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ANAMNESE CLNICO-OCUPACIONAL Raquel Maria Rigotto I.

INTRODUO As relaes entre o trabalho e a sade/doena dos indivduos e dos grupos humanos tem sido cada vez mais enfatizada por estudos e pesquisas, colocando para os profissionais de sade a tarefa de abordar tambm a vida laboral de seus pacientes. A Anamnese Clnico-Ocupacional (A.C.O.), ao incorporar esta dimenso fundamental ao mais relevante procedimento semiolgico, pretende ser um instrumento para os profissionais de sade na abordagem daquelas relaes, ao lado do estudo dos locais de trabalho, dos estudos epidemiolgicos e do estudo bibliogrfico. A A.C.O. pode ser realizada junto ao paciente individualmente ou em grupos, principalmente quando trabalhadores que procedem de um mesmo local de enquete coletiva (Cfr. LAURELL e NORIEGA, 1989; 1992; FACCHINI, 1992). trabalhador se trata de trabalho: a RIGOTTO,

um momento precioso, onde o profissional de sade e o(s) trabalhador(es) vo trocar informaes e construir um saber que interessa imediatamente quela situao especfica e que tambm pode contribuir para o avano do conhecimento sobre a sade dos trabalhadores. Nesta perspectiva, importante estar atento a alguns aspectos: os trabalhadores tm um saber prprio, nascido da sua vivncia cotidiana e da experincia de seu corpo no trabalho. Sua linguagem e os elementos de seu raciocnio podem ser diferentes do saber acadmico, mas nem por isto seu saber menos relevante. Muitas vezes ele aparece - como o saber cientfico mesclado com informaes, crenas e valores difundidos pela cultura hegemnica atravs de seus instrumentos de poder. O

profissional de sade deve esforar-se para compreender, em toda a sua complexidade, o universo do paciente-trabalhador. A evoluo do Processo de Trabalho tende progressivamente a expropriar o saber dos trabalhadores, separando concepo e execuo, fragmentando tarefas, isolando cada trabalhador em seu posto, controlando-os. Por isto, muitos pacientes tm dificuldade em falar sobre seu trabalho. Neste sentido a consulta mdica e a enquete coletiva podem ser oportunidades para que ele explicite e organize as informaes de que dispe, reconstruindo o processo de trabalho onde est inserido e situando-se nele, num momento pedaggico potencialmente desalienante. Ainda conhecemos muito pouco sobre os riscos ocupacionais j introduzidos na produo. Mais do que isto, as constantes mudanas tecnolgicas e organizacionais que o capital realiza para manter a competitividade no mercado, por um lado, e a subordinao dos trabalhadores, por outro - introduz novos riscos sade. Desta forma, necessrio que o profissional de sade mantenha sempre a postura de pesquisador, pronto a captar fenmenos novos que podem se lhe apresentar. Segundo Berlinguer (1983), a doena um sinal de alteraes do equilbrio homem-ambiente. Como tal, tambm um chamado mudana. Cabe ao Servio de Sade ajudar o paciente a fazer a leitura deste sinal. Os trabalhadores so sujeitos de suas vidas, agentes da transformao de suas condies de sade e de trabalho. Conhecer para assumir-se como tal importante indicador de sade (DEJOURS, 1986). Estar familiarizado com os locais de trabalho de diversos ramos de atividades facilita a compreenso da vida laboral dos pacientestrabalhadores. II. DEFINIO A Anamnese Clnico-Ocupacional resulta da incorporao, na Anamnese Clnica, de um conjunto de informaes que visam detectar e esclarecer os riscos a que est exposto o trabalhador em

sua vida laboral; as alteraes de sade, precoces ou manifestas, que esto ocorrendo no seu corpo; as possveis relaes entre o perfil de riscos e o perfil de sade/doena do trabalhador. III. OBJETIVOS

