Trastornos vinculados a los procesos de individuacin

Trastornos de ansiedad

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ANSIEDAD: del latn anxietas, 'angustia, afliccin

Es un estado psicolgico y fisiolgico caracterizado por expresiones cognitivas, somticas, emocionales y de conducta.

Afecto penoso asociado a una actitud de espera de un acontecimiento imprevisto pero vivido de forma desagradable

Ansiedad: estado mental semejante al miedo, ocurre en ausencia de peligro real

Angustia: sensacin acompaada de un cotejo de fenmenos neurovegetativos y viscerales.

Miedo: se asocia a un objeto o situacin precisa.

Miedos normales: o Lactantes: Objetos enormes, ruidosos, extraos o que no actan de la manera
esperada, lugares desconocidos. o Prescolares: Productos de su propia fantasa (pesadillas frecuentes), miedo a estar solo. o Escolares: Cosas posibles pero muy improbables o remotas, desastres naturales. o Adolescentes: aceptacin por pares, no podes cumplir expectativas propias y ajenas, fracaso, muerte. Manifestaciones fisiolgicas de la ansiedad. o Gastrointestinales: Nauseas Babeo Vmitos Diarreas Clicos, constipacin Espasmo esofgico. o Respiratorias: Llanto entrecortado Tos nerviosa

 Hiperventilacin Asma psicgena

Genitourinarias Micciones frecuentes Enuresis Erecciones frecuentes Masturbacin compulsiva. o Trastornos del sueo Insomnio Sueo entrecortado Pesadillas Terrores nocturnos o Hiperactividad neurovegetativa. Trastornos vasomotores (palidez, enrojecimiento) Sensaciones de hper o hipotermia. Prurito urticarias. Motivaciones de la ansiedad o Apego: Temor a la perdida de la figura de apego o Autoconservacin: temor al ataque, al dao, al castigo. o Narcicismo: Perdida de amor, vergenza, sentimientos de inferioridad. o Regulacin psicobiolgica: temor al descontrol emocional o mental. Manifestaciones psquicas y comportamentales de la ansiedad.

En algunos casos se involucra el sistema motriz:

o
Ansiedad de separacin

Tricotolomana, mordisqueo de la ropa.

Agitacin motriz (nio torpe)

Pataletas y berrinches

Reacciones impulsivas (diferenciar intencionalidad de impulsividad con reparacin)

Se involucran las funciones mentales:

Falta de concentracin, estar en la luna.

Pseudo retraso, bajo rendimiento escolar.

Miedo excesivo posterior a la separacin de la fig. de referencia ms all del perodo

Fobias habitual (2-4 aos) Temor a ser agredido, o personas cercanas. Miedo intenso, clera antes durante y despus de la separacin. Rechazo escolar, dificultad en el relacionamiento con pares. Para E. Bleichmar se da cuando la ansiedad no ha sido regulada con anterioridad. Siempre se relacionara a un apego desorganizado o ambivalente (paradoja del apego: se busca seguridad en la misma persona que la perturba) La primera concepcin de peligro refiere a la ausencia de la figura de apego, el efecto subjetivo es la sensacin de desamparo. A los 3-4 aos todo nio articula una representacin con la emocin de peligro-miedo. La emocin de peligro produce la hiperactivacin de las conductas de apego.

Presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a la exposicin a

situaciones u objetos especficos temidos, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitacin La fobia puede ser a objetos, situaciones, animales, percibidos como amenazantes. El afecto es de temor ante la presencia o proximidad del objeto.

 Condiciones de aparicin: Objetos, situaciones o acontecimientos percibidos como

atemorizantes. Creencias: Temor a ser agredido por el objeto, o a una catstrofe en algunas situaciones. Afectos: Clera, miedo, cuando el objeto fobgeno est presente o se acerca. Conductas: Evitacin del objeto, eleccin de un objeto contrafbico. Consecuencias: Aislamiento social, retraimiento. Semiologa de las fobias: o Criterio cronolgico: 1 infancia; 2 infancia o Criterio nosolgico: Segn el sntoma (espacios, animales, objetos, etc.) o Criterios de los mecanismos de produccin: Por externalizacin de un conflicto: Como se la entiende clsicamente, el conflicto es desplazado en un objeto externo Por identificacin transgeneracional con modos de procesar/simbolizar la realidad. Se inscribe en el psiquismo mediante matrices pasionales Por trauma: suceso autobiogrfico que excede las posibilidades de tramitacin psquica. Por dficit: Instrumental: los dficits en herramientas internas llevan una fobia (en el sentimiento bsico de seguridad, en la capacidad de simbolizar los afectos, en mecanismos de defensa, etc. En la autoestima: Dficit del self, en la autorepresentacin. Se afecta la capacidad de hacer el juicio sobre la realidad, de construir la propia representacin. Es en el fondo un dficit nercisista.

