Librorehabilitacionafasias-Material Excelente para El Desarrollo Del Lenguaje

LA REHABILITACIN DEL
AGRAMATISMO EN
PACIENTES AFSICOS:
EL M~TODO HELPSS.
Madrid, Lebrero 1999
Quisiera dar las gracias, en primer lugar, a D. Jos N. Cao, por haber sabido transmitirme esa pasin por el mundo de la patologa del lenguaje y, en concreto, del campo de las afasias.
En segundo lugar, tambin quiero dar las gracias a D. Victor Santiuste y lilia. Ma Jess Benedet codirectores de esta tesis sin cuya ayuda y apoyo hubiera sido prcticamente imposible finalizar este trabajo.
-,
Por ltimo, quiero agradecer a mi familia, pareja y amigos el nimo y apoyo que me han brindado en todo momento, sobre todo en aquellos en los que estaba perdida, cansada o desanimada.
Gracias a todos.
A mis padres
INDICE
INT RODUGCION
Pg 1
1.
PRIMERA PARTE:
CONSIDERACIONES GENERALES
1.- LA AflQUISICIN DEL LENGUAJE 2.- EL DESARROLLO DEL LENGUAJE 3.

-
pg 10 pg 29 pg 41 pg 55 pg 59 pg 62 pg 72 clasificacin de pg 86 pg 128
LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE INTERVENCION EN EL LENGUAJE LA AFASIA
4.5.-
5.1 5.2
5.3
Antecedentes histricos Definicin de afasia La nocin de sndrome; las afasias
5.4 5.5
La neuropaicologa La neuropsicologa cognitiva y la evaluacin de las afasias
pg 135
5.6
El enfoque del procesamiento de la informacin pg 147
6.
TRATAMIENTO DE LAS AFASIAS Y MECANISMOS DE BECUPERACION
6.1 6.2
Terapias para la afasia en el pasado Tratamiento de la afasia en los inicios del siglo XX
pg 152
pg 154 pg 158
6.3 6.4
Tendencias tras la 1 Guerra Mundial Aproximaciones al tratamiento: terapia de la afasia en los tiempos modernos
pg 162 pg 162
6.4.1
Escuela didctica
6.4.2 6.4.3 6.4.4
Escuela de modificacin de conducta Escuela de la estimulacin Escuela de la reorganizacin de la funcin. Terapia en la Europa del Este
pg 165 pg 166
pg 170 pg 172 pg 174 pg 177 pg 179
6.4.5 6.4.6 6.4.7 6.4.8
Escuela pragmtica Escuela neoclsica Escuela neurolingistica Escuela neuropsicolgica cognitiva
7.- VARIABLES QUE INflUYEN EN EL PRONSTICO
pg 182
7.1
Las variables relativas al sujeto 7.1.1 La edad 7.1.2 La educacin 7.1.3 El sexo 7.1.4 La lateraldad pg 184 pg 186 pg 187 pg 189
7.2
Las variables mdicas 7.2.1 La etiologa 7.2.2 Localizacin y extensin de la lesin 7.2.3 Patologa asociada pg 194 pg 196 pg 196
7.3
Las relativas a la propia afasia 7.3.1 Tipo de accidente vascular (ACV) 7.3.2 Tipo inicial de afasia 7.3.3 Nivel inicial de severidad 7.3.4 Sntomas de produccin del habla pg 197 pg 198 pg 201 pg 203
7.4
variables inespecficas 7.4.1 Tiempo 7.4.2 Estado emocional pg 207 pg 206
7.4.3 Ambiente
pg 208
8.- IMPACTO DE LA AFASIA EN EL PACIEN?E Y SU FAMILIA. LA INTEGRACION LABORAL. pg 210
9.
LA
METODOLOGA
DE
CASO
tRUCO.
EL
AGRA&4ATISMO
SU
DESC~IPCION
CLNICA; INVESTIGACIONES REALIZADAS EN TORNO A ESTA CUESTION.
9.1
La metodologa de caso nico
9.1.1 9.1.2
Introduccin Definicin o planteamiento del problema
pg 227
pg 229
9.1.3
Perspectiva histrica de la metodologa de caso nico pg 232
9.1.4
Aspectos genricos del diseo experimental de caso nico (Mmi) pg 234 pg 240 pg 244
9.1.5 9.1.6 9.1.7
Procedimientos generales Anlisis de datos Procedimientos de replicacin: el registro
pg 251 pg 252
9.1.8 9.1.9
El diseo de la investigacin Conclusiones: aplicabilidad de los diseos Mmi a la presente investigacin
pg 256
9.2
El concepto de agramatismo y su descripcin clnica. pg 258
9.3
Investigaciones sobre las alteraciones de la sintaxis. pg 267
9.4
El tratamiento del agrarriatismo 9.4.1 9.4.2 Revisin histrica El mtodo HETJPSS pg 269 pg 281
II PARTE: EL DISENO DE LA nIVESTIGACION
ion.. 10.2.
LA HIPOTESIS LA MUESTRA
pg 265
10.2.1 Los sujetos 10.2.2 Criterios de inclusin 10.2.3 seleccin de la muestra
pg 287 pg 289 pg 291
10.3.- LOS INSTRUMENTOS DE RECOGIDA DE DATOS 10.4.
pg 293
PROCEDImENTO
10.4.1 Elaboracin del cuestionario de encuesta 10.4.2 Establecimiento de la lnea base 10.4.3 Cuantificacin de los datos 10.4.4 Adaptacin del programa HELPES 10.4.5 El tratamiento 10.4.6 Criterios de superacin de los niveles 10.4.7 Evaluacin del tratamiento pg 308 pg 309 pg 297 pg 299 pg 301 pg 302 pg 304
10.5.- PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS DATOS 10.5.1 PRESE2,ITACION DE LOS DATOS pg 311 Pi.
10.5.2 ANALISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS POR EL PACIENTE 1, 10.5.2.1 ANALISIS VARIABLE POR VARIABLE 10.5.2.1.1 Evolucin del artculo
pg 315
10.5.2.1.2 Evolucin del sustantivo 10.5.2.1.3 Evolucin del verbo 10.5.2.1.4 Evolucin de la secuencia de las palabras en la oracin 10.5.2.1.5 Evolucin del resto de los parmetros
pg 317 pg 320
pg 323
pg 325
10.5.2.2 ANALISIS GLOBAL DEL PACIENTE 1, 10.5.2.2.1 10.5.2.2.2
Pl. pg 327
Elaboracin de historas (E) Descripcin de la lmina: <R> El
robo de galletas
pg 326
10.5.3 P2.
M4ALISIS
DE
LOS
DATOS
OBTENIDOS
POR
EL
PACIENTE
2,
10.5.3.1 ANALISIS
VARIABLE POR VARIABLE pg 331 pg 333 pg 335
10.5.3.1.1 Evolucin del articulo 10.5.3.1.2 Evolucin del sustantivo 10.5.3.1.3 Evolucin del verbo 10.5.3.1.4 Evolucin de la secuenca de las palabras en la oracin 10.5.3.1.5 Evolucin del resto de los parmetros
pg 338
pg 340
10.5.3.2 ANALISIS GLOBAL DEL PACTENTE 2, P2 10.5.3.2.1 Elaboracin de historias (5) 10.5.3.2.2 Descripcin de la lmina El robo de galletas (R) pg 342 pg 341
10.5.4
ANALISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS POR EL PACIENTE 3, P3 10.5.4.1 ANALISIS VARIABLE POR VARIABLE
10.5.4.1.1 Evolucin del artculo 10.5.4.1.2 Evolucin del sustantivo 10.5.4.1.3 Evolucin del verbo 10.5.4.1.4 Evolucin de la secuencia de las palabras en la oracin 10.5.4.1.5 Evolucin del pronombre reflexivo 10.5.4.1.6 Evolucin de la conjuncin! preposicin 10.5.4.1.7 Evolucin del resto de los parmetros
pg 345 pg 348 pg 351
pg 354
pg 356
pg 357
pg 359
10.5.4.2 ANALISIS GLOBAl DEL PACIENTE 3, 23 10.5.4.2.1 Elaboracin de historias (11) 10.5.4.2.2 Descripcin de la lamina El robo de galletas (R) pg 361 pg 360
11.
RESUMEN, CONCLUSIONES Y DISCUSION 11.1 Resumen 11.2 Conclusiones 11.3 Discusin pg 363 pg 375 pg 376 pg 382 pg 363
12.- VThS DE INVESTIGACION QUE ABRE ESTE T~BAJO 13.- BIBLIOGRAFA
INTRODUCCIN
Los
estudios
sobre
el
lenguaje
han
experimentado
cambios
notables en los
ltimos aos,
cambios relacionados
sobre todo con
la propia concepcin del definir el objeto de
lenguaje; podemos decir que la forma de sido determinante tanto en los
estudio ha
aspectos metodolgicos de las investigaciones como en aquello que se va a estudiar.
Podemos decir diferencia al
que de
el
lenguaje
es, es la
,
en primer decir, forma es la el es
lugar, una
lo
que
hombre
otros es,
seres,
conducta
especficamente comunicacin. integracin regulaciones
humana; Segn
adems, (1991)
ms
importante de de la las en
Rondal
producto
de
varios
subsistemas: y la
morfosintaxis, discursiva;
pragmticas
organizacin
resumidas cuentas, percibir acsticos estados o
es una funcin compleja que permite expresar y afectivos, conceptos, podemos el que ideas, mediante a l signos como un y en otra es
grficos.
Tambin en
referirnos los aspectos a
instrumento sintcticos la economia de la la
de comunicacin
semnticos su nivel, por
juegan un importante del sistema en
papel,
cada uno sin
lingstico, la que se El
olvidarnos esas
parte decir,
situacin funcin
formulan lenguaje
palabras,
pragmtica.
cumple
mltiples
funciones, algunas de las cuales son:
Funcin de que
instrumental, utilizar
mediante el
la
cual como
el un
nio medio
se
da
cuenta
puede
lenguaje
para
conseguir que las cosas se realicen.
Funcin autorreguladora, como o elemento de
en la que el lenguaje puede ser para organizar la sus propios de
utilizado
control Solemos
pensamientos
actividades.
utilizar
modalidad
lenguaje en voz baja o interior. Segn Vigotsky <1979>, el lenguaje regula las acciones, adultos,
primero de manera externa a
travs de la palabra de los
para convertirse finalmente en una forma de regulacin consciente y voluntaria.
Funcin interactiva,
muy relacionada con lenguaje
la anterior,
se
refiere a la utilizacin del yo y los dems.
en la interaccin entre el
Funcin personal,
vinculada a
la concepcin del
lenguaje
como un elemento de la propia individualidad.
Funcin heurstica, instrumento para
por medio de la cual vemos al lenguaje aprender sobre las cosas y adems
como
un
obtener informacin de los otros,
Funcin
imaginativa,
que
hace
referencia
al
uso
del
lenguaje por
el nio para
recrear su propio
entorno ms
all de
un referente inmediato.
Funcin
informativa,
que
considera
al
lenguaje
como
un
medio de expresar,
manifestar propuestas.
Funcin metalingstica, lenguaje para
que tendra que ver con el propio referencia a un determinado
uso
del
explicarlo con
cdigo. El lenguaje, la cronolgicamente hablando, a las es la culminacin cuales sustituye. de Es
comunicacin gestual y la mmica,
el instrumento que empleamos las personas para comunicarnos, regular y controlar de nuestros en una (Ej: intercambios sola mover direccin la cola sociales. no
para La de
transmisin momento,
informacin
supone,
comunicacin
alguna
un perro
cuando
ve su comida o Tambin que nos
el grito de un hinche al meter encontrar con el caso
su equipo un gol) es decir,
podemos
contrario,
se realice comunicacin sin lenguaje
(Ej:
el gesto de contar
dinero de un turista frente a un camarero cuyo idioma no domina) En el caso de las relaciones entre personas se den realiza normalmente algunos casos con medios lingsticos, en los a la comunicacin no ser que se
excepcionales
que
esto
resulte faciales la
imposible, y
en cuyo caso utilizaremos o cualquier otra
gestos,
expresiones que haga
corporales
alternativa
viable
comunicacin.
Por lo tanto,
podemos decir que
el lenguaje es una aunque
de las posibles no la nica.
formas de comunicacin entre las personas, hecho, los juegos de charadas, las
De
pelculas
mudas o el mimo nos sirven de ejemplos de comunicacin no verbal. Una humana de de la las caractersticas es su que diferencia simblico, la comunicacin es decir, la
animal
carcter
arbitrariedad y convencionalidad de sus trminos, trminos que se
van adquiriendo son diferentes y,
progresivamente en cada
en contacto lingstica,
con el
ambiente,
que
comunidad
tienen
autonoma Podemos cultural, el
propia
adems, el con idioma etc.
evolucionan como de
a lo largo un vida
de la historia. de se tipo
considerar relacionado nio: su
lenguaje el medio
aprendizaje en el que
desenvuelve o
tnico, Adems,
dialecto, este lenguaje
lenguaje puede
cultivado ser
popular, por la
modismos,
favorecido puede que, el
estimulacin o menos
proveniente La
de los
adultos,
es decir, del
ser ms segn de
precoz. es la
funcin de la
simblica capacidad accin el
lenguaje tiene
Piaget evocar
consecuencia imagen de un
que
nio
objeto, entre gestos
acontecimiento
ausente, de
se adquiere edad, poca
en la infancia en la que los y
ao y medio y los
dos aos
van disminuyendo en la capacidad es decir, y lo
en favor de
de la
expresin alguna cosa
verbal, <objeto,
consiste
representar
acontecimiento),
significado, (imagen en un
mediante mental, el nio
un
significante
diferenciado simblica, interiorizando a la para accin, poder para en
especfico
.
lenguaje, poco a
gesticulacin poco se va
etc) y a
El lenguaje pasa el de ser
lenguaje
egocntrico, todas las etc,
ligado
ser
instrumento
que poseemos ideas, todas del
personas es
expresar poder el
sentimientos, De
emociones, formas lenguaje no se
decir,
comunicarnos. la
hay que olvidar produce es mucho decir, progrese
que, antes
nio, la
comprensin de a sus la
que
emisin siempre
primeras expresin,
palabras, y,
aquella
precede
por tanto,
mucho ms rpidamente.
En influyen
la
comunicacin factores,
oral, factores
en
el
acto
de
hablar,
tambin
otros
de tipo
no verbal
que podramos
llamar
paralenguaje, (tono,
constituido etc.)
por
todas
aquellas
cualidades usa de el
de la voz el hombre,
timbre,
cuyas modificaciones unidos
y sonidos a la palabra para apoyar
consciente
o inconscientemente, o
manera
simultnea,
alternativa
sustituyndola,
mensaje verbal
o contradecirlo.
La risa, las el variaciones grito)

,
la tos,
el bostezo,
el
eructo,
los
clics
sonoros
o inflexiones los elementos
de la voz
(desde
la voz baja que
hasta al
son
paralingsticos de la voz: etc.,
acompaan
lenguaje
oral.
La entonacin colrica,
dubitativa, y las pausas
exclamativa, o silencios del
interrogativa, acompaados paralenguaj e. de
afectiva, son los
gestos,
elementos
ms
importantes
Adems determinada psicomuscular, visuales, aisladas o
podemos por los
hablar
tambin y
de
la
Kinsica, de base
que
viene
movimientos
posiciones en relacin
corporal,
innatos
o aprendidos,
con percepciones que, dentro expresivo corporal,
auditivas, combinadas
tctiles, con el
propioceptivas lenguaje y el
y vestibulares paralenguaje, un valor postura al
de un determinado en la comunicacin
contexto
situacional, la
poseen mmica, respecto como la
interpersonal: espacial involuntarias etc.
gesticulacin, reacciones pupilas,
situacin
interlocutor, de las
fisiolgicas palidez,
dilatacin
sudoracin,
Todos concentracin
estos por
factores, parte del
a los
que podemos aadir debern
la atencin a la
sujeto,
valorarse
hora
de
hacer
la
evaluacin
intervencin sobre su
del nivel
lenguaje, funcional
ya
que
pueden general.
proporcionarnos
datos
mental
El las
intercambio
transmisin de informacin, cultura,
que se
es una
de
conductas ms
apreciadas en nuestra que
realiza por (lenguaje
medio de un cdigo, hablado) este o escrito
puede realizarse de forma oral

.
(lenguaje escrito)
Para que haya comunicacin reglas verbal o el fonolgicas, no verbal, y la a se
cdigo expresivo, y ser por
codificado segn unas y que puede ser el
sintcticas tiene que
semnticas entendido ambos, e es
y sabido por decir, los
emisor y
receptor
aceptado
signos se
simbolizan para Siguiendo
representacin crystal (1983),
interpretacin de
la comunicacin.
vemos que en la cadena de comunicacin siempre
producen siete pasos:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Fuente de informacion Proceso de codificacin: elaboracin de]. mensaje Produccin: Transmsion: Recepcin: publicidad de la seal codificada envo de la seal
la seal es recibida desciframiento del mensaje del mensaje, donde se registra
Descodificacin: Destino:
descodificado
su significado.
La por
codificacin de unos la
descodificacin
del
lenguaje
se
produce varias sistema
medio de
procesamientos cerebral y
complejos otros
regulados por del
reas
corteza
componentes
nervioso
central, se
los hace
receptores posible
y gracias
el a
aparato las
fonador. conexiones
La que
descodificacin existen slo las cabo se entre
el rea el
de Broca y el de Wernicke, significado de las
de manera que no sino tambin a
comprende
palabras, ellas,
relaciones de esta
sintcticas manera complejas. los la sido oidos palabra
que existen tambin la
entre
llevndose de la
comprensin una palabra, por la
frases
gramaticalmente procedente primaria, seal Cuando cierta no de pero haya
Cuando clisos es no recibida puede en la
sensacin auditiva que la
corteza hasta de
ser
entendida rea que
procesada la palabra, de la
adyacente que lo
Wernicke. es rea que de
pronunciamos representacin al rea
parece se
ocurre el
misma a travs rea
transmite de un haz Broca, la
desde
Wernicke fascculo detallado anterior en
de Broca, En de el
de nervios palabra por
llamado evoca el un
arqueado. programa de la
de
articulacin, motora. de
suministrado la corteza de la
rea pone de la se
corteza los
A su vez, los labios, de se
motora
movimiento y
msculos aquellos la
lengua,
laringe lee
de todos
que
hayan
intervenir. por
Cuando la
una palabra primaria. que
escrita, Parece la
sensacin que
registra se de
corteza al con giro el La
visual angular,
ser
luego
transmite la palabra de
asocia modelo
forma auditivo corre
visual en el
correspondiente pronunciacin sistemas
rea
Wernicke.
de la palabra
a cargo,
por fin,
de los mismos
de neuronas
que antes.
Segn lenguaje grupos
A.
Damasio parte
y H.
Damasio se
(1993), realiza
el
procesamiento medio de
del tres
por
del
cerebro
por
de estructuras
que actan
influyndose
recprocamente:
10)
Una amplio conjunto representan y su
de sistemas las y
neurales
que hay en los no lingdsticas por que la diversos persona
dos entre
hemisferios el cuerpo
interacciones estn
entorno,
mediadas todo lo
sistemas hace,
sensoriales piensa
y motores; o siente
es decir, mientras
percibe,
acta
en el mundo.
El
cerebro por o estado
no
slo
clasifica tales sino como
estas el
representaciones color, crea la otro forma, nivel As
no la de es
lingisticas secuencie
aspectos emocional, los
que tambin de los su
representacin como la gente
para
resultados
clasificacin. y las
organiza
los objetos,
sucesos
relaciones.
20)
Un menor nmero ole sistemas en el hemisferio fonrnicas y izquierdo, las reglas
neurales, representa
localizados los
por lo las
general
fonemas, para
combinaciones las palabras.
sintcticas
combinar
Si se les sistemas han de
ha estimulado
desde el y
interior
del cerebro,
estos se del del
renen las pronunciar efectan
formas verbales o el escribir. Si
generan las el estmulo de
frases que procede seales
exterior,
procesamiento
inicial
las
lenguaje auditivo o visual.
30)
Un
tercer tambin entre
conjunto en los el
de
estructuras,
en
buena sirve un
parte de y
localizado
hemisferio
izquierdo,
intermediario estimular la
dos primeros. de formas
Puede tomar verbales, o
concepto
produccin
puede
recibir
palabras
hacer
-
que
el
cerebro
evoque
los
conceptos
correspondientes
El
lenguaje se
distingue del resto
de conductas
que pueden
emplearse para la comunicacin porque los humanos, somos capaces que ha de producir la y comprender condicin de un
al utilizarlo, infinito de este Segn
numero
oraciones fenmeno l,
cumplen
gramaticalidad; (Chomsky, 1915)

.
sido
denominado
creatividad
la lingstica tiene que exclusiva de de
intentar describir el
lenguaje como ello las habla
una capacidad de la
la especie humana, rasgos comunes ha a
y para todas
existencia sobre el
unos
lenguas
habladas
planeta, l, la
rasgos que estos forma
denominado universales se relacionan los de con la
lingsticos. sintaxis. Por
Segn tanto,
rasgos de
descubrir abstraer
universales las distintas fenmeno
lingt5sticos lenguas
remite fundamentalmente a sintaxis comn
habladas una
a todas ellas
(este
no encontr apoyo emprico en las producciones infantiles)
La
lingstica
se
dedica
al
estudio
del
lenguaje
humano,
cuyos objetivos fundamentales son el ser un medio y el servir de instrumento y cognitivo. al Su
de comunicacin sera formal la y
misin ms la
bsqueda, econmico
descripcin posible,
explicacin, elementos que
nivel
de los
constituyen
lengua y
sus relaciones de combinacin entre ellos.
CAPITULO 1.
LA ADQUISICION DEL LENGUAJE
Los dos hemisferios cerebrales no participan por igual en la gnesis el del lenguaje. La dominancia del hemisferio izquierdo para est programada genticamente como la preferencia
lenguaje
manual. cuerpo
La observacin de sujetos que han sufrido una seccin del calloso de muestra ciertas que el hemisferio derecho no est las Por
desprovisto palabras, el
capacidades
lingsticas: el de lenguaje
comprende escrito. del
las
frases cortas y apenas tiene
descifra
contrario,
capacidad
retencin Un
mensaje el
auditivo
y no tiene acceso a
la palabra.
hecho es cierto:
hemisferio derecho, de asegurar el sido
inferior en el dominio del lenguaje, del antes lenguaje de los cuando cinco el
es capaz
desarrollo lesionado
hemisferio Despus de
izquierdo ha esta edad,
aos.
la lateralizacin adquiere un carcter irreversible.
Hasta adquisicin cuando el
no
hace
mucho
tiempo,
los
estudiosos que el o
del
proceso
de
del nio
lenguaje deca su
sostenan primera
lenguaje cuando
comenzaba pronunciaba
palabra
frases cortas. proceso en su
Este punto de vista ha limitado totalidad, puesto el rol que de y de sus
la comprensin del no se han
seguidores
interesado de sus
en establecer
las
primeras
manifestaciones Por eso, en
habilidades momentos como la el
lingsticas nio menor
comunicativas. dos aos era
aquellos
considerado del de campo juego. de la
bsicamente consideraban Adems, los
prelingstico. emisin eran de
Algunos como como
estudiosos una el forma
sonidos
sonidos
considerados
resultado
lo
ejercitacin al
azar,
por parte del
nio,
de
los mecanismos
de
produccin del habla y, posibles en las
debido a ello, produca todos los del adulto. Jakobson deca que y la
sonidos cuyo
lenguas
(1962),
pensamiento ha periodo negando de toda
tenido mucha entre entre
influencia, el el balbuceo
se produca un palabra, balbuceo,
silencio relacin
primera del
contenido
fontico
que era considerado
como un tipo de emisin efmera que tiende a
desaparecer, y el del habla.
Respecto a la adquisicin, est genticamente al determinado
Chomsky considera que es algo que y, por una lo tanto, su dominio est
ligado
desarrollo va
biolgico;
estructura
inicial,
fijada
biolgicamente, uno de
a determinar el llegar a
tipo de conocimiento Cada persona
que cada que
nosotros
adquirir.
tendr
construir su propia lengua particular a partir de los universales que ya ya con conoce una genticamente, innata, seria la es decir, la algo segn l, del una el nio nace (la las las
estructura que
facultad as y De los como
lenguaje teora de de
Gramtica
Universal, que
gramticas) gramticas que, en
determina
clase
forma hecho nios
todas
existentes en primeros
la humanidad. de vida,
est son
comprobado capaces de
los
meses
percibir
y distinguir cualquier sonido de innata nio interacta <ej: con los
cualquier lengua. datos el nio
Esta
informacin primarios partir del del
lingsticos registra a
observaciones adultos como
que
lenguaje de los
.
que pertenecen a su comunidad de esta experiencia aprender y es capaz de
lingstica)
Ms
tarde,
resultado
lingaistca y de su maduracin, desarrollar una de las
el nio seleccionar, gramticas que
posibles
1~1
proporcionarle
la
Gramtica
Universal,
su
gramtica
particular diferente en funcin
(siempre a partir de los datos llngsticos primarios), a la de otras personas (Chomsky, 1965,1981). Adems,
de los distintos ambientes lingsticos en los que se desenvuelva el nio
momento y no
este slo
en
el
que
los
adultos se
juegan
un
papel
fundamental estilos
como
modelo
originarn gramtica nos
distintos estamos que el
cognitivos.
Cuando
hablamos
de
refiriendo
al sistema de reglas,
principios y condiciones
hablante/oyente de una lengua interioriza y que est representado en su cerebro. conseguido un Segn l, la persona que ha adquirido su lengua ha conocimiento tcito e implcito de su gramtica.
Por otra parte, la conciencia.
se trata de un conocimiento que no es accesible a
Resumiendo, Chomsky:
vamos
ver
algunos
de
los
argumentos
de
1.
En torno al carcter innato de tipo hablar, de biolgico: solamente los hombres son capaces de
lo que sugiere una aptitud innata que se lo permita. evolutivo: si el nio aprende a hablar muy pronto; resultado que de un una
tipo es
esto
imposible de
el lenguaje o refuerzo.
fuese el Se
proceso
imitacin
supone
hay
aptitud que predispone y facilita el lenguaje. en el lenguaje hay dos tipos de estructuras: a) superficial: perceptible por los sentidos, es
transmisible o enseable.
12
b)
profunda:
alude
al
significado
y pensamiento;
no
se transmite, medio. Aunque
pero el nio accede a ella a partir del ao y la estructura superficial sea muy pobre, es
capaz de acceder sin enseanza a la estructura profunda. Los existen ellas Universales unas o invariantes: en todas las a lenguas todas
caractersticas
universales
comunes
(de tipo fontico,
sintctico,
semntico...)
a las que
el nio accede directamente, su lengua.
independientemente de cul sea
2.
A favor
de la creatividad a partir su propia
<es generativo) serie de principios elementales
el nio, construye
de una lengua.
3.
Pese mucha
la
importancia
de
las
dos
anteriores,
tambin
da la
importancia
al medio verbal
en la construccin de factores:
lengua. a)
Fundamentalmente da importancia a dos la forma de en las estructuras
lingsticas
como que
factor interviniente
la edad de
aparicin de stas,
va de las ms simples a las ms complejas. b) adulto lenguaje y el papel su de la presentacin en el de la lengua por el del
influencia
posterior
desarrollo
<influye en el estilo y forma de hablar)
Esta tradicin chomskiana empuj a los psiclogos infantiles de los aos sesenta a investigar slo los investigaciones innatismo de las aspectos sintcticos y
descartar ya que
las el
primeras por
etapas evolutivas, haca parecer
preconizado
Chomsky
13
innecesaria finales lnea sobre de de el
la
investigacin setenta e
en
estos de los
niveles.
partir retom
de sta
los
inicios
ochenta se
investigacin, prelenguaje,
realizndose la evolucin
numerosas de los
investigaciones smbolos o las
relaciones madrehijo en el lenguaje.
Por cognitivos que este
su parte,
Piaget admite
que
el
nio pasa
por
estadios
sucesivos, pero desarrollo
lo que no est sea un
dispuesto a proceso de
admitir es maduracin otros
cognitivo de
determinado estadios o vejez.
genticamente,
la misma
manera
que
lo son
de las Para
personas como
la infancia,
adolescencia, no es sino
madurez una de ms
l,
la adquisicin del posibles de una
lenguaje
las
manifestaciones
capacidad
cognitiva
amplia,
la capacidad de simbolizacin. como un prerrequisito
El desarrollo cognitivo es la aparicin de
considerado
necesario para
conductas comunicativas y es, a la vez, entre dicho. el prelenguaje comunicativo y
una fuente de continuidad el lenguaje propiamente
No hay lenguaje
sin pensamiento;
cuando el sujeto llega a aproximadamente a los como son el 18
la etapa de la representacin simblica, meses, se desarrollan una serie
de actitudes
juego,
la actividad verbal, lenguaje que el se
etc. A partir de este momento pensamiento y en una interaccin mutua, lenguaje y, por de otro tal forma el
desarrollan
pensamiento
estructura al
lado,
lenguaje facilita el pensamiento, lo hace ms estructurado.
Segn
Vigotsky
<1977),
la adquisicin del
lenguaje
tendra de
un fin claro:
usarlo como
instrumento
regulador y
controlador
nuestras interacciones y de la comunicacin con los dems.
Por lo
14
tanto la funcin primordial y principal del independientemente del pensamiento ao y medio o los dos aos, es
lenguaje,
que surge hasta el
en una primera etapa,
la comunicacin,
aunque no todos
sus usos se encaminen a tal fin.
El conductas humanos,
aprendizaje en que
del
lenguaje otras son
se
diferencia en
del
de los
otras seres etc.;
stas
idnticas
todos
como puede ser el caso del De lenguaje, todas
de la marcha,
la prensin, culturales, la
En el caso o sociales.
existen diferencias no podemos
tnicas funcin es
formas, una de
olvidar que del
verbal decir, memoria,
lleva las etc.,
consigo conductas no son
reorganizacin percepcin, del
comportamiento,
cognicin, lenguaje.
motricidad, De hecho, el
independientes
problema de las relaciones entre cognicin y lenguaje es algo que nos ha acompaado a lo largo de gran parte de la historia,
llegndose a propugnar as tres posturas diferentes:
dependencia,
independencia o interaccin entre estos dos procesos. Descartes y los que gramticos cartesianos, la organizacin En el del siglo en los siglos XVII reflejaba I-lumboldt y xv:, pensaban la del y
lenguaje XIX,
directamente y los
pensamiento. escritores
von la
filsofos del
romnticos
planteaban
preponderancia
lenguaje especie En el
sobre el pensamiento, de molde al
de tal manera y
que ste impona una pensamiento.
desarrollo
funcionamiento del
siglo XX, se lleva
Piaget argumenta que el desarrollo intelectual a cabo independientemente del desarrollo
no slo
lingstico
(como mnimo hasta la adolescencia), para que ste las se produzca; es decir, el
sino que adems es necesario las regulaciones cognitivas lingistico depende
determinan
gramaticales,
desarrollo
15
del
cognitvo.
Segn
Lenneberg
<1975),
el
lenguaje
el
pensamiento slo pueden estar claramente separados en un sentido: el desarrollo del intelectual lenguaje es est posible ligada a sin la lenguaje, elaboracin pero de la las
adquisicin
estructuras cognitivas en general.
Adems,
resalta
la importancia
de los procesos nerviosos centrales y tambin algunos perifricos en el desarrollo del lenguaje, distingue una lnea de maduracin sistema para en el se
del lenguaje relacionada con el sistema de maduracin del nervioso central. del el Para l, existe los un 27 periodo aos, crtico ya que es su
aprendizaje periodo en
lenguaje, que el
entre
hemisferio
izquierdo periodo, identidad
adquiere
mxima
flexibilidad; Los segn
una vez pasado ese hablan de la
existe ms
dificultad. y, el
conductistas Sapir-Whorf,
habla-pensamiento linqistico,
que defienden
un determinismo
lenguaje condiciona la forma de pensar y de comprender el mundo. De cualquier manera, que el a otros autores no les parece descabellado o sea
pensar
desarrollo los
intelectual desarrollos Ferreiro, a los
general
preceda
contemporneo de
primeros 1971;
lexicales y
semnticos 1976)
-
<Sinclair y Le Marcellus, Chomsky <1965) de

,
1970; Bronckart, anteriores, ambos se
en la
contraposicin autonoma un que nio. <1998),
muestra de
partidario desarrollo. Acquisition del lenguaje
total
entre
procesos BAO, y
Propone Device, en el
dispositivo posibilita la
innato,
Language desarrollo de otros
adquisicin
La gramtica
es independiente
procesos.
Para l
tel control del pensamiento se logra a
travs del control del lenguaje. Respecto a los que defienden la interaccin tenemos los que existe una que hablar aqu estrecha de Vigotsky y de Luna, para
relacin entre
pensamientolenguaje,
16
sin
llegar
su
identificacin.
Adems,
tambin
subrayan
la
complejidad de esta interrelacin:
ciertos aspectos del lenguaje, al tiempo que de tal
en su desarrollo dependen del desarrollo cognitivo, el lenguaje se desarrolla autnomamente en otros forma que puede Para influir finalizar en la construccin que, por en de
aspectos, las
categoras dentro un del
cognitivas. campo de
diremos darse
ejemplo, los al que
las
afasias,
pueden
casos lo
sujeto
presenta
deficiencias
importantes
en
que
plano
gramatical
se refiere, <P4arshall,
sin eXpermenta dificultades 1990>, lo que que no las parece
intelectuales especiales concordar con lo dicho a la
anteriormente. vista de los rebatiendo
Parece
investigaciones
actuales,
resultados obtenidos, van un poco ms
en esta lnea, del
y falseando as teoras tan influyentes a lo largo
siglo XX como las de Eiaget o Vigotsky.
Aunque el proceso de adquisicin del lenguaje manera escalonada e ininterrumpida, ficticia bastante en una serie a de pesar etapas, de la vamos
se produce de de manera que existe y de
a separarlo en las
etapas gran
regularidad
cantidad
de nios
ambientes lingsticos existentes:
1.
comunicacin
no verbal: es la
desarrollo figura de del nio
ligado al proceso apego de la que
de
socializacin; los primeros
normalmente indicios por
recibe
parte
esta
comunicacin
social.
Esta figura favorecer,
o disminuir en caso de ausencia,
su desarrollo cognitivo y del lenguaje.
12
2. llanto.
etapa
prelingstica:
se
mida
mas
menos
con
el
3.
etapa ling~stica tres etapas del desarrollo casos desempeado por la figura de la madre, apego,
Durante las en la mayora
de los
tendr un
papel decisivo.
La adquisicin y el desarrollo del lenguaje implican: Aprender a combinar fonemas, palabras y oraciones en
secuencias comprensibles para los dems. Conocer culturalmente Shaffer, relacin ricos, ya es y compartir una los significados comunidad que elaborados lingstica. al nio socio Segn en su y de
por el
determinada el que tiene
adulto
iniciar verbales
social que
mediante slo de
intercambios sta manera
frecuentes ser capaz
el
nio
relacionarse, de su edad.
posteriormente y
de manera correcta,
con los
nios
Acceder al uso de las
reglas gramaticales que
estructuran
convencionalmente las relaciones formafuncin en el lenguaje. En lo que se refiere al plano psicofisiolgico, del lenguaje se y los concibe gestuales gestos y a como del una consecuencia las e de la aparicin los avances a del
psicomotores sustituir a
nio;
palabras por
llegan parte
la mmica
implican
nio un aprendizaje en el cual de ensayo y error, del lenguaje.
se producen imitaciones y procesos
culminando con la adquisicin y afianzamiento
18
Segn desarrollo distintas aparecer lenguaje matices: a)
Lenneberg motor
(1975),
existe y
una
correlacin estos
entre en
el las
y vocalizacin son un Sin
lenguaje;
pasos que
etapas el
requisito embargo,
importante durante la
para
pueda del
lenguaje.
adquisicin
y en relacin con otras reas,
hay que resaltar
ciertos
la agudeza visual
alcanza un tope hacia el
final
de
la
infancia para ir disminuyendo progresivamente, adquisicin del lenguaje habr un continuo
mientras
que en la
avance y progreso an
despus del desarrollo (maduracin).
b)
la va auditiva, a partir de los 2 aos ya est madura.
c) 13 meses, edad, que en
el nio
comienza a
caminar con
lentitud a partir de los los 4 aos; A esta ms en en el el estilo
para ir estabilizndose totalmente a el lenguaje ya est le establecido, queda mucho
aunque la
gramtica, (forma,
todava
desarrollo de
semntico sonidos,
fonologasintctica,
oraciones,
secuencia
etc.)
d) mucho
la antes
inteligencia que el
aparece mucho pensamiento verbales
antes
que
el que
lenguaje, supone
y la de
interior, (el lenguaje
utilizacin de los Piaget)
signos
interiorizado
En la adquisicin del lenguaje y en las dems reas, de las diferencias existentes entre las funciones, Bates
a pesar una
existe
tendencia hacia la maduracin y el equilibrio.
(1982) habla
19
de
la
necesidad para
de que
un se
cierto produzca el
nivel
de
estimulacin sin que sea
sociocognitivo
lenguaje,
cierto que a ms estimulacin mejor desarrollo lingstico.
Vigotski fundamental procesos de
considera la
la
socializacin lingistica, se
como de
la manera
estructura que los
formacin del
de adquisicin
lenguaje
darn
en
la interaccin en el entorno
que se produce entre el medio y el nio,
es decir,
socioambiental; por otro lado, parece que es este ambiente el que originar diferentes estilos cognitivos en los nios o, lo mismo, y siempre lo que es Adems, que
maneras particulares de resolver los problemas. segn l, existe una inteligencia del
prelinqstica y la
favorecer
la posterior
adquisicin del las que
lenguaje
formacin nio, a nos su un es
de conceptos. estamos
Cuando hablamos a todas
ambiente personas no de todas
verbal del que van a
refiriendo aunque es en
hablan
alrededor, papel
evidente el que
desempear Para ello,
importante no
proceso le
adquisicin. sino su que de
fundamental ocupen un
slo
hablen, en
alguna
manera la
puesto
primordial
mundo,
asegurndole
satisfaccin de sus casos este papel
necesidades, por
lo que en por la
la mayora de los madre. poco Parece que
estar
representado elaborados,
existen que
procedimientos
muy de
aunque
conscientes, oral.
establecen un tipo primeros la
enseanza materna no verbales del
del lenguaje van
Incluso los una base
intercambios
constituyendo oral. La
para
posterior
adquisicin
lenguaje
interaccin entre madres y nios se produce de tal manera que las construcciones imperfectas del nio proporcionan a la madre
informacin para que ella pueda ajustar su propio
lenguaje a los
20
intereses y niveles del nio en cada momento. establece situacin el sistema con la madre, desde una dentro edad de
Parece que el nio muy temprana, una
social de interaccin comunicativo. Esta
la cual se suele
se desarrolla realizar en
interaccin estereotipadas
situaciones salidas, al nio;
relativamente
<baos,
comidas,
juegos)
que proporcionan el contenido de lo que le dicen el lenguaje el punto de la madre es significativo
normalmente, es decir,
para nio. estas
el nio,
de partida es dice
la actividad del no slo a de
El contenido de lo que situaciones, sino
el nio sus
se referir y
tambin a
intereses, parte,
depender
sus posibilidades que el habla
de expresin. es
Por otra
se ha comprobado en tiempo y con que
materna
acsticamente ya que habla
diferente
variaciones de entonacin,
de manera exagerada, que son los
lentitud y repitiendo los mensajes, permiten al nio la estructura vocabulario es saber que son ellos
rasgos estos los
interlocutores. tanto lxica
Adems, del
del mensaje es diferente, ms restringido y
<el uso
concreto)
como
sintcticamente
<se les habla en forma de bloques de informacin cortos y simples en estructura, intercalados con pausas largas)
.
Se
utilizan nios
frases cortas debido a que es corta, debido las a
la capacidad de atencin de los cambian su punto para de que
que
atencin el nio Segn la
constantemente; pueda volver a Shaffer, la
pausas
largas
se realizan
centrarse
en la comunicacin nio la obliga a
con
la madre. a y,
ineptitud
del
su madre con peso l ir
asumir
responsabilidad que ste va
de mantener
conversacin
a medida en
adquiriendo ms
destrezas ms
teniendo
las conversaciones con los adultos.
21
Las madres: 1.
permiten con frecuencia que el nio imponga limitando su papel
el tema de sobre el
la conversacin, mismo.
a hacer comentarios
2.
Cuando
introducen un tema, del nio,
tienden a ajustarlo
lo ms la
posible a las
actividades
asegurando de esta manera
respuesta por parte de ste.
3. para
Su lenguaje est
lleno de emisiones dirigidas al nio, incitarle a responder, etc.,
implicarle en la conversacin, para captar su atencion.
es decir,
4.
Regulan el tiempo de participacin en la conversacin, el mayor tiempo posible para a lo los que nios quieren la respuesta que es estn del nio. a
dejando as De esta
manera
demuestran que
dispuestas
cederles con ellos.
la palabra,
establecer
dilogos
En base a los resultados obtenidos del estudio realizado por Kaplan nio, las sobre el medio cultural, podemos afirmar que las que no social, madres de clase en el que vive el media respecto a
de clase
baja:
a)
dedican ms tiempo a estar con sus hijos.
22
b) cada
utilizan vocalizaciones en la oracin se
ms
claras,
ms
diferenciadas; por su peso
unidad
encuentra
diferenciada
fontico
y su significado.
Wyatt madres
<1969), a
por
su parte, en el
hace
una
clasificacin del lenguaje
de en
las el
respecto
su papel
desarrollo
nio, dividindolas en tres categoras:
1. tan las
Las que no se implican lo que debieran en este proceso para el presente y el futuro del nio, es decir,
importante que pecan 2.
por defecto. que pecan precisamente por todo lo contrario, es
Las
decir, 3. nio y,
por exceso de ayudas, atenciones,
etc. ptimo respecto al del
Las
que
se
sitan a
un nivel
de esta manera,
favorecen su progreso.
Para l, de una
la calidad de la relacin verbal es slo un aspecto global bastante ms amplia, ya que intercambios el un
relacin
verbales
idnticos no revestiran la misma significacin para del lenguaje si stos no estuvieran rodeados de
aprendizaje
ambiente afectivo gratificante. su hijo, lo hace de una
La madre,
a la hora de hablar con ponindose a su lingoistico, altura con (baby
manera especial, un
lingistica,
utilizando
subsistema
caractersticas propias, talk) nio,