Possibilitar o diagnstico da patologia ocupacional Orientar o tratamento adequado; Possibilitar o acesso do paciente aos benefcios do Seguro de Acidentes do Trabalho do INSS; Informar o trabalhador sobre a gnese, evoluo e preveno de sua patologia; Orientar o trabalhador, a empresa, e o INSS sobre as possibilidades de retorno do paciente ao trabalho e sobre a necessidade de Reabilitao Profissional; Acionar as aes de Vigilncia relacionadas melhoria das condies sanitrias do ambiente gerador do caso; ao diagnstico precoce; busca ativa de casos e ao traado do perfil epidemiolgico da patologia ocupacional Reunir dados para produo cientfica, ampliando o conhecimento sobre os agravos sade dos trabalhadores; Compreender e difundir informaes sobre as relaes entre o trabalho e a sade. IV. ROTEIRO DE EXECUO 1. Identificao do paciente: Nome, data de nascimento, naturalidade, cor, estado civil, profisso, procedncia, origem do encaminhamento. 3. Queixa principal (Q.P.): Relato espontneo, pelo paciente, dos motivos que o trouxeram consulta e de como ele percebe o seu estado de sade. 4. Histria da Molstia Atual (H.M.A.):

Descrever detalhadamente as queixas referidas acima e a evoluo da doena, incluindo a propedutica e teraputica j realizadas e seus resultados. Registrar ainda: h relao do quadro relatado com o afastamento ou retorno ao trabalho? as providncias j tomadas em relao Previdncia Social: afastamentos, percias, notificaes, etc. 5. Histria Ocupacional: Neste item interessa conhecer toda a trajetria ocupacional do paciente, desde seu primeiro trabalho (formal ou no), destacando o tempo que permaneceu em cada um. Posteriormente, estas ocupaes devero ser descritas para obter as informaes discriminadas abaixo. A prtica clnica orientar o grau de detalhamento adequado e necessrio em cada caso. Identificao da atividade/local de trabalho/ empregador/ empresa empregadora atual Informar onde trabalha o paciente (empresa ou local). Caso o paciente tenha um emprego formal, informar: razo social, ramo de atividade, nmero de empregados, endereo, telefone e pessoal para contato, mdico do trabalho. a. Descrio do Processo Produtivo: matrias primas, subprodutos e produtos finais; etapas do processo produtivo (fluxograma) e atividades paralelas o processo de trabalho prescrito x o real b. Descrio da Funo: O que faz: substncias, objeto de trabalho; Com o que faz: instrumentos e equipamentos de trabalho; Como faz: operaes realizadas, posturas adotadas, grupos msculo-tendinosos e movimentos demandados pela tarefa; Quanto faz: ritmo de trabalho, produtividade; Lay-out do posto de trabalho e suas interrelaes com outras reas vizinhas;

Obs.: Atente-se para a possibilidade de que o trabalhador exera mais de uma funo na empresa, substituindo colegas, por exemplo, situaes estas que tambm devero ser descritas. Descrio das condies ambientais de trabalho: Descrio dos riscos fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos, de acidentes: fontes, intensidade, freqncia, medidas de proteo coletiva e individual - adequao e eficcia c. Organizao do Trabalho: Tipo de trabalho: empregado pblico ou privado (tempo indeterminado ou temporrio), domstico, conta-prpria (permanente ou eventual), terceirizado, tempo parcial, etc Salrio/Renda (em mltiplos do salrio mnimo) Jornada: horrio dirio e semanal, turnos, folgas, pausas, horasextras; Frias; Diviso do trabalho; forma em que o trabalho se organiza, qualificao da tarefa exercida Grau de controle do trabalhador sobre o modo operatrio e o ritmo de trabalho; Mecanismos de controle: hierarquia, prmios, promoes, sanes, competitividade, outras formas de gesto; Absentesmo, dispensa, rotatividade. d. Ateno Sade e Dados Epidemiolgicos: formas de acesso assistncia mdica formas de acesso informao sobre sade, doena, riscos ocupacionais e preveno realizao, contedo e resultado dos exames mdicos admissionais, peridicos, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissionais. Informaes sobre a situao de sade dos colegas de trabalho, ocorrncia de queixas semelhantes s do paciente, rastreamentos e/ou inquritos epidemiolgicos e ambientais realizados e. Relao com o ambiente uso de recursos naturais

