TEXTO PARA DISCUSSO N 175

DETERMINANTES DOS GASTOS PESSOAIS

PRIVADOS COM SADE NO BRASIL
Mnica Viegas Andrade
Marcos de Barros Lisboa
Agosto de 2002

Ficha catalogrfica
33:614(81)
A553d
2002

Andrade, Mnica Viegas.

Determinantes dos gastos pessoais privados com sade no
Brasil / Mnica Viegas Andrade; Marcos de Barros Lisboa. Belo Horizonte: UFMG/Cedeplar, 2002.
24 p. (Texto para discusso ; 175)
1.Economia da sade - Brasil. 2.Cuidados mdicos - Custos Brasil. 3.Brasil - Condies sociais. 4.Brasil - Condies
econmicas. I. Lisboa, Marcos de Barros. II. Universidade
Federal de Minas Gerais. Centro de Desenvolvimento e
Planejamento Regional. III. Ttulo. IV. Srie.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

FACULDADE DE CINCIAS ECONMICAS
CENTRO DE DESENVOLVIMENTO E PLANEJAMENTO REGIONAL

DETERMINANTES DOS GASTOS PESSOAIS PRIVADOS

COM SADE NO BRASIL*

Mnica Viegas Andrade

CEDEPLAR/UFMG.
Este projeto foi viabilizado com o apoio da FAPEMIG/MG.

Marcos de Barros Lisboa

EPGE/FGV

CEDEPLAR/FACE/UFMG
BELO HORIZONTE
2002

Marcelo Paiva Abreu e Afonso Bevilacqua da PUC-RIO, e Naercio Menezes-Filho comentaram com sua generosidade
habitual uma verso preliminar desse trabalho. Os erros remanescentes so de inteira responsabilidade dos autores.

SUMRIO

1. INTRODUO................................................................................................................................................... 7
2. BASE DE DADOS E METODOLOGIA ............................................................................................................ 8
3. ESTATSTICAS DESCRITIVAS..................................................................................................................... 13
4. ANLISE CONTROLADA DOS RESULTADOS.......................................................................................... 20
5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .............................................................................................................. 24

1. INTRODUO
A partir dos anos setenta, observa-se uma tendncia ao aumento da parcela da renda nacional
gasta com sade nos principais pases desenvolvidos. Enquanto em meados dos anos sessenta os
gastos com sade nesses pases oscilavam em torno de 3 a 4% do PIB, no comeo dos anos noventa
esses mesmos gastos estavam em torno de 10% do PIB, chegando a 14% nos Estados Unidos e
Canad.1
Esse aumento da parcela da renda gasta com sade motivou diversos trabalhos a investigarem
os determinantes dos gastos com sade e em que medida como estes gastos se comportam diante de
mecanismos de incentivos propostos para racionalizar o uso de servios mdicos.2 Infelizmente, no
Brasil, a despeito da importncia do tema, existem poucas pesquisas disponveis que nos possibilitem
responder questes dessa natureza. Em 1998, a Pesquisa Nacional de Amostragem por Domiclios
(PNAD-98), produzida pelo IBGE, incluiu um suplemento que teve como objetivo sistematizar alguns
dos principais aspectos relacionados sade individual. O Suplemento contm basicamente quatro
grupos de informao sobre sade: informaes sobre o estado de sade dos indivduos (condio de
morbidade); cobertura de sade privada; acesso e utilizao dos servios de sade e informaes sobre
os gastos privados mdicos.
Este trabalho tem como objetivo sistematizar os principais resultados do suplemento de sade
da PNAD-98 no que se refere aos gastos pessoais privados com sade. Em particular, estamos
interessados em entender a estrutura e os determinantes dos gastos pessoais privados com sade no
Brasil nos diferentes grupos scio econmicos. Os dados disponibilizados pela PNAD/98 nos
permitem desagregar os gastos em sade nos diferentes tipos de categoria: gastos com medicamentos,
gastos com planos de sade, gastos com consultas mdicas, gastos hospitalares, entre outros.
Entretanto, o gasto aqui contabilizado o gasto realizado pelo indivduo diretamente, o que no inclui
obviamente os gastos realizados pelas seguradoras, por exemplo, quando os indivduos so
hospitalizados.
A distribuio dos gastos em sade entre os indivduos so condicionados, ao menos em parte,
pela realizao dos estados individuais da natureza. Precisamente em decorrncia da natureza incerta
da realizao desses estados observa-se a tendncia de aumento na componente preventiva dos gastos
com sade em diversos pases, sobretudo nos gastos com seguro e planos de sade. A incerteza, nesse
caso, no se refere apenas a ocorrncia de doenas mas tambm na preciso dos diagnsticos
realizados. A assimetria de informao existente no setor sade est, inclusive, na base dos principais
modelos tericos utilizados para analisar os determinantes dos gastos com sade e na anlise de
mecanismos de regulao dos mercados de seguro.3
A classificao dos gastos mdicos em preventivos e curativos depende da existncia de
variveis de controle do estado de morbidade do indivduo no momento em que este realiza o gasto.
Infelizmente esta informao s seria possvel se tivssemos como acompanhar uma populao e as
respectivas decises de gastos mdicos destes indivduos durante um determinado perodo de tempo.
1

Andrade e Lisboa (2000).

Newhouse (1996), Guild (2001) e Andrade e Lisboa (2000).

Ver, por exemplo, Newhouse (1996) e Lisboa e Moreira (2000).

Nesse trabalho, como no temos nenhuma varivel de controle do estado de sade do indivduo no
momento em que ele realiza o gasto, ou seja, no temos a informao se o indivduo realiza o gasto exante ou ex-post realizao do estado da natureza, optamos tratar, em uma primeira aproximao, os
gastos com medicamentos como gastos que ocorrem ex-post realizao do estado da doena e os
gastos com planos de sade como gastos preventivos. Essa classificao nos permitir portanto
diferenciar as decises de gastos entre os extratos scio econmicos.
Nesse trabalho, optamos por utilizar o domiclio como unidade de anlise posto que diversas
decises de gasto com sade so, em geral, tomadas pela famlia como, por exemplo, a adeso a um
plano de sade. Em particular, as caractersticas relevantes nessa deciso so, na maioria das vezes, as
caractersticas da famlia e no do indivduo, como no exemplo mais imediato dos gastos com sade
das crianas.
Na prxima seo apresentamos a base de dados assim como a metodologia utilizadas. Nossos
resultados sero apresentados em duas etapas. Na terceira seo apresentamos os principais resultados
controlados apenas por regio de moradia e renda familiar. A quarta seo apresenta os resultados
controlados por caractersticas individuais renda domiciliar, educao do chefe de famlia, educao
do cnjuge, nmeros de componentes da famlia, rea de moradia urbana ou rural), regio de moradia
(norte, nordeste, centro-oeste, sul ou sudeste), fase do ciclo de vida e existncia ou no de doena
crnica.

2. BASE DE DADOS E METODOLOGIA

A base de dados utilizada neste trabalho Pesquisa Nacional por Amostra Domiciliar
(PNAD). A PNAD uma pesquisa domiciliar realizada anualmente, com exceo dos anos em que se
realizam os censos, pelo Instituto Brasileiro de Geografia Estatstica IBGE com representatividade
amostral para as Unidades da Federao e Regies Metropolitanas. Neste trabalho a maior parte dos
dados foi tabulada segundo as cinco grandes regies brasileiras.4
Em 1998, a PNAD incluiu um suplemento de sade com perguntas referentes tanto
morbidade dos indivduos quanto as decises de gastos com sade. O Suplemento de Sade contm
basicamente quatro grupos de informao sobre sade: informaes sobre o estado de sade dos
indivduos, ou seja condies gerais de morbidade dos indivduos; cobertura de sade privada; acesso
e utilizao dos servios de sade e informaes sobre gastos mdicos.
Inicialmente o universo total amostral era composto de 344975 observaes individuais em
todo o Brasil correspondentes 112434 domiclios. Desse total, 21521 domiclios no foram
entrevistados, reduzindo portanto a amostra para 90913 domiclios efetivamente entrevistados. Para
avaliar as disparidades scio econmicas classificamos os indivduos segundo a renda domiciliar
mdia mensal e desse modo foram retirados da amostra 11274 indivduos que ignoram ou no
declararam o valor do rendimento mensal domiciliar, ficando portanto o universo amostral
compreendido de 333701 observaes individuais representam 88219 domiclios.
4

Muito embora a PNAD no apresente cobertura para a rea rural da Regio Norte optamos por inclu-la na anlise. Os
resultados encontrados referem-se somente populao urbana.