.
que se ha denominado lenguaje beb
Parece que ste lenguaje favorecer la comunicacin con el y adems le facilitar el aprendizaje del lenguaje. Este
mtodo implica la utilizacin generalizada de retroalimentaciones correctoras, tanto ms eficaces cuanto ms inmediatos, frecuentes
23
limitados
un
aspecto se
concreto a
del
enunciado bajo y
sean. la
Estas de al
retroalimentaciones expansin del
presentan que el
menudo
forma
enunciado
nio pronuncia, Estas
se refieren
aspecto fontico,
semntico o sintctico.
expansiones, para
que sean realmente tiles, enunciados del nno. Las
debern quedar bastante prximas a los intervenciones verbales un papel de la madre, si
son adecuadas, podemos olvidar
desempean sin duda el papel tan como
de refuerzo, las formas
pero no extra
importante son por
que
lngsticas mmicas, especial.
representan,
ejemplo las
entonaciones,
miradas y posturas
que,
obviamente,
merecen una atencin
Como son, y ms Entre por
se puede lo menos
adivinar
por lo dicho hasta
ahora
los
padres
en lo que al lenguaje se refiere, educadores parecen y factores ayudar a de los
los
primeros nio.
importantes otras
influencia del bebs a
cosas,
aprender aguda de la
adoptando conocida
una forma de hablar rtmica y una entonacin ms como parentese. La psicloga Anne Fernald,
Universidad de Stanford, bebs, las madres
ha descubierto que cuando hablan con los cambian su forma de acercan mucho hablar de la su cara a la
y los padres Segn
misma curiosa manera.
Fernalol,
cara del nio. Utilizan frases mas cortas y hablan en un tono ms melodioso de lo normal. El ritmo cardiaco el el los de los bebs en un aumenta idioma el
cuando escuchan extranjero. proceso
el Parentese, ella, las
incluso que con
expresado Parentese objetos
Segn
parece palabras
acelera
de conectar
que
describen.
Los nios de 12 meses Parentese, dirigen
que reciben el mensaje Mira la mirada a la imagen
la pelota en adecuada ms
24
frecuentemente espaol normal.
que
cuando
la
instruccin
es
expresada
en
un
La
enseanza
del
lenguaje
que
los
padres
imparten
los
nios parece implicar por parte
de ellos
la adopcin de un papel
facilitador que se desempea en el contexto de las actividades de cooperacin, que tienen estando de los de determinada intereses 100 y su conducta por del la conciencia Se han
capacidades que
nio. al
identificado materno,
ms
rasgos a
caracterizan sintcticos, de estos breve,
idioma
rasgos y
referidos fonolgicos.
aspectos La
semnticos, rasgos son
pragmticos universales,
mayora
ya que hacen ms
sencillo,
ms
ms completo, en el
ms repetitivo y ms digno
de atencin
el lenguaje para nios Al menos en teora, como medio de
comparacin con el lenguaje para idioma materno es un del lenguaje del nio. input muy
adultos. adecuado
enseanza
ALGUNAS CARACTERSTICAS DEL IDIOMA MATERNO
1.
CARACTERSTICAS FONOLGICAS Tono ms agudo Entonacin exagerada vocales alargadas Enunciacin clara Emisin ms lenta Pausas ms largas
y ms variada
2.
cARACTERSTICAS SINTCTICAS Duracin menor de las emisiones Frases bien construidas Menos oraciones subordinadas Menos inserciones Menos verbos
25
3.
CARACTERSTICAS SEMANTICAS Vocabulario limitado Palabras infantiles Referencias al aqu y ahora Ms palabras con referentes concretos
4.
CARACTERSTICAS PRAGMATICAS Ms instrucciones Ms preguntas Ms emisiones deicticas Ms recursos para captar la atencin Repeticiones de las emisiones del nio
Adems, conversaciones 1981)

,
los con
adultos los
tienen distintos pequeos
estilos et
de llevar las 1980; Howe,
nios los
<Wood
al,
lo que hace que en el
nios
tengan diferentes oportunidades en esa interaccin. lo de importante palabras de cara emite al la es
de participar De
mbito lingstico manera, no es parece que
cualquier del la nio
desarrollo madre, decir, sino
la cantidad de
que
cantidad
verbalizaciones
personalizadas,
que estn en relacin con los intereses del nino.
Sin
embargo,
para
algunos
autores
la
influencia
de
este
cdigo materno sobre el aprendizaje no es del todo clara, funcin primaria parece ser la de interpretar y
pues su la
mantener
interaccin nioadulto.
En hecho produce de
lo
que es
parecen a
estar esas
bastante
de
acuerdo
es
en que
el se en
que la
debido
interacciones ste proceso
madrehijo no se
comunicacin,
y cuando
produce
este periodo o de alguna manera
se obstaculiza,
es cuando pueden
surgir perturbaciones del lenguaje.
26
El
nio
puede
tambin
formar
parte
de
otras
diadas
hablanteoyente con otros nios, en su desarrollo ste lingistico
hecho que tambin parece influir <Bates y cois, 1975
Segn distal,
Shaffer, a
tipo de contacto de la madre, fomenta de que una la
le inicia en una relacin le inicia en relacin que una
diferencia
relacin ntima. mediante es el una
Adems, juego, a
tambin
ocupacional lo que le
diferencia
madre
ofrece
relacin de bienestar.
Ryan
<1974)
y Nelson
(1977) ven esta etapa,
en la que surge
la interaccin madrenio, un sistema mutuo de
como el momento en el que se establece El adulto interpreta la
interpretacin.
intencin del nio,
a menudo con poco apoyo en el mensaje mismo,
y el nio aprende a interpretar la intencin adulta valindose de informacin no lingstica y lingstica.
Segn Slobin, estrategias nios en la
no se sabe la manera exacta del aprendizaje de adquisicin pero estas parece del lenguaje y ser utilizada sus por los
pequeos,
estrategias que pueden
habilidades por su
cognitivas
subyacentes
inferidas
comportamiento
De momento, construccin acuerdo es de en
los
lingistas no aunque de que en el
estn seguros del lo que de s parecen
proceso de estar de de las el
reglas, el hecho
orden
adquisicin
estructuras
que
expresan
relaciones
complejas
reflejan
crecimiento cognitivo del nio.
27
El nio propios.
lenguaje su
infantil propia
es
distinto con
del
de
los
adultos,
el y
habla
lengua del
patrones de los
caractersticos adultos que
Parece luego
que
extrae a
habla
algunas es
reglas que
aplica
su manera,
de manera
su habla
totalmente diferente a la de stos. explicar fallos universales en
Slo de esta manera podramos la adquisicin del lenguaje, hici, la mera
como por ejemplo el uso errneo de los verbos irregulares: vini, and, etc. S el aprendizaje estuviera basado en
imitacin estos fallos seran incomprensibles, de este tipo palabras adulto. poco es Ms no son utilizadas por lo primero tarde que a el nio los
ya que expresiones El orden de las la gramtica y del a
adultos. de
aprende las
empieza
utilizar
inflexiones
poco
comienza a aadir las palabras
funcionales,
logrando
de esta
manera que su habla se parezca cada vez ms a la de los adultos y sea, de hecho, un lenguaje eficiente y apropiado. Para terminar,
hay que decir que existe una fuerte relacin entre el crecimiento del desarrollo sintctico, semntico, fonolgico y pragmtico.
28
CAPITULO 2.
EL DESAR2OLLO DEL LENGUAJE
La percibido, En el
capacidad es una recin entre
de etapa
reproducir decisiva el y en
por
imitacin
un del
mensaje lenguaje. forma que de la
el desarrollo es Al una
nio
nacido, la madre
llanto el el nio.
primera
comunicacin sonrisa
mismo paso
tiempo al
relacional
aparece,
llanto cede
balbuceo,
que es un primer cambio de sonidos indferenciados entre la madre y el nio. Hacia los 6 meses en
,
aparece la que
el el
parloteo, nio se a
que
es
una
etapa
universal, si est
ldica, solo
entrega
igualmente del
y es ejercicio previo 9 los meses desaparece
la expresin para
lenguaje. la
Hacia
los de
bruscamente por que el
comenzar Esta
imitacin decisiva
sonidos producidos al a momento nivel de en
adulto. la
etapa
corresponde que une,
comienza la
mielinizacin
de la va
la corteza,
zona
auditiva de f-{eschl zona receptiva donde el mensaje es codificado en funcin de motora de Es sus constituyentes que de fonticos el y fonmicos con fontico la entre de el la se
rea
Broca, alrededor
asegura estas
control donde
expresin.
zonas
corteza los
organiza para constituir dos las relaciones son incesantes:

*
sistemas,
sistemas
cuales
el sistema posterior, vecina de las las
que rodea la
zona de 1-Ieschl.
Ocupa y
la parte se Este Las
circunvoluciones circunvoluciones
temporales parietales
superiores
prolonga
hacia
inferiores.
sistema asegura la retencion inmediata del mensaje auditivo. conexiones con las regiones vecinas de la corteza temporal,
parietal y occipital son el soporte de estas adquisiciones.
29
el sistema anterior, que controlan la
que es
el nivel ms
elevado de los al lbulo
mecanismos frontal frontal los
vocalizacin;
pertenece
y su funcin est radica la
involucrada la expresin. Mantiene una
En el lbulo jerarqua fonmicas de o
iniciacin verbal. a las e
esquemas, a los
oponindose
perseveraciones imprecisiones
verbales,
deslizamientos
semnticas,
para
asegurar la coherencia de la frase y su fidelidad a la intencin. Intervienen datos clnicos y tambin las estructuras subcorticales: numerosos
experimentales han demostrado (ncleo caudado,
la funcin de los en el
ncleos grises centrales
putamen y tlamo)
funcionamiento del lenguaje. Desde sus orgenes, en la el lenguaje afectiva Sin de del y hombre su la guarda su es de el la
enraizamiento fundamentalmente repeticin lenguaje su
vida
cualidad capacidad adquiere natural El o la en de
relacional. despus
embargo, la El de diferida
inmediata verdadera es se el
dimensin. sistema en el
instrumento
simbolizacin audiofonatorio accin, a
nuevo
sealizacin. del
esquema de la
convierte ha
smbolo asociado.
objeto
las
cuales
estado
Pronto,
frase El
representa de forma distinta al sujeto, uso categorial de los smbolos verbales
la accin y el objeto. generaliza
su contenido
semntico:
cesan de designar un objeto determinado para aplicarse de objetos dotados de propiedades parecidas. el objeto o Llega
a un conjunto un momento
en el que el lenguaje evoca
la accin en
su ausencia, formula relaciones y las generaliza.
Siempre ha psiclogos,
existido gran
inquietud por etc, de
parte
de
filsofos, por que
lingistas,
neurlogos,
averiguar
30
hablan
los
nios,
cmo
son
los
procesos
de
adquisicin,
desarrollo y afianzamiento ste proceso, etc.
del lenguaje, a esto, de
qu factores influyen en hay las una literatura etapas explican edad: muy del las
Debido al
abundante lenguaje,
consagrada basada que en se
estudio
primeras que
su mayora han hecho
en monografas en nios de
observaciones \Jigotsky, con la
corta
Piaget,
Luna,
etc. El desarrollo del habilidad del nio
lenguaje est relacionado para utilizar el sistema que las
creciente como
lngstico
transmisor del
significado, permitiendo
ideas y la informacin se transmitan de una persona a otra.
Prcticamente sobre nios el no desarrollo habran es decir,
todas del
las
investigaciones parten de una del
que idea
se
realizan los los una
lenguaje
comn: de de
una el
versin
disparatada del
lenguaje no ocurre
adultos, manera
desarrollo
lenguaje y
aleatoria un de
fortuita, reflejo de
sino las del
ordenada
predictivamente, de aprendizaje y del
producindose subyacentes,
estrategias mensaje
la
complejidad
linguistico
crecimiento conceptual cognitivo.
Las
reas
del
lenguaje
estn
sometidas
un
proceso
de
nuclearizacin de tal hasta la adolescencia,
manera que en el nio y este proceso las en ir
se van
desarrollando al desarrollo
paralelo
y complejidad del lenguaje, fijadas. Alrededor del del
ya que momento
reas quedarn totalmente el que a el proceso primario, de el
adquisicin
lenguaje
se
ha
completado
nivel
cerebro tambin ha alcanzado su madurez y ha quedado establecida su lateralizacin. La maduracin del cerebro constituye un
31
prerrequisito ya que
factor esencial reas no sean del su
en el
desarrollo estn
del
lenguaje, en se este
diferentes aunque
cerebro causa
implicadas Cuando
proceso,
especfica.
produce
una lesin en las reas
del lenguaje,
la recuperacin en el nio
ser mayor que en el adulto, producido la nuclearizacin.
ya que en los nios todava no se ha
La etc., puede es
cultura,
pertenencia de la
un
grupo
especfico, del
contexto, sujeto en y su la
determinante tanta
conducta o ms
lingstica que la
ejercer
influencia es decir,
maduracin
desarrollo posterior, adquisicin lingstica. es de los
influye
de manera decisiva en niveles de
posteriores la evolucin verbal causas la
competencia en el nio expuesto: no los de
Por tanto, del
del al
lenguaje que est
independiente
ambiente u otras
factores
ambientales de
pudieran imitacin
ser juega
causas un
deficiencias
lenguaje.
Tambin
papel
preponderante en el desarrollo del lenguaje.
Bruner
cols.
<1989)
sostienen
que
la cultura
en
la
que
crece un nio determina adquiere, ellos,
de alguna manera el tipo
de lenguaje que Segn este
su desarrollo cognitivo y su personalidad futura. depuivacin cultural influye no slo lo que es ms ponen en la trabas a
la pobreza y la El uso del va
proceso. el nio
lenguaje
forma en que en la
a utilizarlo,
sino,
importante,
forma en que pensar y el tipo de interpretacin que har de sus experiencias.
32
Segn madurando;
Lenneberg, adems, a
el
nio
aprende esta
hablar
porque coincide
va en
ciertas
edades
maduracin
las distintas lenguas,
es decir,
se produce una similitud.
Para pasando
que
pueda todas son
aparecer las
el
lenguaje del
el
nio
tiene ya que
que
ir
por
etapas la de de
desarrollo, preverbal, manera, menos
estas
adquisiciones etc. El
lentas: es,
etapa
sensoriomotora, un equilibrio a
desarrollo un paso
alguna un
progresivo,
perpetuo
estado
equilibrado
otro superior.
Despus Slobin <1918)
de
estudiar
cuarenta
idiomas
diferentes,
Daniel
se dio cuenta de que
haba patrones
de desarrollo
que sugeran estrategias universales de aprendizaje subyacentes y principios estrategias funcin Parece de pues operacionales. que usan la los Aunque nios, de no conocemos exactamente las en
podemos su
inferir su presencia
consistencia los y nios
comportamiento conceptos
lingistico. en el
que
tienen
basados
crecimiento cognitivo, lingstico. registran de la las Utilizando claves
que son expresados a los principios de lenguaje la para
travs del
sistema nios
adquisicin, el
los
del y
descubrir Los
significado principios
comprensin
produccin.
siete
universales de aprendizaje del lenguaje que propone Slobn son:
1. 2.
prestar atencin al final de las palabras. las formas fonolgicas de las palabras pueden ser
modificadas sistemticamente. 3.
prestar atencin al orden de las palabras y fonemas.
33
4.
evitar
la
interrupcin
rearreglo
de
unidades
linglsticas. 5.
las
relaciones
semnticas
subyacentes
deben
ser
claramente especificadas 6. 7.
evitar las excepciones. el uso de marcadores semnticos debe tener sentido
semntico,
La historia del desarrollo del lenguaje se basa en un hecho bastante aprenden simple: a hablar de el hecho de que El a la mayora en de los los nios se o
espontneamente. regular, pese
lenguaje
nios
desarrolla
forma
carencias
ambientales
enfermedades graves que puedan retrasar afectivo, maduracin sus etapas etc. del Podemos decir que
el desarrollo psicomotor, evolutivo de que cumple
existe un proceso de ciertos lmites,
lenguaje, cuales
dentro fueren
sean
las
dificultades
ambientales,
internas o externas. de habilidad pronto un y
Podemos decir tambin que existe una especie gentica, a dominar es decir, familias lenguas, que y
lingistica que
hablan tambin
tienden de
bien
varias
factor
dishabilidad lenguaje se
lingstica
gentica, y que
familias
en las
que el
desarrolla tardamente
muestran poca facilidad para la adquisicin de otras lenguas.
Segn
Lewis,
el significado
y el lxico aumentan de manera aos, sobre todo a partir de
notable en los
nios de dos
o tres
la percepcin de situaciones
complejas y muy indeterminadas a las por sucesivas aproximaciones ir encontrando <a el
que designa un nombre para luego, travs de reducciones y
extensiones),
34
significado
ms
prximo
al
adulto. leche,
Por
ejemplo,
el
trmino etc. El
agua le sirve para beber agua, nio un da quiere leche y, da agua, todas
ducharse,
llover,
al decir
agua y ver que su madre le y agua, y as con el trmino por se va lado
empezar a discriminar entre leche las palabras. cada vez De ms de tiene esta en manera,
restringiendo aumenta la
extensin, Este
aunque
otro
comprensin tambin y
rasgos. su
fenmeno, opuesto, descubre que
denominado llamamos un que
sobrextensin, infraextensin interrogatorio crea que las
error se
normalmente En este de
slo caso, ser
mediante el y nio de
especial.
por ejemplo, redondo, rojo
caractersticas la manzana,
cierto
tamao definen a a ejemplares de
quiz
no use manzana para o amarillas. es mostrarle
referirse El nico manzanas la
de esa
fruta que tal
sean verdes
modo
identificar
infraextensin
verdes o amarillas
y preguntarle
cmo se llaman.
Segn Lewis,
introduccin de una nueva palabra supone una regulacin, reorganizacin del sistema semntico.
ajuste o
Segn mismos
Nelson
y Clark,
las
palabras del
del
nio
no tienen rasgos
los se
rasgos
semnticos
que
las
adulto.
Dichos
aprenden de manera progresiva asemejndose cada vez ms adulto. La adquisicin del significado de las palabras
a los del sera un
fenmeno de adquisicin sucesiva.
Aproximadamente bien establecido, que al estilo se
a los cuatro aos el lenguaje del nio est desviaciones que en los de la norma ms en lo
aunque con refiere
aspectos
gramaticales.
Podramos pensar que,
despus de los seis aos, el lenguaje se ha
35
adquirido partir de
en
su
conjunto es
y un
lo
nico aumento
que del
puede
producirse, y
a la Sin que
entonces, de
vocabulario ms por y complejas.
adquisicin embargo ser
construcciones todava al o al parte una
sintcticas evolucin del nio la
queda
larga
producirse, que tendr de
paralela
pensamiento menos del
como la las es y
consecuencia, abstraccin
favorecer, nio. El nio
adquisicin suele
por
relacionar
experiencias nuevas con las que le son conocidas y familiares, decir, recurre a lo antiguo para intentar entender lo nuevo,
este proceso se realiza tambin en lo que al lenguaje se refiere. De esta manera se produce, relaciones cada vez ms por parte complejas, etc. del nio, el la comprensin de de nuevas
desarrollo
estrategias lingsticas,
Durante estructuras Molfese, y error,
la del
-
infancia, lenguaje
los oral
nios maduro
adquieren (Bloo,
muchas 1975;
de
las y
Palermo
1972) el
Este aprendizaje es un proceso continuo de ensayo formule hiptesis remodele travs del en y luego, los Como poco a poco, las que
nio
falsea, va
verifica o a
funcin de
conocimientos ya hemos
adquiriendo
aprendizaje.
dicho,
este proceso es activo, vida, se
es decir,
contina a lo largo
de toda la
sobre todo en lo que a los aspectos semnticos del lenguaje De esta manera, el nio va construyendo sus propias
refiere.
expresiones.
36
CRONOLOGA
DEL
DESARROLLO
DE
LA
COMUNICACIN
EN
EL
NINO
CENTRANDONOS EN EL ASPECTO DEL LENGUAJE
35 meses Cambia la gama sonora al llorar, se diferencia la que corresponde al enfado, estar mojado, tener hambre. Emite una gama de sonidos progresiva al estar tranquilo, al tratar de manejar un objeto, al aproximrsele el rostro, al aparecer y desaparecer tras un pauelo, a los movimientos algo bruscos, al hacerle cosquillas, etc. Emite gritos de alegra y otras emisiones ruidosas.
-
68 meses Emisiones cuando se le quita de la vista algo de su gusto. Emisiones al explorar los objetos <habla a los juguetes y a los mviles) Distingue voces desconocidas de las habituales.
911 meses

Imita algn sonido de los demas. Responde a alguna palabra familiar.
1214 meses Maneja la comprensin de una gama de palabras referidas a juguetes, nombres de familiares, prendas de vestir, etc

Primeras palabras; Adquisicin del no Ampla la gama de la imitacin meldica y sonora.
1517 meses Algunas denominaciones, aunque deformadas. Incremento de patrones meldicos. Seala objetos/imgenes y se vuelve a inquirir el nombre.
-
la
madre
para
1820 meses
-
Inicia preguntas. Imita la lnea meldica de la madre al telfono, etc. Sopla. Imita algn movimiento lingofacial. Imita vocales y alguna consonante en slabas simples. Vocabulario mnimo (10 palabras activas/ 100 pasivas)
3-7
Durante el periodo 1218 meses Este periodo es de gran importancia comunicativa, ya que en l aparecen las primeras palabras, coincidiendo con la deambulacin autnoma. Por ello recibe el nombre de etapa de la locomocin, dentro del contexto general del estadio sensomotor de Piaget. Vamos a ver los acontecimientos lingisticos que tienen lugar en estos meses: Selecciona e imita vocalizaciones del adulto <vocales: a ou--ei; consonantes: mn, pb, td) Produce un mismo sonido que le da diferente entonacin segn el diferente estado afectivo. Coordina y produce voluntariamente grupos de sonidos que tiene el valor de palabra <ma, ta); palabras bislabas: mama, tata, papa. Combina el uso de palabras y ademanes para manifestar sus deseos. Hace uso del lenguaje mmico. Dice 5 palabras sencillas. Utiliza la misma palabra para diferentes funciones (palabra frase u holofrase con significado sincrtico) Produce el sonido de animales <onomatopeyas) o emplea el sonido para nombrarlos. Combina 2 slabas distintas en su intento de hablar (tote, tiya, etc.). Pide mas
,
1824 meses: Durante este periodo, tambin denominado del titubeo, se completa la etapa sensomotora de Piaget. El fenmeno, descrito por Luna, de la regulacin de la accin personal a travs del lenguaje, primero exterior procedente de un adulto y luego interiorizado sirviendo de vehculo al propio pensamiento y conducta, se ha comenzado a estructurar a lo largo de estas semanas. Vamos a ver algunos de los logros conseguidos: Inicia la comprensin de la nocin de pertenencia con el Imita movimientos nuevos ms complicados (chasquear los labios, lengua, muecas) fliscrimina entre sonidos diferentes. Emplea el no en su lenguaje. Dice su nombre o diminutivo cuando se le pide. Etapa de jerga infantil: acompaa su habla con gestos y ademanes. Nombra alrededor de cinco miembros de la familia, tres partes del cuerpo y cuatro juguetes. Dice no hay ms. Hace preguntas elevando la entonacin de la voz al final de la palabra. Nombra acciones. Frases de dos palabras yuxtapuestas: agente accin: nene jugar accin objeto: comer pan

moi
38
demostrador objeto demostrado: papa coche poseedor objeto posedo: nene pelota Habla de s mismo en tercera persona (Pepe calle) Utiliza algunos adjetivos <guapo) Emplea alguna palabra cuando necesita ir al bao.

2436 meses Diferencia sonidos del ambiente familiar. Inicia la comprensin del plural y comienza la concordancia gramatical. Repite dos palabras, cuatro slabas <3032 meses), y previamente dos slabas (2729 meses) (isa algunos pronombres: yo, mi, mo, t (2729 meses). Construye frases de tres palabras: sujeto + verbo + complemento <Pepe toma pan) Responde a preguntas tipo: qu haces?, dnde?, quin? (3032 meses) Pregunta: qu es esto? y por qu?. Utiliza los plurales regulares <pelotapelotas) Utiliza los gerundios <comiendo) y algunas formas del futuro (voy) Usa las primeras preposiciones que marcan posesin y el beneficio: a (mi), para (mi). Discrimina locativos que expresan lugar: en, sobre, aqu, all, dentrofuera, arribaabajo, delantedetrs. Inicia la discriminacin de cualidad y cantidad: buenomalo, grandepequeo, msunomuchos, aumentativodiminutivo ante objetos. La jerga de su habla disminuye en un 7590+. Puede cometer errores en discriminacin e integracin fonemca. Utiliza el presente de indicativo <no quiere comer) Emplea el infinitivo (nene comer) Emite las primeras coordinaciones de enunciados simples. mam ha comido y pap ha comido. Se refiere a s mismo con su nombre. Inicia el dominio del condicional Si... a los 3335 meses. Utilizacin de algunos adjetivos: duro-blando, rugoso-liso <3335 meses) Emplea los sustantivos con artculos. Canta y baila al escuchar la msica. Imita ritmos. Habla consigo mismo, con los juguetes y objetos. Con mucha frecuencia asocia el hablar y el actuar, empareja las palabras con los objetos al utilizarlos o jugar con ellos, y estas acciones le resultan placenteras. En general hace un uso ms extensivo del lenguaje para comunicarse, expresar sus pensamientos y deseos, pero an no es capaz de hacer el adecuado despliegue del discurso que le permita establecer una conversacin o formular y responder completamente a algunas cuestiones. Creciente inters por el lenguaje, por el nombre de las cosas, por las explicaciones. El incremento del vocabulario se apreca de una semana a otra. Designa sus necesidades; pide ms.

39
3648 meses Importante incremento del vocabulario, llegar a superar las 1.500 palabras al final de este periodo. Persiste la diferencia entre lxico activo y pasivo, siendo ste mucho mayor; Sin embargo, tambin se da el caso de que la adquisicin y uso de una palabra sea primero a travs de la expresin y ms tarde se alcance su significado. Inicio de sustantivos abstractos. El contenido significativo de las palabras que posee es ms o menos difuso. Las nuevas adquisiciones lxicas no suponen un mero incremento numrico, sino que con frecuencia originan una modificacin del modo de poseer las previas, es decir, dan lugar a una reestructuracin del campo semntico hasta entonces establecido. Construye frases de varias palabras <cinco o ms), y algunas presentan ya una estructura gramatical similar a la del adulto. Usa el plural, pretrito perfecto, pronombres personales, etc. Utiliza el yo para referirse a s mismo, conoce su nombre y apellidos, la calle en la que vive. Extensa utilizacin y aprovechamiento del lenguaje para describir lo percibido, expresar ideas y deseos; Utilizacin placentera del discurso para contar historias o que se las cuenten, con frecuencia de forma repetitiva. Mantiene conversaciones largas, cometiendo algunos errores. Despliegue de la fantasa, sugestionabilidad. Aparece la agresividad en el discurso, los insultos, la fanfarronera Inicia nombres de colores. Naneja verbalmente la denotacin de semejanzas y diferencias de forma elemental. Es capaz de responder a preguntas del tipo: qu haces cuando tienes hambre, sueo, fro, sed. Y para qu tenemos casa, comida, nevera. Y Un hermano es un nio, una hermana es una.. El da es claro, la noche es.,. El perro tiene pelo, el pjaro... El habla es inteligible, aunque pueda persistir la falta de algn fonema o errores en las estructuras silbicas complejas. Tambin alguna metstasis, omisiones o deformidades en palabras, sobre todo en las polislabas. El componente fonolgico de la lengua, en lo referente a la realizacin fonemtica, no se completa hasta los cinco aos, y en lo que a los aspectos prosdicos se refiere, aos mas tarde.