Trastornos de ansiedad generalizados: Ansiedad y preocupacin excesiva sobre una amplia gama de actividades o acontecimientos: expectacin aprensiva. El entorno se percibe como peligroso. Temor a lo insignificante, pasado, presente, futuro. Angustia casi constante, T. del sueo. Inquietud, fatiga, irritabilidad, dificultad para concentrarse, tensin muscular. Sntomas similares a la depresin. Precursor de ella. El nio vive con un vago sentimiento de aprensin, como si algo terrible fuera a ocurrir Crisis de angustia Numerosos signos: o Somticos: palpitaciones, sensacin de ahogo, dolores abdominales, nauseas, etc. o Motores: agitacin o postracin. Neurolgicos: Temblores, calambres, vrtigo. o Vasomotores: Sudores, oleadas de calor o fro. o Psquicos: miedo a morir o volverse loco, sensacin de extraeza. Afecto de miedo intenso durante la crisis. Fondo ansioso. Aislamiento social en la agorafobia.

 Cuanto ms pequeo es el nio ms variado se da el contexto somtico. El nio parece aterrado, sudoroso, apenas accesible al razonamiento.
Estrs postraumtico Crisis de angustia asociadas al recuerdo del trauma. Temor a la repeticin. Dificultades en aceptar cario, depresin, crisis de clera. Conductas de riesgo en la adolescencia, IAE.

Comorbilidad

a. b. c. d. o o

Con otros trastornos de ansiedad

Con trastorno depresivos

Con trastornos externalizantes

Mutismo selectivo

Polimorfismo en una regin del gen transportador de serotonina (5HTT)

Quienes tienen la forma corta del gen tienen mayor tendencia a la ansiedad que quienes tienen la variante larga.

Abordaje

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PSICOANALISIS: en un principio la angustia fue pensada ligada a la insatisfaccin pulsional. En un segundo momento como seal de alarma para el yo. Para M. Klein la angustia es un factor existencial clave, presente desde las primeras etapas (angustia paranoide y depresiva)

CLASICAMENTE: Proyeccin, disociacin, negacin, identificacin proyectiva, seran defensas del psiquismo ante un conflicto interno.

ACTUALMENTE: se ha demostrado que los nios con patrones de apego inseguro-evitativo, al ao de edad ya han consolidado una forma de retraccin emocional y desconexin mental de las emociones que los lleva a no manifestar sntomas de ansiedad ante la ausencia de la madre.

Sin embargo: muestran un elevado aumento de la hormona del estrs: el cortisol.

Se relacionan as trastornos del apego, y desequilibrios neuro fisiolgicos a los trastornos de ansiedad

Concepcin modular/transformacional del T. por dficits y por conflicto

En trabajos anteriores desarroll la idea de que la mente tiene una estructura modular con subtipos de memoria, de sistemas motivacionales, de procesos inconscientes, de organizaciones afectivas, de cogniciones, de patrones de accin, de modalidades de enfrentar el sufrimiento psquico. Esto determina la necesidad de disponer de mltiples formas de intervenir teraputicamente de acuerdo a lo que constituya el objetivo de modificacin para cada paciente y para cada momento del tratamiento (Bleichmar, 1997, 2001).

Mdulos Motivacionales

Necesidades/deseos de regulacin psicobiolgica. Necesidades/deseos de apego. Deseos Narcisistas. Necesidades/deseos sensual-sexuales.

Objetivos comunes a toda psicoterapia con nios: intervenciones breves.

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Reconocimiento de las ansiedades y entonamiento de los afectos (hacer sentir al nio lo que no puede ser pensado)

Estimulacin de estructuras simblicas a travs de la expresin emocional (lenguaje-narrativa)

Estimulacin de la vitalidad de los deseos.

Estimulo de la mentalizacin.

Observar si predominan dficits o conflictos. De ser los 2 elegir los predominantes: hacer foco (Braier 1981)

Proyecto de intervencin, de objetivos delimitados.

Objetivos comunes a toda psicoterapia con nios: intervenciones breves.

Psicoterapia Psicodinmica del desarrollo se interviene sobre la operatoria mental que genera las fantasas (procesos mentales) ms que sobre las fantasas en particular (procesos representacionales).

Las intervenciones tiene un carcter activo, afirmativo y legitimador de la experiencia.

Ms que interpretaciones, las intervenciones ayudan al nio a sentir que algo existe, que la angustia que sinti-siente, se relaciona con situaciones vividas a las que se dota de significado.

Multiplicidad de recursos teraputicos

Teoras Cognitivo-Conductuales:

Condicionamiento

Esquemas cognitivos

Estilos de crianza ansiosos:

a) b)

resp. de ansiedad

Evitacin de estmulos ansiosos.

Apego ambivalente FR para los TA 28% de quienes tuvieron apego ambivalente desarrollaron TA, comparado al 12% con los de apego seguro

Terapias cognitivo-Conductuales:

Proceso teraputico o Automonitorizacin. o Relajacin. o Contracondicionamiento. o Entrenamiento habilidades sociales. o Tcnicas cognitivas de Autocontrol. o Procedimientos basados en la ejecucin. Herramientas especificas o Vas de miedo, autoinforme. o Relajacin muscular progresiva. o Desensibilizacin Sistemtica. o Juego con muecos. o Hablar con el miedo. o Exposicin. Objetivos o Mide unidades subjetivas del malestar, identifica componentes emocionales y o o o o o
cognitivos del miedo. Disminuye tensin muscular y quejas somticas. Rompe asociacin E-R. Practicar habilidades Sociales. Adquirir dilogos internos. Datos reales sobre la ejecucin , contrastar creencias.