Trastornos de la eliminacin Encopresis Criterios para el diagnstico de encopresis A. Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej.

, vestidos o suelos), sea involuntaria o intencionada. B. Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses. C. La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos (o un nivel de desarrollo equivalente). D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad mdica, excepto a travs de un mecanismo que implique estreimiento. Sntomas y trastornos asociados El nio con encopresis suele sentirse avergonzado y puede desear evitar las situaciones (campamento o escuela) que pudieran producirle vergenza. La importancia de la alteracin depende de su efecto sobre la autoestima del nio, el grado de ostracismo social determinado por los compaeros y la clera, el castigo y el rechazo manifestados por los cuidadores. El embadurnamiento con heces puede ser deliberado o accidental, resultando del intento del nio por limpiar u ocultar las heces que expuls involuntariamente. Cuando la incontinencia es claramente deliberada, cabe observar caractersticas del trastorno desafiante o de trastorno disocial. Curso La encopresis no se diagnostica hasta que un nio ha alcanzado una edad cronolgica de por lo menos 4 aos. Un adiestramiento del control de esfnteres inadecuado e incoherente y el estrs psicosocial pueden ser factores predisponente. Se han descrito dos tipos de curso: un tipo primario en que el sujeto nunca ha adquirido continencia fecal y un tipo secundario en que la alteracin se desarrolla tras un perodo de continencia fecal. Diagnstico diferencial En presencia de una enfermedad mdica el diagnstico de encopresis slo es apropiado si el mecanismo implica estreimiento

F98.0 Enuresis (no debida a una enfermedad mdica) [307.6] Criterios para el diagnstico de F98.0 Enuresis [307.6] A. Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada). B. El comportamiento en cuestin es clnicamente significativa, manifestndose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos (o el nivel de desarrollo equivalente). D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de una sustancia (p. ej., un diurtico) ni a una enfermedad mdica (p. ej., diabetes, espina bfida, trastorno convulsivo).

Sntomas y trastornos asociados El volumen de las alteraciones asociadas a la enuresis depende de la limitacin ejercida sobre las actividades sociales del o de su efecto sobre su autoestima, el grado de ostracismo social a que le sometan sus compaeros y la clera, el castigo y el rechazo ejercido por sus cuidadores. Pueden asociarse encopresis, sonambulismo y terrores nocturnos. La enuresis suele persistir tras el tratamiento apropiado de una infeccin asociada. Curso Se han descrito dos tipos de curso de enuresis: un tipo primario, en el que el sujeto nunca ha establecido continencia urinaria, y un tipo secundario, en el que el trastorno se desarrolla despus de un perodo de continencia urinaria establecida. La poca ms frecuente en que se inicia una enuresis secundaria es los 5 a 8 aos de edad, pero sta puede ocurrir en cualquier momento. Diagnstico diferencial No se establece el diagnstico de enuresis en presencia de una vejiga neurognica o de una enfermedad mdica que cause poliuria o urgencia o durante una infeccin aguda del tracto urinario.