Ficha Bibliogrfica

R-BO WF200 M665m No. 80 2008 Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes, Direccin General de Salud, Unidad de Epidemiologa, Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Plan Estratgico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015./Ministerio de Salud y Deportes; Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Coaut. La Paz: Abbase 2008. 44p. : ilus. (Serie: Documentos Tcnico-Normativos No. 80) I. II. III. IV. 1. 2. 3. PLANES Y PROGRAMAS DE SALUD TUBERCULOSIS SALUD PBLICA BOLIVIA t. Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Coaut. Serie

Plan Estratgico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015 tuberculosis@sns.gov.bo www.sns.gov.bo Primera Edicin R. M: 559 de 2 de Julio de 2008 Depsito legal: 4-1-1038-08 Elaboracin: Equipo Tcnico PNCT y PRCTs La Paz: Programa Nacional de Control de Tuberculosis - Unidad de Epidemiologa - Direccin General de Salud - Comit de Identidad Institucional y Publicaciones - Ministerio de Salud y Deportes - 2008 Ministerio de Salud y Deportes, 2008 Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes, prohibida la reproduccin total o parcial sin autorizacin del autor Impreso en Bolivia

NDICE
AUTORIDADES NACIONALES
PRESENTACIN RESOLUCIN MINISTERIAL GLOSARIO DE SIGLAS

Dr. Jorge Ramiro Tapia Sainz MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES Dr. Jhonatan Marquina Salas VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN Dr. Lauro De los Heros Fernandez VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD Prof.Victor Barrientos VICEMINISTRO DE DEPORTES Dr. Igor Pardo Zapata DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD

Introduccin............................................................................................ 5 1. Antecedentes Histricos...................................................................... 6 2. Situacin de Salud de Bolivia. ............................................................... 9 3. Situacin epidemiolgica de la tuberculosis................................... 10 3.1. Situacin Mundial de la tuberculosis. ........................................ 10 3.2. Situacin de la tuberculosis en Las Amricas......................... 10 3.3. Situacin de la tuberculosis en Bolivia..................................... 11 4. Programa Nacional de Control de Tuberculosis. ........................... 19 4.1. Organigrama. .................................................................................. 19 4.2. Funcin segn niveles de gestin............................................. 20 5. Contexto actual.................................................................................... 25 5.1. Fortalezas del Programa.............................................................. 25 5.2. Debilidades del Programa........................................................... 26 5.3. Oportunidades del Programa. .................................................... 27 5.4. Amenazas del Programa. .............................................................. 28 6. Justificacin del Plan Estratgico Nacional..................................... 30 7. Valores,Visin, Misin y Metas del Plan Estratgico. ................... 31 8. Objetivos y Lneas Estratgicas......................................................... 32 8.1. Objetivo General......................................................................... 32 8.2. Objetivos Especificos.................................................................. 33 8.3. Lneas Estratgicas....................................................................... 33 9. Actividades por lnea estratgica...................................................... 34 9.1. Lnea Estratgica I........................................................................ 34 9.2. Lnea Estratgica II....................................................................... 35 9.3. Lnea Estratgica III. ..................................................................... 36 9.4. Lnea Estratgica IV..................................................................... 37 9.5. Lnea Estratgica V....................................................................... 38

9.6. 9.7. 9.8. 9.9.

Lnea Estratgica VI...................................................................... 39 Lnea Estratgica VII..................................................................... 40 Lnea Estratgica VIII. ................................................................... 41 Lnea Estratgica IX..................................................................... 41

RESOLUCIN MINISTERIAL

Bibliografa.............................................................................................. 42 Anexos.................................................................................................... 45 Anexo I Presupuesto........................................................................... 46 Anexo II Indicadores. ........................................................................... 47 PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA REVISIN DEL PLAN ESTRATGICO

1.

INTRODUCCIN

GLOSARIO DE SIGLAS
ACMS: AITER/ASPA: APS: BAAR: CCC: DOTS: DOTS C: ODM: OMS: ONG: OPS: PNCT: POA: PRCT: PPM: RRHH: SAFCI: SEDES: SIDA: SNIS: SR: TAES: TB MDR: TB/VIH: TB: TB TSF: TBP: TBP BK+: TBP BK-: TGN: UICTER: VIH: Abogaca, Comunicacin y Movilizacin Social Atencin Integral de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias/Atencin de Salud Pulmonar del Adulto. Atencin Primaria de Salud Bacilo Acido Alcohol Resistente. Cambio de Conducta para el Comportamiento Estrategia de control de la Tuberculosis Internacionalmente recomendada, que incluye el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado. Estrategia de control de la TB internacionalmente recomendada, que incluye el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado en comunidad. Objetivos de Desarrollo del Milenio. Organizacin Mundial de la Salud. Organizacin No Gubernamental. Organizacin Panamericana de la Salud. Programa Nacional de Control de Tuberculosis Plan Operativo Anual Programa Regional de Control de Tuberculosis. Iniciativa Pblico-Pblico y Pblico - Privado Recursos Humanos. Salud Familiar Comunitaria e Intercultural Servicio Departamental de Salud. Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Sistema Nacional de Informacin en Salud. Sintomtico Respiratorio. Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado Tuberculosis Multidrogo Resistente. Coinfeccin TB y VIH. Tuberculosis. Tuberculosis en todas sus formas. Tuberculosis Pulmonar. TBP con Baciloscopa de esputo Positiva (+) TBP con Baciloscopa de esputo Negativa (-) Tesoro General de la Nacin Unin Internacional de Control de la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias Virus de Inmunodeficiencia Humana.

El Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia en el ao 2006, en base a las Nuevas Polticas de Salud del pas referidas al Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, Rectora, Movilizacin Social, Determinantes de la Salud y Solidaridad; establece el Plan de Desarrollo Sectorial 2006 - 2010, con el fin de Mejorar la calidad de vida y salud de los bolivianos y contribuir a alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), reduciendo la mortalidad infantil y mortalidad materna, controlando las tasas de incidencia o prevalencia de las principales enfermedades endmicas como Chagas, Malaria,Tuberculosis y VIH/SIDA, promoviendo la igualdad de gnero y dando mayor acceso a agua segura, entre otros. En el marco de las polticas de salud y en respuesta a la situacin epidemiolgica del pas, el Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT) en Bolivia, llega a constituirse en una prioridad nacional tanto por su magnitud como por su trascendencia, replanteando y adecuando las normas tcnicas nacionales, instrumentos de registro y estrategias. Inscribindose como un proyecto de extensin de coberturas en la captacin de Sintomticos Respiratorios (SR), deteccin de casos, fortalecimiento de redes de salud y laboratorio, gestin de la calidad; con un carcter intercultural, enfoque de gnero, generacional y vigilancia de la calidad de produccin de bienes y servicios. Promoviendo la participacin comunitaria en las actividades de control de tuberculosis, en procura de llevar adelante acciones integrales que involucren a diferentes sectores de la poblacin para un eficiente control de la tuberculosis en Bolivia; el PNCT desarrolla desde el ao 2007 una serie de reuniones con participacin de diferentes actores y sectores del pas dando nacimiento en el ao 2008 al Plan Estratgico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008-2015, en el marco del Plan de Desarrollo Sectorial, el Plan Regional de Tuberculosis para las Amricas y el Plan Global Alto a la Tuberculosis, elaborado por la OPS/OMS conjuntamente con los pases miembros. 5

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1.

ANTECEDENTES HISTRICOS

La presencia de Tuberculosis en el mundo es inmemorial, tan antigua como la humanidad. Es tradicional aludir para ello a las momias de Egipto y a las Chullpas existentes en Amrica: la Pthisis de Hipcrates o la Tulluyashca de los quechuas. Aunque no se puede especular siquiera del origen del primer caso de tuberculosis, lo que si es cierto es su gran capacidad de transmisin y contagio. 1 Pocos son los escritos que relatan la historia de la tuberculosis en Bolivia, pero sin duda son las recopilaciones hechas por la Dra. Del Granado para el Plan quinquenal 1999 - 20042 y la realizada por la Sociedad Boliviana de Historia de la Medicina3 con participacin de distinguidas personalidades de este mbito, los que relatan la presencia de esta enfermedad en el pas. De los mismos rescatamos y sintetizamos los hechos que consideramos ms importantes: En Bolivia antes de 1880 fue una enfermedad casi desconocida, en 1882 simultneamente al descubrimiento de su agente causal por Roberto Koch, se produce a nivel mundial la estigmatizacin del paciente con tuberculosis y de sus allegados, factor que contribuy para que se oculte su diagnstico y se vaya diseminando la enfermedad a nivel mundial. En Bolivia desde 1920, recin se conocen acciones que tuvieran finalidad de lucha contra la tuberculosis, ao que se crea el Primer Laboratorio de Anatoma Patolgica en la ciudad de Sucre, que entre otras enfermedades se dedica a estudiar la tuberculosis en los mineros. Se destaca el trabajo realizado por los Drs. Felix Ventemillas y Jos Valle: Neumologa en los mineros de Bolivia y la existencia de Tuberculosis en ellos y el texto escrito sobre Tuberculosis en La Paz por el Dr. Ernesto Navarre.
1 Enrique Pinto Morales. Neumologa. Facultad de Medicina, La Paz Bolivia 1995. 2 Ministerio de Salud y Previsin Social, Direccin General de Servicios de Salud, Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Plan Quinquenal 1999 2004., La Paz Bolivia,1999. 3 Sociedad Boliviana de Historia de la Medicina de La Paz. Nmero dedicado a la Historia de la Tuberculosis. La Paz Bolivia, 1996,Vol. 2 (1).

