem). Essa parceria concebida como uma modalidade de co-gesto do processo de
trabalho colaborativo, em que os scios compartilham poderes, saberes e recursos (Idem).
Uma forte caracterstica dos Projetos UNI a adoo em massa da metodologia
chamada PBL (Problem Based Learning) ou Aprendizagem Baseada em Problema. Essa
metodologia se baseia numa tcnica de ensino de medicina que surgiu no final da dcada de
1960 na Universidade de Mc Master, em Hamilton, Ontrio, no Canad.
Num certo sentido, essa reformulao do ensino mdico passou a ser vista e gerida
como a soluo para um problema educacional existente no campo da medicina.Assim,
segundo Souza (2003), por exemplo, essa reforma educacional seria o antdoto tanto para os
problemas na educao mdica, quanto para os problemas da assistncia mdica.
(...) compresso absurda de informaes nos quatro primeiros anos de curso,
com sobrecarga do cognitivo e pulverizao do conhecimento. Dois dos
principais problemas deste mtodo hoje clssico so a falta de integrao
entre as disciplinas, principalmente entre as do ciclo bsico e as do ciclo
clnico e a excessiva autonomia do docente frente a sua disciplina. As
formas de controle desta autonomia, atravs das ementas e programas
aprovados pelos rgos colegiados, raramente conseguem impedir que os
docentes incorporem, a cada ano, mais contedo, de forma indisciplinada e
relativamente anrquica (...) exigindo esforo descabido por parte do
aluno e resultando na prtica de estratgias pedaggicas terroristas.
38
(PBL- Centro de Cincias da Sade UEL, 2006) (grifo nosso)

de complexidade dos recursos e instalaes; participao de parcelas organizadas da comunidade; aes de sade
integradas (Loureiro, 1994; Silva Junior, 1996, citados por Lins, 1997)
38
http://www.uel.br/ccs/pbl/GERAL.HTM

47

Na proposta para o curso mdico do projeto UNI, pegando como exemplo a proposta
de Curso de Medicina de Faculdade de Marlia que, junto com o de Londrina, foram os
pioneiros no Brasil, o projeto tem como objetivo permitir a obteno dos seguintes produtos
aps a implementao do programa:
introduo de 20 horas verdes semanais nas 4 primeiras sries, como tempo pr-
aluno;
reduo da carga horria da disciplina de Anatomia em 120 horas, o que
permitiu a introduo de novos contedos;
reorientao da distribuio e organizao da grade curricular em torno de
contedos nucleares e eletivos, propiciando a integrao interdisciplinar nos
grandes temas;
transferncia para duas unidades bsicas de sade, do ambulatrio primrio em
clnica geral, anteriormente realizado exclusivamente nos hospitais
universitrios;
transferncia parcial para as unidades bsicas de sade das disciplinas de
Pediatria, Gineco-obstetrcia, Clnica Cirrgica e Sade Mental, envolvendo
alunos da 4, 5 e 6 sries, alterando o cenrio de ensino;
manuteno das atividades da disciplina de Sade Coletiva II no Centro de
Sade Escola, ampliao do cenrio de ensino para o Ambulatrio de
Especialidades e outras instituies como creches, sindicatos e escolas infantis.
introduo de cursos eletivos em Ingls e Informtica em Sade capacitando os
alunos para o acesso aos novos conhecimentos;
introduo do programa de integrao medicina e enfermagem com base
comunitria incentivando a atuao multiprofissional;
criao da semana de integrao para recepo dos alunos de medicina e
enfermagem propiciando a interao inicial entre os dois cursos;
48
constituio de grupos de trabalho para o desenvolvimento do modelo
pedaggico, processo avaliativo e reviso curricular;
identificao e capacitao de lideranas estudantis, qualificando a participao
dos discentes na formulao e implementao do novo projeto educacional;
divulgao do novo projeto educacional em fruns nacionais relevantes voltados
ao ensino mdico e de enfermagem;
incorporao da cultura de acesso s informaes e informtica;
incorporao da cultura de avaliao formativa, contnua e sistematizada.
Essa concepo do Projeto Uni prope a criao de grupos interdisciplinares de
trabalho em substituio aos departamentos e redefine a carreira docente tornando
indissocivel ensino, pesquisa e ateno sade.
Segundo o depoimento de um opositor a nossa pesquisa, a tendncia atual de
expanso desse novo modelo do ensino mdico. A Medicina Baseada em Evidncias (PBL
ou MBE), tende a crescer porque reduz ao mximo o corpo docente, gerando um baixo custo
para a instituio sem, contudo, baratear as mensalidades. Isto posto, trata-se de um grande
negcio ser dono de uma escola mdica. (Ex- Diretor da Associao Mdica Brasileira,
AMB). Ele continua:
Durante 32 de magistrio superior na UFPR trabalhei com o mtodo
tradicional ou Flexeriano. No tenho experincia vivida com o PBL. A
anlise que fiz - documentalmente - desse novo mtodo levou-me
concluso manifestada na minha mensagem anterior, ou seja, prefiro o
tradicional pela oportunidade que d ao professor de convvio maior e direto
com os estudantes de medicina. O PBL "quebra" em grande parte esse
convvio. (idem)

O financiamento dos Projetos UNI, pela Kellogg, foi finalizado em 2002. Como isso
poderia acarretar na extino do projetos, houve uma procura por novas alternativas de
financiamentos, e de fato, acabaram encontrando, principalmente atravs dos Programas do
Ministrio da Sade, que passaram a partir de 2001, a financiar os projetos de medicina
comunitria no pas e que o assunto do prximo captulo. Antes, porm, examinaremos a
atuao de outra instituio chave nesse processo.
49

b) A Organizaao Panamericana de Sade (OPAS) e a difuso do ideal da medicina
preventiva
A Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), foi criada em 1902 na Segunda
Conferncia Internacional da Organizao dos Estados Americanos, sendo considerada como
o organismo regional especializado em sade do Sistema Interamericano. (LIMA, 2002)
Segundo o site oficial, a OPAS tem por misso orientar os esforos estratgicos de
colaborao entre os Estados membros e outros parceiros, no sentido de promover a eqidade
na sade, combater doenas, melhorar a qualidade e elevar a expectativa de vida dos povos
das Amricas (OPAS, 2007)
Para Nsia Lima (2002), cujo trabalho procura compreender o papel desempenhado
pela sade na configurao das relaes internacionais a partir da segunda metade do Sculo
XIX, a OPAS, criada em 1902 no s o mais antigo organismo de cooperao na rea de
sade, mas tambm uma das primeiras instituies de cooperao internacional. (p.25)
Em seu trabalho, Lima (2002), divide a histria da OPAS em momentos distintos. No
primeiro momento, entre 1902 a 1947, a atuao da OPAS se deu principalmente por meio
das Conferncias Sanitrias Pan-Americanas, que difundiam as idias cientficas e as aes
de sade desenvolvidas pela Organizao, principalmente por intermdio do Boletim da
Oficina Sanitria Pan-americana, conseguindo implementar o Cdigo Sanitrio Pan-
Americano em 1924, que regulamentava as aes pertinentes ao controle das doenas
transmissveis. (LIMA, 2002, p.48).
Num segundo foi a implantao do programa de descentralizao e transformao da
OPAS em organismo regional da Organizao Mundial da Sade (OMS), criada em 1946.
Contudo, a incorporao da OPAS OMS somente ocorreu em 1948, quando os
pases Latino-americanos fizeram considerveis contribuies em dinheiro, fazendo com que
o oramento da OPAS, que ficava na casa dos US$ 100 mil dlares, chegasse a incrvel marca
dos quase US$ 1,3 milho. Assim, nesse mesmo ano, os acordos entre a OMS e OPAS, foram
conduzidos 1. Assemblia Mundial de Sade. (Boletim, ABRASCO, no. 86)
Esses dados histricos expressam a determinao dos pases americanos em
preservar sua Organizao. Esta determinao, que muito consistente,
nasceu e orquestrada pelos Ministrios de Sade. Ela to forte nos pases
latino-americanos e do Caribe que compensa uma certa ambigidade nos
50
Estados Unidos, responsveis por mais de 60% das contribuies do
oramento regular da Organizao. (idem, p.86)

Os rumos da OPAS sob a direo de Fred Soper
39
consiste no segundo momento, no
perodo de 1947 a 1958. Esse perodo ficou marcado pelo advento da segunda guerra, e pelos
acordos bilaterais entre o Instituto de Assuntos Interamericanos, criado em 1942 e
subordinado ao Departamento de Estado, e os governos latino-americanos, que permite passar
a entender a sade como uma forma estratgica de atuao. Fred Soper teria estabelecido uma
forte interao com sanitaristas brasileiros, principalmente com Clementino Fraga, Belisrio
Pena e Joo de Barros Barreto, e pode-se afirmar que suas atividades, segundo o modelo de
ampla cobertura territorial e vigilncia sanitria estrita, apresentavam afinidades com a
centralizao da administrao pblica durante o Governo Vargas. (LIMA, 2002)

Durante esse perodo, com o fortalecimento da organizao, estabeleceu-se
cooperao mais efetiva com o governo brasileiro, evidenciada, entre outras
medidas, pela criao do Centro Pan Americano de Febre Aftosa
(PANAFTOSA) , pelo apoio ao laboratrio de produo da vacina de febre
amarela, na Fundao Oswaldo Cruz, e pela criao da Zona V de
representao regional, com sede no Rio de Janeiro. (LIMA, 2002, p.27)

No terceiro perodo, entre 1958 a 1982, a autora cita, entre os grandes temas que
envolveram as relaes entre Brasil e OPAS, a reforma no ensino mdico. Entre as iniciativas
esta a criao da Biblioteca Regional de Medicina (BIREME) em 1967 com sede em So
Paulo, em parceria com o Ministrio da Sade.
Na dcada de 60, a OPAS, comeou a difundir o modelo de medicina preventiva na
Amrica Latina. A proposta pretendia reformular o ensino mdico, introduzindo a
"mentalidade preventivista" e a implantao da medicina comunitria. Para isso, a OPAS
procurou apoiar o surgimento de departamentos de Medicina Preventiva no pas.
(CANESQUI, 1990)
Como o desenvolvimento urbano e industrial do Brasil ps dcada de 60 acarretou um
impacto significativo nos servios pblicos, nas condies sade de habitao e trabalho,

39
Dr. Soper desempenhou papel na luta contra a febre amarela e outras doenas infecciosas no Brasil como
parte do seu trabalho com a Fundao Rockefeller nas dcadas de 20 e 30, no controle do tifo na frica do Norte
e na Itlia durante a Segunda Gerra Mundial. Atuou tambm como Diretor da Organizao Pan-Americana da
Sade (Escritrio Regional da Organizao Mundial da Sade para as Amricas) de 1947 a 1959.

51
esse quadro suscitou os debates sobre as polticas de sade nas dcadas de 1960 e 1970,
intensificando os estudos sobre pobreza urbana e suas relaes com temticas sanitrias.
(LIMA, 2002, p.80)
No perodo correspondente a 1958 a 1982, em parte marcado pela Guerra Fria, e pelo
esfriamento das relaes entre Estados Unidos e Cuba, a OPAS teria, segundo Macedo
(1977), a nica a ter apoiado e utilizado a experincia desse pas nas reas de
desenvolvimento tecnolgico em sade e de aes assistenciais, como o programa de mdico
de famlia. (LIMA, 2002, p.80)

c) A OPAS e os Departamentos de Medicina Preventiva e Social
Um importante marco na histria da educao e formao profissional na rea da
sade na Amrica Latina, foi a realizao do Seminrio sobre o Ensino de Medicina
Preventiva, realizado em Via del Mar, no Chile, em 1955. Durante esse evento, apontaram-
se propostas alternativas ao modelo de organizao da educao mdica proposto no relatrio
do educador norte-americano Abraham Flexner, medicina cientfica, ento predominante no
continente americano desde a segunda dcada do sculo XX. Assim, foi a partir do Seminrio
de Via del Mar, que intensificou-se a criao de departamentos de medicina preventiva ou
social em vrios pases, atravs da OPAS. (LIMA, 2002, p.91)
Nesse rumo, vrios departamentos de Medicina Preventiva e Social, foram sendo
criados nas Universidades e em instituies pblicas brasileiras
40
. Como exemplo veremos
como se deu a implementao do Departamento na Unicamp, Canesqui (1990), descreve em
seu artigo as etapas e as tendncias do departamento.