40
CAPI flULO 3.
LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE
La expresin
trastornos del
lenguaje es muy amplia y desorden, es decir,
equivale a otras muchas que se utilizan con frecuencia: desviacin, que que perturbacin, alteracin, nica del el patologa, enunciar Este etc.,
no hay una comportan
terminologa los trastornos
para
la problemtica problema tiene
lenguaje. sentido
consecuencias
fundamentales en
de que
es muy difcil
establecer una disciplina unificada o definir un campo especfico puesto que el mismo distintos trastorno recibe se distintas incluyen denominaciones bajo la o
viceversa,
trastornos
misma en
denominacin. un mismo grupo personas ya que con no
Tambin puede
ocurrir que personas
clasificadas
etiolqco den un
cuadro patolgico diverso o que causas diversas, manifestaciones
sintomatologa similar respondan a siempre ni por supuesto todas las
patolgicas etiologa
del paciente
responden a las
razones aparentes de su
Este problema afecta a la comunicacin entre profesionales y estudiosos del es decir, campo, a pero tambin al propio estatus profesional, la comunicacin Se trata cientfica de con y por la que tanto al
afecta del
desarrollo lingistica
campo. en
clasificar significado,
conducta es una
anormal
categoras
tarea realmente difcil y
compleja. El trmino lenguaje
es muy
amplio y se ha impuesto por el uso; sin embargo,
debera hablarse
de trastornos de la conducta o realizacin lingistica ya que en realidad el lenguaje en s no est alterado en la mayora de los
41
casos.
De
cualquier
manera,
parece
que
la
terminologa
no que
implica en s misma ningn problema,
siempre que las personas
lo utilicemos seamos conscientes de sus lmites e implicaciones.
Los
trastornos
de
la
conducta
lingistica
no
se
definen el una
operativamente estilo de ligera
slo por
su desviacin de la norma
(de hecho,
los poetas
y algunos de la
escritores se caracteriza por y a nadie se le
desviacin
norma,
ocurre pensar sino por la con sus la
que exista un trastorno lingistico en esas personas) dificultad funciones o imposibilidad de que a esa conducta
cumpla y
primordiales:
servir
la comunicacin
potenciar
actividad cogntiva.
Se considera que existe un trastorno del lenguaje cuando las capacidades verbales de un individuo estn por debajo de
.
lo En de nio
normal o un 50+ por el caso del a nio, medidas
debajo de las una de formulacin pruebas de
expectativas ms
<Rapin,
1981)
cuantitativa
refiere que un
acuerdo
inteligencia,
presenta un dficit del lenguaje si su puntuacin en el CI verbal es 20 o ms puntos inferior a su puntuacin en el CI manipulativo <Rapin, 1987). Los trastornos las ms formas que nos podemos que se encontrar solucionan un van, sin
normalmente, secuelas, duradero Adems,
desde las
benignas que
hasta y
severas,
producen
impedimento escolares. de
adems
comportan
graves
consecuencias en las
cuando se produce una perturbacin con
capacidades
comunicacin de una persona,
frecuencia sucede que adems del
habla resultan afectadas otras habilidades.
42
Algunas no producen
alteraciones trastorno
de del
tipo
orgnico
<una
lesin motora) que otras s
un
lenguaje, hendido,
mientras problemas
(labio
leporino,
paladar
genticos,
neurolgicos,
factores psicolgicos, etc~)
A la hora de organizar
de investigar un campo de estudio hay los datos que tenemos y obtener una
que tratar panormica Siguiendo es una
general y simplificada, a Gimeno Sacristn
es decir,
construir un modelo. decir que un
<1981),
podemos
modelo
representacin de la realidad que supone un distanciamiento de la misma. Esta representacin es conceptual, al ser simblica y, por tanto, en una
indirecta;
necesariamente esquemtica selectiva en no lo que lo de que
se convierte de esa
representacin parcial y focalizando despreciando pertinente a la atencin
aspectos
realidad, y
considera que Los
importante no aprecia
aquello que la
es y
aquello
como
realidad
considera.
modelos
realizan
cuatro funciones:
a) teora. b) c) d)
Proporcionan
una
representacin
inteligible
de
una
Generan hiptesis susceptibles de comprobacin. Nos facilitan conocimientos de nuestro campo de estudio. Tienden a hacernos pensar de un modo fijo.
En el caso
de los
trastornos de lenguaje la mayora de las
sugerencias las agrupamos en dos categoras principales:
43
1.-
Modelo
mdico:
Es
el
ms
antiguo,
parte
de
los
principios y prcticas de la ciencia mdica o de sus disciplinas. Define alteracin anatoma y los trastornos de del causa lenguaje orgnica de los como sntomas de con una la
subyacente la
(relacionada rganos y que
funcionalidad superiores la
funciones intentar modo
instrumentales clasificar que de si la y
implicados), anormalidad enfermedad. la
por
lo
explicar
lingistica Enfatiza es
del mismo
se tratara de una causa o causas de
la identificacin decir, un factor
enfermedad,
etiolgico determina un conjunto de sntomas.
La logopedia tradicional hace uso del modelo mdico, se identifica con l. Crystal lo utiliza, sntomas mdicos y no mdicos, condcion. diagnstico, explicacin, claramente responsable Parece que es lgico
pero no
pero considera que hay una un la
no define una enfermedad sino a la son hora slo de una formular parte causa sea la de
pensar,
los
factores que
mdicos aunque
decir,
exista
una sta
mdica nica se
demostrada del
no podemos ya
deducir que que con
trastorno,
bastante
frecuencia
produce una mezcla de factores mdicos y no mdicos.
Limitaciones como
del modelo:
Existen trastornos que
se definen es decir,
funcionales y por
tanto no tienen causa orgnica,
los trastornos funcionales no tendran cabida en este modelo.
Adems, all, es
solventada la anomala no se produce la
orgnica no se puede recuperacin por ejemplo, de la
ir ms conducta tratada
decir, <en el
alterada
caso de
la afasia,
una vez
44
la lesin cerebral el sujeto no recupera el lenguaje, rehabilitacin)
necesitar
Respecto
al
tratamiento,
slo
nos
proporciona
informacin da
sobre las limitaciones
que presenta el organismo,
pero no nos
ninguna pauta sobre cmo llevar a cabo la rehabilitacin.
2. Modelo conductual: en concreto de la
surge de las ciencias de la conducta, la antropologa social y la
psicologa,
lingistica.
Este
modelo no es de causaefecto, y anlisis modelos de la conducta
sino que Ms
que empieza con aparece tarde se alterada disee
la en un
descripcin relacin programa a la los a
los
conductuales.
de tratamiento que normales, trata
intenta acercar la conducta en criterios las hay
anmala
patrones
basada
sintomatolgicos; alteradas directa en el
intervencin
directamente etc.;
conductas una que relacin no se
reeducndolas, entre
instalndolas, e
evaluacin
intervencin,
relacin
da
modelo mdico.
3.
Actualmente,
los
criterios peso
son
cognitivo-conductuales mdico. no han El resto tenido
aunque sigue de los
teniendo muchsimo histrica o
el modelo
modelos,
cientficamente lenguaje,
relevancia para los trastornos del desuso.
por lo que estn en
45
Aunque las taxonomas nos ayudan a entender y delimitar el campo de estudio, est a el hecho de es utilizarlas decir, no significa etiquetas que el
problema
solucionado, la hora etc., de
las
pueden
orientarnos de s.
abordar nunca que
un problema,
sugerirnos lneas el problema en son de
actuacin, Adems,
pero
nos
solucionarn las
tampoco bey ya que
olvidar que difcil
clasificaciones campo
artificiales los trastornos
es bastante
delimitar el
dentro de un cuadro concreto,
pues a veces
existe
un solapamiento entre los diferentes trastornos existentes.
La mayora de las clasificaciones establecen una distincin entre los polos de tres dimensiones principales:
1>
51 proceso de comunicacin,
-
es decir,
entre produccin y
comprensin
Coincide relevancia manera, mucho
con
la
divisin
sensorial
motora,
.
tiene
clnica
(especialmente
terapetica)
De
cualquier simplificar afectar del
hacer una las a cosas, la
clasificacin en estos ya que
trminos es
un problema de produccin puede y, es en el caso de los
tambin sistema
comprensin central
trastornos separar
nervioso Parece como
realmente que nunca esta
difcil
ambos
aspectos. utilizarla
lgico concluir referencia, pero
clasificacin podemos un medio totalmente
como
fiable de clasificar los trastornos del lenguaje.
46
2) habla
Los componentes del sistema lingdstico, es decir, el componente fonolgico y lenguaje
entre sobre
-bsicamente
todo los componentes sintctico y semntico.
Es de uso bastante extendido, a pesar de que se pone en tela de que juicio constantemente. ver con los aspectos Los orgenes de esta del distincin tienen cuyo papel
simblicos
lenguaje
fundamental es comunicar significado y los no simblicos afectan al significado-. factores La gramtica y el vocabulario
que no son los y
principales
simblicos el medio que
de la comunicacin, interviene, no que sus
la lengua;
cuando es el habla fonticas trastornos son del lo
caractersticas Se las consideran funciones
que
se los
considera problemas
simblico. afectan a
habla
motoras de los rganos vocales,
y trastornos del
lenguaje los que
lo hacen a la formulacin y comprensin del significado.
Segn Owens
(1988),
los
diferentes componentes
del
lenguaje
se diferencian en su forma este la sintaxis, la morfologa y
apartado se refiere e incluye a en su contenido es
la fonologa,
decir,
la semntica y en su uso es decir,
la pragmtica.
diferencia al
del
anterior, como
Rondal, de
siguiendo
Chomsky, mdulos,
considera
lenguaje
compuesto tipos
diferentes
existiendo en su estructura dos los computacionales, que son la
de aspectos
o componentes: y los
fonologa y
la gramtica,
conceptuales, entre los que se incluyen la semntica, las regulaciones pragmticas. Los primeros son
el lxico y e los
universales
independientes del
funcionamiento cognitivo,
a diferencia de
47
segundos, conceptuales generales.
que de
mantienen la mente
relaciones y, a su
con
los con
otros
sistemas
vez,
los
conocimientos
Para finalizar vamos a ver el punto de vista de Damasio, divide el lenguaje en los siguientes componentes: Fonemas:
que
son las unidades de sonido cuya concatenacin en un
determinado orden produce fonemas. Morfemas: las menores unidades significativas cuya
combinacin crea una palabra. Sintaxis: las combinaciones admisibles de las palabras en
las frases y oraciones para que stas tengan sentido.
Lxica:
el
conjunto
de
todas
las
palabras
de
un
lenguaje
dado. Cada entrada incluye toda la informacin con ramificaciones morfolgicas conceptual. Semntica: los significados que corresponden a todos los o sintcticas, pero no incluye el conocimiento
elementos lxicos y a todas las oraciones posibles. Prosodia: se refiere a la entonacin, que puede modificar el
significado literal de las palabras y de las frases. Discurso: el encadenamiento de las frases para que
constituyan una narracin.
3) Esta
El fundamento etiolgico, divide causa los
es decir, trastornos
orgnico o funcional. en aquellos que se
clasificacin por una
producen
orgnica
(anatmica,
fisiolgica, ya que la
neurolgica)
y los que no.
Esta opcin parece errnea,
48
alteracin factores (ej:
puede
producirse
por
una
combinacin
de
ambos
muchos desrdenes de la voz)
La mayora de los autores mezclan diferentes criterios, son demasiado rgidos, y lo que hacen es delimitar una
no
serie de
categoras en las que encajarn una serie de trastornos.
Por ejemplo, de la voz, de
Van Riper
(1972)
incluye
trastornos del habla, retraso del habla y
la articulacin,
tartamudez,
del lenguaje y problemas de audicin.
Snqh y Linch lenguaje en nios,
(1978) del
tratan de trastornos de audicin, en adultos lenguaje afasia, confuso
del
lenguaje
deficiencia y disartria
intelectual
generalizada,
apraxia,
y del habla -de la articulacin,
de la fluidez y de la voz.
Skinner articulacin,
Ehelton
(1918)
hablan
de
trastornos
de
la
la fonacin,
la voz,
la audicin,
lenguaje en nios sintctica,
y lenguaje en adultos jargonafasia y global,
(afasia pragmtica, agnosia,
semntica,
apraxia y disartria).
Algo
similar
hacen
lUxen, nios,
Shriberg disfasia con
Saxman
(1980) de habla, como
trastornos del comprensin, dispraxia, fonolgico, resonancia>, esqueleto
lenguaje en
(trastornos
lectura y disprosodia trastornos problemas facial,
escritura, y de
trastornos asociados retraso del
disartria), la voz
desarrollo vocal y
(hiperfuncin y labio
orofaciales
(paladar
hendidos, espstica,
etc.),
disartrias
(flccida,
49
atxica,
hipoquinsica, y
mixta>, y
trastornos de la
del
flujo <de
del
habla
(tartamudez
farfulleo>
audicin
conducta,
sensoneural y mixto)
Bloom y
Lashley intentan
una
sistematizacin,
despus
de
efectuar una clasificacin en funcin de su modelo tridimensional <forma/contenido/uso), factores auditivos con el necesarios relacionan las el categoras clnicas del lenguaje: con los dficit
para
aprendizaje
con el sistema sensorial perifrico, sistema nervioso central, retraso
afasia y disfasia mental con debidas y las a
habilidades trastornos
mentales emocionales
adecuadas, con
perturbaciones emocional,
estabilidad
deprivacin
ambiental con la exposicin adecuada al lenguaje.
Crystal de la
(1983)
distingue entre utilizando como los los
trastornos de la recepcin referencia primeros el se modelo de
y la la
produccin de
cadena sordera
comunicacin. y
Entre
encuentran
(perifrica
central),
trastornos centrales
<afasia
expresiva palabras, anartria del y
frente a receptiva; afasia auditiva;

,
agnosia auditiva, y dislexia;
sordera pura de apraxia verbal, y
alexia
disartria) del de la
trastornos Los
psicopatolgicos trastornos y y de la
<autismo)
desarrollo los
lenguaje. fluidez y
produccin
,
incluyen
<tartamudeo psicolgicos)
farfulleo) la
la
voz
(evolutivos, (dislalias,
orgnicos etc.)
articulacin
Dentro de los trastornos del lenguaje,
hay algunas reas
de
contenido en logopedia que coinciden con la misin del logopeda:
50
1. trastornos,
Descripcin
explicacion:
hablaramos
aqu
de
alteraciones, etc.,
desviaciones,
disfunciones,
perturbaciones,
en funcin del criterio utilizado.
El objeto de los trasto.~cnos del vago y heterogneo, trastorno
lenguaje es muy amplio,
muy
por lo cual es preferible utilizar el trmino amplio de todos, considerndolo como un ya que ste son muchas estudio: la
que es el ms
constructo teorcocientfico multidisciplinar, las ciencias que tienen papeles destacados en
psicologa,
la biologa,
la lingistica, etc.
Aunque vamos
el
estudio
de
los
trastornos
sea
interdisciplinar, tratarse como cuyo objeto una de
a pensar
en la posibilidad de que pueda con estructura
disciplina
independiente
propia
estudio es la actividad lingistica alterada o desviada. A partir de aqu, tendremos que intentar definir qu es la actividad
lingistica y delimitar los criterios de alteracin.
La
actividad
lingistica es el objeto de
la psicologa del
lenguaje. Muchos modelos intentan explicarlo informacin, conductista, generativista,
<procesamiento de la debido a actividad. sino slo la falta Hay que una que
etc.)
de conocimiento tener puede que en cuenta
de lo que es en realidad esta que no hay dos actividades,
ser normal o estar alterada. a un modelo que en
Para poder estudiarla tenemos dar aunque de ello cuenta los de todos de los la
acogernos del
permita
trastornos actividad
lenguaje; dan
general, cuenta
modelos algunos
lingistica
poca
hay
que,
por sus caractersticas,
se ajustan a su estudio:
51
1. Neurolingisticos: los trastornos.
elaborados desde la perspectiva de
2. Interactivos o comunicativos: <ej: Modelo de Scheferlbusch y idus,
basados en la comunicacin 1908).
3.- Componenciales: describen la actividad lingistica en componentes <ej: Modelo de Bloom y Lashey, 1978).
Respecto
los
criterios
de alteracin,
tenemos
en
cuenta
dos referencias:
a)
Referencia
la
norma
definimos
los
trastornos
como
desviaciones de la norma y tendremos varias opciones: Norma estadstica: uso ya que logre tiempo. algo, en el caso del lenguaje no es viable su el nio de el
no suele darse un tiempo especfico para que sino que suele haber un margen sido bastante
amplio
Actualmente no
se usa,
porque ha
sustituido por
concepto de conductas adaptativas o no adaptativas. Norma ling~stica: La establecen los que estudian el sistema lingistico individuales, Aunque pero no es homognea, ya que existen variaciones
sociales, no hay que
geogrficas, etc. recurrir exclusivamente a la norma general a la
hora de evaluar,
si sirve
como marco
de referencia
para
detectar sujetos con problemas, b)
saber qu problemas tienen, etc.
Referencia a la eficacia funcional: es el criterio bsico porque los programas es que de intervencin tratan llegar de a
que se utiliza actualmente, no que son el normalizadores, sujeto sino
optimizadores, nivel mximo
decir, puede
desarrolle
el
alcanzar teniendo en cuenta sus limitaciones estructurales.
52
2.-~
Evaluacin, al estar
diagnstico vinculado tiene como al
valoracin: modelo mdico, una
el
trmino tiende a El
diagnstico, descubrir las
causas y
objeto poner
etiqueta.
trmino evaluacin,
sin embargo,
se usa
en un modelo conductual de lo que le ocurre
cognitivo y se encarga de hacer descripciones al sujeto.
Los clnicos y expertos en lenguaje necesitan disponer de forma que puedan servir de A pesar de de que no se
de mtodos sensibles de evaluacin, gua a existe la hora una obra de
iniciar la rehabilitacin. sistemtica sobre
evaluacin
lenguaje,
utilizan muchas pruebas que miden unos u otros aspectos de ste.
3.
Intervencin, etc., son
tratamiento, trminos que se
terapia, utilizan
rehabilitacin, preferentemente
reeducacin,
en funcin del criterio utilizado;
La
intervencin
se
distingue del
tratamiento
en
que
es
un
concepto ms amplio y va dirigido tanto a sujetos normales como a patolgicos; lenguaje, desde no debe centrarse exclusivamente en el problema del optimzarse, de hacerse ms como funcional tanto desde el de la 1986)
sino
que debe de vista La
el punto
la comunicacin e
funcin
cognitiva.
evaluacin
intervencin
(Miller,
son constructos
interactvos.
Vamos a ver
los componentes bsicos
de la intervencin:
Para qu intervenir?:
objetos de la intervencin
Qu vamos a intervenir?: contenidos Cmo intervenir?: procedimientos de intervencin, modelos
y estrategias
53
Con
qu
medios?:
materiales
utilizar
en
la
intervencin
-
Cundo intervenir?: temporalzacin Dnde intervenir?: lugar de la intervencin secuenciacin
Por dnde empezar y por dnde seguir?:
Prioridades
54
CAPITULO 4.
INTERVENCIN EN EL LENGUAJE
Podemos definir la intervencin como el modelo de aplicacin de una serie de procedimientos y tcnicas para mejorar, la conducta lingistica; suele ser llevada a instalar cabo por del sus
y corregir los
logopedas que son, y cuidado
en ltima instancia, de los dficit
los
responsables de
diagnstico pacientes. como
lingisticos
Hay una
interrelacin
entre evaluacin e la evaluacin
intervencin es el primer la toma El que
procesos
evolutivamente unidos:
componente del proceso de intervencin, de decisiones y el mecanismo de
punto bsico para sobre su
control sobre
eficacia. aspectos
logopeda ha
de estar
informado,
todo,
de los
estn en la base de la evaluacin e intervencin lingistica.
La
intervencin
se
mueve
entre
una
serie
de
criterios
generales:
Intervencin <es decir,
recuperadora,
correctora
frente
optimizadora
que se ampla a todos
los sujetos) frente
1-leteronoma (el cambio se produce fuera del sujeto) <el cambio de realiza dentro del propio sujeto)
a autonoma
Entrenamiento
(instalacin de conductas y entrenamiento de
habilidades) frente a adquisicin por parte del sujeto.
Para
definir
la
intervencin,
se
puede
utilizar
una
secuencia formada por modelos,
estrategias, programas y tcnicas.
55
1. intervenir. lenguaje problemas
Modelos: No
nos
dirn
cmo
sobre
quin
vamos
existe un programa permita resolver
nico con
de entrenamiento los
en el
que y
eficacia que se
distintos al
las
diferencias
individuales
encuentran
trabajar en el lenguaje
(Ruder, 1926)
A pesar de que hay tantos modelos como teoras del en las que se apoyan, podemos distinguir varios tipos:
lenguaje clnico,
lingistico, conductual y cognitivo.
2.-
Estrategias:
son los planes que guan la construccin y
desarrollo de los programas de intervencin. Hay varios tipos:
a) lenguaje
Diseo: que se
son generales> trabaja, es
tienen qu
que ver con programa;
el tipo dicen etc.
de el
decir,
nos
tipo de trastorno, cules son los agentes,
los sujetos,
b>
Instruccin:
se
refiere a
las
tcnicas
que
se
emplean,
cmo y cundo se aplican,
quin aplica el programa
(agente).
c>
Programa:
sera el diseo metodolgico del programa y su es decir, las estrategias que regulan
regulacin o secuenciacin, la aplicacin del programa.
Ms ver si
tarde ha
hay
estrategias xito o no
de y,
evaluacin en este
del
programa caso,
para poder
tenido
segundo
modificarlo.
56
3.
Programa:
es
un
modelo
de
entrenamiento
donde
se
explican y organizan las habilidades producir ensearlas y comprender y las tcnicas lenguaje,
lingsticas necesarias para la secuencia ptima para Dentro (dentro tarea: para
adecuadas para
llevarlo a cabo. objetivos
de l hay que de cada se
fijar unos prerrequisitos y unos y entre ambos los
rea de intervencin) el procedimiento,
se sita una materiales
explica
estmulos,
llevarlo a cabo y las respuestas del sujeto.
4.
Tcnicas:
las
que que
se son
utilizan eficaces o y y
son
bsicamente
de
modificacin de en un modelo
conducta, terico
se pueden
insertar Se
conductual positivos
conductualcognitivo. negativos, actualmente
aplican
reforzamientos naturales,
sociales, tiende a
materiales,
etc. La
intervencin
la optimizacin, autonoma y adquisicin.
Para
terminar,
es
preciso
decir
que
genricamente
hay
tipos de intervencin
1. Difusa: sujeto. proceso Parte del natural
se produce al hilo de la actividad habitual del hecho que de que el en desarrollo del parte del lenguaje es un y no se
depende
ambiente,
requiere intervencin sistemtica, Estara a cargo de
es decir,
no est programada. etc., es decir, proceso,
los padres,
educadores,
todo el entorno social ser el agente principal de este y se dirige a todos los sujetos,
tanto normales como patolgicos.
57
2.
Educativa:
se
produce los
en
el
mbito Se centra
escolar sobre
y todo
los en
agentes
principales
son
educadores.
la adquisicin de habilidades metalingisticas.
Se aplica tanto a sujetos normales como patolgicos y es una intervencin sistemtica, es decir, est programada.
3.
Terapetica: La
los es
agentes
son
profesionales y va dirigida a
especializados.
intervencin
sistemtica,
sujetos patolgicos.
El mtodos 1955)
xito de
de
un
tratamiento y de sus
depende en criterios
gran
medida
de
sus
evaluacin
diagnsticos
(Mendoza,
58
CAPITULO 5. LA AFASIA
Me sobre pilares El
parece
realmente interesante como del el estudio
intentar hacer del de lenguaje,
un uno
anlisis de los
una
materia
fundamentales se ha ha
paradigma
investigacin tiempo de en
cognitiva. uno de los
lenguaje que
convertido en muy poco una mayor
temas
propiciado
cantidad
investigaciones
empricas,
reflexiones y discusiones tericas.
Para
todas
las personas
interesadas en
la lingistica y
la de
patologa del
lenguaje
es evidente
la relacin De hecho,
confluencia
intereses que existe entre ellas. lingistica muchos para la Los afasiologa primeros (ej:
la importancia de la de relieve con por los
ha
sido
puesta
autores. del
estudios
relacionados
trastornos
lenguaje
la teora de la afasia de Werncke) lingistica etc.; de etc, haba es estos las se un la
clasificaban los
sntomas la
en funcin de la actividad lesin: el comprender, anlisis hablar, leer,
alterada por efecto de planteamientos actividades, entendan esbozo en no sino como el
contemplaban que
detallado leer, ya
comprender, de una
unidades trabajo de (1926) la
sola pieza. (1913) sobre
Aunque
Pick
agramatismo,
aportacin de Mead la introduccin as las la de
el punto que podramos en el de estudio
considerar como de la afasia. que
lingistica
Aparece estudia
neurolingistica, del
rama
la neuropsicologa debido a una
alteraciones
lenguaje
lesin
cerebral, a partir de los mtodos o modelos de la ling{lstca.
59
A partir avances casos de
de entonces, en los del
se genera un inters por estudios lenguaje. con La sujetos idea
acercar los a es los el
producidos
normales
alteraciones
fundamental
estudio de los lxico, lengua
niveles de organizacin del tanto paciente en el
lenguaje
<fonolgico, de una la
sintctico) como en el
hablante/oyente Esta
normal
afsico.
perspectiva
aporta
consideracin de la afasia como un trastorno selectivo que afecta a determinados mecanismos del sistema de procesamiento del
lenguaje, y no como una alteracin de actividades lingisticas.
El estudio pormenorizado de los niveles lenguaje evidencia afectados emprica en la sobre afasia tambin ha la adecuacin de
de procesamiento del servido los para aportar
modelos
generados
en el marco del procesamiento normal del lenguaje
(Caplan, 1987)
El
fenmeno de a
la afasia es inters abre una luz
de
la psicolingstica el procesamiento subcomponentes descritos en y
porque ayuda normal del en
comprender o
sobre si si
lenguaje, el
en particular de
sobre
hay son
aislados
sistema
procesamiento,
trminos de niveles de representacin en la teora lingistica, si pueden ser asociados con reas especficas del cerebro.
El estudio de antecedentes podra
la patologa en las
del
lenguaje
cuenta tambin con Se
importantes la
relaciones con la neurologa. de U. Jackson <18391911>,
destacar
influencia
sobre
todo en lo que respecta
a la tesis
de independencia
que sostena
entre aspectos neuroanatmicos y aspectos psicolingsticos.
60
Por que existe
ltimo, entre
es preciso sealar el uso normal
la relacin de del lenguaje y
continuidad los casos
patolgicos: ling{stica,
el dao cerebral sino que las
no crea diferentes o
formas nuevas de actuacin alteraciones del constituyen
manifestaciones normal
exageradas
disminuidas
funcionamiento
De todos los mas consistentes hacen para
fenmenos presentes en la afasia quiz los dos sean los a la que las constituyen dificultades deseada las que y alteraciones el paciente el
lxicas
referencia encontrar
experimenta
palabra
constituye
denominador comn a todos los tipos de afasia y las sintcticas pacientes -manifestaciones emplear el patolgicas que
alteraciones ciertos reglas
exhiben uso de las
para
lenguaje
haciendo
gramaticales en la comprensin y/o produccin del lenguaje.
El paciente afsico representa con su enfermedad un problema neurolgico; problema la afasia, por el contrario, provoca de mas bien un
lingistico,
cuya
superacin
precisa
conocimientos
sobre la funcin y estructura del lenguaje.
61
5.1.
Antecedentes
histricos.
La afasia
se define por
genricamente lesiones en el
como las
alteraciones dominante se por
del del
lenguaje producidas cerebro. desde La
hemisferio y
relacin
entre
conducta tericas
mental y est
cerebro avalada
acepta datos
mltiples
posiciones
procedentes de la investigacin y la observacin clnica, siempre ha sido as. A pesar de publicarse algunos los la trastornos del verdadera XIX. lenguaje de la (ej: Gesner, 1770) en la
pero no
estudios sobre decirse que albores o del la y
puede los
historia Cal
afasia
comienza de
siglo
<17581828), de
impulsor
frenologa
localizacin morales en el mrito,
fsica
numerosas
facultades
intelectuales corteza, el
la masa en 1610,
cerebral de
y en particular en la al cerebro y, como
tuvo de
calificar
rgano
actualizacin de las rgano jerarquizado dispuestas hasta los
facultades cuya en una
psquicas
sobre todo,
como un diversas los ms
arquitectura especie de
condicionara estadios, desde esta
funciones
elementales que tuvo
ms
elaborados. en en
Siguiendo Francia, la
direccin, Unidos, algunos
numerosos y Espaa,
discpulos y apoyndose
Estados de
Inglaterra
observacin
casos patolgicos, del lenguaje.
Cal esboz la primera concepcin localizadora la relacin ideolgico se venan lenguaje-cerebro en el que, debatiendo desde las y de
El establecimiento de cientfico e siglo o el la XIX,
se produjo los
en un clima aos del
primeros
relaciones cerebro. rganos
mentecuerpo Segn Sal, masa
relacin
entre
actividad un
mental
cerebro
constitua como por
mosaico
y no
una
homognea,
entonces
se pensaba;
62
cada
uno
de
esos que
rganos constitua l mismo propuso la
la
sede
de
alguna
de
las su
facultades
del
lenguaje
tendra
sede en la parte percibi en un
anterior de los hemisferios cerebrales. caso particular, pero sin llegar a
Incluso una
sacar
conclusin por
induccin,
que una lesin que haba producido una
extincin complete de la memoria de las palabras resida en la parte interna posterior de entender el cerebro del lbulo frontal le vali la izquierdo. de Esta forma como
negativa 1810.
ingreso
miembro de tarde,
la Academia
Francesa haca de han las
Casi dos
siglos ms
algunos 1980;
estudiosos Fodor, 1983)
relaciones
mentecuerpo
(Marshall,
recuperado la
figura de Sal,
separando su aportacin ms seria y fructfera de los errores que sin duda cometi y por los que ha sido ms conocido.
Posteriormente se publicaron algunos estudios la coincidencia de los trastornos del lenguaje
que con
sealaban lesiones complejos
frontales.
Se intentaba localizar directamente procesos lesiones y cerebrales locales. por Estas
psicolgicos en fueron francs
observaciones neurlogo 100 casos,
profundizadas que en 1225
sistematizadas una
Bouillaud, de ms de
present
memoria
inspirada en el mtodo demostrar que la
anatmicoclnico, o
donde de
se esforzaba por la diccin es
alteracin
prdida
consecuencia de una lesin de los lbulos y que la afectacin de otras zonas
frontales del cerebro, trae consigo
cerebrales no sntomas encontrar
tales trastornos. de prdida los de
Segn l,
si entre los iba a
encontraba el una lesin de
del habla
deduca que si,
lbulos anteriores; las lesiones
por contraposicin, surga una
de la descripcin de los
orgnicas
desorganizacin
63
lbulos prdida
anteriores, de la
al
consultar Su
los
sntomas
constatara reduce
la la
palabra.
razonamiento
circular
afasia a un tipo y una localizacin determinada anartria convenci que le y en el lbulo pocas frontal)
.
<predominio de la de en sus las esfuerzos polmicas que el
pesar despus,
slo
a unas
personas;
enfrentaron
con
diversos
detractores,
sostuvo
rgano rector de la palabra se encontraba en el lbulo frontal, pero los precisando lbulos que la cara inferior ser, y el extremo anterior especial, de la
anteriores..,
parecan
de un modo
sede de esta admirable facultad. de localizacin, no a travs
Esta sera la primera tentativa de los lbulos, sino mediante
circunvoluciones, Aunque Gal y
lo que
habra de ser preconizaron
la contribucin de Broca. la teora anatmica que
Bouillaud
posteriormente
se impondra,
hay que mencionar tambin a Lordat, sufrir un ataque transitorio de un anlisis de los la
mdico francs que en 1843 y tras afasia, intent mediante la del
introspeccin lenguaje. Este
mecanismos
y operaciones
anlisis va desde
elaboracin psicomotora del pensamiento a la articulacin verbal, es decir, no puede haber lenguaje expresado sin una intencin
que lo preceda y lo organice y sin una memoria que lo alimente.
El inicio del estudio de la afasia suele stuarse hacia 1861 y est vinculado a la figura de Paul Broca, neurocrujano teoras y de la la las el
antroplogo sus
francs En
<18241880), febrero de
influenciado por las 1863, durante una izquierdista manera en
antecesores.
reunin de dedicado contra de entre a
Socit dAnthropologie, actividad opiniones cientfica del clero, y,
un de
foco alguna la
se debati
relacin existente
64
desarrollo dos tesis: forma peso; del
del
encfalo
el
de
la
inteligencia.
Contendieron
una sostena que la inteligencia estaba vinculada a la cerebro, pero era independiente de su volumen y su
segn la otra,
el desarrollo intelectual estaba relacionado si no en su totalidad, tesis la sostuvo del s al menos en Broca, quien
con el volumen del cerebro, su parte anterior. que todas Esta las
ltima
declar
facultades
superiores
entendimiento
consideradas en la raza humana, anteriores de ello del cerebro, las por
crecen y decrecen con los lbulos parece difcil no concluir tienen sus su sede en las una su
lo que me
que
facultades ms frontales. inteligente
elevadas
circunvoluciones persona era ms
Siempre cuanto ms
segn
teoras, tuviera
desarrollado en una
lbulo frontal. la Socit epilptico completo paciente el
En abril de ese
ao presenta,
reunin de
dAnthropologie, desde habla su a juventud los 30
el caso Tan, aos de
de un paciente de 51 aos, que haba perdido l, casi aunque por el
edad.
Segn
tena una lesin muy extensa en el hemisferio izquierdo, la responsable Ms tarde, la y
era la lesin de la parte media del lbulo frontal de la prdida de la expresin verbal, a del habla.
observacin de un ms bajo del todava el otros
segundo caso vino ocho casos cuya de las todos del
fortalecer
su hiptesis en
descripcin funciones los
public
1863 Sede
ttulo
Localizacin articulado. En
cerebrales. la
lenguaje
pacientes se
lesin el
cerebral,
acompaada de
prdida
lenguaje,
situaba en
tercio posterior de la tercera circunvolucin frontal
y en todos
ellos apareca en el lado izquierdo. Concluira que la afemia o prdida de la palabra con ausencia de parlisis de los articulacin y dificultad en la comprensin o rganos de de la
prdida
65
inteligencia, frontal. la Sus
se vincula a postulados
lesiones de la tercera circunvolucin destacaron, ya que rechaz en
neurolgicos de la
visin
frenolgica
localizacin
cerebral,
basada
determinaciones cerebro.
absolutas de puntos
determinados las
del crneo y el
Por el contrario, constantes y
postul que que, en
circunvoluciones eran eran un lugar A
relativamente ms
consecuencia,
adecuado por de
la localizacin de las muchos de
funciones psicolgicas. trataron de
partir las
entonces
investigadores la
localizar sostenidos
funciones
complejas
corteza cerebral,
ms
por la fe que por los se obtuvo mdico que ese mismo
resultados concretos. As, gracias a a las
la contraprueba de Parrot, con no una
ao
observaciones de 24
efectu la izquierda,
autopsia cuya
una mujer era
aos, y
hemiplejia
inteligencia lenguaje,
normal
haba
revelado nunca
trastornos
del
constatando
la presencia De este de la modo, regin
de una lesin importante en el hemisferio derecho. por la va inversa, se demostraba la importancia de las solidez las
frontal dos
del hemisferio parecen
izquierdo. A raz establecerse con
investigaciones, en 1865: la del el
hechos
preponderancia lenguaje (Dax)
del hemisferio y la
izquierdo para de esa
operaciones en
localizacin
38
preponderancia (Broca)
tercio posterior de la
circunvolucin frontal
La contribucin de Broca signific el establecimiento de dos puntos importantes para la neuropeicologa:
1. conducta
La
correspondencia la primera
entre
hechos de
anatmicos la
de
aport
demostracin
localizacin
cortical de la facultad del
lenguaje: haba sido
localizada una
66
funcin adems,
mental
compleja
en
una
parte
precisa
de
la
corteza; una base
lejos de las fantasas de Sal,
descansaba sobre
de hechos clnicos.
2. funciones decir,
Se puso de los
de manifiesto hemisferios de una
la radical diferencia entre las derecho e funcional izquierdo, entre los es dos
cerebrales asimetra
la
existencia
hemisferios
cerebrales.
Unas doce dcadas ms
tarde,
importantes
implicaciones de la asimetra cerebral a la luz de la investigacin
siguen siendo descubiertas De hecho, va cobrando
neurolgica.
una relevancia mayor de lo que se pensaba antes y se extiende ms all del habla, hacia otras reas del cerebro y de sus funciones.
Tras
este
momento,
que de
establece lo que en
la base
neuroanatmica
las primeras como que afasia notables
descripciones de Broca o
lo sucesivo
se conocer el
afasia motora, la poca de la
se abre
un periodo en
neurlogos de de estudio
contribuyeron a afasia. en El
conformar el de
incipiente Broca de
campo
descubrimiento de una
estimul
una
intensiva bsqueda
pos
explicacin No habr,
los mecanismos cerebrales del habla otro perodo en tantos
y del lenguaje. de
probablemente, haya
la historia en la
la neurologa que de la
presenciado
adelantos
comprensin
comunicacin y sus perturbaciones,
como
el que transcurri
entre
el descubrimiento de Broca y la 1 Guerra Mundial. En 1867, que un centro de William Ogle public un cerebral para de el la informe era en el que probaba del
escritura
independiente as
centro
Broca
habla,
estableciendo
substratos
67
neurolqicos
distintos
de
los
del
lenguaje
oral
expresivo
descritos por Eroca. En una recapitulacin de 32 casos, Trousseau encontr 14
casos acordes y 18 en desacuerdo con el punto de vista de Broca. Adems de todo del ello, se comprob era el que la sintomatologa compleja Al lado haba de los de que las se
alteraciones haba
lenguaje hasta
mucho ms momento. de la la
descubierto por
del que
sndrome destacar o la
caracterizado tambin
la prdida tales como
palabra, sintaxis aport
sndromes
desorganizada varios tales de el casos
verbalizacin 1864-. estaban motor. Bastan Con
incontrolada ello, a
mismo
desde
todo
haba
que
suponer que diferentes
deficiencias de origen ingls los
ligadas Desde una
otras
lesiones
las
perspectiva defiende esta en
asociacionsta, postura; de de
mdico
<1869) del en
propone los la
analizar
trastornos observados signos es que
lenguaje los
funcin aspectos oda,
dficit
concretos por
distintos leda,
comunicacin etc.) no es
.
(oral, el o
escrita, que
comprendida, el habla
Su tesis un centro de las son
centro
pone en marcha como pareca
motor
cinestsico,
clesprenderse Las
afirmaciones de Eroca, recuerdos auditivo sonoros. sede de 2 Por las
sino un centro auditivo. tanto, imgenes habra que
palabras un
localizar de las
centro Poco
sonoras
palabras. <1820), de
tiempo despus, pruebas
fisilogos, de
Fritsch e la Sus
Hitzig
aportaron diferentes en
experimentales cerebrales. de
existencia experimentos, la corteza mnima una
localizaciones animales, corrientes llegaron a
practicados cerebral
trataban
explorar de
mediante forma, corteza
galvnicas la
intensidad conclusin:
y,
de de
esta la
siguiente
parte
68
cerebral zona
anterior
es motora.
La estimulacin elctrica de en la mitad
dicha del
provoca
contracciones
musculares
opuesta un
cuerpo,
sin evidenciarse prdida de sensibilidad. En (1861) sobre del
trabajo Munk
posterior informaba unilateral para
sobre las funciones de la corteza cerebral, los lbulo a resultados temporal en obtenidos perros Dicho tras la
ablacin enseados denomin
previamente investigador
responder
rdenes
verbales.
sordera psquica e inform de que
a la alteracin resultante de su experimento, el perro oa aunque no comprenda lo que
escuchaba. Fue 1874, con Carl Wernicke, psiquiatra alemn (15481905) quien, en
propondra el centro auditivo del que haba hablado Bastan anterioridadSegn l, lenguaje y pensamiento El son dos del que su
procesos lenguaje relaciona
originariamente reside las en el
independientes. del de
ejercicio cerebral con
acoplamiento auditivas No pone y
mecanismo las
imgenes
palabras
reproduccin motora verbal. elaborado el lenguaje
en duda que el
en su nivel ms simblico-,
abstracto
pensamiento
lenguaje y pensamiento se hallen en estado de mutua dependencia y menos an que sus elementos primarios sean de especie diferente.
El
trabajo
de
Werncke
(1874)
suele
considerarse
como
la
segunda gran aportacin, sensorial del lbulo y, o afasia temporal, ms
ya que defini la que situ en el
afasia de naturaleza en la parte de la su posterior cisura de
de Wernicke
en particular hacia el
borde
Silvio
atrs
pliegue
curvo;
principal
manifestacin consista en la prdida de comprensin auditiva con una preservacin relativa de la capacidad para hablar. Wernicke
69
reelabor la hiptesis hacia 1555 y propuso un esquema en el que distingua que los dos centros <uno motor y otro sensorial> y las vas
conectaban,
proponiendo una
clasificacin que que es lo
comprenda conoce
siete como
variedades diferentes de teora clsica de la
afasias,
que se
afasia.
Aunque
neuroanatmicamente existe en de la de
hablando su modelo los
su postura es un elemento actuales
estrictamente
localizacionista, en en
importante precursor, del lenguaje de la en propuestos
cierta forma, el el marco de
modelos del
teora
procesamiento los sntomas
informacin: trminos de
hecho
considerar
afsicos
disociaciones
entre componentes, consideracin que no fue compartida por todos.
Con
Bastan
Wernicke
se
abri la de
un la
periodo
en
el
que
la
interpretacin como un
dominante
sera por
organizacin con
cerebral
sistema compuesto determinados. de enlace de un de
diversos
centros del
funciones y ser la de y
contenidos estaciones la
La organizacin imgenes
lenguaje
recprocamente la prdida se
relacionadas, de uno
destruccin de la
centro acarrear modelo del de siglo
u otro
orden hasta
imgenes. segunda
El mitad
Wernicke XX, que
mantuvo
eclipsado y
fue
revitalizado
ampliado por Norman Seschwind
(1926-1954)
y sus continuadores.
MODELO NEUROLOSICO WEPNICKE- GESCHWIND
Areas involucradas en el lenguaje: 1. 2. Area de Broca: alberga los programas de expresion. los mecanismos de transformacin de la
Area de Wernicke: posee
informacin auditiva en unidades de significado.
WC
3.
Fascculo arqueado: une las reas de Broca y Wernicke. relaciona el estmulo visual con la
4. Circunvolucin angular:
forma auditiva.
Broca
Cara
Fascculo
arqueado
41,42
Wernicke
Djerine, lnea, as distingue
finales una
de
siglo, de
mantenindose y una de
en
la
misma
afasia
expresin
comprensin,
como una forma mixta,
combinacin de ambas:
la afasia total. que toda lesin disociado, sino
Tambin delimt una zona del lenguaje y advirti de esa zona provocaba, no ya un trastorno puro
una alteracin del lenguaje en sus diversas modalidades. identific la de lectura. agnosia los mecanismos Fue a Freud las fundamentales quien, del de las
En 1892, en
perturbaciones dio el
(18561939)
en
1891,
nombre
perturbaciones
reconocimiento
sensorio
cortical.
Por otra parte,
no distingue entre afasia por lesin de
71
los
centros y
implicados por
en lesin
la en
produccin las
comprensin entre
del
lenguaje centros. una zona,
afasia
conexiones
dichos
Para l todas
las
afasias
eran de conduccin, las vas
y exista
la de Wernicke,
donde se unan
de asociacin.
Una lesin de sta ltima zona llevara a una alteracin de todas las modalidades del las lenguaje. apraxias, En 1900, Hugo de Liepmann la analiz de
exhaustivamente actos motores,
perturbaciones
ejecucin
como resultado de una lesin cerebral.
Es como
partir de
de
1865,
debido
influencias y Jackson,
tan
dispares se El sus la debe
las
Trousseau,
Finkelburg del
cuando
manifiestan mdico
tendencias Jackson por
distantes
esquema asocacionista. opuesto a Broca y que
ingls y
<18341911),
seguidores organizacin
tanto de
antilocalizacionista, los procesos mentales
defiende
cerebral
comple]os
abordarse desde el punto de vista del nivel de su construccin ya que el lenguaje es una actividad mental que depende de la zona va
integridad concreta. integrando
de todas las estructuras El sistema nervioso,
cerebrales,
y no de una
mediante un proceso evolutivo,
sucesivas funciones a niveles cada vez ms La desestructuracin de un nivel
complejos y superior a
especializados.
consecuencia de una lesin cerebral va a ir de lo ms organizado, lo ms ms
a lo menos
de lo ms a lo menos complejo, de lo ms voluntario a es decir, primero se pierden las capacidades
automtico;
evolucionadas y posteriormente y no automticos. fue Su
se liberan los mecanismos ms demasiado aos en los compleja mas para a de
primitivos su poca,
hiptesis, hasta se
considerada XX,
cincuenta observa
tarde,
principios
del
siglo
como
trabajos
72
Monakow
<1914),
Mead
(1926)
Goldstein de 1906
(1927,
1944,
1948). revisin
Pierre Marie
(18531940),
a partir
emprende una
del problema de la afasia, tipo de afasia,
defendiendo
la existencia de un nico la afasia de Broca era
la de Wernicke.
Para l,
el resultado de la unin de la afasia de Wernicke y una anartria. Adems, niega la influencia de la tercera circunvolucin frontal ms tarde, afasia rechazara tambin la idea y una sensorial. de Sus
izquierda en el lenguaje y, de la existencia de una
motora y Head
trabajos Mundial, ponen de
en colaboracin as como los
con Foix
despus Luna en
la E Guerra
de Schiller, Conrad, conclusiones idnticas
y muchos otros, muchos aspectos.
manifiesto
Confirman la existencia de zonas de afasia admitidas clsicamente por referencia a la doble polaridad de las deficiencias motoras y sensoriales. de los La 1 Guerra Mundial influy muchsimo del habla y lenguaje como en el estudio de daos
mecanismos
resultado
neurolgicos, crneo.
casi siempre producidos por heridas penetrantes del
Algunos neurlogos ofrecan tratamiento ya que todava no No fue hasta realidad. Lee en
exista la especializacin en patologas del habla. la dcada siguiente que la profesin comenz que en
E.Travs
se considera el
primer
americano
se especializ
las perturbaciones del habla y lenguaje,
en el mbito doctoral.
La causa de
II
Guerra Mundial, traumas
con
sus miles logr que,
de
soldados
afsicos vez,
a se
recibidos,
por
primera
incluyera del habla,
a neurlogos, en los
psiclogos y especialistas de tratamiento. a Como
en patologas resultado, se del
programas artculos
publicaron
libros y
dedicados
la rehabilitacin
afsico. Ms tarde,
el estudio de los mecanismos neurolgicos del
23
habla
avanz notablemente, <18911916),
gracias
a y
los sus
trabajos colegas
de Wilder
5.
Penfield Estimulaba las
neurocirujano, la
Canadienses. de
elctricamente
corteza para reas
determinar el mapa y sus
correspondencias
entre
corticales
funciones
conductuales, Sus estudios
en particular los centros le las llevaron a
del habla y del lenguaje. las especializaciones <sensibilidad) y
confirmar
funcionales frontales
de
circunvoluciones en el hombre.
parietales
(motricidad)
Las adelantos Una Noam
dcadas en
de
1960 de
y la
1970
fueron marcadas y sus 1972 y
por
distintos
conceptos
comunicacin -la que en
perturbaciones. y 1915 propuso
novsima teora Chomsky que
lingistica los el
destac refleja
rasgos
universales Los
los
mecanismos del
innatos
lenguaje.
aspectos
biolgicos
lenguaje y del habla fueron puestos de relieve por el lingista y psiclogo grandes derecho atencin Lenneberg diferencias e a izquierdo, las (1961)
.
Tambin en entre misma del la
el los
cerebro se observaron centros se En del lenguaje gran se
anatmicas y de la
manera
tribut esta poca
perturbaciones test para el
habla. afasia,
desarrollaron efectivos diagnosis y of
tres muy
psicomtricamente of Porch differential index of
utilizados:
Minnesota 1965>, 1971) Kaplan, y
test el
aphasia
<Scbuell, (Porch, 1967, y
communicative ability aphasia examination
el Boston diagnostic 1912)