La guerra del Chaco en 1932 marco un hito importante en la historia de esta patologa en el pas, ya que permiti su expansin principalmente entre indgenas que hasta entonces eran vrgenes del bacilo de Koch. La tuberculosis conjuntamente la disentera fueron causas de muerte ms importantes que los combates de esa contienda. La llegada masiva de soldados tuberculosos a las ciudades oblig a la creacin de Hospitales de atencin especializada. Por Resolucin Suprema del 23 de mayo de 1935, durante el Gobierno de Tejada Sorzano, se cre el Departamento Nacional de Lucha contra la Tuberculosis, determinando el procedimiento para la inversin de fondos destinados a este servicio. Durante el Gobierno de Germn Buch en 1938 se firm el Tratado de Paz con Paraguay poniendo fin a la guerra del Chaco, que fue punto focal de la atencin boliviana sobre el problema de la tuberculosis en el pas, crendose por Ley de la Repblica del 28-8-1938 el Ministerio de Higiene y Salubridad, el cual contaba entre sus departamentos tcnicos con la Direccin de Lucha Antituberculosa y Antileprosa, implementndose los Dispensarios Antituberculosos, Servicios de Rayos X y Laboratorios. En 1956 se organiz la lucha contra esta enfermedad a partir de decisiones polticas de gobierno, conformndose el Departamento Nacional de Tuberculosis, organizndose servicios de epidemiologa de la tuberculosis, control, supervisin y servicios de vacunacin BCG, aos ms tarde pasara a ser el Servicio Nacional de Tuberculosis. En 1962 la lucha contra la tuberculosis contaba en su estructura con 4 Hospitales Broncopulmonares y Unidades de Bronconeumologa en algunos Departamentos. Este mismo ao con asesora de la OPS/ OMS se formul el Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT) basado en el Plan y Programa cooperativo para el control de la Tuberculosis. Desde el descubrimiento de la estreptomicina (1944) y con la aparicin gradual en aos posteriores de otros medicamentos especficos contra la tuberculosis, como la Isoniazida, el Acido Paramino Saliclico, 7

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la Thiazina, la Cicloserina, el Etambutol, la Rifampicina y la Pirazinamida; la evolucin teraputica en Bolivia contra esta enfermedad fue tambin gradual, partiendo de un esquema de monoterapia con slo la utilizacin de la estreptomicina que abarc largo tiempo. Pasando por variados esquemas de tratamiento utilizando por lo menos dos drogas como requisito importante para tener xito teraputico. En 1971, se editaron las primeras Normas de Diagnstico y tratamiento de la Tuberculosis, procedimientos del control y organizacin de la recoleccin de informacin, anlisis y actividades de supervisin a nivel nacional. Ingresan en la quimioterapia, la Estreptomicina, la Isoniazida, el Acido Paramino Saliclico, el Etambutol y la Thiazina. 8 En 1980, el Servicio Nacional de Tuberculosis logra que el Tesoro General de la Nacin aporte con el financiamiento para el control de la tuberculosis. En 1982, ao en el que se realiz el primer Da Mundial de la Tuberculosis patrocinado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias (UICTER); siguiendo las recomendaciones internacionales el Programa Nacional de Control de a la Tuberculosis se integr a la atencin primaria de salud, lo que represent un importante avance cuali - cuantitativo en las actividades de control de la tuberculosis.
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Entre los aos 2004 y 2007; entre problemas sociopolticos que atravesaba Bolivia y basado en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el PNCT desarroll sus Planes Operativos Anuales regionales, con las metas establecidas a cumplir hasta el 2015. En agosto de 2007 en reunin multisectorial y con la participacin del Comit Tcnico Asesor, se refrend el Esquema I de tratamiento para casos nuevos, de 8 a 6 meses: 2RHZE/4RH, mismo que ser implementado a nivel nacional a partir de 2009. 2. SITUACIN DE SALUD DE BOLIVIA

Segn el Plan Nacional de Desarrollo, Bolivia Digna, Soberana, Productiva y Democrtica para Vivir Bien, textualmente cita las siguientes problemticas: Alta privacin socio-biolgica en mayoras poblacionales, dada por los factores obstaculizadores y desfavorables en la calidad de vida y sus consecuencias para la salud colectiva, que se expresan en perfiles patolgicos y epidemiolgicos diferenciados segn grupos sociales, caracterizados por la alta incidencia de enfermedades de la pobreza - tuberculosis, muertes evitables y baja productividad. Siendo que Bolivia es un pas multitnico y multicultural, el Sistema Nacional de Salud ejerci represin y desprecio al saber ancestral y a los usos y costumbres tradicionales, situaciones que estn entre las causas de la exclusin y marginacin en la atencin en salud. Los intentos de recuperacin sociocultural fueron insuficientes ya que nunca antes se asumi la cosmovisin sanitaria de los pueblos indgenas y originarios de las diferentes regiones. Sistema de Salud inequitativo e ineficiente, que no toma en cuenta la diversidad social, tnica y cultural del pas. Insuficiente capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, expresado en los niveles de gestin y atencin desintegrados; sin criterios de calidad y eficiencia; desconectados entre s; mal distribuidos deficientemente equipados; con profesionales tcnicos y administrativos desmotivados y sin mecanismos de control social.

En 1986 se incluy la Rifampicina y Pirazinamida a los esquemas de primera lnea, lo que permiti acortar el tratamiento de 12 a 7 meses (1RHSZ/6R2H2). En 1998 se incorpora el tratamiento diferenciado, siguiendo indicaciones acordes a definicin de caso, cambiando el esquema I de 7 a 8 meses (2 RHZE/6EH). En 1999 se edit una nueva edicin del Manual de Normas Tcnicas y sistema de registro e informacin y el Plan Quinquenal 1999 2004, sirviendo de base para la definicin de objetivos, metas y actividades del PNCT.

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Insatisfaccin de los usuarios del Sistema Nacional de Salud, y escasa participacin en la planificacin y control social de la actividad, determinado por un entorno econmico y social que ha minado el poder social y ha evitado el empoderamiento de la poblacin, an ms el de las mujeres. Problemas alimentario nutricionales, que repercuten en la desnutricin y malnutricin que generan bajas defensas frente a la enfermedad, como en el caso de la tuberculosis. 3. SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE LA TUBERCULOSIS4

Segn el reporte 2005 de la OPS/OMS de la regin de Las Amricas, el nmero de casos de tuberculosis en todas sus formas (TB TSF) fue de 352.000, TBP BAAR (+) de 157.000, que en proporcin representa el 44,6% y el nmero de muertes de tuberculosis de 49.300 (14%). De igual manera, el Reporte de la OMS Control Global de la Tuberculosis 2007, con relacin a los objetivos de la OMS, la tasa de deteccin de casos TBP BAAR (+) para el 2006 fue del 69%, la cobertura del DOTS del 91%, ambos indicadores con una tendencia secular ascendente desde 1997 al 2006, a diferencia del xito de tratamiento que present una tendencia estacionaria hasta el 2003, registrando un descenso de 80 a 78% en el 2006 respecto al total notificado. La prevalencia de la coinfeccin TB/VIH estimada para el 2005 fue de 14% para Brasil, Trinidad y Tobago, Guyana 13% y Hait 12%. La mortalidad atribuida al VIH fue de 8,5% para el 2007. La prevalencia inicial de tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR) durante la gestin 2005, para Per y Ecuador fue mayor al 3%, en pases como Brasil; en Chile, El Salvador y Bolivia es menor al 1%. 3.3 SITUACIN DE LA TUBERCULOSIS EN BOLIVIA5 En Bolivia la tuberculosis contina siendo un problema de gran magnitud y trascendencia, clasificada dentro de los 12 pases con alta carga en las Amricas, ocupando el segundo lugar despus de Hait. a) Incidencia de la tuberculosis. 11

3.1 SITUACIN MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS. 10 La tuberculosis es una pandemia que ocupa los primeros lugares dentro de las enfermedades de elevada prevalencia a nivel mundial, ya que se producen 8.800.000 de casos por ao (OMS/OPS 2005), especialmente en la India y China, que representan el 35% de la carga mundial y frica con el 29%. A nivel global, la tasa de deteccin de TBP BAAR (+) fue de un 62% en el 2005 con relacin al 70% esperado y la tasa de xito de tratamiento para ese mismo ao fue de 84% en relacin al 85% esperado (Indicador 24 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio). Segn reportes de la OMS, la tasa de incidencia estimada de TBP BAAR (+) para el 2006, el frica Sub Sahariana (Regin Sur y Este) present tasas de incidencia por encima de 300/100.000 habitantes principalmente debida a la alta carga del VIH/SIDA. En el caso de los pases del Este de Europa, la tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR) se constituye en uno de los problemas de mayor magnitud y trascendencia. 3.2 SITUACIN DE LA TUBERCULOSIS EN LAS AMRICAS 12 pases reportan el 80% de los casos, dentro de los cuales se encuentra Bolivia, Per y Brasil reportan el 50% de los mismos.
4 Reunin Stop TB 2007, Per OPS/OMS

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Durante los ltimos siete aos la tendencia de la incidencia de la tuberculosis pulmonar BAAR (+) ha ido disminuyendo gradualmente, desde una tasa de 80,1x 100.000 Habitantes del 2001 a 57,5 x 100.000 Habitantes para el 2007. (Grfica 1)

5 Programa Nacional de Control de Tuberculosis, Programa Regional de Control de Tuberculosis, Laboratorios de Referencia Nacional y Regionales, Informes 2007

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Grfica N 1

Segn el promedio nacional, los Departamentos de Santa Cruz, Pando, Tarija y Beni presentan tasas de incidencia de TBP BAAR (+) superiores a 57,5/100.000 habitantes, el resto por debajo de este promedio, atribuyndose entre otras causas a una sub notificacin y baja deteccin de casos. La tasa de incidencia ms baja se encuentra en Oruro con 22,2/100.000 habitantes y la ms alta en Santa Cruz con 86,9/100.000 habitantes. (Grfica 2). b) Localizacin de casos.