gerao de poluentes do solo, da gua ou do ar: Tratamento e destinao 6. Anamnese Especial (A.E.) O levantamento da Histria Ocupacional permite ao profissional de sade identificar os riscos ocupacionais a que o paciente esteve exposto, bem como o tempo de exposio a eles. O conhecimento das patologias ocupacionais deve ser utilizado na coleta da anamnese especial, dirigindo o Interrogatrio sobre cada sistema/aparelho para sinais e sintomas possveis de ocorrer, face ao perfil de riscos. 7. Histria Pregressa (H.P.) Valorizar o interrogatrio dirigido s patologias e condies que aumentam a susceptibilidade aos riscos ocupacionais detectados; Verificar se h relatos de Acidentes do Trabalho, notificados ou no Verificar se h relatos de quadros clnicos mal esclarecidos poca em que ocorreram e que poderiam estar relacionados a patologias ocupacionais 8. Histria Familiar (H.F.) Estado de sade dos familiares; Ocorrncia de doenas heredo-familiares: tipo, evoluo e grau de parentesco com o paciente. 9. Histria Social Escolaridade; Habitao e meio-ambiente: saneamento; lixo; exposio da famlia a contaminantes da gua, solo e ar Participao social: grupos comunitrios, grupos de trabalhadores, sindicatos, associaes, partidos, etc. 10. Exame Fsico Ectoscopia; Dados vitais; Exame de cada aparelho. 11. Relao de Problemas

Listar os sinais/sintomas detectados em toda a anamnese e exame fsico, descrevendo suas caractersticas principais e agrupando-os por sistema ou por sndrome, conforme o raciocnio clnico. 12. Relao de Riscos Ocupacionais Listar os riscos ocupacionais detectados durante a Anamnese Ocupacional, destacando os tempos de exposio a cada um deles e sua possvel interrelao (potenciao, sinergismo, etc.). 13. Hipteses Diagnsticas (H.D.) A partir do raciocnio clnico, tecer as hipteses diagnsticas adequadas aos problemas e riscos detectados e os diagnsticos diferenciais cabveis. Mesmo quando no existir quadro clnico evidente, a exposio significativa a um risco ocupacional obriga suspeita e investigao da patologia correspondente. 14. Conduta Complementao de informaes: estudo bibliogrfico, visita ao local de trabalho, consulta a fornecedores, etc. Propedutica; Inter-consultas; Prescries; Providncias quanto Previdncia Social: emisso de atestados, Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), encaminhamento Percia de Acidente do Trabalho (PAT - INSS); Informao do trabalhador; Informao ao profissional que encaminhou o paciente ao Servio (contra-referncia); Notificaes Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria, Sindicato; Discusso do caso.

ANEXO I VISITA A LOCAIS DE TRABALHO CHECK-LIST 0. Atividade prvia: estudo bibliogrfico sobre o ramo de atividade e entrevista com trabalhadores do local. 1. Identificao da empresa e da entidade sindical. 2. Aspectos histricos da organizao da empresa e dos trabalhadores. 3. Processo de produo: matrias-primas, meios de produo, fluxograma, processos auxiliares e/ou paralelos, situaes de transtorno, subprodutos, produtos finais, resduos. 4. Organizao do Trabalho: Diviso do Trabalho. Controle de ritmo, produtividade e modo operatrio. Poltica gerencial, de cargos e salrios. Relaes sociais na empresa. Jornada de trabalho Rotatividade. 5. Instalaes - Lay out. 6. Condies ambientais de trabalho: riscos fsicos, qumicos, biolgicos e de acidentes (natureza, dose, fonte, pontos crticos).Medidas de proteo individual e coletiva (adequao, manuteno, eficcia, uso efetivo). 7. Relao com o meio-ambiente. Poluentes do ar, gua e solo, formas de tratamento. Contaminao de vizinhos. Informaes ao consumidor. Embalagens. Transporte de cargas. 8. Observao de funes/postos de trabalho especficos. Identificao dos trabalhadores. O que, com o que, como, quanto fazem. Contedo da tarefa (qualificao, requisitos,

responsabilidade, repetitividade, monotonia, deciso, iniciativa). Mecanismos de controle do ritmo de trabalho e do modo operatrio. 9. Descrio das condies ambientais no posto de trabalho. 10. Percepo dos trabalhadores sobre o trabalho.] 11. Assistncia Mdica. 12. SESMT 13. CIPA 14. Dados Epidemiolgicos. 15. Educao/Informao do trabalhador 16. Desdobramentos: Discusso da visita; Registro escrito da observao - elaborao do mapa de risco; Vigilncia Sanitria; Vigilncia Epidemiolgica; Informao do(s) trabalhador(es).