.
(Goodglass
Junto
las
nuevas tcnicas de neurodiagnstico,
stos han permitido precisar
las correlaciones entre el encfalo y las conductas del lenguaje.
74
Como clnico
se
puede
ver, a
las
afasias
constituyen ello
un
terreno
ntimamente unido
la neurologa y por
existe una
relacin entre sta y la afasiologa. Varias
corrientes tericas
han influido en el desarrollo de la afasiologa en Espaa:
1)
La
tradicin (1960) se
.
francesa, de los las
partiendo de
primordialmente y
de
Alajouanine (1964)
.
trabajos
Ajuriaguerra de Subirana y
Hcaen y se la
Aqu
insertan Esta obra
aportaciones
(1969)
Barraquer encadena
<1973) con la
tradicin, de Lecours
descriptiva y Lhermitte <Ducarne,
semiolgica, (1979) 1989) y con
metodologa usada en la rehabilitacin
2) Goodglass
La y
aproximacin Raplan
psicomtrica, traducida al
centrada
en
la en
obra 1974.
de La
(1972),
castellano
clasificacin de las
afasias presentada por Goodglass (1965)

,
y Kaplan y la de
elaborada por Geschwind la obra de Lecours y
prcticamente (1979)
.
coincide con hecho ha
Lhermitte
Este
facilitado
el trabajo y comunicacin entre profesionales.
3) en las
La influencia de la obra de A.R. Luna afasias De fue quiz ms importante en los queda ms
(1970, aos
1977,
1980) que
setenta
actualmente. que
su obra posiblemente las
el modelo los
terico
la clasificacin y en las
consideraciones Tambin de ha
sobre la
mecanismos de L.S.
alterados Tsvtkova
afasias.
influido Luna, en
obra
<1977),
colaboradora
la
metodologa
rehabilitadora de las afasias.
75
4) del
La propuesta de N, y su
Chomsky
<1981)
sobre
la modularidad computacionales lxico de y la los
lenguaje, y
distincin y
-
entre
aspectos
(fonologa regulaciones autonoma aos 50.
gramtica) pragmticas) la sintaxis,
conceptuales As se
<semntica, la
prolonga por este
tesis
de
respaldada
autor
desde
76
5.2.
Definicin
de afasia.
Cualquier reas que
causa capaz de en de la
daar el cerebro en alguna de elaboracin que del lenguaje, ser
las
interviene un cuadro
puede o
ocasionar permanente.
afasia,
puede
temporal
Etimolgicamente, phsis y viene a
el
trmino afasia proviene
del
griego
significar privacin de la palabra, amplio, es decir,
entendiendo
sta en su sentido ms palabra como lenguaje,
privacin no slo de la
sino del lenguaje como comunicacin.
Tambin podramos lenguaje que tiene
usar
dicho
trmino
para
el trastorno el
del
como
caractersticas
esenciales
aparecer
como consecuencia de una lesin del sistema nervioso central y en un momento en que el lenguaje exista ya en el individuo que
padeci la afeccin cerebral,
o bien para indicar
El trastorno, escrita o
defecto o prdida de la facultad de expresin, mmica, a causa por de una lesin de de de los
hablada,
centros
cerebrales; las imgenes encontrar
imposibilidad, receptivas las las odo)
consiguiente, y escritas) grficas aparatos
comprender la palabra y
<auditivas
de
imgenes motoras y funciones y motores de los
de la palabra, perifricos
an
conservndose (vista y
sensoriales
(mano, lengua,
labios,
etc.).
Otra definicin sera: disminucin, de la
Trastorno,
por prdida,
deterioro o poseida,
capacidad
comunicativa
previamente
7-7
afectando
de
forma del
especfica a lenguaje,
los
aspectos a una
codificatvos lesin del
y/o
decodificativos Nervioso Central,
debido
Sistema
cuya etiologa puede ser variada.
Nos expresin
encontramos que afectan a la
ante al
alteraciones lenguaje del y
en
la
comprensin pero de
y no un ni la
comunicacin, Se no
necesariamente dficit
comprensin y de
entorno. pero
trata
lingistico a pesar
comunicativo que sea
cognitivo inviable
intelectivo,
en muchas
ocasiones
valoracin de dichos rendimientos.
Las diferencias observadas, nio y la del 1997) adulto son de
hoy en da,
entre
la afasia del cuantitativa
ndole
principalmente
<Van Hout,
Una presencia
caracterstica de
de o
cuadros disfsicos dominios
afsicos y
es
la
aprendizajes
heterogneos
disparejos, un sin la
rasgo diferencial frente a
los deficientes mentales. De hecho,
afsico puede parecer capaz de realizar una tarea concreta y, embargo, ser totalmente incapaz de llevar a cabo otra de casi
misma dificultad. o en descodificacin algunos casos a
Lo cierto es que es raro hallar la codificacin alterada o conservada lesiones con de forma aislada. el Salvo dao
generalmente zonas muy
traumticas, lo que los
cerebral
afecta
amplias,
posibles
engramas del lenguaje pueden verse alterados.
Resumiendo, comunicacin que
la
afasia
es al
una
reduccin
privacin
de
la
afecta
procesamiento
lingistico.
Esta
78
reduccin de la edad, el tiempo del
es compleja
con muchsimas
variaciones,
en
funcin
gravedad y tipo de lesin, de evolucin y el
zona afectada del cerebro, y la de se personalidad conservar y
comportamiento adems, a
previa mantener
individuo, rasgos
etc.;
pesar
unos
y peculiaridades
propios,
indivdualiza
de tal forma que es raramente homologable de un paciente a otro. Por tanto, sujeto nunca con dos puede darse la evolucin psicolingistica positiva del la inamovilidad anatmica un de la lesin. De hecho,
afsicos
presentan
comportamiento
lingistico
idntico, misma
a pesar de que cerebral. la lesion: En
la lesin topogrficamente afecte a una esta un tumor gran variabilidad o una influye placa de la una
rea de
etiologa
cerebral
encefalitis focal puede afectar el tejido cerebral local de forma diferente a como La lo edad, hara, la por ejemplo, el un dao accidente cerebral
cerebrovascular. previo,
lateralidad,
la presencia de ataques epilpticos, psiquitricos o mdicos Este tipo
la depresin u otros influir en las
trastornos relaciones como
pueden de
cerebroconducta. prcticamente
trastorno numerosos
conleva, desajustes
secuelas
inevitables,
emocionales y cognitvos.
La
mayor
parte
de
las u
veces
est
causada al
por
lesiones una La
cerebrovasculares disminucin interrupcin lesiones instaure del o
ACV, aporte
sobreviene a una
producirse del cerebro.
sanguneo del
porcin puede a
reduccin con
suministro
causar menos Las
serias que se
neuronales,
posibles
necrosis,
la circulacin
normal en muy pocos
minutos.
causas
ms comunes del ACV son:
.79
Trombosis: vascular
el
ictus
trombtico por
es el regla
tipo
ms
comn de en los
enfermedad
que
aparece,
general,
ltimos aos de la madurez a consecuencia de la obstruccin de un vaso arterial que bloquea la circulacin sangunea en una zona
del encfalo. En las las alteraciones de los
trombosis arteriales tienen gran importancia e inflamatorias de la de y las el
aterioesclertcas vasos, las
paredes
alteraciones
sangre
enlentecmiento de la circulacin sangunea que se suele producir en la insuficiencia cardiaca o en el shock cardiognico.
*
Embolias:
se
produce
un
bloqueo
de
las
arterias
por
sedimentacin; desde su punto
no es raro de origen,
que el trombo se desplace parcialmente siendo transportado por la corriente de esta sufrir
hemtica hasta la red arterial cerebral e interrumpiendo, forma, su circulacin. Los pacientes ms susceptibles de
una embolia son los arterioesclertica infarto agudo
que presentan un trombo mural o cardiopata reumtica, o antecedentes
por enfermedad a
trombos secundarios recientes de
de miocardio
ciruga
cardiaca.
*
Hemorragias: edad.
el ACV
hemorrgico puede
acontecer
en todos extravasa disminuye que,
los la el
grupos de sangre en y aporte
La rotura del
de una arteria cerebral cerebro. Como resultado, esa
alrededor a la la
sanguneo adems por
zona
irrigada de
por
arteria puede
comprimida las
acumulacin Los
sangre,
lesionar suceden arterial
clulas
circundantes. por defectos de
ictus
hemorrgicos hipertensin
generalmente
coagulacin,
crnica o malformaciones vasculares
(aneurismas)
80
Todas decir,
ellas privan de oxgeno a
las clulas cerebrale%
es
producen isquemia, causando daos irreparables.
otras causas menos frecuentes son:
A. que
Lesiones
cerebrales postraumticas: en de las forma de zonas del
golpes en la cabeza lesiones o que
causan
lesiones
lenguaje, hiriendo
pueden
originarse las
directa forma
desgarrando
directamente
zonas o
indirecta por
cortes en las
arterias implicadas en su riego o por por compresin. Habr que esperar
derrames que podran actuar la recesin de la conmocin
cerebral para poder establecer el cuadro afsico residual.
B. forma
Tumorales: o
pueden
afectar
las al
zonas
del
lenguaje en
de
directa
por
compresin
desarrollarse
zonas
adyacentes.
Si lo hace en la misma zona provocar su destruccin
al nutrirse de sus propias clulas.
La estaba
extirpacin actuando por
del
tumor
puede o un
originar
una
mejora del
-s
compresin,
agravamiento
cuadro,
segn la lesin que haya sido necesario hacer en la intervencion.
C.-
Inflamatorias:
debido a infecciones cerebrales del S.N.C <meningoencefaltis). operaciones txicos en el tejido tipos o
<encefalitis) Tambin cerebral, de
o de las meninges pueden causar
afasia
episodios
comiciales, de
procesos Alzheimer,
y varios de
demencias
(enfermedad
.
enfermedad los
Pick
demencias multiinfartos)
En este ltimo caso,
trastornos del
81
lenguaje
son slo un signo mas en el proceso degenerativo de la
enfermedad.
La afasia,
al ser producida
por
una
lesin cerebral,
puede
ir acompaada de otras manifestaciones:
Hemipleja derecha,
que en algunos casos,
puede limitarse
a una paresia braquiofacial.
Trastornos
de
la
sensibilidad
acompaados
no
de
dificultades motorices
<son menos
frecuentes que los anteriores)
Apraxia:
incapacidad
de
ejecutar
voluntariamente
algunos
movimientos.
Alteraciones de parte de
de
la memoria
aunque sean que posee, y
leves, de la
como
el
olvido
la informacin
atencin,
como la dificultad para centrarse en las tareas que realiza.
La memoria tiene entre otros un componente espacial y otro lingistico, lado del debido a lo cual sus efectos se haya lesionado. De pueden depender de qu hecho, los hemipljicos
cerebro
derechos
tienden a tener ms problemas de memoria con relacin al
lenguaje y los izquierdos ms con la informacin espacial. Tambin es percepcin posible y no tener dficit de de lenguaje ni de la
espacial
tener
defectos
memoria
significativos,
ya que como dijimos antes la memoria tiene muchos componentes.
82
Actuaciones no adecuadas a su entorno emocionales inadecuados es a la
(poco
autocontrol) real, que En
cambios
situacin
ocurren
sin motivo
aparente,
decir,
labilidad
emocional.
personas que han sufrido un ictus,
los sentimientos
y el aspecto
exterior de la emocin no siempre estn relacionados.
Negligencia: de
defecto
del campo visual que consiste en una la Las atencin personas hacia con lo el ste que
incapacidad hemicuerpo problema
dirigir
automticamente a la lesin.
centrolateral como s
actan
ignoraran
selectivamente
todo
ocurre en el lado que tienen afectado.
A veces el problema de la
negligencia afecta a todos los sentidos de un lado.
Los
hemipljicos
izquierdos
tienen
ms
problemas
de
negligencia que los derechos.
Orientacin espacotemporal:
pierden las
referencias
que
tenan antes sobre lugares,
fechas, horas,
ubicaciones, etc.
Agnosias auditivas o visuales: la interpretacin que hacen imgenes que ven es errnea, no son
de los sonidos que oyen o las
capaces de descodificar esos estmulos que reciben.
Normalmente
se
observa una
historia
de
un
ictus
sbito,
por lo general acompaado de debilidad o parlisis del hemicuerpo derecho, tras lo cual, estos sntomas se estabilizan o mejoran.
83
Si los problemas de lenguaje/habla aparecen de manera lenta y con deterioro <ej: continuo, se debera considerar y explorar vascultis, encefalitis). otra
causa
demencia,
tumor cerebral,
Ante una lesin el cerebro va a reaccionar como un todo, de manera global, y reorganizar sus funciones en consecuencia. As,
un cerebro con una lesin focal nunca es un cerebro intacto menos la regin daada, sino uno en su totalidad funcionalmente
diferente a cualquiera intacto.
Toda lesin tendr consecuencias:
1. Globales: afectan a todo el cerebro y son independientes de la localizacin de atencin, de la lesin. Incluyen esencialmente: fatiga, dficit
memoria y pensamiento abstracto,
lentitud en
el procesamiento de la informacin y lentitud de la motricidad.
2.-
Especficas:
afectan a
las
funciones
psquicas
en
las
que participa la regin daada.
El mismo cuadro afsico puede oscilar entre la prdida total del lenguaje (anosognosa total) hasta alteraciones tan leves que
pueden pasar desapercibidas.
Respecto difcil de
la recuperacin, Los
diremos que generales
es muy y los
variable
predecir.
patrones conocidos,
promedios excepciones
estadsticos son muy bien y, por tanto, Es ms
pero hay muchas
no siempre son tiles para predecir qu suceder. difcil predecir la recuperacin inmediatamente
despus del dao cerebral,
y cuanto ms
tiempo pasa ms claro es
84
el
resultado:
despus de un traumatismo,
por ejemplo,
se puede
pasar del coma a la casi normalidad en unos das e incluso horas. En el caso de un completa derrame cerebral, a una fortaleza se puede casi evolucionar Sin de una
parlisis
completa.
embargo,
una dos semanas son muy raras. en los
despus del dao,
recuperaciones tan dramticas
Normalmente, tres meses,
la recuperacin ms importante ocurre y posteriormente la mayora de la los tasa empieza a ya se
primeros Un
disminuir.
ao
ms
tarde,
logros
habrn alcanzado, y mejoras posteriores ocurrirn lentamente.
Por otro recuperarse
lado,
los afectados de lesiones ms leves tienden a y la tasa de recuperacin para
ms
rpidamente
alguien con dao muy severo puede prolongarse varios aos.
Para presencia
finalizar de
este
capitulo de riesgo
hay
que
resaltar
que
la
factores
hipertensin alcohol,
arterial, tabaco o en
hipercolesterolemia, alteraciones el promedio
antecedentes
cardiacos, otros, que
hematolgicas entre de posibilidades pero no tiene
determina el aumento se produzca un
de
episodio con la
cerebrovascular,
porqu
estar
relacionado
evolucin clnica de la misma.
85
5-3.
La nocin de sndrome; clasificacin de las afasias.
Vamos
definir
los
conceptos
de
sntoma
sndrome,
para
poder as delimitaras:
Sntoma: del griego
etimolgicamente proviene del latn syntoma, Se emplea preferentemente de una el
y ste para u o se ser
symptoma. a la
en medicina
referirnos orgnica que puede
manifestacin
alteracin (ej:
funcional el lo ha dolor) cual de
apreciable
solamente por
paciente
ser comprobada por el observador, conclusin. A diferencia del
en base a signo, ste
infiere una provocado, Son
comprobado por el mdico, buscado con algn artificio. sntomas modos en de psicologa conducta Tambin o y en psiquiatra, indicativos las por de ejemplo, procesos que
determinados psquicos o
actos lo son
cualidades.
manifestaciones
permiten inferir hechos futuros
(ej:
actos sintomticos)
Sndrome: concurso. presentan morboso sndrome lenguaje, funciones escritura. Se
etimolgicamente refiere a una y
proviene de
del
griego y
syndrom, que se
serie que unos
sntomas
signos un
siempre
juntos As,
definen sntomas
clnicamente adquieren su
estado de el las y
determinado. cuando las de se
estatus En
observa
repetidamente que los
ocurrencia. suelen
dimensiones comprensin,
definen
ser lectura
expresin,
repeticin,
36
Berndt
(1907>
estudia
seis
casos 1912)
de
afsicos
de
Broca
<segn el BOAS de Goodglass y Kaplan, con algunas de Micel y comparaciones Kolk (1985)
.
y completa el estudio de los que pacientes considera
adicionales Los rasgos
obtenidas
principales simplicidad todos ellos
son:
disfluidez, y
agramatismo,
estructural considerados
(sintctica)
comprensin sintctica,
tpicos de la afasia de Broca. saca estas tres conclusiones:
De las disociaciones que encuentra
1. presencia
Ni de una
la
omisin
de
marcadores
gramaticales
ni
la
estructura
gramatical
simple debe
considerarse
el resultado de una estrategia compensatoria tendente a minimizar el esfuerzo, que ya no que se da el caso otras de dos pacientes con habla o no slo
fluida
presentan
las
caractersticas 1973).
alguna de ellas
(en contra de Lenneberg,
2.
Que
se
pueda
dar
por las
separado teoras
el que
agramatismo consideran
una
estructura
simple
dificulta
ambos
sntomas como expresiones de una deficiencia sintctica central.
3.
Parece
insostenible
la idea
de Kean
(1928)
de
que
el
deterioro en comprensin est marcadores gramaticales en
ligado causalmente ya que
a la omisin de puede dar una
produccin,
se
disociacin doble entre comprensin sintctica y agramatismo.
Este
conjunto
de
disociaciones
demuestra
que
la
afasia
de
Broca no es un sndrome en sentido sntomas que con relativa
estricto, da
sino un conjunto de junto, probablemente
frecuencia se
81
porque
los
mdulos
responsables
de
cada
uno
da a
ellos, nivel
aunque neuro
funcionalmente anatmico; pero
independientes, si se -por admite la ejemplo o
estn
prximos
filosofa de la investigacin en en lo que al orden lxico se
neuropsicoloqa refiere: 1988), fuertes clase todas al tipo
gramatical estas
concrecin,
frecuencia,
(Caramazza, muy
disociaciones
imponen
constricciones lingistico
de modelo de procesamiento
oracional
que se puede desarrollar.
La clasificacin de las afasias parte de los mismos de la afasiologa (Goodglass, 1983) y, a lo largo de los
albores ms de
100 aos de existencia, reflejan la amalgama
se han propuesto distintas taxonomas que de criterios de clasificacin etc. El utilizados: inicial decir,
anatmicos, se centr
psicolingsticos, en reconocer
clnicos,
objeto es
sndromes clnicas
clnicoanatmicos, relacionadas con
grupos de manifestaciones fisiopatolgico sido lograr una
un mecanismo
topogrfico cerebral. Hasta ahora clasificacin lo ms econmica
la finalidad ha posible de los de se lo
sntomas la
observados para De las hecho,
as poder
establecer la localizacin trabajos afasias en los que a
lesin.
existen
distintos de las
presentan largo el
clasificaciones desde
aparecidas (1874>
de la historia, de
Broca del
(1961) Boston
y Wernicke Veterans 1912,
hasta
grupo
investigadores
Adminstration 1983>
Aphasia Research Center
<Goodglass y Raplan,
Si muchos
se
admite
un
isomorfismo
mentecerebro,
implcito
en
de los
afasilogos,
no es extrao que las
clasificaciones
hayan tomando como punto de referencia las puntuaciones obtenidas
83
en
ciertas
actividades cuatro aspectos: En
lingUisticaS, habla espontnea, aparece y
circunscritas comprensin, siempre la del
histricamente a repeticin dicotoma lenguaje. semiolgico distintas test: y
denominacin. los
ellas, de
casi
entre
trastornos se ha
produccin nfasis
comprensin en algn terica. a
Generalmente especial en
puesto su han
rasgo Las
funcin de tericas
aproximacin dado lugar
aproximaciones
distintos
TABLA.
TEST
DE
AFASIA
QUE
ILUSTRAN
DISTINTAS TERICA DE
APROXIMACIONES LAS AFASIAS
CRONOLOGICAS <WALKER, 1992)
SOBRE
CONCEPTUALIZAGIN
1.
Lisenson
(1954): Examining lot Apba.sia til para distinguir tres clases de afasia:
En la prctica,
1. Predominantemente expresiva 2. Predominantemente receptiva
3. Amnsica
2.
Scbueil
<1965):
Minnesota
Tes
lot Differential
Diagnosis
of
A tasis La
<NTDDA) afasia es unidimensional, y nicamente se la puede
clasificar propiamente sntomas acompaantes
en su gravedad y en si existen otros <ej: dficit sensoriomotor o visual).
3.
Gooclglass
Raplan
(1972):
Boston
Dagnostic
Aptasia
Examina tion
(EDAEZ)
89
Existen Conduccin,
varios
tipos
de
afasia:
Broca,
Wernicke, Motora
Anmica,
Sensorial
Transcortical,
Transcortical y Motora Mixta.
Aunque
la
clasificacin
tradicional
de
las
afasias
de
Goodglass y Raplan se ba criticado en muchas ocasiones,
su uso se
ha impuesto en el mbito mundial y son muchos los trabajos en los que los criterios de seleccin de los pacientes se adaptan a
ella.
Actualmente los estudios que se hacen, de neuropsicologa los datos se y cognitiva, han centrado en
desde una perspectiva
conducido a que el anlisis de un anlisis si uno el de y slo los errores los
haya
cuantitativo mdulos del
cualitativo.
En teora,
uno de
sistema slo
est deteriorado, tareas que
sujeto debe de ese
manifestar componente, de
deficiencias es una decir, serie
en las de
dependan
la pauta de
conducta lo que
se define en
como
la asociacin clsica
sntomas,
la terminologa
se ha
llamado sndrome. fortuita, distintos de aunque sntomas
La asociacin de sntomas puede ser necesaria o relativamente que presenta frecuente, el paciente debido a que los
dependen de mdulos anatmicamente. pero y
procesamiento
distintos
aunque
prximos
Siempre ser posible que algunos en los sndromes puros tal
sntomas se den disociados, es, por
disociacin imposible.
definicin
dentro de un modelo concreto,
Aunque lingisticas
los del
avances
logrados
en el estudio de
las
funciones
cerebro en Neurologa,
LingUistica,
Psicologa,
90
Patologia del Lenguaje y otros campos han logrado desarrollar el conocimiento las de la afasia, la enorme complejidad del estudio de
lesiones cerebrales,
el escaso rigor cientfico en tiempos no de cuadros afsicos existentes ha Adems, stas se del
muy lejanos fomentado
y la gran cantidad de
la proliferacin
clasificaciones.
elaboran segn distintos trastorno,
criterios:
la localizacin cerebral
desde el punto de vista de la Pscolingstica, derivados de la prctica de los autores y
o bien
utilizando criterios empricos sin olvidar en el el criterio que se
clnica,
particular elaboran.
el momento y Kresheck
histrico
Nicolos,
Harryman
(1918) en su Diccionario de Trastornos de la Comunicacin citan 41 tipos de afasias y an as no figuran todas las existentes.
Podemos decir, como una de afsico sino gran variedad la afasia de a qu
parece, que hay
que no existe un sndrome considerado que hablar de afasias, ya que existe
de sndromes. de
La naturaleza precisa y una determinada cerebro y lesin estn al
concreta cerebral
resultante parte gran o
depende Debido
partes de
del
implicadas.
esta en
variedad de
sndromes se ha ello,
confusionismo una los ingente autores La
presente cantidad coinciden
este
campo
estudio, de la se que
originado casi todos de desde la
de taxonomas. en de lo
A pesar de
esencial los
definicin realiza se
afasia. tres el
referencia
sndromes alteraciones al
puntos
fundamentales: las
las
producen en y la
lenguaje, que
alteraciones
asociadas
sndrome
correspondencia
existe entre su patologa y la localizacin anatomca. La localizacin de las lesiones en los diferentes sndromes
afsicos sugiere la existencia de un modelo funcional y anatmico
91
del
lenguaje.
As
como
la
zona
anterior
del
lenguaje sintctica, papel en
es la la
responsable de la produccin y de regin temporoparietal desempea
la programacin un importante
comprensin y procesamiento del lenguaje.
Los sistemas de clasificacin ms comnmente usados incluyen los siguientes sndromes, agrupados de una forma general como
subcorticales o corticales, lesin cerebral responsable
segn la localizacin principal de la <Soodglass y Kaplan, 1972
sxqvitot,ms CORTICALES
SNDROLES SUBCORTICALES
Afasia de Eroca Afasia de Wernicke Afasia de conduccin Afasia anmica Afasia global Afasia transcortical motora
A.
anterior capsular/putaminal
A. posterior capsular/putaminal A. global capsular/putaininal Afasia talmica
Afasia transcortcal sensorial
Alrededor
del 80+ de los pacientes cuya afasia se debe a un
accidente vascular cerebral ictus- puede clasificarse de acuerdo con este sistema. una Algunas de formas factores no como clasificables combinaciones se pueden
explicar por de una
serie la
inusuales
localizaciones de
lesin dentro atpica en que de a
del
hemisferio izquierdo, o ambidextros, incluir o o una
dominancia cerebral neurolgica previos, drogas o
zurdos podra la que
historia vasculares alcohol,
positiva
accidentes abuso de
insuficiencia tabaco. Debido
cartida estos
mismos
factores
92
pueden influir en los patrones se debera obtener para
de recuperacin> los
esta informacin incluso para
todos
pacientes,
aquellos cuya afasia sea fcilmente clasificable.
Se
puede del
hacer
una
distincin y
cerebrovascular Cuando la
entre
los de la
trastornos
lenguaje
oral
escrito.
lesin es
origen vascular y el problema afecta slo al lenguaje escrito, lesin est situada en el territorio de la arteria
cerebral
posterior.
Cuando es exclusivamente oral,
en la cerebral media y
cuando estn afectados ambos,
en la cartida interna.
Debido a la importancia que ha tenido hemos Luna, que describe los siguientes tipos de afasia:
de referirnos a
1.
AFASIAS MOTORAS o DE EXPRESIN, cuadro que aglutina: 1.1. aferente 1.2. eferente 1.3.- dinmica <conduccin, <l3roca, cinestsica)
no fluida
(motora transcorticxl)
2.- AFASIAS RECEPTIVAS O DE COMPRENSIN, 2.1. acstica (Wernicke)
que abarcan:
2.2. acstico- mnsica 2.3.- semntica (anmica, nominal)
Junto afsicos
estos
modelos Cada
surgen
otros
que
reflejan como
cuadros una que,
comunes. y a
autor
considera juntas
propia
sintomatologa, siendo distintas,
veces
muestran
caractersticas al mismo
son referidas por los
autores
cuadro.
93
<ej:
Pea
y Barraquer mientras que
consideran Luna
Ya la
afasia
de
conduccin tipo
tipo o
Wernicke, expresiva)
considera
motor
1.
Afasias motoras o de expresin
La trastorno
alteracin
dominante es por propio no de
la expresin
y,
su vez, interior,
como el
secundario auditivo
haber la
articulacin afasia
analizador
comprensiva.
Tambin lenguaje
pueden aparecer defectos en la entonacin y prosodia del
oral, as como en la comprensin de la estructura meldica.
1.1.
Afasia de Broce, motriz eferente,
no fluida o cintica
rea 44
pesar
de
las de
diferencias los sntomas, la
tericas la
de
interpretacin los autores de
mayora de un
han establecido afsicos con
existencia de
grupo
caractersticas bajo las
clnicas
uniformes
y distintivas,
denominaciones
de afasia motriz. En su forma ms grave, los pacientes pierden
corte Roca
toda
capacidad para hablar en voz alta.
En
las
formas
menos
graves, y
el
habla
del
paciente
es
lenta
laboriosa de una
(habla
lenta
no fluente),
especialmente
al inicio
palabra o una frase. los pacientes suelen y ser conscientes del problema, su
como suelen
hallarse
desesperados
frustrados.
Generalmente,
94
origen es de tipo de
vascular, media.
por trombosis en Otras causas son
la rama los
superior las
la arteria cerebral
tumores,
hemorragias hpertensivas y
los
hematomas postraumticos.
Localizacion:
Area
de
Broca, o giro
es decir, frontal
la parte del
posterior
de
la
tercera circunvolucin
hemisferio
izquierdo,
que almacena las memorias motoras necesarias para el habla. Segn Naeser (1983), la lesin se extiende segn la
tomografa computerizada, anterior, incluyendo con
TC- desde el rea 22 mucha frecuencia
al lbulo parietal profundas
estructuras
como el ncleo caudado, putamen. Se destruye profundas)
la cpsula interna y los ncleos plido y
<si son lesiones
superficiales)
o asila
(si
son
el rea 44 de Brodman.
La evidencia acumulada de permite concluir que el rea
correlaciones de Broca
clnicopatolgicas es bsicamente el la
clsica
responsable de la programacin motora del habla, nivel sintctico de de una la expresin ms
mientras que requiere zona
lingistica en la
participacin <perisilviana)
regin
amplia
anterior
del lenguaje.
Terminologa
empleada
por
diversos
autores:
HEAD,
verbal;
GOLDSTEIN, motriz;
LURIA, motriz eferente.
95
Caractersticas:
Lenguaje espontneo Habla no fluente: con frases produccin verbal lenta, vacilante,
premeditada, agramatismo.
cortas y telegrficas
caractersticas del
Lenguaje automtico:
formas sobreaprendidas. monotona.
Falta de meloda y entonacin, Estereotipias. A veces apraxia bucofacial,
es
decir,
una
incapacidad labios y
para
ejecutar movimientos voluntarios <es mejor en situacin tener o de
con la lengua, que
faringe
imitacin para con
siguiendo la
rdenes) y en la su
pudiendo
adems
dificultad semanas,
deglutir remisin
comida
saliva durante das mayora. Anemia,
pero
completa
restriccin del vocabulario.
Simplificacin de la estructura de la frase. Ausencia de parafasias.
Comprensin auditiva Relativamente preservada, a menudo resulta funcional para una
conversacin cotidiana; aumenta la complejidad
la dificultad se hace ms evidente sintctica o el nmero de
cuando
secuencias en
las rdenes verbales. Existe una mayor dificultad del lenguaje, siendo mas en la signos fcil comprensin de la las de los
elementos aritmticas
sintcticos y
operaciones de
nmeros,
comprensin
sustantivos.
96
Re eticin La repeticin pero no de palabras una y frases habladas tan le resulta muy como en la
difcil,
existe
alteracin
severa
expres ion.
Denominacin La denominacin de objetos es pobre, aunque mejora con la ayuda
de pautas contextuales o fonticas. La denominacin por confrontacin tambin est alterada.
Lectura Frecuentemente alterada: si es en voz alta, se producen
dificultades de articulacin- Es mejor en voz baja. La comprensin lectora es deficiente hasta un grado que,
generalmente,
resulta paralelo a la comprensin auditiva-
Escritura est alterada casi como el habla. cualitativamente, por y a los errores
Reducida a firma y copia,

-
Sus
errores pueden verbal; de
parecerse, se
de
produccin
caracteriza
omisiones, por la
ocasionales
sustituciones
morfemas
gramaticales
simplificacin
de la sintaxis de las frases.
Motor El signo neurolgico asociado ms frecuentemente es una en
hemiparesia derecha. algunos casos inferior de de un la
Basndose en ste hecho y en el hallazgo predominio de circunvolucin la zona daada en
la porcin algunos
precentral
CEC,
97
investigadores esta zona; sin a
han
propuesto
la
localizacin casos sin
de
la
afasia o
en sin
embargo, la CPU
existen segn que la
hemiparesia las selectiva similar a
interesar
evidencian afectacin
tomografas de la la parte CPU que de
computerizadas, produce acompaa semiologa Puede se una a la
TAO. Parece lateralizacin afasia de
articulatoria Broca, pero sin
la
mayor
caracterstica. cursar con una las hemiplejia/hemiparesia fibras motoras contralateral, y las ya vas
que
interrumpen subyacentes.
corticales
profundas
Evolucin En el caso en de un que haya evolucin de simple no siempre la un hay puede cuadro con
convertirse trastornos
cuadro
agramatismo, motora
articulatorios
o una afasia
trauscortical. sndrome de
Si se produce
una mala evolucin fontica,
hay estereotipias,
desintegracin
en cuyo caso: aisladas es rpida, pero puede ser
a) La comprensin confundido b)Empieza parafasia
de palabras
por mensajes
hablados
ms complejos. pudiendo aparecer alguna
a construir literal.
frases
breves,
c) Puede construir d) Dificultades e)Desde la
slo oraciones
de 1 2 palabras. sujetoverbo. incluso puede ser imposible
en la combinacin
el punto de vista
gramatical, compleja.
repeticin
de una oracin
98
1.2
Conduccin,
motriz>
aferente
o cnestsiCa
Se secundario una
ha
debatido
en
la
literatura
si
este plazo o
sndrome
es
a un dficit fonolgica
de la memoria a corto deficiente
representa parafasias
seleccin 1983)
que explicara
las
<Davida,
Localizacin: loc: predijo crucial la nsula que la en la
existi
una
controversia arqueado.
entre
dos
y el fascculo afectacin produccin caso la
Wernicke podra ser
de la nsula de por esta
afasia,
siendo (1885)
confirmado Posteriormente, preservacin Wernicke
un
Lichteim de
descripcin nsula <Liepman,
casos
con a
de la
1914) del
llev cuadro
a proponer
como responsable el rea por
una desconexin
entre
de Broca y Wernicke del fascculo
sensorialmotriz arqueado Actualmente, 1. fascculo 2. blanca se habla

-
lesin
de tres
posibles
localizaciones: izquierdo, afectando al
lesiones
del giro
supramarginalis
arqueado. la corteza auditiva estn e insular, as como la sustancia
subyacente, 3. combinacin del rea
lesionadas. dos anteriores es decir, blanca (para Geschwind del fascculo existe
de las
afeccin
supramarginal, y la
arqueado
y/o la corteza
insular
sustancia
adyacente)
99
Kertesz en dos: la
<1979),
por su parte, con una
subdivide moderada
este
tipo
de afasia de la
aferente,
dificultad
comprensin oral, y la eferente,
sin dficit de comprensin.
Terminologa empleada por LURJIA, motriz aferente.
diversos
autores:
GOLOSTEIN,
central;
Caractersticas
Es
-
un
trastorno
aprxico
cinestsico
de
los
rganos
del
habla
Se produce una alteracin a nivel de anlisis y sntesis de las sonoras con que cursa con de desintegracin bsqueda fontica, y sin con
impresiones
perseveraciones, alexia.
intentos
fonemtica
A veces se aprecia anosognosa. El hecho de que el paciente falle, no por la produccin o la
fluidez,
sino por la correcta seleccin hace que presente ciertas
semejanzas conceptuales con la afasia de Wernicke.
Lenguaje espontneo,
fundamentalmente fluido:
La expresin oral automtica suele estar preservada. La expresin no automtica es entrecortada con pausas, en pro slaba de en
correcciones, una menor
dudas
e incluso lentificacin voluntaria de errores. Darles la primera
presencia
tareas de evocacin apenas les ayuda a evocar el trmino deseado.