12

El nmero de Sintomticos Respiratorios (SR) captados en todo el pas durante los ltimos aos ha tenido un discreto aumento, de 6.6% entre los aos 2001 a 2007 (de 84078 a 89641 SR). Siendo notable el incremento de baciloscopas diagnsticas en un 27.3 % entre los mismos aos. Sin embargo la tendencia de deteccin de casos de TBP BAAR (+) ha presentado una disminucin de un 15.3% entre los aos 2001 a 2007 (de 6672 a 5652 casos), que puede obedecer a problemas en la calidad de la muestra para el diagnstico (laboratorio) o en la definicin de Sintomtico Respiratorio (Grfica 3). Del total de casos de tuberculosis en todas sus formas el 81,29% (8.013 casos) fueron casos pulmonares, de los cuales el 70,5% (5.652 casos) corresponden a TBP BAAR (+).

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Grfica N 2

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Durante la gestin 2007 se detectaron 5.652 casos de TBP BAAR (+), se necesitaron captar 15,8 SR para detectar un caso y se realizaron 2,8 baciloscopas por SR. c) La tuberculosis por grupos etreos.

En las gestiones 2006 y 2007 las mayores tasas de incidencia se presentaron en pacientes del sexo masculino. Los grupos etreos por encima de 55 aos y el comprendido entre los 15 a 24 aos presentaron las mayores tasas de incidencia, denotando an una alta transmisin del bacilo en la comunidad (Grfica 4).

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Grfica N 3

d)

Estratificacin por municipios.

La estratificacin de riesgo por Municipio nos muestra que el 16,5% de los Municipios se encuentran en riesgo alto (tasa de incidencia de TBP BAAR (+) mayor a 80/100.000 habitantes.) 12% en mediano riesgo (tasas de incidencia TBP BAAR(+) entre 50 a 80/100.000 habitantes. La onda epidemiolgica se extiende de Oeste a Sudeste del pas, abarcando principalmente los Municipios de los departamentos del eje troncal (Grfica 5).

Grfica N 5

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Grfica N 4

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En el Departamento de La Paz, los Municipios pertenecientes a Nor Yungas, Sud Yungas, Caranavi y Larecaja tropical presentaron altas tasas de incidencia, siendo Tipuani el Municipio con la mayor tasa de incidencia de TBP BAAR (+) de 524/100.000 habitantes. En el Departamento de Cochabamba los Municipios del Chapare, como Villa Tunari, Chimor, Tarata, Puerto Villarroel. En el Departamento de Santa Cruz los Municipios de Yapacan, El Puente, San Julin, San Ramn, Okinawa, La Guardia y El Torno. Hacia el sud del pas los municipios de Puerto Quijarro, Puerto Surez, Macharet,Yacuiba y Bermejo.

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Grfica N 6

Grfica N 7

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e)

Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR)

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En 1991, Bolivia particip del Protocolo Mundial de Estudios de Resistencia realizado por la O. M. S., con las regionales de Santa Cruz, Cochabamba y La Paz, en el que se estudiaron 558 cepas encontrndose una resistencia general o total de 14%, inicial o primaria de 12% y secundaria o adquirida de 21% (Grfica 6). En 1996, Bolivia realiz un protocolo similar donde se incorpor a todas las regiones del pas, se estudiaron 854 cepas, encontrndose un 28,3% de resistencia general o total, 25% de resistencia inicial y 41% de resistencia secundaria (Grfica 6). En las gestiones 2001-2003 se realiz un 2 protocolo a nivel nacional, estudindose 1000 cepas, que evidenci una resistencia general o total de 16,2%, una resistencia inicial de 14% y adquirida de 25% (Grfica 6).

Observando la evolucin del nmero de pacientes TB MDR confirmados en las diferentes regionales entre 2005 a 2007 se evidencia una aparente disminucin, existiendo solo un incremento en Cochabamba en relacin al 2006 (de 7 a 9 casos) (Grfica 7). f) La tuberculosis en recintos penitenciarios

La tasa de incidencia de TBP BAAR (+) en recintos penitenciarios a nivel nacional para el 2007 fue de 437 x 100. 000 habitantes, siendo los mayores en Cobija 2000 x 100 000 habitantes, Trinidad 860 x 100.000 habitantes y en Sucre 769 x 100 000 habitantes, lo cual se debe a la poblacin privada de libertad de 100 en Cobija, de 349 en Beni y de 130 en Sucre. (Grfica 8) g) La tuberculosis en poblaciones indgenas

Al ser Bolivia un pas multitnico y pluricultural, el ao 2005 el PNCT dio inicio a la intervencin gradual directa en las poblaciones indgenas vulnerables a enfermar de tuberculosis. Como primera fase se ha

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Grfica N 8

iniciado en forma gradual la intervencin en tres poblaciones indgenas: Guaranies, Mojeos, Chiquitanos. Extendindose para poblaciones Yuracars, Chimanes,Yukis, Mosetenes, Lecos, Muchanes, Urus y Chipayas (30,5% de las 36 poblaciones indgenas existentes), se prevee extender el rea de trabajo en forma directa a 14 poblaciones indgenas ms y en forma indirecta a las 11 restantes (Grfica 9). 4. PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TUBERCULOSIS

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El Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT) tiene un enfoque preventivo. Sus normas se ejecutan en todos los establecimientos de salud del pas y las prestaciones de diagnstico y tratamiento gratuito para la poblacin afectada estn garantizadas por el Estado Boliviano. Cuenta con asesoramiento tcnico del Comit Nacional Asesor; de la UICTER (Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias), de la OPS/OMS y del Comit Nacional TB MDR. 4.1. ORGANIGRAMA PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TUBERCULOSIS (PNCT)

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Grfica N 9 Mapa de Distribucin de Poblaciones Indigenas de Bolivia

Unidad de Epidemiologa

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Comit Nacional Asesor TB MDR Comit Interprogramtico TB VIH

Responsable Programa Nacional de Control de tuberculosis

Comit Nacional Asesor

Laboratorio de Referencia Nacional Secretaria

Mensajero

Estrategias especiales

Estrategia DOTS - C

Enfermera

Medicamentos

Comunicacin

Estadstica e Informtica

Administracin

Chofer Mensajero

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4.2. FUNCIONES SEGN NIVELES DE GESTIN Equipo Nacional

Responsable Nacional Enfermera Supervisora Nacional Administrador Estadstico e Informtico Responsable del rea Logstica de Medicamentos Coordinador Estrategias especiales Bioqumicos Laboratorio de Referencia Nacional Comunicadora Social Otros

Equipo Nacional

Funciones
Desarrollar la estrategia de CCC a nivel nacional. Elaborar el informe trimestral para la retroalimentacin. Publicar trimestralmente el Boletn Informativo de TB. Cumplir con la garanta de calidad interna y externa en la Red de Laboratorios. Coordinar la implementacin de la Salud Familiar Comunitaria e Intercultural (SAFCI).

Funciones
Realizar el diagnstico situacional. Elaborar normas y guas tcnicas. Elaborar estrategias de intervencin nacional acordes a las actuales polticas Nacionales de Salud. Programar y ejecutar actividades de capacitacin. Sistematizar, analizar y difundir la informacin. Coordinar con el Sistema Nacional de Informacin en Salud (SNIS). Aplicar la supervisin y asesoramiento acompaado en todos los niveles en la red de servicios del sector salud y de la red de laboratorios del pas. Supervisar y asesorar en todos los niveles. Evaluar anualmente los programas regionales. Formular y ejecutar, en coordinacin con los departamentos, el Plan Operativo Anual. Coordinar e integrar en las acciones operativas del control de la TB a los equipos SAFCI. Promover el desarrollo de investigaciones. Supervisar y asesorar a los subbeneficiarios de proyectos. Convocar al Comit Nacional Asesor, al Comit Nacional de TB MDR y a la Asociacin Nacional de Enfermeras en el Control de la Tuberculosis. Asegurar la provisin de medicamentos, insumos y reactivos de laboratorio, desarrollando y supervisando el manejo tcnico logstico de los mismos.

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21 Equipos Departamentales
Responsable Departamental Enfermera Supervisora Regional Administrador Estadstico Bioqumico Laboratorio de Referencia Regional Otros*

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Realizar el diagnstico situacional. Implementar estrategias locales segn normas nacionales. Aplicar y hacer cumplir las normas nacionales. Monitorear la prestacin del control de la TB en el Seguro Universal de Salud. Supervisar peridicamente las redes de servicios, priorizando localidades ubicadas en municipios de mayor riesgo. Programar y ejecutar reuniones de Comits de Anlisis de Informacin (CAI trimestral) y evaluaciones (anuales) departamentales. Coordinar e integrar en las acciones operativas del control de la TB a los equipos SAFCI. Capacitar al personal de salud y comunitario. Asegurar una eficiente gestin de medicamentos e insumos de laboratorio.