(...) na primeira etapa de existncia deste Departamento (1965-1970)
reproduzimos parte daquele modelo importado, juntamente com os
contedos da higiene que orientou a formao e a prtica dos antigos
sanitaristas. Um estudo efetuado por Everardo Duarte Nunes, sobre as
disciplinas ensinadas no nosso Departamento na graduao mdica, mostrou
que figuravam, naquele perodo inicial, contedos da velha higiene, como a

40
No incio da dcada de 1980, verificava-se a institucionalizao, no Brasil, da abordagem da medicina social,
ainda que, naturalmente, comportasse inmeras clivagens e diferenciaes nos planos terico e poltico.
Encontrava-se representada pelos seguintes centros: os departamentos de medicina preventiva da Universidade
de Campinas (UNICAMP) e da Universidade de So Paulo (USP), o Instituto de Medicina Social da UERJ e
pela Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP),31 na Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ). (Escorei, 1998;
Teixeira, 1985, apud LIMA, 2002, P.92).

52
Medicina Construtiva e Educao Sexual, ao lado de disciplinas que
colocavam novos contedos pertencentes ao modelo importado, como as
Cincias Sociais Aplicada Medicina e a Clnica de Famlia, numa
perspectiva de Medicina Integral.(CANESQUI, 1990)

No incio da dcada dos anos 70 o modelo de medicina comunitria e o
elenco de disciplinas ensinadas pelo departamento passaram por grande
crtica e reformulao, produtos de reelaboraes tericas que se faziam
intensamente. Novos rumos se imprimiram, resultando na introduo de
novos contedos curriculares, como a Medicina Social, preocupada com a
organizao social da prtica mdica no pas e com a poltica de sade; a
Epidemiologia, criticada nos seus modelos explicativos sobre o processo
sade e doena e nos seus mtodos de investigao de base positivista; as
Cincias Sociais, de base funcionalista e comportamental. Enfim, procurava-
se reorientar a formao mdica nos parmetros da Medicina Social e de
uma Epidemiologia renovada e no mais reproduzir os modelos
preventivistas e da higiene. Ao mesmo tempo impulsionava-se a produo
cientifica, resultando em muitas teses de doutoramento defendidas pelos
docentes.Redefiniu-se ainda, naquele momento o modelo comunitrio de
ensino e assistncia (...) (CANESQUI, 1990)

Apesar da tentativa de reelaborao terica com relao aos conceitos de medicina
preventiva, medicina social e sade pblica, essas expresses segundo SChramm, "referem-se
a uma mesma realidade de reunio (coletivo), de associao (social), de coisa comum
(pblico)" e no alterariam de maneira significativa a prtica dos departamentos envolvidos
dentro desse processo de reelaborao. (GRIGRIO, 2002, op.cit SCHRAMM, 1993)
Tomando como pontos fundamentais os temas do desenvolvimento e da medicina
social, destaca-se a forma como a agenda proposta pela OPAS, ao mesmo tempo influenciou e
se forjou a partir de forte interao com instituies e intelectuais brasileiros.
No campo da formao profissional e ensino, o Programa de Livros- Texto
da OPAS tornou acessvel a estudantes e professores literatura especializada.
As metas de divulgao da informao, de modo sistemtico e altamente
profissionalizado, j haviam levado ao estabelecimento, em 1967, em So
Paulo, da Biblioteca Regional de Medicina e Cincias da Sade (BIREME),
que estabeleceu uma rede pan-americana de informao biomdica e social
(OPAS, 1992). Durante esses 35 anos, a BIREME tem desempenhado papel
importante, inclusive na intensificao das trocas intelectuais e do
intercmbio de bibliografia e informaes entre o Brasil e os demais pases
latino-americanos.(LIMA, 2002, p.86)

A OPAS teve papel determinante na disseminao da Medicina Social no pas no
incio dos anos 80,

(...) verificava-se a institucionalizao, no Brasil, da abordagem da medicina
social, ainda que, naturalmente, comportasse inmeras clivagens e
53
diferenciaes nos planos terico e poltico. Encontrava-se representada
pelos seguintes centros: os departamentos de medicina preventiva da
Universidade de Campinas (UNICAMP) e da Universidade de So Paulo
(USP), o Instituto de Medicina Social da UERJ e pela Escola Nacional de
Sade Pblica (ENSP), na Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) (Escorei,
1998; Teixeira, 1985). Uma das implicaes desse processo foi a
incorporao de cientistas sociais aos quadros docentes dessas
instituies.(LIMA, 2002, p.92)

Com a criao do Conselho Nacional de Sade Previdenciria
41
, em1981, houve
segundo Grigrio (2002) um embate ideolgico e de interesses muito intenso, dentro do
Conselho. De um lado estavam, os representantes de prestadores de servios privados,
sindicatos estaduais de hospitais, AMB, grupos de interesse da indstria farmacutica e de
equipamentos mdico-hospitalares. Versus representantes do Movimento Sanitrio
42
,
sindicatos mdicos REME (Rede Mdica), Centro Brasileiro de Estudos em Sade (Cebes),
Abrasco (Associao Brasileira de Sade Coletiva), Institutos de Sade Coletiva e
Departamentos de Medicina Preventiva, sindicatos de trabalhadores, associaes de
moradores, posteriormente os secretrios municipais e estaduais de sade e integrantes de
partidos polticos. Segundo Grigrio (2002), por conta desse embate a implementao do
Conselho foi "marginal" ao interior da Previdncia, no assumida como proposta do Governo.
O grande marco histrico do grupo do Movimento Sanitrio, segundo Andrade (2000),
foi a realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade, ocorrida em maro de 1986, que
contou com a participao de diversos setores organizados da sociedade e na qual houve um
consenso de que para o setor da sade no Brasil no era suficiente uma mera reforma
administrativa e financeira, mas sim uma mudana em todo o arcabouo jurdico-institucional
vigente, que contemplasse a ampliao do conceito de sade segundo os preceitos da reforma

41
O Conselho Nacional de Sade Previdenciria, foi criado numa tentativa de reorganizar a ateno mdica,
realocar recursos e controlar custos. (GRIGRIO, 2002)
42
O Movimento Sanitrio surgiu em contraposio Lei 6229, que organizou em 1975, o Sistema Nacional de
Sade e estabeleceu as principais competncias das distintas esferas de governo. Segundo Andrade (2000), essa
organizao tinha forte caracterstica centralizadora no nvel federal e ntida dicotomia entre as aes coletivas
(competncia do Ministrio da Sade) e individuais (competncia do Ministrio da Previdncia e Assistncia
Social), o que fazia com que no se estabelecesse um comando nico em cada esfera de governo. No nvel
federal, alm das competncias do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social e do Ministrio da Sade,
tambm se definiam competncias para os Ministrios da Educao, do Trabalho e do Interior. (ANDRADE,
2000)

54
sanitria
43
. O relatrio produzido nessa Conferncia serviu de referncia para os constituintes
que elaboraram a Constituio de 1988 e o Sistema nico de Sade (SUS).
Sendo assim, para Andrade (2000), o grande desafio do Movimento da Reforma
Sanitria passou a ser promover a transio do sistema desintegrado, principalmente na
articulao das esferas de governo, e centralizado, ora em servios mdicos hospitalares
privados, ora em programas verticalizados, para um outro sistema com comando nico em
cada esfera de governo. Aqui no mais uma tarefa de resistncia, como ocorreu dentro do
Conselho Nacional de Sade Previdenciria, mas segundo Andrade (2000), numa tarefa
construtiva.
A Carta de 1988 enunciava as seguintes garantias para sistematizao das aes e dos
servios destinados promoo, proteo, preservao e recuperao da sade individual e
coletiva: a) a sade como um direito de cidadania e dever do Estado; b) a relevncia pblica
das aes e servios de sade; c) a universalidade da cobertura e do atendimento, tendo como
princpio a eqidade da assistncia; d) a descentralizao da gesto administrativa com
garantia de participao comunitria; e) a integrao da rede pblica de servios num sistema
nico; f) a possibilidade de participao complementar do setor privado de servios no
sistema pblico de sade; g) o co-financiamento dos oramentos da Unio, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios; h) a direo nica nas esferas de governo (Unio, Estados,
Distrito Federal e Municpios); i) a sade como resultante de polticas sociais e econmicas e
de fatores que determinam e condicionam o estado de bem-estar fsico, mental e social do
indivduo. (ANDRADE, 2000)
Na dcada de 90, no entanto, os incentivos sade pblica, emergiram principalmente
em 1994 com o documento Sade Pblica nas Amricas, segundo Lima, esse documento
teria surgido da viso particular sobre a esfera da reforma setorial da sade no continente. A
tentativa era de revalorao do sanitarista.

43
O termo Reforma Sanitria foi usado pela primeira vez no pas em funo da reforma sanitria italiana. A
expresso ficou esquecida por um tempo at ser recuperada nos debates prvios 8 Conferncia Nacional de
Sade, quando foi usada para se referir ao conjunto de idias que se tinha em relao s mudanas e
transformaes necessrias na rea da sade. (...) Surgiram, tambm, outras denominaes, como "movimento
pela reforma sanitria" e "movimento da reforma sanitria". No livro O dilema preventivista uma nota feita
por Arouca diz que todos esses termos podem ser usados indistintamente. Trecho retirado da pgina: http://
bvsarouca.cict.fiocruz.br/ sanitarista05.html, em 12 Dezembro de 2006.

55
(...) proposio de uma metodologia de acompanhamento das 'funes
essenciais de sade pblica' em sua relao com o fortalecimento da funo
dirigente da autoridade sanitria. Seu ponto de partida pode ser identificado
na crtica concentrao dos processos de reforma do setor sade nas
mudanas estruturais, financeiras e organizacionais dos sistemas de sade e
de ajustes na prestao dos servios aos indivduos. Ressalta-se, entre outros
aspectos, a pequena ateno dedicada sade pblica. Entre os objetivos da
iniciativa "A sade pblica nas Amricas", destacam-se: promover conceito
comum de sade pblica e suas funes essenciais nas Amricas; criar
metodologia para avaliao; propor um plano continental de ao para
fortalecer a infra-estrutura e melhorar a prtica de sade pblica.(LIMA,
2002, p.98)

O pioneirismo da OPAS nos projetos de reformulao dos recursos humanos em sade
foi alvo do artigo de Paiva (2004), que trabalhava no projeto Histria da cooperao tcnica
em Recursos Humanos em Sade no Brasil. (COC/FIOCRUZ-OPAS/OMS). Segundo esse
autor, na dcada de 60 a carta de Punta Del Leste pode ter sido o primeiro marco poltico-
institucional e simblico da mudana no entendimento do papel das polticas pblicas de
sade e dos profissionais deste campo, no desenvolvimento social e econmico das naes
latino-americanas. Contudo, a OPAS/OMS j havia firmado um acordo complementar ao
acordo celebrado a 14 de novembro de 1973 entre o governo do Brasil, atravs do Ministrio
da Sade e o Ministrio da Educao e Cultura, com a Organizao Panamericana da Sade
para o desenvolvimento de um programa de recursos humanos para a sade no Brasil, prevista
para 1975, que ficou conhecido mais tarde como Programa de Preparao Estratgica de
Pessoal de Sade (PPREPS). (PAIVA, 2004)
O PPREPS foi criado
44
em 1975 por convnio entre o governo brasileiro e a OPAS, de
1975 a 1978, e desenvolveu projetos de treinamento e desenvolvimento de recursos humanos
com as secretarias estaduais de sade, de integrao docente assistencial, a cargo de
universidades e de tecnologia social. (LIMA, 2002, p.95).
(...) para promover adequao da formao de pessoal de sade (quantitativa
e qualitativamente) s necessidades e possibilidades de servios atravs de
uma progressiva integrao das atividades de formao na realidade do
Sistema de Servios de Sade. (MS/MEC/OPAS, PREPS, 1976, p.3, grifo
do autor)

44
Segundo, Simes (1986), o PPREPS teria sido criado em atendimento indicao do Grupo Interministerial
que havia sido criado, em 1974, para estudar a questo de RH em sade e propor solues a serem incorporadas
ao II Plano Nacional de Desenvolvimento.

