Proyecto Final de Carrera

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.
1.-RESUMEN
El objetivo de este trabajo es dar una visin desde la terapia ocupacional de cmo debera estar configurado un servicio de atencin socio-sanitaria para personas con discapacidad fsica crnica. El trabajo se plantea desde una perspectiva terica basada en el paradigma biopsicosocial y un planteamiento de atencin y programacin centrado en la persona. El trabajo es un planteamiento prctico de intervencin desde un equipo multidisciplinar, basado en la prctica de la Terapia Ocupacional en la clnica universitaria de la Universidad Catlica de Valencia.
2.- JUSTIFICACIN MOTIVACIONAL A travs de los diferentes Programas de COCEMFE Valencia y de las diferentes asociaciones federadas, tomamos contacto con un grupo de personas con discapacidad fsica y con sus grupos de convivencia, que demandan un programa especfico de rehabilitacin integral, donde se atiendan sus necesidades y se fomente la autonoma de las mismas mediante medidas de apoyo que faciliten su vida independiente. Debido a la baja dotacin econmica recibida por COCEMFE y las diferentes asociaciones federadas para la atencin de sus asociados, se solicita la colaboracin de la UCV. En respuesta a la demanda, desde la UCV se ofrece a COCEMFE la posibilidad de realizar rehabilitacin gratuita en las instalaciones de la universidad, mediante un programa de prcticas voluntarias con alumnos de 3 Terapia Ocupacional. A partir del convenio entre la Federacin de Asociaciones de Discapacitados Fsicos de la Comunidad Valenciana, en adelante COCEMFE y la Universidad Catlica de Valencia, en adelante UCV, en el mes de octubre de 2008 se inicia un programa de rehabilitacin con personas con gran discapacidad fsica crnica, coordinado desde el departamento de Terapia Ocupacional de la Universidad Catlica de Valencia. El programa se inici inicialmente con 29 personas asociadas las diferentes asociaciones federadas en COCEMFE, realizando una hora de rehabilitacin por semana con un estudiante de Terapia Ocupacional por paciente y hora, con un total de 6 sesiones semanales. Debido al xito del programa, y la satisfaccin del colectivo atendido, se solicita la entrada en el programa de 7 personas ms en el programa, vindonos obligados, debido al aumento del nmero de personas atendidas y a la heterogeneidad del colectivo atendido, a modificar los horarios de atencin y aumentar las sesiones de 7 a 11 horas semanales. Debido a la satisfaccin de los pacientes con la experiencia realizada en el proyecto inicial (Anexo 1), y la demanda por parte de los usuarios integrantes en el proyecto, se observa la necesidad
para la mejora de la atencin, de la ampliacin del servicio de rehabilitacin integral a personas con discapacidad fsica crnica. Para la mejora de los servicios prestados consideramos necesario la racionalizacin de recursos ya existentes destinados a los programas de rehabilitacin de las asociaciones federadas en COCEMFE, unificndolos en un mismo programa que optimice los recursos ya destinados mediante la contratacin de un equipo interdisciplinar que proporcione los apoyos de rehabilitacin necesarios a cada persona, valorando sus necesidades personales y promocionando la vida autnoma con apoyos. El desarrollo del programa tal como se propone optimiza los recursos existentes y fomenta la eficacia y la eficiencia de la actividad de la administracin con los/as ciudadanos/as disminuyendo el aumento de la dependencia de las personas discapacitadas.
3.- ESTUDIO DE LA REALIDAD/SITUACIN 3.1. CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN DIANA 3.1.1 Beneficiarios directos El Programa de Rehabilitacin Integral va dirigido a las personas con discapacidad fsica asociadas en las distintas asociaciones federadas en COCEMFE Valencia (34 asociaciones pertenecen en estos momentos a COCEMFE Valencia con un total de 7000 asociados. (Anexo 2). Los/as usuarios/as de este proyecto son personas con discapacidad fsica que precisan servicios de rehabilitacin puntual o mantenida debido a la cronicidad derivada de una patologa en concreto. Las tipos de patologas tratados son entre otras: enfermedades neurodegenerativas, ACV, lesin medular, parlisis cerebral, traumatismos craneoenceflicos, alteraciones del aparato locomotor, etc. 3.1.2 Beneficiarios/as Indirectos/as Familiares y cuidadores de personas con discapacidad fsica crnica Administracin pblica Sociedad en general 3.1.3 Criterios para la seleccin de los/as beneficiarios/as: 1. Poseer el certificado de minusvala y poseer una discapacidad reconocida como Fsica. 2. El porcentaje de minusvala debe de ser igual o mayor al 33%. 3. Si no se cumple el punto 1 debido a la demora de la administracin en la concesin del certificado, hay que hacer alusin a la Ley 51/2003, de 2 de diciembre, de igualdad de oportunidades, no discriminacin y accesibilidad universal de las personas con discapacidad.
4. Se tendr en cuenta y se valorar las distintas situaciones, teniendo en cuenta las necesidades personales y los recursos econmicos y socio-familiares disponibles para atender las mismas.
3.2. NECESIDADES DE LA POBLACIN DIANA. 3.2.1 Justificacin de la necesidad Para justificar la necesidad de las personas atendidas, primero es necesario una pequea referencia a los artculos 9 y 49 de la Constitucin Espaola, donde se recogen los derechos de libertad, igualdad y de rehabilitacin de las personas con discapacidad fsica, para que sean reales y efectivos. Artculo 9 de la Constitucin: Sobre los Derechos Fundamentales de los Ciudadanos.
1. Los ciudadanos y los poderes pblicos estn sujetos a la Constitucin y al resto del ordenamiento jurdico. 2. Corresponde a los poderes pblicos promover las condiciones para que la libertad y la igualdad del individuo y de los grupos en que se integra sean reales y efectivas; remover los obstculos que impidan o dificulten su plenitud y facilitar la participacin de todos los ciudadanos en la vida poltica, econmica, cultural y social. 3. La Constitucin garantiza el principio de legalidad, la jerarqua normativa, la publicidad de las normas, la irretroactividad de las disposiciones sancionadoras no favorables o restrictivas de derechos individuales, la seguridad jurdica, la responsabilidad y la interdiccin de la arbitrariedad de los poderes pblicos. Artculo 49. de la Constitucin: Los poderes pblicos realizarn una poltica de previsin, tratamiento, rehabilitacin e integracin de los minusvlidos fsicos, sensoriales y psquicos, a los que prestarn la atencin especializada que requieran y los ampararn para el disfrute de los derechos que este ttulo otorga a todos los ciudadanos. 1
Constitucin Espaola de 1978.
Consideramos que un sector especfico de la atencin socio-sanitaria como son las personas con discapacidad fsica crnica, adolece de graves deficiencias. Estas se plasman en tres aspectos definidos pero complejos: 1. Limitacin de recursos personales, materiales y estructurales dedicados a la rehabilitacin integral. 2. Divisin de un sistema de cobertura de riesgos que genera incertidumbres, prdidas funcionales y de perspectiva de futuro para la persona con discapacidad. 3. Exclusin de tcnicas especficas contrastadas, recursos materiales y apoyos diversos (incluso profesionales, etc.) de la cartera asistencial que se ofrecen a las personas con necesidades y a los profesionales especializados que los habran de emplear en el proceso de rehabilitacin. 2 Las deficiencias del sistema de atencin, junto a las deficiencias de las estructuras y funciones del cuerpo, provocan el aumento de la dependencia, influyendo en el estado de salud y la calidad de vida de las personas con discapacidad. Salud no es nicamente la ausencia de enfermedad. La Organizacin Mundial de la Salud define la salud como el completo bienestar fsico, mental y social, y no simplemente la ausencia de enfermedad. Los terapeutas ocupacionales vemos la salud como la capacidad de funcionar adecuadamente en una variedad equilibrada de roles, y lograr satisfaccin de ello. Las necesidades de cada individuo, y los roles que de l se espera, cambian a lo largo de la vida, pero es necesario un equilibrio flexible de las ocupaciones para mantener la salud. El individuo es funcional cuando ha aprendido las habilidades necesarias para participar con xito en una variedad de roles que se espera de l a lo largo de su vida. Estos roles cambian a lo largo del ciclo vital y puede haber momentos en las que las habilidades queden obsoletas ante nuevas necesidades. La disfuncin se produce cuando el individuo es incapaz de mantenerse por s mismo dentro de su entorno por no tener las habilidades necesarias para manejar la situacin presente. La disfuncin es individual; la misma lesin afectar de forma muy distinta a una persona y a otra.
2
J.C. MiangolarraPage y A. M guila .- Pgina 76 Capitulo 6 REHABILITACIN CLINICA INTEGRAL
La capacidad del individuo para interactuar con su entorno, lograr un equilibrio prctico (o factible) y dirigir su propia vida puede ser utilizada como indicador de salud. 3 Las personas con discapacidad fsica crnica generan necesidades en su da a da, esta situacin es ms evidente en fases avanzadas de las patologas producidas por las enfermedades y lesiones. Es necesaria la implantacin de servicios de atencin socio-sanitarios que ofrezcan un abordaje holstico restaurador, de mantenimiento, de modificacin y/o previsin de las disfunciones y alteraciones de las estructuras corporales, asesorando adems en la adaptacin del entorno y uso de de tcnicas y ayudas tcnicas, con el objetivo de conseguir mayor autonoma en el funcionamiento diario, manteniendo a las personas dentro de su entorno personal, familiar y comunitario. Es necesario la implantacin de polticas de actuacin adecuadas, que racionalicen y optimicen los recursos existentes para la creacin de nuevos recursos que faciliten la funcionalidad y participacin de las personas, para que estn y se sientan integradas, en sociedad, promocionando la vida autnoma con apoyos necesarios y erradicando rasgos caractersticos presentes en las polticas asistenciales actuales como son: 1. Subestimar los riesgos y las necesidades de las personas. 2. Actitudes y conductas de abandono o huida asistencial por parte del entorno, con delegacin en subalternos, familia, etc. 3. Obstinacin teraputica no realista en cuanto a los objetivos y los resultados esperados. 4 La autonoma no puede ser vista simplemente como la capacidad de sobrevivir uno mismo, los humanos son esencialmente animales sociales interdependientes y la autosuficiencia es un mito. En este sentido nadie es autnomo; adems la autonoma no es un concepto estable, ya que las expectativas varan de acuerdo a la edad, sexo, cultura, rol ocupacional y responsabilidades de un individuo.
3 4
Pilar Durante Molina Paginas 22-23 capitulo 2. CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE TERAPIA OCUPACIONAL J.C. MiangolarraPage y A. M guila Capitulo 6 Pgina 77 REHABILITACIN CLINICA INTEGRAL
Los terapeutas tienden a hablar de una persona como autnoma, cuando de hecho quieren decir capaz de llevar a cabo elecciones y control sobre su propia vida personal, y como independiente cuando quieren decir capaz de hacer lo que se requiere para mantener la salud, sin necesidad de nadie ms que le ayude. La competencia ocupacional parece implicar la capacidad de manejar adecuadamente las tres obligaciones de cuidado, a uno mismo, al vecino y al Estado, mientras que la disfuncin ocupacional implica una rotura en una o ms de estas reas. Hagedorn insiste en que los conceptos de independencia y autonoma y el criterio por el cual su ausencia o presencia son juzgadas necesitan por ello, un cuidadoso examen y deben tener muy en cuenta las complejas expectativas sociales y culturales. La autonoma conlleva creencias implcitas sobre la eleccin del individuo. El terapeuta ocupacional tiende a ver que la persona posee algn grado de libre eleccin y es capaz de hacer elecciones y tomar decisiones para dirigir su vida. Se reconocen las limitaciones del entorno o de la capacidad, pero la persona es capaz esencialmente de tomar decisiones positivas, a travs de sus elecciones, incluso en circunstancias desfavorables. 5
3.2.1.1 JUSTIFICACION DESDE LA PERSPECTIVAS DEMOGRFICA Y LEGAL. Desde una perspectiva del rea de actuacin demogrfica y otra legal, a nivel internacional, nacional y autonmica, se dan las bases para la integracin de las personas con discapacidad y para la atencin integral que cubra, entre otras, las necesidades de atencin sanitaria, psicolgica y social. 3.2.1.1.1 Perspectiva Demogrfica En Espaa, los cambios demogrficos y sociales estn produciendo un incremento progresivo de la poblacin en situacin de dependencia. Por una parte, es necesario considerar el importante crecimiento de la poblacin de ms de 65 aos, que se ha duplicado en los ltimos 30 aos, para pasar de 3,3 millones de personas en 1970 (un 9,7 por ciento de la poblacin total) a ms de 6,6 millones en 2000 (16,6 por ciento). A ello hay que aadir el fenmeno demogrfico denominado "envejecimiento del
5
Pilar Durante Molina Paginas 21capitulo 2. CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE TERAPIA OCUPACIONAL
envejecimiento", es decir, el aumento del colectivo de poblacin con edad superior a 80 aos, que se ha duplicado en slo veinte aos. A esta realidad, derivada del envejecimiento, debe aadirse la dependencia por razones de enfermedad y otras causas de discapacidad, se ha incrementado en los ltimos aos por los cambios producidos en las tasas de supervivencia de determinadas enfermedades crnicas y alteraciones congnitas y, tambin, por las consecuencias derivadas de los ndices de siniestralidad vial y laboral. Segn los resultados provisionales de La Encuesta de Discapacidad, Autonoma personal y situaciones de Dependencia (EDAD 2008) publicada el 4 de Noviembre de 2008, cifra en 3.847.900 el nmero total de personas residentes en hogares espaoles que declaran tener alguna discapacidad, lo que supone un 8,5%. Por sexo, ms de 2,30 millones de mujeres afirman tener una discapacidad, frente a 1,55 millones de hombres.
Si atendemos a los datos que aparecen en el Libro Blanco de la Dependencia, podemos ver la evolucin temporal en el nmero de personas con dependencias para las actividades de la vida diaria.
2005
2010
2015
Personas con discapacidad severa o total para 1.125.190 1.246.429 1.373.248 alguna AVD.
Personas con necesidades de ayuda para realizar 1.657.400 1.771.539 1.891.952 tareas domsticas y/o discapacidad moderada para AVD.
TOTAL
2.782.590 3.017.968 3.265.200
Del mismo modo podemos ver en el cuadro siguiente el nmero estimado de personas dependientes, que se realiz para el ao 2005, clasificadas por los grados de dependencia, definidos como: a) Grado I. Dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria, al menos una vez al da o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonoma personal. b) Grado II. Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria dos o tres veces al da, pero no requiere el apoyo permanente de un/a cuidador/a o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonoma personal. c) Grado III. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria varias veces al da y, por su prdida total de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonoma personal. 10
GRADOS
6 a 64
65 a 79
80 y ms
TOTAL
G3. Gran dependencia
31.174
47.300
16.043
194.508
G2.dependencia severa
78.498
110.090
182.015
370.603
G1.dependencia moderada
188.967
216.034
155.078
560.080
TOTAL
298.639
373.425
453.123
1.125.190
11
3.2.2.1 PERSPECTIVA LEGAL A) LEGISLACIN INTERNACIONAL En la dcada de los setenta, las iniciativas de las Naciones Unidas abarcaron el concepto internacional de derechos humanos de las personas con discapacidad y la igualdad de oportunidades para ellas. En 1971, la Asamblea General adopt la "Declaracin de los Derechos del Retrasado Mental". 1/ Esta Declaracin establece que las personas con retraso mental tienen los mismos derechos que el resto de los seres humanos, as como derechos especficos que se corresponden con sus necesidades en los campos mdico, educativo y social. Se puso especial nfasis en la necesidad de proteger a las personas con discapacidad frente a cualquier forma de explotacin y en establecer procedimientos jurdicos adecuados para estas personas. En 1975, la Asamblea General adopt la "Declaracin de los Derechos de los Impedidos", 2/ que proclama la igualdad de derechos civiles y polticos de las personas con discapacidad. Esta declaracin establece los principios relativos a la igualdad de trato y acceso a los servicios que ayudan a desarrollar las capacidades de las personas con discapacidad y aceleran su integracin social. A) LEGISLACIN NACIONAL La Constitucin Espaola, de 6 de diciembre de 1978, seala en el artculo 9.2 impone a los poderes pblicos el deber de promover las condiciones para que la libertad y la igualdad del individuo y los grupos en que se integran sean reales y efectivas, de remover los obstculos que impidan o dificulten su plenitud y de facilitar la participacin de toda la ciudadana en la vida poltica, econmica, cultural y social. En el articulo 49 y 50, se hace referencia a la atencin a personas con discapacidad y personas mayores y a un sistema de servicios sociales promovido por los poderes pblicos para el bienestar de los ciudadanos. La Ley 13/ 1982, de 7 de abril, sobre Integracin Social de los Minusvlidos, (LISMI), seala como objetivo fundamental; lograr la completa realizacin personal y la total integracin social de las personas con discapacidad. En octubre de 2003 se aprob en el Pleno del Congreso de los Diputados la Renovacin del Pacto de Toledo con una Recomendacin Adicional 3 que expresa: resulta por tanto necesario configurar un sistema integrado que aborde desde la perspectiva de globalidad del fenmeno de la
12
dependencia y la Comisin considera necesaria una pronta regulacin en la que se recoja la definicin de dependencia, la situacin actual de su cobertura, los retos previstos y las posibles alternativas para su proteccin. Ley 51/2003, de 2 de Diciembre, de Igualdad de oportunidades, no discriminacin y accesibilidad universal de las personas con discapacidad, que en su Artculo 2 seala como principios: la vida independiente, normalizacin, accesibilidad universal, diseo para todos, dilogo civil y transversalidad de las polticas en materia de discapacidad. La Ley 1/1998 de 5 de mayo, de accesibilidad y de supresin de barreras arquitectnicas, urbansticas y de comunicacin, tiene por objeto garantizar la accesibilidad al medio fsico en condiciones tendentes a la igualdad de todas las personas, sean cuales sean sus limitaciones y el carcter permanente o transitorio de estas. Y la ms reciente, LEY 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en Situacin de Dependencia. Que tiene por objeto regular las condiciones bsicas que garanticen la igualdad en el ejercicio del derecho subjetivo de ciudadana a la promocin de la autonoma personal y atencin a las personas en situacin de dependencia C) LEGISLACIN AUTONMICA En cada Comunidad Autnoma se establece un Organismo Gestor de los Servicios Sociales en el mbito de su territorio, coordinado con las diferentes Administraciones implicadas y con las asociaciones territoriales. Desde las competencias autonmicas merece atencin la siguiente legislacin: Ley 5/1997, de 25 de junio, de la Generalitat Valenciana, por la que se regula el Sistema de Servicios Sociales en el mbito de la Comunidad Valenciana, en su Artculo 1. Objetivo, plantea regular y estructurar el sistema pblico de servicios sociales en el mbito de la Comunidad Valenciana, para garantizar a todos los ciudadanos y ciudadanas y grupos en que stos se integran. As tambin, en el Artculo 21. De las personas con discapacidades podemos leer: 1. Para las personas con algn tipo de discapacidad fsica, psquica, sensorial, parlisis cerebral o enfermedad mental, se promovern actividades de Tratamiento/Asistencia.
13
Artculo 35. De los programas refiere: 1. El desarrollo de los programas con incidencia en el campo de los servicios sociales podr ser realizado por las distintas administraciones o por la iniciativa social. Sus actuaciones debern estar coordinadas para alcanzar la eficacia mxima en la eliminacin de las desigualdades sociales. 2. Se dar prioridad a la implantacin de aquellos programas que: o favorezcan la permanencia de las personas en su medio familiar y habitual o potencien la autonoma personal y fomenten la participacin social. De ms reciente aprobacin es el Estatuto de las Personas con Discapacidad (ley 11/2003) donde se seala en el art. 4.2, como uno de los principios generales el principio de autonoma que promover el mayor grado de autosuficiencia y libre eleccin de las personas con discapacidad, sin perjuicio de prestarles la asistencia adecuada en los casos en que resulte necesaria por su grado y tipo de discapacidad. Se promover, mediante los programas y actuaciones correspondientes el acceso de las personas con discapacidad a una vida independiente caracterizada por la autosuficiencia econmica y la asuncin de protagonismo en las decisiones que afectan a su desenvolvimiento diario. Las corporaciones locales o Ayuntamientos cumplen un papel fundamental en la atencin a personas con discapacidad, en colaboracin con asociaciones de usuarios, y los centros de enseanza, formacin, sanidad. La labor normativa de corporaciones locales ha sido muy relevante en accesibilidad y atencin social. Resultan evidentes las necesidades especficas que se derivan y la urgencia de responder a las mismas de una forma adecuada, ofreciendo alternativas para que tanto a la persona con dependencia como la familia puedan acceder a unas condiciones de vida saludables mediante programas que fomenten la autonoma personal.
3.3. INTERVENCION MULTIDISCIPLINAR ACTUAL 3.3.1 Hospitales de traumatologa y/o rehabilitacin de agudos y subagudos. En el Sistema Nacional de Salud podemos encontrar 19 hospitales (Anexo 14) de traumatologa y/o rehabilitacin fsica para personas que debido a distintas patologas, entre ellos podemos encontrar dos hospitales que son referencia en el mbito de la rehabilitacin fsica tanto a nivel estatal como internacional. Estos son, el hospital nacional de parapljicos de Toledo y el instituto Guttman.
14
El instituto Guttman fue inaugurado en Barcelona en el ao 1965, fue el primer hospital de Espaa dedicado a la asistencia de pacientes con paraplejia o tetraplejia; posteriormente, este hospital se ampli a otras patologas gravemente discapacitantes por afectacin del sistema nervioso central, especialmente el traumatismo craneoenceflico. En la actualidad dispone de un moderno y cmodo edificio de ms de 17.000 m2, diseado especialmente para su funcin y que se inaugur en Badalona en el ao 2002. La actividad asistencial del Instituto Guttman es llevada a cabo por 400 profesionales mediante programas clnicos protocolizados. Adems de los programas especficos para la rehabilitacin integral de las personas con una grave discapacidad de origen neurolgico recientemente adquirida, la cartera de servicios incluye un amplio abanico de programas funcionales que proporcionan mejoras significativas en diferentes mbitos de la salud, la autonoma y la calidad de vida de estas personas.6 El Hospital Nacional de Parapljicos de Toledo es un hospital pblico monogrfico en el tratamiento de la lesin medular. Se inaugura el 7 de Octubre de 1974 con el nombre de Centro Nacional de Parapljicos. Est ubicado en la Finca de la Peraleda, en la zona Noroeste de la ciudad de Toledo. En el hospital se tratan todas las lesiones medulares espinales y se rehabilitan los aspectos: Fsicos, Psicolgicos, Sociales. Dispone de 222 camas repartidas en: -7unidades de hospitalizacin de adultos. -1 unidad de hospitalizacin de adultos. -1 unidad de intensivos. La cartera de servicios cuenta con: -Consultas Externas.
INSTITUTO GUTTMAN http://www.guttmann.com/
15
-Servicios Centrales. -Hospitalizacin. -Actividad Quirrgica. -Unidades Administrativas. -Rehabilitacin. Los servicios integrados dentro de la cartera de servicios de rehabilitacin son: -Hospitalizacin. -Cinesiterapia. -Rehabilitacin Respiratoria. -Electroestimulacin funcional. -Teraputica fsica: Onda Corta, Ultrasonidos, Hidroterapia. -Lser terapia, Isocinticos. -Terapia Ocupacional. -Rehabilitacin Complementaria. -Pista de Obstculos y Entrenamiento. -Biomecnica.
3.3.2 Centros de recuperacin de personas con discapacidad fsica (CRMF). Los CRMF pertenecen al IMSERSO, son instituciones que disponen de un conjunto idneo de instalaciones y profesionales destinados a facilitar la integracin socio-laboral de aquellas
16
personas que, por causas congnitas o adquiridas, tienen una discapacidad fsica y/o sensorial que les impide recibir una atencin recuperadora en centros ordinarios. Las actuaciones ms importantes que se desarrollan en estos Centros son: -Programa de Formacin Profesional Ocupacional, que tiene como finalidad la capacitacin del alumno con discapacidad en una profesin acorde con sus aptitudes. -Actividades formativas complementarias destinadas a reforzar al mximo el Programa de Recuperacin Profesional. -Programa de Recuperacin Mdico-Funcional destinado a favorecer las capacidades residuales del alumno con discapacidad as como para prevenir la aparicin de otras secuelas. -Asistencia Tcnica en materia de autonoma personal, accesibilidad, ayudas tcnicas y nuevas tecnologas aplicadas para una mejor integracin de la persona con discapacidad. -Desarrollo de metodologas y aplicaciones de las nuevas tecnologas para personas con discapacidad, que les permitan desenvolver al mximo capacidades razonables para la recuperacin profesional. -Programa de Atencin psicosocial que tiene como finalidad facilitar el aprendizaje necesario de cara a alcanzar el mejor ajuste de la persona con discapacidad as como el manejo ptimo de aquellos recursos personales y sociales de cara a su integracin laboral. -Programa de Preparacin para el Empleo que procura al alumno las habilidades necesarias como paso intermedio entre su programa formativo y la actividad laboral.7
El IMSERSO dispone en la actualidad de cinco Centros de Recuperacin de Minusvlidos Fsicos: - CRMF de Albacete (Centro de Recuperacin de Personas con Discapacidad Fsica)
Qu son los CRMF. http://sid.usal.es/faq_imprimir.aspx?ID=185
17
- CRMF de Lardero (La Rioja) (Centro de Recuperacin de Personas con Discapacidad Fsica) - CRMF de Salamanca (Centro de Recuperacin de Personas con CRMF de San Fernando (Cdiz). - CRMF de Vallecas (Madrid) (Centro de Recuperacin de personas con Discapacidad Fsica) Estos centros se dedican a la rehabilitacin integral para personas con discapacidad, pero no atienden la necesidad de un mantenimiento de las futuras disfunciones fsicas provocadas por la falta de atencin rehabilitadora durante todo el ciclo vital de la persona con discapacidad.
3.3.3 Asociaciones de personas con discapacidad fsica. Las personas con discapacidad que han finalizado su estancia en los centros, instituciones y hospitales de atencin agudos y subagudos tienen entonces que recurrir a los programas especficos de rehabilitacin desarrollados en las asociaciones a las que pertenecen. La baja dotacin econmica recibida obliga a las asociaciones a contratar el servicio de personal sanitario mediante contratos temporales y con jornadas reducidas que imposibilita el desarrollo de programas de rehabilitacin integral. En COCEMFE Espaa encontramos 119 centros de rehabilitacin fsica federados. De los 119 centros, 8 pertenecen a la Comunidad Valenciana. 5 en la provincia de Valencia. -ADEM-VA. Asociacin de Esclerosis Mltiple Virgen de los Desamparados. -ALCER TURIA. -ASEM Comunidad Valencia. -ACVEM. Asociacin De la Comunidad Valenciana De Esclerosis Mltiple -Asociacin contra la fibrosis quistita de la Comunidad Valenciana.
18
2 en la provincia de Alicante. -DEMA. Esclerosis Mltiple de la Provincia de Alicante. -ADISDE. Asociacin de Espina Bfida e Hidrocefalia
1 en la provincia de Castelln. -AEMC. Asociacin de esclerosis mltiple de la Comunidad Valencia.
19
4.- FUNDAMENTACIN 4.1. Justificacin de la terapia ocupacional en dicha realidad/situacin Para justificar la practica de la terapia ocupacional en el marco de la atencin a la persona con discapacidad fsica es necesario realizar antes una pequea introduccin en las contextualizaciones realizadas por la OMS sobre la salud, haciendo referencia a la Clasificacin Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CJE), la Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CJDDM) y la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). En la actualidad, la CJE se encuentra en su dcima revisin (CJE-JO), siendo este documento el origen y complemento de la CJDDM y la CJF, los cuales ayudan a la comprensin del concepto de salud.
Los estados de salud (enfermedades, trastornos, lesiones, etc.) se clasifican principalmente en la CJE-JO (OMS, 1992-1994), que brinda un marco conceptual basado en la etiologa. La CJE-JO proporciona un diagnstico de enfermedades, trastornos u otras condiciones de salud, sin referirse al impacto de stas sobre el funcionamiento y la discapacidad asociada a las mismas. Para complementar la CJE-lO, la OMS propuso los conceptos de deficiencia, discapacidad y minusvala y su organizacin en un sistema (OMS, 1980). La importancia de dicha clasificacin radica en la comprensin y categorizacin de las discapacidades de carcter funcional y su impacto en el vivir cotidiano de las personas que las padecen (discapacidad) y en el reconocimiento de la desventaja social (minusvala) que obstaculiza el desempeo autnomo y satisfactorio de las personas en ambientes cotidianos (Trujillo, Cuervo y \ 1996). Estos tres conceptos son: Deficiencia: tiene que ver con anomalas de la estructura corporal y de la apariencia y con el funcionamiento de un rgano o sistema, resultantes de distintas causas. En principio, las deficiencias representan trastornos a nivel de los rganos. En el contexto de la experiencia de la salud, una deficiencia es la prdida o anormalidad de la estructura psicolgica, fisiolgica o anatmica. Discapacidad: refleja las consecuencias de la deficiencia en trminos de desempeo funcional y actividad del individuo. Las discapacidades representan trastornos al nivel de la persona. En el contexto de la experiencia de la salud, una discapacidad es una restriccin o falta de habilidad para desempear una actividad de la manera habitual o dentro del rango considerado normal para una persona, como
20
resultado de una deficiencia. La discapacidad depende no slo de la deficiencia, sino tambin de otros factores como la edad, la habilidad o los dficits sensoriales aadidos. Minusvala: est relacionada con la desventaja sentida por el individuo, derivada de las deficiencias y las discapacidades. Las minusvalas reflejan los obstculos que se oponen a la integracin social y a la adaptacin de la persona al ambiente que lo rodea. En el contexto de la experiencia de la salud, una minusvala es una desventaja para un individuo, resultante de una deficiencia o una discapacidad, que limita o evita el cumplimiento de un desempeo que se considera normal para ese individuo, segn su edad, sexo y factores sociales y culturales. Ms actualmente, la OMS ha establecido una nueva descripcin de la salud y de los estados relacionados con la salud. Se trata de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, conocida como CIF (OMS, 2001). Con este documento, se pretende proporcionar un lenguaje unificado y estandarizado, y un nuevo marco conceptual para la comprensin del concepto de salud. La clasificacin define los componentes de la salud y algunos componentes del bienestar relacionados con la salud (tales como educacin, trabajo, etc.). Ambos dominios se describen desde la perspectiva corporal individual mediante dos listados bsicos: 1) Funciones y Estructuras Corporales; 2) Actividades/Participacin, que reemplazan a los denominados anteriormente como deficiencia, discapacidad y minusvala, ampliando el mbito de la clasificacin, para que se puedan describir tambin experiencias positivas. La CIF agrupa sistemticamente los distintos dominios de una persona en un determinado estado de salud (por ejemplo, lo que una persona con un trastorno o una enfermedad hace o puede hacer). El concepto de funcionamiento se puede considerar como un trmino global, que hace referencia a todas las funciones corporales, actividades y participacin y factores ambientales que interactan con todos estos conceptos tericos de manera similar a como el trmino discapacidad engloba las deficiencias, limitaciones en la actividad o restricciones en la participacin. Como enuncian Trujillo, Cuervo y Villate (1996), la discapacidad es una realidad universal, y la OMS estima que el 10% de la poblacin mundial tiene alguna forma de discapacidad. Esto significa que, como consecuencia de deficiencias fsicas, psquicas o sensoriales, hay en el mundo 500 millones de personas con discapacidades. Sin embargo, se estima que la existencia de la discapacidad involucra aproximadamente un 25% de los miembros de la sociedad para la realizacin de sus actividades