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Funciones

Equipos Departamentales
Responsable Departamental Enfermera Supervisora Regional Administrador Estadstico Bioqumico Laboratorio de Referencia Regional Otros*

Funciones
Sistematizar mensualmente la informacin para la consolidacin de la base de datos del Software. Analizar y difundir trimestralmente la informacin. Formular y ejecutar los Planes Operativos Anuales en coordinacin con el SEDES y los municipios. Desarrollar actividades de educacin y comunicacin social. Fortalecer y/o conformar el Comit Tcnico Asesor Departamental. Elaborar informes trimestrales de supervisin y evaluacin para la retroalimentacin respectiva. Publicar trimestralmente el Boletn Informativo de TB. Cumplir con la garanta de calidad interna y externa en la Red de Laboratorios. Coordinar la implementacin de la Salud Familiar Comunitaria e Intercultural. Realizar alianzas estratgicas para la promocin de la salud y la Salud Familiar Comunitaria e Intercultural (SAFCI).

Equipos Locales (Gerencia de Red)

Responsable de programas de salud Enfermera Supervisora de Gerencia de Red Estadstico

Funciones
Garantizar la ejecucin de las normas en los establecimientos. Sistematizar, consolidar y analizar la informacin. Coordinar y realizar actividades con los municipios. Realizar reuniones de Comit de Anlisis de Informacin trimestral. Coordinar e integrar en las acciones operativas del control de la TB a los equipos SAFCI. Supervisar trimestralmente los servicios de salud y establecimientos de municipios priorizados. Garantizar los componentes del ciclo logstico de medicamentos e insumos de laboratorio en los servicios de salud. Fortalecer la red de servicios de salud. Evaluar al personal de salud. Elaborar y ejecutar estrategia CCC. Promover las alianzas estratgicas para la implementacin de la Salud Familiar Comunitaria e Intercultural (SAFCI). Adherirse y participar de los Consejos Sociales Municipales de Salud. Desarrollar la gestin compartida en salud. Coordinar e informar sobre el desarrollo de acciones operativas con los pares municipales Llevar adelante la introduccin en el POA anual municipal de las necesidades en RRHH, gastos operativos y apoyo social al paciente. Aplicar la Gua de Gestin Compartida Local en Salud y la Gua de Gestin Compartida Municipal en Salud.

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* Existen equipos departamentales que deben fortalecerse con recurso humano administrativo y estadstico.

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Equipos Locales (Operativo)

5. Funciones

CONTEXTO ACTUAL

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Personal de salud (mdico, en- Planificar estrategias para alcanzar fermera y/o laboratorista) metas anuales de localizacin de casos (Sintomticos Respiratorios, baciloscopas de diagnstico, casos de TB BAAR (+), porcentaje de curacin, actividades, presupuestos, actores, etc.) Localizar casos (bsqueda activa de Sintomtico Respiratorio entre los usuarios del establecimiento de salud, recoleccin de la primera muestra de expectoracin y garantizar la segunda y tercera, envo de muestras y recojo de resultados de laboratorio) Efectivizar el tratamiento acortado estrictamente supervisado DOT en todos los casos diagnosticados. Garantizar el almacenamiento y utilizacin oportuna de los medicamentos. Identificar y capacitar a promotores de salud. Coordinar e informar sobre el desarrollo de acciones operativas con los pares municipales. Coordinar e integrar en las acciones operativas del control de la TB a los equipos SAFCI Seguimiento y evaluacin de las actividades. Identificar y priorizar necesidades y problemas para promover alternativas de solucin. Motivar al personal de salud y a los promotores de salud, lderes comunitarios y otros para la vigilancia de la tuberculosis en la comunidad. Aplicar la Gua de Gestin Compartida Local en Salud y la Gua de Gestin Compartida Municipal en Salud.

5.1. FORTALEZAS DEL PROGRAMA Recursos humanos multidisciplinario y capacitado a nivel nacional. Programa nacional y regionales estructurados. Reactivos, insumos y medicamentos antituberculosos de primera lnea garantizados por TGN e inscritos en la lista de medicamentos esenciales, para el diagnstico y el tratamiento. Existe disponibilidad de medicamentos de 2da lnea a travs del Comit Luz Verde y recursos del Fondo Mundial. Existencia de red de laboratorio funcional del nivel nacional al regional. Adecuada infraestructura y equipamiento para almacenamiento de medicamentos antituberculosos en el Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Material normativo en tuberculosis (manual de normas tcnicas, guas para centros penitenciarios, gua de Atencin de Enfermedades Respiratorias para mayores de 5 aos - ASPA), informativo y educativo (cartillas, trpticos y afiches) y estrategia comunicacional existente. SOFTWARE de tuberculosis y equipos de computacin existentes. Convenio interministerial y un proyecto de intervencin ampliado en coinfeccin TB-VIH para centros penitenciarios y equipo nacional de la estrategia crceles conformada en TBVIH. Existencia del Comit Asesor del Programa y del Comit Nacional TB MDR. Incorporacin de estndares internacionales a la norma nacional en el fortalecimiento para la implementacin de la iniciativa APP/PPM. Experiencia piloto de implementacin exitosa de AITER/PAL/ ASPA (Atencin de Salud Pulmonar de mayores de 5 aos) en tres departamentos (La Paz, Oruro y Potos) y PPM en Chuquisaca. Investigaciones nacionales en proceso (implementacin de kits cajas de tratamiento individual, estudio C, otros). Experiencia del DOTS Universitario en Chuquisaca.

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5.2. DEBILIDADES DEL PROGRAMA Falta de presupuesto que no garantiza; compra de medicamentos de segunda lnea, consolidacin de la iniciativa PPM, expansin de la estrategia de atencin de enfermedades respiratorias, atencin de poblaciones vulnerables (drogadictos, alcohlicos e indigentes y lugares de concentracin como asilos) y estrategia IEC sostenible a nivel nacional y regional. Insuficiente equipamiento del Programa Nacional y Regionales de Control de Tuberculosis. Falta de coordinacin entre los diferentes niveles del programa (nacional, regional, redes y municipios), al interior de los mismos y con otros sectores y actores. Planeacin y programacin no basada en necesidades reales del programa. Insuficiente presupuesto asignado para monitoreo y supervisin del Programa de Tuberculosis. Limitantes para la accesibilidad a los servicios de salud de los Sintomticos Respiratorios y de los pacientes con tuberculosis. Deficiente sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes a nivel nacional e internacional. Falta de RRHH administrativo, informtico, comunicador, farmacutico en los Programas Regionales de Tuberculosis. Problemas de inestabilidad laboral a nivel operativo. Deficiente calidad de atencin por parte de algunos proveedores de salud. Insuficiente bsqueda pasiva de casos de tuberculosis. Deficiencias en el registro y notificacin de casos. Retrasos, imprecisiones e insuficiencias en la informacin de tuberculosis. Falta de apoyo nutricional y econmico a pacientes con tuberculosis. Falta de implementacin de los criterios de calidad de los Servicios DOTS. DOTS institucional implementado con problemas de calidad por sobre carga de actividades en el personal de salud encargado de esta tarea y DOTS comunitario, por falta de apoyo del nivel municipal e institucional.

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5.3. OPORTUNIDADES DEL PROGRAMA Poltica de salud dirigida a lograr un sistema nico de salud familiar comunitaria, intersectorialidad y espacios saludables.

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Inadecuada infraestructura y equipamiento para almacenamiento de medicamentos antituberculosos en los Programas Regionales de Control de Tuberculosis. Medicamentos para reacciones adversas de 2da lnea no disponibles con presupuesto del Estado. Retardo en el cambio de esquema de tratamiento que origin desabastecimiento de medicamentos de primera lnea. Deficiente gestin de insumos y reactivos. Dbil Red de Laboratorios a nivel operativo. Deficiencias en el envio de muestras y resultados de baciloscopa, cultivo, prueba de sensibilidad y resistencia y bioseguridad. Falta de estandarizacin del contenido de las capacitaciones del personal comunitario y elaboracin del material especifico para grupos vulnerables. Escasa coordinacin con instituciones formadoras de recursos humanos en salud para el control de la tuberculosis. Falta de estrategia de abogaca, comunicacin y movilizacin social de acuerdo a las caractersticas de las poblaciones en riesgo (Privados de libertad, pueblos indgenas, fuerzas armadas). Falta de un Comit de Coordinacin de TB VIH. Deficiente Infraestructura, Equipamiento e insuficiente personal operativo para la atencin de TB-MDR. Dbil implementacin de la vigilancia y control de TB-MDR Incipiente y dbil coordinacin TB-VIH. Incumplimiento de la norma tcnica nacional y falta de normatizacin y guas de vigilancia y atencin de TB-MDR, coinfeccin VIH/TB y PPM. Limitaciones en la implementacin de la estrategia Atencin de Salud Pulmonar del Adulto AITER/PAL/ASPA por falta de recursos financieros. Escasas investigaciones operativas sobre tuberculosis.

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5.4. AMENAZAS DEL PROGRAMA Dependencia presupuestaria internacional para financiar varias actividades del Programa Nacional de Tuberculosis. Problemas polticos, sociales generales y econmicos del pas y mundiales.