ANEXO II ANAMNESE CLINICO-OCUPACIONAL CHECK-LIST 1. Identificao 2. Queixa principal 3. Histria da Molstia Atual 4. Histria Ocupacional (Atividades Anteriores/Atividade Atual) Identificao da empresa/Sindicato de Trabalhadores; Processo de produo: matrias primas, meios de produo, fluxograma, processos auxiliares, produto final, sub-produtos e resduos; Organizao do Trabalho: contrato de trabalho, salrio. Jornada diria e semanal, pausas, horas extras e frias. Relacionamento com colegas e chefias. Percepo do trabalhador do seu trabalho, grau de satisfao/realizao no trabalho. Diviso do trabalho. Mecanismos de controle do ritmo, produtividade e modo operatrio. Poltica de cargos e salrios. Instalaes da empresa: rea fsica, tipo de construo, ventilao e iluminao dos ambientes. Banheiros, chuveiros, lavatrios, bebedouros, vestirios, refeitrios, rea de lazer, lay-out. Descrio da funo/Posto de Trabalho: o que o trabalhador faz, onde faz, como faz, com o que faz e quanto faz. Relao com postos de trabalhos vizinhos; Descrio das condies ambientais de trabalho: rea de trabalho, suas condies de ventilao e iluminao, a presena de riscos ocupacionais (fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos, mecnicos). Medidas de proteo coletiva e individual: existncia, sua adequao e eficcia em relao aos riscos ocupacionais; Percepo do trabalhador sobre o seu trabalho; Ateno sade: assistncia mdica, exames mdicos, atuao do SESMT e da CIPA, dados epidemiolgicos sobre a sade dos colegas de trabalho; Educao/Informao do Trabalhador;

Relao empresa e meio-ambiente. 5. Anamnese Especial 6. Histria Pregressa 7. Histria Familiar 8. Histria Social 9. Exame Fsico 10. Relao de Problemas 11. Listagem de Riscos Ocupacionais 12. Hipteses Diagnsticas 13. Conduta: Complementao de informaes: estudo bibliogrfico, visita ao local de trabalho, consulta a fornecedores, etc. Propedutica; Inter-consultas; Prescries; Providncias quanto Previdncia Social: emisso de atestados, Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT), encaminhamento Percia de Acidente do Trabalho (PAT - INSS); Informao do trabalhador; Informao ao profissional que encaminhou o paciente ao Servio (contra-referncia); Notificaes Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria (CRT/INSS), Sindicato;

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA BRAVERMAN, Harry. Trabalho e capital monopolista. 3a. ed. Rio de Janeiro: Zahar, 1981. BREILH, Jaime. Bases para el replanteamiento del mtodo epidemiolgico. Conferencia para el Curso Internacional de Verano en Medicina Social - Universidade Autnoma Metropolitana Xochimilco( mimeo). DEJOURS, Cristophe. A Loucura do Trabalho. 2a. ed. So Paulo, Cortez, 1987. ------------------. Por um Novo Conceito de Sade. In Rev. Bras. Sade Ocupacional,14 (54), 1986 p.p. 7-11. FACCHINI, L.A. Porque a Doena: a Inferncia Causal e os Marcos de Anlise e Uma Contribuio da Epidemiologia: O Modelo da Determinao Social In RIGOTTO, R.; BUSCHINELLI, J. T..; ROCHA, L. E. (Org.) Isto Trabalho de Gente? Vida, Doena e Trabalho no Brasil. So Paulo: Vozes, 1993. INTERNACIONAL LABOUR OFFICE. Encyclophaedia Occupational Health and Safety. Genve: ILO, 1983, 2v. of

KOSIK, Karel. Dialtica do Concreto. 2 ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1976. LAURELL, Asa Cristina e NORIEGA, Mariano. Processo de Produo e Sade. So Paulo: HUCITEC, 1989. MAFFESOLI, Michel. O conhecimento Comum. So Paulo: Brasiliense, 1989. MARX, Karl. Manuscritos Econmico-Filosficos in FROMM, Erich. Conceito Marxista do Homem. 8 ed. So Paulo: Atlas, 1983. MARX, Karl. Questionrio de 1880 in THIOLLENT, M. J. M. Crtica Metodolgica, Investigao Social e Enquete Operria 5 ed. So Paulo: Plis, 1987.

