MORTALIDAD MATERNA EN PER 1. GENERALIDADES 1.1.

Definicin de muerte materna La muerte materna se define como, la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independiente de su duracin y lugar, debida a cualquier causa relacionada con la gestacin o agravada por sta - o con su forma de atencin, pero no por causas accidentales o incidentales. 1.2. Razn y tasa de mortalidad materna Estos son indicadores del estado de salud y reflejan no slo eso sino el estado socioeconmico de un pas e implcitamente el grado de educacin del mismo. Razn de mortalidad materna: Es el nmero de defunciones maternas por 100.000 nacidos vivos. Algunas veces se usa 1.000 o 10.000 nacidos vivos. Para propsitos de esta revisin se considera como denominador 100 000 nacidos vivos

Razn MM = # muertes maternas/ # nacidos vivos en un ao x 100 000

Ejemplo del clculo del indicador: Defunciones maternas = 37 Poblacin Total = 372,450 Tasa bruta de natalidad = 41.3

= 240.5 Tasa de mortalidad materna: nmero de defunciones maternas por 100,000 mujeres en edad reproductiva definida como 15 a 44, 10 a 44 o 15 a 49 aos.

Tasa MM = # muertes maternas/ # mujeres en edad frtil en un ao x 100 000

Ejemplo: Defunciones maternas = 37 Mujeres en edad reproductiva = 74,490

= 49.7 En el lenguaje prctico muchas veces se tiende a mencionar tasa cuando el valor del indicador se refiere realmente a la razn. En cuanto a las cifras mencionadas como

tasa de mortalidad materna en este trabajo, cabe la aclaracin que realmente se trata de la razn pues el denominador es el numero de nacidos vivos. Se indicar oportunamente cuando se haga mencin de la tasa. 1.3. factores de riesgo

generalidades
Factores de riesgo GENERALES
Edad Multiparidad Embarazo no deseado Intervalo intergensico Falta de control pre natal Talla Otros

OBTTRICOS
Abortos Embarazo ectpico anterior Prematuridad Pre-eclampsia Csareas previas Hemorragias Otros

PERSONALES
Hipertensin Infecciones urinarias Tuberculosis Diabetes Desnutricin Otros

En cuanto a la edad, la mujer gestante en los extremos de la edad reproductiva: adolescencia y premenopausia tiene mayor riesgo, siendo el calculado para esta ltima aproximadamente 6 veces mayor por el declive fisiolgico para mantener un embarazo y el trabajo de parto. Para una adolescente lo que ms aumenta es la morbilidad. Dentro de las causas de morbilidad las que prevalecen son la anemia, la escasa ganancia de peso, la infeccin urinaria, los estados hipertensivos gestacionales y el parto operatorio. El embarazo no deseado e un factor de riesgo principalmente por la falta de control prenatal, esto es riesgo tanto para la madre como para el feto. Un factor que puede agregarse a lista ese el bajo nivel cultural o educacional, este es fundamental para la prevencin y si se carece de conocimientos bsicos dentro de los grupos de riesgo (y toda la poblacin en general) sinergiza de manera importante para agravar el problema de muerte materna. 1.4. causas Las muertes maternas pueden ser directas o indirectas. Las causas ms frecuentes de muerte materna son: hemorragias, enfermedad hipertensiva del embarazo, infecciones y aborto.

generalidades
MUERTE MATERNA DIRECTA
Es la que produce resultado de una complicacin obsttrica, del estado de embarazo, parto o puerperio, o por intervenciones u omisiones o tratamientos incorrectos. Es la atribuida a una causa por obsttrica, es el resultado de una enfermedad preexistente o de una enfermedad que se desarrolla durante el embarazo, parto o puerperio, pero que es agravada por la adaptacin fisiolgica que produce la gestin.

MUERTE MATERNA INDIRECTA

MUERTE NO RELACIONADA O NO MATERNA

Es la muerte de una mujer en el curso de un embarazo, producida por causas accidentales o incidentales.

2. MAGNITUD DEL PROBLEMA 2.2. Situacin nacional:

Mortalidad materna en Per

Tasa nacional de mortalidad materna para el ao 2007: 185/100 000

Lo que esta cifra muestra es una situacin preocupante, pues nos coloca como el 3er pas latinoamericano con ms muertes maternas, si lo ponemos en otras palabras, como el tercer pas con peor atencin a la gestante, parturienta y purpera; dicho de esta forma tiene que llamar la atencin de todos los trabajadores de salud, desde el ministro hasta el estudiante de medicina para poder trabajar de forma efectiva en solucionar este problema de gran magnitud. En los resultados de Vigilancia en Salud Pblica de la Muerte Materna contemplados en un reporte epidemiolgico de la semana 12 del ao 2007 se estim lo siguiente:

En el Per, 2,140 mujeres se embarazan diariamente, de ellas 856 sufren complicaciones del embarazo, parto y puerperio, de estas complicadas 94 se atienden por aborto y dos mueren por las complicaciones antes mencionadas 2*365=730 Si multiplicamos esto por los das del ao enana ao mueres 730, si pasamos esto a un indicador podemos ver que no todas las muertes son informadas Las muertes relacionadas con el embarazo son ms frecuentes en las reas rurales y en zonas deprimidas de las ciudades por que pocas mujeres tiene un control pre natal adecuado Los factores son mltiples dentro de ellos se mencionan: multiparidad, embarazos no deseados, intervalo intergensico corto, embarazo en la adolescencias importante este punto por que muchas de estas son violadas o embarazos no deseado y no tiene inadecuado control, ausencia de control prenatal, desconocimiento de los signos de alarma del embarazo, parto y puerperio, demora en acudir al establecimiento de salud en busca de ayuda, entre otros. Sin embargo, tambin podemos clasificarlos en factores de riesgo: sociales, econmicos, ambientales, educacionales el mas importante, culturales, biolgicos y otros.