A escolha do domiclio como unidade de anlise se justifica por pelo menos dois motivos: em
primeiro lugar, se considerssemos a renda individual teramos que excluir de nossa anlise as
crianas que ainda no entraram na populao em idade ativa; e em segundo por que diversos gastos
em sade so realizados na esfera domiciliar, como por exemplo, a deciso de compra de um segurosade, ou mesmo a compra de medicamentos. Desse modo, agregamos os gastos individuais com
sade por domiclio. Depois de classificados segundo a renda domiciliar mensal os indivduos foram
agrupados segundo 10 grupos de renda em cada regio. A tabelas 1, 2 abaixo mostram os intervalos
de renda domiciliar e renda domiciliar per capta.
TABELA 1
Limites Superiores dos Intervalos de renda domiciliar mensal
em cada Regio do Brasil (R$)
Decil

Regio Norte

Regio Nordeste

Regio Sudeste

Regio Sul

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

140
236
301
398
500
640
845
1199
1900
acima de 1900

120
158
219
269
340
430
565
800
1400
acima de 1400

200
300
400
525
670
847
1100
1511
2470
acima de 2470

200
300
410
520
660
830
1096
1500
2400
acima de 2400

Regio CentroOeste
180
260
351
453
580
738
1000
1430
2500
Acima de 2500

Fonte: PNAD/98

TABELA 2
Limites Superiores dos Intervalos de renda domiciliar percapta
em cada Regio do Brasil
Decil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Norte
32,00
50,00
66,67
88,33
116,67
150,00
201,75
293,33
494,00
>494,00

Nordeste
22,50
35,00
50,00
65,00
83,75
110,00
143,33
210,00
385,00
>385,00

Sudeste
50,00
78,00
108,00
138,00
179,00
230,00
300,00
430,00
727,50
>727,50

Sul
50,00
82,50
112,50
143,33
184,00
235,00
312,25
466,67
728,33
>728,33

Centro-Oeste
45,00
70,00
92,86
120,00
150,00
196,00
266,67
400,00
710,00
>710,00

A tabela 3 sistematiza algumas das principais caractersticas dos domiclios em cada decil de
renda domiciliar per capta nas cinco regies do Brasil.

TABELA 3
Caractersticas Mdias dos Domiclios e dos Chefes de Famlia por Decil de renda domiciliar per capta
Regio Norte
decil

rendompc

idade homem idade mulher

Mdia
335,45
1
15,51
2
41,07
3
60,60
4
78,44
5
101,80
6
133,74
7
177,60
8
245,07
9
373,20
10
1182,62
Fonte: Suplemento de Sade - Pnad98

44,14
40,20
39,62
41,02
42,51
42,33
45,19
42,49
43,17
42,85
45,14

51,13
38,52
40,64
46,29
44,43
46,13
51,45
49,60
49,37
49,92
48,16

comp.famlia

% urbanos

doenca

morbidade

educhefe

3,51
5,09
4,77
4,50
4,58
4,21
3,53
3,70
3,62
3,45
3,06

0,82
0,87
0,86
0,93
0,92
0,93
0,94
0,95
0,97
0,99
0,98

1,18
1,28
1,30
1,52
1,60
1,52
1,45
1,49
1,52
1,37
1,13

0,24
0,43
0,42
0,38
0,48
0,42
0,38
0,35
0,33
0,34
0,26

6,52
4,26
4,47
4,66
5,12
5,44
5,66
6,32
7,46
9,18
11,45

% homens
chefes
0,76
0,75
0,74
0,73
0,78
0,74
0,72
0,72
0,71
0,73
0,74

Regio Nordeste
decil

rendompc

idade homem

Mdia
379,28
43,92
1
12,59
39,50
2
29,29
39,92
3
43,60
40,80
4
59,82
44,18
5
74,45
42,13
6
96,33
46,15
7
127,62
50,00
8
173,74
45,52
9
281,72
46,25
10
1006,99
46,71
Fonte: Suplemento de Sade - Pnad98

idade mulher

comp.famlia

% urbanos

doenca

morbidade

educhefe

50,57
39,70
42,72
45,56
52,77
48,01
51,67
59,96
51,82
52,54
52,20

3,44
5,33
4,98
4,46
4,08
4,12
3,73
2,93
3,28
3,17
2,98

0,87
0,46
0,52
0,62
0,69
0,73
0,75
0,75
0,84
0,91
0,95

1,19
1,21
1,17
1,16
1,25
1,22
1,31
1,22
1,26
1,24
1,10

0,23
0,33
0,30
0,30
0,29
0,28
0,28
0,25
0,27
0,25
0,20

6,99
2,97
3,08
3,45
3,64
4,44
4,53
4,30
6,15
7,71
11,44

idade mulher

comp.famlia

% urbanos

doenca

morbidade

educhefe

50,02
42,91
50,19
47,26
58,64
50,54
52,43
53,92
53,56
53,50
53,62

3,61
4,46
4,12
3,98
3,21
3,58
3,38
3,24
3,12
3,00
2,65

0,80
0,69
0,75
0,81
0,84
0,90
0,91
0,94
0,96
0,97
0,98

1,22
1,26
1,26
1,24
1,17
1,17
1,14
1,13
1,15
1,11
0,98

0,27
0,28
0,26
0,23
0,21
0,22
0,19
0,19
0,18
0,17
0,15

6,29
4,48
4,55
5,12
4,89
5,85
6,27
6,87
7,66
9,35
12,30

idade mulher

comp.famlia

% urbanos

doenca

morbidade

educhefe

50,80
43,53
46,13
44,96
59,44
51,22
49,09
52,73
51,61
50,52
51,06

3,60
4,39
4,10
3,86
3,07
3,42
3,31
3,06
3,06
2,88
2,51

0,83
0,60
0,72
0,75
0,79
0,83
0,87
0,88
0,91
0,95
0,97

1,20
1,31
1,28
1,27
1,24
1,26
1,27
1,16
1,22
1,12
1,02

0,25
0,31
0,27
0,28
0,26
0,24
0,22
0,21
0,18
0,18
0,15

6,37
4,60
5,06
5,37
5,07
6,21
6,41
7,05
7,99
9,89
12,27

idade mulher

comp.famlia

% urbanos

doenca

morbidade

educhefe

51,33
40,84
45,77
43,46
43,71
54,16
46,75
47,47
45,76
46,35
48,07

3,56
4,28
3,98
4,06
3,83
3,02
3,44
3,18
3,14
3,13
2,86

0,83
0,68
0,70
0,75
0,78
0,77
0,84
0,84
0,89
0,92
0,94

1,20
1,25
1,23
1,24
1,33
1,24
1,22
1,10
1,12
1,08
0,98

0,24
0,36
0,36
0,33
0,33
0,27
0,23
0,21
0,23
0,21
0,17

6,49
4,24
4,48
5,07
5,39
4,87
5,98
6,74
8,20
9,46
12,49

% homens
chefes
0,76
0,83
0,83
0,78
0,73
0,77
0,74
0,66
0,74
0,71
0,71

Regio Sudeste
decil

rendompc

idade homem

Mdia
299,39
43,56
1
28,35
40,59
2
65,33
42,70
3
93,38
42,07
4
125,12
45,99
5
157,69
43,94
6
203,38
45,37
7
265,42
44,85
8
361,54
46,36
9
553,54
47,31
10
1618,23
48,18
Fonte: Suplemento de Sade - Pnad98

% homens
chefes
0,75
0,78
0,78
0,81
0,69
0,78
0,79
0,77
0,75
0,75
0,73

Regio Sul
decil

rendompc

idade homem

Mdia
316,13
44,12
1
29,24
39,14
2
67,66
41,97
3
97,47
41,40
4
128,32
46,18
5
162,94
43,08
6
208,52
43,62
7
270,83
44,33
8
370,11
44,45
9
563,49
44,58
10
1602,99
46,50
Fonte: Suplemento de Sade - Pnad98

% homens
chefes
0,75
0,83
0,82
0,82
0,73
0,80
0,80
0,77
0,75
0,75
0,72

Regio Centro-Oeste
decil

rendompc

idade homem

Mdia
324,91
44,31
1
26,52
39,22
2
59,87
38,86
3
81,88
39,13
4
105,87
40,82
5
134,82
44,25
6
173,27
42,72
7
230,39
42,03
8
329,77
42,21
9
537,48
42,96
10
1795,96
45,07
Fonte: Suplemento de Sade - Pnad98