21
productivas, si se tiene en cuenta no slo a los discapacitados, sino tambin a sus familiares y a todos aquellos que los asisten. 8
Las personas con discapacidad fsica crnica sufren un proceso por el cual despus de haber pasado por los servicios de atencin de agudos, y subagudos se encuentran con la coyuntura de sentirse desamparados, ante la necesidad de atencin socio-sanitaria puntual o continuada durante todo su ciclo vital, que facilite la integracin, participacin y funcionamiento en el da a da. Para enfrentar los problemas de discapacidad, han surgido en las sociedades contemporneas los programas de rehabilitacin, diseados para tratar a las personas con deficiencias y discapacidades, de manera que su desempeo fsico, social y psicolgico sea ptimo. Por tanto, la rehabilitacin debe tener un enfoque interdisciplinar, donde la Terapia Ocupacional constituye una parte importante de los programas de rehabilitacin (Cuervo, Trujillo y Villate, 1993).9
La Asociacin Profesional Espaola de terapeutas ocupacionales califica a la Terapia Ocupacional como "la disciplina socio sanitaria que evala la capacidad de la persona para desempear las actividades de la vida cotidiana e interviene cuando dicha capacidad est en riesgo o daada por cualquier causa. El terapeuta ocupacional utiliza la actividad con propsito y el entorno para ayudar a la persona a adquirir el conocimiento, las destrezas y actitudes necesarias para desarrollar las tareas cotidianas requeridas y conseguir el mximo de autonoma e integracin". 10
La Terapia Ocupacional centra su prctica en la persona, ms que el problema o el mtodo utilizado. Podemos considerar la Terapia Ocupacional como el eje que une el resto de disciplinas en un mismo objetivo. Los terapeutas realizan una evaluacin e intervencin centrada en el cliente reconociendo que todas las intervenciones deben enfocarse en las prioridades de la persona. La naturaleza propia de la ocupacin que se motiva internamente, se define individualmente, y requiere de la participacin activa de la persona, significa que la persona debe ser una parte activa del proceso. Las personas
8 Nohora Rueda Moreno, Begoa Polonio Lpez, Esther Durante Oller. Pginas 1-2 capitulo 1. TERAPIA OCUPACINAL EN DISCAPACITADOS FISICOS: TEORIA Y PRCTICA. 9 Nohora Rueda Moreno, Begoa Polonio Lpez, Esther Durante Oller. Pginas 2 capitulo 1. TERAPIA OCUPACINAL EN DISCAPACITADOS FISICOS: TEORIA Y PRCTICA. 10 Wikipedia. http://es.wikipedia.org/wiki/Terapia_ocupacional.
22
identifican qu ocupaciones y actividades son importantes para ellos y determinan el grado de dedicacin que le dan a cada ocupacin. Una de las claves que definen el porqu de la Terapia Ocupacional reside en el objetivo de la promocin de la ocupacin como medio teraputico, con un enfoque holstico del estudio de los efectos de la ocupacin sobre el ser humano y su conocimiento cientfico. Todos los seres humanos debemos tener ocupaciones significativas en nuestra vida, la ocupacin es parte de la actividad humana.
El terapeuta ocupacional es el profesional socio sanitario que utiliza la ciencia de la ocupacin para conocer los atributos de las actividades significativas y autodirigidas planificadas para que las personas discapacitadas se adapten a los desafos del da a da y a las obligaciones en el seno de la comunidad Yerxa 1981, siendo el objetivo principal de esta, el estudio del hombre como ser ocupacional y de cmo los seres ocupacionales llegan a comprender el sentido de su vida a travs de la actividad encaminada al logro de objetivos.11
El conjunto de reas ocupacionales que configuran la vida de las personas se pueden resumir en: Actividades de la vida diaria bsicas e instrumentales, educacin, trabajo, ocio y participacin social. La disfuncin en algunas de estas areas es debido a la alteracin o disfuncin de las funciones y estructuras corporales que generan problemas en el desempeo de habilidades motoras, y de comunicacin e interaccin, que a su mismo tiempo alteran la adecuada adquisicin y ejecucin de hbitos, rutinas y roles que configuran la vida de la persona. La Terapia Ocupacional centra su desempeo en la capacitacin de la persona para que d respuesta necesaria a las necesidades cotidianas mediante la restauracin, mantenimiento o
modificacin y/o previsin de las disfunciones y alteraciones de las estructuras corporales, asesorando adems en la adaptacin del entorno y uso de de tcnicas y ayudas tcnicas, con el objetivo de
11
Pilar Durante Molina Pagina 14 capitulo 2. CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE TERAPIA OCUPACIONAL
23
conseguir mayor autonoma en el funcionamiento diario, manteniendo a las personas dentro de su entorno personal, familiar y comunitario.
Para lograr el mximo nivel de autonoma y satisfaccin en el desempeo ocupacional es necesario considerar tres niveles de habilidad que interactan entre s y que son necesarios: -la capacidad para planificar la actividad. -el deseo de participar. -la capacidad para ejecutar la accin. El terapeuta ocupacional puede ayudar al individuo en el proceso de ajuste ocupacional y a encontrar nuevos modos de realizar, como puede ser el cambio de dominancia o el adiestramiento en el uso de ayudas tcnicas, sus actividades cotidianas de manera funcional. Para ello, aunque su intervencin se dirija primariamente hacia el rea fsico-motriz, no se deben descuidar las otras esferas necesarias para alcanzar un rendimiento ocupacional adecuado. 12 La "dedicacin a una ocupacin " es el resultado final del proceso de Terapia Ocupacional. Es la contribucin singular de Terapia Ocupacional a la salud identificando "involucrarse en una ocupacin para estar activo" como el objetivo final del proceso de la Terapia Ocupacional. La profesin reconoce que en algunas reas de prctica (por ejemplo, la rehabilitacin aguda, terapia de la mano,...) la intervencin de la Terapia Ocupacional quede enfocada principalmente a las destrezas del desempeo o a las caractersticas del cliente (es decir, en las funciones corporales, en las estructuras corporales) eso favorecer el involucrarse en las ocupaciones despus de un cuidado continuado. 13 En resumen, como afirma Dtraz (1992), la Terapia Ocupacional: Reeduca al individuo con el fin de mejorar las funciones deficitarias y favorecer la reestructuracin global de la personalidad. Habita de nuevo al individuo para que desarrolle las capacidades residuales de adaptacin y de compensacin, teniendo en cuenta los elementos relacionados con su medio.
Nohora Rueda Moreno, Begoa Polonio Lpez, Esther Durante Oller. Pgina 6 capitulo 1. TERAPIA OCUPACINAL EN DISCAPACITADOS FISICOS: TEORIA Y PRCTICA 13 Marco de trabajo para la prctica de la Terapia Ocupacional pgina 11.
12
24
Aconseja al individuo en cuanto a las dificultades y a su entorno, y tambin a los colectivos, proponiendo soluciones prcticas que favorezcan la integracin de la persona, as como un entorno accesible al mayor nmero de personas posible.14
4.2. Funciones complementarias del terapeuta ocupacional dentro del abordaje multidisciplinar
La aplicacin de la Terapia Ocupacional tiene mayor sentido desde un enfoque interdisciplinar. El punto de vista del terapeuta ocupacional se complementa con el de otras profesiones que estn especializadas en otros aspectos de la persona diferentes al de la ocupacin. A su vez aporta al resto del equipo el punto de vista del especialista en la comprensin y anlisis de la ocupacin humana. El objetivo final del trabajo en equipos interdisciplinares donde participa el terapeuta ocupacional consiste en la mejora de la calidad de vida del ser humano, ya sea a travs de la atencin clnica, de la formacin, de la investigacin o de la prestacin de servicios de consultora a entidades, grupos o profesionales individuales. El terapeuta ocupacional es uno ms de los integrantes del equipo y los objetivos de la profesin coinciden de manera total con los del equipo. Parte del rol del terapeuta ocupacional consistir en dar a conocer los puntos de vista de la profesin, con el fin de que el resto de los integrantes del equipo puedan beneficiarse de la participacin del terapeuta ocupacional. En lo que se refiere al proceso de planificacin, resolucin de problemas y evaluacin de resultados, el terapeuta ocupacional podr participar con sus conocimientos tcnicos como muchos otros profesionales que estn formados en tcnicas de organizacin, evaluacin y planificacin. 15
4.2.1 ROLES Y COMPETENCIAS PROFESIONALES DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN DISCAPACITADOS FISICOS. 4.2.1.1 Funciones y roles asistenciales: la funcin asistencial del terapeuta ocupacional consiste en
proporcionar servicios de Terapia Ocupacional de calidad, incluyendo valoracin y evaluacin, intervencin, planificacin e implementacin de programas, planificacin del alta, documentacin y
Nohora Rueda Moreno, Begoa Polonio Lpez, Esther Durante Oller. Pgina 7 capitulo 1. TERAPIA OCUPACINAL EN DISCAPACITADOS FISICOS: TEORIA Y PRCTICA. 15 Pilar Durante Molina y Blanca Noya Arnaiz Pgina 178 capitulo 14. CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE TERAPIA OCUPACIONAL
14
25
comunicacin. Esto puede llevarse a cabo de diferentes formas: mediante abordajes directos, monitorizados y de consulta. Para poder desempear con xito estas labores, se requiere la puesta en prctica de una serie de destrezas y funciones profesionales, entre las que se encuentran: Responder a las demandas de servicios y a las remisiones de pacientes iniciadas, cuando sea apropiado. Hacer valoraciones rpidas (screening) para determinar la necesidad de la intervencin. Valorar a los clientes para obtener e interpretar los datos necesarios para planificar la intervencin y para llevarla a cabo. Interpretar los hallazgos de la valoracin de forma adecuada. Reevaluar peridicamente al paciente para monitorizar los cambios y tomar decisiones teraputicas. Desarrollar evaluaciones o intervenciones avanzadas y especializadas. Desarrollar protocolos y procedimientos para programas de intervencin, basndose en la teora y la prctica actualizada de la Terapia Ocupacional.
Desarrollar y coordinar planes de intervencin, incluyendo objetivos, abordajes y mtodos para alcanzar los objetivos establecidos conjuntamente con el paciente. Implementar el plan de intervencin directamente o en colaboracin con otros. Adaptar el entorno, las herramientas, los materiales y las actividades, de acuerdo con las necesidades del paciente y con su contexto social y cultural. Monitorizar la respuesta del paciente a la intervencin y modificar el plan de tratamiento, si es necesario. Desarrollar programas adecuados de soporte domiciliario y comunitario en el entorno natural del individuo. Asegurar que los procedimientos y los mtodos de trabajo, as como el entorno, son seguros. Comunicarse y colaborar con otros miembros del equipo, individuos, miembros de la familia y cuidadores.
26
Seguir las polticas y los procedimientos requeridos en el lugar de trabajo. Finalizar los servicios cuando el nivel mximo de beneficio se haya alcanzado y formular planes de alta y seguimiento. Documentar los servicios prestados y/o requeridos. Desarrollar controles de calidad utilizando criterios predeterminados. Monitorizar el propio desempeo profesional e identificar las necesidades de supervisin o mejora. Examinar crticamente la propia prctica profesional e integrar el nuevo conocimiento. Proporcionar educacin dentro del servicio a los miembros del equipo y a la comunidad. Identificar y proponer programas de desarrollo y formacin continuada para el propio profesional y el servicio. Participar en actividades profesionales y comunitarias.
4.2.1.2 Funciones y roles administrativos: Planificar, desarrollar y monitorizar los servicios de Terapia Ocupacional para asegurar un servicio de calidad. Mantener el rea de tratamiento, el equipo y hacer inventario. Monitorizar la adquisicin y mantenimiento de dispositivos, equipamiento y servicios. Poseer informacin actualizada y efectiva sobre los sistemas de gestin. Asegurar que los procedimientos y los mtodos de trabajo, as como el entorno, son seguros. Desarrollar y supervisar los programas de control de calidad continuada. Formular y gestionar los presupuestos. Disear el horario del personal de Terapia Ocupacional y de las intervenciones.
27
Establecer prioridades dentro del servicio. Alcanzar los objetivos y los fines de las unidades del servicio a travs de la asignacin de los recursos. Evaluar las conductas desempeadas y las actividades de desarrollo del staff. Colaborar con otros administradores dentro de la organizacin para el desarrollo y gestin de los sistemas organizativos. Supervisar el proceso de educacin de campo. Colaborar con otros profesionales externos a la organizacin con respecto a los asuntos de gestin administrativa. Trabajar de acuerdo con el cdigo tico y los estndares para la prctica profesional. Participar en organizaciones profesionales y comunitarias. Participar en planes de estrategia organizativa y establecer planes estratgicos para las reas asignadas. Desarrollar e implementar estrategias de mercadotecnia para las tareas asignadas. Facilitar el desarrollo de sistemas de apoyo a la investigacin clnica. Asumir el rol de lder dentro de la organizacin y en los proyectos interorganizacionales.
4.2.1.3 Funciones y roles docentes y de investigacin: Desarrollar y mantener un elevado nivel en las reas de enseanza a travs de la investigacin, formacin continuada o prctica profesional. Participar en el desarrollo del currculo profesional. Participar en la planificacin y desarrollo de la formacin continuada del terapeuta ocupacional. Participar en la planificacin y desarrollo de programas educativos dirigidos a la universidad, a la comunidad profesional y a la sociedad en general.
28
Planificar y desarrollar programas de concienciacin y orientacin dirigidos al personal subalterno o auxiliar, as como a los familiares o el entorno del paciente/cliente. Mantener los registros de los estudiantes de acuerdo con las regulaciones y procedimientos vigentes. Evaluar e incorporar los resultados de las investigaciones recientes y la tecnologa a la enseanza y la investigacin. Participar activamente en organizaciones profesionales. Promover y participar en actividades de investigacin. Leer, interpretar y aplicar la informacin erudita relativa a la Terapia Ocupacional. Recoger datos para la investigacin. Dirigir la finalizacin de estudios de investigacin, incluyendo el anlisis de los datos, la interpretacin y la publicacin de resultados. Colaborar con otras personas para facilitar los estudios concernientes a la profesin. Probar mtodos cientficos, informacin terica o diseos de investigacin para responder a cuestiones importantes para la profesin. Conceptuar el cuerpo de conocimiento de la profesin para desarrollar nuevas teoras, marcos de referencia o modelos de prctica.16
Nohora Rueda Moreno, Begoa Polonio Lpez, Esther Durante Oller. Pginas 7-9 capitulo 1. TERAPIA OCUPACINAL EN DISCAPACITADOS FISICOS: TEORIA Y PRCTICA.
16
29
4.3. EXPOSICIN DE ACTUACIONES SIMILARES EN OTROS CONTEXTOS GEOGRFICOS Respecto a las actuaciones similares en otros contextos geogrficos, haremos referencia al Instituto Nacional de Rehabilitacin Psicosocial del Sur (INAREPS) en Mar de Plata, provincia de Buenos Aires. El 23 de Marzo de 1956 se inaugur como "Centro de Rehabilitacin para Nios Lisiados", producto de un gran esfuerzo de la Comunidad. El 1 de Julio de l976, y como resultante de serias carencias econmicas, se transfiere al Sanatorio Escuela a la Nacin; tomando a partir de esa fecha la denominacin de: "Instituto Nacional de Rehabilitacin Psicofsica del Sur (INAREPS) Fundamentalmente se inserta en el sistema Nacional de Salud, cubriendo el Sur Argentino en Rehabilitacin, actuando como receptor de la alta complejidad; siendo comn la derivacin desde La Patagonia (Neuqun, Comodoro Rivadavia, Ushuaia, etc) o de la zona de La Pampa, y Cuyo; de casos de: Lesionados medulares severos, amputados, reumticos, parlisis cerebral, secuelas de polio, mielomeningocele, secuelas de traumatismos craneoenceflicos, esclerosis mltiple, etc. El objetivo es la rehabilitacin integral del paciente discapacitado, brindando el apoyo cientfico que la familia requiera y tratando de efectuar la educacin comunitaria bsica para que la sociedad tenga conciencia de su responsabilidad ante ese 6 l0 % de la poblacin con algn tipo de discapacidad. La modalidad de trabajo, es la de un equipo interdisciplinario que se orienta de acuerdo a los valores remanentes que posee el paciente y con la participacin de la familia.
Las disciplinas de este equipo son: Enfermeras o Auxiliares de Enfermera, Terapeuta Ocupacional, Terapeuta Fsico, Kinesilogo Fisioterapeuta, Fonoaudilogo, Psiclogo, Asistente Social, Recreacin y Deportes, Maestro y Mdico.
30
4.4. PRESENTACIN DE MODELOS Y MARCOS 4.4.1 Modelo: Marco de trabajo para la prctica de la Terapia Ocupacional. El Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia Ocupacional: mbito de Competencia y Proceso es la evolucin de una serie de documentos que se desarrollaron durante varias dcadas perfilando el lenguaje y los trminos que describen el objetivo principal de la profesin: el estudio de la ocupacin humana y sus componentes. Se desarroll como respuesta a las necesidades de la prctica actual: - Clarificar las premisas - Articular el objetivo de la Terapia Ocupacional y las actividades cotidianas, en la aplicacin durante el proceso de intervencin. El impulso para el desarrollo del Marco de Trabajo fue el examen del proceso hasta la actualidad y la modificacin de la Terminologa Uniforme para la Terapia Ocupacional Tercera Edicin (UT-III) AOTA 1994. Se desarroll en base a dos perspectivas: a) Describir el mbito de competencia que centra y sustenta el objetivo de la profesin y sus actos. b) Perfilar el proceso de evaluacin y de intervencin de la Terapia Ocupacional que es dinmico y va unido al objetivo de la profesin y el uso de la ocupacin. El mbito de competencia y el proceso son obligadamente interdependientes, entendindose por mbito de competencia, el rea donde se desarrolla la actividad humana en donde se lleva a cabo el proceso. Los terapeutas ocupacionales centran su actuacin en hacer que la gente se involucre en las AVD que tienen sentido para cada persona y por lo tanto un propsito. El trmino que los terapeutas ocupacionales utilizan para recoger la amplitud y significado de las actividades de cada da es Ocupacin. 31
Actividades de la vida cotidiana, denominadas, organizadas con un valor y significado concreto para las personas de una determinada cultura. La ocupacin es lo que hacen las personas para el desempeo de sus roles, que incluye el cuidado de s mismo..., el ocio... y la participacin social y econmica a la comunidad... La experiencia de los terapeutas ocupacionales va unida a su conocimiento de la ocupacin y en cmo la realizacin de una ocupacin se puede utilizar para influir en los efectos de una enfermedad o discapacidad. Los cambios en el desempeo se dirigen directamente para mejorar la ocupacin que tiene sentido y como consecuencia tiene un efecto en la salud, el bienestar y la satisfaccin vital. La profesin ve la ocupacin como un medio y como un fin. El proceso que se lleva a cabo durante la intervencin de la Terapia Ocupacional puede incluir el uso teraputico de la ocupacin como un medio o mtodo de cambio del desempeo. El fin en el proceso de intervencin se produce con la mejora del cliente al involucrarse en una ocupacin significativa.
32
Involucrarse en una ocupacin en uno o varios entornos para mantenerse activo. Esta premisa describe ampliamente el significado de la competencia. Los trminos: entorno, demandas de la actividad y factores del cliente, identifican las reas que afectan a las destrezas y patrones del desempeo. Los trminos: habilidades de desempeo y patrones de desempeo son utilizados para describir la forma de actuar ante una ocupacin. Ningn aspecto descrito se considera ms importante que otro. Los terapeutas ocupacionales estn preparados para valorar todos los aspectos y aplican este conocimiento al proceso de intervencin que llevar a que el cliente se involucre con las ocupaciones que permitan su participacin en uno o varios entornos. Es el objetivo principal de la intervencin de la Terapia Ocupacional. El compromiso con una ocupacin se ve como el soporte natural y dirigido a la participacin en un entorno. Cuando las personas tienen una ocupacin, estn comprometidas con su cumplimiento siendo resultado de su libre eleccin, con una motivacin y un significado. El trmino ocupacin dentro de la Terapia Ocupacional incluye el considerar los deseos, necesidades y elecciones que hace la persona durante el proceso de evaluacin e intervencin. El involucrarse en una ocupacin tiene dos aspectos; aspectos subjetivos de desempeo o actuacin (emocional o psicolgico) y aspectos objetivos del desempeo o actuacin (los que se pueden observar fsicamente). Los terapeutas ocupacionales entienden el compromiso desde esta perspectiva dual y holstica y tienen en cuenta todos los aspectos de la actuacin (fsico, cognitivo, psicosocial y contextual) cuando intervienen diseando o fomentando el mantenimiento de las ocupaciones o a las AVD. La salud se apoya y mantiene cuando las personas son capaces de involucrarse en ocupaciones o actividades que desean o que son necesarias para su casa, colegio, lugar de trabajo o en situaciones de la vida comunitaria. Los terapeutas ocupacionales ayudan a las personas a unir sus destrezas de las AVD con sus patrones de desempeo, permitindoles
33
desarrollar los roles deseados, en las situaciones de la vida familiar, colegio, lugar de trabajo y en la comunidad. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, en ingls World Health Organization, WHO) en su esfuerzo de ampliar el entendimiento de los efectos de la enfermedad y discapacidad sobre la salud, reconoce que la salud se puede ver afectada por la incapacidad de llevar a cabo actividades y participar en las situaciones de la vida del mismo modo que los problemas somticos (OMS, 2001) Involucrarse en una ocupacin sucede en una variedad de entornos (cultural, fsico, social, personal, temporal, espiritual, virtual). Lo que experimentan las personas, y su actuacin no se entiende sin conocer los diversos entornos en los cuales las ocupaciones tienen lugar.
4.4.2 Marcos de referencia aplicados a la disfuncin fsica. 4.4.2.1 Neurodesarrollo o neurofisiolgico. Este marco proviene del desarrollo de la neurofisiologa y est basado en los principios del control motor, de la facilitacin neuromuscular y de la integracin sensorial. Se fundamenta en: El SNC coordina la informacin sensitiva y motora, provocando respuestas adaptativas. El SNC funciona de modo jerarquizado ontognicamente, con un desarrollo cfalo-caudal y en direccin prximo-distal. Las respuestas motoras conducen a la agrupacin de las contracciones de los msculos segn esquemas coordinados de accin; no se puede superponer el movimiento normal a un tono muscular anormal. Una gran parte de nuestros movimientos voluntarios son automticos y por ello, ajenos a nuestra conciencia. Toda lesin del SNC provoca una accin muscular anormal, provocando patrones distorsionados de postura y movimiento.
34
Est concebido para ser utilizado en todo tipo de alteraciones del SNC. Sus intenciones primarias son: -La restauracin del tono muscular normal. -La organizacin postural adecuada y la recuperacin del movimiento normal. Su objetivo inmediato es lograr el equilibrio entre inhibicin y facilitacin, promoviendo las secuencias fisiolgicas de control motor. 4.4.2.2 Biomecnico. Su nombre se origina a partir de la combinacin de la fisiologa neuromuscular y la anatoma msculo esqueltica con leyes mecnicas, como las de la gravedad, las palancas, la friccin y la resistencia (Polonio, 2001a). Se basa en cuatro supuestos: Las actividades con propsito pueden utilizarse para tratar el arco de movimiento, la fuerza y la resistencia. Despus de recuperar el movimiento, la fuerza y la resistencia, el paciente recupera automticamente la funcin. Debe existir un equilibrio entre el principio de reposo y accin. El sistema nervioso central del paciente debe estar intacto. Este marco est ms orientado a tratar alteraciones del sistema nervioso perifrico o de los sistemas msculo esqueltico, tegumentario o cardiopulmonar (Dutton, Levy y Simon, 1998). Su utilizacin tiene como objetivo mejorar la movilidad, la fuerza muscular, la estabilidad, la coordinacin y la resistencia para, a travs de ello, mejorar la funcin. Los enfoques utilizados, cuyo uso aislado, simultneo o consecutivo puede ayudar al paciente a recuperar la funcionalidad perdida, son tres:
35
Abordaje mediante actividades graduadas: utiliza la actividad como un medio con la intencin de que el paciente recupere las habilidades perdidas para su desempeo ocupacional independiente. Al utilizar las actividades como medio teraputico, stas no necesariamente deben formar parte de las actividades cotidianas de la persona. Cualquier actividad puede ser utilizada para lograr una mejora determinada en algunos o todos los parmetros de rendimiento; las condiciones que han de cumplir las actividades seleccionadas son las de exigir intrnsecamente el movimiento o la contraccin requeridos y lograr despertar el inters y la motivacin para la accin, para que la ejecucin sea satisfactoria. Abordaje mediante actividades de la vida diaria: en este caso, la actividad se utiliza como un medio teraputico o como un fin en s misma. Podemos utilizar actividades de vestido, trabajo o desplazamientos para incrementar la fuerza muscular, mejorar la coordinacin, aumentar la resistencia al esfuerzo, etc. Tambin podemos utilizarlas para que la persona que presenta dficit en algunos de estos aspectos aprenda a realizar los autocuidados, las actividades domsticas y las actividades productivas de manera independiente y ergonmica. Abordaje compensatorio: en aquellos casos en que se prevea una distincin permanente, uno de los enfoques de eleccin es la compensacin de las habilidades que no se van a recuperar. En otros casos, este abordaje se utiliza de forma transitoria para facilitar una funcin deteriorada o prdida temporalmente. Las tcnicas aplicables dentro de este enfoque teraputico van desde el uso de dispositivos de ayuda y equipos adaptativos hasta la enseanza de nuevas formas de actuar, pasando por la enseanza de tcnicas para ahorrar energa o para administrar el tiempo. 4.4.2.3 Rehabilitador. Se orienta a la persona a lograr la mayor independencia posible en las actividades de la vida diaria, enseando al paciente a compensar el dficit subyacente que no pueden remediarse. Se apoya en cuatro premisas bsicas: Una persona puede recuperar la independencia a travs de la compensacin. La motivacin para la autonoma est influenciada por los valores, los roles y los hbitos del paciente.
36
La motivacin para la autonoma no puede separarse del contexto ambiental. El entorno domstico, el sistema de soporte familiar o la situacin econmica del paciente son ejemplos de las influencias ambientales sobre la motivacin para la autonoma. Para que la autonoma sea posible, es necesario un mnimo de destrezas cognitivas y emocionales. El terapeuta ocupacional ensea al paciente a compensar el dficit mediante el uso de tcnicas y/o equipos adaptados que incluyen la utilizacin de rtesis, ayudas tcnicas para la vida diaria o adaptaciones y modificaciones en el hogar y en el entorno. Las metas de la rehabilitacin son: Posibilitar al individuo el alcance de la independencia en las reas de autocuidado, trabajo y ocio. Restaurar la capacidad funcional del individuo al nivel previo al traumatismo, enfermedad o lesin, o al nivel ms alto posible. Maximizar y mantener el potencial de las destrezas indemnes o conservadas. Compensar la incapacidad residual mediante ayudas tcnicas, rtesis o adaptaciones ambientales. Los objetivos del tratamiento son: - Consecucin de la mxima independencia posible en el funcionamiento fsico y en el desempeo de los roles vitales. - La reinsercin social y laboral tambin deben ser consideradas cuando utilizamos este marco de referencia. 4.4.2.4 Perceptivo-cognitivo. En ocasiones, las disfunciones fsicas se acompaan de trastornos que afectan a las esferas perceptivas y/o cognitivas.
37
El sistema puede verse alterado a diferentes niveles: - La recepcin o el reconocimiento de la informacin pueden ser defectuosos. - La respuesta adecuada puede estar desorganizada. - La capacidad para interpretar adecuadamente los estmulos puede estar deteriorada o el conocimiento del entorno o el de los patrones motores adecuados en cada caso pueden estar alterados. - Cualquiera que sea el nivel de afectacin, es la incapacidad para elaborar las respuestas adaptativas requeridas para ejecutar actividades funcionales. Ante los problemas que afectan a la percepcin y a la cognicin, tendremos que determinar con exactitud cules son los dficit presentes y cmo stos afectan al rendimiento de la persona para seleccionar qu abordaje utilizar: Abordaje rehabilitador: se orienta hacia la recuperacin de los trastornos perceptivos y cognitivos mediante entrenamiento intensivo, utilizando la plasticidad cerebral, la capacidad de prescindir de las habilidades afectadas y la capacidad de maquillar las habilidades prdidas. Abordaje compensatorio: en relacin con aquellos dficits permanentes no recuperables, la intervencin se dirigir primariamente a contrarrestar las capacidades perdidas mediante el uso de destrezas perceptivas residuales o proporcionando adaptaciones, seales y avisos adicionales en el entorno que promuevan la percepcin y cuyo nivel de exigencia cognitiva sea menor. Algunos ejemplos de esto son la utilizacin de compensacin visual o auditiva para las prdidas tctiles, el posicionamiento de objetos, el uso de ayudas externas de memoria, la estructuracin de las actividades, etctera. 4.4.3 Marcos de referencia aplicados a la disfuncin psicosocial. 4.4.3.1 Cognitivo-conductual. Aporta un enfoque por el cual resultaba necesario contar con el sujeto y que ste se responsabilizara de su tratamiento. Fue muy importante en la investigacin en torno al autocontrol personal y a la influencia del sujeto sobre su entorno. Utilizando menos 38
paternalismos, los profesionales pierden protagonismo como sanadores, adoptando un papel de conocedores de mtodos y tcnicas que pueden ensear a los enfermos, que pasan a ser los verdaderos artfices del cambio. La psicologa cognitiva se apoya en diferentes campos de la ciencia y encuentra su origen en la confluencia de postulados mentalistas y funcionalistas. Ambos postulados entienden el comportamiento humano, tomando como referencia los fenmenos mentales internos (el pensamiento) como generadores de conductas y entendindolos como sustratos fsicos con unas propiedades funcionales determinadas. Se recurre con fines explicativos a la analoga del ordenador y metodolgicamente se recurre a ste para la investigacin. Las hiptesis que surgen sobre la estructura de la mente y el procesamiento de la informacin se plasman en programas informticos, de tal forma que puestos en funcionamiento llevarn a poder confirmar los presupuestos en la medida en que sean capaces de obtener resultados similares a los humanos tanto en procesos satisfactorios como en los patrones de errores ms comunes (Inteligencia Artificial). Partiendo del planteamiento de que la conducta humana se origina a partir de los procesos cognitivos internos, los pensamientos son los agentes intermediarios entre los estmulos del medio y las reacciones sobre ste de la persona. 4.4.3.2 Marco humanista. Cada ser humano tiene una tendencia bsica a evolucionar y autorrealizarse a travs de la interaccin con su entorno. La tendencia de desarrollo surge del mismo individuo. El desarrollo humano se produce en un intercambio activo y autodeterminado del individuo y sus bases biolgicas con su entorno. Nada le ocurre al ser humano si l mismo no lo lleva a cabo. Cada ser humano es un ente inseparable, compuesto de cuerpo, emociones, sentimientos, percepciones, pensamientos e ideas, valores, actuaciones y relaciones con el entorno, y por consiguiente, no se puede incidir sobre uno de sus componentes sin tener en cuenta el resto y que repercuta sobre ellos.
39
El hombre, como organismo, est desarrollando una accin e intercambio permanente con su entorno y tiende a conservarse a s mismo en su medio. Siempre est en un proceso de bsqueda de equilibrio que le lleva a estudiar estrategias momentneas cuando no puede conservar su estabilidad.
40
5.- PLANIFICACIN 5.1. Establecimiento de prioridades