56
Dessa forma, o PPREPS apresentava como propsito: "adequar progressivamente a
formao de Recursos Humanos para a sade com os requerimentos de um sistema de sade
com cobertura mxima possvel e integral, regionalizada e de assistncia progressiva de
acordo com as necessidades das populaes respectivas e as possibilidades das diversas
realidades que o pas apresenta." (MS/MEC/OPAS, PPREPS, 1976, p.5), (SIMES, 1986)
Sabe-se que os projetos que compuseram o PPREPS destinaram-se a cobrir trs reas
de atuao, sob a responsabilidade do Ministrio da Sade: (i) planejamento de recursos
humanos, (ii) preparao direta de pessoal para a sade, (iii) apoio ao desenvolvimento do
programa nacional de preparao e (iv) distribuio estratgica de pessoal de sade.
(MS/MEC/OPAS, PPREPS, 1976, p.3)
Esse Programa explicitou como um dos seus grandes objetivos, "apoiar o
estabelecimento de Sistema de Desenvolvimento de Recursos Humanos em cada Estado da
federao, integrados aos sistemas de planejamento setorial respectivo", sendo a consecuo
deste objetivo o que poderia assegurar a continuidade de desenvolvimento de recursos
humanos pelas Secretarias Estaduais.(Simes, 1986, p.3)
Desde o Grupo Interministerial (1974) criado para diagnosticar as condies da sade
pblica, at a implementao do PPREPS, participou de forma ativa o Dr. Jose Roberto
Ferreira
45
, que atualmente o Diretor na FIOCRUZ da Agncia de Cooperao Internacional
(ACI/FIOCRUZ), e membro do Programa de Incentivo as Mudanas Curriculares
(PROMED), que visto por ele como uma espcie de deja v que a OPAS tentou
implementar com o PREPS em 1975- 78.
Assim, no final de 2001, ocorre uma mudana importante no cenrio nacional. O
governo federal lana o Programa de Incentivo a Mudanas Curriculares nos Cursos de
Medicina, conhecido como PROMED, desenvolvido numa parceria entre o Ministrio da
Sade e o da Educao com o apoio da OPAS.
Com esse programa, o estado passou a disponibilizar recursos financeiros da ordem de
R$ 1,2 milhes para trs anos de trabalho para cada Instituio de Ensino Superior que
adequasse sua proposta de formao s diretrizes da medicina comunitria (PROMED, 2002).

45
Mdico formado pela Universidade do Brasil, especialista em cirurgia cardaca, trabalhou durante 29 anos
como diretor de RH da OPAS em Washington.
57
Diante desses fatos, no possvel compreender a forma como se organizaram e se
organizam as lutas em torno do currculo legtimo da educao mdica nas ltimas dcadas no
Brasil sem levar em conta o fato de que elas esto estreitamente imbrincadas com uma luta
em torno da definio social do lugar do mdico na sociedade ou, em outras palavras, pelo
prestgio do mdico.
Embora correndo o risco de simplificar uma batalha simblica bastante complexa,
possvel ver que um elemento que facilita a aglutinao dos defensores da formao mdica
dita tradicional a luta da definio do mdico como profissional garantidor da sade. Para os
defensores da medicina dita tradicional, a garantia dada pelo mdico e, por consequncia, o
seu prestgio, apoia-se na sua formao tcnica, especializada, capaz de manipular os
conhecimentos mais complexos e sofisticados produzidos na rea, assim como encarregado de
acompanhar as modificaes desses conhecimentos.
Para os defensores da medicina comunitria, por sua vez, o mdico parte de uma
equipe interdisciplinar de profissionais da sade (enfermeiros, psiclogos, dentistas, etc.) e
nela tanto pode ocupar as posies de direo quanto de subordinao. No entanto, seu
prestgio continuaria assegurado pelo lugar central dos Programas de Mdico da Famlia.
Trata-se, no entanto, de dois tipos diversos de mdico. Para os defensores da medicina
comunitria, o mdico necessrio o generalista, definido na prtica pelos programas
municipais, por oposio ao especialista, enfatizando-se suas posies ticas (ver Anexo I).
A cada um desses tipos mdicos, como foi visto, corresponde um modelo de formao.
Nas ltimas dcadas, a luta em torno do currculos se torna particularmente aguda,
impulsionada pela expanso do nmero de efetivos, acompanhada por sua vez pelo
assalariamento da profisso.










58
Captulo 3: Medicina Comunitria como poltica de governo

No possvel compreender a forma como se organizaram e se organizam as lutas em
torno do currculo legtimo da educao mdica nas ltimas dcadas no Brasil sem levar em
conta o fato de que elas esto estreitamente imbrincadas com uma luta em torno da definio
social do lugar do mdico na sociedade ou, em outras palavras, pelo prestgio do mdico.
Embora correndo o risco de simplificar uma batalha simblica bastante complexa, possvel
ver que um elemento que facilita a aglutinao dos defensores da formao mdica dita
tradicional a luta da definio do mdico como profissional garantidor da sade. Para os
defensores da medicina dita tradicional, a garantia dada pelo mdico e, por consequncia, o
seu prestgio, apoia-se na sua formao tcnica, especializada, capaz de manipular os
conhecimentos mais complexos e sofisticados produzidos na rea, assim como encarregado de
acompanhar as modificaes desses conhecimentos.
Para os defensores da medicina comunitria, por sua vez, o mdico parte de uma
equipe interdisciplinar de profissionais da sade (enfermeiros, psiclogos, dentistas, etc.) e
nela tanto pode ocupar as posies de direo quanto de subordinao. No entanto, seu
prestgio continuaria assegurado pelo lugar central dos Programas de Mdico da Famlia
nesses projetos de reestruturao do atendimento mdico. Trata-se, no entanto, de dois tipos
diversos de mdico. Para os defensores da medicina comunitria, o mdico necessrio o
generalista, definido na prtica pelos programas municipais, por oposio ao especialista,
enfatizando-se suas posies ticas (ver Anexo I).
Conforme vimos no captulo anterior que focalizou as duas arenas constitudas pelos
participantes como espaos fundamentais da luta por seus interesses via currculo. O primeiro
grupo, definido pelos seus oponentes como "tradicional", mobiliza-se em torno do controle do
nmero de cursos de graduao, por entenderem que uma ampliao dos cursos indica uma
queda na qualidade e nos requisitos mnimos de uma formao considerada "cara" e
"exigente". O segundo grupo mobiliza-se pela "reforma sanitria". Uma cartografia dessas
lutas pode nos ajudar a melhor identificar os grupos envolvidos, seus argumentos e palavras
de ordem, assim retraar os princpios de suas tomadas de posio s redes a que se
encontram associados.
59
Sendo assim, nesse captulo, procuramos mostrar como um grupo de pessoas ligadas
OPAS/OMS e a Kellogg, se incorpora ao Estado e conseguem implementar mudanas nos
cursos de medicina no Brasil.
O PROMED foi um programa que funcionou entre 2002 e 2005, tendo sido
apresentado como um sistema de incentivos s instituies acadmicas dispostas a adequar a
formao profissional que oferecem s necessidades do SUS, segundo o Diretor da
Coordenao Geral da Poltica de Recursos Humanos (CGPRH) do Ministrio da Sade,
Paulo Seixas, em reportagem no site da OPAS em 02/01/2002.
O PROMED visava essencialmente promover e apoiar iniciativas de reorganizao
curricular de cursos de medicina reconhecidos pelo MEC. As diretrizes curriculares para os
cursos de graduao em Medicina, aprovadas pelo Conselho Nacional de Educao e
homologadas pelo Ministro da Educao, constituem na viso de seus idealizadores, uma
oportunidade para que as escolas mdicas reorganizem os cursos oferecidos com o objetivo,
entre outros, de formar profissionais dotados de conhecimentos e proficincia tcnica que os
habilitem a uma prtica competente, tica e socialmente responsvel. (PROMED, 2001)
Os objetivos do PROMED so, atravs do financiamento parcial ou total, incentivar
mudanas que visem a adequao dos graduandos, conhecimentos e servios prestados pelas
instituies acadmicas s necessidades do SUS, tendo seis princpios bsicos:
1) a produo de conhecimentos segundo as necessidades do SUS;
2) a adequao da ps-graduao e a oferta de educao aos profissionais da rede SUS;
3) a mudana pedaggica na direo de um aprendizado mais ativo;
4) a melhor integrao entre os ciclos bsico e profissional e entre a teoria e a prtica,
criando oportunidades de aprendizagem a partir do trabalho sobre a realidade ao longo
de todo o curso;
5) a diversificao de cenrios do processo de ensino de forma a contemplar todos os
ambientes nos quais ocorrem o processo sade doena, particularmente aqueles
vinculados ao SUS e s comunidades e
6) a abertura dos servios universitrios s necessidades do SUS.

O Projeto de Incentivo a Mudanas Curriculares nos Cursos de Medicina selecionou
em todo o Pas cerca de 20 escolas de Medicina, distribudas regionalmente. Para cada escola
60
que foi selecionada destinou-se um financiamento de R$ 1,2 milhes para trs anos de
trabalho, na preparao interna da instituio para a mudana pretendida. O processo ser
acompanhado pelo Ministrio da Sade, com avaliao a cada semestre.
Assim, por um lado, a poltica do ministrio tem procurado reorganizar e estimular o
desenvolvimento da ateno bsica como estratgia de substituio ao modelo tradicional de
organizao do cuidado em sade, centrado na doena e no atendimento hospitalar. Por
outro, as escolas mdicas foram incentivadas, por meio desse programa, a reorientar sua
formao para produzir profissionais melhor ajustados ao novo modelo.
Com o PROMED, vrias universidades mudaram o modelo de formao para se
adequar sua proposta. Dentre as vinte escolhidas na primeira seleo, dez eram federais,
quatro estaduais e cinco particulares.
A inteno do Estado com esse Programa de Incentivo foi regular a formao dos
recursos humanos na sade, uma vez que faz uma crtica a excessiva flexibilizao permitida
pela nova LDB. Alm disso, segundo consta na proposta do PROMED acusa-se os rgos de
formao superior de excessiva autonomia, que teria acarretado um afastamento de seu
constituinte principal, que a sociedade. (PROMED, 2001)

3.1 Inspirao do Promed e ao da OPAS no Brasil

O PROMED se enquadra na estratgia para efetivao de atividades que j haviam
sido realizadas desde a dcada de 70 no Brasil, principalmente com o Apoio da OPAS via
Ministrios da sade, o Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sade uma das marcas
da Organizao. Que como vimos no captulo anterior de 1975 a 1982 o governo em parceria
com a OPAS estabeleceu no pas um fundo interinstitucional para o desenvolvimento de
Recursos Humanos, com a participao do Ministrio a Sade e da Educao, dentre as
atividades desenvolvidas podemos citar (i) apoio da implantao de RR.HH e (ii)
desenvolvimento de cursos de especializao em sade nos Estados (iii) implantao da
integrao docente-assistencial nas escolas do setor de sade, (iv) introduo do programa de
formao de larga escala e promoo do programa de educao permanente. (FERREIRA, RJ,
2005, p.11)
46


