Publicacin: Salud, Trabajo y Ambiente 3/05 (45) Seccin: Artculo Original

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Las 10 primeras causas de discapacidad en el mundo y su relacin con el mundo del trabajo
Por: Pablo Emilio Vlez Rojo Mdico Especialista en Salud Ocupacional - Universidad de Antioquia Especialista en Promocin de la Salud - Universidad CES Mdico de la ARP Seguro Social Julio de 2005 Bogot, Colombia Introduccin La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci dos listados de discapacidad en el mundo, uno para los pases desarrollados y otro para todos los pases, incluyendo los desarrollados y en va de desarrollo. Colombia por ser un pas en va de desarrollo se ubica en el segundo grupo. Palabras clave: INCAPACIDAD ACCIDENTES DE TRABAJO. LABORAL, CAPACIDAD LABORAL,

En Colombia, la discapacidad es una de las 3 variables que se tienen en cuenta para la calificacin del grado de invalidez, conjuntamente con la deficiencia y la minusvala. Por discapacidad se entiende la prdida o disminucin de las habilidades, destrezas o aptitudes de orden fsico, mental y social, que le permiten a una persona desempearse en un trabajo habitual o realizar actividades de la vida cotidiana. La deficiencia es la prdida en la estructura o el funcionamiento de un rgano o sistema, bien sea ste de tipo fsico o mental. La minusvala es la situacin desventajosa que limita a una persona para el desempeo o comportamiento a nivel social, econmico, cultural, ambiental y laboral. El Manual Unico para la Calificacin de la Invalidez, contenido en el Decreto 917 de 1999, establece para la deficiencia un mximo de 50% de la calificacin total, para la discapacidad mximo 20% y, para la minusvala mximo 30% del total. Slo quien alcance 50% o ms de calificacin de prdida de capacidad laboral es declarado invlido en nuestro pas. Si el evento es de origen profesional, o sea, un accidente de trabajo o una enfermedad profesional, puede recibir una

indemnizacin o pago por una sola vez, si la calificacin de la prdida de capacidad laboral se encuentra entre el 5% al 49%. La discapacidad afecta tanto a los trabajadores como a las personas que no laboran y dependiendo del grado de prdida puede llegar a la invalidez. Llama la atencin que, en el listado de las enfermedades que son causantes de discapacidad, tanto en los pases avanzados, como en el resto del mundo, ocupan un lugar sobresaliente las enfermedades de origen mental. A continuacin, presentaremos las tablas para las dos categoras de pases, seguido de una explicacin acerca de la definicin de las enfermedades, sus causas y manifestaciones clnicas ms frecuentes. Principales causas de discapacidad para los pases desarrollados 1 Enfermedad arterial coronaria 2 Depresin unipolar 3 Derrame cerebral 4 Accidentes de trnsito 5 Uso de alcohol etlico 6 Osteoartritis 7 Cncer de pulmn 8 Demencia 9 Lesiones auto provocadas 10 Defectos del nacimiento 9.9% 6.1% 5.9% 4.4% 4.0% 2.9% 2.4% 2.4% 2.3% 2.3%

La unidad de medicin es la cantidad de aos vividos con discapacidad por cada persona. Fuentes OMS y el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos. Puesto que en Colombia estamos adoptando cada vez ms estilos de vida similares a los de los pases desarrollados, es decir mayor sedentarismo y ms consumo de alimentos con alto contenido de caloras, la llamada urbanizacin, vale la pena, conocer detalles acerca del listado anterior. - La enfermedad arterial coronaria, llamada tambin enfermedad isqumica del corazn, es la principal causa de muerte en el mundo. Consiste en la obstruccin parcial o completa de las arterias coronarias, las cuales surten de oxgeno el msculo cardiaco, debido a la presencia de un cogulo o trombo. Las principales causas de la enfermedad arterial coronaria son: el hbito del tabaco, la hipertensin arterial, el colesterol y triglicridos elevados en la sangre, la herencia, el envejecimiento, la obesidad y la diabetes mellitus. La enfermedad se manifiesta con la angina o dolor en el pecho, el infarto cardiaco y la muerte sbita. - La depresin unipolar es un trastorno mental caracterizado por la prdida del afecto o presencia de un humor bajo. Hablaremos con detalle sobre esta enfermedad cuando se comente el segundo listado de discapacidades.