En este punto identificaremos los objetivos para disear la estrategia de tratamiento para alcanzarlos. En primer lugar, a partir de la lista de problemas y categoras, estableceremos una serie de prioridades, para lo cual aplicamos un doble criterio: -los deseos y preferencias del paciente y su familia -los conocimientos del terapeuta sobre la necesidad de poseer unas habilidades simples, antes de poder desarrollar otras ms complejas, que se apoyan en las anteriores y que pueden ser hacia las que se orienten los deseos del individuo. Una vez negociado este punto, la definicin clara y precisa de los objetivos teraputicos es fundamental. Segn Bryant (1995), un objetivo teraputico es un resultado final claramente definido y mensurable, que se espera alcanzar en un perodo de tiempo determinado. Tambin se denomina objetivo a largo plazo. Algunos objetivos son deseables, pero no realistas. Para alcanzar los resultados globales al final del tratamiento, es necesario que establezcamos una secuencia progresiva y jerrquica que nos acerque al resultado esperado a travs de objetivos a medio y corto plazo que es necesario alcanzar previamente. En Terapia Ocupacional, los objetivos finales siempre estn relacionados con las expectativas de recuperacin de las habilidades funcionales y la recuperacin de los roles ocupacionales por parte de la persona. Los objetivos a corto y a medio plazo son pequeos pasos acumulativos, relacionados con esas expectativas, que, al final, conducen al logro de uno o ms objetivos a largo plazo. Estn relacionados con la mejora que se espera que ocurra en los componentes del desempeo ocupacional, la cual facilitar la recuperacin de la funcin.17
17
Begoa Polonio Lpez. Pgina 53 capitulo 3. TERAPIA OCUPACINAL EN DISCAPACITADOS FISICOS: TEORIA Y PRCTICA.
41
5.1. Establecimiento de prioridades
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
INDICADORES
1. Restaurar, mantener, modificar 1. Restaurar, mantener, modificar 1. Ejemplo; aumentar el rango o prevenir las disfunciones en el o disfunciones articular de la flexin de hombro desempeo de las habilidades neuromusculares o relativas al en 10 grados motoras, de procesamiento y movimiento. comunicacin e interaccin. prevenir las
2. Restaurar, mantener, modificar 2. Ejemplo; la persona atendida o prevenir las disfunciones no se desorienta al ir al bao de mentales.
la clnica
3. Restaurar, mantener, modificar 3. o prevenir las
Ejemplo;
La
persona
disfunciones atendida no desarrolla ninguna sensoriales y del dolor. ulcera por presin.
4. Restaurar, mantener, modificar 4.Ejemplo; La persona atendida o prevenir las disfunciones de los no se fatiga mientras tiende la sistemas cardiovascular, ropa. hematolgico y respiratorio.
42
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOSESPECIFICOS
INDICADORES
2. Mejorar la calidad de vida 1. Adaptar el entorno para hacer 1. Ejemplo; la persona es capaz real y percibida de las ms accesible y funcional el de utilizar el ordenador de manera fluida y sin ayuda.
personas atendidas, familiares ambiente cotidiano. y cuidadores. 2. Crear actividades
para 2. Barthel
restaurar, mantener, modificar o prevenir el adecuado
desempeo de las AVD.
3. Fomentar la participacin en 3. La persona atendida realiza actividades de ocio, tiempo libre una actividad de ocio 3 das a la y juego. semana.
4.
Conseguir
una 4. Resultados de la Medida
autopercepcin del concepto de Canadiense de Rendimiento uno mismo, satisfactoria para la Ocupacional (COMP) propia persona.
43
5.3 Actividades Las actividades redactadas en el siguiente punto son una resea de la gran cantidad y variedad de posibles actividades que podemos realizar para alcanzar los objetivos propuestos. Debido a la estructura del documento las organizaremos por objetivos. Actividades para: 5.3.1 Restaurar, mantener, modificar o prevenir las disfunciones en el desempeo de las habilidades motoras, de procesamiento y comunicacin e interaccin. 5.3.1.1 Restaurar, mantener, modificar o prevenir las disfunciones neuromusculares o relativas al movimiento.
A) Objetivo. Movimiento global del miembro superior en semiapoyo, con control de la apertura de la mano y apoyo palmar. 18 Posicin de partida: Posicin bsica, con una bayeta en la mano afectada y el otro brazo cerca de la lnea media del cuerpo para que sirva de referencia en el desplaza miento. Desarrollo del ejercicio: Trazar crculos con la bayeta en ambas direcciones, aunque ms en sentido inverso a las agujas del reloj. Deslizarla suavemente sin interrupcin en un movimiento continuo. Al principio, el terapeuta ayudar dirigiendo el movimiento para que no aparezcan bloqueos a ningn nivel. Observaciones. La amplitud de la circunferencia ir de menor a mayor. Atencin! No bloquear el hombro y no levantar el antebrazo de la mesa.
Alicia Chapinal. REHABILITACIN EN HEMPLEJA, ATAXIA, TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOS Y EN INVOLUCINES DEL ANCIANO. Pgina 197.
18
44
Variante: En la misma postura y marcando las mismas directrices, hay que realizar la figura de un ocho, tambin en ambas direcciones. Nota. Al principio deben situarse referencias en la mesa. B).- Objetivo. Control de tronco, estiramiento de isquiotibiales y liberacin de los miembros superiores. 19 Posicin de partida: En un principio, el paciente debe estar sentado a lo moro , sin apoyo dorsal y, si se observa buena estabilidad en esta posicin, ponerse sentado con las piernas estiradas. Desarrollo del ejercicio: Realizar alguna actividad de la vida diaria, peinarse, abrocharse botones, ponerse un pauelo, etc.
Variante: Posicin de partida. Sentado a lo moro lanzarle una pelota (el paciente debe recogerla) suavemente en varias direcciones, rectificndole la posicin a travs del lanzamiento. Cuando ya se observe que posee una cierta estabilidad, hay que lanzarle la pelota con algo ms de fuerza y de forma ms imprevisible. Observaciones. Evitar siempre la cada por lo menos hasta que sienta confianza.
C). Objetivo. Trabajar la coordinacin del miembro superior sentado. 1. Posicin inicial, sentado con manos apoyadas en los muslos, realizar pronacin y supinacin de las manos (simultneamente).
19
45
2. dem a la anterior, alternar la posicin de las manos, en puo cerrado, borde interno y palma, con movimiento continuo. 3. Sentado, manos sobre los muslos, realizar palmada de las manos a la altura del abdomen, pecho, cara, de forma continua. 4. Sentado, las manos sobre las rodillas, llevar la mano derecha a la oreja izquierda y la mano izquierda a la oreja derecha, de forma alternada, sin realizar movimientos de la cabeza.
D). Objetivo. Extensin activa del codo y deslizamiento de la escpula hacia delante.20 Posicin de partida: Paciente en la posicin bsica, es decir, con los brazos paralelos y encima de la mesa. Desarrollo del ejercicio: Llevar la mano afectada al hombro contrario y descender a lo largo de todo el brazo, acaricindolo, hasta la mano; sobrepasar la mano hasta la mesa y volver a la posicin de partida
Observaciones: El terapeuta dirige en todo momento la mano, indicando al paciente la fase del movimiento que debe realizar para desarrollar un gesto normal. Cuando la mano afectada acaricia la contraria, dar estmulo en el trceps en direccin proximal distal y atraer la escpula hacia delante. Al sobrepasar la mano sana, la mano enferma debe abrirse haciendo extensin de los dedos.
20
46
E). Objetivo. Potenciacin de la musculatura, sobre todo de los rotadores externos del hmero y de los estabilizadores de la escpula. 21 Posicin de partida: Se utiliza un palo ms pequeo y sin ventosa, colocado sobre un apoyo o directamente en el suelo. Desarrollo del movimiento: Colocar al paciente en una postura que requiera extensin total del codo; a la orden ya!, el paciente debe abandonar el apoyo y mantener la posicin. Observaciones: Mantener el palo en el aire demanda gran esfuerzo muscular; por ello, el ejercicio debe ser muy breve al principio; en ningn caso debe aparecer actividad refleja ni fatiga muscular.
F). Objetivo: Inhibir la actividad refleja del trapecio superior 22 Posicin de partida: Paciente sentado. El terapeuta coloca una mano en el olcranon del brazo afectado y la otra en la oreja contra lateral.
Alicia Chapinal. REHABILITACIN EN HEMPLEJA, ATAXIA, TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOS Y EN INVOLUCINES DEL ANCIANO. Pgina 205. 22 Alicia Chapinal. REHABILITACIN EN HEMPLEJA, ATAXIA, TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOS Y EN INVOLUCINES DEL ANCIANO. Pgina 200.
21
47
Desarrollo del movimiento: A la orden, el paciente desciende el brazo hacia el suelo empujando contra la mano del terapeuta, mientras presiona con la cabeza hacia la otra mano del terapeuta, que resiste el empuje; las rdenes al paciente sern empuja! y suelta! Observaciones. El terapeuta debe evitar que el paciente incline el tronco hacia el lado del empuje;
5.3.1.2 Restaurar, mantener, modificar o prevenir las disfunciones mentales. A). Atencin; 23Recibir y lanzar un objeto. En estos casos, el primer ejercicio consiste en lanzar un objeto (una almohada, una pelota) hacia la cara del sujeto para provocar una reaccin de defensa con las manos y que l se desprenda del objeto lanzado. Como la mayora de las veces el sujeto es incapaz de hacerlo (por falta de iniciativa o de reaccin), el terapeuta entonces debe ayudarle. Posicin de partida. El terapeuta se situar detrs del paciente, cogindole las manos para ayudarle a recibir y tirar una pelota que lanzar otra persona (familiar) situada enfrente.
23
48
A veces, los sujetos realizan esta actividad como nios muy pequeos, haciendo la intencin de soltar la pelota pero sin conseguirlo. El terapeuta guiar sus manos en estos movimientos. Cuando el terapeuta sienta que el sujeto demuestra intencin de coger o soltar, abandonar sus manos para que lo haga l solo. De esta forma se instalar el automatismo de coger y lanzar y la reaccin al estmulo de la pelota. La persona que tira la pelota (familiar o auxiliar) estar continuamente llamndole la atencin (mediante un estmulo verbal breve y claro: coge! o tira! Cuando el terapeuta dirige las manos, tambin proporcionar estmulo verbal para que el sujeto eleve la pelota y la lance: tira! Atencin! Si en esta primera etapa, en algn momento el terapeuta observara que el sujeto se queda con la mirada fija y sin enfocar, debe detenerse el ejercicio; el terapeuta cerrar los ojos del paciente suavemente con la palma de la mano y al retirar la mano le ordena mira! hacia la pelota o el objeto que le tiran. Nota. La pelota representa un objeto en movimiento que obliga a enfocar.
B). Memoria a corto plazo y percepcin espacial, 24 Juego del Memory. Objetivo. Trabajar la memoria a corto plazo y la percepcin espacial.
24
49
Desarrollo del ejercicio. El juego consiste en parejas de imgenes que se colocan boca abajo y que cada jugador va levantando de dos en dos, memorizando el lugar que ocupan, para poder formar parejas. Tambin puede jugarse con cartas. Es importante verbalizar el nombre de las imgenes representadas.
En caso de existir deterioro de la memoria, este juego puede ayudar a conseguir la evocacin voluntaria de objetos o situaciones y la asociacin de la imagen a la verbalizacin. Trabajar la memoria visual ayudar a consolidar el recuerdo. C). Resolucin de problemas 25 Completar series de figuras, letras o nmeros
Hacer proporciones: repartir una tarta en tantas partes iguales (se parte del dibujo de circunferencias en distintos tamaos)
25
50
Dividir un cuadrado en tantas partes (se parte del dibujo de un cuadrado)
D). Percepcin visoespacial,26 Localizar un objeto entre muchos o una forma geomtrica entre otras distintas (puede realizarse tambin con letras y nmeros).
E). Clculo, realizar operaciones matemticas sencillas utilizando los precios de los productos que habitualmente compra el paciente.
26
51
F). Orientacin espacio-temporal, La persona indicar en el calendario al iniciar la sesin, en qu ao, mes nos encontramos, adems de la hora y direccin de la clnica.
5.3.1.3 Restaurar, mantener, modificar o prevenir las disfunciones sensoriales y del dolor. A). Propiocepcin de hombro. Posicin de partida: Apoyaremos la mano, con brazo extendido, sobre la pared. Desarrollo del ejercicio: Empujaremos repetidamente en diferentes ngulos de flexin, aduccin y abduccin de hombro.
B). Sensibilidad. Hipersensibilidad, hiposensibilidad. 27