46
Documento consultado: Curriculum Vitae de Jos Roberto de Arajo Ferreira, 2005.
61
Dentre os membros que compem a equipe do Promed
47
, dois mdicos de renome se
destacam. So eles respectivamente Jos Roberto Ferreira, mdico com especializao em
cirurgia, tendo durante sua primeira dcada de exerccio profissional e, posteriormente
dedicado as trs dcadas subseqentes atividade internacional no campo (i) do
desenvolvimento da educao superior e, (ii) da sade pblica e, (iii) educao mdica em
particular e (iv) a cooperao tcnica internacional (FERREIRA, RJ, 2005, p.1), e
Benedictus Philadelpho de Siqueira, mdico, Notrio Saber em sade pblica pela UFMG,
participou ativamente de vrias comisses ligadas ao ensino superior de medicina, tais como a
(i) Comisso de Avaliao do Curso de Medicina (PROVAO) em 2001, (ii) a Comisso de
Ensino mdico e Ps- Graduao da AMB em 1999 e, (iii) presidente da Comisso
Interinstitucional Nacional de Avaliao do Ensino Mdico em 1991 a 1992, foi presidente
das seguintes entidades: (i) da ABEM em 19990, e (ii) da Associao Brasileira de Ps-
Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO).
Dentre os dois mdicos, escolhemos para entrevistar o D. Jos Roberto, por dois
motivos. Primeiro porque ele aps 29 anos de trabalho na OPAS e, por isso, tem uma viso
ampla das aes dessa organizao no somente no Brasil, mas em toda da Amrica Latina,
segundo porque ele atua como Diretor da Agncia de Cooperao Internacional da Fiocruz foi
chamado para fazer parte da Comisso do Promed pelo seu ex-funcionrio no escritrio da
OPAS nos Estados Unidos e atual Secretrio da Secretaria de Gesto do Trabalho e Educao
na Sade (SEGETS/MS), Francisco Campos.
Em depoimento a essa pesquisa, o Dr. Jos Roberto esclarece que a idia inicial do
PPREPS e posteriormente do Promed era retomar o projeto da Faculdade de Cincias da
Sade de Braslia (1966). O Dr. Jos Roberto foi convidado a participar da constituio da
Escola de Medicina de Braslia, pelo Dr. Ernani Braga, ento Diretor Executivo da Federao
Pan-Americana de Associaes de Faculdades (Escolas) de Medicina (FEPAFEM).
O Dr. Ernani Braga, nasceu em 1913, no Mato Grosso, tendo curso medicina na antiga
Universidade do Brasil (RJ), formou-se em 1935. Recebeu ttulo de sanitarista, pela concluso
do Curso de Sade Pblica, em 1941. Foi colaborador do Departamento Nacional de Sade,
da Delegacia de Sade do Cear e da Secretaria de sade do Par. Na Fundao Sesp,

47
Ver quadro da equipe completa do PROMED em ANEXO

62
permaneceu de 1944 a 1959; em 1954, tinha assumido cargo de Diretor Geral do
Departamento Nacional de Sade. No incio dos anos 90 voltou-se para a formao de
Recursos Humanos, atuando junto a CAPES/MEC e a Fundao Rockefeller, participando do
programa nacional de ensino e pesquisa das cincias biomdicas. De 1962 a 1967 dirigiu a
FEPAFEM, criada com o objetivo de impulsionar o ensino mdico da Amrica. A grande
experincia acumulada e o enorme e merecido prestgio que conquistou colocaram-no na
Direo da Diretoria de Recursos Humanos da OMS, em Genebra, de 1967 a 1973.
Participou tambm da Diretoria da Americna Public Health Association, e da Sociedade
Brasileira de Higiene. (fonte: www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/Biograf/ ilustres/ ernani braga.htm,
acessado em 20/12/06)
Foram convidados para compor o quadro na UNB, os Drs. Jos Roberto de Arajo
Ferreira, ento Diretor executivo da Associao Brasileira de Escolas Mdicas (ABEM), e
Luiz Carlos Galvo Lobo, professor da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do
Rio de Janeiro. Eles participaram de um Grupo de Trabalho que deveria organizar a nova
Faculdade. Segundo o Dr. Jos Roberto, foi essa experincia em Braslia com a implantao
da Faculdade de Cincias da Sade (com curso bsico integrado) que deu visibilidade ao seu
trabalho. A seguir, a OMS, atravs da indicao de Ernani Braga, o convidou para ser
consultor na implantao de uma Faculdade de Medicina na frica Central em 1968.

Foi tambm uma iniciativa do Ernani Braga, que estava em Genebra. Como
ele na poca mandava todo mundo visitar Braslia, Braslia tava no auge,
ele achou que o modelo de Braslia que seria o modelo, no pra ser
transferido, mas exatamente para orientar o novo projeto de Camares,
Cameroon. E me chamou, quem financiou foi o BM. Ele fez com que
fizessem um contrato comigo, e logo esse outro que t aqui do lado (Dr.
Galvo Lobo) que era diretor de Braslia naquela poca, e ajudar o
desenvolvimento do plano de ensino deles. Na poca participava desse
projeto o governo francs, desde logo puxando pra trs, mais tradicional; o
governo canadense com o prof. que me acompanhou inclusive na primeira,
Dr. Decan, de Montreal (...) Apresentamos o projeto e foi aceito. Seis meses
depois nos levaram pra a implantao e finalmente, dez anos depois,
resolveram fazer uma avaliao e me convidaram.Na vspera de ir pra
avaliao eu tive rubola e no pude ir (...)

Aps esse primeiro trabalho pela OMS a OPAS o convidou para ir a Washington, DC,
por dois anos, onde acabou se estabelecendo e trabalhando durante 29 anos para a OPAS,
onde permaneceu de 1969 at 1996, dedicando-se amplamente a Sade Pblica seu
63
desenvolvimento na Amrica Latina, principalmente com relao a formao de Recursos
Humanos, alm de cooperao tcnica internacional em sade, at a sua aposentadoria em
abril de 1996, quando retornou para o Brasil, e ingressou na Fundao Oswaldo Cruz, para
orientar as relaes internacionais da instituio em seus aspectos poltico-diplomticos,
administrativos e de cooperao tcnica. Tendo concentrado suas aes na coordenao de
cooperao tcnica da Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP) e na assessoria de suas
relaes internacionais, expandindo posteriormente seu campo de ao para toda a Fundao,
a partir de 2001.
Contudo, sobre a tentativa de adequao dos recursos humanos de sade para o SUS, o
Dr. Jos Roberto esclarece na mesma entrevista, que a tendncia em geral de adoo das
orientaes da medicina voltada para a comunidade se d em geral pelos Departamentos de
Medicina Preventiva e Social. A idia do Promed incentivar os outros professores e
Departamento das Escolas Mdicas a aceitarem as mudanas propostas e se adequarem
proposta do governo para a educao mdica no pas.

A gente fala at em tom de brincadeira: Enquanto o pessoal da comunitria
e preventiva e social faz o seu piquenique no ptio das escolas, o resto dos
professores faz o seu banquete nos centros cirrgicos. E no h como
competir com eles! Ento a gente queria era quebrar essa coisa, e fazer com
que a escola como um todo pudesse participar do processo e no s o
pessoal da preventiva. Essa foi origem (...) (Entrevista de pesquisa, RJ,
2006)

Com essa perspectiva de envolver toda a escola mdica nas mudanas nos cursos, e
consequentemente na formao do mdico no Brasil, que o governo trabalha oferecendo
incentivo financeiro s escolas. Segundo o Dr. Jos Ferreira trata-se de uma estratgia de
atuao em trs frentes:

Confesso que estamos fazendo fora. Primeiro a idia de que a escola deve
incorporar uma viso mais ampla da sade, entrando no ciclo de vida, e
promoo da sade, todos esses aspectos gerais que levam a conhecer o
normal antes de conhecer o patolgico. Segundo, que o cenrio de pratica se
diversifique, o hospital tradicional o hospital de clnicas tradicional, em
geral tercirio, que eles no sejam utilizados como elemento bsico de
ensino. O hospital de ps-graduao base de um sistema de referncia da
rede. O ideal que os alunos pudessem se concentrar nos laboratrios, nos
centros de sade, e nos hospitais de nvel secundrio, usando o Hospital
Universitrio como hospital de referncia, acompanhando os casos. Isso o
esquema terico, porque na prtica difcil alcanar isso. Os professores
64
preferem ensinar desde logo onde eles tm mais conforto, que dentro do
cenrio clinico. Um terceiro elemento a orientao pedaggica, criando
elementos de estruturao e orientao ativa do aluno, um sistema
formativo com realidade na prtica clinica e no s de teoria que o que
voc encontra. Esse o esquema fundamental que voc encontra. Agora
romper com todo o esquema tradicional dos professores difcil. (Entrevista
do Dr. Jos Roberto Ferreira, RJ, 2006)

Com relao ao andamento do Promed, e as dificuldades encontradas para sua
implementao o Dr. Jos Roberto, em tom de desapontamento esclarece que,
(...) no diria que existam opositores, o que existe so professores que esto
vinculados, sobretudo as reas mais especializadas, que no estariam
dispostos a deixar sua pratica usual, inclusive sair do seu hospital de alto
padro e atender centro de sade comunitrio, isso a at compreensvel, e
sim de defasados da atividade que eles esto desenvolvendo a 30, 50 anos,
da a dificuldade de se fazer isso (mudar o tipo de formao do mdico).
(Entrevista de pesquisa. Dr. Jos Roberto Ferreira, RJ, 2006).

Com relao adeso ao programa de cursos com metodologia PBL, o Dr. Jos
Roberto foi enftico com relao aos Projetos Uni e a atuao da ABEM, entidade que ajudou
a formar e da qual est afastado:
Marilia e Rondnia, se incorporaram coma questo do PBL e se tornaram
consultores vendendo projetos PBL a preos altssimos pra todos mundo,
mercantilizou-se o processo de tal forma, que sinceramente acho uma coisa
desprezvel hoje. Longe de ser a realidade. A abem acompanha isso hoje em
dia, mesmo que a gente chame pra participar desses processos todos, agora
mesmo, apresentaram um projeto pra entrar no Pr-sade, que entrem, o que
acontecesse: isso no pecado, ela representa um total de 165 escolas, no
pode fugir muito do que so essas 165 escolas. Ela no pode dizer eu acho
que o bom, s isso que duas ou trs fazem, elas se desligariam
rapidamente, assim a ABEM representa a maioria da membresia.
(Entrevista de Pesquisa, RJ, 2006)


Apesar de a iniciativa do programa de incentivos ter partido do Ministrio da Sade,
atualmente o Ministrio da Educao que atua na regulao e na implementao de polticas
de incentivo a mudanas curriculares na medicina. Mas tem se confrontado com as aes e
com os ideais de uma profisso liberal auto-regulvel, principalmente no caso das associaes
como CFM e da AMB. Esse embate se d em muitas frentes, uma delas diz respeito
mudana do modelo hegemnico de medicina do cientfico ou flexneriano para o
Comunitrio.
65
Contudo, importante ressaltar que o aumento no nmero de escolas mdicas por
parte da SESu/ MEC, tem apontado para uma adequao dos modelos dessas escolas novas
ao modelo PBL de baixo custo.
Tm escolas numa pobreza total e absoluta. Agora mesmo, uma quantidade
enorme de escolas privadas est cobrando por um curso relativamente caro.
Mas por um curso sem pesquisa, uma escola s de quadro negro e giz que se
d ao luxo inclusive de cobrar trs mil reais por ms dos alunos. E mantm
um padro quase que luxuoso das suas instalaes, impressionante isso,
no posso dizer o mesmo da qualidade de ensino. Mas j cheguei a algumas
com a biblioteca cheia de couro e tal, muito bonito, porque dinheiro tem,
mas no fazem pesquisa, os professores no tm nem sala, vo l do aula e
vo embora. Acho que isso foi o que aconteceu com essa grande exploso de
escolas. (Entrevista de Pesquisa, RJ, 2006)


3.2 O PROMED e o fortalecimento dos Projetos UNI (Kellogg)

Analisando os documentos da proposta do PROMED, observamos que esse programa
foi pensado como uma estratgia privilegiada de substituio do modelo tradicional de
organizao do cuidado em sade (Brasil, 2002), numa referncia velada formao
flexneriana, com uma forte crtica ao modelo de atendimento e de formao centrado na
doena e no atendimento hospitalar. Esse argumento se encaixa como uma luva no raciocnio
desenvolvido nos artigos dos membros da Rede Unida e das publicaes da ABEM que vm
atuando em conjunto na tentativa de promover uma nova prtica de ateno sade que
supere o modelo hegemnico de gesto centralizada, que no integraliza as aes assistenciais
e de promoo sade
48
.
O PROMED est sendo estratgico para a continuidade do processo de mudana dos
modelos de formao no Brasil, cuja iniciativa atribuda aos Programas IDA na dcada de
80 e depois pelo Programa UNI na dcada de 90, encampados depois pela Rede Unida,
conforme visto no captulo dois desse trabalho.
Uma figura central no processo de gesto dos projetos UNI na Amrica Latina, mas
principalmente no Brasil, foi Laura Feuerwerker, mdica por formao, especialista em sade
pblica, que na condio de coordenadora da equipe de apoio, tinha como responsabilidade