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Cooperacin del FONDO MUNDIAL, de la Cruz Roja Alemana (KURATORIUM), de USAID, de la Red PROCOSI, DAHW (Alemania) y OPS/OMS, que apoyan al Programa en actividades complementarias. Existencia de un laboratorio supranacional de referencia y control de calidad. Recursos de Impuesto Directo de los Hidrocarburos para salud existentes de la Prefectura y Municipio. Equipo tcnico asesor PNCT y Red Nacional de Enfermeras. Participacin y alianza con algunas asociaciones u organizaciones de base comunitaria, Asociacin de Pacientes Contra la Tuberculosis (ASPACONT), lideres comunitarios de salud. Apoyo social de algunas organizaciones voluntarias con alimentos y medicamentos (antibiticos, analgsicos, anti-inflamatorios) en las crceles y en algunas regionales. Se dispone del documento tcnico y estratgico de la normativa Salud Familiar Comunitaria e Intercultural, de la Gua de Gestin Compartida Municipal en Salud y Gua de Gestin Compartida Local en Salud del Ministerio de Salud y Deportes. Estndares Internacionales y guas TB MDR y TB VIH a nivel internacional. Estandarizacin de instrumentos de registro para TB MDR, co-infeccin VIH TB). Universidades e Instituciones pblicas y privadas formadoras de recursos humanos en salud pblicas y privadas. Coordinacin de planificacin y apoyo entre el consejo de delegados y el programa nacional en las crceles. Estudio CAP piloto (OPS) en centro penitenciario de San Pedro (La Paz). Experiencia de dotacin por parte de Municipios de Chuquisaca de suplemento alimenticio (ADN) a pacientes TB MDR.

Problemas socio-econmicos de los pacientes que dificultan la accesibilidad (cultural, econmica y geogrfica) y adherencia al tratamiento. Discriminacin y estigma hacia los pacientes con tuberculosis especialmente en grupos vulnerables. Deficiente estructura sanitaria (infraestructura, equipamiento, de recursos humanos). Trmites administrativos prolongados por parte de entes financiadores, para la adquisicin de medicamentos e insumos. Insuficiente conocimiento de las polticas, normas y guas nacionales a nivel regional y operativo. Incumplimiento de tratamiento estandarizado en algunos establecimientos privados, hospitales de 3er nivel. Falta de una estrategia legal que garantice el cumplimiento y conclusin de tratamiento en los pacientes recluidos y externados de recintos penitenciarios. Dependencia del Sistema Nacional de Informacin de Salud (SNIS) para la implementacin del nuevo sistema computarizado de tuberculosis. La voluntad poltica de autoridades departamentales y municipales en el control de la tuberculosis est limitada. Escasa participacin de la comunidad en el control de la tuberculosis. Falta de medios de comunicacin en comunidades alejadas y dispersas para la notificacin y atencin de casos. Antecedente de pago a algunos promotores de salud que dificulta el trabajo voluntario de otros promotores. Elevado costo de equipos mdicos y medicamentos para la atencin de pacientes con enfermedad pulmonar respiratoria lo que ocasiona insostenibilidad de la implementacin del ASPA. Los establecimientos de Salud Privado no aplican las normas del Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Incumplimiento de compromisos asumidos por el Ministerio de Gobierno en el convenio interministerial para el manejo de tuberculosis en Centros Penitenciarios.

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6.

JUSTIFICACIN DEL PLAN NACIONAL

La tuberculosis se encuentra entre las enfermedades transmisibles crnicas prioritarias a ser reducida a nivel nacional. Es una enfermedad de extrema gravedad que afecta al pas en forma endmica; siendo las poblaciones econmicamente deprimidas y marginales las ms vulnerables por lo que se constituye en una enfermedad social. Es considerada uno de los indicadores ms patticos de la pobreza, no slo como consecuencia de la misma, sino como generadora de ms pobreza, ya que el 83 % de los enfermos tuberculosos se encuentra en la edad productiva y reproductiva. A pesar de ser una enfermedad prevenible, la tuberculosis no ha resultado de fcil control en Bolivia, por mltiples causas como la baja percepcin de la enfermedad que tiene la comunidad (encuesta CAP 2001), la inaccesibilidad de las poblaciones vulnerables a una atencin sanitaria de calidad y sostenible, acompaada de una alta sub-notificacin, insuficiente apoyo poltico, econmico y social. En procura de revertir la actual situacin de salud, el gobierno ha definido una nueva poltica social, en el cual la salud ocupa un punto central. El Ministerio de Salud enmarcado dentro de esta nueva visin, ha diseado el Plan de Desarrollo Sectorial 2006 2010, planteando como Fin, Mejorar la calidad de Vida y Salud de los bolivianos, mediante el Sistema nico de Salud Familiar Comunitario e Intercultural, mediante la estrategia de Universalizacin del acceso al Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria e Intercultural (SAFCI) a travs de los Proyectos de Extensin de coberturas, fortalecimiento de las Redes de Salud, Gestin de la calidad, carcter intercultural , enfoque de gnero y generacional y Vigilancia de la calidad, produccin de bienes y servicios. El Programa Nacional de Control de Tuberculosis en el marco de la nueva poltica integral de salud ha enmarcado sus funciones y actividades dentro del Modelo de Atencin de la Salud Familiar Comunitaria e Intercultural (SAFCI) y de la Estrategia Mundial Alto a la

Tuberculosis para lograr el control de la tuberculosis en el pas, como parte fundamental del Plan Estratgico para el Control de la Tuberculosis 2008 2010, con una Bolivia Digna, que permita reducir la morbilidad y mortalidad por tuberculosis. 7. VALORES,VISIN, MISIN, METAS DEL PLAN ESTRATGICO VALORES. Los valores en los que se basa el Plan Estratgico son: LA TICA. LA HONESTIDAD. EL LIDERAZGO. EL RESPETO A LA VIDA. LA EQUIDAD. LA CALIDAD. LA EFICIENCIA VISIN. LA TUBERCULOSIS NO REPRESENTAR UN PROBLEMA SEVERO DE SALUD PBLICA PARA BOLIVIA. MISIN. VIGILAR Y CONTROLAR LA TUBERCULOSIS CON ATENCIN INTEGRAL DE CALIDAD CON EQUIDAD Y EFICIENCIA A LA POBLACIN EN GENERAL. METAS. Adoptamos para el Plan Estratgico las metas del Plan Global Alto a la Tuberculosis: Detectar el 70% de los casos estimados de TB BK+. Tratar exitosamente al 85% de los mismos.. Reducir a la mitad la prevalencia y mortalidad por tuberculosis al 2015 con respecto a 1990. Eliminar la tuberculosis como problema de salud pblica para el 2050.

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8.

OBJETIVOS Y LNEAS ESTRATGICAS

8.2. OBJETIVOS ESPECFICOS En el marco del nuevo modelo de Salud Familiar Comunitaria e Intercultural (SAFCI). Incrementar las coberturas de atencin en tuberculosis con nfasis en un DOTS con calidad para toda la poblacin. Prevenir y controlar la coinfeccin TB/VIH en coordinacin con el Programa ITS/VIH SIDA. Prevenir y controlar la TB-MDR Fortalecer el diagnstico y tratamiento de tuberculosis en poblaciones vulnerables. Garantizar el diagnstico y control bacteriolgico oportuno y de calidad a travs de redes de laboratorio fortalecido Contribuir al fortalecimiento del sistema de salud Incorporar a todos los proveedores de salud, pblicos y privados en el control de la tuberculosis. Reducir el estigma e incrementar el acceso a los servicios de control de tuberculosis, con el desarrollo de estrategias de abogaca, comunicacin y movilizacin social (ACMS), incluyendo la participacin de la comunidad. Desarrollar y/o fortalecer la capacidad de investigacin en tuberculosis. 8.3. LNEAS ESTRATGICAS 1. Fortalecimiento y ampliacin de la estrategia DOTS con calidad. 2. Implementacin de las actividades de colaboracin TB/VIH bajo normas. 3. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica, prevencin y atencin de TB-MDR bajo normas. 4. Ampliacin de la vigilancia y control de la tuberculosis en privados de libertad, poblaciones indgenas, fuerzas armadas, migrantes y otros. 5. Fortalecimiento de la Red Nacional de Laboratorios con base en estndares internacionales de calidad. 6. Fortalecimiento del sistema de salud a travs de estrategias de desarrollo de recursos humanos, de gestin, de servicios,

Los Objetivos, lneas estratgicas y actividades del Plan Estratgico estarn enmarcados en el nuevo modelo, con una oferta de servicios de salud que estar basada en el trabajo de equipos multidisciplinarios, interdisciplinarios (mdicos, enfermeras, auxiliares de enfermera, profesionales del rea educativa y social). Las actividades de promocin de la salud, prevencin, curacin y rehabilitacin sern integrales y con un enfoque intercultural y comunitario (SAFCI), complementario entre los equipos de salud y los terapeutas de la medicina originaria y campesina. Con aceptacin, respeto y valoracin de los conocimientos y prcticas de la medicina originaria y campesina. Se pretende mejorar la eficiencia del sistema de vigilancia a travs del fortalecimiento de la calidad de la informacin para la adecuada toma de decisiones conjuntas entre los equipos de salud y la comunidad. Con un sistema de referencia y contrarreferencia adecuado y oportuno a nivel nacional con plena participacin de aliados estratgicos que incluye a los afectados, terapeutas indgenas y originarios e internacional. Se promover la implementacin de estrategias locales mediante la aceptacin, reconocimiento y valoracin de las necesidades y expectativas de la persona, familia y comunidad o barrio sobre la organizacin de los servicios de salud para la mejora de la calidad de la atencin en tuberculosis, coinfeccin TB/VIH y la prevencin de la TB MDR. 8.1. OBJETIVO GENERAL Disminuir la morbilidad y la mortalidad por tuberculosis en la poblacin boliviana en el marco del Modelo de Atencin de la Salud Familiar Comunitaria e Intercultural (SAFCI) y de la nueva estrategia Alto a la Tuberculosis.