El miembro superior afectado, al no tener una buena funcin, permanece inactivo durante mucho tiempo. La falta de actividad conlleva la disminucin de lo roces de la piel de todo el miembro (con la ropa o con los objetos). Aparece, como consecuencia, una alteracin sensorial y sensitiva de la piel, no slo de la mano, sino tambin de todo el brazo, e incluso de la zona de la escpula y del cuello. La piel se vuelve hipersensible e incluso pueden aparecer dermatomas dolorosos que, si no se tratan, se harn cada vez ms sensibles. Es fcil ensear al propio paciente a tocarse; de esta forma la piel vuelve a reconocer los contactos. La mano debe tocar objetos y texturas distintas. Tocarse con presiones y frotarse con la toalla, cada vez que se lave o que le laven, no slo origina la disminucin de la sensibilidad desagradable, sino que tambin proporciona estimulo a las terminaciones sensitivas y, como resultado, los contactos se vuelven ms agradables. Cuando resulte ms desagradable un contacto muy suave, empezar por contactos ms fuertes, y al contrario. El terapeuta deber seleccionar entonces la tcnica ms idnea: tocarse con la otra mano o tocar objetos con la mano afectada.
27
52
El terapeuta ocupacional emplea arena, bolas, alimentos secos (arroz, lentejas, judas o garbanzos), objetos cotidianos de todo tipo (blandos, duros, pequeos, grandes) y objetos de juegos (domin, cartas) con la finalidad de sensibilizar o desensibilizar la piel, segn convenga. El trabajo con ambas manos de forma simultnea informa al individuo de las diferentes sensaciones.
C). Equilibrio. Situacin inicial: Situamos a la persona delante de nosotros. Desarrollo de ejercicio: Cuando le indiquemos se levantar sobre las puntas y mantendr esa posicin durante 5 segundos. Repetiremos el ejercicio 5 veces. Graduacin: Si observamos que realiza el ejercicio con facilidad daremos pequeos empujones en los lados de la cadera, hombros o frente. Si sigue sin tener problemas realizar el ejercicio con ojos cerrados y sin empujones, como ltimo paso si realiza el paso anterior con facilidad realizar el ejercicio con ojos cerrados y con empujones. Variables: Apoyado sobre los talones (levantando la punta de los pies), dejando caer el cuerpo hacia un lado y mantenindose en equilibrio sobre una sola pierna. D). Funciones auditivas, La persona tendr que reconocer diferentes sonidos de una grabacin, el ruido de los semforos para personas con discapacidad visual, un pito de coche, el despertador, el timbre. E). Funciones visuales. 28
La disociacin del movimiento de los globos oculares con respecto a la cabeza puede obtenerse ms fcilmente en posicin de decbito. Cuando el sujeto est acostado sobre su espalda puede aprovechar para trabajar el movimiento de los globos oculares. Al estar apoyada sobre una superficie blanda, la cabeza queda fijada por su propio peso y la mirada puede dirigirse hacia el techo y las paredes de la habitacin, fijndose en los objetos, en las distintas esquinas, puertas, ventanas, etc. Trabajando tambin tanto la agudeza visual como el campo visual.
28
53
5.3.1.4 Restaurar, mantener, modificar o prevenir las disfunciones de los sistemas cardiovascular, hematolgico y respiratorio. A). Hipotensin ortosttica, La hipotensin ortosttica es producida por un cambio sbito en la posicin del cuerpo, generalmente al pasar de estar acostado a estar parado, y usualmente dura slo unos pocos segundos o minutos. Desarrollo de la actividad: Debemos evitar levantarnos de golpe, graduaremos los pasos, movimientos y tiempo transcurrido en uno y otro movimiento, que tiene que realizar para levantarse de la cama. De esta manera evitaremos los mareos que producirn inestabilidad y riesgos de cadas.
54
B). Fatiga.29
La fatiga es un sntoma muy frecuente en la EM: Es importante informar a la persona atendida de qu puede hacer para conservar el mximo de energa en la ejecucin de las distintas tareas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Evite las actividades innecesarias. Organice el espacio y los materiales para ahorrar energa. Aprenda buenos hbitos posturales. Ahorre energa en la cocina. Buena iluminacin y ventilacin Utilice, siempre que sea posible, todos los electrodomsticos ahorradores de trabajo. Utilice el microondas (rpido y limpio). Sintese siempre que sea posible mientras prepara los alimentos. Prepare el doble de cantidad y congele la mitad. Organice la cocina de modo que los utensilios y los ingredientes estn al alcance de la mano.
En ocasiones resulta fatigoso realizar una comida completa; en este caso realice un mayor nmero de comidas de poca cantidad. Cuando las existencias de energa son limitadas una buena utilizacin y provecho de ella es fundamental. Necesitamos energa para el cuidado personal, trabajar, estudiar, mantener un hogar, criar una familia, desplazarnos, tener relaciones afectivas y dar y recibir apoyo emocional. Parte de la energa que disponemos se gasta en actividades imprescindibles y otra parte hay que reservarla para emergencias. Parte de la energa se consume con el estrs producido por los problemas asociados a la enfermedad.
DISCAPNET. http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Discapacidades/Condiciones%20Discapacitantes/Lupus/Paginas/Viviendo%20co n.aspx