48
Projeto de Consolidao UNI Marlia, perodo 1996 a 1999. Apoio W. K. Kellogg Foundation.
66
desenvolver as estratgias de suporte tcnico ao desenvolvimento dos projetos, alm de apoiar
diretamente o trabalho em outros oito projetos no Mxico, Colmbia, Brasil, Peru e
Venezuela, no perodo de 1995 a 2002.
Contratada como consultora, seu objetivo era acompanhar dos projetos UNI, da Kellogg.
Essa experincia na Fundao Kellogg permitiu a Laura Feuerwerker assumir, em 2003, o
cargo de Coordenadora Geral de Aes Estratgicas de Educao na Sade, no Ministrio da
Educao
49
. Essa secretaria foi criada no Governo Lula para se responsabilizar pelos vrios
projetos que tinham como objetivo fazer valer a deciso constitucional de deixar ao SUS a
responsabilidade sobre a gesto do trabalho (carreira, regulao das profisses, mesa de
negociao) e da formao dos trabalhadores da sade no pas.
A insero de Laura Feuerwerker no Ministrio da Educao possibilitou Rede Unida, a
qual ela est intimamente ligada, ter seus projetos valorizados no mbito nacional.
Concretamente, o governo acabou por incorporar o iderio dos projetos UNI e da medicina
comunitria gesto do sistema de sade pblica brasileiro.
Entendemos que o fato desses atores estarem atuando nesse cenrio da maneira como
apresentamos refora o que pretendemos demonstrar, que de fato esse projeto, nascido e
implementado com participao da Fundao Kellogg e de profissionais mdicos brasileiros
com o objetivo de reformular a formao de recursos humanos para a sade, via Rede Unida,
acabou sendo incorporado pelo governo atual, principalmente com o lanamento do Projeto
de Incentivo a Mudanas Curriculares no Curso de Medicina (PROMED). Esse projeto foi
implementado numa ao conjunta da Secretaria de Polticas de Sade do Ministrio da Sade
(SPS/MS) e da Secretaria de Ensino Superior do Ministrio da Educao (SESU/MEC) em
parceria com a Rede UNIDA, Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM) e a
Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS). O lanamento da proposta para intervir na
formao do profissional mdico no Brasil, foi apresentada publicamente em um seminrio
realizado em So Paulo, em 18 de dezembro de 2001.
Alm disso, os membros da Rede Unida esto conseguindo viabilizar novas Escolas de
Medicina. Como se v, o PROMED acabou reforando a proposta da Rede Unida de tornar

49
Uma das trs coordenaes do Departamento de Gesto da Educao na Sade, e pertence Secretaria de
Gesto do Trabalho e da Educao na Sade do Ministrio da Sade.


67
central na formao dos mdicos o modelo de medicina comunitria j difundido por meio
dos projetos UNI e incorporado rede nacional de atendimento sade com a criao do
SUS.
Sobre essa questo quando perguntado sobre as similaridades dos Projeto UNI com a
proposta do Promed, o Dr. Jos Roberto justificou que o UNI um programa que queria
fazer a mesma coisa que ns estamos fazendo com o PROMED e com o PR-SADE s que
a estratgia era outra. Eles no tinham essa idia de trabalhar com os 3 vetores, mas o
objetivo era o mesmo, orientar o ensino comunitrio.

3.3 Diretrizes Curriculares e o Programa de Incentivos MS/MEC

Uma outra estratgia utilizada pela Rede Unida diz respeito intensa participao dos
seus membros no processo de discusso e negociao das diretrizes curriculares nacionais
para o curso de graduao em medicina, homologadas pelo Ministro da Educao em 10 de
outubro de 2001.
Nesse contexto de incentivos mudana na formao dos profissionais de sade, a
substituio do currculo mnimo pelas diretrizes curriculares representa para o Estado uma
forma de tentar homogeneizar a formao e diminuir a autonomia das instituies de ensino
superior cujas conseqncias estariam fortemente expressas nos perfis da formao dos
mdicos [que tenderam] ao longo das ltimas dcadas, extenso e segmentao.
As diretrizes curriculares que foram propostas para os cursos de medicina receberam
influncia da proposta da Rede Unida, cujos membros se mobilizaram
50
, produzindo diversos
congressos e seminrios para encaminhar ao MEC sua proposta. Essa estratgia foi uma
forma de valorizar o seu modelo de formao do mdico, de forma a concili-lo com a
proposta do Estado com o discurso da formao terminal do mdico generalista, que visa
conter a tendncia especializao que vigoraria apesar do iderio contido nas diretrizes
curriculares atualmente em vigor. No Artigo 3, por exemplo, prope-se a formao centrada

50
Como Exemplo de mobilizao podemos citar o seguinte Artigo: FEUERWERKER, Laura; ALMEIDA,
Mrcio. Diretrizes Curriculares e projetos pedaggicos: tempo de ao!. Revista Brasileira de
Enfermagem, 56(4):351-2, 2003. Tanto a Laura como o Mrcio trabalharam juntos, a Laura como consultora da
Kellogg e o Mrcio como vice-reitor da UEL na ocasio da implantao do Projeto UNI Londrina, atualmente,
ambos so membros da Secretaria Executiva da Rede UNIDA, e da ABEM.

68
na 1) postura tica, viso humanstica, senso de responsabilidade social e compromisso com a
cidadania; 2) orientao para a proteo, promoo da sade e preveno das doenas; 3)
capacidade de compreenso, integrao e aplicao dos conhecimentos bsicos na prtica
profissional; 4) orientao para atuar em nvel primrio e secundrio da ateno e resolver
com qualidade os problemas prevalentes de sade; 5) capacidade para o primeiro atendimento
das urgncias e emergncias; 6) capacidade para comunicar-se e lidar com os mltiplos
aspectos da relao mdico-paciente; 7) capacidade de aprendizagem contnua durante toda a
vida profissional e de auditoria do prprio desempenho; 8) capacidade de atuao e eventual
liderana na equipe de sade.
As diretrizes foram aprovadas pelo Conselho Nacional de Educao, tendo como
fundamento o parecer da Cmara de Ensino Superior de 07/08/2001, elaborado depois de uma
audincia pblica realizada em Braslia, e que contou com a ativa participao da Rede
UNIDA, atravs dos seus representantes.
Assim, a Rede Unida com o apoio da Associao Brasileira de Educao Mdica
(ABEM), realizou, no dia 18 de dezembro de 2001, o Seminrio de lanamento do Programa
de Incentivo a Mudanas Curriculares dos Cursos de Medicina (PROMED), na Universidade
Federal de So Paulo UNIFESP
51
. Nesse mesmo Seminrio houve tambm o lanamento
das Novas Diretrizes Curriculares dos Cursos de Medicina, acompanhado da discusso do
edital de chamada de propostas dos projetos de inovao curricular dos cursos de medicina, a
serem implementados com financiamento do Programa PROMED.
Participaram do Seminrio os dirigentes do Ministrio da Educao, Ministrio da
Sade, Conselho Nacional de Educao, Associao Brasileira de Educao Mdica, Rede
UNIDA e a Direo Executiva Nacional dos Estudantes de Medicina (DENEM).
Segundo boletim da Rede Unida foi firmado uma parceria entre o Ministrio da Sade,
MEC e escolas mdicas, isto e todas as Escola Mdicas integrantes do Programa UNI, para,
(...) num esforo consistente para reorganizar e incentivar a ateno bsica,
como estratgia de substituio do modelo tradicional de organizao do
cuidado em sade, centrado na doena e no atendimento hospitalar,
estratgia esta que requer a formao de profissionais, especialmente
mdicos, dotados de viso social abrangente e tecnicamente apto a prestar
cuidados contnuos e resolutivos comunidade. (Boletim Rede Unida, Ano
XVI, n.36)

51
Campos, Joo. Diretrizes Curriculares e o Programa de Incentivos MS/MEC: uma nova conjuntura, Boletim
Informativo da Rede Unida, n 36, p.3.
69
3.4 Guerras de desqualificao:

Na tentativa de captar os termos da disputa em torno dos currculos e os efeitos do
PROMED, procuramos analisar as mudanas que esse programa acarretou nas escolas
selecionadas, como ao todo foram 20 escolas aprovadas
52
, escolhemos a Faculdade de
Medicina da Universidade Estadual de Londrina, (i) por ser essa uma escola de referncia no
modelo de medicina comunitria, (ii) por ter indicada por um dos responsveis pelo
programa, Jos Roberto Ferreira, como sendo a que mais efetivamente implantou as
mudanas proposta pelo Promed (iii) enfim, porque a Comisso gestora do PROMED-
Londrina colaborou prontamente com essa pesquisa, respondendo aos nossos
questionamentos, o que permitiu uma maior anlise dos fatos.
Como se v abaixo, o trabalho de qualificao e desqualificao constantes so uma
das caractersticas forte da luta em torno dos currculos.
Sendo assim, em depoimento para essa pesquisa, Mrcio Almeida docente na UEL,
destaca que, na realidade das escolas de medicina do pas, os currculos dos cursos de
medicina brasileiros podem ser, grosso modo, divididos entre: (a) tradicionais e (b)
inovadores
Os tradicionais so aqueles em que predominam as metodologias passivas de
ensino-aprendizagem, em que os alunos so mais objetos do processo, que preservam os
ciclos bsicos, pr-clinico e clnico, que tm o internato somente em servios universitrios e
hospitalares especializados. (Entrevista de Pesquisa, Mrcio Almeida, campinas, 2007)
Os inovadores so aqueles em que (i) predominam as metodologias ativas de ensino-
aprendizagem, (ii) que definem os estudantes como co-construtores do conhecimento, (iii)
realizaram a integrao entre os ciclos bsico e clnico, (iv) tm o internato no HU
especializado e tambm nos servios de sade de diferentes nveis de ateno da rede local.
Assim, em um ou no outro estgios intermedirios entre esses dois "modelos" que se situam
os cursos (Depoimento, Mrcio Almeida, 2007). E dentro dessa perspectiva inovadora que
ele coloca o curso de medicina da UEL se coloca frente ao cenrio nacional.

52
Em anexo a Lista das escolas mdicas selecionadas pelo PROMED
70
Na ocasio da implantao do projeto UNI financiado pela Kellogg, na UEL o mdico
Mrcio Almeida era o Vice-Reitor da universidades e membro da Rede UNIDA, contudo
Mrcio j tinha experincias anteriores e figura conhecida no Paran, foi secretrio
municipal da sade de Londrina (1977 a 1980); exerceu mandato de deputado estadual pelo
Paran; foi Presidente do Centro Brasileiro de Estudos da Sade; atualmente o Coordenador
Nacional da Rede Unida da gesto 2005-2007. Tem uma forte ligao com Dr. Jos Roberto
Ferreira, ex-Diretor de desenvolvimento de Recursos Humanos da OPAS, que chegou a
orientar parte da sua tese nos Estados Unidos, segundo Dr. Jos Roberto ele orientou,
sobretudo, o modelo que ele aplicou de inovao. um modelo que eu desenvolvi criando
trs etapas de evoluo baseada na evoluo da pesquisa em geral que inovao, mudana, e
transformao. Ento ele usou o mesmo esquema pra analisar os 3 ou 4 programas
internacionais que foi objeto da tese. (entrevista de Pesquisa, RJ, 2006)
Para a elaborao do projeto, o Colegiado do Curso de Medicina da UEL indicou uma
comisso composta por um membro de cada um dos departamentos profissionalizantes e dois
membros do CCB, alm de representantes do Servio Municipal de Sade e dos estudantes.
Dessa forma a comisso realizou ao todo seis oficinas de trabalho nos meses de julho e agosto
de 2002 para discutir os trs eixos norteadores (i) Produo de Conhecimento, (ii) Abordagem
Pedaggica e (iii) Cenrios de Prticas, com o objetivo de propiciar a discusso conjunta do
diagnstico da situao atual, da imagem-objetivo e das operaes visando mudana em
cada um desses eixos, essas aes deram subsdios e orientaram a elaborao do projeto final
(UEL, 2006)
Para o desenvolvimento do projeto, foi constituda uma Comisso Gestora
53
(CG),
composta pelo Coordenador(a) do Colegiado do Curso de Medicina; pelo Diretor do CCS; por
representantes dos seis departamentos clnico-cirrgicos do CCS; por dois representantes da

53
At maro de 2004, os participantes da Comisso gestora foram: Eva Janowski (coordenadora), Waldir
Garcia, Brgida Carvalho, Ana Maria Bonametti, Luiz Fernando Bopp, Elbens Azevedo, Maria Ap.
Carramenha, Brbara Turini, Maurcio Marchese, Lcia Vargas, Leda Mezzaroba, Isaias Dichi e Luis Rocha.
Atualmente ela est constituda por: Mrcio Almeida (coordenador) Waldir Garcia, Brgida Carvalho, Maurcio
Marchese, Lcia Vargas, Leda Mezzaroba, Joo Campos, Osmar Henriques, Roberto Coelho, Marcos Campos,
Lgia Ferrari e Denize Sugioka.