10

% homens
chefes
0,76
0,75
0,77
0,81
0,78
0,73
0,75
0,77
0,78
0,72
0,75

A metodologia para anlise dos dados se divide em duas etapas. Em um primeiro momento,
fazemos uma anlise de estatstica descritiva da composio dos gastos privados em sade. Sobretudo,
descrevemos como esses gastos se distribuem entre gastos preventivos e gastos curativos, e como esta
composio difere entre os grupos sociais e regies brasileiras.
A segunda etapa do trabalho consiste da estimao de um modelo economtrico que procura
decompor os determinantes dos gastos domiciliares em sade. A anlise dos dados de gastos
controlada pelas caractersticas dos domiclios apresenta, entretanto, algumas dificuldades. Como na
maioria das decises de gasto dos indivduos, os gastos com bens-sade dependem das caractersticas
individuais e dos estados da natureza sujeito a uma restrio de no-negatividade. Na maioria das
estimativas de funes de gastos ou de consumo essa restrio de no-negatividade abstrada em
decorrncia tanto das dificuldades de estimao existentes quanto do gasto ou consumo da maioria dos
indivduos ser estritamente distinto de zero, no ocorrendo, portanto, a estimao de consumo negativo
para uma especificao factvel das caractersticas individuais.
Esse fenmeno, entretanto, no ocorre na estimao de gastos com bens-sade, que se
caracteriza pela existncia de uma frao significativa dos indivduos com gasto nulo em determinado
perodo. No caso de medicamentos, por exemplo, a maioria dos indivduos da amostra da PNAD-98
no realizou gasto com medicamentos. Isto significa que a probabilidade de um indivduo realizar
gastos com medicamentos, que depende em parte de um choque idiossincrtico no observvel, seu
estado de sade no perodo, uma funo no linear nas caractersticas observveis.
Formalmente, seja y (i ) o gasto com medicamentos do domiclio i. Supomos que esse gasto depende
tanto das caractersticas do domiclio, X (i ) , quanto de uma varivel aleatria, (i ) , que indica o
estado de sade dos membros do domiclio:

y (i ) = X (i ) + (i )
onde (i ) mensura o impacto das caractersticas do domiclio na deciso de gastos com
medicamentos. A condio de no negatividade dos gastos com medicamentos implica que a varivel
aleatria truncada de modo que y (i ) 0 para toda a realizao de (i ) . Supondo que (i ) uma
normal truncada temos ento o modelo Tobit usual. O mesmo procedimento ser utilizado para os
gastos com planos de sade, sendo apenas a varivel aleatria interpretada, nesse caso, como
representando caractersticas no observadas das famlias.5
A anlise dos resultados das regresses no caso do modelo Tobit, apesar de no trivial em
decorrncia da no linearidade dos efeitos de truncamento ou seleo, usual na literatura.6 Neste
artigo estamos interessados em identificar dois impactos. Primeiro, estamos interessados em entender
como as variveis explicativas impactam a probabilidade de gastar com sade, ou dito de outra forma,
como estas variveis alteram a deciso de realizar gastos. Segundo, estamos interessados em entender,
condicionado deciso de gastar com sade, como estas variveis explicativas impactam a deciso de
quanto gastar. Estes impactos so calculados atravs dos efeitos marginais usuais.

Na verso completa deste trabalho, tambm estimamos utilizando a tcnica de Heckman. Os principais resultados, porm,
no so significativamente distintos.

Ver Geeene (2000).

11

As variveis independentes utilizadas foram as seguintes:

i. anos de escolaridade do chefe da famlia (pessoa de referncia) (educchef);
ii. anos de escolaridade do chefe de famlia ao quadrado (educ2);
iii. ciclo de vida do chefe de famlia por gnero, idade e idade ao quadrado em caso do chefe ser
homem (idhc, idh2c), e idade e idade ao quadrado em caso do chefe ser mulher (idmc, idm2c);
iv. situao de urbanizao da residncia (situaurb);
v. renda domiciliar per capta (rendompc) e renda domiciliar per capta ao quadrado (rendompc2;
vi. quatro dummies de regio (regio norte (regiao1), nordeste (regiao2), sudeste (regio3) e sul
(regio 4);
vii. nove dummies para composio familiar; uma dummy para o nmero de crianas de 0 a 2 anos
no domiclio (D0-2) , uma dummy para o nmero de crianas de 3 a 5 anos no domiclio (D3-5),
uma dummy para o nmero de crianas de 6 a 14 anos no domiclio (D6-14); uma dummy para
o nmero de homens de 15 a 44 anos no domiclio (DH15-44), uma dummy para o nmero de
mulheres de 15 a 44 anos no domiclio (DM15-44), uma dummy para o nmero de homens de 45
a 64 anos no domiclio (DH45-64), uma dummy para o nmero de mulheres de 45 a 64 anos no
domiclio (DM45-64), uma dummy para o nmero de homens e mulheres acima de 65 anos no
domiclio (D65);
viii. nove dummies interagindo renda e composio familiar; uma dummy para a renda familiar percapita vezes o nmero de crianas de 0 a 2 anos no domiclio (DR0-2) , uma dummy para a renda
familiar per-capita vezes o nmero de crianas de 3 a 5 anos no domiclio (DR3-5), uma dummy
para a renda familiar per-capita vezes o nmero de crianas de 6 a 14 anos no domiclio (DR614); uma dummy para a renda familiar per-capita vezes o nmero de homens de 15 a 44 anos no
domiclio (DHR15-44), uma dummy para a renda familiar per-capita vezes o nmero de
mulheres de 15 a 44 anos no domiclio (DMR15-44), uma dummy para a renda familiar percapita vezes o nmero de homens de 45 a 64 anos no domiclio (DHR45-64), uma dummy para a
renda familiar per-capita vezes o nmero de mulheres de 45 a 64 anos no domiclio (DMR4564), uma dummy para a renda familiar per-capita vezes o nmero de homens e mulheres acima
de 65 anos no domiclio (DR65);
ix. uma varivel dummy para nmero de moradores que apresentam algum tipo de doena crnica
(doenadom);
x. uma dummy para o nmero de pessoas no domiclio que apresentou algum tipo de problema de
mobilidade fsica nos ltimos 30 dias (morb1dom);
xi. dummies para o tipo de ocupao do chefe de famlia emprego formal (Emp form), emprego
informal (inf), funcionrio pblico (Func pub).
As variveis de gnero e idade foram analisadas conjuntamente porque os ciclos de vida dos
homens e das mulheres podem ter impacto diretos e indiretos distintos nos gastos com sade. O
impacto direto diz respeito ao estado de sade dos indivduos que depende diretamente do sexo e
idade. O impacto indireto diz respeito capacidade de gastar, uma vez que a renda domiciliar pode
depender da etapa do ciclo de vida do chefe de famlia. Como estamos trabalhando com informaes
domiciliares, apenas o ciclo de vida do chefe de famlia foi considerado.

12

A varivel de tipo de situao urbana foi includa para controlar possveis impactos da
proximidade com centros urbanos sobre as decises de gastos. Conglomerados urbanos em geral
apresentam densidade maior de servios de sade o que pode afetar diretamente a deciso de gastos
com servios mdicos. Existem diversas morbidades que esto associadas s condies de saneamento
e esgoto dos domiclios e alm disso as condies de acesso aos servios mdicos bastante
diferenciada entre as reas rural e urbana.
As variveis de existncia de doena crnica e existncia de problemas de mobilidade fsica
foram includas para controlar o estado de sade dos indivduos residentes no domiclio. O indivduo
foi considerado como apresentando alguma doena crnica quando respondeu positivamente a alguma
das 22 perguntas sobre doena existentes no questionrio. Depois de calculada esta varivel foi criada
uma varivel dummy que contabilizou o nmero de pessoas por domiclio apresentando doena
crnica. As variveis de composio familiar foram includas para controlar os gastos segundo o perfil
de indivduos residentes no domiclio.

3. ESTATSTICAS DESCRITIVAS
A tabela 4 sistematiza os gastos domiciliares com sade no Brasil por regio e decil de renda
como percentagem da renda familiar em 1998. Chama a ateno a elevada frao da renda domiciliar
alocada em gastos com sade: em praticamente todas as regies e para todas as faixas de renda, esta
frao se aproxima dos 10%. Este comportamento entretanto no monotnico. Nas Regies Sudeste,
Sul e Centro-oeste, as regies mais ricas do pas, esse comportamento decrescente com a renda,
indicando que as parcelas mais pobres alocam uma frao da renda maior do que as mais ricas. Este
padro de gastos provavelmente est associado ao componentes dos gastos com bens sade entre os
grupos scio econmicos. Para os grupos de renda mais baixa a principal componente de gasto
familiar com sade so os medicamentos. Em geral, esse gasto oscila em torno de 50-75% dos gastos
totais com sade para os trs primeiros decis e corresponde a cerca de 4 a 9% da renda familiar. A
medida em que a renda familiar aumenta, a frao gasta em medicamentos decresce, chegando a cerca
de 1,5% da renda para os 10% mais ricos. O mesmo comportamento regressivo pode ser observado
para os gastos com consulta mdica em quase todas as regies (a nica exceo a regio nordeste),
ainda que de forma bem menos acentuada do que os gastos com medicamentos.