2.3. Situacin local Rupa Rupa Tasa de mortalidad segn distrito se puede ver que hay una tasa de mortalidad de 95% en el distrito de Rupa Rupa. Distrito Rupa Rupa Muertes 3 Tasa x 100,000 NV 95%

Ac es lgico pensar que las mas afectados deberan ser las mujeres mayores de 35 aos sin embarazo esto no se refleja as el grupo mas afectado son mujeres de 18 35 aos que estn en su periodo frtil Ac se puede ver segn distrito y edad y se ve que el grupo ms afectado son las mujeres de 20 35 aos y esto se puede deber a que hay mayor poblacin de esa edad o que tambin puede ser que no est habiendo una buena atencin, o no llega ah la atencin 2.3. Principales causas a nivel nacional: o o o o o 1era causa de muerte hemorragia Segunda causa de muerte factores asociados o no determinados Tercera causa de muerte hipertensin inducida por el embarazo Cuarta causa Aborto PER MUERTE MATERNA 2000 Quinta causa infeccin

MUERTE MATERNA DIRECTA POR HEMORRAGIA SEGN Causas MUERTES de muerte por hemorragia: (ao 2005) CAUSAS BSICAS

PER MUERTE MATERNA 2000

Causas de muertes indirectas La primera causa de muerte indirecta son las infecciones (no endometriosis pos parto), y dentro de ellas la mas frecuente en nuestro pas es la Tuberculosis

Estimaciones de mortalidad materna, por lugar

ESTIMACION DE MM POR LUGAR DE RESIDENCIA (1996)

de residencia (1996)

En cuanto a la estimacin de mortalidad materna por lugar de residencia vemos que es mayor la tasa de mortalidad en lima metropolitana comparado con zonas rural urbana y Estimaciones de mortalidad materna, casi tan igual que zonas rurales, esto llama la atencin porque indica dos situaciones: 1) el servicio no es significativamente mejor en la metrpolis, o lo que es peor 2) alto segn grupos de edad (1996) subregistro en zonas rurales ESTIMACIONES DE MORTALIADA MATERNA SEGN GRUPOS DE EDAD (1996) Se observa el aumento en los extremos de la grfica, lo mas importante es el aumento casi logartmico de casos pasado los 44 aos.

La distribucin segn departamento: Para el ao 2000 el departamento con mayor mortalidad es PUNO con 391 por 100000 2do puesto Huancavelica, tercer puerto Ayacucho. Esto confirma que la atencin mdica oportuna (cuidado prenatal, parto y puerperio) no es la adecuada o no tiene una buena cobertura en las zonas rurales.

Causas de MM MINSA
CAUSAS DE MM MINSA La primera causa de muerte a nivel MINSA es la hemorragia en torno al parto (40%) en segundo lugar es la hipertensin inducida por le embarazo(23%) Infecciones 11 % Aborto 6 % TBC 1 % Otras indirectas 19 %

Fuente: Direccin Ejecutiva de atencin integral de salud Direccin de Salud Mujer, Nio y Adolescente. Total de casos 655 (*) diabetes, cardiopatas, malaria, clera, etc.

3. SITUACIN EN EL SECTOR PBLICO-ESSALUD La cifra referencial de MM en este sector ser tomada en cuenta como la del H.N.E.R.M por ser una amplia red de referencia local y nacional.

Ao 2007

razn MM= 46.73/ 100 000 RNV.

Al igual que en MINSA las principales causas son las directas, pero la diferencia es que dentro de ellas, para ESSALUD la principal es la hipertensin inducida en el embarazo. Para el ao 2002 la segunda causas son las infecciones (directas) Y en tercer lugar las hemorragias. Para el ao 2007 esta situacin va cambiando, el segundo lugar para muertes directas ya no son infecciones, son hemorragias, lo que podra hacer reflexionar sobre el manejo del parto y sobretodo alumbramiento.

Causas de mortalidad materna obsttrica directa 1958-2002

Causas MM ESSALUD 2007

HIE HEMORRAGIA INDIRECTA ABORTO INFECCIN 38% 14% 33% 10% 5%

CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA INDIRECTA las principales causas son las respiratorias entre ellas tenemos las neumonas agudas seguida por las Enfermedades cardiovasculares. 4. CONCLUSIONES La mortalidad materna es un problema de salud nacional y los indicadores reflejan el estado de salud, econmico y educacional Las principales causas son las directas y de ellas las hemorragias peripato, en segundo lugar las infecciones relacionadas al parto y en tercero las HIE Dentro del sector ESSALUD la diferencia es que la primera causa son las HIE, pero la segunda causa directa es la hemorragia (reemplazando a las infecciones que ocupaban este lugar hace 5 aos) Importante que la primera causa de muerte indirecta es la Infecciosa y dentro de ellas las Pulmonares TBC La tasa de mortalidad materna est disminuyendo en nuestro pas, lamentablemente muy lento y de forma irregular. Se debe tener siempre presente el problema del subregistro de casos La mejor manera de prevenir es la EDUCACIN en segundo lugar mejorar el sistema de aseguramiento integral y ampliar su cobertura a todo el pas; se considera en primer lugar la educacin pues esta es la clave para que la poblacin sepa utilizar los recursos disponibles actualmente (control prenatal, parto institucional, conocimiento de signos de alarma) y obviamente siga aprovechndolos cuando estos sean mas accesibles; y no solo educacin al paciente, sino al personal profesional de la salud. Sin duda se necesita un avance en estos dos aspectos.