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de sistemas de informacin, adquisicin de equipos, mejoramiento de infraestructura e implementacin de la estrategia de Atencin integral de la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias para mayores de 5 aos (AITER/ASPA). 7. Implementacin de la iniciativa pblico - pblico y pblico - privada (PPM) bajo normas del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT). 8. Aplicacin de estrategias de ACMS y participacin comunitaria que facilite el empoderamiento de los afectados y la comunidad. 9. Diseo y ejecucin de investigaciones operativas, clnicas y epidemiolgicas en tuberculosis. 34 9. ACTIVIDADES POR LNEAS ESTRATGICAS

5. Sistema eficiente de monitoreo, supervisin y evaluacin del programa que incluya la evaluacin del tratamiento por cohortes y la medicin de impacto. 6 ACTIVIDADES 1. Estudio situacional del grado de avance de la implementacin del DOTS en el pas. 2. Elaboracin y aplicacin de una gua del DOTS con calidad para personal de enfermera para su expansin a nivel nacional. 3. Conformacin de Establecimientos de Salud Modelo en el control de la tuberculosis. 4. Implementacin de un sistema de monitoreo y evaluacin 5. Conformacin de equipos integrales nacionales y departamentales de supervisin y capacitacin (de acuerdo a la realidad de cada regin). 6. Implementacin de las CAJAS DOTS (KITS de tratamiento) en todo el pas. 7. Fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia de tuberculosis. 8. Implementacin de un Sistema de Incentivos para pacientes con tuberculosis para incrementar la adherencia al tratamiento. 9.2. LNEA ESTRATGICA II Implementacin de las actividades de colaboracin TB/VIH bajo normas. El impacto negativo de la coinfeccin VIH/TB en la epidemiologa y el incremento de la carga de tuberculosis, as como de la morbi - mortalidad de las personas que viven con el VIH/SIDA, hacen necesaria la coordinacin e implementacin de actividades colaborativas entre los programas de Tuberculosis e ITS/VIH/SIDA, destinada fundamentalmente a:

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Est constituida por cinco componentes, el 2do referido al fortalecimiento de la red de laboratorio fue individualizado como una lnea estratgica independiente por su importancia. 1. Compromiso poltico sostenido y a largo plazo que garantice la ejecucin de actividades del PNCT en los niveles nacional, regional y local. 2. Fortalecimiento de las Redes de Laboratorio. (Ver lnea estratgica 5). 3. Tratamiento normatizado, estandarizado y bajo observacin directa en todas sus fases por el personal de salud o comunitario capacitado, para reducir el riesgo de resistencia adquirida, garantizando la adherencia al tratamiento e incrementando las tasas de curacin. 4. Suministro regular y efectivo de medicamentos antituberculosis esenciales, de calidad, incluyendo el mejoramiento de la capacidad de gestin farmacutica y ofertando tratamiento gratuito a los enfermos.
6 Organizacin Panamericana de la Salud. Plan Regional de la Tuberculosis 2006 2015. Washington D.C, 2006, ISBN 92 7 532673

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9.1. LNEA ESTRATGICA I Fortalecimiento y ampliacin del DOTS con calidad

ACTIVIDADES A. Establecer Mecanismos de colaboracin. 1. Constituir un ente coordinador de las actividades TB/VIH. 2. Realizar vigilancia de la prevalencia VIH entre pacientes con tuberculosis en Centros de Vigilancia Centinela. 3. Planificar conjuntamente las actividades TB/VIH. 4. Realizar el monitoreo y evaluacin. B. Disminuir la carga de tuberculosis en personas que viven con VIH/SIDA. 1. Establecer la bsqueda intensiva de casos de tuberculosis. 2. Introducir la terapia preventiva con Isoniacida. 3. Garantizar el control de infecciones en Establecimientos de Salud. C. Disminuir la carga VIH en pacientes con tuberculosis. 1. Proveer consejera y prueba diagnstica de VIH. 2. Introducir mtodos de prevencin para VIH. 3. Introducir terapia preventiva con Cotrimoxasol. 4. Garantizar cuidados y apoyo para VIH/SIDA. 5. Introducir terapia antiretroviral. 9.3. LNEA ESTRATGICA III Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica, prevencin y atencin de TB-MDR bajo normas. Esta estrategia est destinada a acciones de prevencin, diagnstico y tratamiento de la TB MDR en condiciones de Programa. La evaluacin de los casos y el inicio del tratamiento si bien debe estar organizada por el PNCT, deben estar en estrecha coordinacin con el nivel intermedio (departamental), garantizando el tratamiento directamente observado en la primera y segunda fase. ACTIVIDADES 1. Diagnstico y evaluacin de la situacin de la TB-MDR. 2. Implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica en TB-MDR. 3. Fortalecimiento del Comit Nacional TB MDR y conformacin de Comites Regionales TB MDR.

4. Adecuacin e implementacin de la gua para la atencin y formularios de notificacin y seguimiento de casos TB MDR. 5. Supervisin y seguimiento de la estrategia TB MDR. 6. Asesoramiento y asistencia tcnica internacional para la atencin de TB-MDR. 7. Implementacin de Centros de referencia para la atencin de TB-MDR a nivel departamental. 8. Gestin local para la dotacin de incentivos y elementos facilitadores para lograr la adherencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis MDR. 9.4. LNEA ESTRATGICA IV Ampliacin de la vigilancia y control de la tuberculosis en privados de libertad, poblaciones indgenas, fuerzas armadas, migrantes y otros. Ha sido diseada con enfoque multisectorial, comprendiendo actividades de prevencin y control de la TB y abordajes especficos para cubrir las brechas de diagnstico y tratamiento que afectan a estas poblaciones vulnerables de difcil o limitado acceso (poblaciones indgenas originarias, privados de libertad, cuarteles). ACTIVIDADES 1. Fortalecimiento y expansin de la implementacin y manejo de las normas del Programa Nacional de Control de Tuberculosis en poblaciones vulnerables. 2. Anlisis de situacin de tuberculosis. 3. Diagnstico y evaluacin de la intervencin en comunidades indgenas y etnias. 4. Coordinacin con Instituciones, Organizaciones y otros actores para la ampliacin del control de la tuberculosis en poblaciones vulnerables. 5. Diseo de estrategias de abordaje especfico a poblaciones vulnerables. 6. Contratacin de una consultora para la implementacin de la estrategia Alto a la Tuberculosis en poblaciones indgenas. 7. Coordinacin de la inclusin del personal de salud que atiende a poblaciones vulnerables a los procesos de capacitacin del PNCT y PRCT.

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8. Fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia de tuberculosis en poblaciones vulnerables. 9. Fortalecimiento del sistema de monitoreo, supervisin y evaluacin en poblaciones vulnerables. 10. Implementacin de un Sistema de Incentivos para pacientes con tuberculosis para incrementar la adherencia al tratamiento (de acuerdo a la realidad de cada regin). 9.5. LNEA ESTRATGICA V Fortalecimiento de la Red Nacional de Laboratorios con base en estndares internacionales de calidad. Es el segundo componente de la estrategia DOTS, est referido a la deteccin de casos a travs de exmenes bacteriolgicos (baciloscopa de esputo como primera opcin, cultivo y pruebas de sensibilidad a los medicamentos antituberculosos en casos necesarios), fortaleciendo las redes de laboratorio implementando un Sistema de Aseguramiento de la Calidad, para facilitar la deteccin de los casos esputo positivo, esputo negativo y con resistencia a medicamentos antituberculosos. ACTIVIDADES 1. Mejoramiento del Programa de Aseguramiento de Calidad. 2. Actualizacin e implementacin del manual de normas y procedimientos, guas, registros de laboratorio, manual de bioseguridad y disposicin de residuos slidos. 3. Remodelacin, ampliacin y refaccin de ambientes para laboratorio. 4. Dotacin adecuada y oportuna a los laboratorios de equipos de microscopia, cultivo, insumos, reactivos y otros suministros. 5. Implementacin de un Programa de garanta de calidad. 6. Introduccin de nuevas ayudas diagnsticas. 7. Implementacin de un sistema de mantenimiento y reparacin de equipos de laboratorio a nivel Nacional y Departamental. 8. Capacitacin Nacional en tcnicas de laboratorio con facilitadores Internacionales.