13

TABELA 4
Participao do Gasto por Decil de Renda Segundo cada categoria de gasto
Decil
Remdio
Plano
1
8,83
2,86
2
5,36
0,97
3
4,91
2,19
4
4,22
1,87
5
3,01
1,98
6
3,22
2,86
7
3,13
3,61
8
2,68
4,32
9
2,00
6,51
10
1,19
7,48
Fonte: Suplemento de Sade - Pnad98
Decil
Remdio
Plano
1
6,48
0,49
2
4,89
0,81
3
3,44
0,69
4
4,11
0,91
5
3,46
1,29
6
3,13
2,22
7
3,01
2,79
8
3,15
4,35
9
2,9
7,99
10
1,6
11,46
Fonte: Suplemento de Sade - Pnad98
Decil
Remdio
Plano
1
9,54
3,53
2
6,6
2,55
3
5,87
3,04
4
5,17
4,37
5
4,6
4,64
6
4,24
6,06
7
3,97
7,17
8
3,3
8,38
9
2,67
9,49
10
1,53
9,22
Fonte: Suplemento de Sade - Pnad98
Decil
Remdio
Plano
1
8,76
1,58
2
6,4
2,03
3
5,21
2,27
4
3,93
3,17
5
3,63
3,27
6
3,35
4,59
7
3,24
5,39
8
2,54
6,2
9
2,22
7,77
10
1,34
8,04
Fonte: Suplemento de Sade - Pnad98
Decil
Remdio
Plano
1
10,09
1,32
2
7,08
1,37
3
5,49
2,26
4
4,08
2,31
5
4,38
2,75
6
3,57
3,72
7
3,54
4,21
8
2,68
5,61
9
2,28
5,82
10
1,23
6,46
Fonte: Suplemento de Sade - Pnad98

14

Regio Norte 1998 (%)

Consulta
Prof. Sade
2,33
0,00
0,80
0,06
0,45
0,11
1,12
0,02
0,72
0,02
1,00
0,07
1,03
0,01
0,92
0,20
1,13
0,20
0,66
0,12

Hospitaliz.
1,54
0,12
0,65
0,70
1,50
0,65
1,10
1,07
0,95
0,55

Enfermagem
0,06
0,12
0,20
0,02
0,16
0,26
0,21
0,33
0,01
0,05

Exame
1,41
0,68
1,88
0,99
0,54
1,18
1,07
0,78
0,89
0,52

Regio Nordeste 1998 (%)

Consulta
Prof. Sade
0,61
0,04
0,77
0,02
0,27
0,06
0,49
0,04
0,60
0,05
0,44
0,03
0,57
0,04
0,73
0,67
0,11
0,56
0,13

Hospitaliz.
0,03
0,14
0,04
0,06
0,21
0,24
0,29
0,43
0,21
0,25

Enfermagem
0,05
0,12
0,1
0,08
0,04
0,08
0,04
0,08
0,07
0,08

Exame
1,07
0,46
0,28
0,47
0,46
0,31
0,51
0,40
0,48
0,26

Regio Sudeste 1998 (%)

Consulta
Prof. Sade
1,58
0,15
1,19
0,09
0,99
0,07
0,86
0,14
0,79
0,14
0,81
0,12
0,74
0,11
0,80
0,14
0,69
0,19
0,62
0,22

Hospitaliz.
1,38
0,68
1,13
1,37
0,62
0,48
0,53
0,59
0,44
0,93

Enfermagem
0,13
0,1
0,24
0,06
0,07
0,08
0,07
0,03
0,3
0,11

Exame
0,93
0,74
0,73
0,58
0,5
0,34
0,53
0,36
0,28
0,23

Regio Sul 1998

Consulta
Prof. Sade
2,87
0,10
2,21
0,18
2,06
0,11
1,8
0,16
1,61
0,12
1,73
0,20
1,30
0,12
1,21
0,18
1,49
0,20
0,99
0,31

Hospitaliz.
1,83
3,23
1,19
1,64
2,11
0,54
1,88
0,82
1,50
0,89

Enfermagem
0,19
0,22
0,13
0,09
0,06
0,07
0,04
0,05
0,03
0,07

Exame
1,34
1,40
1,38
1,15
1,01
0,84
0,88
1,06
0,84
0,48

Hospitaliz.
3,4
1,76
0,72
1,24
2,69
1,20
0,45
0,80
0,86
0,50

Enfermagem
0,16
0,53
0,10
0,50
0,13
0,16
0,32
0,13
0,19
0,01

Exame
3,03
2,19
1,58
1,27
2,21
1,16
1,27
0,88
0,87
0,34

Regio Centro-Oeste 1998

Consulta
Prof. Sade
2,3
0,28
2,43
0,23
1,71
0,45
1,89
0,26
2,48
0,36
1,18
0,32
1,42
0,25
1,37
0,16
1,71
0,24
0,81
0,20

Dentre as diversas componentes do gasto com sade, o gasto com medicamentos apresenta
maior regressividade. A relativa rigidez dos gastos com sade pode ser melhor analisada na tabela 5,
que apresenta os gastos mdios domiciliares em cada categoria de gasto em valores absolutos. Os
gastos mdios domiciliares incluem tanto os gastos de domiclios que realizaram algum gasto como os
que no realizaram. Observe que o grande salto no valor do gastos totais ocorre do nono para o dcimo
decil de renda. Este fato provavelmente est relacionado s despesas com planos de sade. Como no
dcimo decil de renda uma frao maior dos indivduos possui plano de sade, isso resulta em uma
elevao significativa do gasto mdio total.
TABELA 5
Gasto Mdio Domiciliar em Reais por Decil de Renda segundo cada categoria de gasto
Decil
Remdio
Plano
1
7,47
2,42
2
10,01
1,82
3
13,21
5,90
4
14,83
6,57
5
13,52
8,88
6
18,47
16,38
7
23,02
26,56
8
26,55
42,82
9
30,05
97,6
10
45,95
288,51
Fonte: Suplemento de Sade - Pnad98

Consulta
1,97
1,50
1,22
3,95
3,22
5,72
7,58
9,14
16,99
25,48

Regio Norte 1998

Prof. Sade Hospitaliz. Enfermagem
0,00
1,3
0,05
0,11
0,23
0,22
0,29
1,74
0,55
0,07
2,45
0,08
0,07
6,72
0,72
0,42
3,7
1,49
0,11
8,09
1,55
2,01
10,57
3,25
3,00
14,17
0,18
4,76
21,13
1,85

Exame
1,19
1,28
5,07
3,49
2,42
6,78
7,84
7,70
13,41
19,99

Rendom
84,63
186,91
269,07
351,35
448,99
572,82
734,61
990,46
1499,31
3858,85

Gastos Tot.
14,43
15,21
28,03
31,46
35,58
53,00
74,78
102,06
175,42
407,7

Decil
Remdio
Plano
1
4,86
0,37
2
6,64
1,10
3
6,44
1,30
4
10,14
2,24
5
10,52
3,93
6
12,15
8,60
7
14,96
13,90
8
21,15
29,20
9
30,40
83,86
10
51,35
366,60
Fonte: Suplemento de Sade - Pnad98

Consulta
0,46
1,05
0,51
1,21
1,83
1,70
2,84
4,93
7,06
17,96

Regio Nordeste 1998

Prof. Sade Hospitaliz. Enfermagem
0,03
0,02
0,04
0,03
0,19
0,16
0,11
0,07
0,18
0,09
0,15
0,20
0,15
0,63
0,12
0,10
0,93
0,30
0,22
1,45
0,20
0,03
2,91
0,55
1,14
2,21
0,72
4,10
8,03
2,64

Exame
0,80
0,63
0,52
1,15
1,41
1,21
2,56
2,70
5,00
8,32

Rendom
74,97
135,70
187,29
246,92
304,23
387,81
497,68
671,74
1049,41
3199,89

Gastos Tot.
6,63
9,82
9,10
15,25
18,61
25,02
36,17
61,70
130,43
458,78

Decil
Remdio
Plano
1
11,93
4,42
2
17,36
6,71
3
21,31
11,03
4
24,29
20,51
5
27,52
27,73
6
32,05
45,78
7
38,49
69,60
8
42,84
108,92
9
51,01
181,17
10
72,29
436,88
Fonte: Suplemento de Sade - Pnad98

Consulta
1,97
3,13
3,59
4,06
4,70
6,10
7,19
10,40
13,12
29,32

Regio Sudeste 1998

Prof. Sade Hospitaliz. Enfermagem
0,19
1,72
0,16
0,23
1,8
0,25
0,25
4,09
0,86
0,67
6,44
0,29
0,81
3,71
0,40
0,89
3,66
0,59
1,10
5,10
0,71
1,82
7,65
0,41
3,56
8,37
5,7
10,41
44,04
5,01

Exame
1,16
1,95
2,66
2,71
3,01
2,60
5,11
4,64
5,29
10,84

Rendom
125,07
262,89
362,91
469,68
598,25
755,82
970,51
1299,46
1908,22
4738,00

Gastos Tot.
21,59
31,47
43,81
59,00
67,92
91,79
127,33
176,71
268,25
608,82

Consulta

Regio Sul - 1998

Prof. Sade Hospitaliz. Enfermagem

Exame

Rendom

Gastos Tot.