71
rea bsica do curso; por um representante dos servios; por um(a) estudante, indicado pelo
Centro Acadmico.
X- QUADRO: OBJETIVOS POR EIXO DE ORIENTAO
Eixo Orientao Terica
Manter o crescimento gradual em diversas linhas de pesquisa
Desenvolver a integrao com os servios de sade e criar novas linhas
de pesquisa
Estimular a capacitao e educao permanente em diversos nveis
Eixo Abordagem Pedaggica
Avaliar o processo das condies de ensino-aprendizagem
Consolidar as mudanas curriculares
Contribuir para a melhoria do gerenciamento do processo
Eixo Cenrios de Prticas
Melhorar as condies de treinamento das habilidades clnicas
Aprimorar as prticas de interao com os servios e a comunidade
(PINs)
Estimular a definio e padronizao da integrao do HU e AHC com
outros servios de sade do SUS
Conciliar as necessidades acadmicas dos servios de sade da UEL e as
do sistema municipal de sade.
Fonte: UEL
No sentido de agilizar e implantar o desenvolvimento das aes e dos recursos, foi
instituda uma gerncia acadmica (Maurcio Marchese) e de servios (Brgida Carvalho),
bem como uma secretaria de apoio ao projeto (Selene/Diogo). Juntamente com o(a)
coordenador(a) do colegiado constituem o Grupo Gerencial (GG) do projeto.


72
A primeira parcela dos recursos foi liberada em maio de 2003, mediante assinatura de
Carta Acordo com a OPAS/OMS, possibilitando o desenvolvimento das atividades no quadro
abaixo:
XI - QUADRO: ATIVIDADES PROMED-UEL
Orientao Terica:
Apoio formao de profissionais da rede bsica em Medicina Familiar
(PROFAM);
Apoio participao em congressos, com destaque para o Congresso da
ABEM Associao Brasileira de Educao Mdica.
Consolidao das mudanas pedaggicas:
Apoio a criao de um sistema integrado de avaliao (SIAMed) do
processo de ensino-aprendizagem do curso de medicina;
Aprimoramento de tutores;
Aprimoramento de coordenadores de mdulos temticos;
Implementao dos laboratrios de prticas da rea bsica;
Apoio realizao do V Frum do Curso de Medicina da UEL, de 11 a
14/11/03.
Diversificao dos Cenrios de Prticas:
Reformulao dos PINs, incluindo os profissionais dos servios e
lideranas comunitrias na avaliao, planejamento e execuo das
atividades;
Encontro sobre ensino de habilidades clnicas e atitudes;
Visita a laboratrio morfofuncional da FAMEMA.
Fonte: UEL
A segunda parcela, foi na casa dos R$ 200.000,00 (Duzentos mil reais) transferidos
pelo Ministrio da Sade, por meio da OPAS, para a Fundao HUTEC, em 16/04/2004, foi
acrescida na receita do Projeto a importncia de R$ 11.931,46 (Onze mil, novecentos e trinta
e um reais e quarenta e seis centavos), correspondente ao saldo lquido dos resultados das
aplicaes financeiras realizadas. Assim, a receita total do Projeto neste perodo foi de R$
73
211.931,46 (Duzentos e onze mil, novecentos e trinta e um reais e quarenta e seis centavos).
(RELATRIO FINANCEIRO, 2 PARCELA 2004,UEL, 2005)
Dentre as aes programadas para esse perodo estavam (i) a capacitao de
profissionais da rede bsica de servios de sade em mtodos e tcnicas de pesquisa (ii) apoio
a realizao do Curso de Especializao em Sade da Famlia para 100 mdicos do Servio
Municipal de Sade (iii) aquisio de manequins para Laboratrio de Habilidades e banco de
imagem para o laboratrio morfo-funcional (iv) implementao de prticas integradas de
laboratrio; melhoria no acervo da biblioteca (v) implementao na avaliao dos alunos e do
prprio curso (vi) apoio a realizao e disseminao de pesquisas desenvolvidas por alunos
que tenham como objeto as relaes entre ensino e servios de sade. (UEL, 2005)
No relatrio da UEL (2005), na avaliao dos benefcios foi apontada como aes
vitais para o prosseguimento do processo de mudanas no curso e para a sua consolidao:
Os debates a respeito do Projeto Poltico Pedaggico do curso;
O apoio das aes do projeto foram importantes para garantir a qualidade e pertinncia
das inovaes curriculares.
O estimulo a participao de um grande nmero de professores e de estudantes no 42
COBEM (Vitria);
A convivncia, ainda que por poucos dias, com professores e estudantes de outras escolas,
muitos deles comprometidos com mudanas que esto em curso, representou um elemento
questionador e positivo.
De uma forma geral, as aes executadas foram coerentes com o momento vivido pelos
professores e estudantes do curso.

A terceira e a quarta parcela, esto justificadas no Plano de Trabalho (2005), e totalizaram
R$ 400.000,00.

XII- QUADRO: ORAMENTO DA ATIVIDADE
74

Fonte: UEL, 2005
Mrcio Almeida, responsvel pelo relatrio, justificou que esses recursos extra-
oramentrios ainda so decisivos para as inovaes que esto em curso. (UEL, 2005)

a) Principais implicaes e mudanas aps a insero da Faculdade de Medicina da
UEL no Promed
Como vimos no segundo captulo, o curso de medicina da UEL esteve na vanguarda
das mudanas curriculares no Brasil, principalmente com a implantao em 1998 do
Currculo Integrado, com mdulos interdisciplinares, adotando metodologias ativas de ensino-
aprendizagem, entre elas o PBL ou ABP (Aprendizagem baseada em Problemas). Para a
preparao destas mudanas e suas efetivaes o curso contou com o apoio financeiro da
Kellogg, atravs do Programa Uni. (Entrevista de pesquisa, Prof. Maurcio Marchese
54
,
Campinas, 2007)
Neste contexto, diferente da grande maioria das escolas de medicina nacionais, o
PROMED, no caso da UEL, veio mais como um apoio e consolidador das mudanas, j que o
curso de medicina estava em consonncia com as Diretrizes Curriculares Nacionais para os
Cursos de Medicina. Mas que, na prtica, enfrentava muitas resistncias e algumas
dificuldades de efetiva implantao, como por exemplo, a no adeso de alguns professores,
resistncia por parte da comunidade. (UEL, 2005)
Com este prisma, Prof. Maurcio Marchese, destaca que o PROMED foi muito
importante nos seguintes sentidos:

54
Ex- Gerente do Projeto FM/UEL e atual membro da Comisso Gestora do PROMED-Londrina, 2007.
75
Possibilitou avaliar a situao da escola mdica naquele momento de elaborao
do projeto, evidenciando diversos pontos fortes e fracos, estabelecendo as metas e aes
especficas, abrindo portas para negociaes futuras em pontos de divergncias acentuadas,
como a maior insero nos servios de sade. Permitiu a realizao em 2005 de um amplo
processo de avaliao, o SIAMed Sistema Integrado de Avaliao do Curso de Medicina da
UEL. Estes processos de avaliao, com ampla participao de todos os atores (estudantes,
profissionais de sade, professores, funcionrios tcnico administrativos e de laboratrio, bem
como os gestores) alm de evidenciar as fragilidades e fortalezas, que orienta as aes futuras,
possibilita uma maior conscientizao dos atores em relao ao processo. (Entrevista de
pesquisa, Prof. Maurcio Marchese, Campinas, 2007)
No depoimento de Marchese, com relao a quanto este processo promove uma
efetiva mudana de atitude dos atores respondeu que uma coisa difcil de avaliar, primeiro
porque este tipo de mudana lenta, segundo porque multifatorial, inclusive com variveis
externas mais alheias e incontrolveis, como por exemplo a influncia do papel cultural do
mdico na nossa sociedade.
No tocante as aes dos tutores, e as possveis dificuldades dos alunos e dos
professores em se adaptar a essa nova metodologia, Marchese argumenta que como tutor de
pequenos grupos de discusso e com a experincia acumulada de aulas expositivas nos cursos
tradicionais, posso dizer que os estudantes de um modo geral melhoram a capacidade de
expresso e desenvoltura na exposio (Entrevista de pesquisa, Prof. Maurcio Marchese,
Campinas, 2007)
Contudo, as mudanas mais fceis de comentar sempre so as estruturais e
administrativas. Houve melhora nos laboratrios com a aquisio e manuteno de material.
As estruturas de apoio a palestras com equipamento de informtica e visuais. Contratao de
servio de pessoal de apoio em eventos cientficos, de interao ensino e servio, de
momentos de avaliao, entre outros.(idem)
Como ponto positivo, Marchese apontou que esse programa permitiu a vinda de
consultores em reas especficas, como em avaliao e ensino, entre outras.
Com relao continuidade das mudanas, Marchese, justificou que processo de
ensino est em constante mudana, planejadas ou no. O PROMED proporcionou mais um
momento neste processo. Contaremos em seguida com o PROSADE, que d mais nfase na
76
interao ensino e servio de sade. Com esse novo programa do MS, as aes voltadas para
este aspecto devem permanecer, alm de serem ampliadas.Tais como, os processos de
reavaliao e metavaliao devero continuar, norteando o planejamento das aes; estmulo
produo e divulgao cientficas; aprimoramento do currculo integrado e das
metodologias de ensino-aprendizado, inclusive no internato mdico; capacitao docente
nestes aspectos. (Entrevista de pesquisa, Prof. Maurcio Marchese, Campinas, 2007)
Assim, de certa forma a implantao do SUS e a valorizao dos sistemas locais de
sade favorecem uma Medicina mais prxima da populao, sinalizando a abertura do
mercado de trabalho para a Medicina Comunitria.

b) Quem se ope ao PROMED?
Os grupos de interesse que se formaram de apoio ao processo de reforma
incremental do SUS foram os secretrios municipais de sade; tcnicos de agncias
internacionais, comunidade organizada atravs de seus canais prprios de participao e
nos conselhos municipais de sade e alguns secretrios estaduais de sade. Enquanto que,
o grupo de opositores ao Promed constitudo pelos atores, como mdicos, organizaes
profissionais, alguns secretrios estaduais e por grupos dentro do Ministrio da Sade.




















77
Concluso

Essa pesquisa tinha como objetivo mostrar como se deu a transformao de um tipo
de formao especfica na rea de medicina, a medicina comunitria, em currculo oficial do
estado. Essa transformao ocorrida no seio da formao mdica, foi objeto de lutas que
envolveram profissionais da medicina, da administrao pblica, entre outros, alocados em
agencias nacionais e transnacionais de diferentes tipos. Transformaes essas que permitiram
analisar os usos dos diplomas e da circulao internacional.
Para isso, discutimos, no primeiro captulo, a importncia dada a escolarizao no
incio do sculo XX, principalmente pela elite mdica, e como ela ecoa at hoje nos discursos
sobre a formao cientfica do mdico.
Em seguida, procuramos mostrar os dois modelos de formao mdica hegemnicos
no pais, focalizamos as ligaes entre as transformaes sociais e os grupos de interesses a
que estavam ligados. Examinamos num primeiro momento o modelo de medicina tradicional,
baseado no modelo da Johns Hopkins (Fundao Rockefeller), e no segundo tratamos do
modelo de medicina comunitria, veiculados aos Departamentos de Medicina Preventiva e
Social, foram alavancados por programas patrocinados pelos Ministrios da Educao e da
Sade.
No terceiro captulo, por fim, apresentamos as evidncias que sutentam a hiptese de
que um grupo de pessoas ligadas OPAS/OMS e a Kellogg, se incorpora ao Estado e
conseguem implementar mudanas nos cursos de medicina no Brasil.
Em concluso, importante frisar que, embora as evidncias apontem para a
pertinncia dessa idia, estudos mais profundos so necessrios para estabelecer com maior
nitidez a complexidade dos elos que unem os indivduos focalizados s instituies e mesmo
uns aos outros. Acreditamos que um tal trabalho exige, alm de uma explorao mais
profunda dos documentos produzidos sob patrocnio das instituies focalizadas e dos estudos
que tornaram a reforma mdica objeto, a produo de dados mais densos sobre os indivduos
que protagonizaram as diferentes etapas desse processo.