-
Generalmente,
se
producen
intentos
de
autocorreccin
que
aumentan la fragmentacin del discurso.

-
La fluidez puede estar restringida a series breves de palabras
loo
En
el
caso
de
que
la
fluidez
sea
buena,
comete
muchas
parafasias, y secuencia
sobre todo apropiada
literales de los
-hay dificultad con la eleccin fonemas (errores fonmcos) al
encontrarse con sustantivos o con el verbo principal. Se producen anomias, conductas de aproximacin para ordenar
los sonidos de la palabra.
Comprensin La comprensin a la del lenguaje, aunque, a tanto veces, oral se como escrito, un es
cercana
normalidad
produce
cierto
grado de extraamiento auditivo sonidos o palabras.
inseguridad en la comprensin de
Re etcin Severamente alterada, existe dificultad para que lo hacen bien. total de de repetir, palabra repeticiones correctamente repetir cualquier
palabra, Puede
excepto los nmeros, darse o una la
incapacidad produccin
parafsicas asociada.
una
A pesar de que el
la tasa de no
emisin al minuto pronunciar o palabras; difcil medida ser en
es normal o exactitud
casi ni
normal,
paciente
puede silabas ms la
con
repetir sonidos consciente slaba sea
aislados, la
es ms, el que
cuanto ms La su
bsqueda en
hallazgo. se busca
parece
ocultarse
articulacin. En el caso de que haya repeticin, sta ser ms fcil en de
frases que
en sonidos aislados. <bmp, lnr,
Hay fallos en la articulacin etc)
sonidos semejantes
101
Se
dan
muchas
parafasias
fonmicas,
pero
generalmente
estan
ausentes
las verbales.
La dificultad en vocablos complejos es muy superior a la de los cortos y tambin es muy difcil la repeticin de frases
ms
largas con muchos monemas gramaticales. Por otra parte cuando al paciente se le da un segundo vocablo a repetir antes de que haya emitido el primero, del primero y puede ser as mal enunciado. aumenta la latencia
Denominacin Bastante preservada dentro de un orden, en realidad, todos
la tienen alterada en mayor o menor grado. Darles la primera slaba en tareas de evocacin apenas les
ayuda.
Lectura Aunque es variable de un paciente a otro, normalmente la
lectura interna permanece ms o menos indemne mientras que en voz alta se halla muy alterada, pobre y con parafasias.
Escritura Pobre, a veces slo firma y copia.
Diagnsticos Diferenciales con la afasia de Wernicke paciente es consciente

-
a> El
de
su
inexactitud
rechaza
sus
esfuerzos incorrectos
102
b)
con la afasia de Broce
Slo cuando la fluidez est alterada. Los afsicos de conduccin usualmente producen secuencias de fonemas bien articulados y con entonacin normal. En la afasia de Broca, (repeticin); la articulacin mejora cuando damos un
modelo
en la de conduccin no ocurre esto.
La comprensin auditiva puede estar totalmente intacta.
c)
con la afasia anmica en lo que a
La comprensin auditiva en la afasia de conduccin, vocabulario se refiere, es mayor que en la anmica.
103
1.3 Afasia
motora transcortical
Localizacin:
Ateas marginales superior
anteriores. o anterior del rea de Broca o en
En la periferia, el rea 45 de Brodmann.
Se interrumpen los conceptos y los
las
conexiones motores
entre del
el
hipottico <rea
centro de
de
centros
habla
Broca)
pero deja
indemne el rea
de Broca. de correlacin se ha de la clnica que, en con la muchos son en la
En un estudio
ant Pierre Mane
TAC
cerebral, las
verificado
casos,
lesiones subcorticales, anterolateral izquierdo.
causantes situadas al asta
predominantemente
___________________
sustancia
blanca
frontal se al
del ventrculo extiende cuerpo

Supramarginalis
lateral la
Si la lesin adyacente disartria.
sustancia
blanca
del ventrculo
lateral,
aparece
Si se afecta regiones
una zona mas extensa de la cpsula claustro problemas
que incluya interna, e de nsula,
las
anteriores y
putamen, pacientes oral.
cpsula presentan
externa adems
extrema, discretos
los
comprensin
Terminologa KLEIST,
empleada
por diversos
autores: PICK,
LURIA,
dinmica; BENSON y de
adinamia
de la palabra; isolation
afasia es
adinmica; decir,
GESCHWIND, aislamiento
anterior de la
syndrome,
sndrome
zona anterior.
104
Caractersticas:
Puede
cursar los
con
hemiparesia das. porcin
derecha; Si la
tambin lesin del
puede
haber de la
incontinencia afasia se
primeros a la
causante cuerpo
extiende
anterior
calloso,
puede aadirse Damasio lateralizacin signo de
agrafia,
apraxia
y anomia tctil. una acinesia se puede y global al inicial cuadro cual con el el
y Hoesen encontraron posteriorTambin
aadir
la mano siente una
extranjera
de Brion
Jedynak,
en el o el
paciente de
que una mano acta ayuda motriz para
de forma extraa, iniciar el
intento mediante
utilizar
habla
movimientos
rtmicos
con las manos o el cuerpo.
Lenguaje no fluente,
espontneo limitado a monoslabos o frases automatizadas, y
a menudo hipotnico. Se produce para una hablar. disminucin Muy pobre, drstica en casos de la iniciativa del
paciente mutismo
muy severos
puede haber
Inicialmente,
en
la
fase
aguda,
pueden y
aparecer
mutismos;
posteriormente, las
-
tambin
perseveraciones estn conservadas. se produce en cantidad
ecolalia.
Tpicamente,
formas gramaticales casos menos
En los
graves
agramatismo y complejidad.
y lenguaje
no
fluido,
es decir,
reducido
No existe ha constatado Cran
dificultad tartamudez
articulatoria, al inicio. expresar
aunque en algunos
casos
se
inhabilidad para hacer
para frases
sus
deseos dada.
pensamientos,
incluso
con una palabra
105
Comprensin Est relativamente y el dilogo preservada; simple el discurso automatizado y
repetitivo
se encuentran
ntegros.
Denominacin La designacin y denominacin son casi normales, pero con
latencias;
es facilitada
por confrontacin
visual.
Repeticin Repiten la palabras y oraciones lexical al inicio o o de la forma intacta, de aunque las en al
aumentar puede casos.
complejidad alteracin
longitud
frases, algunos
haber
perseveraciones
Lectura preservada, en voz alta bastante buena.
Relativamente
Escritura alterada.
Segn Luna
hay dos subtipos: perseverativa: dinmica: presenta perseveraciones.
a) afasia
b) afasia
no las presenta.
Para
algunos
autores, Sera
como
Damasio,
no hablar
debera
recibir
la
denominacin a las
de afasia.
preferible de los
de mutismo
debido
caractersticas
deficitarias
pacientes
en el aspecto
de la produccin
motora mas que en la formulacin
lingistica.
106
2. Afasias receptivas o de comprensin
El lleva
dficit
principal el
se
halla en la
en
la
descodificacin, (la de propuesta
que en
implcito inverso,
deterioro
expresin mantenerse
sentido
si bien
.
no puede
forma
radical,
tambin es cierta)
Hay bastante acuerdo a la hora de afirmar que expresiva en estado puro que (y no al receptivo) observa un carcter
es muy difcil encontrar una afasia
afecte exclusivamente al componente expresivo del lenguaje; en casi todos los cuadros se
mixto, aunque predominantemente se vea afectado el expresivo.
2.1
Afasia de Wernicke o afasia acstica
Localizacin:
se produce una de la
1a
lesin en
la parte
posterosuperior
circunvolucin temporal
del hemisferio izquierdo, en la zona perisilviana (rea 22 e inmediaciones) A menudo, tambin inferior, estn giro implicadas angular las y reas giro
parietal
supramarginal. En funcin de la localizacin anatmica dos tipos: una variante puede tienen pero de de la
lesin se han definido, al menos, a) una lesin de principalmente en la temporal cual los produce la
sordera
palabras, menos la
lectura
estar gran pueden
relativamente dificultad en
afectada; de
pacientes aisladas,
comprensin
palabras
entender ms fcilmente las palabras en un contexto.
lo-?
b)
si
la
lesin
se
extiende
posteriormente,
se
rompen
las
conexiones visuales y el paciente presenta ms dificultad para la comprensin del lenguaje escrito y en un contexto, pero menos
para las palabras aisladas.
Terminologia: LURIA,
HEAD,
sintctica; HECAEN,
GOLDSTEIN de las
WERNIGKE, afasias
sensorial;
acstica;
grupo
sensoriales;
WEISENBURG y Mc BRIDE:
receptiva.
Caractersticas: Agnosoagnosia inicial de los minimizacin del propio trastornos, es decir, en ignorancia o a esto,
dficit;
debido
parte
mantienen buen estado de nimo. El paciente no es capaz de diferenciar los sonidos del lenguaje no puede aislar el
por que son raros para el sentido. De hecho,
significado de los fonemas ni tampoco clasificarlos.
Lenguaje espontneo La fluidez todo es normal

,
casi
normal, y
abundando
las
parafasias la sintaxis se A
<sobre
fonmicas) se la
jergafasias como de
neologismos; los
resultante producen veces, en
describe
paragramatismo los elementos
errores
utilizacin
gramaticales.
la velocidad del habla es mayor de lo normal. diversas segn y la clasificaciones la relacin e interpretaciones entre siempre la es de las
Existen parafasias, incorrecta conocer
lingstica No
palabra posible de Para
palabra Las
intencional. clases la
esta son
ltima. la
generalmente y la
aceptadas
parafasias
fonmica,
verbal
neologstica.
108
poder
ser
definidas
como
tales,
Coodglass
Kaplan
(1972)
utilizan el criterio de que la palabra. Se ha sugerido que
est preservada que los la
ms
de la mitad de son de parafasias la palabra
neologismos estructura
fonmicas
agudas
modifican
original en ms del 50?. El paciente suele mostrar logorrea o jergatasia: ante preguntas
el sujeto tiende a dar una respuesta que aparentemente nada tiene que ver con lo preguntado. Al no presentar problemas de articulacin, el paciente De lejos, y meloda
impresiona puede
al articular
correctamente su propia ya que
jerga.
sonar como un hablante normal,
su fluidez
son buenos.
Comprensin Se produce un dficit de comprensin verbal muy acusado, la
comprensin auditiva puede ser nula. Ocasionalmente, tal vez mediada que se por produce indicios que la comprensin y de por manera las parcial,
no verbales
referencias
contextuales, del lenguaje.
son las
proporcionan la prosodia y meloda
Re eticin Muy pobre, no repite sonidos ni palabras. Suelen hacer
parafasias y neologismos.
Denominacin Alterada, tiene dificultades.
Lectura
109
Comprometida.
Escritura Preservan la estructura de la escritura, pero su contenido es
ininteligible.
Evolucin: La produccin de parafasias tan constantes puede dar lugar a
una jerga sin significado.

-
Puede
dar
lugar
una
afasia
anmica o
convertirse
en una
de
conduccion. En el caso de que la comprensin auditiva mejore, pueden llegar
a comprender errneamente slo las frases ms complejas. Pueden producir parafasias ocasionales, y ser conscientes de
sus errores (se produce inhibicin y autocorreccin) Cuando la jergafasia no se acompaa de otros dficit
neurolgicos, se diferenciar de algn cuadro psiquitrico. a) Segn Kertesz, Afasia de se pueden dar las siguientes subclasifcacones: Wernicke con produccin para fsica fonmica
dominante: lesin: rea de Wernicke (arteria cerebral posterior que La lesin puede y supramarginal <40)
nace en la arteria cerebral media.
extenderse a los giros angular (39)

-
se producen parafasias con alteraciones severas en la
comprensin y la repeticin. habla fluida, con sustituciones fonmicas y semnticas,
aunque gran parte del discurso es comprensible. lectura y escritura con parafasias.
110
algunos
presentan
paragramatismo,
aunque
la
sintaxis
suele estar preservada.
b)
Afasia de Wernicke con parafasia semantica predominan te: lesin: temporal (rea de Wernicke) o temporooccipital
(transcortical) jerga semntica, es decir, sustituciones semnticas tan
frecuentes que se hace incomprensible el discurso. cuadro semejante al anterior a nivel de lectura.
c) Afasia de Wernicke con jerga neolcgstica: lesin: zona parieto-temporo-occpital (POT)
sustituciones neologsticas en habla y lectura.
escritura ausente o graforreica.

-
anosognosia frecuente. expresin incomprensible.
d)
Sordera verbal pura lesin: temporal unilateral.
comprensin y repeticin muy alteradas. lenguaje fluente con escasas parafasias.
puede acornpaarse de agnosia para los sonidos o amusa. lectura y escritura preservadas.
111
2.2 Afasia amnsica,
anmica,
nominal o semntica
Cualquier
lesin
en
la
zona
del
lenguaje
cerca
de
ella
puede producir anomia. Segn Luna, no existe casustica que avale dicho cuadro y
considera que: Dejar independiente.

.,
de
ser
clasificada
como
una
entidad
clnica darse
para convertrse en un sntoma tipos
que puede a y
en cualquiera de los tres afasias dinmica

-
de trastorno verbal, parietalsemntica
saber las frontal
temporalacstica,
Localizacin: Aunque clnicamente es muy a frecuente, se puede es muy difcil de al giro
localizar
topogrficamente
priori;
asociar
angular aunque lo ms frecuente es una lesin postrolndica. Segn Benson puede afasia ser el (1985)
,
es difcil su localizacin puesto que la evolucin de cualquier tipo de
resultado
de
(algunos autores no la describen como un tipo de afasia) La anoma es Sin aislada, clsicamente embargo, sin otros signos de neurolgicos escaso valor (1929),
acompaantes, localizador.
considerada Mazzocchi y
Vignolo
determinaron que los pacientes anmicos con un dficit prominente y aislado, tienen lesiones en la zona la posterior de la
circunvolucin cortical (Maateer, de
temporal media. regin
Adems,
estimulacin todo, fallos
elctrica anmicos
esta
produce,
sobre
1983)
112
Terminologia empleada por diversos autores: COODGLASS, anomia; WEPMAN,
MEAD, nominal;
semntica; GOLDSTEIN, amnsica.
Caractersticas: o Se ha propuesto que estos pacientes no son capaces de recuperar encontrar y la palabra correspondiente 1976)
.
un
objeto
particular que la
(Goodglass estructura que se
Geschwind,
Se
supone se
implcitamente intacta, Esta que
del
diccionario
mentar
halla
mientras hiptesis no pueden
la alteracin radica en el acceso al mismo. sustente en la observacin de que pacientes
denominar un objeto en una ocasin s (Cooddglass presentacin y Geschwind, oral de 1976) objetos
.
consiguen hacerlo en otro la identificacin en la se pueden nombrar, 1967) es
Adems, que no
realizada muchas veces rpida y correctamente A menudo es una afasia residual. A veces, sensorial
(Geschwind,
es una evolucin o secuela de una afasia de Wernicke o transcortical sin las parafasias propias de la afasia
de VJernicke. Aparece tambin, al margen del ACV, como signo anunciador de
ciertos cuadros demenciales En el caso reas del de tumores lenguaje,
(ej:
demencia senil tipo Alzheimer) aunque estos estn lejos suele de
enceflicos,
las
se produce una presin y
aparecer
la afasia anmica como primera alteracin del lenguaje. Cuando la lesin se asocia al giro angular, agrafia severa. se produce alexia y
Lenguaje espontneo
El flujo de elocucin es normal.
113
La
falta de palabras frecuencia, por
es muy acusada; lo que se dan
se producen anomias frecuentes perfrasis
con y
mucha
circunloquios con el fin de hallar el vocablo preciso.. Las parafasias no aparecen o si las hay son muy escasas
Comprensin La comprensin verbal oral y escrita es buena, siendo peor
comprendidos los sustantivos y los verbos aislados.
Re eticin
Muy buena capacidad de repeticin.
Lectura Aunque existe a nivel funcional puede verse comprometida, ya
que no cursa invariablemente con la afasia anmica.
Escritura
Puede verse alterada por la anomia.
Las
alteraciones
neurolinqsticas y sensorial
integran
dos
cuadros que se
afsicos: motora exponen a
transcortical La
transcortical, que define la
continuacin.
caracterstica
afasia
transcortical Los pero pacientes plagada
es la indemnidad de permanecen de lo en
la repeticin de las palabras. o hablan de forma algo, fluente repiten no
silencio y, ha al
parafasias que se les
preguntarles Los
exactamente
inquirido.
pacientes
comprenden lo que se les repiten al pie de
dice y no pueden leer ni escribir, pero todo lo que se les dice. En estos
la letra
114
casos,
la
lesin de y
se
localza de
en las
la
zona
limtrofe cerebral
entre media
los y por
territorios posterior,
irrigacin suele ser
arterias a anoxias
debida
prolongadas
hipotensin o intoxicaciones por monxido de carbono.
113
2.3
Sensorial
transcortical
Localizacin:
Este tipo de afasia se produce por de por (por la darse banda zona el de parietal aislamiento tejido inferior de esta
post: Pieae-Marie
una afeccin o izquierda estructura infartado)
enceflico
del resto del rea del lenguaje. Segn estudi sndrome las corrrelaciones utilizando lesiones se
X
la arteria Se produce
Kertesz
(1982),que de ste
patolgicas la TAC
afsico de las
cerebral,
la mayora
Supramarginalis
localizan
en el rea inferior que corresponde posterior o a la al
de la unin territorio terminal irrigado de las
parieto-temporooccpital, por cerebral
zona
ramas posteriores
de la arteria la interrupcin
cerebral de las
media. conexiones entre el centro
sensorial
Wernicke anlisis para
del
puede
habla
y el
centro
sus
de los
conceptos.
de rea caso
El rea
de
y
efectuar y pasar
operaciones al este
clasificacin de Broca intacta el aislamiento
auditivo la
su informacin pero en
permitir
repeticin, llegue
impide que este
proceso
a su fin. 32 y 39. (en la zona limtrofe
Hay dao masivo de las Se cortical asocia a lesiones
reas
bilaterales
posterior)
Terniinologia aislamiento
empleada de las reas
por del
diversos
autores:
COLDETEIN:
lenguaje.
116
Caracteristicas: Es un sndrome a la de poco frecuente; se con la puede considerar como
equivalente aunque sta
Wernicke pero
repeticin conservada,
sea,
en muchos de los casos, y asociado ideativa. afsico de las
ecollica. a esta sintomatologa
Puede que haya agnosognosa, ideomotora casos, y/o apraxia al cuadro
apraxia
En muchos
se
asocia
alexia,
agnosia
visual
o tctil,
por afectacin
fibras
callosas.
Lenguaje La
espontneo de elocucin es normal y la articulacin es
fluidez
correcta. Preservacin Produce semntica reconocible Existe del material normales memorizado y parafasias jerga (lenguaje automtico>. esta la jerga cualidad
palabras
semnticas; por
se diferencia
de la
neologstica
de los sustantivos para
sustituidos. palabras, es decir, anomias
dificultad
encontrar
Comprensin tanto a nivel oral como escrito.
Est muy alterada
Repeticin en slabas, ocasiones, vocablos, repite falsos vocablos y frases.
Casi normal En algunas
de manera ecollica.
Lectura
y escritura
Comprometidas.
117
2.4 Afasia transcortical mixta
Localizacin: perisilviana, cerebral <ACM o media arteria
Lesin zona (ACM)
en
torno entre
al la
rea arteria
marginal y arteria
cerebral (ACM) y
anterior arteria
cerebral (ACE>. distales el
media
cerebral Zonas
posterior cerebrales entre
de
los de la la
territorios Silvina o es reas
vasculares, arteria decir,
territorio y
cerebral zonas
anterior que
posterior, las
circundan
perisilvanas. El las rea de Broca, estn el rea de Wernicke pero y la sustancia del blanca resto que del
conecta
indemnes, en reas
estn
aisladas
cerebro
por lesiones
circundantes. ste sndrome de como relacionado alrededor a esta
Geschwind con de
(1968)
describi de del la
una afectacin la zona
difusa
corteza
asociacin respetando
perisilviana
lenguaje,
pero
ltima.
Terminologa transeortical WEPMAN,
empleada mixta;
por
diversos
autores:
GOLDSTEIN,
TKATSCHEW,
sensomotora EFADIS,
transcortcal; mixta. Tambin
expresiva-receptiva; sndrome
KREINDLER y
se denomina
de aislamiento
del lenguaje.
Caractersticas: La etiologa de la suele arteria ser por infartos media o extensos anterior. del territorio se ha
terminal
cerebral
Tambin
118
asociado hipxicos Puede
a intoxicaciones (Benson, completar de frases 1985) frases
por monxido
de carbono
o a episodios
cuando
se
le
proporcionan
las
primeras
palabras Con
sobreaprendidas. se afasia emplea en el zurdos trmino o de afasia o mixta cuando para es
frecuencia a la
referirse difcil
ambidextros
establecer remite
una aproximacin a un cuadro
a un cuadro la
clsico. semiologa ser evitado de la en lo
El trmino afasia posible
que aglutina por ello
comprensiva para
y expresiva;
debe
no convertirlo es muy baja,
en un aunque
cajn
de sastre no dicen
semiolgico. cuanto.
La frecuencia
los autores
Lenguaje
espontneo La expresin es reducida, estereotipadas espontnea con tendencia sin sentido. significativa. al mutismo,
No fluido. ecolalias Ausencia
y verbalizaciones casi total
de habla
Com rensin tanto en el lenguaje oral como en el escrito.
Muy alterada
Denominacin Alterada, no existe.
Repeticin Preservada, dato aunque imperfecta. Este ser para 1985) algunos autores
el nico
semiolgico ser
mportante<Benson, ecollica.
En casos
severos
119
Lectura Alterada,
y escritura prcticamente imposible.
120
3. Afasia global o afasia total
Se extiende desde el rea de Broca hasta
la de wernicke,
la
circunvolucin angular y la sustancia blanca adyacente.
Localizacin: trastorno
con
frecuencia grave,
es
fruto
de
un y
vascular
afectando
a zonas pre
post-rolndicas. Es una forma hay es lesin ms de grave todas masivo de las del trastorno, reas del
normalmente lenguaje, izquierdo.
decir,
dao
hemisferio
Parece lesin
que existe (Vignolo, mujeres: varones:
una correlacin 1986) lesiones lesiones anteriores posteriores despus
entre
el
sexo
y el
lugar
de
la
Generalmente
se observa
de un accidente izquierda.
cerebrovascular
Acm! que afecta
a la arteria
silviana
Terminologa afasia total;
empleada
por
diversos
autores: global.
TKATSCHEW
KIML,
GLONIG, QUATEMBER y POECK,
Caractersticas: Todos los aspectos del lenguaje mixta estn severamente afectados.
Se trata
de una afasia asociado
en su forma mas severa. apraxia ideomotora, ideatoria
Puede haber y/o dficit
anosognosia, general.
intelectual
121
Segn la extensin a) das b) c) evolucionan los los sntomas
del dao, pueden
existen
varios
casos: en pocos
desaparecer
completamente
hacia se este
afasia
de Broca. y no se produce verbales del ninguna y de
sntomas En
estacionan, caso, al los
evolucin; comprensin derecho Respecto a la
residuos
seran
debidos
funcionamiento
hemisferio
recuperacin,
no
hay
lo
es
extremadamente
lenta
y limitada.
Lenguaje
espontneo total de la articulacin. o reducido que a estereotipias de y
Bloqueo prcticamente Lenguaje espontneo silbicos a veces
inexistente sin
fragmentos repettva,
sentido
producen
forma
con entonacin
expresiva.
Comprensin Limitada a rdenes muy simples, muy cortas y totalmente a
previsibles l puede personales ser
en el momento y contexto; algo mejor (miembros
En temas familia, etc.)
que se refieren acontecimientos
de su casa,
recientes
en el hospital,
Repeticin Imposible o reducida a fragmentos silbicos o estereotipias.
122
Lectura
y escritura
Imposible. La escritura, nicamente cuando no y queda copia, totalmente con imposibilitada, a escribir se en
reduce espejo
a firma
tendencia
123
4. Afasias subcorticales
En el tlamo
las
teoras
iniciales
sobre
las
afasias,
no
se
incluan y
ni los
ganglios a la
basales del
(Brain,1965; lenguaje ha
Geschwnd,1965), sido controvertida
su contribucin hasta el
funcin
advenimiento
de la TAC cerebral. que las estructuras subcorticales no es tienen slo de de
Vienen funciones funcin todas
a confirmar
importantes motora, sino
en el que
lenguaje va ms
y que su papel all. Las
caractersticas incluso
estas
afasias
son muy variables,
llegando
a tener
sndromes
contrapuestos. no se han en definido trminos Estn de y/o todava generales correlatos se por clnico dos por todo
Aunque patolgicos variedades lesiones ncleo interna tlamo en
precisos, principales. las
identifican un lado, <sobre de la lesiones
producidas, los ganglios
regiones y putamen)
basales
caudado <la
regiones
.
adyacentes otro, por
cpsula en el
lmbco
anterior)
Por
izquierdo
<dominante) cuadros por no descritos seguir el son patrn algo de heterogneos, las afasias sino un una
Los
distintos
caracterizndose corticales. dficit fuerte
Para muchos autores que impide y las
no son verdaderas dirigirse a lo
afasias
de atencin distractbilidad A veces,
que te debido
dicen, al
un habla lesiones
incoherente profundas
estado en
confusional. las reas
pueden
repercutir
corticales.
124
Caractersticas de la afasia talnjica: Habla espontnea fluente. parafasias Son En ambos casos, escasa, el aunque en algunos est el lenguaje es con
habla
a menudo
contaminada
semnticas frecuentes
o neologismos. la disartria y la hipofona, casos. o inatencin, as como habindose
constatado
una buena articulacin del nivel
en algunos
Alteracin una posible
de conciencia afsico. oral;
fluctuacin
del cuadro de
Dificultades de la
comprensin con escritura
junto
una
buena de
comprensin alexia citados confiere (Cappa mutismo y
lectura
conservada,
hay casos
y agrafia. La preservacin <Bugiano, a la de la repeticin es uno

,
de los
datos
ms que
1969;
Ciemins,
1970)
considerndose
afasia
talmica
.
caractersticas esta impresin del
transcorticales el ocasional (Alexander
Vignolo,
1979)
Apoya
inicial
y la dificultad
en el
inicio
habla
y Loverme,
1980.) de denominacin. de la fluidez del habla (acelerada o
Dificultades
Modificaciones
ralentizada) El pronstico aunque 1980) es bueno, pueda ya que el cuadro dficit afsico suele ser y
reversible, LoVerme,
persistir
mnsico
<Alexander
125
Caracteristicas
de
las
afasias
por
lesiones
de
los
ganglios
basales y la cpsula interna.
Mobr la producida
<1925) por una
seala la similitud entre la afasia talmica y hematomas afectacin 1927; del del putamen. putamen Algunos tratados de su
reconocen afasia. similitud la
que
puede Se
acompaarse indica admite adems
<Adams y Victor, con la afasia
Benson,
1985).
talmica. dos
Benson sndromes,
(1979)
tambin que las
semejanza
entre
estos
sugiriendo
lesiones del habla, Hay lesiones sino que que es
mas anteriores
afectan
predominantemente
a la produccin
y hematomas ms posteriores que no se suelen sealar que, en la
a la denominacion. mayora de a los los casos, las
circunscriben interesar determinar del cuadro de
exclusivamente sustancia contribucin
ncleos
grises, por lo en
a la la
blanca de
adyacente, cada
difcil
estructura
la generacin En
afsico. infartos de tres ganglios sndromes basales afsicos: con confirmados
estudios
por TAC cerebral, 1. extensin Se
se establecen acompaa de
lesiones
cpsuloputaminales
anterosuperior acompaa de lesiones cpsuloputaminales y extensin
2. Se posterior 3. superior global
Lesin como
cpsuloputaminal El cuadro
con es
extensin equiparable
tanto a una
antero afasia
posterior.
persistente.
Naeser
(1983)
destaca el factor
que
es
la
localizacin del tipo
de la de
lesin, Lo
mas que su tamao,
determinante
afasia.
126
demuestra milmetros
el
hecho
de
que
una
lesin
que al
se istmo
extiende temoral,
pocos aade
posteriormente
hasta
interesar de
indefectiblemente Damasio atpicos pequeas con et
al cuadro al a
un dficit
comprensin. sndromes ganglios afsicos ms
<1982) lesiones
describieron de los
asociados que las del
basales
estudio
de Naeser.
La afasia por
corrrelacionaba que del
lesiones el y
circunscritas, brazo la anterior
diagnosticadas de la cpsula
TAO cerebral, la cabeza
incluan caudado izquierdo
interna, del
parte
anterior
del
putamen
hemisferio
en diestros.
121
5.4.- La neuropsicologia.
A lo largo el terreno
de la historia y
se han
ido produciendo definiendo
avances
en
funcional
estructural,
determinados que de
cuadros
clnicos la
y constituyndose neuropsicologa superiores hacerse de
un cuerpo actual.
de conocimientos La reeducacin de
fundamenta las
clnica los
funciones
pacientes punto
vctimas de vista,
lesiones que viene deber en este fuente nocin
cerebrales siendo ir
debe
desde
este
eficaz a la
hace mucho tiempo; linqtstca, la directa
en el caso
de las
afasias
unida
y totalmente ha aportado y
implicada una gran la
trastorno.
De hecho, que
afasiologa
de materiales de modelos
ha permitido lingisticos
estudiar (Lesser,
desarrollar 1983; Walker,
y niveles
1992)
La como
neuropsicoloqa sobre
investigaciones las relaciones y el
tanto
nivel
clnico las a ser ha su
experimental psquicas como 136 un
existentes que
entre tiende
funciones considerada cumplido nacimiento ms lento de un
superiores campo al de
cerebro, de la
nuevo menos
dentro si
neurociencia, como fecha que, ha de
ya el
aos,
tomamos 1861. esta Es
artculo el
Broca de de
cierto
durante sido muy
siglo,
desarrollo de sus
disciplina fuera hace
y que el
alcance
investigaciones
de su propio aos
campo ha que
sido muy escaso.
Afortunadamente,
unos veinte
ha comenzado y fuera
a convertirse que est
en una ciencia tenida en 1984,
con nombre cuenta 1992) por
propio, otras ser y
floreciente, disciplinas considerada
siendo
de su campo
(Benedet, a la
Podra clsica,
como una alternativa
experimentacin
128
desde
aqu
se
someteran
prueba del
los
modelos cognitivo.
normales
de
procesamiento
de la
informacin
sistema
El centro un
mencionado del lenguaje de (y
artculo en el
de
Broca
(1861),
al
localizar lugar
el
rea
de Broca, de las y
ha dado
a todo el
cuerpo
investigaciones otras funciones
acerca
relaciones el cerebro. en cuatro
entre
lenguaje <1983)
psquicas)
Shallice etapas:
divide
la historia
de la
neuropsicologa
a) los
los
diseadores
de diagramas
(18601905) del
En esta y por de
etapa, otras
investigadores cognitvas. de la en la
desarrollan En 1874,
modelos Wernicke,
lenguaje
funciones
considerado desarrollado en el
algunos
como el padre modelo centros centro basado
neuroligstica, idea de la
haba
el primer de dos y un de
presencia
cerebro
principales motor o Para de
un centro de el
sensorial
o rea
de Wernicke, por una
rea l,
Broca lenguaje y de otros
interconectados es el producto de
va
transmsion. de una centros. desarrolla responsable retomado de sus serie
de la conexin
actividad de esos que
centros aqu el
los
sistemas
Se incluyen y de ampla la
como el
de Licbtheim aade y las
<1855), un que
modelo de aos
anterior; los
centro ha sido
elaboracin
conceptos,
por Geschwind en los antecesores sobre la con
60 enriquece mas
aportaciones y nuevas y
hiptesis
elaboradas del
evidencias adoptado para su
organizacin y Raplan evaluacin y en los y
cerebral aos
lenguaje
por Goodglass mtodo 1966; de
70 como marco del lenguaje esta
terico <vase etapa,
medida 1983>.
Gescbwind,
Goodglass estaba
Maplan,
Durante
la investigacin
basada
en estudios
de caso nico.
129
b) diagramas, dichos
En
la
etapa estudios
siguiente de caso
(19051940 nico y los
los
diseadores
de
los
diagramas
propiamente
fueron
seriamente
criticados
desde diferentes sus autores,
ngulos: las funciones
contrariamente superiores los diagramas
a lo que crean no podran estaran
psquicas
ser localizadas basados
con precision. inadecuados del
en modelos
funcionamiento
cognitivo
Shallice insustancial de diagramas de de
(1988) los
aade
otra
crtica: que
la los
naturaleza diseadores la crtica, minuciosa de que caso
datos
neuropsicolgicos asimismo que afirm nos que
han Mead
recogido; (1926)
,
recuerda cuanto
procedente sea la sus sera
ms
evaluacin
de un paciente, en una y,
menor es
la probabilidad
trastornos
encajen
categora por tanto,
preconcebida; el nmero
cada
prcticamente
nico
de categoras
perteneciente
a una patologa
concreta
sera
ilimitado.
c) grupo,
Esta etapa
(19451970)
se caracteriza por los estudios de Las eran funciones psquicas sistemticamente bien si si un la de los
frecuentemente lesionados baterias de
atericos. cerebrales test
pacientes mediante que
evaluadas
neuropsicolgicos tales como
tipificadas, determinado lesin era o
permita
formular o
hiptesis no una
paciente difusa en el o
presentaba focal,
lesin
cerebral,
si estaba etc.
localizada en
el hemisferio derecho
izquierdo,
La
HalsteadReitan 1974> ms
Neuropsychological
Battery de
(Reitan y Davidson,
se convirti en la metodologa popular. series, Tras la II Guerra
evaluacin
neuropsicolgica
Mundial estos estudios incluan largas
tanto de pacientes
130
lesionados <1988) que
cerebrales
como
de controles.
Como
comenta dependa
Challce solo de como la
la inclusin de un paciente ciertos criterios clnicas una
en una serie
cumpliera en
bastante de ser
generales, evaluado, o
tales aceptar los
estar
condiciones y presentar
evaluacin funcionales
lesin
relevante requeridos,
dficit como ser
<ampliamente
definidos)
tales
afsico. Tanto la naturaleza de las funciones evaluadas como la interpretacin vago. Esto, de los con datos numricos de se definan slo terico de de modo de las
junto
la carencia es
fundamento
bateras
neuropscolgicas,
el motivo
principal
la escasa
contribucin de este enfoque al desarrollo de la neuropscologa. An as, dentro del enfoque tipo hubo excepciones: dficit, ciertos estudios, resultaron mucho la percepcin
al centrarse ms
en un
especfico de
productivos a cabo y de que,
(ej:
las
Investigaciones De Renzi
sobre y
llevadas
en Miln por cois. y la por
y cois.
en Londres por la memoria (1988) estos
Warrngton desarrollada puntualiza
investigacin Milner y
sobre
.
Montreal para que
cols)
Shallice
sean
realmente
productivos,
trabajos requieren una seleccin rigurosa de pacientes y el mismo tipo de dficit, para a formar grupos homogneos fiables. que que permitan a que al los muy
investigador pacientes similares, se
llegar
conclusiones incluso los
Debido
neurolqicos,
tienen
lesiones
tienden a ser diferentes unos de otros, muchos aos para reunir un grupo
por lo general adecuado. Una
requieren
ciencia basada en tal metodologa un desarrollo adecuado.
necesitara
siglos para
lograr
131
d) se por
A finales de los aos un cambio en el
60 y durante la dcada de los neuropsicolgico,