1,67
3,65
5,05
5,46
6,00
6,30
8,44
13,67
15,84
22,12

124,88
261,08
365,28
473,06
592,01
747,13
955,30
1284,80
1891,55
4601,32

20,85
40,93
45,13
56,55
70,00
84,58
122,87
155,00
265,50
557,76

Decil

Remdio

Plano

1
10,94
1,97
2
16,70
5,31
3
19,03
8,28
4
18,59
14,99
5
21,50
19,38
6
25,02
34,27
30,98
51,52
7
8
32,64
79,72
9
42,00
146,88
10
61,50
370,16
Fonte: Suplemento de Sade - Pnad98

3,59
5,78
7,51
8,53
9,54
12,91
12,40
15,49
28,10
45,61

0,13
0,47
0,42
0,76
0,70
1,51
1,18
2,32
3,84
14,20

2,28
8,42
4,34
7,76
12,51
4,02
17,97
10,50
28,33
40,75

0,24
0,57
0,48
0,43
0,36
0,52
0,35
0,64
0,48
3,39

15

Decil

Remdio

Plano

1
11,37
1,49
2
16,4
3,17
3
16,94
6,99
4
16,42
9,29
5
22,48
14,11
6
23,11
24,12
7
30,65
36,43
8
32,2
67,38
9
42,61
108,77
10
67,54
354,17
Fonte: Suplemento de Sade - Pnad98

Consulta
2,59
5,63
5,28
7,59
12,75
7,67
12,27
16,48
31,97
44,41

Regio Centro-Oeste - 1998

Prof. Sade Hospitaliz. Enfermagem
0,31
0,54
1,40
1,05
1,87
2,09
2,2
1,95
4,48
11,06

3,83
4,07
2,21
4,98
13,8
7,79
3,93
9,63
16
27,44

0,18
1,23
0,30
2,00
0,65
1,03
2,76
1,51
3,59
0,74

Exame

Rendom

Gastos Tot.

3,41
5,07
4,88
5,12
11,36
7,55
10,99
10,63
16,34
18,85

112,70
231,62
308,78
402,06
513,32
648,17
865,01
1201,95
1869,49
5484,20

23,2
36,15
38,03
46,42
77,05
73,39
99,27
139,81
223,79
524,24

Como esperado, os gastos com medicamentos aumentam com o aumento da renda das
famlias. Dessa forma, a regressividade dos gastos com medicamentos observada na tabela 4 significa
que os gastos com medicamentos aumentam em uma taxa bem menor do que a renda familiar.
Enquanto a renda mdia do dcimo decil cerca de 40 vezes superior ao do primeiro decil, os gastos
com medicamentos do dcimo decil so cerca de 5 a 10 vezes superiores aos do primeiro decil.
Um resultado talvez mais surpreendente ocorre na tabela 5. Nessa tabela so apresentados os
gastos mdios nominais com medicamentos contabilizando apenas a frao de domiclios que teve
algum gasto positivo com medicamento. Como pode ser observado, os gastos com medicamentos do
dcimo decil so apenas 3 vezes superiores aos do primeiro decil, ocorrendo a maior diferena na
regio nordeste, onde a diferena chega a cerca de 3,51 vezes. Dessa forma, uma parcela significativa
da regressividade dos gastos com medicamentos ocorre na deciso de realizar algum gasto positivo
com medicamentos.

TABELA 6
Valor mdio em reais dos gastos domiciliares com medicamentos segundo regies
(considerando apenas os indivduos que tiveram gastos positivos)
Decil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Norte
36,58
38,96
46,72
45,36
42,15
48,72
56,18
60,08
73,69
95,82

Fonte: Suplemento de Sade/Pnad98

16

Nordeste
28,33
29,22
28,67
34,06
35,35
38,70
41,60
54,89
65,26
99,59

Sudeste
38,55
45,19
50,63
54,06
57,44
64,63
73,62
76,92
88,30
118,46

Sul
33,17
42,10
42,56
40,94
45,75
50,50
58,18
62,07
74,92
107,48

Centro
40,13
50,17
48,34
47,55
64,23
58,11
72,74
71,54
91,99
124,95

Duas razes pelo menos podem explicar esse fenmeno. Em primeiro lugar, os grupos de
menor renda podem diagnosticar com maior dificuldade a necessidade de consumo de algum
medicamento. Em segundo lugar, a tecnologia do impacto positivos dos medicamentos pode
apresentar caractersticas semelhantes a de uma tecnologia Leontief, onde um gasto mnimo pode ser
necessrio para que o tratamento tenha qualquer eficcia. Portanto, a frao das famlias que resolvem
no adquirir o conjunto de medicamentos necessrios pode diminuir com a renda. A precisa
investigao desse ponto necessitaria de uma anlise das decises das famlias de aquisio de
medicamentos controlando-se pelo seu estado de sade ou diagnstico mdico realizado. Infelizmente,
esses dados no se encontram disponveis na PNAD-98.
O mesmo impacto da renda na deciso de realizao de gastos positivos com medicamentos
pode ser observado dos gastos mdicos em geral, como mostrado na tabela 7. Nas diversas regies, a
deciso de realizar algum gasto com sade aumenta monotonicamente com a renda, sobretudo nos
dois ltimos decis, sendo cerca de 3 a 5 vezes superior no ltimo decil do que no primeiro decil. A
principal componente de aumento da deciso de gasto com sade a aquisio de planos de sade. A
percentagem de domiclios que decidem adquirir planos cerca de 15 vezes maior no dcimo decil do
que no primeiro decil. No dcimo decil das regies Sudeste, Sul e Centro Oeste, o percentual de
indivduos com plano de sade alcana 70% (tabela 8).

TABELA 7
Percentual dos domiclios que apresentaram algum tipo de gasto mdico
Decil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Norte
25,41
29,81
38,46
41,83
44,99
45,83
52,76
56,52
65,45
76,16

Nordeste
16,72
24,13
26,86
31,45
33,93
39,90
43,15
49,88
63,30
80,27

Sudeste
33,22
43,88
49,14
54,33
59,03
61,82
67,68
73,58
78,80
86,05

Sul
34,89
45,55
52,73
59,22
62,22
65,94
68,28
73,42
79,50
86,57

Centro-Oeste
30,39
41,67
44,15
48,96
51,08
52,52
56,87
62,25
73,14
82,59

Fonte: Suplemento de sade - Pnad98

TABELA 8
Percentual dos domiclios que realizaram gastos com medicamentos
Decil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Norte
22,76
24,44
30,38
31,47
32,16
34,38
33,50
35,62
39,62
42,88

Nordeste
14,86
21,97
23,51
27,34
28,19
32,73
35,63
37,50
42,59
46,42

Sudeste
28,65
38,75
40,66
46,46
47,89
47,88
51,93
54,40
56,49
59,05

Sul
29,59
38,31
42,65
49,05
48,36
49,66
51,86
52,63
53,91
53,98

Centro-Oeste
25,39
34,10
32,57
36,61
41,20
37,81
37,29
39,06
47,28
50,13

Fonte: Suplemento da PNAD/98

17

TABELA 9
Percentual dos domiclios que tm plano de sade
Decil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Norte
2,64
5,89
7,31
8,57
11,07
13,24
22,11
28,93
41,05
59,22

Nordeste
0,35
1,50
3,55
5,19
6,59
9,56
11,08
21,63
36,84
71,75

Sudeste
5,07
7,60
13,33
16,67
21,75
28,19
35,24
44,78
60,69
77,56

Sul
3,04
6,86
10,15
12,69
20,97
25,14
30,73
42,87
54,98
71,60

Centro-Oeste
3,46
5,26
10,01
11,26
13,21
20,84
25,33
36,43
48,92
68,84

Fonte: Suplemento da PNAD/98

De forma complementar, como vimos na tabela 4 os gastos com planos de sade aumentam
entre 100 e 200 vezes entre o primeiro e o dcimo decil de renda, exceo da regio Nordeste que
aumenta em 1000 vezes. Na medida em que os gastos com planos so, em geral, preventivos para
futuros gastos com exames e procedimentos mdicos, esse significativo aumento dos gastos privados
com a renda pode significar uma maior perda de bem estar em caso de doena na medida em que o
setor pblico no oferea servios curativos semelhantes aos do setor privado.
Os dados do suplemento de sade da Pnad 1998 quantificam o tipo de atendimento procurado
pelas famlias que afirmaram ter tido algum problema de sade recente. A quase totalidade das
famlias afirma ter buscado uma orientao mdica quando apresentou sintomas de alguma doena,
independente do nvel de renda e da regio de moradia. A populao mais pobre (primeiro decil)
maioritariamente procura postos de sade, variando o percentual de 50% (regio nordeste) a cerca de
72% (regio sul). Em segundo lugar, esse grupo da populao procura ambulatrios, variando o
percentual de 18% (regio sul) a 42% (regio nordeste). A maioria dos demais procurou prontosocorro ou consultrio particular.
Apenas pouco mais de 2% da populao em mdia de todos os grupos de renda afirma ter
procurado farmcias ou outras formas de atendimento em caso de sade, sendo esse percentual mais
elevado para os grupos de renda entre o sexto e oitavo decil. A procura por outro tipo de orientao
que no mdica parece ser mais significativa nas regies norte e centro oeste, que apresentam os
maiores percentuais de pessoas que procuraram farmcias ou outras formas de atendimento (cerca de
4%). Esses resultados esto apresentados na tabela 8 abaixo.