MINISTRIO DO TRABALHO. Portaria 3214/78 In ATLAS, Manuais de Legislao. Segurana e Medicina do Trabalho 31 ed. So Paulo: Atlas, 1997. ODDONE, Ivar, et al. Ambiente de Trabalho. So Paulo: Hucitec, 1986. RIGOTTO, R. M. Investigando a Relao entre Sade e Trabalho in RIGOTTO, R. M.; BUSCEHINELLI, J.T.; ROCHA, L. E. (Org.) op. cit. THIOLLENT, M. J. M. A Enquete Operria in __________, op. cit. SARTORELLI, Emlio. Tratatto di Medicina del Lavoro. Padova: Piccini, 1981, 2v. SELIGMAN, Edith. Crise Econmica, Trabalho e Sade Mental in ANGERAMI, V. A. (org.) Crise, Trabalho e Sade Mental no Brasil. So Paulo: Trao, 1986. BERLINGUER, Giovanni. O capital como fator patgeno. In: Medicina e Poltica. So Paulo: CETESB-Hucitec, 1983

A Anamnese Clnico-Ocupacional como Instrumento de Investigao da Relao Sade/Doena-Trabalho 1. Introduo 2. Conceito 3. A Anamnese Ocupacional na Anamnese Clnica 4. Objetivos 5. Abordando situaes de trabalho 6. Roteiro de Execuo 7. Sobre o dilogo profissional de sade - paciente trabalhador -----Conceito A Anamnese Clnico-Ocupacional resulta da incorporao, na Anamnese Clnica, de um conjunto de informaes que visam detectar e esclarecer os riscos a que est exposto o trabalhador em sua vida laboral; as alteraes de sade, precoces ou manifestas, que esto ocorrendo no seu corpo e avaliar as possveis relaes entre o perfil de riscos e o perfil de sade/doena do trabalhador. ------ANAMNESE OCUPACIONAL NA ANAMNESE CLNICA IDENTIFICAO HISTRIA DA MOLSTIA ATUAL HISTRIA OCUPACIONAL

ANAMNESE ESPECIAL HISTRIA PREGRESSA HISTRIA FAMILIAR HISTRIA SOCIAL

IDENTIFICAO DE RISCOS OCUPACIONAIS RELAO DE PROBLEMAS HIPTESES DIAGNSTICAS ---------Objetivos Possibilitar o diagnstico da patologia ocupacional Orientar o tratamento adequado; Possibilitar o acesso do paciente aos benefcios do Seguro de Acidentes do Trabalho do INSS; Informar ao trabalhador sobre a gnese, evoluo e preveno de sua patologia; Orientar o trabalhador, a empresa, e o INSS sobre as possibilidades de retorno do paciente ao trabalho e sobre a necessidade de Reabilitao Profissional; Acionar as aes de Vigilncia relacionadas melhoria das condies sanitrias do ambiente gerador do caso; ao diagnstico precoce; busca ativa de casos e ao traado do perfil epidemiolgico da patologia ocupacional

Reunir dados para produo cientfica, ampliando o conhecimento sobre os agravos sade dos trabalhadores; Compreender e difundir informaes sobre as relaes entre o trabalho e a sade. --------Roteiro de Execuo 1. Identificao do paciente: Nome, data de nascimento, naturalidade, procedncia, origem do encaminhamento. cor, estado civil,

2. Identificao da empresa empregadora atual: Razo Social, ramo de atividade, nmero de empregados, endereo, telefone e pessoal para contato, mdico do trabalho. 3. Queixa principal (Q.P.): Relato espontneo, pelo paciente, dos motivos que o trouxeram consulta e de como ele percebe o seu estado de sade. 4. Histria da Molstia Atual (H.M.A.): Descrever detalhadamente as queixas referidas acima e a evoluo da doena, incluindo a propedutica e teraputica j realizadas e seus resultados. Registrar ainda: h relao do quadro relatado com o afastamento ou retorno ao trabalho? as providncias j tomadas em relao Previdncia Social: afastamentos, percias, notificaes, etc. 5. Histria Ocupacional: Neste item interessa conhecer toda a trajetria ocupacional do paciente, desde seu primeiro trabalho (formal ou no), destacando o tempo que permaneceu em cada um. Posteriormente, estas ocupaes devero ser descritas para obter as informaes discriminadas abaixo. A prtica clnica orientar o grau de detalhamento adequado e necessrio em cada caso. a. Descrio do Processo Produtivo:

