MODULO VIII

URGENCIAS Y EMERGENCIAS MDICAS

Nombre y Apellidos: Ana Cecilia Calle Villavicencio

1. A quin describe el trmino inmunocomprometido? El trmino inmunocomprometido describe a un enfermo que tiene uno o ms defectos de los mecanismos de defensa natural, defectos suficientemente significativos como para que este predispuesto a sufrir infecciones graves y, a menudo, potencialmente letales. Por tanto uno de los mayores retos en el paciente inmunocomprometido es la reduccin y control de las complicaciones infecciosas. 2. Indique el diagnstico en un paciente neutropnico El diagnstico en un enfermo neutropnico requiere una detallada historia clnica y un exhaustivo examen fsico encaminados a situarnos en el contexto adecuado del enfermo y a identificar los posibles focos de infeccin. El mdico de cuidados intensivos ha de investigar en la historia clnica del enfermo, con la familia y con la colaboracin de otros especialistas, la enfermedad fundamental, su evolucin y estado actual, el pronstico y calidad de vida del enfermo, tratamiento citotxicos e inmunosupresores a los que ha estado sometido y el tiempo que ha trascurrido desde estos. Tambin estudiar la gravedad de la neutropenia, profundidad y evolucin en el tiempo, as como otros sistemas de defensa que puedan estar alterados. La fiebre ha de ser investigada en su cronologa, asociacin con tratamientos como la administracin de productos sanguneos, quimioterapia o anfotericinaB. La fiebre puede estar tambin asociada con la enfermedad fundamental, con complicaciones hemorrgicas o tromboflebitis. Debe hacerse la bsqueda de posibles focos en los lugares ms comnmente infectados. La boca y tejidos periodontales, faringe, pulmn, rea perineal y ano, lesiones cutneas, lugares de implantacin de catteres vasculares y uas. Deben optarse por muestras de cultivos de los lugares sospechosos.

MODULO VIII
El hemograma con frmula y recuento, una bioqumica que incluya transaminasas, urea creatinina e iones, y bioqumica de orina de 24 horas y sedimento deben ser monitorizados durante la estancia en la unidad de cuidados intensivos para plantear el manejo del enfermo y detectar posibles toxicidad del tratamiento. La radiografa de trax la debemos hacer para observar posibles lesiones y servir de estudio basal para comparar en la evolucin. En la mayora de las ocasiones si no hay signos respiratorios va a ser normal. Otras tcnicas como la ecografa cardaca o abdominal, la TAC y la resonancia magntica pueden ser de ayuda, sobre todo guiadas por signos clnicos o analticos obtenidos de la exploracin general o por estudios bsicos previos.

3. Cules son los mecanismos de transmisin de la infeccin por el VIH? Inoculacin de sangre o Transfusin de sangre y productos sanguneos. o Agujas, jeringas instrumentos compartidos por ADVP. o Pinchazos con aguja, herida abierta y exposicin de las mucosas con sangre infectada. o Inyeccin con aguja no esterilizada. Sexual o Homosexual hombre-hombre o Heterosexual o Abuso sexual Perinatal o Intratero o Intraparto Otros o Transplante de rganos o Inseminacin artificial o Leche materna

MODULO VIII
4. Qu anomalas produce en el sistema inmune la infeccin por el VIH?
Alteraciones de la inmunidad celular o Actividad in vivo disminuida Susceptibilidad aumentada a tumores e infecciones oportunistas Anergia a antgenos de recuerdo o Anomalas celulares cuantitativas Linfopenia absoluta (rara en nios) Disminucin del porcentaje de Linfocitos T4 Disminucin/inversin de ndice T4/T8 o Anomalas funcionales de los Linfocitos T Respuesta disminuida a mitgenos Proliferacin disminuida de Linfocitos T frente a Ag especficos Produccin disminuida de Linfocitos T frente a Ag especficos Produccin dismunuida de Interfern e IL-2 Anomalas de la inmunidad celular o Hipergammaglobulinemia policlonal o Respuesta disminuida a vacunas o Defectos funcionales in vitro Respuesta disminuida de Linfocitos B a mitgenos Secrecin espontnea aumentada de Ig Secrecin de Ig disminuida por induccin de mitgenos. Anomalas de los monocitos - macrfagos o Defectos de la funcin celular accesoria Expresin disminuida del HLA-DR Disminucin de la presentacin de Ag o Defectos de la funcin efectora Disminucin de la quimiotaxis Disminucin de la fagocitosis Ac- dependiente Produccin disminuida de a-FNT