18

TABELA 10
Local de atendimento
Regio Norte
decil1
decil2
decil3
decil4
decil5
decil6
decil7
decil8
decil9
decil10
Regio Nordeste
decil1
decil2
decil3
decil4
decil5
decil6
decil7
decil8
decil9
decil10
Regio Sudeste
decil1
decil2
decil3
decil4
decil5
decil6
decil7
decil8
decil9
decil10
Regio Sul
decil1
decil2
decil3
decil4
decil5
decil6
decil7
decil8
decil9
decil10
Regio Centro
Oeste
decil1
decil2
decil3
decil4
decil5
decil6
decil7
decil8
decil9
decil10

Posto
55,40
49,42
49,67
49,42
50,66
47,78
41,65
39,53
30,10
13,97
Posto
50,61
52,26
51,95
49,58
50,05
45,70
43,53
39,08
27,74
10,06
Posto
66,09
61,52
58,67
53,63
47,82
42,24
34,88
29,99
19,31
6,03
Posto
72,67
66,84
61,71
56,82
51,13
46,17
37,87
30,68
19,25
7,38

Ambulatrio
32,21
38,65
34,98
36,47
33,82
36,36
37,02
30,97
35,22
36,61
Ambulatrio
42,68
42,06
41,28
43,00
41,53
44,45
43,94
46,46
43,51
33,09
Ambulatrio
21,49
23,55
24,86
25,58
28,93
31,31
31,83
30,08
31,38
25,16
Ambulatrio
18,42
20,55
24,44
27,01
28,50
28,90
30,27
31,52
28,54
20,49

ProntoSocorro
5,95
5,81
8,49
5,73
6,00
5,38
4,80
6,89
3,32
2,05
ProntoSocorro
1,40
1,98
2,93
2,20
2,12
2,51
2,56
1,63
2,39
1,84
ProntoSocorro
6,69
6,98
6,83
6,64
6,84
6,23
5,82
4,93
4,88
3,18
ProntoSocorro
2,91
3,00
2,88
2,67
3,74
3,98
3,75
3,47
4,10
2,40

Cons Part
2,20
1,69
3,26
4,02
5,70
7,94
11,58
17,36
28,09
44,75
Cons Part
1,24
1,62
1,54
2,83
3,96
4,97
7,63
11,25
24,81
53,61
Cons Part
3,98
5,66
7,52
12,08
14,30
18,24
25,18
32,76
42,33
64,26
Cons Part
4,64
7,49
9,08
11,96
14,46
18,73
26,11
32,26
46,41
68,43

Farmcia
3,03
4,14
3,26
3,97
3,68
2,39
4,85
5,07
3,27
2,45
Farmcia
3,27
1,52
1,89
1,83
2,05
2,08
2,17
1,26
1,43
1,20
Farmcia
1,35
1,88
1,73
1,90
1,78
1,80
2,14
2,01
1,83
1,22
Farmcia
1,19
1,74
1,61
1,40
2,00
2,20
1,95
2,07
1,51
1,18

Outros
1,21
0,29
0,34
0,39
0,14
0,15
0,10
0,18
0,00
0,17
Outros
0,80
0,56
0,41
0,56
0,29
0,29
0,17
0,32
0,12
0,20
Outros
0,40
0,41
0,39
0,17
0,33
0,18
0,15
0,23
0,27
0,15
Outros
0,17
0,38
0,28
0,14
0,17
0,02
0,05
0,00
0,19
0,12

Posto

Ambulatrio

ProntoSocorro

Cons Part

Farmcia

Outros

53,25
56,84
52,35
48,22
44,71
43,67
34,60
29,59
16,30
5,36

34,65
30,28
30,01
33,51
34,73
32,40
36,38
35,35
42,30
36,42

5,90
4,55
7,10
7,37
6,07
8,24
6,51
8,80
5,42
4,33

3,10
4,43
5,55
6,38
10,14
11,09
17,86
22,63
33,60
51,94

2,07
2,50
3,06
3,31
3,05
3,16
3,72
3,23
2,33
1,85

1,03
1,40
1,93
1,21
1,30
1,44
0,93
0,40
0,05
0,10

19

Dessa forma, a quase totalidade da populao afirma ter procurado alguma forma de
atendimento mdico especializado quando apresentou problemas de sade. O nvel de renda parece ser
determinante apenas do tipo de atendimento utilizado, posto de sade ou consultrio particular. A
procura por ambulatrios, por outro lado, no parece ser sensvel ao nvel de renda.
Deve-se enfatizar, entretanto, que esse resultado no necessariamente significa a inexistncia
de problemas de auto-medicao no Brasil e, em particular, no significa o uso indiscriminado do
farmacutico na recomendao de medicamentos. A pergunta realizada pela PNAD-98 se refere a
busca de orientao do indivduo caso tenha estado doente. Pode ocorrer, entretanto, que indivduos
com sintomas que no reconhecem como doena, como dor nas costas ou de cabea, no recorram
recomendao mdica em proporo maior do que ao apontado na PNAD-98. Como esses indivduos
no reconhecem que estiveram doentes, a pergunta no foi respondida no questionrio.
O resultado do questionrio, portanto, sugere que caso exista problema de auto-medicao este
ocorre quando o indivduo apresenta sintomas que podem significar problemas mdicos porm no so
interpretados como doenas pelos indivduos.

4. ANLISE CONTROLADA DOS RESULTADOS

A tabela abaixo sistematiza os resultados do modelo Tobit para as decises de gasto com
medicamentos e planos de sade. Em ambos os casos foram realizadas duas regresses, sendo a
diferena o controle ou no pelas caractersticas de morbidade e doena dos domiclios. Tanto as
variveis de renda quanto da composio familiar podem estar correlacionadas com a existncia de
doenas crnicas ou ocorrncia de doenas no perodo recente da amostra. Por exemplo, chefes de
famlia que trabalham no mercado informal que estejam doentes podem ter suas rendas reduzidas. Da
mesma forma, na medida em que os dependentes de faixas etrias distintas apresentam probabilidades
distintas de estarem doentes, as dummies de composio familiar estaro correlacionadas com as
dummies de doena e morbidade.

20

Plano de sade
Varivel Coeficiente D-P
Constante -1771,8470 47,8193
sexo
183,2044 53,3473
idade H
18,2283
1,3514
idade 2 H
-0,1227
0,0142
Idade M
21,9777
1,7679
Idade 2 M
-0,1426
0,0168
Educ
63,0638
2,1043
Educ 2
-0,9378
0,1149
RDPC
0,0849
0,0066
RDPC 2
0,0000
0,0000
Emp form
56,7076
7,1757
Func Pub 154,4150
9,1630
Inf
-50,7396
6,5571
D 0-2
-21,8792
6,4360
D 3-6
-63,8255
6,4595
D 6-14
-46,3716
3,2034
DH 15-44
-9,2548
3,3881
DM 15-44
13,1239
3,5069
DH 45-64
-17,9491
7,7244
DM 45-64
44,9689 17,9984
D 65+
-56,6993 14,3973
DR 0-2
0,0788
0,0111
DR 3-6
0,1146
0,0118
DR 6-14
0,0909
0,0054
DHR 15-44
0,0849
0,0037
DMR 15-44
0,0814
0,0042
DHR 45-64
0,1070
0,0049
DMR 45-64 -0,0570
0,0119
DR 65+
0,1828
0,0075
Morb
5,1676
4,3111
Doena
24,1168
2,2900
Urbano
195,4985
8,7440
Norte
-14,5369 11,0822
Nordeste
20,7065
8,0762
Sudeste
93,8240
7,5126
Sul
59,5620
8,2057
Desvio
441,0580
2,3777
LR chi2 (29) =24358,74
Log likehood= -136495,35