9. Evaluacin y monitoreo de la Red Nacional de Laboratorios. 9.6. LNEA ESTRATGICA VI Fortalecimiento del sistema de salud a travs de estrategias de desarrollo de recursos humanos, de gestin, de servicios, de sistemas de informacin, adquisicin de equipos, mejoramiento de infraestructura e implementacin de la estrategia de Atencin Integral de la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (AITER/ASPA). Esta lnea comprende varias areas de accin, dando valor al desarrollo del recurso humano del Programa Nacional y Regional de Tuberculosis, coadyuvando al desarrollo de la Red de Laboratorios, fortaleciendo la parte tcnica e impulsando la estrategia AITER/ASPA para mejorar la calidad de atencin de las enfermedades respiratorias agudas y crnicas de la poblacin mayor de 5 aos, mediante la estandarizacin de tratamientos, racionalizacin del uso de medicamentos y deteccin precoz del Sintomtico Respiratorio. ACTIVIDADES 1. Gestionar la contratacin de Recurso Humano multidisciplinario, para fortalecimiento del Programa Nacional y Programas Regionales de Tuberculosis. 2. Gestionar la contratacin de Recurso Humano para fortalecimiento de la Red de Laboratorio de Tuberculosis. 3. Gestionar la adquisicin de medicamentos necesarios para el desarrollo de la estrategia Alto a la Tuberculosis. 4. Gestionar la remodelacin, ampliacin y refaccin de ambientes del Programa Nacional y Programas regionales de tuberculosis y de la Red Nacional de Laboratorios del programa, como parte del control de infecciones en establecimientos de salud. 5. Fortalecimiento del Clima Organizacional de los equipos de Programa Nacional y Regionales, con actividades que logren el aseguramiento de la calidad y desarrollen el talento humano. 6. Gestionar recursos para la adquisicin de equipos de computacin y de comunicacin, mobiliario y material logstico

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necesarios a nivel del programa nacional y regional para el desarrollo de cada una de las lneas estratgicas. 7. Gestionar recursos para la adquisicin de medios de transporte idneos, recursos para su mantenimiento y funcionamiento en cada una de las eco -regiones del pas. 8. Elaboracin de un plan de expansin de la estrategia AITER/ ASPA. 9. Implementacin de la estrategia AITER/ASPA a nivel nacional y departamental. 10. Asistencia tcnica nacional e internacional en AITER/ASPA. 11. Monitoreo y evaluacin de la estrategia AITER/ASPA. 9.7. LNEA ESTRATGICA VII Implementacin de la iniciativa pblico - pblico y pblico privada (PPM) bajo las normas del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT). Esta estrategia pretende incorporar a todos los proveedores relevantes de salud asegurando que apliquen los estndares internacionales para el control de la TB, considerando que cada uno de ellos posee potencialmente alguna funcin especfica para contribuir con el control de la TB. Por su parte, el PNCT deber fortalecer su liderazgo en el Sector, ofreciendo la regulacin, financiamiento, monitoreo, evaluacin e investigacin en PPM. ACTIVIDADES
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9.8. LNEA ESTRATGICA VIII Aplicacin de estrategias de ACMS y participacin comunitaria que facilite el empoderamiento de los afectados y la comunidad acordes al nuevo modelo SAFCI El empoderamiento de los afectados y la comunidad es fundamental para lograr los objetivos del control de la TB. Es un proceso contnuo para que personas y comunidades participen activamente en el control de la TB a travs de instituciones, coaliciones y otras formas de participacin a nivel local y nacional. Puesto que no es responsabilidad exclusiva de una institucin o grupo comunitario, el empoderamiento le compete a una variedad de organizaciones interesadas en estimular y brindar oportunidades para fortalecer la capacidad local de participacin. ACTIVIDADES 1. Implementacin de estrategias y directrices de comunicacin 2. Produccin, adaptacin, publicacin y distribucin de instrumentos de comunicacin adecuados para los diferentes grupos receptores del programa (pblico en general y poblaciones vulnerables). 3. Implementacin de estrategias de abogaca a nivel nacional y regional con diferentes actores y sectores de la poblacin pblica y privada. 4. Capacitacin y asistencia tcnica en abogaca, comunicacin y movilizacin social. 5. Implementacin de la estrategia de movilizacin social. 6. Implementacin de la estrategia del DOTS comunitaria. 9.9. LNEA ESTRATGICA IX Diseo y ejecucin de investigaciones operativas, clnicas y epidemiolgicas en tuberculosis. La investigacin operativa busca conocer con mayor profundidad las actividades y funciones del PNCT, obtener informacin necesaria para mejorar actividades, servicios y planificar actividades nuevas; estudiar la manera prctica de solucionar problemas en el mbito programtico y encontrar mejores mtodos de gestin. La investigaPlan Estratgico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015

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1. Estudio de lnea de base para PPM. 2. Incorporacin de proveedores de salud (establecimientos de salud y laboratorios) privados y de la seguridad social a la estrategia Alto a la Tuberculosis a nivel nacional y departamental. 3. Actualizacin en normas del PNCT a establecimientos de salud de seguridad social y privados. 4. Gestin de la inclusin de normas del programa Tuberculosis en la currcula de las Universidades pblicas y privadas, como en las normales. 5. Asistencia tcnica nacional e internacional para la estrategia PPM. 6. Monitoreo y evaluacin de la implementacin de la estrategia PPM.

cin epidemiolgica en tuberculosis en cambio est ms enmarcada a describir el impacto de la enfermedad, y/o impacto de las actividades de su control y a la identificacin de poblaciones con alto riesgo de infeccin, enfermedad y/o muerte. ACTIVIDADES 1. Disear el plan de investigaciones operativas para el programa a nivel nacional y departamental. 2. Estudio de tipo y costo de los estudios de investigacin. 3. Diseo y ejecucin de investigaciones operativas, clnicas y epidemiolgicas en tuberculosis. 4. Seguimiento y evaluacin a las investigaciones operativas. 5. Publicacin y difusin de las investigaciones realizadas. BIBLIOGRAFA Enrique Pinto Morales. Neumologa. Facultad de Medicina, La Paz Bolivia 1995 Ministerio de Salud y Previsin Social, Direccin General de Servicios de Salud, Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, Plan Quinquenal 1999 2004, La Paz Bolivia,1999. Sociedad Boliviana de Historia de la Medicina de La Paz. Nmero dedicado a la Historia de la Tuberculosis. La Paz Bolivia, 1996,Vol. 2 (1). Organizacin Panamericana de la Salud. Plan Regional de la Tuberculosis 2006 2015. Washington D.C, 2006, ISBN 92 7 532673. Ministerio de Salud y Deportes (MSD), Ministerio Britnico para el Desarrollo (DFID). Conocimiento, Actitudes y Prcticas (CAPs) sobre la tuberculosis. Gregorio Mendizbal Lozano. Historia de la Salud Pblica en Bolivia. La Paz - Bolivia, 2002, Prisa Ltda. Ministerio de Planificacin del Desarrollo, Plan Nacional de Desarrollo Bolivia Digna, Soberana, Productiva y Democratica para Vivir Bien, La Paz - Bolivia, 2007. Ministerio de Salud y Deportes, Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Manual de Normas Tcnicas en Tuberculosis. La Paz-Bolivia, 2008.

Ministerio de Salud y Deportes, Plan de Desarrollo Sectorial. 2006 - 2010, Bolivia 2007. Organizacin Mundial de la Salud. Matriz y Marcos de planificacin Alto a la Tuberculosis: Herramienta para la preparacin de propuestas de TB para la octava ronda del Fondo Mundial. Ginebra, 2008. Salud Familiar Comunitaria e Intercultural.

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ANEXOS
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ANEXO 1 - PRESUPUESTO (Expresado en $US)

LINEA ESTRATEGICA 2008 2009
70.348,6 1.328.839,8 1.089.735,4 1.149.316,6 1.109.387,0 1.009.744,8 16.497,5 16.237,1 15.976,7 15.716,3 8.808,4 2.708,3 40.514,2 4.947,9

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2010

2011

2012

2013

2014

2015

SUB TOTAL
6.330.982,6 101.064,0

Fortalecimiento y ampliacin de la Estrategia DOTS. Implementacin de las actividades de colaboracin TB/VIH bajo normas. 20.171,9 Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica, prevencin y atencin de TB-MDR bajo normas. 10.806,8 33.346,4 150.939,7 145.885,3 150.253,3 154.289,7 157.777,3

533.095,9

11.545,1

814.843,7

Ampliacin de la vigilancia y control de la tuberculosis en privados de libertad, poblaciones indigenas, fuerzas armadas, migrantes y otros. 53.237,1 19.090,7 99.975,0 32.885,8 24.444,4 39.837,2 Fortalecimiento de la Red Nacional de Laboratorios con base en standares internacionales de calidad. 86.190,0 46.881,2 1.156.554,5 54.493,3 36.160,0 39.146,1

55.625,0

5.937,5

331.032,9

41.160,0

15.833,3

1.476.418,6

Fortalecimiento del Sistema de Salud a travs de estratgias de desarrollo de recursos humanos, de gestin de servicios, de sistemas de informacin, adquisicin de equipos, mejoramiento de infraes tructura e implementacin de la estrategia de Atencin integral de la tuberculosis y enfermedades respiratorias (AITER/ASPA). 3.120.620,7 2.739.038,5 1.922.819,9 3.251.020,7 3.310.896,2

3.350.979,0

3.416.257,3

2.951.019,4

24.062.651,7

Implementacin de la iniciativa pblico - pblico y pblico - privada (PPM) bajo las normas del Programa Nacional de Control de Tuberculosis 3.620,0 27.626,4 12.635,5

17.726,7

15.643,3

16.164,2

16.685,0

9.895,8

119.996,9

Aplicacin de estrategias de ACM y participacin comunitaria que facilite el empoderamiento de los afectados y la comunidad. 371.576,1 111.219,8 Diseo y ejecucin de investigaciones operativas, clnicas y epidemiolgicas en tuberculosis. 0,0 2.256,9 3.052.517,0 4.199.318,4