29
55
Determinadas actividades slo las puede realizar la persona, pero hay otras que puede supervisar y otras pueden ser delegadas. Puede pedir a los familiares colaboracin y dejarlos escoger lo que pueden realizar y cuando realizarlo. No hay que tener miedo a pedir ayuda, nadie es realmente independiente de otras personas, todos necesitamos colaboracin y ayuda. Es difcil abandonar la supuesta independencia y aceptar la realidad de la interdependencia. Es importante conocer de antemano en qu tareas va requerir ayuda para estar ms capacitado para pedirla. Podemos dividir cada tarea en partes pequeas y analizar cules son imprescindibles y cules podemos dejar. Debemos analizar donde realizar la tarea, podemos crear centros de trabajo que tenga todas las cosas que necesitemos y que han de permanecer all para ser utilizadas de nuevo. Seleccionaremos la altura de las reas de trabajo. Elaborar un horario; asignaremos los tiempos para el cuidado personal y periodos de descanso. Decidiremos qu tareas hay que realizar todos los das, cules son mensuales, semanales o estacionales. Procuraremos que la cantidad de trabajo est uniformemente repartido a lo largo de la semana. Planificaremos con antelacin los periodos de descanso (10 minutos cada hora) y que no los considere dentro de su tiempo de ocio; descanso quiere decir no hacer nada. Trabajaremos con ambas manos si es posible, adoptando movimientos suaves y continuos. Procuraremos deslizar los objetos en vez de levantarlos.
C ). Aumentar la resistencia, tolerancia a la actividad. El ejercicio es particularmente importante para personas que padecen ataxia. Quienes puedan desarrollar y seguir normalmente un programa de ejercicio, la prctica les ayudar en su actitud mental adems de mejorar su condicin fsica.
56
El mejor tipo de ejercicios son los aerbicos. Algunos ejemplos son caminar, correr o ir en bicicleta... D). Control de la respiracin 30
Se pueden realizar tanto acostado como sentado. 1. Inspiracin abdominal El objetivo de este ejercicio es que la persona dirija el aire inspirado a la
parte inferior de los pulmones, para lo cual se debe colocar una mano en el vientre y otra encima del estmago. En el ejercicio debe de percibir movimiento al respirar en la mano situada en el vientre, pero no en la situada sobre el estmago. Al principio puede parecer difcil, pero es una tcnica que se controla en unos 15-20 minutos. 2. Inspiracin abdominal y ventral El objetivo es aprender a dirigir el aire inspirado a la zona inferior
y media de los pulmones. Es igual al ejercicio anterior, sin embargo una vez llenado la parte inferior se debe llenar tambin la zona media. Se debe notar movimiento primero en la mano del abdomen y despus en la del vientre. 3. Inspiracin abdominal, ventral y costal El objetivo de este ejercicio es lograr una inspiracin
completa. La persona, colocada en la postura del ejercicio anterior debe llenar primero de aire la zona del abdomen, despus el estmago y por ltimo el pecho. 4. Espiracin Este ejercicio es continuacin del 3, se deben realizar los mismos pasos y despus, al
espirar, se deben de cerrar los labios de forma que al salir del aire se produzca un breve resoplido. La espiracin debe ser pausada y controlada. 5. Ritmo inspiracin - espiracin Este ejercicio es similar al anterior pero ahora la inspiracin se
hace de forma continua, enlazando los tres pasos (abdomen, estomago y pecho). La espiracin se hace parecida al ejercicio anterior, pero se debe procurar hacerla cada vez ms silencioso. 6. Sobregeneralizacin Este es el paso crucial. Aqu se debe de ir utilizando estos ejercicios en
situaciones cotidianas (sentados, de pie, caminando, trabajando, etc.). Hay que ir practicando en las diferentes situaciones: con ruidos, con mucha luz, en la oscuridad, con mucha gente alrededor, dolor, etc.
30
PSICOLOGIAONLINE http://www.psicologia-online.com/autoayuda/relaxs/respiracion.htm
57
5. Prevencin de ulceras por presin. 31