Coeficiente D-P
-1789,2790 47,9042
195,5271 53,4294
18,9280
1,3506
-0,1273
0,0142
23,4493
1,7676
-0,1560
0,0168
62,5703
2,1034
-0,9379
0,1149
0,0846
0,0066
0,0000
0,0000
54,8388
7,1772
153,2775
9,1683
-52,0385
6,5611
-19,0534
6,4283
-60,2997
6,4455
-43,6538
3,1905
-4,7084
3,3623
18,0837
3,4807
-6,1020
7,6592
44,8577 18,0337
-43,3970 14,3799
0,0788
0,0111
0,1149
0,0118
0,0908
0,0054
0,0845
0,0037
0,0811
0,0042
0,1063
0,0049
-0,0561
0,0120
0,1822
0,0075
196,9631
8,7468
-10,9706 11,0831
19,7017
8,0809
91,8160
7,5137
60,2506
8,2109
441,5496
2,3809
LR chi2 (28) =28119,56
Log likehood= -174141,68

Gastos com medicamentos

Varivel CoeficienteD-P
Constante -210,1631
8,5377
sexo
54,1950
9,7193
idade H
1,4079
0,2424
idade 2 H
-0,0036
0,0025
Idade M
3,3429
0,3185
Idade 2 M
-0,0205
0,0030
Educ
5,5312
0,3687
Educ 2
-0,1415
0,0221
RDPC
0,0049
0,0017
RDPC 2
0,0000
0,0000
Emp form
-8,8700
1,3985
Func Pub
-7,4614
2,0625
Inf
-9,6057
1,1970
D 0-2
-1,9748
1,1310
D 3-6
-7,6631
1,1056
D 6-14
-8,4957
0,5482
DH 15-44
-2,9624
0,6243
DM 15-44
-1,9227
0,6686
DH 45-64
1,1462
1,4719
DM 45-64
9,4961
3,1870
D 65+
5,7412
2,5697
DR 0-2
0,0020
0,0026
DR 3-6
0,0080
0,0027
DR 6-14
0,0062
0,0013
DHR 15-44
0,0035
0,0009
DMR 15-44 0,0081
0,0010
DHR 45-64
0,0198
0,0012
DMR 45-64 0,0058
0,0027
DR 65+
0,0286
0,0018
Morb
22,0275
0,7472
Doena
25,7991
0,4417
Urbano
11,4429
1,2563
Norte
-25,3925
2,1202
Nordeste
-21,8893
1,5121
Sudeste
13,7921
1,4349
Sul
6,3175
1,5721
Desvio
103,41
0,41
LR chi2 (29) =24358,74
Log likehood= -212630,35

Coeficiente D-P
-227,0953
8,7935
64,2708 10,0120
2,2816
0,2491
-0,0097
0,0026
4,9502
0,3280
-0,0352
0,0031
5,0140
0,3785
-0,1457
0,0227
0,0058
0,0016
0,0000
0,0000
-12,2982
1,4364
-9,6753
2,1198
-11,8291
1,2305
2,0059
1,1543
-3,2671
1,1280
-4,6517
0,5563
3,0194
0,6330
4,1822
0,6803
16,5834
1,4974
7,0949
3,2913
23,0932
2,6429
0,0028
0,0027
0,0093
0,0028
0,0060
0,0013
0,0028
0,0009
0,0077
0,0010
0,0183
0,0013
0,0075
0,0028
0,0272
0,0018
13,8031
1,2876
-20,8214
2,1719
-24,5048
1,5522
10,1757
1,4729
6,3030
1,6156
107,24
0,43
LR chi2 (28) =17979,2
Log likehood= -246587

Como pode ser observado, as variveis doenas crnicas e morbidade so correlacionadas com
as dummies de composio familiar, com exceo apenas das mulheres entre 45 e 64 anos. A maior
variao de coeficiente observada na dummy para homens entre 45 e 64 anos refletindo que a
eventual ocorrncia de doenas nessa idade tipicamente associada a tanto maior probabilidade de
gasto com medicamentos como com gastos esperados maiores. Tambm os coeficientes de ciclo de
vida foram reduzidos na regresso sem controle de doena e morbidade. Os demais coeficientes so
apenas impactos marginalmente. Em particular, no identificamos uma multicolinearidade entre os
coeficientes de renda e doena ou morbidade. J no que se refere as regresses dos gastos com planos
de sade no h diferena significativa entre os coeficientes em ambos os casos.
Afim de uma melhor anlise dos resultados, as tabelas seguintes apresentam os valores
esperados tanto das probabilidades de gasto quanto dos montantes gastos para o grupo de domiclios
que realizam gastos estritamente positivos. A no linearidade do modelo implica a necessidade de se
selecionar os grupos para os quais os valores sero apresentados. Optamos por apresentar os dados
para diversas faixas de renda familiar per-capita, idade dos homens solteiros, casados com mulheres da
mesma faixa etria e o impacto da existncia de dependentes para os casais com 35 anos de idade. Os
dados apresentados a seguir referem-se as regresses sem controle para doena e morbidade, cujos
resultados so bastante semelhantes com as excees j mencionadas, para a regio sudeste e
domiclios urbanos.

21

Educao Renda
0
30
0
60
4
60
4
120
6
120
6
300
8
300
8
600
12
600
12
1200
12
2400

Probabilidade de gasto com medicamento (s/ doena)

Idade
25
35 50
65
0,17
0,22 0,33
0,42
0,17
0,22 0,34
0,43
0,22
0,27 0,40
0,50
0,22
0,28 0,41
0,50
0,25
0,30 0,43
0,53
0,25
0,30 0,45
0,55
0,27
0,33 0,47
0,58
0,28
0,33 0,50
0,61
0,30
0,36 0,53
0,64
0,32
0,38 0,59
0,71
0,34
0,41 0,68
0,82

Gastos c/ medicamentos da populao com gasto positivo (s/ doena)

Solteiro
Idade
25
35
50
65
55,62
59,30
68,38
75,69
55,67
59,36
68,59
76,01
59,53
63,62
73,85
82,09
59,65
63,75
74,30
82,80
61,32
65,59
76,60
85,46
61,68
65,99
78,02
87,74
63,14
67,60
80,07
90,12
63,74
68,27
82,58
94,19
65,93
70,68
85,71
97,89
67,12
72,00
91,16
106,97
69,18
74,27
102,72
127,18

Educao Renda
0
30
0
60
4
60
4
120
6
120
6
300
8
300
8
600
12
600
12
1200
12
2400

Casado
Idade
Educao Renda
0
30
0
60
4
60
4
120
6
120
6
300
8
300
8
600
12
600
12
1200
12
2400

25
0,19
0,19
0,24
0,24
0,26
0,27
0,29
0,31
0,33
0,37
0,43

35
0,23
0,23
0,29
0,29
0,32
0,33
0,35
0,37
0,40
0,43
0,49

Casal - 35 anos
Filhos
Idade
Educao Renda
Idade 0-2 Idade 3-6
0
20
0,24
0,22
0
40
0,24
0,22
4
40
0,30
0,28
4
80
0,30
0,28
6
80
0,32
0,31
6
200
0,33
0,32
8
200
0,35
0,34
8
400
0,37
0,36
12
400
0,40
0,39
12
800
0,42
0,42
12
1600
0,48
0,50

Educao Renda
0
30
0
60
4
60
4
120
6
120
6
300
8
300
8
600
12
600
12
1200
12
2400

Casado
Idade
50
0,36
0,36
0,43
0,44
0,46
0,49
0,51
0,55
0,58
0,64
0,76

65
0,52
0,52
0,59
0,60
0,63
0,67
0,69
0,75
0,77
0,86
0,96

idadeIdade>15H Idade>15M
0,22
0,24
0,25
0,22
0,24
0,25
0,27
0,30
0,30
0,28
0,30
0,31
0,30
0,33
0,33
0,31
0,33
0,34
0,33
0,36
0,36
0,35
0,37
0,38
0,38
0,40
0,41
0,41
0,43
0,45
0,47
0,48
0,52

Probabilidade de gasto com plano de sade

Idade
25
35 50
65
0,03
0,05 0,08
0,09
0,03
0,05 0,08
0,09
0,08
0,13 0,19
0,21
0,08
0,13 0,20
0,22
0,13
0,19 0,28
0,30
0,14
0,21 0,30
0,34
0,20
0,28 0,38
0,43
0,23
0,32 0,43
0,50
0,37
0,47 0,59
0,65
0,46
0,56 0,68
0,77
0,63
0,72 0,83
0,93