78
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85
ANEXO 1
DIRETRIZES PARA ATUAO DO MDICO GENERALISTA
NO PAIDIA SADE DA FAMLIA DE CAMPINAS
Maria do Carmo Cabral Carpintro (mdica sanitarista e Secretria de Sade de Campinas)
Este documento tem por objetivo subsidiar as discusses no SUS Campinas para a construo
do perfil do mdico generalista no modelo Paidia de Sade da Famlia.
Com a implantao do Programa de Sade da Famlia pelo Ministrio da Sade, desde 1995
passa a haver em todo o pas inicialmente com maior nfase no Norte e Nordeste, uma grande
procura por este profissional. As Universidades at ento, vinham formando mdicos voltados
para especializao e supervalorizando a clnica privada e liberal. A mudana nessa formao
torna-se necessria e vrios setores voltam os olhos para este novo profissional que resgatava
muito do iderio da Reforma Sanitria como o vnculo, a responsabilizao, a atuao no
territrio, e o uso da epidemiologia.
Em 2001 implanta-se em Campinas o Paidia com a misso de adequar o Sade da Famlia a
uma cidade com caractersticas metropolitanas e com uma rede de assistncia a sade muito
mais complexa que a grande maioria dos locais onde o PSF estava instalado.
Este foi um desafio para todo o coletivo da sade, pois tratava-se de agregar as diretrizes do
PSF realidade de uma rede que contava com grande nmero de "especialistas" pediatras,
clnicos e gineco-obstetras e de no destruir conquistas histricas e consolidadas do sistema
local.
O Paidia tinha pontos de semelhana com o PSF tradicional, mas destacava-se pelas
diferenas. Ampliava-se a equipe clssica, composta pelo mdico generalista, enfermeiro,
auxiliar de enfermagem, dentista e agente comunitrio, outros mdicos que atuariam apoiando
o generalista e s vezes a mais de uma equipe. Alm disso, trazia para a equipe o desafio da
clnica ampliada, a diretriz de construo de projetos teraputicos singulares com a
participao da pessoa ou famlia nesta definio e a nfase no trabalho multiprofissional
onde a responsabilidade pela sade das famlias e do territrio era de todos e no centrada em
um nico profissional.
Por estas diferenas e pela experincia destes 2 anos imperioso a discusso sobre o
profissional mdico generalista neste modelo. Trata-se de fazer cincia em cima da prtica e
contribuirmos para esta discusso em todo o pas.
86
Por fim, reforamos que ele mais um elemento da equipe local de referncia e ao definirmos
algumas diretrizes, espera-se que estas permeiem a prtica e a postura de todos os
profissionais do Paidia.
O que a instituio espera do mdico generalista:
Que compreenda os indivduos como sujeitos de seus processos no andar a vida, sendo
assim co-responsveis nos processos de promoo, manuteno e recuperao de sua
sade; que respeite os interesses, valores e diferenas culturais;
Que se responsabilize, com a equipe toda, pelas famlias a ele adscrita;
Que crie vnculo com as famlias/pessoas e que este implique na construo da
autonomia dos sujeitos/grupos, bem como na possibilidade de construir redes sociais
Que se vincule tambm com os profissionais de trabalho com que lida no cotidiano,
atuando de forma complementar, solidria e tica.
Que conhea o territrio ao qual est vinculada sua equipe, conhea as famlias que ali
residem, os recursos que a comunidade possui, identificando com ela os principais
problemas/reas de risco a serem enfrentados e participe do desenvolvimento de
Projetos de Interveno que minimizem ou solucionem estes problemas, articulando
outros setores que possam tambm estar implicados (AR, Cultura, Educao,
Assistncia Social, outros servios de sade, ONGs, grupos religiosos,...)articulando
assim a assistncia com a preveno e promoo da sade.
Que desenvolva aes assistenciais s pessoas durante todo o ciclo de vida (crianas,
adolescentes, adultos, idosos), acolhendo-as, definindo, com a equipe e o usurio
implicado, o Projeto Teraputico que melhor se adapte situao; que envolva os
cuidadores sempre que possvel; que v casa das pessoas, sempre que necessitem;
que busque recursos complementares, sempre que necessrio (discusso de caso,
referenciamento para outro servio...); que realize procedimentos mdicos simples;
que faa atendimentos de urgncia/emergncia sempre que necessrio;
Que valorize a subjetividade de cada sujeito e busque compreender o indivduo e suas
relaes, bem como compreenda a famlia com a sua singularidade na produo de
inter-subjetividades
Que desenvolva aes coletivas dentro e fora da unidade, conforme prioridades
estabelecidas na equipe; que participe da formao/execuo de atividades grupais
educativas, conforme plano da equipe; que compreenda os grupos como espaos de
construo do conhecimento de todos e por todos, construo de autonomia
progressiva e espao de convivncia, que estreitando relaes, abre perspectivas de
ampliao das redes sociais
Que em todas as aes realizadas haja um enfoque para a promoo de hbitos
saudveis de vida, respeitando-se o direito de escolha das pessoas
Que participe ativamente da organizao do processo de trabalho no cotidiano da
equipe/unidade, participando da discriminao de risco, consultas conjuntas, dando
retaguarda enfermagem, administrando a agenda da equipe
Que use de forma racional a tecnologia disponvel para investigao diagnstica e
teraputica, especialmente os medicamentos; que evite deslocamentos desnecessrios
dos usurios; que alie outras prticas teraputicas no medicamentosas, sempre que
possvel
87
Que participe dos processos de capacitao como capacitando e como capacitador,
apoiando a formao de outros profissionais
Que participe ativamente dos espaos de criao coletiva: reunies da equipe local de
referncia, apoio matricial, reunies gerais, mutires,...
Que contribua para o bom andamento do Ncleo de Sade Coletiva, Colegiado Gestor
e Conselho Local de Sade
Que preencha adequadamente os pronturios familiares, relatando de forma inteligvel
e legvel os dados essenciais em cada situao;
O que o mdico generalista precisa saber/fazer para dar conta destas atribuies:
ter postura acolhedora, responsvel, tica;
desenvolver prticas de trabalho em equipe, de forma complementar, solidria,
respeitosa e criativa;
adotar concepo de sade que d conta da complexidade dos processos sade-doena,
levando em conta o sujeito seus valores, suas relaes, suas condies objetivas de
vida (a moradia, o trabalho ou a falta dele, os hbitos, o "em torno"- urbanizao,
saneamento, espaos de lazer a religiosidade, a rede social significativa..) enfim, um
determinado espao territorial e vivencial, sendo influenciado e influenciando nos
determinantes de sade
conhea e implemente as diretrizes do SUS e do Projeto PAIDEIA de Sade da
Famlia de Campinas;
ter conhecimentos bsicos de epidemiologia e de Vigilncia em Sade (principais
indicadores de sade; imunizao; preveno da raiva e ttano; investigao de surto;
aes de controle da dengue; principais doenas infecciosas e suas medidas de
controle; creche, asilos, casas de apoio, escolas; conhecimentos bsicos sobre relaes
meio-ambiente (incluindo ambiente de trabalho) e sade
conhecer os principais eventos/agravos em todo o ciclo de vida: acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento; anemias; doenas respiratrias; principais
dermatoses; doenas infecciosas mais comuns (parasitoses intestinais, tuberculose,
dengue, hansenase, leptospirose, DST-AIDS...) hipertenso arterial; diabetes;
principais doenas steo-musculares; sexualidade; concepo/anticoncepo; pr-natal
de baixo risco; vulvovaginites mais comuns; climatrio; convulses; uso e abuso de
drogas; alcoolismo; manejo dos quadros de ansiedade/depresso, processos de perda;
LER/DORT
conhea, valorize e, preferencialmente desenvolva as atividades do Projeto Corpo em
Movimento; conhea e estimule a aquisio de hbitos nutricionais saudveis
consiga ter formao ou reflexo sobre as relaes familiares e produo de inter-
subjetividades
seja capaz de desenvolver atividades grupais participativas
tenha iniciativa para buscar novos conhecimentos, acionando redes de ajuda
(apoiadores de outros servios, outros profissionais da equipe, levando o caso
discusso, estudando...)
tenha conhecimentos bsicos de medidas de suporte vida (situaes de emergncia) e
desenvolva os procedimentos mais comuns (sutura, drenagem de abcesso, ...)
que conhea e adote o uso racional de medicamentos
use racionalmente os recursos tecnolgicos disponveis
88
O que temos disponvel para construirmos as condies para tal:
O prprio trabalho em equipe: a elaborao de PTS; a criao de Projetos de Interveno;
o preparo/execuo dos trabalhos educativos; a relao com outras instituies; atuao
no NSC;
O apoio matricial interno ou externo unidade;
As capacitaes;
Os protocolos e anti-protocolos
O acesso Internet
Os processos gerenciais do cotidiano (agenda, reunies, relaes da equipe/coordenao
da unidade, feed-back dos usurios, CLS, discusses do Colegiado Gestor)
Os recursos disponveis na rede que constituem a tecnologia dura em Sade (lista de
medicamentos, retaguarda laboratorial, pr-hospitalar, hospitalar, etc.)

Fonte: http://antigo.campinas.sp.gov.br/saude/, consultado em 24/08/2006.






























89
ANEXO II
PROGRAMA DE INCENTIVO S MUDANAS CURRICULARES PARA AS
ESCOLAS MDICAS (PROMED) RESULTADO DAS ESCOLAS SELECIONADAS
1. Universidade Federal de Gois
2. Fundao Universidade de Pernambuco
3. Universidade Federal de Pernambuco
4. Universidade Federal do Cear
5. Universidade Federal de Roraima
6. Universidade Federal de So Paulo
7. Universidade de Ribeiro Preto
8. Universidade Federal de Minas Gerais
9. Universidade Federal Fluminense
10. Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo
11. Universidade Estadual de Campinas
12. Universidade Estadual Paulista Jlio Mesquita Filho
13. Faculdade de Medicina de Marlia
14. Universidade Estadual de Montes Claros
15. Universidade Federal de Juiz de Fora
16. Fundao Educacional Serra dos rgos
17. Universidade Estadual de Londrina
18. Universidade Federal do Rio Grande do Sul
19. Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande Sul
20. Universidade Federal de Santa Catarina
UFG
UPE
UFPE
UFC
UFRR
UNIFESP
UNAERP
UFMG
UFF
PUC-SP
UNICAMP
UNESP
FAMEMA
UNIMONTES
UFJF
FESO
UEL
UFRGS
PUC-RS
UFSC
Fonte: MEC









90
ANEXO III
ESCOLAS MDICAS DO BRASIL: POR ANO DE CRIAO, VNCULO
JURDICO E MANTENEDORA 1808 A 2002

N Ano Estado V.
Jurdico
Mantenedora
1 1808 Bahia Federal Universidade Federal da Bahia
2 1808 Rio de Janeiro Federal Universidade Federal do Rio de Janeiro /UFRJ
3 1898 Rio Grande do
Sul
Federal Universidade Federal do Rio Grande do Sul/UFRGS
4 1912 Paran Federal Universidade Federal do Paran
5 1912 Rio de Janeiro Federal Escola de Medicina e Cirurgia/UNIRIO
6 1913 So Paulo Estadual Universidade de So Paulo
7 1918 Minas Gerais Federal Universidade Federal de Minas Gerais
8 1919 Par Federal Centro de Cincias Sociais Universidade Federal do Par
9 1920 Pernambuco Federal Universidade Federal de Pernambuco
10 1926 Rio de Janeiro Federal Universidade Federal Fluminense/UFF
11 1933 So Paulo Federal Universidade Federal de So Paulo
12 1936 Rio de Janeiro Estadual Universidade do Estado do Rio de Janeiro/UERJ
13 1948 Cear Federal Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Cear
14 1950 Pernambuco Estadual Cincias Mdicas de Pernambuco/FESP
15 1950 So Paulo Privada Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo - Sorocaba
16 1951 Alagoas Federal Universidade Federal de Alagoas
17 1951 Minas Gerais Privada Cincias Mdicas Fundao Educacional Lucas Machado
18 1951 So Paulo Estadual Universidade de So Paulo - Ribeiro Preto
19 1952 Bahia Privada Escola Bahiana de Medicina
20 1953 Minas Gerais Federal Universidade Federal de Juz de Fora
21 1953 Porto Alegre Privada Faculdade Catlica de Medicina de Porto Alegre
22 1954 Minas Gerais Federal Curso de Medicina do Tringulo Mineiro - Uberaba
23 1954 Rio Grande do
Sul
Federal Centro de Cincias Sociais Universidade Federal de Santa
Maria
24 1955 Paraba Federal Universidade Federal da Paraba - Campus I - Joo Pessoa
25 1956 Rio Grande do
Norte
Federal Universidade Federal do Rio Grande do Norte
26 1957 Maranho Federal Universidade Federal do Maranho
27 1957 Paran Privada Pontifcia Universidade Catlica do Paran
91
28 1958 Esprito Santo Federal Universidade Federal do Esprito Santo
29 1960 Gois Federal Universidade Federal de Gois
30 1960 Santa Catarina Federal Universidade Federal de Santa Catarina
31 1961 Rio Grande do
Sul
Federal Cincias Mdicas de Porto Alegre