identificao da empresa/local de trabalho matrias primas, subprodutos e produtos finais; etapas do processo produtivo (fluxograma) b. Descrio do Posto de Trabalho e da Funo: O que faz: substncias, objeto de trabalho; Com o que faz: instrumentos e equipamentos de trabalho; Como faz: operaes realizadas, posturas adotadas, grupos msculo-tendinosos e movimentos demandados pela tarefa; Quanto faz: ritmo de trabalho, produtividade; Onde faz: Instalaes da empresa, Lay-out do posto de trabalho e suas interrelaes com outras reas vizinhas; Em que condies faz: Descrio das condies ambientais de trabalho: riscos fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos, de acidentes. Medidas preventivas: adequao e eficcia. Obs.: Atente-se para a possibilidade de que o trabalhador exera mais de uma funo na empresa, substituindo colegas, por exemplo, situaes estas que tambm devero ser descritas. c. Organizao do Trabalho: Jornada: horrio dirio e semanal, turnos, folgas, pausas, horasextras; Frias; Grau de controle do trabalhador sobre o modo operatrio e o ritmo de trabalho; Qualificao da tarefa, diviso do trabalho; Mecanismos de controle: hierarquia, prmios, promoes, sanes, estmulo a disputas pessoais, outras formas de gesto; Absentesmo, dispensa, rotatividade. Contrato de Trabalho, salrio (em mltiplos do salrio mnimo). d. Ateno Sade e Dados Epidemiolgicos: formas de acesso assistncia mdica formas de acesso informao sobre sade, doena, riscos ocupacionais e preveno realizao, contedo e resultado dos exames mdicos admissionais, peridicos, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissionais.

Informaes sobre a situao de sade dos colegas de trabalho, ocorrncia de queixas semelhantes s do paciente, rastreamentos e/ou inquritos epidemiolgicos e ambientais realizados atuao da CIPA e. Relao do processo produtivo com o ambiente uso de recursos naturais gerao de poluentes do solo, da gua ou do ar: tratamento e destinao 6. Anamnese Especial (A.E.) O levantamento da Histria Ocupacional permite ao profissional de sade identificar os riscos ocupacionais a que o paciente esteve exposto, bem como o tempo de exposio a eles. O conhecimento das patologias ocupacionais deve ser utilizado na coleta da anamnese especial, dirigindo o Interrogatrio sobre cada sistema/aparelho para sinais e sintomas possveis de ocorrer, face ao perfil de riscos. 7. Histria Pregressa (H.P.) Valorizar o interrogatrio dirigido s patologias e condies que aumentam a susceptibilidade aos riscos ocupacionais detectados; Verificar se h relatos de Acidentes do Trabalho, notificados ou no Verificar se h relatos de quadros clnicos mal esclarecidos poca em que ocorreram e que poderiam estar relacionados a patologias ocupacionais 8. Histria Familiar (H.F.) Estado de sade dos familiares; Ocorrncia de doenas heredo-familiares: tipo, evoluo e grau de parentesco com o paciente. 9. Histria Social Escolaridade; Habitao e meio-ambiente: saneamento; lixo; poluio de gua, solo e ar Participao social: grupos comunitrios, grupos de trabalhadores, sindicatos, associaes, partidos, etc.

10. Exame Fsico Ectoscopia; Dados vitais; Exame de cada aparelho. 11. Relao de Problemas Listar os sinais/sintomas detectados em toda a anamnese e exame fsico, descrevendo suas caractersticas principais e agrupando-os por sistema ou por sndrome, conforme o raciocnio clnico. 12. Relao de Riscos Ocupacionais Listar os riscos ocupacionais detectados durante a Anamnese Ocupacional, destacando os tempos de exposio a cada um deles e sua possvel interrelao (potenciao, sinergismo, etc.). 13. Hipteses Diagnsticas (H.D.) A partir do raciocnio clnico, tecer as hipteses diagnsticas adequadas aos problemas e riscos detectados e os diagnsticos diferenciais cabveis. Mesmo quando no existir quadro clnico evidente, a exposio significativa a um risco ocupacional obriga suspeita e investigao da patologia correspondente. --------Sobre o dilogo profissional de sade - paciente trabalhador: o contato entre dois mundos distintos e pouco conhecidos o saber, a linguagem e os sentimentos dos trabalhadores o vasto universo do desconhecido na patologia ocupacional o carter pedaggico do dilogo -------Identificao de agravos Sade dos trabalhadores: Condutas 1. Complementao de informaes: estudo bibliogrfico visita ao local de trabalho consulta a fornecedores, etc.