Educao Renda
0
30
0
60
4
60
4
120
6
120
6
300
8
300
8
600
12
600
12
1200
12
2400

25
56,54
56,65
60,61
60,84
62,56
63,28
64,80
66,04
68,34
70,95
76,12

22

25
0,03
0,03
0,09
0,10
0,14
0,17
0,23
0,28
0,43

35
0,05
0,05
0,14
0,15
0,21
0,24
0,31
0,37
0,53

50
70,48
70,76
76,26
76,89
79,29
81,26
83,42
86,94
90,29
98,12
115,53

65
83,99
84,67
91,68
93,20
96,28
101,20
104,03
113,13
117,71
139,18
191,29

Casal - 35 anos
Filhos
Idade
Educao Renda
Idade 0-2 Idade 3-6 idade 6-14 Idade>15H Idade>15M
0
20
60,77
59,57
59,24
61,01
61,31
0
40
60,86
59,69
59,34
61,10
61,42
4
40
65,28
63,98
63,60
65,55
65,91
4
80
65,48
64,24
63,82
65,75
66,16
6
80
67,40
66,11
65,67
67,68
68,11
6
200
68,02
66,93
66,38
68,31
68,91
8
200
69,71
68,58
68,00
70,00
70,63
8
400
70,80
70,02
69,24
71,10
72,04
12
400
73,34
72,52
71,70
73,66
74,64
12
800
75,66
75,63
74,35
75,99
77,68
12
1600
80,37
82,19
79,84
80,74
84,02

Educao
0
0
4
4
6
6
8
8
12
12
12

Gastos esperados com plano de sade da populao com gasto pos

Idade
Renda
25
35
50
65
30
167,63
181,87
199,49
204,18
60
168,22
182,56
200,39
205,49
60
200,53
219,79
243,98
250,93
120
202,14
221,66
246,46
254,56
120
220,45
242,90
271,52
280,89
300
226,13
249,50
280,36
294,02
300
246,40
273,11
308,45
324,10
600
257,69
286,28
326,26
351,30
600
304,08
340,45
391,25
422,93
1200
335,30
376,88
440,99
502,14
2400
408,60
461,97
559,11
703,31

Casado
Idade
Educao Renda
0
30
0
60
4
60
4
120
6
120
6
300
8
300
8
600
12
600

35
60,32
60,44
64,81
65,06
66,96
67,76
69,43
70,80
73,34
76,23
81,94

Casado
Idade
50
0,09
0,10
0,22
0,23
0,30
0,32
0,41
0,44
0,60

65
0,08
0,08
0,19
0,21
0,29
0,35
0,44
0,56
0,71

Educao Renda
0
30
0
60
4
60
4
120
6
120
6
300
8
300
8
600
12
600

25
170,07
170,98
204,22
206,69
225,67
234,50
255,96
274,05
324,89

35
184,68
185,72
224,07
226,92
248,97
259,24
284,26
305,38
364,74

50
206,47
207,14
253,18
255,03
281,43
287,94
317,13
329,96
395,94

65
198,14
200,25
243,78
249,68
275,25
297,25
327,79
376,30
454,43

Devemos enfatizar que a tabela sobre gastos positivos se refere aos valores esperados de
gastos do conjunto de domiclios que realizou algum gasto estritamente positivo. Os valores esperados
de gasto devem ser ponderados pela probabilidade de gasto. Dessa forma, as caractersticas do
domiclio afetam tanto a probabilidade de ocorrncia de gasto quanto o valor mdio dos gastos do subconjunto que realiza algum gasto estritamente positivo.
Diversos fatos devem ser observados. Em primeiro lugar, tanto a probabilidade de gasto
quanto os gastos totais so bem pouco sensveis a variaes de renda, apresentando uma sensibilidade
um pouco mais significativa para os nveis educacionais. Mesmo assim, a probabilidade de gasto em
geral apenas dobra quando comparamos um domiclio com renda per-capita de $2400,00 ms e cujo
chefe tem 12 anos de estudo com um domiclio em que a renda de $30,00 ms e cujo chefe tem 0
anos de estudo. Os gastos totais dos domiclios que apresentam gastos estritamente positivos so ainda
mais inelsticos a variaes tanto da renda quanto da educao. Nesse caso, a comparao entre os
mesmos domiclios resulta em um gasto apenas 20% superior.
Em segundo lugar, e de forma surpreendente do nosso ponto de vista, os gastos com
medicamentos controlados tambm so inelsticos composio familiar. Os resultados da regresso
parecem ser, entretanto, consistentes com as freqncias de gastos da populao. A tabela a seguir
apresenta os gastos mdios para diferentes composies familiares assim como algumas das
caractersticas dos domiclios.

Medicamentos
Plano de sade
Idade
Renda familiar
Educao

Solteiro 15-44

Homem e Mulher 15-44

13,97
45,15
23
579,95
7,1

17,21
72,7
23
869,00
8,2

Homem e Mulher, 15-44,

criana 0-2
14,20
57,98
26
715,48
7,7

De fato, uma primeira anlise dos gastos mdios com sade da PNAD-98 tambm sugere uma
relativa inelasticidade dos gastos com sade em relao composio familiar, sobretudo ao nmero
de filhos que, nas mdias analisadas por regies, muitas vezes reduz os gastos com medicamentos e
planos de sade nos grupos de renda baixa e intermedirio. Ns no arriscamos, nessa fase da
pesquisa, a uma explicao para esse fato surpreendente, sobretudo a reduo dos gastos com sade
com o aumento do nmero de crianas nas faixas de renda baixa e intermediria, que requer uma
investigao mais aprofundada. O modelo estimado parece, no entanto, substimar o impacto de um
dependente adulto nos gastos domiciliares na rendas intermedirias. possvel que o impacto das
caractersticas do domiclio no processo de deciso de realizar gastos com sade seja distinto do seu
impacto no montante a ser gasto. Ns estamos no momento investigando essa possibilidade utilizando
a tcnica de Heckman ao invs do modelo Tobit. Outra possibilidade que o uso do domiclio como
unidade de referncia, ao invs da famlia, possa resultar na incluso na composio familiar de
agregados ou empregadas domsticas cujos gastos com sade no so reportados pela pessoa de
referncia na pesquisa da PNAD.

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Nas nossas regresses, dependentes tm impactos significativos sobre os gastos assim como
sobre as probabilidades apenas quando a renda familiar per-capita est acima de $1000,00 mensais.
Talvez a principal concluso desse exerccio, e confirmando a anlise conduzida na seo
anterior, se refira a inelasticidade do gasto com medicamento variaes da renda, sobretudo no grupo
que realiza algum gasto estritamente positivo. A magnitude do gasto realizado supera a renda familiar
per-capita para os grupos de renda mais baixos, indicando seu elevado grau de regressividade. Alm
disso, a sensibilidade da probabilidade de gasto renda e educao, no sendo possvel diferenciar
entre ambos os efeitos marginais em decorrncia da forte correlao entre renda e educao, sugere
que o consumo com medicamentos apresentam uma caracterstica de tecnologia leontief, onde
variaes marginais no parecem ter impacto significativo sobre o bem-estar das famlias, ao menos
para um certo nvel mnimo de consumo. Dessa forma, os domiclios ou gastam esse nvel mnimo, ou
optam por realizar gastos nulos.
A natureza preliminar desse estudo sugere cautela, porm, com os resultados obtidos. So
necessrios ainda testes tanto de especificao do modelo quanto uma anlise mais detalhada das
freqncias da amostra e de eventuais problemas de seleo. Esse ponto particularmente relevante na
medida em que cerca de 21.500 domiclios da amostra no foram selecionados, quase 20% da amostra.
Por fim, o surpreendente impacto da composio familiar, como j afirmamos anteriormente, deve ser
investigado com maior detalhe. Entretanto, testes preliminares, reportados na verso completa desse
artigo, indicam que a utilizao do modelo de Heckman no resulta em alteraes significativas nos
resultados obtidos, em particular no resultam em maiores impactos da composio familiar sobre o
gasto com sade.

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Amemyia, T. (1985): Advanced Econometrics. Basil Blackewel.
Andrade, M. V. e Lisboa, M. B. (2000): Sistema privado de seguro-sade: lies do caso americano;
Revista Brasileira de Economia, 54(1).
Duan, N., W. Manning, C. Morris e J. Newhouse (1983): A comparison of Alternative Models for
the Demand for Medical Care. Journal of Business Economic and Statistics, 11(2).
Greene, W. (1997): Econometric Analisys. New York University.
Glied, S. (1999): Managed care; NBER#7205.
Lisboa, M. B. e Moreira, H. (2000): Endogenous altruism and optimal capitation contracts; Ensaios
Econmicos, EPGE/FGV.
Maddala, G.S.: (1983): Limited Advanced and Qualitative Variables in Econometrics, Econometric
Society Monographs.
Newhouse, J. (1996): Reibursing health plans and health providers: efficiency in production versus
selection; Journal of Economic Literature, 33: 144-154.

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