32 1961 Sergipe Federal Universidade Federal de Sergipe
33 1962 So Paulo Privada Fundao Arnaldo Vieira de Carvalho - Santa Casa de
So Paulo
34 1963 Rio Grande do
Sul
Federal Universidade Federal de Pelotas
35 1963 Rio Grande do
Sul
Privada Universidade Catlica de Pelotas
36 1963 So Paulo Estadual Universidade Estadual de Campinas
37 1963 So Paulo Estadual Universidade Estadual Paulista Julio Mesquita Filho -
Botucatu
38 1963 So Paulo Privada Pontifcia Universidade Catlica de Campinas
39 1965 Rio de Janeiro Privada Universidade Gama Filho
40 1966 Amazonas Federal Universidade Federal do Amazonas
41 1966 Braslia Federal Universidade de Braslia
42 1966 Rio Grande do
Sul
Federal Universidade Federal do Rio Grande
43 1967 Paran Estadual Universidade Estadual de Londrina
44 1967 Rio de Janeiro Privada Fundao Otaclio Gualberto - Petrpolis
45 1967 Rio de Janeiro Privada Fundao Benedito Pereira Nunes - Campos
46 1967 Rio Grande do
Sul
Privada Universidade de Caxias do Sul
47 1967 So Paulo Privada Universidade de Taubat
48 1967 So Paulo Estadual Faculdade Regional de Medicina de So Jos do Rio
Preto
49 1967 So Paulo Privada Cincias Mdicas de Santos Fundao Lusada
50 1968 Esprito Santo Privada Escola de Cincias da Santa Casa da Misericrdia de
Vitria
51 1968 Mato Grosso do
Sul
Federal Universidade Federal do Mato Grosso do Sul
52 1968 Minas Gerais Federal Universidade Federal de Uberlndia
53 1968 Minas Gerais Privada Associao de Integrao Social de Itajub
54 1968 Minas Gerais Privada Fundao de Ensino Superior Vale do Sapuca - Pouso
Alegre
92
55 1968 Paraba Federal Universidade Federal da Paraba - Campus II - Campina
Grande
56 1968 Paran Privada Sociedade Evanglica Beneficiente de Curitiba
57 1968 Piau Federal Universidade Federal do Piau
58 1968 Rio de Janeiro Privada Fundao Oswaldo Aranha - Volta Redonda
59 1968 Rio de Janeiro Privada Fundao Educacional Dom Andr Arcoverde - Valna
60 1968 Rio Grando do
Sul
Privada Faculdade de Medicina - Universidade de Passo Fundo
61 1968 So Paulo Privada Faculdade de Medicina de Jundia
62 1968 So Paulo Privada Universidade de Mogi das Cruzes


63 1969 Alagoas Estadual Fundao Universidade de Cincias da Sade de Alagoas
64 1969 Minas Gerais Estadual Universidade Estadual de Montes Claros
65 1969 Rio de Janeiro Privada Fundao Educacional Severino Sombra - Vassouras
66 1969 So Paulo Estadual Fundao Municipal de Ensino Superior de Marilia
67 1969 So Paulo Privada Fundao Universitria do ABC
68 1970 Rio de Janeiro Privada Fundao Educacional Serra dos rgos - Terespolis
69 1970 Rio Grande do
Sul
Privada Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
70 1970 So Paulo Privada Fundao Padre Albino Catanduva
71 1970 So Paulo Privada Universidade de Santo Amaro
72 1971 Minas Gerais Privada Fundao Jos Bonifcio L. Andrada - Barbacena
73 1971 Par Privada Universidade do Estado do Par
74 1971 Rio de Janeiro Privada Fundao Tcnico-Educacional Souza Marques
75 1971 So Paulo Privada Universidade de So Francisco (Bragana Paulista)
76 1976 Rio de Janeiro Privada Universidade de Nova Iguau
77 1986 Mato Grosso Federal Universidade Federal do Mato Grosso
78 1986 Santa Catarina Privada Fundao Universidade Regional de Blumenau
79 1987 So Paulo Privada Universidade do Oeste Paulista - Presidente Prudente
80 1988 Minas Gerais Privada Universidade de Alfenas
81 1988 Paran Estadual Universidade Estadual de Maring
82 1994 Roraima Federal Universidade Federal de Roraima
83 1996 Mato Grosso do
Sul
Privada Universidade do Estado e da Regio do Pantanal
84 1996 So Paulo Privada Universidade de Marlia
85 1997 Mato Grosso Privada Universidade de Cuiab
93
86 1997 Paran Estadual Universidade Estadual do Oeste do Paran - Cascavel
87 1997 Rio de Janeiro Privada Universidade Estcio de S
88 1997 Rio de Janeiro Privada Universidade do Grande Rio/UNIGRANRIO
89 1997 Rio Grande do
Sul
Privada Universidade Luterana do Brasil/ULBRA - Canoas
90 1997 So Paulo Privada Universidade de Ribeiro Preto
91 1997 Rio de Janeiro Privada Universidade de Nova Iguau Campus V - Itaperuna
92 1998 Santa Catarina Privada Universidade do Vale do Itaja
93 1998 Santa Catarina Privada Universidade da Regio de Joinville

94 1998 So Paulo Privada Universidade Metropolitana de Santos
95 1999 Minas Gerais Privada Faculdade do Vale do Ao Ipatinga
96 1999 Piau Estadual Universidade Estadual do Piau
97 1999 Santa Catarina Privada Universidade do Sul de Santa Catarina - Tubaro
98 2000 Cear Privada Sociedade de Ensino Superior do Cear - Juazeiro do
Norte
99 2000 Minas Gerais Privada Universidade de Uberaba
100 2000 Mato Grosso do
Sul
Federal Universidade Federal do Mato Grosso do Sul - Campus
Dourados
101 2001 Amazonas Estadual Universidade do Estado do Amazonas
102 2001 Amazonas Privada Centro Universitrio Nilton Lins/Unicenter
103 2001 Braslia Privada Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade
104 2002 Santa Catarina Privada Universidade do Extremo Sul Catarinense - Cricima

Fonte: (AMARAL, 2002)













ANEXO IV
ESPECIALIDADES MDICAS RECONHECIDAS NO BRASIL
94
A Comisso Mista de Especialidades composta pela AMB, CFM e CNRM do Brasil
reconhece as seguintes especialidades mdicas abaixo citadas:

Fonte: RESOLUO CFM N 1.763/05 (Publicada no D.O.U., de 09 Mar 2005, Seo I , p.
89-192) e Relatrio da Comisso Mista de Especialidades (CFM, AMB e CNRM do Brasil) e
resoluo CNRM N.1, de 14 de maio de 2002 (pr-requisitos e duraes). Origem: Wikipdia,
a enciclopdia livre.


ANEXO V
GRADE CURRICULAR CURSO DE MEDICINA DA USP
95



96


97


98


99


100


101


102


103

FFon
te: USP












104
ANEXO VI
NMERO DE CANDIDATOS INSCRITOS POR ESPECIALIDADES- UNICAMP

105

Fonte: Manual de Residncia Mdica, FCM, UNICAMP, 2007



























106
ANEXO VII
RVORES TEMTICAS DOS MDULOS PBL
55

PRIMEIRO ANO - MDULO 1













55
http://www.uel.br/ccs/medicina/arvores/01.htm

107

PRIMEIRO ANO - MDULO 2


108

PRIMEIRO ANO - MDULO 3




109

PRIMEIRO ANO - MDULO 4











110

PRIMEIRO ANO - MDULO 5




















111

PRIMEIRO ANO - MDULO 6










112

PRIMEIRO ANO - MDULO 7










113
ANEXO VIII
MEMBROS DA COMISSO DO PROGRAMA DE INCENTIVO S MUDANAS
CURRICULARES - PROMED - MEC/MS -2002
Nome Formao Atuao Local De
Trabalho
Benedictus
Philadelpho de
Siqueira
56

Mdico Pediatra Ex- Presidente ABRASCO;
professor
Emrito da Faculdade de
Medicina da
UFMG; Comisso de Avaliao
do
Curso de Medicina 2002;

Ministrio Da
Sade
Jos Roberto
Ferreira
Graduao em medicina pela
Universidade do Brasil
(1957), internato no Servio
de Assistncia mdica
Domiciliar e de Urgncia,
Ministrio do Trabalho (1956-
57); residncia no Instituto
Nacional de Previdncia
Social, em articulao com a
Ctedra de Cirurgia da Escola
de Medicina Cirurgia do Rio
de Janeiro (EMCRJ) (1957-
59); Especializaes: a)
Instituto de Pesquisas
Cardiovasculares, EMCRJ
(prof. Lcio Galvo) (1960-
61); Instituto de Cardiologia
da Fund. Sabato Dngelo, SP,
(prof. Hugo Filipozzi) (1961);
Curso avanado de
Cardiopatias Cirrgicas do
HCUSP (prof. Eurpedes
Coordenador Assessoria De
Cooperao Internacional
FIOCRUZ;
Coordenador del Programa de
Desarrollo de Recursos Humanos
en
Salud, Organizacin
Panamericana
de la Salud, Washington, DC.

Fundao
Oswaldo
Cruz
/ MS


56
Por valiosa contribuio prestada sade pblica, o professor emrito da UFMG, recebeu a Medalha
Comemorativa do Centenrio da Organizao Pan-Americana de Sade da Organizao Mundial de Sade. A
condecorao ocorreu durante o 40
o
Congresso Brasileiro de Educao Mdica, realizado em Fortaleza, em
setembro. Philadelpho j foi distinguido tambm com a Medalha da Ordem Francisco Hernandez, da Federao
Pan-Americana de Escolas e Faculdades de Medicina; com a Grande Medalha do Mrito da Sade e com a
Medalha da Inconfidncia, do governo de Minas Gerais. UFMG. (Boletim informativo, N 1371 - Ano 29 -
21.10.2002)


114
Zerbini) (1960); Estgios de
Complementao: Henry Ford
Hospital, Detroit, Michigan
(Dr. Conrad Lam); St. Vicent
Hospital, Cleveland (Dr.
Richard Kay)
Bertoldo Kruse
Grande Arruda
graduao em Medicina pela
Universidade do Recife (1948)
, especializao em
Puericultura e Administrao
pelo Departamento Nacional
da Criana (1953) ,
especializao em Nutrio
Em Sade Pblica pela
Universidade Federal de
Pernambuco (1963) ,
doutorado em Medicina pela
Universidade Federal de
Pernambuco (1974)
Presidente do Instituto Materno
Infantil de Pernambuco




Professor
Adjunto da
Universidade
Federal de
Pernambuco
Volnei
Gonalves
Pedroso
graduao em Arquitetura e
Urbanismo pela Universidade
Guarulhos (1998) e mestrado
em Cincias da Saude pela
Universidade de So Paulo -
Faculdade de Sade Pblica
(2003)
Secretaria do Estado da Sade Secretaria de
Estado da
Sade.

Jos Ivo dos
Santos Pedrosa
graduao pela Universidade
Federal da Bahia (1978) ,
mestrado pela Universidade
Federal da Bahia (1984) e
doutorado pela Universidade
Estadual de Campinas (1997) .
Coordenador Geral de Aes
Populares de Educao na Sade
da Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na
Sade; Coordenador de
rea Tcnica do Ministrio da
Sade

Professor da
Universidade
Federal do
Piau
Fonte: Plataforma LATTES; Site de busca Google.