2. Propedutica Anlises Toxicolgicas Patch - test Radiologia Audiometria Outros 3. Inter-consultas 4. Prescries 5. Providncias quanto Previdncia Social: emisso de atestado Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT) encaminhamento Percia (de Acidente do Trabalho) do INSS - o laudo mdico - os benefcios 6. Notificaes: Vigilncia em Sade (SUS) Delegacia Regional do Trabalho/MTb 7. Informao: ao sindicato de trabalhadores empresa ao profissional que encaminhou o paciente ao Servio: contrareferncia 8. A Informao ao trabalhador ----Lei 8.213, de 24 de julho de 1991 Regulamentada pelo Decreto 2.172, de 05.03.97 Art. 60. & 3 - Durante os primeiros quinze dias consecutivos ao do afastamento da atividade por motivo de doena, incumbir

empresa pagar ao segurado empregado o seu salrio integral ou, ao segurado empresrio, a sua remunerao. -----Art. 22. A empresa dever comunicar o acidente do trabalho Previdncia Social at o primeiro dia til seguinte ao da ocorrncia e, em caso de morte, de imediato, autoridade competente, sob pena de multa varivel entre o limite mnimo e o mximo do salrio-decontribuio, sucessivamente aumentada nas reincidncias, aplicada e cobrada pela Previdncia Social. &1 Da comunicao a que se refere este artigo recebero cpia fiel o acidentado ou seus dependentes, bem como o sindicato a que corresponda sua categoria. &2 Na falta de comunicao por parte da empresa, podem formaliz-la o prprio acidentado, seus dependentes, a entidade sindical competente, o mdico que o assistiu ou qualquer autoridade pblica, no prevalecendo nestes casos o previsto neste artigo. &3 A comunicao a que se refere o &2 no exime a empresa de responsabilidade pela falta do cumprimento do disposto neste artigo. &4 Os sindicatos e entidades representativas de classe podero acompanhar a cobrana, pela Previdncia Social, das multas previstas neste artigo. Art. 23. Considera-se como dia do acidente, no caso de doena profissional ou do trabalho, a data do incio da incapacidade laborativa para o exerccio da atividade habitual, ou o dia da segregao compulsria, ou o dia em que for realizado o diagnstico, valendo para este efeito o que ocorrer primeiro. -----Art. 59. O auxlio-doena ser devido ao segurado que, havendo cumprido, quando for o caso, o perodo de carncia exigido nesta lei, ficar incapacitado para o seu trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de quinze dias consecutivos.

Art. 61. O auxlio doena, inclusive o decorrente de acidente do trabalho, consistir numa renda mensal correspondente a 91% do salrio-de-benefcio. -------Art.62. O segurado em gozo de auxlio-doena, insusceptvel de recuperao para sua atividade habitual, dever submeter-se a processo de reabilitao profissional para o exerccio de outra atividade. No cessar o benefcio at que seja dado como habilitado para o desempenho de nova atividade que lhe garanta a subsistncia ou, quando considerado no-recupervel, for aposentado por invalidez. --------Art. 42. A aposentadoria por invalidez, uma vez cumprida, quando for o caso, a carncia exigida, ser devida ao segurado que, estando ou no em gozo de auxlio-doena, for considerado incapaz e insusceptvel de reabilitao para o exerccio de atividade que lhe garanta a subsistncia, e ser-lhe- paga enquanto permanecer nesta situao. Art. 44. A aposentadoria por invalidez, inclusive a decorrente de acidente do trabalho, consistir numa renda mensal correspondente a 100% do salrio de benefcio. Art. 45. O valor da aposentadoria por invalidez do segurado que necessitar de assistncia permanente de outra pessoa ser acrescido de 25%. -----Art. 86. O auxlio-acidente ser concedido, como indenizao, ao segurado quando, aps consolidao das leses decorrentes de acidente de qualquer natureza, resultar seqelas que impliquem reduo da capacidade para o trabalho que habitualmente exercia. &1 O auxlio-acidente mensal e vitalcio corresponder a 50% do salrio-de-benefcio de segurado. -------

Art. 93. A empresa com 100 ou mais empregados est obrigada a preencher de 2% a 5% dos seus cargos com beneficirios reabilitados ou pessoas portadoras de deficincia, habilitadas, na seguinte proporo: I - at 200 empregados: 2& II - de 201 a 500: 3% III - de 501 a 1000: 4% IV - de 1001 em diante: 5% ------Art. 118. O segurado que sofreu acidente do trabalho tem garantida, pelo prazo mnimo de doze meses, a manuteno do seu contrato de trabalho na empresa, aps a cessao do auxlio-doena acidentrio, independentemente da percepo de auxlio-acidente.