.
70
observa
panorama 1992)
motivado un lado
diferentes causas
<Benedet,
Desde
fuera,
por que
el avance en el desarrollo de la ciencia cognitiva, descubrir las el los sujeto
trata de que otro a la
distintas operaciones y el orden de las mismas para llevar a dentro cabo de la una actividad, y por
realiza
progresos
obtenidos
lingstica, necesita.
proveen El y
neuropsicologia del marco conceptual que de tecnologas cerebrales que permiten observar las vivo se por un lado
desarrollo funciones las de la
estructuras (en y el
in
principio avance otro en a
investigaciones neuroanatoma, acompaado comprensin
realizaban
postmorten>, y
neurofisiologa de nuevos
neuroquimica y
por
adems y
procedimientos neuronal,
tcnicas
la los
anlisis una las idea
proporcion de las
neuropsiclogos responsables de
ms
apropiada psicolgicas
estructuras dentro
funciones
identificadas
del paradigma del procesamiento de la informacinen este momento se comenz con el estudio de sujetos las primeras exploraciones con vivos y se
-
llevaron a Dentro de
cabo la
radioistopos
neuropsicologa propiamente dicha, una conducta lo hay que
la idea de que para comprender es esa conducta y no las
analizar
puntuaciones al proceso de
obtenidas por esa conducta frente a la orientacin al
<es decir,
la orientacin conlev estos y un
producto), suma de la de
cambio
enfoque en ha dado
la metodologa. lugar al
La
otros
factores, cognitiva,
enfoque
neuropsicologa
que ha originado,
asimismo,
la posibilidad de estudiar
las alteraciones linquisticas
con un fundamento diferente del que
se asume en la perspectiva clnica.
132
Los se han
conocimientos
sobre
el ha
funcionamiento movido al
del
cerebro de
que
registrado
ltimamente los aos
congreso
Estados
Unidos a declarar Segn Jos Borrel
noventa como
la dcada del cerebro. del Instituto
(1991),
investigador y director
Cajel de Madrid, puede negar es
Europa no se ha sumado a esta que las neurociencias estn
idea. Lo que nadie intentando, durante tal y
esta dcada,
un asalto en masa a la fortaleza del cerebro, otras disciplinas, fisiologa, desde etc., las
como lo han hecho molecular,
clsicas biologa las modernas
histologa,
hasta
electrofisiologa o inteligencia artificial, herramientas, capaz
que disponen de unas (PET),
como la tomografa por emisin de positrones en color del un cerebro sin cerebro con tocarlo
de cartografiar
y mostrar matices de
espectaculares colores tiene
fotografas Espaa,
fabulosos
e imgenes. una gran y 1933
que tambin se suma a esta conquista, que se inicia que con Ramn su y Cajal
ya
trayectoria con el
(18521934), fundado en
contina
Instituto su
lleva Est
nombre, los
en Madrid.
Segn
director:
entre
mejores de Europa, lo que que debiera en
pero nuestra investigacin no aplicaciones mdicas depender <1991).
revierte todo instituto, Superior de
Este
a partir de
1939 empez a Cientficas
del Congreso el
Investigaciones importante de
(CSJIC>,
actualmente es el cerebro que
centro ms Espaa,
investigacin sobre
hay en
tanto por el nmero de investigadores que trabajan en l como por el volumen y la calidad de podramos la produccin decir que la cientfica resultante. investigacin en las
Para
terminar,
universidades hoy en da
se ha desarrollado importancia que que
de manera paulatina, hace con que una Espaa mayor sea
alcanzando uno de los de
tal
paises
europeos
cuenta
cantidad
133
departamentos
universitarios
trabajando
en
el
campo
de
la
134
5.5.- La afasias.
neuropsicologa cognitiva y la evaluacin de
las
turia la
<1978>
defini la neuropsicologa como cerebral de los procesos la
la ciencia de Campbell como la
organizacin desde la
humanos. defini
(1978),
perspectiva
cognitiva,
ciencia que se propone clarificar los mecanismos de las funciones cognitvas etc.. como las hablar, dos una leer, escribir, son, entre en reconocer, principio, crucial: recordar, bastante en la el con
Aunque
definiciones diferencia de partir los del
similares, segunda, el
existe objeto
ellas es de
final a
estudios estudio
investigar pacientes
funcionamiento
normal
lesiones cerebrales,
es decir,
dentro del marco del procesamiento
de la informacin, que hoy en da constituye el paradigma general vigente en psicologa. A pesar de que no es la primera vez que se realizan considerar estudios sobre el funcionamiento cognitiva los datos como normal, pionera con en podemos abordar
la neuropsicologa partir de
la investigacin a
obtenidos
lesionados
cerebrales y, adems,
con una metodologa N~.
Histricamente hablando de la psicologa, los llamados como
significa una vuelta, neurlogos del diagramas, coinciden
aunque dentro siglo pasado, algunos con
al enfoque de los de
constructores Wernicke y
aunque slo
autores,
Lichtheim,
en parte
la neuropsicologa cognitiva.
En los
tiempos modernos
y dentro de la psicolingstica, el a raz de los
mpetu inicial fue a mediados de los arios setenta,
135
estudios (1973), 1982;
sobre
la
dislexia
adquirida
de
Marsohal
Newcombe
adems de los de reconocimiento de objetos y Newcombe, o el 1932>, a a la atencin la planificacin ya antes,
(Hay y Young, Cohen y de y de
Ratchiff 1982) <Rey, (1969)
<Posner, y
Raphael, acciones Shaliice las
dedicado etc.,
ejecucin Warrington
1982),
aunque tal
con
se haba aplicado entre la
aproximacin al estudio a corto y largo
relaciones
memoria
plazo,
rebatindose los planteamientos clsicos de Atkinson y Shiffrin. As todo, ha sido en el estudio en concreto en han los procesos de del procesamiento lectura y El del lenguaje y donde que sea los el
escritura hecho de
resultados estudio del ser debido,
sido ms el
espectaculares. que ms
lenguaje
aportaciones ha (1986), en reas a que que
realizado puede los avances contaban con mas un
como plantea Coltheart se hayan producido
significativos
marco terico previo,
como es el caso de la neuropsicologa y la es en sta dcada en la
psicologa cognitiva. Como dijimos antes,
que se empiezan a estudiar los trastornos consecutivos a lesiones cerebrales subsistemas ellos teniendo en cuenta que el sistema siendo consta uno de de
relativamente de una
independientes, tarea de
cada
responsable
procesamiento palabras,
lingstico acceder a
particular:
identificar
letras, etc.
producir
representaciones semnticas,
Son estos trabajos los que de del las funciones cognitivas normal, ya
han fijado las el se punto han
bases del estudio de teoras
desde que
de vista
procesamiento por
identificado que
sndromes la
caracterizados estructura de
disociaciones
funcionales Desde
reflejan
los procesos
estudiados.
esta perspectiva el
136
inters
se
centra
en
estudiar
las
relaciones
entre
la
comprensin y la produccin del lenguaje, se requiere un aparato mental muy
para lo cual parece que debido a su
sofisticado tanto, entre
complejidad y especificidad; grado de solapamiento
se trata por se da
de averiguar el los mecanismos
que
computacionales
implicados en ambas formas de usar el lenguaje.
La supuestos
investigacin
neuropsicolgica
cognitiva
parte
de
unos
1.
La
actuacin de
,
del
paciente de
no
es
fruto
de
una
nueva 1974;
organizacin Caramazza, de las
los
sistemas
procesamiento
(Jackson,
1984)
ya que el patrn aparece inmediatamente despus alternativas, en
la lesin.
Se trata por tanto de estrategias componentes
que algunos de los
que antes cumpla una funcin
determinada se utiliza ahora con fines nuevos.
2. universal
El
sistema cognitivo 1984; los
es
funcionalmente 1986),
equivalente a
<Marshall, lmites
Caramazza,
comn
todos. con
Dentro de unos
resultados se pueden generalizar,
la salvedad de que en este caso el sistema de procesamiento sera el comn menos el subsistema o subsistemas deteriorados.
El
funcionamiento
normal
del
sistema
cognitivo
de
acuerdo
con Caramazza
<1986), podra resuinirse en tres enunciados:
137
1. de una
La actuacin cognitiva normal resulta de la actividad de componentes que, en conjunto, forman el sistema
serie
cognitivo. 2. actividad deteriorado 3.

-
La de
actuacin un
deficitaria de
es
el
resultado
de
la
sistema
procesamiento
funcionalmente
La a
investigacin
bsica
de si
la
neuropsicologa
ha
de
orientarse
fijar en cada paciente
la pauta
de actuacin se o varios de los
puede explicar por el deterioro funcional de uno componentes del sistema de procesamiento.
La establecer mantienen
investigacin descripciones nos indicar
cognitivolingstica detalladas a travs que de de las qu
ha
contribuido que
a se
capacidades operaciones y de
podemos las que
llevar a cabo
las asociaciones
se han perdido
no lo hacen su conocimiento nos indicar qu operaciones hay que instaurar de forma individual, basndose en el supuesto de que
la informacin que procesa el sistema
responsable
de una funcin
cognitiva compleja tiene una estructura modular.
Los objetos de la neuropsicologa cognitiva son:
1.
Explicar el dficit de los pacientes de alguno de los componentes
a partir del dao del sistema de
selectivo
procesamiento.
2.
A partir de lo anterior,
explicar
el proceso mediante
el cual los sujetos normales realizan las actividades humanas.
139
3. un
Analizar los casos en los que la ejecucin concreta de no coincida con el marco terico de referencia,
paciente
contribuyendo as a la mejora de las teoras propuestas.
Para produccin como uso
lograr
sus
objetivos, de sujetos
investiga
la
comprensin casi
lngstica
que manifiestan
siempre
consecuencia del lenguaje,
de una
lesin cerebral, a sujetos
algn trastorno en el que hasta ese momento a poner a
refirindonos
eran competentes en la actividad que, ms tarde, prueba: lectura, escritura, Del comprensin y su
se va
expresin del
lenguaje,
razonamiento, se pretende
etc.
estudio de informacin
comportamiento el
lingistico del
obtener
sobre
funcionamiento
sistema cognitivo normal, procesadores codificadores, En realidad, que
intentando individualizar los la mente y que
supuestos como
constituyen
funcionan
recuperadores y transformadores de la informacion. lo que se busca es a conocer partir mejor del el sistema de de los
procesamiento pacientes
lingstico patologas. 1986)
normal
estudio
y las
El objeto ltimo
(Caramazza 1984; en
Snchez Bernardos, estructura de procesos
es llegar a desarrollar una teora de la
los componentes del procesamiento implicados en los normales y de las bases neuroanatmicas y
cognitivos
neurofisiolgicas de dichos procesos en el cerebro normal.
Para poder llevarlo a cabo, el supuesto central sobre el que se asienta es En se la estructura modular general a de los procesos cognitivos.
su acepcin ms remonta como
la nocin de modularidad es antigua, los trabajos de Gal a principios del
mnimo
siglo XIX.
La idea es que la mente
funciona segn un principio de
139
especializacin a diferentes motora, etc.)
funcional
<mdulos
especficos
que
corresponden organizacin modular
funciones: percepcin visual, y de gestin central,
lenguaje,
no modular
o menos
<mecanismos cognitivos generales, de memoria y de conocimientos
como los generales>
sistemas de atencin y
.
La
mente y cada
humana una de
no las
forma un todo tareas,
unitario que participa
en todas
sino que se produce una especializacin de las de alguna manera, aunque no independientes idntica de
funciones, Una
siendo stas, versin
y autnomas. las
contempornea
propuestas de
Gal es la de Fodor
(1933), que distingue tres series del sistema

<en el que se incluye el lenguaje)
en el funcionamiento mental
los transductores sensoriales, especficos de modalidad que, los sistemas l, son de los entrada: nicos los que perceptivos poseen la y el lenguaje de la
segn
propiedad
modular idad decir, los procesadores centrales, que seran equipotenciales, no modulares. es
Una
de las caractersticas de esta propuesta
es que concede como no por
una gran autonoma de funcionamiento a los grandes sistemas, es el caso del lenguaje. forma un todo todas indisoluble sus Segn que l, el sistema cognitivo y
participa
indistintamente
igual en deterioro
actividades, y
ya que en algunas se observa un no. Algunos de los supuestos
significativo
en otras
que contempla esta tendencia son:
a)
el supuesto de la puede
modularidad: parte de que una funcin describirse en trminos de una serie
psicolgica compleja
140
de
subprocesos
ms
bsicos,
independientes
entre
s,
llamados
mdulos,
encargados cada uno de ellos
de una parte especfica de
la actividad global que se va a realizar. Los sistemas cognitivos modulares papel tienen en en comn la peculiaridad de los de desempear tal cierto y como
funcional
La vida mental
organismos;
aqu se entiende, respondera mas bien a una concepcin blanda al estilo de Morton los l, rasgos que los (1981>, y no supone aceptar todos y cada uno debe tener un sistema modular. de
segn
Fodor
Segn
sistemas modulares,
a los que
pertenecen los sistemas de
entrada,
han de tener en algn grado las siguientes propiedades: Ser especficos del dominio, tendra a y un por tanto un tipo cJe de
facultad
vertical. una
Cada mdulo
mbito que
determinado o
aplicacin,
serie
de estmulos
los
responder
tareas
concretas que realizar,

-
y no respondera a los dems. de los actuar sistemas ante de entrada es decir, es se
El
funcionamiento no puede
obligatorio,
evitar
ellos;
dispara automticamente ante los estmulos con los que opera. Slo tienen acceso a las representaciones finales, el
acceso desde el procesador central a las sistemas de entrada computan es limitado. Son rpidos: esta rapidez y
representaciones que los
eficacia
contrasta
con
la
lentitud de los procesos centrales de solucin de problemas. aspectos segn Los productos de los En sistemas el caso de del entrada lenguaje, se refieren a
superficiales.
ste
procesa
Fodor la forma
lngtstica:
especfica la representacin
morfmica,
la estructura sintctica y la forma lgica. asociados a de sistemas manera neurales elaborada, especficos, es decir,
Compactos, y
localizados
estructurados
141
asociados a una arquitectura neural fija. Esto no ocurre con los procesadores centrales. Computacionalmfnte de memoria, autnomos, atencin, no etc., comparten con otros recursos sistemas
horizontales cognitivos.
Presentan ya
unas las
pautas
de
deterioro se
caractersticas lesiones
y en
especficas,
que
patologas
originan por
sus circuitos neurales especializados. La ontognesis de los sistemas de entrada presenta un
ritmo peculiar y una sucesin de estadios caracterstioa~ acceso Son a la informatvamente informacin que encapsulados, poseen otros es decir, no Esta tienen es la
sistemas.
caracterstica ms significativa de los sistemas modulares.
Slo
se y
exige
que
existan cada uno
subsistemas, de ellos Si
relativamente en
independientes realizar slo uno
autnomos,
especializado
determinadas o pocos
tareas o
funciones. de en un otros <ej:
es as, se se
alguna vez han de ver
componentes ser que
subsistema sujetos los
implicados, justo el puros
pudiendo
vea
afectado
conjunto con
complementario total
dislxicos fonolgicos irregulares palabras)

.
leen y
normalidad
las con
palabras las no que
regulares genera las
tienen llamadas
graves problemas disociaciones
Esto una
dobles,
constituyen
prueba de la modularidad y pueden usarse,
dentro de tal contexto,
para mostrar la independencia funcional de ciertos mdulos.
b)
el supuesto
de
la
transparencia
<Caramazza,
1984) :
se una
refiere a la relacin entre
la ejecucin de un paciente tras
142
lesin cerebral de un paciente mediante es
y es
el
funcionamiento por de de
sin patologa; autores
la conducta Kohl en y cois
explicada el concepto al
algunos
(1985)aspectos,
adaptacin estrategias
que,
muchos
similar 1979)
.
compensatorias letra sistema
(Butterworth, a letra, cognitivo con fines
Por ejemplo,
en el caso de la lectura
parece que el paciente utiliza cormonentes del no daado, que en circunstancias normales
se utilizan cabo la
distintos
de los normales
para poder
llevar a
tarea encomendada.
c)
el supuesto de la
sustractividad representa
(Saffran, las dos
1982> : caras
est
ntimamente
ligado al anterior,
de una
misma moneda; funcional. sistema sujetos que, en de
tambin se le llama universalidad
o equivalencia
Si es verdad que no se produce una reorganizacin del procesamiento y lingstico, el el sistema con de la todos salvedad los de los
pacientes los
normales es
mismo, estn
primeros,
algunas funciones de ah el
impedidas por de
componentes
deteriorados:
nombre
sustractividad.
Ahora se entiende mejor por qu Caramazza habla de transparencia, ya que las deficiencias de los pacientes nos hacen patentes,
punto por punto,
los componentes del sistema cognitivo normal.
di el estudio de casos:
sistema de procesamiento en contra (o
debido a
la alta especificidad del hay que realizar estudios de
lingistico, mejor dicho,
individuales
como
complementarios)
los estudios de grupo,
que ha sido la prctica comn. La razn es (ej: sujetos con problemas de y si, por el
que si se utiliza un criterio dbil lectura), la variabilidad ser
extraordinaria
143
contrario,
se utiliza una crida muy fina,
lo ms fcil es que no
encontremos ms que uno o dos sujetos que renan las condiciones.
e) los
Logros
obtenidos:
la
investigacin
neuropsicolgica que
en
ltimos 15 aos
ha logrado
xitos considerables,
a veces
conducen a poner a veces van del
en entredicho posiciones y teoras anteriores y por y otros nuevos, a pero que en conjunto
son reemplazados teoras
delimitando sistema de
contribuyen
un mejor El
conocimiento de la
procesamiento
lingistico.
inters
neuropsicologa cognitva
se centra en los
trastornos adquiridos
como consecuencia de una lesin cerebral.
Tcnicas
refinadas, han
como hecho
la
formacin
de
imgenes con que
por
resonancia magntica, exactitud afasia y las
posible en
localizar pacientes
bastante de el
lesiones
cerebrales mermas
sufren con
correlacionar
lingsticas
especificas Y las
deterioro de regiones determinadas del cerebro. la PET (tomografia por emisin de
imgenes de ofrecen la
positrones)
oportunidad de estudiar
la actividad cerebral de sujetos normales
mientras desarrollan tareas lingsticas.
Dentro
del
enfoque
de
la
neuropsicologa
cognitiva, 1996>
la
evaluacin de las afasias comporta tres etapas (Benedet,
La primera etapa consiste en una evaluacin neuropscolgica comprensiva, subsistemas central. dirigida de a la exploracin de los que a de los el sistemas y
procesamiento evaluacin est
consta los
procesador sin que
Esta
orientada
procesos,
144
ello
implique la
la
ausencia del 1983>, una
de
cuantificacin. mediante un a
Adems, el Test
se de
suele Boston del de
incluir
evaluacin y Kaplan,
lenguaje que
<Goodglass lenguaje los alto
permite y
chequeo una
global
conducente a
descripcin
clasificacin
eventuales trastornos del paciente. La clasificacin tiene un valor entre ms los distintos especialistas, A ya que de es el se
instrumento observa que
universalmente
utilizado.
pesar
ello,
la mayora de los pacientes no encaja enteramente en tipos de sus de afasia. Generalmente, en una qu ser slida evaluacin punto dos
ninguno de los ms detallada
dficit queda en el mismo una
patente hasta grupo pueden
pacientes Esta
clasificados permite del
diferentes. sobre de el los para
etapa
obtener procesador del
informacin y una lo
funcionamiento trastornos formular en el medida en uno del
central paciente,
descripcin le
lenguaje
que
capacita
hiptesis sobre
el papel que
desempean esos
trastornos y
funcionamiento global del la o los integridad de ms de sus ste o
sistema cognitivo, ciertas pueden del
en qu modo
disfunciones explicar, en al
observadas menos en
subsistemas trastornos
parte,
pretendidos
lenguaje,
qu
medida
dichas disfunciones cooperan o
interfieren con etc.
la compensacin de
dichos trastornos por parte del sistema,
En la segunda etapa,
centrada
ya en el sistema ideadas ya
del
lenguaje, del
se aplican una serie amplia de pruebas, procesamiento entran en de la una informacin gran
sobre la base tipificadas
verbal, de
aqu
juego
variedad
conductas
lingisticas,
para evaluar el estado de cada uno de sus esto, esta etapa permite establecer una
subsistemas. Adems de base indispensable
lnea
145
para
los
diseos
de
caso
nico
en
los
que
se
enmarca
la
intervencion.
La
tercera etapa est
encaminada a explorar
en detalle el!
los procesadores
que resultaron defectuosos en la etapa anterior,
para determinar as qu centros o vas concretas son responsables de los las Aqu dficit observados y en qu que dependen de esos medida todas centros o solo parte de
funciones
estn
deterioradas.
se utilizan pruebas muy especficas, encaminadas
diseadas especialmente sucesivas hiptesis
para cada paciente,
a evaluar las
que va formulando el evaluador.
Aunque con vistas a evaluacin es muy largo,
la rehabilitacin este procedimiento de el logopeda puede establecer un plan
inicial a partir de los datos
de la primera etapa y modificarlo a Una vez centrar as con
medida que dispone de los datos de las otras dos etapas. que dispone de en esta el informacin, problema en la rehabilitacin se
directamente
cuestin,
recuperando
creces el tiempo empleado en la evaluacion.
146
5.6.
El enfoque
del procesamiento
de la informacin.
El estudio clnica a la de
del
lenguaje lo las
se ha desplazado de que ha originado,
la perspectiva asimismo, con clnica. la un
cognitiva, estudiar
posibilidad fundamento
alteraciones
lingXisticas
diferente
del que se asuma en la perspectiva
Los llevado centrada sabe
trabajos
realizados
a lo largo pautas
del
siglo
pasado
nos han
a una tipologa exclusivamente pautas
de las en la
de deficiencia de la
lingistica Ahora se como en de
localizacin tanto
lesin.
que estas
de deficiencia,
en produccin
comprensin, los para supuestos
se pueden interpretar procesos componentes
como un deterioro que normalmente
de alguno
interactan
dar lugar
a la facultad
del lenguaje.
La punto, lenguaje
perspectiva heredera de
clnica los del
puede
considerarse, las
hasta
cierto cerebro primeras
supuestos siglo de la XIX,
sobre donde
relaciones las
de finales al
se gestaron
aportaciones que aporta
estudio
afasia.
Las dos ideas
fundamentales alteran de con en el
son las
de actividades de la
lingisticas lesin dos
que se
manera selectiva zonas cerebrales
por efecto especficas.
y su correspondencia ideas se recogen
Estas estricto.
supuesto
del localizacionismo
Segn lingisticas concretas dficit de
la
perspectiva una
clnica, estrecha
las
distintas
actividades con zonas entre
mantenan del hemisferio
correspondencia <por
cerebral y parte
dominante del
ejemplo
comprensin
posterior
lbulo
temporal)
147
Esta
idea
fue
relativamente en estuviera
fcil la
de
falsear,
ya del
que bast lenguaje
con en de
encontrar pacientes
alteraciones cuya lesin
comprensin situada en otra era
zona distinta inadecuado.
la propuesta
para
concluir
que tal
supuesto
Desde alteraciones selectivas, nada, sino
el
principio lingisticas
qued no lesin
patente eran no
el
hecho sino efectos o
de
que
las
masivas, produca alguno los
altamente de todo de o los
esto que
es,
la
alteraba que se
selectivamente dejaba intactos con
algunos Ello del
procesos que los
mientras sndromes y
dems.
explicaba habla de los
enunciaran
expresiones preservada, a la hora
tipo
deteriorada repeticin, sndromes seguir
lectura etc.
relativamente de atencin actividades y/o
trastornos de enunciar que
El foco en las
recaa
lingsticas las
parecan alteradas
funcionando
adecuadamente
que resultaban
por efecto
de la lesin.
Con el cambio producido considerar denominado sino es, cambios
de paradigma sustanciales. componentes no
producido El
en la psicologa de ellos
se han en
principal del
radica
que esos
complejos
lenguaje,
que hemos unitarios, esto
actividades,
son en realidad
componentes
que estn mecanismos los no la
constituidos bsicos que del
a su vez por elementos procesamiento resultar global, del
menores,
lenguaje. por ptimo
Son estos de la es
mecanismos lesin y
pueden
ineficaces para cuyo
efecto
actividad
resultado
necesario
que tales
mecanismos
funcionen
de forma adecuada.
148
A partir lenguaje por el que al pensar
de
entonces,
el
estudio Si
de
las
alteraciones que el
del
se ha visto
muy beneficiado. intencin
suponemos
proceso hasta
que se pasa de tener final que se la emite, alteracin de
de emitir
una palabra bsicos, dar
se compone de mecanismos de distintos por como
podemos lugar a
mecanismos del
diferentes considerarse
tipos estas
emisin
parte
sujeto, de los As,
pudiendo mecanismos el tipo de de la
emisiones lenguaje es
indicadoras
de procesamiento emisin la
del
que son ineficaces. clave las esta en la
del paciente y
un elemento de de
configuracin desde
taxonoma
explicacin ya que,
alteraciones manera, mas a los
perspectiva pueden
cognitiva, a un
sndromes La las
definirse
nivel los
psicolingstico procesos Dentro
adecuado. activar
psicolingstica representaciones predominado Chomskiana. considerado constituye en En como
estudia
dedicados de ella, vinculado del el a
lingsticas. los este el ltimos sentido, prototipo general
enfoque la
que ha
aos el
est
revolucin ha sido que
estudio la
lenguaje
de
psicologa
cognitiva,
el paradigma
vigente
en la psicologa.
La sistema que
psicologa computacional y a
cognitiva natural las
considera que, gracias
el a que
organismo la
como
un de
informacin
dispone
transformaciones de ciertas
realiza,
obtiene del se
determinadas lenguaje, requiere
salidas
a partir
entradas.
En el caso parece que
debido
a su complejidad mental
y especificidad,
un aparato las
muy sofisticado. entre la
El inters y la
se centra produccin
en estudiar del los lenguaje
relaciones
comprensin
y averiguar implicados
el grado en
de solapamiento formas de
que se da entre el lenguaje.
mecanismos
ambas
usar
149
Los
modelos
actuales
subdividen expresion o oral
las y
funciones comprensin
del
lenguaje en cada
<lectura, diferentes componente
escritura, mdulos ejecuta dentro
auditiva) y
componentes funcin sistema el ase o
semindependientes, particular total y
una del en si
altamente que las
especializada operaciones auditivo una
<parece de siendo no un
implicadas
procesamiento estmulo un est elemento niveles
estmulo como
son diferentes lingstica el hecho de
tratado
entidad cmo
como
lingistico)
Veremos con los
de emparejar informacin de las
los
de procesamiento nos de las y, la de ayudar lesiones manera a
tipos
lingstica
reconstruir cerebrales especial,
algunas sobre sobre el el
consecuencias del de los
procesamiento
lenguaje rasgos de
procesamiento
estructura
de la oracin.
Actualmente, diagramas secuencia participan componentes activan en el es los cdigo de de en del flujo
los o
modelos
se
representan funcionales diferentes
en que
forma captan
de la que
arquitecturas de los de definen
operaciones la
componentes Los
ejecucin se
una
tarea.
principales procesos y que
sistema
como
aquellos oracional
niveles del
morfolgico, en las
lxico, cuatro
discursivo de su uso, lectura y
lenguaje
tareas
comunes
decir,
produccin
oral,
comprensin
auditiva,
escritura.
Dentro de este al funcionamiento
modelo existen interno de esos
diferentes
opiniones
en cuanto de los
componentes. subprocesadores
Dentro
partidarios
de la autonoma
de los
de ese proceso
150
lingstico, 1991)
.
hay
que
nombrar que el cada uno
Garret se
Forster
(Santiuste,
Forster
defiende
sistema de los
compone de un conjunto opera sobre una y y del
de microprocesadores, slo una informacin un proceso lingstico Subprocesador atribuyndolas con las
cuales un
especializada, tambin propio.
con
vocabulario l, la
propio
mediante procesador a) palabras, acuerdo b) entradas gramatical las reglas o) anlisis con la las cada
Segn
estructura
es la siguiente: lxico, las que es el que que le opera son con las de
operaciones internas
propias
caractersticas sintctico, del
del lexicn. el que trabaja la con las
Subprocesador que recibe
que es y
anterior, lxicos
computa de la
organizacin aplicando
de los
items
dentro
oracin,
internalizadas Subprocesador sintctico
de la gramtica. semntico, por cuyo trabajo es integrar el
provisto semntica pragmticas
su correspondiente a partir
subprocesador de por
informacin
utilizable y de la
del contexto, prestada
expectativas tem lxico.
informacin
Esta acceso asumida solver, principales al
parte
del
sistema, real
y del
siempre mundo; l el
segn
Forster,
no
tiene
conocimiento otra
conocimiento General
ha de ser problem con las
por
estructura que que, debe
que
denomina
estructura funciones
discutirse
experimentando le son atribuidas.
supuestamente,
151
CAPITULO
6.
TRATAMIENTO
DE
LAS
AFASIAS
MECANISMOS
DE
RECUPERACIN.
6.1.
Terapias para la afasia en el pasado
A pesar casos de
de
existir antes del
una
gran
cantidad no se
de
descripciones
de
afasia de para
siglo
XIX,
realizaban en
intentos las lengua los a el
sistemticos dificultades u otros
reeducacin hablar eran
del
lenguaje;
general, de la
atribuidas Es en el como
a parlisis siglo locos XTX y se
factores dejan de
parecidos. ser
cuando empiezan
afsicos realizar lenguaje
considerados esfuerzos
verdaderos de nuevo.
para
intentar
ensearles
Fue cuenta
H.C
Bastian, las
en
1869,
la
primera
persona no
que
se a
dio la
de que del
alteraciones sino
afsicas tambin
afectaban a la las
slo
produccin
lenguaje,
comprensin; tcnicas
propone que
una reeducacin se ensea lado, a los
que consiste nios sordos
en utilizar
con las
y con retraso
del lenguaje.
Por otro
postula
dos tipos
de posible
recuperacion:
1. provoc
La
restitucin
funcional:
cuando
remite
la
causa etc.
que
la
afasia un tipo
inflamacin, de recuperacin
hemorragia, espontnea.
traumatismo,
se produce
152
2. cargo, daadas
La compensacin de
funcional: las
el
hemisferio que
sano
se hace
gradualmente,
funciones
haban
resultado
como consecuencia
de la lesin.
Para compensacin
l,
la
mayor
parte y, al
de
las
mejoras un
son cierto
debidas grado
la de
funcional es favorable
adems, pronstico.
ambidextralidad
Otros consolidar slabas, profesor. las ste
mtodos por la
utilizados
en
el la
siglo
XIX
consistan de
en
prctica y frases para
meldica atendiendo trabajar que
pronunciacin a la cara el y los
sonidos, del
palabras Por
labios se
ejemplo, frecuentes que se
vocabulario
repetan momento palabras que en
palabras en el
hasta
eran
readquiridas, nuevas. el la Las
introducan cada que
palabras da el con
perdidas pronunciaba otros casos,
se la
practicaban palabra para
terapeuta, repitiera;
paciente inicial.
se daba la slaba
o sonido
153
6.2 Tratamiento de la afasia en los inicios del siglo XX.
Antes Alemania corregir utilizaban adultos y los
de
iniciarse Unidos del
el
siglo
XX
ya
existan clnicos mayora nios de
en
Austria, a
Estados
foniatristas, habla que, la
dedicados las que
defectos ms
veces, para
mtodos
apropiados
para
sordos
afsicos.
Como consecuencia de la E Guerra a Mundial,
de la gran cantidad se hizo necesario fomentando
de heridos efectuar as la
procedentes tratamientos incursin de
adecuados diferentes
sus
necesidades,
terapias
en el tratamiento
de la afasia.
Fue
Gutzmann,
en
Berln,
quien a los
aplic heridos los
los
mtodos
probados Gutzmann y
en pacientes haca para
cerebrovasculares
de guerra. afsicos
diferentes los problemas
recomendaciones receptivos:
para
motores
Para habla
los
afsicos ser
motores:
Segn
l,
los
movimientos recomienda pero boca; la
del al
deberan la
visualizados de
y recordados. y
As,
paciente
repeticin el terapeuta un
sonidos los
palabras, de la
siempre adems, boca del
supervisando aconseja paciente
movimientos para poder
utilizar
espejo
comparar
y la del terapeuta.
Aconseja, adquirir, en el tener
para
saber
qu
sonidos
son
los
ms
fciles del
de
en cuenta manera,
el proceso
de adquisicin vocales,
lenguaje de
nno.
De esta
comenzaba con las
seguido
154
las
consonantes las que
oclusivas eran ms
despus
las
fricativas, Ms
enseando tarde, se que
primero introducen
claramente
visibles. La mayora para
unidades estaba
consonante-vocal. diseado,
del material sordos y mudos.
recomendaba
en principio,
A los para as
pacientes
con
hemiplejia
derecha
se
les
estimulaba de que sonidos
que escribieran se estimulaban
con la mano izquierda, los centros de
en la creencia de los
los movimientos
en el hemisferio
derecho.
La tarea asociacin movimientos poda palabra darse y,
de bsqueda
de palabras visual Fue que fuera un
consista
en practicar
la
de la percepcin de el la palabra. de no
de objetos as como se
(o dibujos> dio cuenta
con los de que una tena
caso
paciente
pudiera
repetir cuando
en cambio,
capaz
de recordarla
que denominarla.
Para
los
problemas visibles
receptivos de sonidos,
sugiere sobre
la todo
enseanza las
de
las y
articulaciones palabras de la ms
consonantes de restauracin nios en
frecuentes. similares
Tambin propona a los usados
mtodos con
sintaxis
los
la
escuela. y
Como atribua a
cierto
nmero de problemas de memoria,
en articulacin propona el
comprensin
problemas
tambin
entrenamiento
de la misma.
Los
pacientes
con
prdida las
receptiva, palabras
tras
un
cierto
tiempo
de rehabilitacin,
repetan
correctamente.
155
En Viena, distingua
Emil Froeschels de afasias
usaba tcnicas sensoriales:
similares,
pero l
dos tipos
1. acstica existe no en
Sordera la
para
el no del se
sonido
de
la por
palabra: la
La
imagen que
de la
palabra
comprende de la enseado
dificultad y el
percepcin el
sonido es
palabra, a
paciente imgenes
puede
repetir;
paciente
reconocer
motoras
del habla
con relacin
a imgenes
fonmicas
especficas.
2. fonmica
Sordera de la del
para
el se
significado identifica del
de
la
palabra:
La pero
imagen est el
palabra centro
correctamente habla; en este
desconectada paciente
conceptual
caso,
s puede repetir.
Para los mejorar la
problemas del
en recuperar paciente
palabras, practicando
el maestro palabras
intenta con sus
memoria
correspondientes
dibujos.
La repeticin en las da, aunque no
y el se
uso de pistas tanto
fonmicas
se
usan
an hoy como con
obtiene
beneficio
de ellas
de significado
de la palabra.
El americano lector esta fontico manera, el esta
O.K.
Mils
utilizaba los
un alfabeto recin
fontico adquiridos. de
y un De su o
para
practicar
fonemas un
paciente tcnica ya
tena todava que los
control
consciente
articulacin; apraxia
se usa en casos los pacientes
de disartria de
articulatoria,
han
entender
completamente
cmo se producen
fonemas.
it-,-
loo
El importante, objetos, mirarlos. y
aspecto al igual
proposcional que leer
del
lenguaje y reaprender los
tambin nombres
es de
en voz alta tanto
se anima al
paciente
a tocar
objetos
como a
157
6.3 Tendencias tras la Primera Guerra Mundial.
En este
momento
se produce decae
.
un cambio en favor
en las de la los
tendencias:
el
localizacionismO <Jackson, realmente con Pick, eran
clsico Goldstein) elaborados habla como o una
escuela mtodos sordos,
dinmica usados mudos de o la los
Hasta
entonces, a
para del
ensear lenguaje. de
nios
retrasos se
del vea
La
rehabilitacin el lenguaje, dando
afasia mtodos
forma y
reensear didcticos,
eran
artificiales
poco y la
demasiado sin reparar sordo
importancia
a la articulacin adulto
simple ser
repeticin,
en que un afsico o con problemas
no puede
tratado
como un nio
de habla.
La afasia memoria simblica. para para
dej verse al
de verse como anterior
como una
una prdida alteracin de
de imgenes la surge
en
la
formulacin el Holismo:
Frente el
localizacionismo, todo
realizar
habla es necesario
el cerebro.
Fueron
Weisenburg diseo
y Mc Bride de tests para
<1935> los que contribuyeron la afasia. Por primera
en
gran medida al recogi tests
vez se en los
informacin clnicos.
de los
niveles tests
normales verbales
de rendimiento habla o
Adems de
de los
espontnea, se que hallar sin
denominacin elabor contena absurdos, sentido.
objetos, llamado del tipo test
repeticin de
comprensin, lingstica, analogas, y
un grupo pruebas
inteligencia opuestos,
encontrar
completar Realizaron
oraciones, adems,
reproducir
dgitos
slabas de la
una nueva clasificacin
afasia
158
en cuatro receptiva,
formas:
predomnantemente
expresiva,
predominantemente
expresivoreceptiva
y amnsica.
Hicieron individual personal habilidades paciente de para
especial tratamiento. cada
hincapi Los y
en
la
necesidad deben ser La la
de de
un
plan
ejercicios
inters de el
paciente ha de
significativos. con
prctica que
verbales
relacionarse
ejecucin
necesita
obtener
de nuevo.
Aunque mayormente lingisticos fonemas
todava
se vea
la los
afasia
expresiva
como un problema de ser ms de y
articulatorio, (ej: cuando se
ejercicios una
trataban o
ocurra
confusin pares
,
sustitucin
similares
enseaba
mediante las dos
opuestos
/f/
en una oracin articulacin
que contena y frases
se insista ms
en la
de palabras
que en la de sonidos
sueltos)
Para decan formar slabas; en
reensear voz alta
a escribir, o las
copiaban
las
letras con el en
mientras dedo.
las Lara o el o
trazaban dividan exagerado
primero la
palabras el ntasis
habladas o ritmo mtodos
palabra
fonemas Para
poda
ser de ayuda. ensear
vocabulario dibujos, palabras los ellas.
usaban
tradicionales palabras
objetos
comenzando por las se practicaban tenan a los
de uso ms frecuente. que implicaban y tomar construir parte en
Estas
en tareas que
su significado, oraciones y con
pacientes Animaban a
definirlas a
pacientes palabras
activa el
mostrar a
iniciativa, hacer
buscar
complicadas etc.
diccionario,
sus propias
listas
de la compra,
159
Otra aportacin importante es la de K. cual las alteraciones por del dao cerebral total. slo
Goldstein, se podan
segn el entender los
dentro del contexto
organismo
Para l,
muchos de
sntomas de la lesin son expresiones del paciente la como y una globalidad del
del cambio de personalidad ocurre como resultado de
que
enfermedad,
tambin al no
propio Cuando
cambio el
que
se produce para se una enfrenta a
poder una
enfrentarse tarea que un
defecto. puede
paciente tiene
resolver,
reaccin de la
catastrfica, conducta de
colapso
emocional ha de
pasajero. entenderse
Gran como
parte una
estos
pacientes
defensa
inconsciente contra las reacciones catastrficas. no es tan B, importante si el paciente puede es decir,
Para Goldstein, la tarea A o
realizar
sino ver cmo la realiza,
su forma y estrategias.
Niega cortical que no
que
el
rendimiento
relacionado
con
un
sustrato tejido La
pueda volver, estaba
tras su destruccin, relacionado
mediante con esa
otro
previamente
funcin.
reeducacin no desarrollara no dominante. Durante la
nuevas capacidades recuperacin
en el
hemisferio el clnico por no
espontnea
ayudar a elaborar compensaciones, ejemplo, deseadas tratar a para evitando o que el
y la terapia puede ayudar, desarrolle Dado reacciones que se
paciente
compensaciones
improductivas.
pretende
la persona de manera especficos,
global no hay una meta
tcnicas para cada
especiales paciente,
defectos
sino
segn su propia actividad y deseos. mtodo directo. Ejercicios aislados opona se a de
Sus mtodos caan dentro del que consistan en
articulacin
practicar fonemas expresivos, y se
usaban para disrtricos aprender slabas sin
y afsicos sentido. Lo
160
importante
era
que
el
paciente
se
hiciera
entender
aunque
su
pronunciacin fuera incorrecta. eran un incentivo y una de que la articulacin
La conversacin y la comunicacin Adems, <das se dio de la cuenta semana,
forma de terapia. en habla seriada
nmeros, ms al
meses del ao) o cantar, poda a veces ser superior a la deliberada, hecho que poda usarse de su para ayudar Era de
consciente y paciente a
conseguir
mayor
control
articulacin.
contrario
a utilizar metodologa infantil. era hallar
Para los problemas
denominacin el primer paso de la memoria,
la causa
(una alteracin
de la capacidad de abstraccin, etc.>.
En bastante ignoraban
conclusin
podra la
decirse terapia.
que Muchas
el de
localizacionismo las la tcnicas afasia sino
fue
estril para no slo
usadas y las
las
caractersticas
de
implicaciones naturaleza
de un cerebro parcialmente del es, proceso en de
daado, en
tambin la El
aprendizaje responsable Un del
general. de la
asociacionismo
parte, de
uso
simple para el o
repeticin como mtodo autntico nsight. aprendizaje
aprendizaje. haya algn
prerrequisito
es que
tipo
de procesamiento
161
6.4
Aproximaciones
al
tratamiento:
Terapia de la
afasia en
los
tiempos modernos.
6.4.1 Escuela didctica
Comprende las aproximaciones que implican, experiencia y la intuicin y, El tratamiento consiste en por otra, reaprender terapias se
por una parte,
la
la enseanza tradicional. la informacin de las perdida.
Aunque de
la mayora y no
de estas
proceden con
tradiciones rigidez: y adems la se
Gutzmann
Froeschels, es tan
aplican en el
menos
repeticin
central
tratamiento
intenta adaptar la terapia a los intereses y deseos del sujeto.
Las
terapias
de
Braun
en
Bonn
<1973)
de
Ltermitte
Ducarne en Paris son los mejores ejemplos de esta escuela:
1. diferentes
Braun de
describe afasia,
diferentes ejercicios para segn l no es
siete
formas un
aunque
posible
seguir
plan preconcebido. de lo ms simple a
El tratamiento debe ser individual y proceder los ms complejo, aunque el hecho de decidir
qu habilidad es ms sencilla para cada afsico sea complejo.
El completar
habla
se
rehabilita de palabras,
con
facilitaciones etc., y
habituales con y a la
parejas Se
dichos, el
simple
repeticin. cantan
utiliza
bastante el
canto: es
paciente animado
terapeuta leer los
canciones
populares;
paciente
labios del
terapeuta y la entonacin va pasando de la meloda de
la msica a una ms parecida a la del habla.
162
Para dibujos palabras concretos) conjugadas), con
reconstruir el vocabulario repeticin, Se lectura progresa (primero de
se usa labios y
la
denominacin de de
acompaamiento
escritas. a verbos
desde
nombres y
(especialmente despus etc. formas Esta
infinitivos
adjetivos,
preposiciones,
adverbios,
progresin se usa para todos excepto para los afsicos Con el paciente agramtico se proceder desde las
nominales. oraciones Progresara narraciones
sujetoverboobjeto hasta hacia cortas la y descripcin dilogo. Las de
la gramtica ms complicada. escenas, explicacin se de
pistas
fonolgicas
usan
ms
para
el
aspecto articulatorio ms que para el mnsico.
2. lenguaje idea Entre
T<hermitte con un
Ducarne de
inician no
la
rehabilitacin con
del la
periodo
ejercicios
lingsticos,
de mejorar la concentracin, los ejercicios hay
la atencin y de
la coordinacin. copia de
clasificacin geomtricas de
objetos,
patrones
escritos,
formas etc.
complejidad
creciente,
reproduccin de gestos,
El
tratamiento lxico el
de y
la
afasia
motora La y
incluye
los
aspectos tiene dos en
articulatorio, metas: relacin narrativa.
sintctico. lxico mediante
reeducacin mejorar el
recuperar a la
almacn
lenguaje y el
situacin,
el
dilogo
habla
Para
la
jergafasia el terapeuta similares en a la la palabra de Broca
sugiere ejemplo. se
series de palabras En en esta forma de la
acsticamente afasia y
tambin
graba
cassette
163
produccin
del
paciente
para
facilitar
la
autocorreccin
la
conciencia de los errores.
164
6.4.2 La escuela de modificacin
de conducta
Deriva de la teora de Skinner condicionamiento operante, que realza la importancia del refuerzo para modelar y producir la conducta un mtodo verbal. de En general, y no esta como aproximacin una teora la se de ha usado la afasia. diaria como La que de
enseanza
instruccin queremos las
programada
exige
especificar una
conducta
que sea
aprendida
y tambin Este
evaluacin avanzando se
cuidadosa
aptitudes
del paciente. logros, e de y las
ha de ir
poco a poco, retuerzan cuidadoso ofrece de y un de
con pequeos forma clara
respuestas Esto requiere del
correctas un
inmediata. las
anlisis al ms
sistemtico conocimiento conocer elegir gran
capacidades de sus
paciente,
que se el
inmediato
resultados
refuerzo
que va mejorando. el refuerzo
Una de las
cuestiones
cruciales exitosa
es cmo un
apropiado. el afsico,
La comunicacin que tiene
es en s
refuerzo
para
complejas
motivaciones
que no pueden ser tratadas
de forma simplista.
La
terapia Se
de
la
afasia
es
tratada diseos
como
un
proceso
de para La una
aprendizaje. comprobar los
desarrollaron
experimentales en pacientes. pero no
efectos de
de tratamientos es un
concretos de
modificacin teora,
conducta cmo hacer
mtodo
terapia
nos dice
algo pero
no qu hacer.
165
6.4.3
La escuela
de la estimulacin
Tras
la
II Guerra
Mundial,
en EEUU se populariz sino estimular.
la
idea
de de
que el tratamiento Y. Wepman en un
no era hospital
ensear, militar
Los mtodos un
comenzaban por 18 meses.
tratamiento el uso de y
intensivo, tests de
30 horas logro
por semana durante de basaba La
Aport
progresivo se
lectura, en tres
escritura, conceptos:
deletreo motivacin,
aritmtica, estimulacin cambios, hagas. paciente lenguaje. estar en El que
Su terapia y
facilitacin. no de la las tanto
estimulacin que hagas slo
proporciona sino de cmo
los lo al el de de
dependen
de lo
contenido a producir que
terapia
sirve
para
estimular para ha
integraciones funcione una
necesarias el
Para un
la de
estimulacin facilitacin, para usar puede ambos en
paciente
estado fisiolgica Este y
condicin
interna
preparacin estimulacin. estimulacin, estar
la informacin a su vez ser el
procedente resultado paciente y Por
de la de ha de la de la
estado que
para
surtan del
efecto xito del
motivado, de la
resultado los
parte por
anterior
percepcin para Wepman
problemas es en la
parte
paciente. se
tanto, nuevas y
terapia
un
proceso
activo;
forjan
asociaciones as el de el
basndose es
estimulacin ms que
que da el
terapeuta, Al principio, todo
lenguaje
recuperado
reaprendido. oral, sobre
paciente objetos,
es bombardeado y no se pide
con lenguaje ninguna adjetivos
nombres se usan y
respuesta. y adverbios, como cambia
Tambin y la
palabras escritura canales pasando
escritas, comienzan de de
verbos, pronto
lectura a
a utilizarse La terapia para las
suplemento as su
otros
estimulacin. tcnicas
inters,
concretas
dificultades
llngsticas
166
del paciente necesidades y menos a y la el
al
nfasis
en el
paciente se
de forma global, orienta ms a la
con sus persona los que
deseos. tarea.
El tratamiento No son los
dficit
especficos reacciona
determinan
pronstico e intenta
sino cmo el paciente corregir sus errores.
a ellos,
cmo reconoce
La aproximacin que import al los
de Wepman mtodos de Para y, la
fue
desarrollada para
por
1-1. el
Schuell, cociente las
desarrollados afasia la e
intelectual pruebas que para
estudio
intent era la
estandarizar slo un
afsicos. en la
ella por
afasia
continuo ser
difera
gravedad misma para
tanto, con
terapia tareas el en
poda
bsicamente para todos cada los
todos, La
algunas
adicionales de que
proceso afsicos y lo
alterado.
impresion dificultades en la
hallazgo la
presentaban
comprensin plazo en si una el
auditiva
atribuy y pens auditiva
a un dficit que la
memoria que
a corto basarse visual en un
auditivaverbal estimulacin paciente lo
terapia con
tena
intensiva til. para de
estimulacin se basa de
consideraba funcional variedad
Su teora el proceso de
esquema que su el
idiosincrtico especifica enfoque no una
comunicacin Aunque por
niveles y su
procesamiento. est
es muy convincente de la poca,
visin fue
influida
conductismo y produjo en el uso
su tratamiento y materiales, variado importar y
sensitivo
y prctico nfasis para
muchas tcnicas de material sin
a pesar en dado
de que el cada lugar
abundante cmo, ha
sesin
elicitar
respuestas sobre
a muy poca tiles.
investigacin
qu tcnicas
concretas
pueden ser
167
Su influencia mayora ejemplo
permanece
en EEUU y Gran Bretaa, una postura eclctica.
aunque
la
de los terapeutas de ello es el
adoptan
Un buen que el un
trabajo y la
de Ion Lisenson, terapia de grupo
que sugiere pueden
aprendizaje papel aunque
programado
jugar
slo como complemento
de la terapia
individual.
La
escuela
de
Miln en la
ve que
la el de
terapia
como
una ha de
situacin elicitar estmulos respuestas
de y y del
estmulorespuesta consolidar refuerzos. paciente las
terapeuta lenguaje para hasta
respuestas
dando las
Se usa la estimulacin desde las ms automticas
cambiar
las ms voluntarias.
Egon Weigl descubri El uso de una palabra o
un tipo una
de facilitacin: sintctica minutos) Pero una
el desbloqueo. en una tarea su
estructura <algunos alterada.
preservada uso al tarea largos la la
puede temporalmente en una tarea la modalidad de tiempo. de dibujos de un
hacer
posible
paciente alterada perodos
vez usada
en la durante
de respuesta As, pero si
puede mantenerse tiene
un paciente
conservada auditiva, unos
denominacin denominacin la
alterada concreto
la comprensin desbloquee
dibujo del
durante sin tarea El
instantes slo
comprensin cuando al
mismo. se
El desbloqueo, hace la alguna palabra.
embargo, de tipo
ocurre
denominar el dibujo
semntico
como
aparear
con
paciente que a la
puede no ser consciente el vez, estmulo y que el ha de ser
del desbloqueo. presentado es consciente en
Los terapeutas diferentes
opinan
modalidades
afsico
de lo que ocurre.
168
Los dos grandes han sido la idea y de la
problemas que idea la
de la
escuela
de la
estimulacin unitaria es e el
afasia la
en una
alteracin
indiferenciada mtodo para
de que
estimulacin
auditiva
el tratamiento.
169
6.4.4 Escuela de la reorganizacin de la funcin. Terapia en la Europa del Este.
La concepcin superiores lenguaje comprenden funcin una sigue es un la
de Luna visin
de la reconstitucin de Paulov. por la de La visin circuitos que el juntos
de las de
funciones del que una de
centros
reemplazada nmero de
neurales conservan selectivo
componentes se contempla debido a
compleja.
Aunque
deterioro
actividad
intelectual
daos
cerebrales, bajo del
tambin ciertas original
incluye
la posibilidad El nuevo
de restauracin sistema
de la funcin diferir
condiciones. pero llevar Aunque no consigui
funcional
a cabo la misma tarea, sus aportaciones teora
aunque con menos eficiencia. ser replicadas, coherente. Luna
todas
han podido
integrar
y prctica
en un sistema
Un ejemplo sintaxis segn interno su
del
tratamiento en la afasia
de Luna motora
para
la
prdida y la el de la
de
la
como ocurre terminologa-
eferente recuperar
dinmica, lenguaje oracin cuyo para
sera visuales Para la
intentar de la afasia
usando
esquemas
.
estructura motora
(sujetoverboobjeto) principal producir del defecto los
aferente, visual
es articulatorio, Para
se ofrece
soporte
sonidos.
la sensorial, los de no sonidos imgenes es una
en la que hay un defecto del habla se o analizan cinestsicas. sino una de
analizador
acstico, ayudados reconstruir
manera Esta
consciente de
visuales
manera
compensacin,
reorganizacin
que puede,
luego,
inteniorizarse
y automatizarse.
170
E.S. terica
Beyn,
usando elabor
la
misma
clasificacin
orientacin Para el del
que Luna, propone
varios
mtodos en los en
de reeducacin.
agramatismo lenguaje, adverbiales como si
concentrarse con abajo)