Una presin ejercida y mantenida sobre una prominencia sea es la causa principal para la aparicin de una UPP. Esta presin sobre los tejidos acta como un hecho fsico puro en la interrupcin de la circulacin tisular, ocasionando una isquemia localizada que ser el origen de la aparicin de una necrosis tisular. El terapeuta brindar al paciente la informacin sobre las adecuadas posiciones y posibles ayudas tcnicas que pueden ayudarle a prevenir la aparicin de lceras por presin. Medidas preventivas Las UPP se producen en las zonas en las que una persona acostada o sentada apoya su piel sobre el colchn o asiento, sobretodo en aquellas zonas en las que existe un saliente seo que incrementa ms la presin al quedar comprimida la piel entre dos superficies duras. Por lo tanto, podemos afirmar que la causa directa de la aparicin de una ulceracin es exclusivamente la presin mantenida durante un determinado periodo de tiempo, diferente segn la tolerancia a la presin de cada individuo. Si la causa directa es la presin, la forma de evitar la aparicin de las UPP se debe basar en no mantener apoyo continuo sobre la piel, es decir, EVITAR LA PRESIN. Las medidas a tomar para prevenir la aparicin de las UPP sern las siguientes: 1. Limpieza de la piel y aseo diario con jabones neutros, y aplicar cremas hidratantes en aquellas
zonas de mayor sequedad cutnea. 2. El colchn debe ser cmodo y las sbanas limpias, con el fin de que la piel no est en contacto con
secreciones como sudor, orina, etc. 3. Utilizar cojines especiales que repartan homogneamente las presiones y que no sean demasiado
duros. Existen en el mercado varios modelos de cojines antiescaras, que reparten uniformemente las presiones a condicin de que se lleven relativamente desinflados. Un cojn duro incrementar la presin en la zona de apoyo pudiendo ser el origen de la aparicin de enrojecimientos y ulceraciones. Todos los artefactos industriales existentes hasta la actualidad, ya sean cojines o camas, pueden resultar ms o menos eficaces, pero, por s solos, no llegan a eliminar la condicin principal en la profilaxis, que es el cuidado constante y esmerado del enfermo para evitar su apoyo continuado.
SOCIEDAD ESPAOLA DE CIRUGIA PLASTICA REPARADORA Y ESTETICA . http://www.secpre.org/documentos%20manual%2018.html
31
58
4.
Cuando sea posible, se adoptar la posicin de decbito prono mientras permanezca en la cama,
protegiendo las rodillas y el dedo gordo del pie. Esta posicin es la que permite liberar de presiones la cintura plvica, rea anatmica con mayor incidencia de ulceraciones. 5. En las personas que deban permanecer en silla de ruedas, es importante ensearles a sentarse
bien, con una posicin correcta que evite el apoyo de la regin sacrococcgea y evitar arrastrarse hasta el asiento. 6. La realizacin de cambios posturales cada 2-3 horas debe ser estricta. Si coexiste alguna causa
que favorezca la ulceracin, como por ejemplo fiebre, se vigilar continuamente al enfermo hasta que quede establecido el tiempo mnimo preciso para que no aparezca sufrimiento tegumentario, ya que este tiempo lmite es individual para cada enfermo. 7. Proteccin con almohadas de las zonas peligrosas: talones y sacro en posicin decbito supino;
caderas cuando estn acostados de lado; e isquion cuando estn sentados. 8. Realizar pulsiones peridicas, elevndose con ayuda de los brazos, o cuando los brazos no estn
tiles, tendrn que separar el cuerpo del cojn inclinndolo hacia un lado y otro. 9. Vigilar el estado de la piel despus de estar un tiempo en la misma posicin, constituye una de las
medidas ms importantes dentro de la profilaxis. Para ello se realizar una inspeccin regular de las zonas de apoyo con un espejo, vigilando que no aparezca un enrojecimiento persistente que nos indicara que hemos llegado al lmite de tolerancia de la piel a la presin. 10. Una dieta correcta incluyendo un buen aporte proteico, as como de vitaminas y minerales ser un
apoyo importante para favorecer la cicatrizacin de los tejidos daados. LA PREVENCIN SLO ES POSIBLE EN LA FASE DE ERITEMA. SI SE RETIRA LA PRESIN EN ESTA FASE, CONSEGUIREMOS EVITAR LA APARICIN DE UNA LCERA.
F). Dolor crnico. 32 La Terapia Ocupacional le ensea el ritmo que debe seguir y cmo desempear tareas comunes de distintas maneras de modo que usted no se haga dao.
32
OVERLAKE. http://www.overlakehospital.staywellknowledgebase.com/Spanish/RelatedItems/2,940
59
Ejemplo; Medidas para el cuidado de s mismo en presencia de dolor en los dedos: -Una vez que el dolor intenso disminuya, haga ejercicio suave con los dedos estirndolos cada 10 minutos mientras trabaja en un teclado, y apretando masilla o una pelota de caucho. -Mueva los dedos en agua caliente para aumentar la circulacin y disminuir la rigidez. -Si el dolor es por tendinitis, coloque una frula en el dedo para dar reposo al tendn. -Si puede ver hinchazn, use hielo durante 20 a 30 minutos seguidos. -Tenga cuidado de no usar en exceso sus manos y sus dedos al trabajar o al jugar. -Adquiera herramientas y dispositivos que le permitan efectuar las tareas cotidianas con menos estrs sobre sus manos y dedos.
5.3.2 Mejorar la calidad de vida real y percibida de las personas atendidas, familiares y cuidadores. Todas las actuaciones/intervenciones mencionadas en este punto sern desarrolladas a partir de que la persona atendida exprese el inters o la necesidad de realizar una adaptacin o modificacin. Requerirn de entrenamiento en actividades preparatorias y propositivas para alcanzar el adecuado nivel de desempeo. 5.3.2.1 Adaptar el entorno para hacer ms accesible y funcional el ambiente cotidiano.
A). Adaptacin del hogar, 33 Una vivienda adaptada es aquella que responde a las necesidades de sus habitantes, segn su tipo de discapacidad o limitacin funcional. A continuacin podemos ver una relacin de caractersticas generales sobre la adaptacin de las distintas estancias de una casa. Ejemplo; Puntos claves en el hogar a tener en cuenta en una persona discapacitada en silla de ruedas:
33
DISCAPANET. http://www.discapnet.es/Discapnet/Castellano/Accesibilidad/Hogares/default.htm
60
Vivienda: -Desde la calle hasta la vivienda el acceso debe tener, pasamanos, rampas, ascensores, etc... -Si existe ascensor deberan ser 2 y con maquinaria diferenciada por si falla uno de ellos y su acceso ser hasta el garaje. -Las puertas deben tener un ancho de 80 cm. para permitir el paso de una silla de ruedas. -No debe de haber cables por el suelo para no engancharse en ellos. -Los pasillos sern anchos y con espacio suficiente para el paso de una silla de ruedas. -Los interruptores de luz tendrn un marco luminoso o algo que indique su situacin. -Las persianas tienen que izarse o bajarse de forma automtica. -Las ventanas es conveniente que sean correderas. Cocina: -Un espacio amplio para trabajar sentado y con buena luz. -Fcil acceso al mobiliario (lavadora, lavavajillas, horno, muebles, etc....) -La encimera tendr suficiente hueco para poder tener mayor accesibilidad y poder llegar al mobiliario y al fregadero. -Los muebles no llevarn esquinas o ngulos redondeados para evitar golpes. -Tener detectores de gas y humo, extintores si es posible utilizarlos. -Los enchufes nunca deben estar cerca de los fregaderos. -La luz es mejor opcin que el gas. Bao: -Un espacio amplio y con buena luz. -El lavabo tendr suficiente hueco debajo para dar mayor accesibilidad a la silla de ruedas.
61
-El suelo siempre tiene que ser antideslizante. -El pestillo de la puerta debe abrirse desde fuera igual que desde dentro. -Los grifos sern de tipo monomando. -Es preferible un plato de ducha sin bordes ni cortinas y siempre habr un asidero (no baera). -Es conveniente que las puertas sean correderas -Inodoro con soportes laterales y asidero. -Los enchufes siempre estarn lejos del lavabo. Dormitorio: -Amplio y con buena iluminacin. -Los picaportes sern de manivela y no de pomo. -Evitar las lmparas de pie para evitar golpear con ella, es preferible los apliques en pared o lmparas de techo. -Interruptores con marco luminoso o algo que indique su situacin. -Al lado de la cama siempre hay que tener alguna silla o silln para facilitar el levantarse. -Las alfombras pueden hacer resbalar. Saln: -Los muebles no llevarn esquinas o ngulos redondeados para evitar golpes. -Las alfombras pueden hacer resbalar. -Evitar las lmparas de pie para evitar golpear con ella, es preferible los apliques en pared o lmparas de techo. -Nunca debe haber cables por el suelo. -Los enchufes estarn a la altura necesaria.
62
-Utilizar mandos a distancia para los aparatos elctricos como la TV, aire acondicionado, equipo de msica, etc...
B). Adaptacin del lugar de trabajo, si la persona a la que estamos atendiendo, es laboralmente activa, podemos aconsejar de las posibles modificaciones, adaptaciones o uso de ayudas tcnicas en el trabajo para mejorar el desempeo de la ocupacin laboral para que sea ms eficiente y efectiva. Como ejemplo de adaptacin o modificacin del lugar de trabajo podemos utilizar la actividad nmero 6 de este apartado, adaptacin del acceso al ordenador; el ordenador como herramienta de trabajo que junto a la distribucin del mobiliario para dejar los espacios necesarios para la movilidad, la adecuada distribucin del material de oficina, ayudas tcnicas etc ayudarn a mejorar el desempeo de la ocupacin. C). Adaptacin del vehculo, podemos informar a la persona atendida sobre la variedad de adaptaciones existentes para el uso del vehculo. Entre la gran variedad de adaptaciones podemos encontrar: -Adaptaciones para frenos y acelerador, se sitan en el volante. -Plataformas elevadoras -Rampas y anclajes. -Asientos giratorios -Porta sillas D). Uso de ayudas tcnicas, segn la OMS, Se llama ayudas tcnicas a todos aquellos productos, instrumentos, equipos o sistemas tcnicos utilizados por una persona con discapacidad, fabricados especialmente, o disponibles en el mercado, para prevenir, compensar, mitigar o neutralizar una deficiencia, discapacidad o minusvala. Ejemplo: La persona que no pueda utilizar las dos manos para alimentarse puede evitar que la comida salga del plato utilizando un reborde para platos, y un antideslizante que impida el movimiento indeseado del plato sobre la mesa.
63
E). Uso de sistemas aumentativos de comunicacin,en la actualidad se ha ido hacia un concepto ms amplio de comunicacin aumentativa, que incluye todas aquellas opciones, sistemas o estrategias que se pueden utilizar para facilitar la comunicacin de toda persona que tiene dificultades en el habla (Torres, 2001,25), entre los ejemplos de sistemas aumentativos encontramos audfonos, amplificadores, video conferencias telfonos, tablero o plantilla de comunicacin, comunicadores y ordenadores. Ejemplo de tablero de comunicacin;
F). Acceso al ordenador, las adaptaciones para el acceso al ordenar consisten bsicamente en una adecuada seleccin de software y hardware aumentativo/alternativo y modificaciones en que se facilite a la persona el uso fluido del ordenador. Entre la gran cantidad y variedad de hardware adaptado utilizaremos estos dos ejemplos: TUP Teclado Universal Programable de baja dispersin, teclas soft touch y bajo relieve. Este teclado posee 66 teclas: 18 fijas como ESC, F1, ALT., Ctrl., Shift., Acento., Home., End., Pdw., Pup., Enter., Espacio., Del., Backspace., Tab., y las 4 Flechas. Las restantes se pueden reubicar segn la comodidad del usuario. Las letras son rotuladas en forma adhesiva en fondo negro y de color amarillo con una altura de 15mm. Se pueden variar segn la necesidad del usuario.
64
Los huecos tienen una profundidad de 3mm y dimetro de 25mm. Ideal para usuarios de baja visin, trastornos de motricidad fina y alta dispersin.
2. Puntero Articulado: Dispositivo que permite acceder al teclado convencional utilizando el movimiento de la cabeza. Se recomienda utilizarlo con un Teclado Universal Programable.
Respecto al software adaptado pondremos un solo ejemplo, haciendo referencia, al teclado virtual de Windows que podemos encontrar en: Inicio/todos los programas/accesorios/accesibilidad/teclado en pantalla
65
5.3.2.2 Crear actividades para restaurar, mantener, modificar o prevenir el adecuado desempeo de las AVD.
A). Actividad para comer con cuchara.34 Desarrollo del ejercicio: Simular la actividad de coger alimento con una cuchara y llevarlo a una altura equivalente a la de la boca e incluso ms arriba. Deben trabajar ambas manos, una sosteniendo el plato y la otra cogiendo la cuchara (primero de plstico ligero y luego de metal). La progresin del ejercicio consiste en trasladar cualquier elemento (arena, sal, arroz, etc., y posteriormente agua) desde un plato a un tazn, cuidando que no se derrame y variando la disposicin de ambos objetos en distancia, altura y ngulo.
B). Actividad para comer con cuchillo y tenedor. 35 B.1.Cuchillo y tenedor (pinchar y trasladar). Para realizar la actividad primero se hacen unas bolas pequeas con plastilina y se colocan encima de una tabla con un antideslizante por debajo para que no se mueva. Desarrollo del ejercicio: Pinchar una bola, trasladarla al frente y depositarla sobre la mesa ayudndose con el cuchillo.
Alicia Chapinal. REHABILITACIN EN HEMPLEJA, ATAXIA, TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOS Y EN INVOLUCINES DEL ANCIANO. Pgina 138. 35 Alicia Chapinal. REHABILITACIN EN HEMPLEJA, ATAXIA, TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOS Y EN INVOLUCINES DEL ANCIANO. Pgina 138.
34
66
B.2. Cuchillo y tenedor (pinchar, cortar y trasladar). Sobre la misma tabla, hacer una especie de filete con la plastilina. Desarrollo del ejercicio: Pinchar y cortar un pequeo trozo de plastilina, llevarlo hacia la boca (tocar la barbilla con l), trasladarlo al frente y desprenderlo del tenedor igualmente con ayuda del cuchillo.
Nota. El cuchillo para cortar siempre se utilizar con el lado ms hbil. Atencin! No hay que realizar nunca una actividad para la que el miembro no ha sido preparado, ni con un patrn reflejo o anormal, desde el punto de vista del desarrollo gestual.
67
C) . Levantarse de la cama. 36 Desarrollo del ejercicio: Se realiza en cinco fases. 1. Trasladarse hacia el borde de la cama y situarse un poco en diagonal, pero sin desplazar el tronco. 2. Doblar las dos piernas y girarlas hacia el borde de la cama, sacndolas fuera.
3. Rotar el tronco superior desplazando la mano cerca del borde de la cama (en este caso el brazo derecho). Apoyarse, no agarrarse. 4. Una vez en esta postura, apoyar el codo del brazo izquierdo, como muestra la figura, y elevar el tronco. Repetir esta fase varias veces hasta que el sujeto sea capaz de realizarla solo.
Atencin! En esta fase hay que cuidar de que el codo del lado izquierdo quede hacia delante del tronco, no hacia atrs.
36
68
5. Apoyar fuertemente la mano derecha y, con una inclinacin del tronco del lado derecho, ponerse totalmente sentado; repetir esta fase varias veces.
El sujeto debe repetir todas las fases varias veces en una sesin, enlazndolas unas con otras, ayudado por el terapeuta, quien adems le explicar cada una de ellas. Es muy importante verificar la flexin de cabeza y la rotacin del tronco. El terapeuta siempre seguir este ritmo en el tratamiento: Ayuda: disminuir paulatinamente la presin de la ayuda. Movimiento: inducir el movimiento de forma verbal y con algn estmulo de contacto. Atencin! En las patologas en que aparece actividad refleja (hemiplejas), hay que poner especial atencin en inhibirla y no dejar que el paciente se mueva siguiendo un patrn reflejo. En las patologas en que aparece aumento de tono, tipo rigidez, hay que hacer los movimientos mucho ms lentamente y marcando bien las fases. Es necesario tener en cuenta que el miedo hace aumentar el tono, por lo que debe procurarse que, de forma voluntaria, se vaya inhibiendo la sensacin de miedo.
D.. Quitarse y ponerse un jersey/sudadera. 37 D.1Quitarse el jersey. Desarrollo del ejercicio: Se procede en seis fases.
Alicia Chapinal. REHABILITACIN EN HEMPLEJA, ATAXIA, TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOS Y EN INVOLUCINES DEL ANCIANO. Pgina 145-146.
37
69
1. Subir el cuerpo del jersey con la mano sana hasta colocarlo debajo de la axila.
2. Coger el cuello del jersey por la parte de atrs.
3. Sacar el jersey por la cabeza hasta que sta salga completamente.
70
4. Bajar el jersey del lado afectado hasta el codo.
5. Coger el puo del lado sano con la boca y tirar hasta que se esconda la mano.
6. Sujetar el puo con las nalgas y sacar totalmente el brazo sano. Por ltimo, sacar el brazo afectado cuidando de no flexionarlo ni llevarlo hacia atrs.
Nota. Las formas de ponerse o quitarse un jersey aqu descritas sirven como entrena miento inicial. El paciente adquirir despus su propia manera de hacerlo, pero siempre ha de tener en cuenta que en el
71
brazo afectado no aparezca ninguna actividad refleja perjudicial. Para ello deber dejar el brazo pndulo o con la mano apoyada al lado. D.2 Ponerse el jersey. Desarrollo del ejercicio: El ejercicio se desarrolla en seis fases. 1. Buscar la sisa y meter la mano afectada en la manga.
2. Subir bien el jersey hasta el hombro y la sisa.
72
3. Meter la otra mano en la manga.
4. Buscar la abertura del cuello.
5. .Pasar la cabeza por la abertura del cuello.
73
6. Colocarlo bien alrededor del cuerpo.
En ningn momento el miembro afectado debe realizar flexin o retropulsin. E. Ponerse un pantaln o falda. 38 Desarrollo del ejercicio: La primera fase del ejercicio se realiza con el paciente sentado, pero despus debe ponerse de pie; por tanto, es necesario que el sujeto ya posea la capacidad de pasar de sedestacin a bipedestacin de forma estable y sin ayuda. Se realiza en cinco fases 1. Coger la cinturilla del pantaln y meter el pie afectado (en caso de hemiplejia).
38
74
2. Meter bien la otra pierna y subir los pantalones hasta los muslos.
3. Encajarlos en las nalgas tan arriba como sea posible, en varias acciones.
4. Ponerse de pie agarrando los pantalones. Apoyarse en el respaldo de la silla para que stos no se bajen.
75
5. Abrochar primero la cinturilla con el veicro, despus subir la cremallera y, por ltimo, abotonar.
Nota. La argolla sirve para coger mejor el cierre. Adems, se podra hacer otra adaptacin poniendo unos tirantes en el pantaln.
F. Atarse los zapatos. 39 Desarrollo del ejercicio: Podemos ensear varias formas de realizar esta tarea sin ayuda: una de ellas consiste en adquirir en las tiendas especializadas unas pequeas ayudas tcnicas que, introducidas en los cordones, se cierran fcilmente. Sin embargo, en caso de que este producto no pueda adquirirse, existen otras formas de hacerlo, dos de las cuales mostramos a continuacin. Se precisa ante todo un cordn de una longitud equivalente a la mitad de uno normal y que no sea de seda; se cose al agujero ms distal del zapato o se hace un nudo que debe quedar en el exterior de ste para que no produzca un estmulo nocivo al paciente. Se harn trabas horizontales hasta el agujero ms prximo a la pierna, y el resto del cordn deber salir por el interior del zapato. Una vez introducido el cordn, para atarlo hay que seguir los pasos indicados en la imagen.
39
76
5.3.2.3 Fomentar la participacin en actividades de ocio, tiempo libre y juego. A). Jugar a la Wii, podemos utilizar la videoconsola Wii para como recurso de ocio con amigos o de forma individual, adems de recomendar una juego para potenciar una estructura o funcin determinada. Ejemplo; jugar a los bolos con Wii Sports para potenciar los flexores y extensores del hombro. B). Fomentar y educar en la participacin de redes sociales en Internet. Las redes sociales ms importantes en la red en el momento actual son; Facebook y Tuenty. Son redes a nivel internacional donde las personas pueden generar sus propios grupos de amistad, para intercambiar, fotos, opiniones 77
En Facebook, por ejemplo podemos encontrar ms de 500 grupos cuyo tema principal son las personas con discapacidad, entre ellos podemos encontrar: -UN MILLN de firmas para el Da Mundial de los Derechos de las Personas con discapacidad. -Discapacidad -Discapacidad en Venezuela -LA DISCAPACIDAD -"Mundo Discapacidad" -Discapacidad Limache -DISCAPACIDAD VISUAL -Discapacidad Productiva -NO A LA DISCRIMINACION A PERSONAS CON DISCAPACIDAD -Discapacidad y Derechos -No digamos discapacitados sino personas CON discapacidad!!! C). Fomentar la participacin en las actividades de los recursos de ocio en la comunidad. El terapeuta ocupacional informar a las personas atendidas sobre la posibilidad de realizar actividades y cmo ponerse en contacto con la entidad que ofrece el servicio. .Como ejemplo de una posible ocupacin de ocio podemos hacer regencia a la prctica de actividades deportivas realizadas por La Federaci desports adaptats de la Comunitat Valenciana(F.ES.A). Esta entidad dedicada a la promocin de la actividad deportiva entre las personas con discapacidad fsica, sensorial (visual o auditiva), parlisis cerebral y/o discapacidad fisiolgica u
78
orgnica, realizando la actividad buscando la normalizacin e integracin como metas, y la educacin en torno al deporte adaptado y el desarrollo de su prctica como caminos. D). Ir al cine El terapeuta debe fomentar y facilitar la bsqueda de informacin sobre posibles proyecciones y cines adaptados en la comunidad. Como ejemplo, el pasado 22 de abril de 2009 La Caja del Mediterrneo organiz la proyeccin de la pelcula "Slumdog millionaire" para discapacitados visuales y auditivos en los cines Lys.
E). Ir a la piscina. El terapeuta ocupacional informar a las personas atendidas sobre la posibilidad de realizar actividades y cmo ponerse en contacto con la entidad que ofrece el servicio. Como ejemplo; En Valencia la piscina de Campanar lleva aos trabajando con personas con discapacidad ofreciendo programas de ocio y rehabilitacin a la medida de la persona solicitante. F). Ir a baloncesto El terapeuta ocupacional informar a las personas atendidas sobre la posibilidad de realizar actividades y cmo ponerse en contacto con la entidad que ofrece el servicio. Como ejemplo; El PAMESA Valencia, equipo de la ACB cuenta en el pabelln de la Fonteta con acceso y zona adaptada para la perfecta visualizacin del partido.
5.3.2.4 Conseguir una autopercepcin del concepto de uno mismo, satisfactoria para la propia persona. El equipo trabajar la autoestima y la satisfaccin de los pequeos logros en cada uno de los apartados y objetivos del proceso.
79
6.- EVALUACIN 6.1. Evaluacin En este punto recogeremos toda la informacin relevante sobre el perfil ocupacional de la persona atendida, las fuentes de donde sacaremos la informacin sern los informes procedentes de otros centros, realizacin de entrevistas a la persona atendida (anexo 4) y a los familiares o cuidadores directos y la observacin, esto nos facilitar informacin sobre el perfil ocupacional de la persona atendida, su forma de vida, intereses, valores y necesidades. Junto a la entrevista rellenaremos la ficha de la historia ocupacional del paciente (Anexo 3). Una vez realizada la evaluacin del perfil ocupacional pasaremos al anlisis de la actuacin ocupacional, donde identificaremos de manera ms especfica los problemas potenciales del paciente. Para ello intentaremos realizar el anlisis del desempeo utilizando herramientas de evaluacin estandarizadas, en un entorno real para ver qu apoyo/s se necesitan y qu impide el adecuado desempeo. Las principales herramientas de evaluacin que utilizaremos son: ndice Katz (Anexo 5) Escala de Lawton y Brody. (Anexo 6) Medicin del arco articular de movimiento. (Anexo 7 ) Bateria Locta.(Anexo 11) Escala Tinetti. (Anexo 12) Inventario de tareas y rutinas (RTI-2) (Anexo 8) Inventario de intereses ocupacionales de ocio. (Anexo 9) Cuestionario de integracin comunitaria. (Anexo 10)