168.189,9

271.610,2

233.728,2

235.292,1

239.631,0

29.687,5

1.660.934,8

24.181,6 4.872.944,3

35.000,0 4.914.073,6

35.000,0 4.971.418,8

35.000,0 4.996.332,4

35.000,0 4.988.378,0

5.000,0 3.074.381,1

171.438,5 35.069.363,6

TOTAL AO

ANEXO 2 - INDICADORES POR LNEA ESTRATGICA

Lnea Estratgica Indicador Construccin del Indicador Meta 2015

Lnea estratgica 1

Proporcin de TBP BAAR(+) noti cados bajo DOTS Porcentaje de TBP BAAR(+) curados bajo DOTS Nmero de pacientes con TB sometidos a prueba de VIH/SIDA

TBP BAAR(+) diagnosticados en establecimientos que implementan la estrategia DOTS TBP BAAR(+) total diagnosticados en todos los establecimientos N de curados en establecimientos que implementan la estrategia DOTS N total de curados en todos los establecimientos N de pacientes con Tuberculosis sometidos a prueba de VIH/SIDA x 100

x 100

75 %

86 % 1000 x ao Lnea estratgica 2

Porcentaje de coinfeccin VIH/TB en pacientes con tuberculosis que acceden a prueba de VIH/SIDA Nmero de casos noti cados de TB-MDR con rmados bacteriolgicamente Lnea estratgica 3 Porcentaje de TB-MDR curados

N de pacientes con prueba rpida + (coinfeccin) N total pacientes que acceden a la prueba rpida

<=1 %

N de casos noti cados de TB -MDR con rmados bacteriolgicamente N de TB-MDR curados N total de TB-MDR que iniciaron tratamiento Nmero de TBP BAAR(+) nuevos detectados en poblacin indigena Porcentaje de TBP BAAR(+) curados en poblacin indigena x 100

50 85 %

N de TBP BAAR(+) nuevos detectados en poblacin indigena

161

N de TBP BAAR(+) curados en poblacin indigena x 100 N total de TBP BAAR(+) noti cados en poblacin indigena

85 %

Lnea estratgica 4

Nmero de TBP BAAR(+) nuevos detectados en poblacin privada de libertad Porcentaje de TBP BAAR(+) curados en poblacin privada de libertad Porcentaje de sanidades de los cuarteles incorporados al PNCT Porcentaje de TBP BAAR(+) curados en poblaciones de cuarteles

Nmero de TBP BAAR(+) nuevos detectados en poblacin privada de libertad

47

N de TBP BAAR(+) curados en poblacin privada de libertad x 100 N total de TBP BAAR(+) noti cados en poblacin privada de libertad N de sanidades de cuarteles incorporados al PNCT x 100 N de sanidades de cuarteles a nivel nacional N de TBP BAAR(+) curados en poblacin de cuarteles x 100 N total de TBP BAAR(+) noti cados en poblacin de cuarteles

85 % 100 % 85 %

47

Plan Estratgico para el Control de la Tuberculosis en Bolivia 2008 - 2015

Serie: Documentos Tcnico - Normativos

48

Lnea Estratgica
Porcentaje de laboratorios que efectan baciloscopa con control de calidad externo N de laboratorios que efectan baciloscopia aplicando el mejoramiento de calidad externo x 100 N total de laboratorios que efectan baciloscopia y pertenecen a la Red Nacional de Laboratorios de tuberculosis N de laboratorios que efectan cultivo aplicando el mejoramiento de calidad interno y externo x 100 N total de laboratorios que efectan cultivo y pertenecen a la Red Nacional de laboratorios de tuberculosis 100 %

Indicador

Construccin del Indicador

Meta 2015

Lnea estratgica 5 Porcentaje de laboratorios que efectan cultivo con control de calidad interno y externo sistemticamente aplicado

100 %

Lnea estratgica 6 Porcentaje de establecimientos de salud que aplican la estrategia AITER/ASPA

Porcentaje de municipios que alcanzan tasas de curacin de TBP BAAR(+) igual o mayor a 85%

N de municipios con tasas de curacin de TBP BAAR(+) <= 85% x 100 Total de municipios que noti can casos de TBP BAAR(+)

85 %

N de establecimientos de salud que aplican la estrategia AITER/ASPA x 100 Total de establecimientos de salud

40 %

Lnea estratgica 7

Porcentaje de proveedores de salud incorporados y aplicando normas nacionales de TB

N de establecimientos pblicos y privados recien incorporados al sistema de salud que implementan la norma de tuberculosis x 100 N total de establecimientos no incorporados al sistema de salud al inicio de la inciativa

30 %

Lnea estratgica 8

Porcentaje de personas que poseen conocimientos correctos acerca de la Tuberculosis (forma de transmisin, tratamiento, prevencin)

N de personas que poseen conocimientos correctos acerca de la Tuberculosis x 100 Total de personas encuestadas

45 %

Nmero de investigaciones operativas Lnea estratgica 9 concluidas cuyos resultados se han difundido por el PNCT

N de investigaciones operativas concluidas cuyos resultados se han difundido por el PNCT

22

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Unidad Nacional de Epidemiologa Dr. Eddy Martinez Avendao Jefe de la Unidad de Epidemiologa

Direccin General de Servicios de Salud Dr. Igor Pardo Zapata Director General de Servicios de Salud

PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA REVISIN DEL PLAN ESTRATGICO

Programa Regional de Control de Tuberculosis Cochabamba Dra. Anna Volz Responsable Programa Regional Dra. Mireya Claros Responsable Laboratorio Dra. Indira Ojeda Bioquimica Laboratorio de Referencia de TB Lic. Clara Fernndez Enfermera Supervisora Dr. Jacinto Hereda J. Gerente Red Ivirgarzama Aux. Teresa Patana Responsable TB - Red Ivirgarzama

Programa Nacional de Control de Tuberculosis Dra. Miriam Nogales Responsable a.i. Programa Nacional Dra. Mirtha Camacho Responsable Laboratorio de Referencia Nacional de Tuberculosis INLASA Dr. Augusto Mamani Ex Coordinador Estrategia Crceles, TB MDR Dra. Pola Dvalos rea Logstica de Medicamentos Lic. Rosemary Avendao Enfermera Supervisora Lic. Pamela Bautista rea Informacin Educacin y Comunicacin Lic. Carlos Ayala L. rea de Estadstica e Informtica Dr. Milton Magne Bioqumico Laboratorio de Referencia Nacional de Tuberculosis INLASA Biotec. Freddy Ergueta Apoyo Estrategia Crceles Dra. Miriam Rocha C. Consultora Dra. Azucena Zubieta Consultora

Programa Regional de Control de Tuberculosis Chuquisaca Dr. Gilberto Illanes Ex Responsable Programa Regional Dra. Bertha Moscoso Responsable Laboratorio Lic. Doris Bayo Enfermera Supervisora Programa Regional de Control de Tuberculosis La Paz Dr. Jhonny Aylln C. Ex Responsable Programa Regional Dra. Carla Sdenka Jemio C. Responsable Laboratorio Lic. Julia Quispe Enfermera Supervisora Lic. Mara Elena Mamani Ch. Ex Enfermera Operativa DOTS Programa Regional de Control de Tuberculosis Santa Cruz Dr. Segundo Guzman Responsable Programa Regional Dra. Ingrid Arancibia Responsable Laboratorio Lic. Rosario Ruiz Enfermera Supervisora Lic. Minerva Soruco Enfermera Supervisora Programa Regional de Control de Tuberculosis Potos Dra. Marcela Bernal Responsable del Programa Regional Dra. Ana Flores B. Responsable Laboratorio Lic. Maria Luz Contreras Enfermera Supervisora Programa Regional de Control de Tuberculosis Oruro Dr. William Bellot Ex Responsable Programa Regional Dra. Monica Castro Responsable Laboratorio Lic. Justina Linares Enfermera Supervisora Programa Regional de Control de Tuberculosis Beni Dr. Jos Lus Aguilera Responsable Programa Regional Dra. Air Heredia Responsable Laboratorio Lic. Rosario Vsquez Enfermera Supervisora Programa Regional de Control de Tuberculosis Tarija Dr. Fernando Peralta Responsable Programa Regional Dra. Deysi Medina Responsable Laboratorio Lic. Isabel Inda Enfermera Supervisora Programa Regional de Control de Tuberculosis El Alto Lic. Martina Enrquez Responsable Programa Regional Programa Regional de Control de Tuberculosis Pando Dr. Robert Ros Ex Responsable Programa Regional Dra. Cristina Iquise Responsable Laboratorio Lic. Ma. del Carmen Franco Enfermera Supervisora

Comit Nacional Asesor Dra. Marcia Ferrel Vicepresidenta Comit Nacional TB MDR Dra. Adela Casal Mdico Neumloga Dra. Ada Jimnez Mdico Neumloga Liga Honorara de Lucha Contra la Tuberculosis Dr. Joaqun Salcedo Presidente Fuerzas Armadas Dr. Isaac Flores Regimn Penitenciario Dr. Cesar Benavides OPS - WASHINGTON Dr. Rafael Lopez Olarte Jefe Mdico - Sanidades Operativas Ex Sanidades Recintos Penitenciarios Consultor OPS - Washington

Gestin y Calidad (JSI) - USAID Dra. Georgina Calvimontes Coordinadora de Enfermedades Infecciosas PROCOSI Dr. Fidel Navarro PNUD Ing. Eduardo Araujo Dr. Fernando Cisneros Ing. Richard Flores CIDOB Dr. Julio Iglesias Lic. Cesar Soliz Responsable Enfermedades Infecciosas Representante legal Tuberculosis Coordinador Programa de Tuberculosis Responsable de Monitoreo Jefe Mdico Administrador

Asociacin de Pacientes con tuberculosis (ASPACONT) Srta. Eva Limachi Presidenta