,
aspectos imperativo la
predicativos y
empezando <aqu, las se
verbos
partculas apropiada oraciones. de como
manteniendo fueran verbos por
entonacin a
palabras presentan y
equivalentes conjugados. fin aparecen para
Gradualmente nombres partes es
La presentacin se presentan el
aplazada de
cuando la
mviles
sentencia
evitar
lenguaje
telegrfico
71
6.4.5 Escuela pragmtica
En los ltimos de que el foco de la lenguaje utilizacin produccin per se.
aos
algunos
terapeutas
han defendido comunicacin de centrar
la
idea
terapia La
ha de ser la se ha
ms que el ms en la
terapia sus
ptima
de todas
fuentes
de comunicacin
que en la
y comprensin
de lenguaje
normal y correcto.
El enfoque, que el paciente, mejor muchos literal: etc. de lo que
principalmente en su vida realmente de la
aterico,
se basa
en la hecho
de
cotidiana, puede
a menudo se comunica mucho o no entender, pertenecen expresiones ya que al hay
hablar que
aspectos el
comunicacin prosodia,
texto
contexto,
gestos,
faciales,
Toda esta
informacin
puede utilizarse
en la comunicacin.
Una consecuencia de la tcnicas valoracin las y el

.
de este la
cambio
de nfasis
es el del
desarrollo paciente; <PCE, (CADL, <EEC?, el
que
evalan el
capacidad
comunicativa
incluye Capacidades Perfil test
Perfil
Funcional en
de Comunicacin la vida diaria
Sarno), Hollarid) Skinner) concepto adems,
Comunicativas
de Comunicacin plantean algunos no
Funcional
de Edimburg por un de
Estos de
problemas: es fcil
lado,
comunicacin est
global dentro
cuantificar; por lo que
la
comunicacin depende
de la
interaccin,
su efectividad
tambin
del otro
interlocutor.
Este foco sus
enfoque
contempla es cunto
todo xito el
el
contexto
de
la
terapia. valindose xito
El de que
de atencin recursos
puede conseguirse acto comunicativo,
para
lograr
172
depender la
de las de
estrategias la otra
verbales en
y no verbales interpretar pacientes la las
que use y de informacin. estrategias practican
habilidad
persona con
Algunos
tratamientos utilizar
discuten
los
que pueden mediante
en una variedad
de contextos
y las
role-playing.
Otro entre
tratamiento y
consiste de
en forma
el
intercambio
de
mensajes el al
terapeuta
afsico
equitativa,
promoviendo libertad
intercambio paciente Estos para de
de nueva informacin elegir los canales que los
entre de
ambos y dando comunicacin
que
prefiera. diseados
terapeutas ensear las y
opinan elicitar
ejercicios
formales
respuestas del
lingflisticas impidiendo
particulares, el uso de la
focalizan
incapacidades no verbal.
paciente
comunicacin
173
6.4.6 Escuela neoclsica
Las doctrinas localizacionistas fueron redescubiertas por un grupo de estudiosos y Geschwind. en Boston Esta en los aos 60, la entre divisin ellos entre del
Goodglass fluentes habla
escuela
adopt las
y no fluentes,
tomando
como base
caractersticas
espontnea
de los afsicos.
Bajo en
la
influencia de
de Chomsky se describieron y de de alteracin se de
los los
sndromes niveles como una y del
trminos
localizacin la afasia sintctico lesin de en el
lingsticos. alteracin salida cerebro. intacta y a
As, nivel una
Eroca con la
describi en
problemas parte
entrada frontal una con
con
en
inferior
Los con
afsicos dficit
Wernicke nivel no
presentaban
gramtica lesiones dentro
lxicosemntico todos los afsicos
temporales, de estas
etc.
Por supuesto,
caen
categoras.
Sus creen al que
terapias la
se
asemejan ha
a las
de
la
estimulacin, el grupo es
aunque
terapia el
de decidirse afsico. Lo
segn
diagnstico observar los de Una de
que
pertenezca que
importante del
factores respuesta vez
influyen pistas, esto, usan
en
la
conducta
paciente
capacidad etc. asunto
a las
autocorreccin, la terapia capacidades la expresin crear es
perseveracin, ms bien y un de
encontrado Se para
intuicin. intactas que no es
las
rtmicas oral
entonacin idea para
desarrollar
de los
afsicos,
nueva. a
Se intent partir de
una jerarqua cantadas,
sistemtica la
desarrollar,
frases
produccin
174
conversacional terapeuta. signos
normal, se ha
retirando usado la
paulatinamente pantomima y el
la
ayuda
del por
Tambin
lenguaje
en combinacin
con el habla.
Se afsico ejemplo, escrita
ha para si para
sugerido conseguir el
utilizar otras dice si
las
producciones (VOID, palabra,
espontneas Helm> se la lee As,
del por
voluntarias alguna
paciente lea;
enseamos otra cosa,
que la
en vez
de lo escrito
le enseamos su palabra
escrita
y se la hacemos leer
de nuevo.
Tambin entrenamiento construcciones
se de
ha la
utilizado sintaxis de las
el que
HELPSS consiste
(Helm), en una
programa jerarqua
de de
derivada
producciones
de los afsicos.
Shewan <LOT>. El
Bandur del
aportan
la
terapia puede
orientada estar
al
lenguaje a nivel en el
proceso
lenguaje
alterado
fonolgico, acceso tareas a las que
semntico
o sintctico, lingsticas. en el
y tambin
puede estarlo
capacidades estn se justo
El afsico de su
ha de practicar capacidad, que el y el
lmite aspectos
tratamiento tenga se entre
focalizar
en los
en los
paciente
un 20% y un 30% de errores a las cuatro modalidades del
en un test. clsicas:
El tratamiento comprensin y del
dirige
lenguaje hablada
hablado, y escrita,
comprensin aadindose
lenguaje
escrito
produccin
a stas
la produccin
de gestos.
Al neoclsica fallo
igual cree
que los que
terapeutas
de
la
estimulacin, de afasia
la
escuela de un El
la mayora al uso del
de casos lenguaje
resultan
en el
acceso
ms que de una prdida.
175
enfoque
general que y la
es de estimulacin, es definido
pero particular el nivel de
a cada grupo alteracin
diagnstico linguistica
segn de la
localizacin
lesin.
116
6.4.7 Escuela neurolinytstica
La Neurolingstica Dubois
La Neurolinguistique que tiene
segn
Hcaen
<1969), es una disciplina
por objeto:
1. finalidad
analizar
los
trastornos una tipologa
verbales
necrolgicos lingistica.
con
la
de establecer
puramente
2.
conseguir
una
clasificacin que correlacione
neurolingistica el locus de la
experimentalmente lesin
verificable
con los tipos
lingisticos.
Analizan dcada anterior
la
afasia como
a partir la
de conceptos de
lingisticos (1957) bipolar
de la entre del
distincin o la
Chomsky
competence lenguaje (Jakobson) en
performance de un eje <1956)
organizacin y un eje trastornos
a lo largo
.
sintagmtico los
paradigmtico lingsticos (trastornos

.
Jakobson de o la
describe del eje
trminos
disrupcin paradigmtco terapia de se
sintagmtico de eje
de
continuidad) mucho tiempo
<trastornos centr en el
semejanza)
Durante <por
paradigmtico frase) de
.
ejemplo, las
seleccin de
una palabra ms comunes
dentro en
de una
Dividir
formas
afasia o pero otra
trastornos
combinacin ser a que una los la de
(continuidad) simplificacin, terapeutas exclusiva palabra a
seleccin al mismo de o,
<semejanza> tiempo
puede
tambin ms lo
orienta
forma
reeducacin lo que es
productiva mismo,
word
retrieval
bsqueda
y facilitaciones.
171
Los
grupos de
alemanes esta
de
Bonn
y El
Aachen grupo para
son de
los
mejores ha
representantes desarrollado fonmica, paciente frases, reglas
escuela.
Aachen
programas para
terapeticos: la afasia
terapia
la organizacin ensear al
terapia a manejar etc., sino
global.
No pretenden fonemas, utilizar los
segmentos permitir
lngsticos: al paciente las
inflexiones, procesos o discurso. se ha de de y
lingsticas la
que producen didctica
palabras, que la
frases
En cambio, disear Aachen ser
escuela las
enfatiza
terapia
segn se
necesidades en el
y dficit
del paciente. y
El grupo
centra para
problemas grupo de
lingsticos afsicos que
consecuentemente el mismo
apropiado
compartan
dficit.
Aceptan dificultades naturaleza lineas de
la
necesidad
de
un pero
anlisis no
lingistico
de
las a la
de cada paciente, precisa del dficit. que pero
hay acuerdo
respecto hay de
Como consecuencia, el deseo tcnicas
distintas incorporar de
tratamiento lingisticos
comparten que
parmetros tratamiento.
utilizan
distintas
118
6.4.8 Escuela neuropsicolgica cognitiva
Desarrollada inicial vino
a partir de los
de mediados estudios
de los la
aos
70, el mpetu
adquirida
a raz
sobre
dislexia
de Marshall de la
y Newcombe, que se
que distinguen con
dos patrones la teora de
de alteracin la ruta dual
lectura
corresponden
de la psicologa
cognitiva:
Ruta real
lexical: de
la
palabra
se
identifica recuperndose slo esta
primero
en
el su
lxico
palabras
conocidas que utilice y podr tener
despus podr
pronunciacin. las palabras
Un paciente irregulares
ruta
leer y
acceso
a su significado
no podr leer
las pseudopalabras.
Ruta el
no
lexical: y la
el
paciente Si
utiliza slo
la se
correspondencia tiene y se disponible intentar y
entre esta
deletreo se
fonologa. leer las
ruta, la
podrn
pseudopalabras al leer
aplicar
correspondencia leer las
deletreosonido irregulares.
en voz alta,
no se podrn
palabras
Caractersticas
de esta
escuela:
1. modelos estudios
Las de
dificultades procesamiento
del de
paciente
se
localizan
en
los en
informacin, normales.
desarrollados
de laboratorios
con sujetos
179
2.
Cuando
uno
ms
de est
los
componentes
del
sistema
de los
procesamiento componentes
de informacin restantes operan
alterado
por dao cerebral,
normalmente.
3. Operan en el sistema
con de
datos
de caso de
nico.
Hay muchos por
componentes lo que un
procesamiento
informacin, heterogneo.
grupo de pacientes
puede ser demasiado
4. la
Rechazan la nocin de de lesiones expresar se en
sndrome como
afsico y
no utilizan Las
localizacin se suelen que no
concepto de
explicativo. cajas y y
teoras diagramas
diagramas con se los
flechas, las vas
corresponden cmo
centros la
neuronales. comprensin
Especifican del lenguaje
procesa
informacin,
y produccin.
5. Se basan afectan
en variables
definidas
psicoligsticamente de errores.
que
la ejecucin
del paciente
y al tipo
El estudios porque
mayor de los las
inters trastornos
de
sus
aportaciones en sobre aplcarse la
proviene lectura,
de
los
adquiridos
seguramente estaban
teoras
cognitivas para
la
lectura
suficientemente
desarrolladas
a datos
clnicos.
Cuando el procedimientos, procesamiento. informacin, defectuosas.
problema los Si se el
es la prdida terapeutas
de informacin, otros en el
de reglas mtodos acceso de a
o de la
utilizan se encuentra las
problema
intentan
facilitar
rutinas otras
acceso
Tambin
se puede aprender
utilizando
destrezas
190
intactas de Luna
<reorganizacin en que de es una
de funciones reconstitucin y adems
de
Luna) en
Se los
diferencia modelos de la
basada su
procesamiento readquisicin Trabajan segn sea con el
informacin
finalidad es la
mas
que
de formas sujetos anlisis de la
de lenguaje nicos del funcin y los
estndar
comunicacin. son distintos directo, a las
tratamientos
trastorno: o
reaprendizaje del
reorganizacin rutinas.
facilitacin
acceso
181
CAPITULO 7.- vARIABLES QUE INFLUYEN EN EL PRONSTICO
La mxima recuperacin primeros autores, meses sta despus de
espontnea la lesin
en las cerebral. seis
afasias Segn
ocurre
los
diferentes
se producir
a los tres,
o doce meses.
Muchos Existen
factores
influyen clnicas
en
la
recuperacin sobre
de la
la
afasia.
impresiones como
muy arraigadas aunque en realidad
influencia una Esto
de un factor evidencia
la edad,
no haya habido
clara
en las
investigaciones
que se han realizado.
puede repercutir que se hace el de
en el paciente, los pacientes
ya que a menudo en la que van a recibir clnicos,
seleccin est
terapia
presente
factor
pronstico, elegir
ya que los los pacientes
ms o menos
conscientemente, para
suelen
con mejor pronstico
su recuperacin
(Kertesz
y McCabe,
1917
En
un
estudio
sobre
posibles
factores
predictores (ACV), llevado
de
los
pronsticos por Henley, el factor
de un accidente Pettit, dominante era
cerebrovascular
a cabo
TodFokropek y Tupper para prever el
<1985>, y
se concluy que la supervivencia grupos de el
resultado
en general 4560, 33k, a la
la edad.
El porcentaje de 80 aos el
de muerte
en los
6180 y mayores
aumentaba
desde el
14% hasta
y en edades sensacin en
mayores hasta fuerte
58%. Este hecho tiene la de la
debe contribuir factor
tan el
que se de
edad como un Holland,
importante
pronstico <1959>
afasia.
Greenhouse, de una afasia de un
Fromm y Swindell era un factor
comentaron a la hora
que la presencia de valorar el
negativo
pronstico
182
ACV.
Pero
cules
son
los
factores
que
pueden
predecir
el
resultado
de la afasia?.
La mejor entre pueden libres esperar
recuperacin
es
muy variable prepararse Los
difcil
de predecir.
Lo algo
es esperar los dos a
lo mejor, extremos. que los
para
lo peor y esperar y
mdicos, y
psiclogos sus familias mejor
terapeutas se qu sientan pueden
ayudar de
afectados y puedan
hacer
preguntas de las
entender
en virtud
especificidades
del caso.
Ahora vamos considerado
a hacer
una
revisin
de
los
factores
que hemos
relevantes
a la hora
de establecer
un pronstico:
VARIABLES QUE INFLUYEN EN
EL PRONSTICO
Son numerosas
y, a grandes
rasgos,
podemos
resumiras
en:
1. 2. 3.
Las relativas Las variables
al
sujeto
mdicas a la propia afasia: generales y
Las
relativas
especficas 4.
-
Variables
inespecficas
183
Dentro de ellas,
vamos a establecer
el siguiente
cuadro:
SUJETO Edad Educacin Sexo Lateralidad
MDICAS Etiologa Local i z acin Extensin Patologa asociada
AFSICOS Tipo de ACV Afasia inicial inicial hablada
INESPECIFICAS Tiempo Estado emocional
Severidad Produccin
Ambiente
7.1.
LAS VARIABLES RELATIVAS AL SUJETO
tl.1.
LA EDAD
No pronstico pesar de
parece final, que
que
la
edad
tenga
mucho
valor
predictivo
en
el A
al menos la mayora
en pacientes de 1971; los
que no son muy mayores. aportan resultados
estudios 1911; Capitan
negativos 1974;
(Sarno y Levita, y McCabe, 1984;
Culton, I3asso, Wood,
Meenan y Brassell, y Vignolo, 1987), Trappl, 1979; otros Heiss
Kertesz
1977; Enderby,
Shewan y Kertesz los aportan
Wade y Hewer, Gloning,
positivos
(ej:
Vignolo, Tompkins
1964;
y Quatember,
1916; Marshall,
y Phillips,
1982>
Pickersgill haba edad una relacin y la
Lincoln entre la
(1983) edad y
dedujeron la
que,
en
general, s entre
no la una
mejora, de
pero
severidad, la edad
indicando y el
as
manera
indirectaSus
relacin por otro
entre lado,
resultado
esperado.
resultados,
no fueron
muy convincentes.
184
Holland una edad
et al
(1989), en la
hablaron
de la influencia La edad
negativa de
de sus un
avanzada era de 72
recuperacin. un 401 la de los
media haba
pacientes ACV no con se ve
aos,
cuales de
tenido
anterioridad. claramente no En el se
Como en cmo han se
presentacin esas
los
resultados en el
distribuyeron establecer revisin
variables
experimento, definitivas. Holland edad,
podido de la
unas
conclusiones David y y
inicio
de ste
factor,
(1981>
sugirieron
una posible
relacin
entre
severidad
pero
al final
reconocieron
que la evidencia
era muy dbil.
Por otro mayores sanguneo especficas como afasia ni
lado,
hay un tipo
de afasia
que
se
da en personas falta en las de riego zonas conocida que ni el que
derivada
de una arteriosclerosis que produce dando
cerebral
cerebral del
alteraciones lugar a
lenguaje, Se
una patologa de forma
senil. las
instaura que le
lentamente, rodean este olvidan tipo de de para se
paciente estn que
personas
dan cuenta; se el es
creen
perdiendo
la memoria,
pero que Este
trastorno incluso afasia
agudiza
hasta
llega
un momento en el que les rodean. aunque
nombre de las completamente se logra
personas
irrecuperable, instaurar
por
medio correcto
medicamentos
un riego
sanguneo
que no vaya a mas.
En 1992)
resumen,
de
acuerdo
con
una entre
revisin
reciente y la el
<Basso, edad.
parece de
que no hay relacin forma general,
la recuperacin ms joven sea
Indicar,
que cuanto y tanto
paciente
mejor ser
su recuperacin
ms tiempo
seguir
mejorando.
185
7.1.2.
LA EDUCACION
En
su
descripcin Wertz
sobre
los
factores una
que
influan de
en
el de
pronostico, educacin una
<1978) Aunque nivel y
explic
lista
niveles que
premrbida. entre
intuitivamente de los educacin procesos
se piense <y su
existe en se
interaccin
implicacin no
habilidades dispone
intelectuales)
de recuperacin, esta
de un conocimiento
sistemtico
que avale
creencia.
Gloninq, indicios de
Trappl, una pero
Heiss
y Quaternberg entre
(1969) la
encontraron y la a
interaccin la
inteligencia
recuperacin, Los pacientes bajos
inteligencia
se investigaba
controlando
con relacin mental.
a una presencia
premrbida
de niveles
de habilidad
Richters, matrices
Wagenaar,
Houen
y del
Spaans test y la
(1976), de Rayen,
utilizando
las
coloreadas entre mayora tiempo.
progresivas la de inteligencia los
no encontraron pero desde en su
interaccin caso la
recuperacin, afsicos
pacientes
eran
haca
bastante
Resumiendo, nivel
no
hay
ndices
de una
influencia
selectiva de la afasia.
del
de educacin/inteligencia
en la recuperacin
186
7.1.3.
EL SEXO
La hipottica entre prever hombres y
diferencia mujeres en
en la
lateralizacin el principal de la
del
lenguaje para Se les ha hace
constituye la
argumento afasia. hombres
diferencias que la
recuperacin dominante
asegurado
lateralizacin a padecer
en los
ms vulnerables 1980>. Como
una afasia <1984>, demostr
despus en que una la
de un XCV revisin mayor
(McGlone, sobre la de alta
siempre, de la
Kertesz afasia, est
epidemiologa afasia en
incidencia con una
hombres de ACV.
directamente
relacionada
incidencia
Se han hecho varios la recuperacin Sarno, Razzano, mejora las y, los de la y Los
estudios
sobre
la influencia
del
sexo en 1982; y una no
afasia Levita, primeros caso
<Basso, 1985;
Capitan
y Moraschini,
Buonaguro 1985)
.
Pizzamiglio, la
Mammucari de
reconocieron de las
produccin y los
ostensible
en el
mujeres,
segundos
encontraron. adems, el
Los pacientes marco temporal
de ambos estudios era variable colegas mientras dentro
no eran de y
iguales entre
pacientes.
Adems Basso y sus etiologas,
utilizaron que el izquierdo,
una muestra
grupal por
con diferentes era ms
grupo utilizado primer XCV>,
Sarno
homogneo
(hemisferio
aunque en ambos casos eran
grupos
relativamente
pequeos.
Pizzamiglio inicialmente, severidad de una no
et
al.
(1985) de los
encontraron hombres en
que
las al
mujeres, tipo indicios en las o
difieren afasia,
cuanto
de la mejor
aunque de
por otro los
lado encontraron globales
recuperacin
trastornos
187
mujeres. de de los
Este
anlisis En dos de fluente, y
se los
basa tres
en una grupos y
interpretacin de los no
selectiva tipos
datos.
diferentes hubo la
afasias
<no
fluente en
global> como
diferencia
entre
hombres
mujeres
factores semntica el grupo
denominacin, test global dos de de de se los los se con
repeticin, Token, encontr test
comprensin y
fontica, En
y sintctica, la afasia y
lectura una
escritura.
de
interaccin
significativa otros
entre test.
sexo El
de comprensin, globales
pero no en los
grupo
afsicos observ el sexo.
se dividi en ambos,
en alta no se
y baja demostr
ejecucin; una
Aunque
una mejora
interaccin
Resumiendo, respecto a la
los
estudios
no
indican del
evidencias sexo en la
convincentes recuperacin
influencia
especfica
de la afasia.
188
7.1.4.
LA IATERALIDAD
La relacin las funciones ha
entre
lateralidad ocupada ms ha y
y a
lateralizacin la aos comunidad (Annett, como del
cerebral
de
tenido
neurolgica/ 1985; Bishop, del de de es los el
neuropsicolgica 1990)
.
durante se Broca
de cien
De
hecho, de del
producido
consecuencia siglo pasado
descubrimiento que lesiones
otros
a mediados
hemisferio dedujo y
izquierdo que del del si el
producan hemisferio motor,
problemas izquierdo entonces para
lenguaje. el
Broca
<1865) del
responsable deberan Broca
lenguaje
control
zurdos
tener
dominancia al menos
hemisferio
derecho una
lenguaje. entre
observ, del
en principio, Slo
disociacin se vio en el
domnancia zurdos
lenguaje
y lateralidad. afasia
despus dao
que muchos hemisferio
padecan
una
despus
de un
izquierdo.
Actualmente, zurdos est en
se la
acepta mayora
el de
hecho los
de
que el
lenguaje
en en
los el
casos en el
representado derecho y,
hemisferio
izquierdo,
ocasionalmente 1989)
a veces,
bilateralmente
(Joanette,
El
hecho
de en
que los
a veces zurdos, incidencia zurdos
el ha
lenguaje llevado afasia
est a
representado
ms
blateralmente sugiriendo ACV en el una
formular
hiptesis de un
mayor
de
como
resultado
caso de los
que en el de los diestros.
Gloning extensin de
<1977) la lesin
emparej, se
en
lo a un
que
localizacin de 57 pacientes
refiere,
grupo
189
zurdos
con
otro de
de
pacientes en estos el
diestros. de los se
Al
encontrar
una
mayor que la era
incidencia probabilidad mayor, daado.
afasia de que
grupo
zurdos volvieran que
sugiri
pacientes del
afsicos
independientemente
hemisferio
haba
resultado
En un estudio encontr entre que no
retrospectivo diferencias y diestros.
de 412 pacientes, en Ella la incidencia
Kimura de
(1983> afasias
haba zurdos
pacientes
interpret clnicos, un
los
resultados
de estos evidencia
estudios, negativa la
basados de
en registros haba
como una fuerte alto Los riesgo de
que
habido y
sobrestimar probablemente, zurdos derecho lado en
relacin haban
entre
zurdos ms con
afasia. a en los
mdicos, de
prestado afsicos
atencin lesiones o afsicos se
sntomas
pacientes
el
hemisferio en el el
que a pacientes por lo
noafsicos que
con lesiones haba
izquierdo,
posiblemente (Kimura,
inflado
nmero de casos
de afasia
en zurdos
1983>
Si se hubiera como lnea o base, de En el
considerado en vez de
una muestra una muestra
de pacientes de personas
afsicos con dao sido 3 de y
cerebral distintos. los
lateralidad, estudio resultaron
los y
resultados McCabe
hubieran (1977>, slo
de Kertesz ser
93 pacientes no.
zurdos;
dos de ellos
mejoraron
el otro
Pickersgill zurdo de una de
Lincoln de no se
(1983) 56
encontraron
slo
un
paciente baja en la
muestra zurdos
pacientes a una
afsicos.
Esta
proporcin
deba
predisposicin
190
seleccin, lateralidad seleccin
ya o la
que
en
ninguno de
de la
los
estudios en
se los
inclua criterios
la de
localizacin
lesin
de la muestra.
En geritrico
un
estudio de
sobre
la
poblacin pacientes), ambidextros
afsica slo
de dos
un de Cot,
hospital ellos Ryalls se y
Montreal zurdos
.
<117
autodeclararon Lecours, <1985> de las 1993) que la
y cuatro autores de
(Annon,
Los
concluyeron, zurdos estaba
en referencia obviamente
a Annett por debajo
proporcin
expectativas
de 4-101
que haba
en la poblacin
normal.
La hiptesis dos hiptesis pacientes pacientes
de la
incidencia y afasia; severa
se combina si y se la
a menudo con otras se produce que en en
sobre es
zurdos menos
afasia
zurdos, diestros.
recupera esta
mejor
Luna sin
(1970)
defenda un soporte
hiptesis,
aunque que lo
desafortunadamente avalara. era Adems, el
ofrecer
cuantitativo para la
criterio
que l utilizaba y se y haba Sheppard de y y lo lo
lateralidad que no era un su
bastante
idiosincrtico 1990) de
.
demostrado <1985> que
vlido nmero estudio que los
(Bishop, ms bajo
Kertesz
encontraron esperaban en
pacientes de la
zurdos afasia, mejor
epidemiolgico zurdos se
explicaron lo tanto
asumiendo ya han
recuperan para
por
desaparecido
de la muestra
el estudio.
Kimura afectados de los los
<1983)
inform
que la
severidad zurdos
con
la
que
se vean caso con donde
pacientes Esta est
afsicos
era menor que en el debe ser analizada
diestros. porque
interpretacin basada en un
precaucin
estudio
retrospectivo
191
la que
severidad habia test no
inicial
de los
pacientes del la
no es
conocida, se
el
tiempo el y, de
transcurrido era se
despus para
ataque mayora una
cuando de los
realiz
primer adems,
diferente que
pacientes el grupo
intent
hubiera
igualdad
en
pacientes.
Basso, diferencias grupo de
Farabola,
Grasso en
y los
Laiacona
(1990)
no
encontraron entre un
significativas 12 pacientes no
resultados y
obtenidos no
diestros
una muestra
seleccionada
de diestros.
Borod, recuperacin esperado estudios. retroactivo diestros. Luna una Es en
Carper en los un
y Naeser grupo de
<1990> 19 y este
observaron no se
que difera
el
patrn del en
de
zurdos como
patrn algunos
diestros,
tal
informaba era en su
Desafortunadamente, y careca ms, las
estudio
naturaleza de por con los con y sus
de una comparacin reivindicaciones (1974) de que los se no
directa
con un grupo hechas diestros mejor que
especficas pacientes
<1970) historia sin
y Geschwind familiar de
zurdera zurdos,
recuperaban estaban
diestros datos colegas familiares zurdos medidas y
antecedentes
sustentadas Borod
objetivos, preguntaron de 10
cuantitativos. a sus
Afortunadamente, zurdos 6 de sobre
pacientes
antecedentes familiares ni en las
zurdera, ellos.
resultando No se
ellos
con
sin
encontraron
diferencias
iniciales
ni en los resultados.
Todos convincente
estos de que
resultados la zurdera
juntos est
no
aportan
una con
evidencia una afasia
relacionada
192
menos severa incidencia nico rpido muestra aguda.
y/o un mejor pronstico en las muestras
en la recuperacin. de pacientes zurdos han afsicos
La baja es el mas la no de del
de zurdos
hallazgo que de La los
que puede diestros,
sugerir por lo
que los que se ya
se recuperan de fase
desaparecido en una
pacientes alternativa
afsicos es en los o,
que
encuentran que la
sugerir zurdos como
posibilidad despus
supervivencia ataque mueren
es menos
inmediatamente sugerido, y de por
<no hay evidencia) ms jvenes muy que baja
se ha
que los eso
zurdos una
los en las
diestros muestras
hay
representacin
afsicos
ancianos
<Coren y Halpern,
1991; Coren,
1992)
Resumiendo, lateralizacin pronstico,
aunque
no hay una evidencia importante
muy slida
de que la el
sea todava
un factor se trata
a la hora
de realizar
como si no pudiera
ser ignorado.
193
7.2.
LAS VARIABLES MEDICAS
7.2.1.
LA ETIOLOGIA
Rara establecer
vez el
se
estudia
como de la han
un
factor
tener en la
en
cuenta
al
pronstico y mdicos es mejor
recuperacin aceptado que
afasia.
Muchos de 1977) la
investigadores afasia
la
recuperacin (Rubens,
traumtica
que la de la vascular
Kertesz ms rpida decir que
y McCabe
<1977)
encontraron
una recuperacin traumticos. siete pacientes pacientes espontnea
mejor
en los patrones el grupo estaba
de los formado jvenes
pacientes slo por
An as, la
pacientes,
mayora Los
de ellos
mucho ms
que los los
vasculares. jvenes excelente. con
autores
tambin
comentaron
que
lesiones
leves mostraban
una recuperacin
Basso mejor en el
et
al.
<1982> de la
tambin
encontraron pero
una
recuperacin que tipo