- El ataque cerebral est constituido por la enfermedad isqumica cerebral y o sea la trombosis y el derrame o hemorragia. La trombosis cerebral es debida a la obstruccin parcial o completa de las arterias que llevan sangre con oxgeno hacia el cerebro, se conoce tambin como enfermedad cerebrovascular, representa el 90% de los casos de ataque cerebral, el 10% restante corresponde la hemorragia cerebral, la cual tiene como causa principal la ruptura de aneurismas o dilataciones arteriales por parte de la hipertensin arterial. Las causas del ataque cerebral son prcticamente las mismas de la enfermedad arterial coronaria. Las manifestaciones son la isquemia cerebral transitoria, el infarto cerebral, la hemorragia cerebral y la muerte sbita de origen cerebral. Los accidentes de trnsito, el uso del alcohol etlico y la osteoartritis, tambin son causa de discapacidad en todos los pases y sern comentados posteriormente. El cncer de pulmn, debido principalmente al consumo del tabaco, es una causa muy importante de discapacidad, invalidez y muerte en los pases avanzados. Respecto de la demencia, es un trastorno mental frecuente, debido a que, los pases ms avanzados tienen una poblacin con predominio de personas en edad mayor. Las lesiones auto provocadas se relacionan con los altos ndices de intento de suicidio. Los defectos de nacimiento se dan por causa de malformaciones congnitas o trastornos en el momento de nacer, como es el caso, de la parlisis cerebral. Principales causas de discapacidad para todos los pases del mundo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Depresin unipolar Anemia Traumas Uso de alcohol etlico Enfermedades pulmonares Depresin bipolar Defectos del nacimiento Osteoartritis Esquizofrenia Trastornos obsesivo compulsivos TOC10.7 % 4.7 % 4.6 % 3.3 % 3.1 % 3.0 % 2.9 % 2.6 % 2.6 % 2.2 %

En seguida algunos comentarios sobre estas enfermedades como causa de discapacidad y su relacin con el mundo del trabajo. La depresin unipolar es un trastorno mental caracterizado por la cada del estado de nimo. Es la enfermedad ms costosa que existe, desde el punto de vista laboral, debido a que las incapacidades son muy prolongadas y sobre todo, por la disminucin de la productividad de las personas afectadas; muchas de las cuales

estn presentes en el trabajo, pero su mente se encuentra en otro lugar, lo cual afecta de manera notable el rendimiento laboral. Un trabajador deprimido est en mayor riesgo de sufrir accidentes de trabajo. La depresin igualmente, ser la segunda enfermedad crnica ms frecuente en el presente siglo en el mundo, despus de la obesidad. El Estudio Nacional de Salud Mental, Colombia 2003 y cifras de la OMS, indican que la depresin es un trastorno frecuente en Colombia, con una prevalencia promedio del 7% en la poblacin. Afecta ms a las mujeres que a los hombres, en una relacin 2 a 1. Entre los factores desencadenantes est en primer lugar la soledad, es ms frecuente en solteros, viudos, separados o divorciados. La soledad, adems, es responsable de un gran nmero de enfermedades principalmente de carcter psicosomtico, entre ellas: migraa, gastritis, colon irritable, dolor lumbar, hipoglicemia. Otros factores de riesgo para la depresin son: la obesidad, la anorexia bulimia, la drogadiccin, enfermedades crnicas dolorosas o invalidantes, como el caso el cncer, las artritis, las enfermedades cardiovasculares. Tambin contribuyen a la depresin la prdida de un ser querido, los fracasos amorosos, econmicos y sociales; as como, algunos medicamentos, entre ellos, los esteroides, algunos antibiticos, adems de las drogas psicotrpicas. Los sntomas de la depresin son: la tristeza; la falta de energa o anergia; la prdida de inters en las cosas que nos provocan placer, se conoce como disforia o anhedonia; trastornos del apetito como la anorexia y, en algunos casos la hiperorexia (comer mucho); trastornos del sueo, ms frecuente la falta del mismo o insomnio, con menos frecuencia el sueo permanente o hipersomnia; la irritabilidad; la falta de concentracin, los sentimientos de minusvala, desesperanza y auto culpa, la agitacin o retardo psicomotor, las ideas de muerte, as como, los intentos de suicidio. La mitad de las personas que se suicidan en el mundo se encontraban en depresin y cada 40 segundos se suicida una persona en este planeta. Con cinco de los anteriores sntomas y una duracin de dos semanas como mnimo, se hace diagnstico de depresin; la cual puede ser leve, moderada o severa. La depresin severa o mayor, es la enfermedad ms dolorosa que existe, pues no solamente duele el alma sino tambin el cuerpo. Muchos trabajadores manifiestan encontrarse estresados, pero es claro que, el estrs no es una enfermedad como tal. Existen, factores estresantes que pueden llevar a enfermedades como la depresin o la ansiedad, por eso, es importante conocer los factores de riesgo de la depresin y sus sntomas, con el objeto de hacer un diagnstico temprano y un tratamiento oportuno. La segunda causa de discapacidad mundial, es la anemia. Esta se debe principalmente a los altos ndices de desnutricin, de la cual no escapan algunos miembros de nuestra poblacin trabajadora. Es preocupante observar trabajadores de la construccin y la minera, muchos de los cuales por el alto