80
Tendremos en cuenta las habilidades y los patrones del desempeo, el entorno/s, las demandas de la actividad y las caractersticas del cliente. Por ltimo identificaremos los objetivos que pretendemos cumplir con la intervencin. Intervencin En primera instancia elaboraremos el plan de intervencin, este guiar las acciones tomadas que se desarrollarn en colaboracin con la persona atendida. En este punto seleccionaremos el modelo, marcos de intervencin y uso de tcnicas basadas en la evidencia para la consecucin de los objetivos planteados. La aplicacin de la intervencin se realiza a partir de acciones tomadas para influir y dar soporte en la mejora del desempeo de la persona atendida. Desarrollaremos las estrategias y los medios y recursos que vamos a utilizar para cada problema. Qu secuencia seguir y cunto tiempo en lograr cada objetivo, cuntas sesiones sern necesarias y de qu duracin, si es necesario visitar a domicilio, qu preocupaciones o consideraciones especiales hay que tener en cuenta, qu tcnicas aplicaremos y qu actividades o tareas realizar la persona. El plan debe ser flexible adaptndose a las necesidades de la persona. Las herramientas primarias con las que contamos son la utilizacin teraputica de la actividad y el entorno, la aplicacin de procedimientos y tcnicas especiales y la relacin teraputica o el ejercicio con el nico objetivo de ejercitar. Entre los distintos enfoques que podemos dar en la prctica de la Terapia Ocupacional los ms utilizados en discapacidad fsica son: enfoque Bobath o de control motor, enfoque Kabat o de facilitacin neuromuscular propioceptiva, enfoque Brunstrom o teraputica por el movimiento, enfoque Rood o de estimulacin sensorial y mtodo Perfetti o ejercicio teraputico cognoscitivo. Las respuestas de la persona sern supervisadas y documentadas. Finalmente realizaremos la revisin de la intervencin, donde reevaluaremos si la intervencin realizada est siendo adecuada, para as continuar con ella o modificarla para alcanzar los objetivos identificados.
81
En esta fase evaluaremos los indicadores seleccionados y analizaremos los resultados para obtener informacin sobre el logro de los objetivos Utilizaremos la Medida Canadiense de rendimiento ocupacional (COMP), para obtener informacin de la identificacin de los cambios en la autopercepcin de la persona atendida en su rendimiento ocupacional a lo largo del tiempo. Administraremos la prueba al inicio del tratamiento y la repetiremos peridicamente en intervalos determinados por la persona atendida y el terapeuta. La COMP junto a la reevaluacin peridica con las herramientas estandarizadas de evaluacin nos informar sobre si nos estamos acercando a los objetivos deseados o debemos de reorientar la intervencin. Resultados El xito de la intervencin est en alcanzar los objetivos deseados, para que la persona sea capaz de realizar ocupaciones significativas para el/ella con un adecuado desempeo. La valoracin de los resultados servir para planificar acciones futuras y evaluar nuestra intervencin.
82
7.- METODOLOGA
7.1. Contextualizacin poblacional. Personas con gran discapacidad fsica dependientes (motricas, orgnicas, crnicas y pluridiscapacidad que pertenecen a alguna de las asociaciones miembro de COCEMFE Valencia).
7.2. Contextualizacin institucional. El mbito de actuacin Proyecto de rehabilitacin integral a personas con discapacidad fsica crnica desarrollado por COCEMFE, tendr su sede en la ciudad de Valencia concretamente en las instalaciones de la clnica universitaria cedidas por UCV, dar cobertura a la Provincia de Valencia a travs de la red de asociaciones miembro de la Federacin.
7.3 Temporalizacin. La atencin a los/as pacientes se realizar en sesiones grupales o individuales , dependiendo de las necesidades evaluadas en cada usuario/a, teniendo una temporalizacin de 30 sesiones semanales por profesional, divididas en 5 sesiones diarias.
SERVICIOS Terapia Ocupacional Fisioterapia Logopedia Apoyo Psicolgico Transporte Adaptado
N sesiones semanales 25 25 25 25 150 servicios
N sesiones mensuales 100 100 100 100 600 servicios
Nmero de beneficiarios/as Sesiones por semana(individuales y grupales) Sesiones por mes Duracin en meses del Proyecto
75 usuarios/as 25 sesiones de cada servicio 100 sesiones de cada servicio 12 meses
83
La cantidad de pacientes atendidos es una estimacin realizada a partir del planteamiento por el cual prevemos que debido a que muchas de las sesiones se realizarn de forma grupal llegando a tener sesiones de un mximo de 6-8 pacientes y contabilizando un total de 100 sesiones semanales realizadas por el Equipo Interdisciplinar. Las fechas previstas de funcionamiento del Proyecto sern del 01/06/09 al 30/11/09 con el objetivo de mantener una continuidad en sus servicios.
ACTIVIDADES
MES
E Recopilacin de datos X Seguimiento de los casos X Reuniones Equipo X Servicios de Terapia Ocupacional X Servicios de Fisioterapia X Servicio de Logopedia X Servicios de Apoyo Psicolgico X Servicio de Transporte Adaptado X Evaluacin de seguimiento y final
84
7.5. Recursos materiales -Se cuenta con una sala de rehabilitacin (capacidad global de 10 alumnos) donde regularmente se realizan actividades prcticas relacionadas con los distintos mdulos de conocimiento as como el practicum. La sala de rehabilitacin est situada en la sede de Nuestra Seora de los Desamparados y los recursos materiales disponibles son:
7.5 1 Ayudas para la movilidad 1 silla de ducha y wc clean con ruedas. 1 Bastn pequeo ajustable de 3 patas. 1 Andador plegable y ajustable. 1 Par de muletas. 1 Andador con asiento y ruedas. 1 Bastn plegable, para amortiguacin de impacto. El mago ancho con almohadilla de
gel que distribuye la presin de forma uniforme sobre la palma y ayudan a amortiguar el impacto. El bastn se pliega en forma compacta simplemente tirando de las secciones y plegndolas. Soporta hasta 114 Kg. 1 bastn Santiago (pleg) 1m. 2 sillas de ruedas plegables autopropulsada. 1 silla de ruedas pequeas. 1 silla de ruedas elctrica.
7.5.2 Ayudas para el descanso 1 Cama elctrica. 1 colchn de ltex. 1Mesilla auxiliar para la cama. 1 barandilla. 1 respaldo incorporador Antiequino cua de cama. 1 protector impermeable, Cojn silla con compresor. Escalerilla de cama para incorporarse.
85
7.5.3 Ayudas para la transferencia.
Tabla de transferencias curvada Gra
7.5.4 Ayudas para la alimentacin.
15 unidades: Botes multiuso set dif. Tamaos. Botes transparente que se abren o cierran con una ligera presin con el dedo, la mano o el codo. 2 rebordes antideslizantes, ayuda a coger la comida mediante tcnica de arrastre y evitar que se caiga. Adaptable a platos con dimetro de 20 a 26 cm. 2 abridores de frasco. Multiabridor de botellas y latas. 2 platos multicompartimentales. Plato Manoy. Fabricado en melamina. Plato con forma ovalada y fondo en pendiente. Ideales para personas que slo pueden utilizar una mano. Su diseo evita que se derrame la comida. Lavable en lavavajillas hasta 80. No apto para microondas. Tamao grande: 27,9 x 19,7 cm. y 440 g. de peso. Tamao pequeo: 22,7 x 15,9 cm. y 200 g. de peso. Tazn con borde alto y base de succin. 2 rollos de dycem, (antideslizantes) se usa para cubrir zonas grandes o se cortan a medida. 4 tapetes Dycem 35x25, estn cortados a medida. Tabla para preparar alimentos Etac. Ideal para aquellas personas que tienen dificultad en el agarre, o que slo pueden utilizar una mano. La abrazadera puede fijar tanto alimentos como latas o tazas. Los clavos de acero inoxidable permiten fijar las verduras cuando se cortan o pelan. Su base posee cuatro ventosas para evitar que la tabla se mueva. Tamao: 31,5 x 29,5 cm. Peso: 1,66 Kg. Agarrador de alimentos. 1 Carrito para poner la mesa. 1 Rueda giratoria.
86
2 pisteros novo cup: Diseado para pacientes encamados o con mnima autonoma, control completo del fluido, sin necesidad de incorporarse o levantar la cabeza. Impide el derrame de lquidos, apto para calientes y fros. Pistero Rika: Vaso con diseo ergonmico. El lquido no se derrama cuando la tapa est puesta. Tenedor, cuchillo, cuchara de postre, cuchara de caf y cuchara sopera, flexible cubierto con mango ergonmico antideslizante, extra ligero, se doblan en todas direcciones para adaptarse a cada persona. Platos infantiles con ventosa. Vasos con boquilla y asa. Vasos con boquilla. VASO "Nosey" OPACO. Su diseo especial permite no doblar el cuello hacia atrs cuando se bebe. Ideal para personas con artritis o con movilidad reducida en la cabeza o en el cuello. Permite usarlo con collarn o con gafas. Capacidad: 230 ml. Peso: 25 g. Pajitas antiaire que se agarran a los bordes. Kit de evaluacin peditrica en la alimentacin. Cuchara en forma de labio. Cubiertos con mango cnico de goma. Cubiertos con mango de espuma. Cubiertos angulados con mango de espuma. Cubiertos ligeros. Cubierto curvado izquierdo. Cubierto con protector izquierdo. Cuchillo mecedora. Cuchillo NELSON. Diseado para comer con una sola mano. La hoja puede usarse con una accin de mecedora y el extremo con dientes, como tenedor. La parte de la hoja cercana al mango no est afilada. Longitud: 20 cm. Peso: 54 g. Cuchara nio Toddler. Abridor de Tarros Dycem antideslizantes, moldeado con forma cnica, que permite un buen brazo de palanca para la apertura de tarros.
87
ABRETARROS "Twister" Abretarros de goma con estras para un mejor agarre. Se adapta a tarros con tapas de 20 a 85 Mm. de dimetro. Peso: 100 g. Abrebotes que se fija debajo de un mostrador, encimera, etc diseado para tapas de 2,5 a 10,2 cm. de dimetro. Abrelatas. Abrebotellas. Utensilio de goma flexible que facilita la apertura de tapones pequeos como los de las botellas. Adecuado para tarros de 3,5 cm. de dimetro. Alto: 4,5 cm. Peso 85 g. Sujeta mangos de sartn. Kit de evaluacin de cubiertos. Asa de plstico para coger briks. Ayuda para jarras. Kit de evaluacin de cubiertos para adultos. Kit de evaluacin de alimentacin para nios. Mangos de foam. Correa ajustable para utensilios. Manopla ajustable. Surtido de tubos de espuma. Se utiliza para sujetar mejor diferentes utensilios. Facilita el agarre en personas con prdida de coordinacin, fuerza o habilidad para la prensin. Los tubos se pueden cortar a la longitud deseada. Longitud 30 cm. Dimetro interno desde 6 Mm. hasta 2 cm. Dimetro externo desde 2,5 cm. hasta 2,9 cm. Peso: 230 g. Plastozote. Se coloca en mangos de utensilios, herramientas, cubiertos, bolgrafos, etc. Facilita el agarre. Lavable en lavavajillas. Peso medio: 40 g. 1Divisor de pastillas. Organizador de pastillas grande,4x7. Cortador/Triturador y dispensador de pastillas. Dispensador de gotas. Dosificador de medicinas.
88
7.5.5 Ayudas para el vestido 1Palo de vestir. calzadores de plstico. 1 calzador de calcetines de tela. Ayuda para abrochar pantalones. Ayuda para abrochar sujetadores. Cordones especiales negros. Cordones elsticos. Abrochabotones y cremalleras. 7.5.6 Ayudas para el aseo y la higiene personal. 1 Regulador altura lavabo. 1 Asiento giratorio para la ducha y el bao. 1 tabla para bao. 1 Asiento de retrete elevado ajustable con apoyabrazos. 1 Alza de inodoro blanda 11cm. 2 escobillaros de acero inoxidable... 1 Cepillo de dientes elctrico. 1 lavacabezas hinchable. Ayuda pasta de dientes. Cepillo uas. Asideros en ducha y baera. Taburete plegable anclado en la pared de la ducha. Dosificadores de gel, champ Peine con mango ancho y largo. Esponja con mango curvado. Espejo reclinable. Elevador de WC con asidero. Pinza para la ayuda higiene WC.
89
7.5.7 Material para evaluacin y rehabilitacin. Masilla para ejercicios de colores; -Tostado: superblando. -Rojo: medianamente blando. -Verde: medianamente firme. -Azul : Firme. Pesas para el ejercicio revestidas de vinilo colores: -Rosa: 0.50 Kg. -Aqua: 0.90 Kg. -Ciruela: 1.3 Kg. -Uva: 1.8 Kg. -Cerceta: 2.30 Kg. -Anaranjado: 2.7 Kg. -Verde pino: 3.2 Kg. -Borgoa: 3.6 Kg. -Negro bano: 4.5 Kg. 2 Gonimetros de 30 cm. 2 Gonimetros para los dedos de la mano y del pie. 1 Termmetro de alta resistencia. 1 Bateria Lotca. 1 Tablero de clavijas acanalado. 1 Dinammetro hidrulico para la mano. 1 ejercitador graduado de comprensin. Pinzas graduadas de reemplazo: - Rojas: 0.90 Kg. -Verdes: 1.8 Kg. - Azules: 2.7 kg. - Negras 3.6 Kg.
90
Tablero de ejercicios E-Z : Proporciona flexin, extensin y prensin lateral resistida de los dedos, supinacin y pronacin del antebrazo, como tambin flexin de la mueca. Conos apilables, para mejorar la prensin y proporcionar estimulacin tctil. Bloques de espuma de colores. Ayudan a fortalecer los dedos y las manos despus de sufrir heridas o cirugas. Ideal para personas con artritis. El rito del ejercicio lo determina el tiempo de recuperacin de la espuma a fin de evitar que los pacientes entusiastas se excedan en el uso muscular. Sistema de ejercicios. Desarrolla la fuerza, la coordinacin y la flexibilidad de cada dedo, mientras se establece la potencia de la mano y antebrazo. Con este sistema, los dedos ms fuertes no pueden compensar a los ms dbiles. Cada dedo se prueba apropiadamente en su propio botn. Prueba de aptitud manipulativa. Mide la velocidad y la destreza de los movimientos del brazo, la mano y los dedos. Soporte deslizante de antebrazo: Una base de soporte estable para eliminar la inclinacin. La pieza para mano reposicionable tiene un diseo de posicin neutra que soporta cmodamente la mano izquierda o derecha. Accesorio de bola para mano. Abduce el pulgar y los dems dedos mantiene el arco palmar en una posicin de inhibicin de reflejos. Se puede usar con el soporte para antebrazo. Tablero inclinado, se puede colocar a diferentes ngulos para proporcionar grados variables de extensin de los hombros. Monofilamentos. Es un mtodo extremadamente exacto para medir la sensibilidad cutnea, con esta prueba se mide tanto la disminucin como retorno de la sensibilidad. Bao Parafina. Para acomodar toda la mano, pie o codo. Control termostatito para derretir rpidamente la parafina fra, luego regular el bao a la temperatura de tratamiento de 52 a 57C. 1 rbol vertical para anillo. Puede usarse para aumentar el arco de movimiento, la coordinacin ojo/mano, la manipulacin, la resistencia y el seguimiento de secuencias. Cinta elstica para ejercicios, colores: -Melocotn: muy ligero -Naranja: Ligero -Baya azul: Difcil -Ciruela: muy difcil Manguitos de peso, colores: -Beige peq: 227 g
91
-Beige grande: 2.72 Kg., 4.54 Kg., 3.17 Kg. -Rojo peq: 680 Kg. -Rojo Grande: 3.63 Kg. -Verde peq: 907 g -Verde grande: 4.01 Kg. -Azul peq: 1.1 Kg. -Azul grande: 4.54 Kg. -Negro: 1.36 Kg. -Gris: 1.81 Kg. -Dorado: 2.27 Kg. Arco curvado sencillo para hombros: el arco mide 74 cm. en su punto ms alto. Incluye 24 lengetas mviles de colores para ejercicios de rango de movimiento, cruce de la lnea central, fortalecimiento de la comprensin y la coordinacin ojo/mano. 2 Camillas plegables tensores reg. altura. 1 Kit de evaluacin: 32 piezas: evaluar las necesidades individuales. Contiene una unidad de 18 utensilios diferentes, variedad de mangos y un casquillo, para reforzar el mango. Kit de actividades de estimulacin sensorial. Batera LOTCA Geritrica Batera de evaluacin perceptiva de Rivermead. Batera de evaluacin perceptiva de Rivermead. Aquaplast watercolors. Aquaplast-T. Aquaplast Ultraperf. 7.5.8 Ayudas de ocio y tiempo libre. 1 Tijeras cuadradas. 2 tubos de espuma de plastazote grueso: 12 Mm. (engrosador de cubiertos). 2 alcanzadores. Para facilitar el alcance de accesorios metlicos. 60 cm. 75 cm. Tijeras Easigrip. 2 modelos.
92
- redondas. - puntiagudas. Velcro de 50mm. Gua de firme en tinta. Tablilla comunicacin braille/ letras. Baraja ambliopes Espaa_ Fournier Enhebrador con caja de agujas Despertador parlante Cinta mtrica tipo modista relieve Parchis en relieve Ajedrez en relieve Plantilla de dibujo positivo Lamina de dibujo positivo Manguito ergonmico para escribir Block falsilla escritura tinta Llavero girador para 3 llaves Abre fcil universal Adaptador p/ brocha
7.5.9 Piso adaptado: La seccin de Terapia Ocupacional de la Clnica Universitaria cuenta con un piso adaptado, en la sede de de Nuestra Seora de los Desamparados de referencia para asesorar a las personas con discapacidad y a sus familias en la adaptacin de sus propias viviendas. Este piso de 60 m2, diseado para personas con discapacidad fsica, intelectual y/o sensorial, est formado por una habitacin, una cocina y 2 cuartos de bao, que intenta simular todas las adaptaciones que puede tener una vivienda para personas con diferentes tipos de discapacidad, as como las ayudas tcnicas que existen en el mercado para alimentacin- cocina, vestido e higiene y aseo personal (ver plano en el PDF Apartado 2 anexo al presente documento.). Tambin se muestra cmo usar correctamente las gras, realizar transferencias y las distintas ayudas tcnicas que existen para la vida diaria y para la marcha (silla elctrica de elevacin vertical,
93
sillas de ruedas autopropulsables, y todo tipo de caminadores, andadores, muletas y bastones adems de una gra de traslado para pacientes encamados) En este espacio, se tienen en cuenta todas las medidas antropomtricas para la movilidad y accesibilidad de las sillas de ruedas, como elementos tiles para deficientes visuales (tipo de iluminacin o contrastes de colores), o para personas sordas (seales luminosas de llamadas o telfono fax). Tambin se ha intentado contar con elementos de utilidad para las personas mayores, como puede ser un alza de inodoro, la instalacin de una ducha con silla para bao o poder conocer el servicio de teleasistencia. Principales elementos adaptados y ayudas tcnicas:
Habitacin: cama de asistencia mdica con colchn antiescara de sistema de aire
alternante y una escalerilla para incorporarse, mesilla de noche con mesa de cama incorporada, armario ropero con baldas y perchero regulable, silln sistema relax con reclinacin elctrica e incorporacin para facilitar la bipedestacin y las transferencias, abrochabotones, subemedias, palo para vestir, ropa marcada en braille, lavacabezas de cama, etc. Cocina: los electrodomsticos estn marcados en relieve para personas ciegas o
deficientes visuales y hay todo tipo de cubiertos adaptados que permiten a la persona con movilidad manual reducida poder alimentarse de modo independiente, platos multicompartimentales, tabla de alimentos, vasos ergonmicos, manteles antideslizantes, abretarros, aros antideslizantes Cuartos de bao: baera con tabla para el bao, ducha con silla de bao, lavabo
regulable en altura, espejo reclinable, secamanos ptico, cortaas asistido sobremesa, cepillo, peine y esponja de mango largo, cepillo de dientes engrosado, alza de inodoro
7.6. Recursos humanos/ profesionales/ voluntariado/ otros
Los Recursos Humanos necesarios para el desarrollo del Proyecto estar compuesto por el siguiente equipo multidisciplinar: 1 Coordinador/a del Programa
94
1 Terapeuta Ocupacional 1 Fisioterapeuta 1 Logopeda 1 Psiclogo/a 1 Conductor/a Transporte Adaptado
-Coordinador/a del proyecto Perfil Profesional: Diplomatura en Terapia Ocupacional, Fisioterapia, Trabajo Social Categora Profesional: Titulacin Media Jornada Laboral: Media jornada
-Terapeuta ocupacional: Perfil Profesional: Diplomatura en Terapia Ocupacional Categora Profesional: Titulacin Media Jornada Laboral: Jornada completa
-Fisioterapeuta: Perfil Profesional: Diplomatura en Fisioterapia Categora Profesional: Titulacin Media Jornada Laboral: Jornada completa
-Logopeda: Perfil Profesional: Diplomatura en Logopedia Categora Profesional: Titulacin Media Jornada Laboral: Jornada completa
-Psicologo/a: Perfil Profesional: Licenciatura en Psicologa Categora Profesional: Titulacin Superior Jornada Laboral: Jornada completa
95
-Conductor/a de transporte adaptado. Perfil Profesional: Graduado Escolar Categora Profesional: Conductor Jornada Laboral: Jornada completa
7.7. Otros recursos La UCV ceder las instalaciones de la Clnica Universitaria de la Universidad Catlica de Valencia (Anexo 13).
96
8.- PRESUPUESTO 8.1 Personal Clculo por trabajador/a segn categora profesional
Total Horas Devengado dedicacin Mensual semanales 2.318,80 37,5 h 1.857,67 37,5 h 1.214,51 37,5 h 5.390,98
Categora / cualificacin profesional Titulado Superior Titulado Medio Conductor
Salario Base 1.951,91 1.563,31 1.022,67 4.537,89
Prorrateo pagas 325,31 260,54 170,44 756,28
Regularizacin 39,04 31,27 20,45 90,76
Plus Ropa 2,55 2,55 0,95 6,05
Total Indemnizac. Fin Indemnizacin Coste Devegado Seg. Social Contrato Coste Mensual Vacaciones no Empresarial Mensual Mensual disfrutadas Anual Coordinador / TM 1.857,67 605,97 34,80 0,00 29.981,23 2.498,44 Psiclogo /TS 2.318,80 756,39 43,43 0,00 37.423,56 3.118,63 Terapeuta Ocupacional / TM 1.857,67 605,97 34,80 0,00 29.981,23 2.498,44 Fisioteraperuta / TM 1.857,67 605,97 34,80 0,00 29.981,23 2.498,44 Logopeda / TM 1.857,67 605,97 34,80 0,00 29.981,23 2.498,44 Conductor 1.214,51 396,17 22,75 0,00 19.601,19 1.633,43 Categora / cualificacin profesional
Presupuesto Personal con regularizacin teniendo en cuenta el aumento producido en el 2008
Dedicacin N anual total al Trabajador proyecto en por horas por categora categora Coordinador / TM 1 403 Psiclogo /TS 1 806 Terapeuta Ocupacional / TM 1 806 Fisioteraperuta / TM 1 806 Logopeda / TM 1 806 Conductor 1 806 TOTAL 6 4.433 Categora / cualificacin profesional
Duracin Contrato 6 6 6 6 6 6
Coste Empresarial Anual por Trabajador 14.990,61 18.711,78 14.990,61 14.990,61 14.990,61 9.800,59 88.474,82
Total Costes anual de personal 14.990,61 18.711,78 14.990,61 14.990,61 14.990,61 9.800,59 88.474,82
Este presupuesto incluye: Salario segn tabla salarial del ao 2008 del V Convenio Colectivo de Centros y Servicios de Atencin a Personas con Discapacidad de la Comunidad Valenciana, publicada en el D.O.C.V. num. 5936 con fecha martes 20 de enero de 2009.
97
2008.
Regularizacin prevista para el ao 2009, teniendo en cuenta el aumento producido en el
Indemnizacin por fin de contrato segn convenio anteriormente citado.
8.2 Dietas y desplazamiento. Abono Transporte de la EMT para el desplazamiento a la hora de realizar los servicios del personal contratado.
Categora / cualificacin profesiona Coordinador Resto TOTAL Cantidad Auxiliares Importe mensual por auxiliar 1 38,00 1 38,00 2 76,00
Meses 6 6 12,00
TOTAL 228,00 228,00 456,00
8.3 Actividades Seguro de Responsabilidad Civil (trabajadores y daos a terceros) y Prevencin de Riesgos Laborales.
C oncep to S egu roR es po nsabilidadC ivil P revencion R ie sg osLab orales TO TA L
Im porte 9 00 ,00 6 00 ,00 1 .50 0,0 0
98
8.4 Mantenimiento Gastos de Mantenimiento especficos del servicio (luz, telfono mvil, telfono fijo, gestora, etc.).
Concepto Luz Telfono Mvil Gestoria Otros TOTAL Importe 600,00 600,00 1.200,00 1.700,00 269,18 4.369,18
8.5 Gastos de gestin y administracin.

Concepto Gastos Gestion y Administracin TOTAL Importe 1.200,00 1.200,00
8.6 Total presupuesto por partidas.

Concepto Personal Dietas y Desplazamientos Activiades Mantenimiento Gestion y Administracin TOTAL Importe 88.474,82 456,00 1.500,00 4.369,18 1.200,00 96.000,00 Porcentaje 92,16% 0,48% 1,56% 4,55% 1,25% 100,00%
99
8.7 Fuentes de financiacin
ENTIDAD
IMPORTE
Consellera de Sanidad
71.200
Consellera de Bienestar Social
15.000
Fundacin Bancaja
9.800
TOTAL
96.000
100
ANEXO 1 La encuesta de satisfaccin de los pacientes se ha realizado para obtener resultados cuantitativos de la percepcin de los pacientes sobre el nivel cualitativo con el servicio prestado siendo 1- Excelente, 2-Bueno, 3-Regular y 4-Malo. Para obtener los resultados de la encuesta se ha utilizado la versin de evaluacin del programa Encuestas-AS 1.0 de Ading Solutions desarrollo de software y consultaras IT. Observaciones: Hay que hacer una pequea referencia a como se expresan los resultados en las grficas, debido a que, de modo automtico se sealan datos que pueden confundir la lectura de estas. Podemos observar que en algunos resultados, ejemplo; el tem 3 de la siguiente imagen, indica un 4 y un 153846151828766%. Cuando no aparece ni la barra azul ni la roja significa que el valor es 0, los valores indicados en el punto 3 no hacen referencia a este. Estas cifras un 4 y un 153846151828766%, hacen referencia al porcentaje sin redondeo que correspondera a 4 personas, no indica ningn resultado. Esto pasa, con diferentes valores, en todos los tems donde el valor es 0.
101
Modelo de encuesta de satisfaccin de los pacientes.
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
ANEXO 2
ACVEM
Asociacin de la Comunidad Valenciana de Esclerosis Mltiple
ADA
Asociacin de Discapacitados de Albaida
ADELA C.V
Asociacin Valenciana de Esclerosis Lateral Amiotrfica
ADEM-VA
Asociacin de Esclerosis Mltiple virgen de los Desamparados
ADERES
Asociacin Deportiva Recreativa y Social de Burjassot
AFENMVA
Asociacin Familiares y Enfermedades Neuromusculares de Valencia
AMFISEP
Asociacin de Minusvlidos de Moncada
AMISUCO
Asociacin de Minusvlidos de Sueca y Comarca
AMO
Asociacin de Minusvlidos de Ontinyent
ALDE
Asociacin de Lucha contra la Distona
APADICC Carlet
Asociacin de Padres de Discapacitados y Colaboradores de
AEFADIS-Ford
Asociacin de Padres de Minusvlidos de Ford
112
APIR
Asociacin de Personas con Insuficiencia Respiratoria
ASEM C.V
Asociacin de Enfermedades Musculares
ASHECOVA
Asociacin Hemofilia de Comunidad Valenciana
ASMICOREUT
Asoc. de Minusvlidos de la Comarca Requena Utiel
ASMIP
Asociacin de Minusvlidos de Picassent
ASOCIACION DE MINUSVALIDOS FISICOS DE GANDIA
AUXILIA
Asociacin de Promocin Sociocultural del Disminuido Fsico y Enfermo de Larga Duracin
AVANZA
Asociacin para el avance de la calidad de vida de las personas discapacitadas
AVASFASEN
Asociacin de personas afectadas por el sndrome de Fatiga Crnica
AVCOM
Asociacin Valenciana de Conductores Minusvlidos
AVD
Asociacin Valenciana de Diabetes
F.Q
Asociacin Valenciana contra la Fibrosis Qustica
FRATER
Fraternidad cristiana de enfermos y minusvlidos
113
PARKINSON GANDIA
Asociacin de Parkinson de Gandia-La Sabor
ATHEG
Asociacin de Trasplantados Hepticos de la Comunidad Valenciana
AVAFI
Asociacin Valenciana contra la Fibromialgia
AKORA
Asociacin Provincial de Discapacitados de Buol
DISCAMP
Asoc. de Discapacidad del Camp de Morverdre
ASOCIACIN SONRISA ALDAIA
ASOCIACIN DE TARTAMUDOS DE COMUNIDAD VALENCIANA
ASOCIACION MUJERES EN MOVIMIENTO VALENCIA
RE-CAPACITA
Asociacin de la Comarca del Altiplano de Utiel-Requena
QUISIBA
Asociacin Quart de Poblet sin Barreras
114
ANEXO 3
HISTORIA DE TERAPIA OCUPACIONAL (Modificado de Polonio, 2001) N. H. Clnica Fecha ingreso Apellidos Unidad Fecha nacimiento Diagnstico principal: Otros trastornos: Nombre
Anamnesis/Exploraciones:
115
Antecedentes educacionales y/o profesionales: Intereses y aficiones: Precauciones / Observaciones: Tratamiento:
Objetivos:
Tratamiento:
Tcnicas y Actividades:
Evolucin:
116
ANEXO 4
Entrevista.
Utilizaremos la entrevista semiestructurada. Es el tipo de entrevista que utiliza una gua de tpicos donde el entrevistador tiene la libertad de introducir preguntas adicionales cuando surge algn tema que puede ayudar a una mejor comprensin del tema de investigacin. La entrevista se basar en las siguientes cuestiones: Quin es la persona? Por qu solicita el servicio? Qu actividades son exitosas o en cules tiene problemas? En qu entornos se desenvuelve sin dificultades, en cules tiene problemas? Cules son las prioridades y objetivos del paciente?
117
ANEXO 5 INDICE DE KATZ
118
ANEXO 6
ACTIVIDADES INSTRUMENTAL DE LA VIDA DIARIA - ESCALA DE LAWTON Y BRODY
A. Capacidad de usar el telfono Utiliza el telfono por iniciativa propia, busca y marca los nmeros, etc 1 Es capaz de marcar bien algunos nmeros conocidos 1 Es capaz de contestar el telfono, pero no de marcar 1 No utiliza el telfono en absoluto 0
B. Ir de compras Realiza todas las compras necesarias independientemente 1 Realiza independientemente pequeas compras 0 Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra 0 Totalmente incapaz de comprar 0
C. Preparacin de la comida Organiza, prepara y sirve las comidas por s mismo/a adecuadamente 1 Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 0 Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0 Necesita que le preparen y le sirvan las comidas. 0
119
D. Cuidado de la Casa Mantiene la casa solo/a o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1 Realiza tareas domsticas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas. 1 Realiza tareas domsticas ligeras, pero no puede mantener un nivel de limpieza aceptable 1 Necesita ayuda en todas las labores de la casa 0 No participa en ninguna labor de la casa 0
E. Lavado de la ropa Lava por s mismo/a toda su ropa 1 Lava por s mismo/a pequeas prendas (aclarar medias, etc) 1 Todo el lavado de ropa deber ser realizado por otro 0
F. Uso de medios de transporte Viaja solo/a en transporte pblico o conduce su propio coche 1 Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1 Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona 1 Utiliza el taxi o el automvil slo con ayuda de otros 0 No viaja en absoluto 0 G. Responsabilidad respecto a su medicacin Es capaz de tomar su medicacin a la hora y dosis correctas 1 Toma su medicacin si se le prepara con anticipacin y en dosis separadas 0 No es capaz de administrarse su medicacin. 0
120
H. Manejo de asuntos econmicos Maneja los asuntos financieros con independencia (presupuesta, rellena cheques, paga recibos y facturas, va al banco) recoge y conoce sus ingresos. 1 Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras, ir al banco, 1 Incapaz de manejar dinero. 0
Total ________ Independencia: 8. Mxima dependencia: 0 puntos.
121
ANEXO 7 REA DE TERAPIA Nombre Diagnstico T.O
OCUPACIONAL Fecha
MEDICIN DEL ARCO DE MOVIMIENTO ARTICULAR
122
ANEXO 8 INVENTARIO DE TAREAS Y RUTINAS (RTI-2, RUTINE TASK INVENTORY)
123
124
125
ANEXO 9 INVENTARIO DE INTERESES OCUPACIONALES DE OCIO (LOII)
126
ANEXO 10 CUESTIONARIO DE INTEGRACION COMUNITARIA
127
ANEXO 11 Bateria Lotca / test para Terapia Ocupacional
Descripcin: Diseado especialmente para el terapeuta ocupacional dedicado a la rehabilitacin neurolgica. Se usa principalmente para evaluar pacientes con daos cerebrales, incluyendo daos traumticos, accidentes cerebrovasculares y tumores. La batera consta de 20 subtests, agrupados en cuatro reas: -Orientacin: Tiempo. Lugar. -Percepcin: Identificacin Visual de objetos. Identificacin Visual de Formas. -Figuras Superpuestas. Consistencia de Objetos. Percepcin Espacial. Praxis. Operaciones Mentales: -Categorizacin. -Clasificacin de Objetos de Riska (Estructurado). -Clasificacin de Objetos de Riska (No estructurado). -Secuencias de Dibujos. Secuencias Geomtrica. Organizacin Visomotora: Formas Geomtricas. -Reproduccin de Modelos Bidimensionales. -Construccin de Modelos con Pivotes. -Diseo de Bloques. -Reproduccin de un puzzle. Dibujo de un reloj.
128
ANEXO 12
129
130
ANEXO 13 Planos de la clnica universitaria. Primera planta
131
Planta baja
132
Planos piso adaptado
133
Plano longitudinal
134
ANEXO 14
135
BIBLIOGRAFA
Moruno P. & Romero D. M Ayuso (2008) Actividades de la vida diaria. Barcelona: Masson. Polonio B. & Durante P. & Noya B.(2001) Conceptos fundamentales de Terapia Ocupacional. Madrid: Medica Panamericana.
Discapnet..www.discapnet.es
Mximo N. (2007). Neurorehabilitacin en la esclerosis mltiple. Madrid: Ramn Aceres
P.M. Davies (2002) Pasos a seguir. Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejia. Madrid: Panamericana.
Miangolarra J.C. & Alguacil J. M. & Aguila A. M (2003) Rehabilitacin clnica integral. Funcionamiento y discapacidad. Barcelona: Masson
Hemen L. & Helen D.(1998) Terapia Ocupacional; Madrid: Panamericana.
Polonio B. & Garra L.(2003) Terapia Ocupacional en discapacitados Fsicos. Teora y Prctica Madrid: Panamericana.
Wikipedia. www.wikipedia.org
136

Proyecto Final de Carrera

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Proyecto Final de Carrera

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Constitucin Espaola de 1978.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

J.C. MiangolarraPage y A. M guila .- Pgina 76 Capitulo 6 REHABILITACIN CLINICA INTEGRAL

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Pilar Durante Molina Paginas 21capitulo 2. CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE TERAPIA OCUPACIONAL

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

2.782.590 3.017.968 3.265.200

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

G3. Gran dependencia

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

INSTITUTO GUTTMAN http://www.guttmann.com/

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Qu son los CRMF. http://sid.usal.es/faq_imprimir.aspx?ID=185

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

1 en la provincia de Castelln. -AEMC. Asociacin de esclerosis mltiple de la Comunidad Valencia.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Pilar Durante Molina Pagina 14 capitulo 2. CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE TERAPIA OCUPACIONAL

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

5.- PLANIFICACIN 5.1. Establecimiento de prioridades

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

5.1. Establecimiento de prioridades

3. Restaurar, mantener, modificar 3. o prevenir las

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

personas atendidas, familiares ambiente cotidiano. y cuidadores. 2. Crear actividades

restaurar, mantener, modificar o prevenir el adecuado

desempeo de las AVD.

una 4. Resultados de la Medida

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.

Programa de rehabilitacin integral para personas con discapacidad fsica crnica.