desgaste fsico requieren entre 3000 a 4000 caloras por da, consumiendo altas dosis de carbohidratos y cantidades muy bajas de protenas. Aqu vale la pena mencionar los trastornos menstruales en muchas mujeres, los cuales provocan cuadros de anemia, con la consiguiente fatiga, falta de energa y cefaleas, que llevan a disminucin del rendimiento laboral. La tercera causa de discapacidad, son los traumas, entre ellos estn: intentos de homicidio, atracos, accidentes de trnsito, intentos de suicidio y accidentes de trabajo. Al Ministerio de la Proteccin Social en Colombia, le han sido reportados cerca de 300.000 accidentes de trabajo en el ao 2004; muchos de ellos con secuelas permanentes para los trabajadores. La cuarta causa de discapacidad es el alcoholismo, enfermedad mental de carcter crnico, pero poco diagnosticada por tratarse del consumo de una sustancia socialmente aceptada. Hay estudios que indican que, los trabajadores alicorados tienen hasta 8 veces ms de probabilidad de sufrir accidentes en el trabajo. La quinta causa de discapacidad son los trastornos respiratorios. Sobresale la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica EPOC-, la cual est constituida por la bronquitis cnica y el enfisema pulmonar. En la primera de ellas, los bronquios estn inflamados y se obstruyen con moco; en el enfisema hay dilatacin de los alvolos o sacos microscpicos del pulmn y no se produce el intercambio gaseoso. La principal causa del EPOC es el tabaquismo, en ms del 90% de los casos; en otras personas, se debe a la exposicin a humo cuando se cocina con lea y, en menor proporcin, a la exposicin a material particulado en el sitio de trabajo. La sexta causa de discapacidad, es la depresin bipolar, la cual es ms frecuente en jvenes y se caracteriza por una fase de exaltacin y otra de depresin del estado de nimo. En la fase de exaltacin, llamada tambin mana si es muy fuerte o hipomana si no es tan severa; la persona est muy agitada, baila, canta, hay promiscuidad, juega o regala el dinero; posterior a ello, entra en una etapa depresiva, la cual describimos en la depresin se llama as porque presenta una sola fase, la depresiva. La sptima causa son los defectos del nacimiento. En este caso, vale la pena aclarar, como lo hace el profesor Fabian Orsatte en la frase siguiente que, La discapacidad no es contagiosa, simplemente tenemos capacidades diferentes, respetemos esa diferencia. De hecho, muchas personas con discapacidad sea sta congnita o adquirida tienen una vida laboral productiva y satisfactoria. En octavo lugar, tenemos la osteoartritis, llamada antes osteoartrosis u osteoartrosis degenerativa; sta es la primera artritis en Colombia y en el mundo. Se debe principalmente a: la edad, el sobrepeso y la obesidad, al sedentarismo y al trauma repetitivo. Dicen los expertos que, estamos en la dcada de las enfermedades del hueso y las articulaciones, sta va de 2000 a 2010, y

comprende la osteoporosis y la osteoartritis. Esta ltima, ataca primeramente la rodilla, tambin se presenta en la cadera y la columna vertebral. En noveno lugar, tenemos la esquizofrenia, trastorno mental severo en el cual hay prdida de contacto con la realidad, es ms frecuente en jvenes. Finalmente, en el dcimo puesto, estn los Trastornos Obsesivo Compulsivos (TOC), hay personas con obsesin por rebajar de peso y exponen su salud tomando tratamientos riesgosos que, en algunos casos, pueden tener consecuencias fatales, otros tienen compulsin por las drogas, el juego, la mentira (mitomana), el robo (cleptomana). La compulsin por el juego, llamada ludopata, es un trastorno muy frecuente en nuestra poblacin trabajadora, esta se expresa en el juego rutinario del chance, lotos y loteras, apuestas en casinos y en bingos Conclusiones 1. S tomamos el listado de causas de discapacidad en todos los pases, llama la atencin que, 5 de las 10 primeras causas, son enfermedades de origen mental, a saber: depresin unipolar, alcoholismo, depresin bipolar, esquizofrenia y los trastornos obsesivo compulsivos. Al grupo anterior se le puede agregar el tabaquismo, enfermedad mental que contribuye de manera sustancial a la aparicin del EPOC. 2. Colombia es uno de los pases con ms alto ndice de enfermedad mental en el mundo. Recomendaciones 1. Promocin de la cultura del autocuidado en salud en el ambiente laboral, implementando programas como: prctica del ejercicio regular, nutricin, cesacin del tabaquismo, limitacin de lugares para fumar, entre otros. 2. Prevencin de la enfermedad comn, el accidente de trabajo y la enfermedad profesional, mediante la adecuacin de lugares de trabajo menos contaminados, un mejor ambiente psicososcial, utilizacin adecuada de los elementos de proteccin personal. 3. Haciendo cumplir las recomendaciones de los profesionales en salud. Ver el artculo 62, numeral 12 del Cdigo Sustantivo del Trabajo. 4. Contribuir con la rehabilitacin de las personas que presentan algn grado de discapacidad.