.
caso deba
afasia
traumtica, con eran la
aadieron ya que el
la de Los
afirmacin afasia y la
ser
interpretada a veces
cautela
etiologa de un
confusos evaluacin a la
<Basso, del
1992)
resultados confirman general
estudio la
sobre
tratamiento de salud bien al era
totalmente y etiologa: eran
idea
respecto
edad,
estado
todos jvenes,
los
pacientes mejor infarto 1982)
que respondieron salud por y la
tratamiento debida
tenan a un
afasia o
a causas
diferentes
embolia
trombosis
<Marschall,
Tompkins y Phillips,
194
Una pacientes generalmente la en
vez
explicados en y
estos
datos
y con
dado los de del la
el
hecho
de
los son
traumticos, ms jvenes
contraste con mejor
vasculares, salud, trauma
estado despus As,
se acepta es mejor
afirmacin stos
de que la que
recuperacin en aquellos. que es un
pacientes
afasia
traumtica por el
parece tanto,
tener que
mejor pronstico la etiologa
la vascular; factor
podemos decir, en
significativo
pronstico.
195
7.2.2.
LOCALIZACIN Y EXTENSION
Cunto y qu tipo en parte pero
de recuperacin del cerebro
va a tener fueron
alguien
depende Algunas, en las
de qu estructuras de las formas
daadas. se
no todas,
de dao cerebral
observan
TAC, y otras
tcnicas
de neuroimagen
del cerebro.
L2.3.
PATOLOGA ASOCIADA
Ante verse
una lesin
cerebral, zonas
sea
cual
sea de
su etiologa, las
pueden de
afectadas
otras
adems afsico
especficas
lenguaje,
con lo que el cuadro que dificultarn caso de
se ver
agravado
con otras por
sintomatologas ejemplo en el
su recuperacin en el lbulo lbulo
esto ocurre occipital, frontal,
lesiones
donde donde la etc.
puede quedar lesin suele
afectada ir
la visin,
o en el
acompaada
de una hemiplejia
o herniparesia,
196
7.3.
LAS RELATIVAS A LA PROPIA AFASIA
7.3.1.
TIPO DE ACCIDENTE VASCULAR
(ACV)
Aunque afasia, el
el tipo
accidente
vascular
es
la
causa
dominante
de
la de
de ACV apenas recuperacin.
ha sido
estudiado
como un factor
pronstico
en la
Rubens intracerebral, recuperaba
<1977) en
indic contraste
que
cuando los
se
produca
una hemorragia se
con
infartos,
frecuentemente
totalmente.
Holland, una relacin en los tres
Greenhouse, significativa primeros todava
Fromm y Swindell entre el tipo
(1989)
no encontraron recuperacin comparar dos los
de ACV y la manera, al
meses. tenan
De cualquier un dficit en el de los
pacientes despus
que
lingstico hospital, hemorragias pacientes del con con
meses que el
de haber era
sido dados de alta mejor que la en el caso de
vieron
pronstico Tambin
cerebrales. hemorragia escrito isqumico hemorragias como a una
vieron
mayora las que los
intracerebral (pero <Basso, desplazan ocurre en no oral) 1992) el el

.
recuperan mejor Ella haz caso de de lo
habilidades pacientes al hecho
lenguaje infarto las
atribuye sin
de que
fibras los
destruirlas Si la
completamente, afasia debido
infartos.
hemorragia embolia, el
tiene tipo
mejor
pronstico
que la
debida
a una
trombosis!
de ACV parece
ser un factor
a tener
en cuenta.
197
7.3.2.- TIPO INICIAL DE AFASIA
Los factores
diferentes
sndromes aunque
muestran en la
un valor
distintivo sistemas
como de de en
de pronstico, existentes Algunos
mayora
de los
clasificacin la afasia.
se confunden son
con la severidad definidos
general
sndromes <ej: por el
principalmente
trminos
de severidad
afasia nivel
global),
mientras y la
que hay otros sintomatologa
que se caracterizan dominante (ej: afasia
de severidad
de Broca y Wernicke)
Es sndrome homogneo Tambin sndromes y Levita, que se
sabido dado, de
que
no
todos la
los
pacientes global, 1984;
que
pertenecen un
un
incluyendo trastorno los
afasia
muestran Caramazzaa, de los
patrn 1984>
<Schwartz,
lo
es que varan 1981; de
patrones
de recuperacin (Kertesz 1984)

.
diferentes 1977; Lamo
considerablemente Wllmes y Poeck,
y MoCabe, las
Adems,
descripciones a travs del
hacen no
sntomas mucha
complejos
de un
paciente no es
tiempo el en
tienen
relacin.
Es ms,
posible
predecir observados
resultado las
de un sndrome dos semanas que el
basndonos (Bak, estudio
en los
sntomas y
primeras por
1990; de
Wallesch la
Bak,
1992> de los
Parece, diferentes
tanto,
recuperacin
sndromes
no parece
ser una iniciativa
muy provechosa.
La heterogeneidad los sndromes no slo
de los refleja
patrones
de recuperacin cuantitativas
dentro en
de una una
diferencias los
medida
concreta. hacia que el
Frecuentemente, otro 42%- de sndrome. los
pacientes y
muestran McCabe
evolucin encontraron
Kertesz
(1977) total de
pacientes
de una muestra
199
93
pacientes,
cambiaba
de sndrome ACV. en
en el
primer
ao despus y
del
accidente (1989) total la los de el
cerebro cambio
vascular, se produjo
En el el 59%
caso de
de Pashek los
Holland de un de a
pacientes
de 32. Los dos estudios (WAB, Kertesz,
utilizaron y, por
la Batera lo tanto, y la
de Western clasificaban
Afasia
1982)
pacientes los
mediante Es que
los mismos por lo
criterios
misma definicin probable sea la que esa a
sndromes. del 17%
tanto los
bastante dos se
diferencia los
hay entre en los
estudios produjo
debido
diferentes
momentos
que
primera
evaluacin: meses
Kertesz
y McCabe empezaron y Pashes
a evaluar
entre
dos y tres una semana sndromes Pashek en y
despus
del ACV,
y Holland
lo hicieron de los esta
despus las
de producrse
el ACV. La distribucin parece confirmar mayor
respectivas
muestras una
teora:
I-{olland menor Si la
encontraron
frecuencia que en la
de afasia
global
y una
de afasia primera se
de Broca medida hubiera
muestra
de Kertesz meses
y t4cCabe. del ACV
se hubiera observado que se
hecho seis un 29%
despus
solamente 1979> AAT

.
de el
cambio Aachen que
(Leischner, Test, de los de
Un estudio Poeck
en el
utiliz
Aphasia el 65%
<1-Juber,
y Willmes, un ms
1984> despus
demostr del ACV,
pacientes, sndrome de
evaluados siete
haba 1984) Broca
cambiado
.
meses mas tarde para un los 84%.
(Willmes
y Poeck, de
El cambio y Wernicke 1993> en un
sndrome
pacientes En un
afsicos
aumentaba el mes
hasta
estudio
alemn evaluar 67~ de del
(Blomert, a los los
que tambin despus del
se utiliz ACV, se trece
el AAT para vio que un
pacientes
pacientes Parece en esto el no
haba que no
cambiado es raro
de sndrome que del se
meses el
despus de
ACV.
produzca ao
cambio por
sndrome lado,
segundo quiere
semestre
primer
aunque,
otro
199
decir en este
que todos momento.
los
cambios
que se vayan a producir
se produzcan
Todos cambios que
estos se se ACV.
resultados van a
juntos producir, en un
indican tanto
que
muchos
de
los como
cuantitativos relativamente <1979>
cualitativos, despus enfatizan produciendo, observa forma sino otros un que del el
producen Los
periodo
temprano y Blomert se siguen AcM!. de Se tal
resultados de que los menor, los
de Leischner cambios seis
hecho
cualitativos
en una escala dinamismo los sntomas en
meses despus de no
del
procesos
recuperacin, es que
caractersticos por otros
desaparezcan, precursores Estos en de
que se
sustituyen
o funcionan de la
como
en un estadio
ms tardo la
recuperacin. se evala
cambios trminos
cualitativos, generales,
cuando
recuperacin detectables.
no son siempre
Resumiendo, la recuperacin de
el pero
tipo los
de afasia sndromes,
es un importante considerados son a
predictor stos como
de un
conjunto generales los
sntomas para
bien permitir o
definidos, hacer para
menudo
demasiado para que
como
predicciones el grupo de
adecuadas pacientes
diferentes
pacientes
pertenece
a un mismo sndrome.
200
7.3.3.- NIVEL INICIAL DE SEVERIDAD
Las
conclusiones de las
de Jo que hemos visto evidencias factores respecto
hasta
ahora
indican de las
que la mayora variables
a la utilizacin (edad,
de sujeto
como
de pronstico
educacin,
sexo y lateralidad)
son dbiles
y controvertidas.
Si
ahora
echamos de los Uno la
un dficit de los
vistazo
las el
caractersticas cuadro cambia de en como las una
neurolingsticas manera sustancial.
de lenguaje, hechos se ya
establecidos formular afectacin
investigaciones especie de regla
de
recuperacin cuanto el
puede es la
de oro: ser
menor
inicial
del paciente,
mejor
resultado.
Despus (1992) dficit hizo
de el
una
revisin
de
lo
que La
se
haba
escrito, precoz del
Basso del nivel ms han
siguiente del ACV es ms
resumen: un
valoracin significativo nivel
despus
indicador sea el
de recuperacion: limitada sido en ser la
cuanto
bajo de
de ejecucin, resultados se
cantidad cuando sobre el la
recuperacin. inicial de
Estos
confirmados los estudios para del
nivel
de severidad la que
inclua y se la
evaluacin casos en los
recuperacin, se ha estudiado
sostiene ejecucin
todos
los
lenguaje.
Parece podemos decir
por que
tanto la
que,
en
general inicial
y de
como la
trmino afasia del se
medio, puede
severidad
considerar Esta
un alto
predictor basada
de los
futuros
logros
paciente. en los
afirmacin
est
en gran parte
en los
estudios
201.
que lado
se
han
utilizado que las
grupos fuertes
dentro
de
la
media,
pero
por en que
otro los la La no y
parece de
variaciones son Sarno inicial directa ms y
existentes la regla
patrones excepcin relacin implica la en
recuperacin y
individual 1977;
(Kertesz existente
t4cCabe, la
Levita, y los
1981)
entre
severidad
resultados inicial se
necesariamente
una relacin que con
entre
nivel Esto meses (r= la
cantidad un
de progresos realizado
se van a alcanzar. 19 pacientes alta no tres
ilustr de
estudio el ACV;
despus 0.71)
sufrir
se encontr y final,
una pero
correlacin la hubo entre
entre
puntuacin inicial Hewer, la
inicial
puntuacin Wade y es la
y los 1987)
.
cambios A la
producidos de los relacin
(r~ 0.13) resultados, entre el
(Enderby, lo que nivel
Wood,
vista de la
se sugiere inicial y
investigacin o provecho
ganancia
obtenido
con ms detalle.
Resumiendo, predctor la cantidad de los
aunque el resultados
nivel
inicial
de severidad la relacin
es
un buen con
se cuestione
de ste
de recuperacin
que se puede alcanzar.
202
t3.4.-.
Los sNT(14ASDE PRODUCCIN DEL BABIA
El pero
cambio y
de
sndrome manera
implica ms
un
cambio
en un
la
severidad, en la
tambin
de
importante oral
cambio
sintomatologa. realizar la est
Como la produccin directamente la
de un sujeto lingstica
nos permite desviada, afsica
observar de las
conducta de la
mayora basada,
caractersticas
sintomatologa oral
histricamente,
en sta produccin
desviada.
El estudio de manera ms
de los directa
dficit y
de un sntoma que
concreto
se realiza un
detallada
cuando
estudiamos
sndrome. de los
Adems de contribuir de la
a un mejor pronstico, del habla
el anlisis
sntomas sobre
produccin
debe proporcionarnos
pistas
la evolucin
neurolingistica.
Alajouanine agramatismo sino Segn que
(1965)
observ
una
forma
rgida
severa
de
no se produce
en la
fase
aguda de la a lo largo
enfermedad, del tiempo. en
que se desarrolla l, estos
de una manera lenta muestran la fase forma una una
pacientes en
serie y
de automatismos que slo
su habla pacientes <1992>
espontnea desarrollan tambin
aguda, de
afirma
stos y Roo
esta de
agramatismo.
Blomert
hablan
relacin Tres
significativa de los cinco espontnea como dos
entre pacientes con muy
automatismos
iniciales
y agramatismo. un patrn pudieron que ser
que inicialmente poca calidad despus de
mostraron
de habla descritos otros
sintctica, un ao,
agramticos
mientras
los
desarrollaron lo que deca y
estructuras Alajouanine,
sintcticas el nico
complejas. parmetro
Corroborando que era
diferente
significativo
203
consistente despus cantidad
entre
los
dos grupos
era
que
los
tres
pacientes
que
de un ao se consideraron de automatismos
agramticos aguda,
produjeron
una gran otros
en la fase
mientras
que los
dos no los produjeron
ni entonces
ni un ao ms tarde.
La contribucin pronstico margen y resultado
de los
sntomas
de la produccin es, de nuevo, el unos
oral
en el Al
de la afasia que slo
desconocida. habla pocos
de los la
estudios dimensin
discriminan slo
espontnea estudios de manera del
mediante bastante explcita habla
fluencia, y nfasis
diferentes
en diseo el
se han dirigido de los
a investigar
valor
predictivo
sntomas
espontnea.
Prins, lenguaje autores el
Snow y Wagenaar de que, y del 74
(1978), pacientes
estudiaron a lo largo
28 parmetros de un ao.
del Los en los
espontneo concluyeron
como media, aunque habla un
no se produjo anlisis
una mejora de
habla
espontnea, lingsticos un importante
detallado ejemplo la
sntomas poda ser
como por la
fluencia de los de de los
paso
adelante, por el
interpretacin los
resultados la muestra la afasia
era muy defectuosa eran era haca Houen todos pacientes 23.3 por y meses, y
hecho de que
sujetos
crnicos; adems
la media de duracin ms de la mitad de
pacientes Wagenaar, pacientes adecuada
lo menos un ao que eran Spaans, afsicos 1976)

.
afsicos
(Richters, de estos
Las
caractersticas hacer una
crnicos sobre
no permiten a partir
interpretacin
la recuperacin
del habla
espontnea.
204
Un toda agudo, la
estudio
ms
reciente
pretende
explcitamente de la afasia
describir
sintomatologa investigando del Bak y la
neurolingstca relacin de de
en su estado as como el
los a
.
sntomas plazo
resultado Wallesch, y ocho das
conjunto
sntomas
largo Se
(Bak,
1990;
SchulteMnting, mediante en otra no haba
1992)
investigaron del AM
cuarenta a los 15
pacientes
una versin
reducida del
del ACV y, que de los
ocasin, una
despus
ao.
Los resultados el patrn Los
indicaron inicial sujetos no
relacin y el
cercana sndrome
entre
dficit
lingisticos
resultante.
catalogados
finalmente ser,
como afsicos tales,
de Broca o globales, etapa inicial del con
lo hubieran Adems,
podido
como
en una
proceso. la
aunque
haba
una para valor alto
correlacin los de para
significativa
severidad y
del
resultado el ms
trastornos la
fonolgicos, demostr No haba lenguaje tampoco y se
semnticos tener una
sintcticos, predictivo significativa y un
comunicacin
el valor relacin
los resultados. en el
entre valor
automatismos en la
resultado corresponda
final,
bajo
sintaxis de Broca.
con el desarrollo
de una afasia
Wallesch comunicativa obtiene entre
Bak
(1992) puede ser y la los
demostraron predictora semana
que
la
habilidad valor ACV. se Una
conservada la tercera
cuando este despus del
sexta
valoracin lingsticos realiza
detallada de la
de afasia
parmetros poco
especficamente cuando el
neuro examen se si
posee
valor
en un periodo ms all
temprano seis
de la
enfermedad,
pero
aumenta
se obtiene
de las
semanas posteriores
al ACV.
205
Resumiendo, bastante afasia tipo slida,
los
resultados el
estn
favor,
de
manera de la de
de fomentar
anlisis funcional
de la recuperacin as
en trminos
de lenguaje
como con medidas
neurolingsticO.
206
7.4
- -
VARIABLES INESFECFICAS
7.4.1.-
EL TIEMPO
El tiempo hasta que se los
transcurrido inicia el
desde
la aparicin es una de
del
cuadro
afsico En al
tratamiento
vital
importancia. espontnea
general,
afsicos
manifiestan
recuperacin la
cabo de un tiempo zona lesionada y,
debido
a que suele
remitir se
inflamacin una desde mejora unos
de la del a
consecuentemente, del cerebro
produce ser se
funcionamiento unas semanas)

.
general Esta al todo
<suele si no
das
recuperacin,
realiza
.
tratamiento, Aunque no es puede ser el la de
puede involucionar una opinin del
cabo de un tiempo generalizada, el
<23 meses) que este
parece
momento ideal recuperacin l.
de iniciar tendr
tratamiento.
Pasado este
episodio,
peor pronstico
a medida
que nos alejemos
207
7.4.2.- ESTADO EMOCIONAL
Hay que la
destacar la influencia positiva en la recuperacin, del paciente. Los estados negativistas y
colaboracin aminoran
depresivos
la eficacia del problema la
del tratamiento. <es mejor (saber y la ser honesto que hay que simular esperanza son de
La conciencia que todo est
bien), con
esperanza y tiempo)
recuperacin importantes.
terapia
voluntad
factores
7.4.3.- EL AMBIENTE
Esta paciente. provocar
variable As, una
se una
refiere actitud del
al
ambiente
familiar
que
rodea
al
sobreprotectora a estadios
familiar de Igual al
puede
involucin la
paciente del que de l
infantilismo, dificultad como
dificultando plantean las
eficacia familias
tratamiento. consideran como persona.
paciente Por el
irrecuperable, la colaboracin
olvidndose familiar
contrario,
activa
ayuda al tratamiento.
Para terminar, formas similar riesgo las de dao
es preciso
resaltar
que la mayor parte riesgo un de otro tiene de
de las dao mayor seguir dieta,
cerebral
producen Quien y debe ha
mayor
posteriormente. de sufrir otro, del Los
sufrido
derrame cuidado
tener en que
especial cuanto a
instrucciones etc.
mdico
medicinas, daos daos
ejercicio, traumticos
pacientes
han el
sufrido de
cerebrales repetidos.
frecuentemente
tienen
riesgo
208
La recuperacin la del primer primero, episodio.
de un segundo aunque la
incidente
es
usualmente
menor tras
que el
persona
pareciera
como nueva
209
CAPITULO 8.- IMPACTO DE LA AFASIA EN EL PACIENTE Y SU FAMILIA. LA INTEGRACIN LABORAL.
Parece devastadora el tener
evidente que supone que pasar la
constatar para por mayor el
el
hecho
de
la
experiencia
tan
enfermo
afsico La
y para afasia
su familia provoca, la mayor
este secuela de vista
trance. o
probablemente, invalidez causada por desde un
limitacin, social
el punto dao
personal, Daa al
o econmico, a nivel
cerebral. etc.
individuo
intelectual,
afectivo,
A pesar que
de que se ha escrito en los pacientes
mucho sobre afsicos
los cambios todo
fsicos de que
se producen
sobre
a raz lo
accidentes
cerebrovasculares, sobre que, los cambios
ha sido
relativamente del el
poco
se ha escrito y emocionales ser tan
intelectuales, De hecho, puede antes se
comportamiento impacto si puede esa la e
de hecho, que la a
ocurren. veces que uno era
importante sigue siendo
preguntarse de
persona afasia.
misma
sobrevenirle indefensos
La persona ante su de una
afsica
y su entorno que de no la de
sienten prevista.
impotentes frecuencia, sensaciones; slo en las
situacin
tenan
Con mucha estas no como no
desconocimiento ah la
enfermedad trabajar en ya
aumenta
importancia daadas, pasando sino
centrndonos la persona que puede
funciones lo est est
tambin mal
alguien entender a ver
que
realmente
lo que le
ocurriendo. aspectos
En funcin
de lo dicho, ser alterados
vamos y su
algunos
de estos
que pueden
210
repercusin pacientes.
en
la
vida
personal,
familiar
laboral
de
estos
El impacto tiene
que
se produce
en la
personalidad
del
individuo
dos orgenes:
1. los la
Es
una en la
reaccin de origen conducta de la
neurolgico, de manera a
se
refiere a con
cambios
relacionados Es
especfica la
localizacin
lesin.
atribuible
perturbacin
anatomopsicolgica.
2.
Desde
el punto los
de vista
de
las
reacciones como
emocionales de su de
que experimentan nueva situacin. sus limitaciones, Garca,
individuos
afsicos
consecuencia el
Proviene a la
de la evaluacin
que hace general. del
afsico
luz de su situacin
Segn
Ernesto de
responsable de la
de la Unidad Ciudad el test
de Foniatra Miguel de
Departamento
Rehabilitacin existe como un una
Sanitaria cromtico del
Servet
de Zaragoza que de aparece un gran
prueba, de
Lsoher, subjetivo revela
medio de
exploracin por la esta
mundo y
nmero
afectados ante de la
patologa como
sus otra
reacciones prueba de de las que puede ser
psicolgicas valoracin valoraciones conviven presentar con el
enfermedad personalidad, que puedan
ninguna
independientemente ofrecernos las
subjetivas el afsico. afsico de
personas que pueden
Las en
reacciones una etapa cuya
psicolgicas inicial no
comportamientos evidente. reaccin
adaptacin, pueden ser
eficacia de
es
siempre como
Tambin frente
respuestas presente
autodefensa
a su situacin
o futura.
211
veces, del
es
difcil
distinguir de su A va la
si
los
comportamientos emotiva o son
inadaptados los
afsico del dao que de
provienen cerebral. persona lesin, las
reaccin veces
derivados a
estas
reacciones de la
aparecen naturaleza asociados acompaan.
medida
la la y
tomando duracin
conciencia de los fsicas
y gravedad a la
problemas que la
afasia
limitaciones
Debido de otros
a la
prdida
repentina la
del
lenguaje,
acompaado o que
no se
factores entre
aadidos,
relacin con otros
fundamental seres
establece su propio se
una persona de
afsica
humanos alterado. es
y con El de
sentido siente
persona
est ya
profundamente que ahora no
sujeto mantener
incomunicado, relacionales
capaz
los lazos
previos
a la
lesin.
Consecuentemente comunicacin, serie de
la sobre
ruptura la
de
la con
relacin afasia toda
de una
se precipitan sociales
persona
trastornos miedo, la
y personales: enfado, de y cada forma
aislamiento, etc. Realmente, va que eso a
soledad, segn en
impotencia, Ernesto mayor
negacin, respuesta personalidad edad, sexo
Garca, grado
afsico de ser
depender
de su
de variables s, salvando o
como la las
etiologa,
o tipo segn
de afasia, sean
diferencias
que
existen
zonas
anteriores
posteriores
del cerebro
las que resulten
lesionadas.
Cualquier considerar mayora de estas los
intento
de
tratar
a una
persona
con
afasia
debe
dos respuestas casos ambas
psicolgicas, y,
ya que adems,
en una gran una de ellas
se presentan
212
puede
influir
en
la
otra.
veces, y
esto
puede el
constituir principio, paciente
una un no
verdadera apoyo presente
complicacin
clnica
exige,
desde que
terapetico. ningn
Puede
ocurrir
tambin asociado.
el
sndrome
emocional
El terapeuta debe intentar recuperacin mismo la tiempo, de las funciones esforzarse
que se produzca del lenguaje en
el mayor grado pero,
de al a con o
alteradas
debe del
tambin
ayudarle ensendole
a adaptarse a vivir los restos
realidad
deterioro
de su funcin, sus dficit
ese deterioro recursos
y a compensar
aprovechando
que posea
el paciente.
Tan dramticos entorno del paciente
como son
los los
efectos cambios
de
la
afasia
en
la
vida
y se de
que,
consecuentemente, el grupo
van a producir pertenencia de las
en la vida
de su tamilia,
normalmente para
que constituye
el marco de referencia
la mayara
personas:
lazos
La afasia familiares, que se
provoca
un estrechamiento este
alejamiento del
de los tipo de
dependiendo exista produce
hecho normalmente De
relacin generalmente familiares
anteriormente. una
cualquier de los
modo, vnculos
modificacin etapas.
que pasa por diferentes
adaptar familia.
La familia los ritmos
es y
puesta los
a prueba intereses
continuamente: del enfermo y a
se los
intentan de la una
La discapacidad
ocupa ahora
su lugar,
se produce
213
toma de conciencia de la enfermedad.
de la
diferencia
entre
un antes
y un despus
El cnyuge dentro la de la
o padre
afsico
ya no puede afsica pasa
cumplir
su papel de de
familia. de
La persona
repentinamente o cabeza
posicin
proveedor
econmico
independiente acusado.
familia
a un nivel
de dependencia
bastante
repentino una
La
familia
puede de
tener los
que
hacer
frente
a y, de
un
descenso en
e inesperado parte de la de los
ingresos a del en un
familiares incremento
adems, los
gran
casos,
gastos
derivado
nueva situacin medicacin, obras
cabeza la
de familia casa para
<logopedia, favorecer la
fisioterapia, autonoma
del paciente,
etc.>
El
cnyuge
del cuando y la
paciente
tiene
que las
asumir
ahora
toda
la
responsabilidad, estaban gran repartidas para
previamente
cuestiones esto ya
familiares supone que es una un
compartidas. persona
Generalmente, de ello,
carga
encargada
aadido
ms a una situacin
ya de por s bastante
asfixiante.
drstica slo
Una
consecuencia
comn
de
la
afasia
es
la
alteracin con esto tambin y no a las del sus
de la sexualidad conductas
de la pareja,
refirindonos dichas, de tipo
a las
sexuales de
propiamente acercamiento comprender claramente
sino
aquellos conductas afsico
comportamientos erticas. que no puede Es
amoroso
fcil expresar
las sus
dificultades necesidades,
214
preocupaciones explicaciones Para manera su el
que
no
comprende
demasiado
bien
las
o rechazos afsico, si
de su pareja. las conductas es capaz de sexuales pueden ser una a
de verificar o
toda va una
de gustar
y complacer y ternura,
pareja, tan
tambin importantes su pareja
forma
obtener
calor
factores en
en este no
momento de su vida. en la persona
Por contra, afsica al
ocasiones,
reconoce
cnyuge amado y deseado No obstante, en
tiempo atrs. la la vida pareja a veces sexual cuando sobre se otras puede ha retomarse una
satisfactoriamente readaptacin a las que haba. entre
producido
ellos,
bases
diferentes
llegan esta
Los cambios a ser
en los pequeos los mas que se
detalles
de la vida
cotidiana de la
con frecuencia con el la
agobiantes tiene que
y conmovedores enfrentar toda
nueva y,
situacin en concreto,
familia
cnyuge.
En el ahora pueden
caso
de los hijos, ser motivo al lo rencor
el
cambio
de imagen y
de
su padre, Los nios sus
afsico, empezar y
puede a
de miedo es
confusin. a
pasar
acto, cual y
decir, el
manifestar
pensamientos dolor, miedo,
opiniones, ansiedad,
complica frustracin
problema. son los
Enfado,
resultados En algunos lo que est de
previstos casos pasando asumirlo los
y usuales hijos en no
de la afasia son capaces aunque
dentro de lo
de la
familia. qu no es son
entender entiendan
y,
otros,
capaces
y aceptarlo.
215
En muchas a la capacidad puede conducir
ocasiones, que se tiene
la
tensin
que se produce la
es superior y esto
de afrontar o separacin
nueva situacin
al divorcio
de la pareja.
A menudo, tiene una
la persona no le los
encargada explica niveles. afasia
de decir lo que
a un paciente esto de significa, la gente
usted sus nunca a
afasia,
implicaciones ha odo hablar ellos y, por lo
a todos
La mayora hasta por
de la palabra lo tanto, nico
que les s es no
ha ocurrido lo se
no pueden que saben y,
saber
mismos cmo es una
que es; sienten
realmente, ellos
con desde
certeza luego,
anmica
y fsicamente
sensacin
nada gratificante.
Las son
primeras
semanas despus
emocional miedo, para
del los
accidente familiares,
frecuentemente que sienten
una montaa horror, y
rusa
shocks,
clera,
esperanza,
angustia, A
impotencia, que la
desesperacin crisis mdica
depresin
impredeciblemente. y un la se empieza de que tarde,
medida
va remitiendo pasan todo del la por por
con la
rehabilitacin, y gratitud, en la
frecuentemente cimentado evolucin favorecido profesionales familiares sobre
periodo mejora Ms que
esperanza se ha y
producido en algunos de
clnica por
enfermo.
casos los los
informacin en la
aportan
algunos del
implicados adquieren
recuperacin de algunos
enfermo, ms
conciencia
problemas
sutiles
a los que su pariente
se va a tener
que enfrentar.
El. cuestiones
terapeuta que
debe
estar de
muy
sensibilizado
con
todas y
estas paico
hemos
visto
inters
neuroconductual
216
social bien
estar
preparado o bien
para
intervenir una
en
cualquier adecuada. a la
momento, Una vez
directamente la
mediante sta
consulta limitarse de la
iniciada de una
intervencin, de terapia
no debe
aplicacin ya que el a
tcnica del los a
especfica incluye
afasia, al
objetivo afrontar a
tratamiento dficit
adems
ayudar a l
paciente
residuales los
y ayudarle, unos distinta la vida. con a los la
y a su familia, mediante haba una
aprender forma
relacionarse de comunicacin,
otros que se
nueva
estado
utilizando
a lo largo
de toda
En el como
caso
de algunos de y un
hemipljicos accidente
derechos
provocada se de produce enfrentarse
sta una a
consecuencia cautela
vascular, a la hora
lentitud, nuevas a las
desorganizacin que suele al
tareas, personas
hecho ste que
dejar paciente
bastante con
desconcertadas anterioridad al
conocan
ictus.
Por enceflicos accidentes motocicleta cerebrales de valerse de
otro
lado,
normalmente en la
los
traumatismos de los
craneo casos por de
graves, de y que por una y
producidos
mayora
trfico accidentes convierten s
(atropellos de a
de
,
peatones, provocan
accidentes unas
automvil) los
lesiones incapaces jvenes
afectados en
en personas pacientes
mismas.
Son sbita, la
su mayora pueden de los
que,
manera que, en con
quedar casos, en
severamente tendrn sus que
incapacitados vivir varios
mayora
aos
dficit los
residuales servicios una vez
funciones no de
cognitivas. tienen nada
Normalmente, ms que
mdicos acabado
generales el periodo
ofrecerles
217
rehabilitacin funcionamiento (Guipzcoa>; el vaco
fsica. algunos Catalua,
Precisamente centros etc.> que <ej:
por Laredo
esto,
se
han
puesto
en
<Cantabria>;
Mondragn paliar
que intentan en Espaa
de alguna manera con unos y
asistencial de estos las
existe
tratamientos fsicas que que de la
intensivos presentan hecho vida son
deficiencias (las
psicolgicas
pacientes
alteraciones el
de la memoria, e
pueden cotidiana, los
interferir junto
seriamente con los
aprendizaje de la atencin
incluso
defectos
y carcter, de un
sntomas
ms
comnmente
.
observados unidades
despus normalmente
traumatismo integradas
craneoenceflico) por un y la equipo de
Estas
estn
neuropsiclogos, Una de las
neuropsiquiatras, neuropsiclogas seala: desde El
psicoterapeutas responsable Una las lesin secuelas del de
logopedas. unidad de dao
cerebral las
de Mondragn humanas,
cerebral fsicas
afecta hasta
a todas los
funciones
trastornos
emocionales, el han
objetivo autonoma El 90%
tratamiento a
es que lleguen del dao
a recuperar que
mximo de sufrido, en su
personal de los
pesar
cerebral mejoras
pacientes
presenta
importantes
recuperacin.
Por qu la tanta es que gente, quiz y los se
afasia, conoce
que tiene tan poco?. porque drsticos tanto en
efectos
tan devastadores posibles con afasia
entre
Una de las la persona
respuestas no puede
esto
ocurre tan
hablar vida han
cambios
y repentinos miedo
que se dan en la que no se con y
de la hecho y
familia esfuerzos de sus
producen de
y aislamiento, de falta las de
grupo Esta
inters
personas conciencia
afasia
familias. que est
relativa
apoyo social
parece
empezando a cambiar
a medida que los
218
abogados, prestando afasia.
grupos ms
de profesionales a los
y familiares legales
de afsicos y sociales
estn de la
atencin
aspectos
Respecto parece
a la
integracin laboral del paciente afsico, remarcar el hecho de que el deterioro
nos
importante
fsico,
cognitivo cerebrales una
y psicosocial traumticas,
que se produce puede provocar Hay que
como resultado importantes en
de lesiones barreras para la
colocacin del si
productiva. de est
examinar,
su momento,
demanda ya que
afsico ello un
volver en
a su antiguo consonancia
trabajo con si sus las
u ocupacin, capacidades, supera puede
constituir conducir Los
importante
estmulo, tipo
pero
a una depresin
u otro
de respuestas que con de
catastrficas. son comnmente en la y
procesos e
cognitivos impiden fallos la
especficos, reintegracin
interrumpidos sociedad,
xito la
incluyen
de memoria, de
reduccin
atencin
concentracin, perceptivos organizacin. control tarea de y
habilidades una
razonamiento planificacin dficit
reducidas, y
problemas de
pobre los
capacidad
Igualmente, la
psicosociales,
como un bajo la misma pueden
impulsividad, vez),
perseveracin
(realizar sociales, plazo.
una y otra
y unas pobres
habilidades
imposibilitar
el mantenimiento
de un empleo
a largo
An puede tipo datos ser
as, tan
siempre
segn la
Garca,
para y tipo antes
la
reincorporacin como el Los se
importante que el
intensidad
de afasia de la
de trabajo de su
sujeto reflejan
desempeaba que el
lesin. que
estudio de forma
tipo reuna
de
paciente
reincorpor
significativa
ciertas
condiciones
219
etiolgicas, persona actividad tipo afasia el con
culturales estudios de
laborales
previas: autnomo
bsicamente, en cuanto a
una la del que de
superiores, etiologa y disartria autnomo, prctica,
laboral,
trai.ntica central. unido a
y La las
con
secuelas
amnsica hecho de en
flexibilidad posibilidades para la
supone ayuda,
ser la
resulta,
fundamental
futura
incorporacin
total o parcial
del paciente
al mundo laboral.
Boebringer, que se exigen sobre todo para
por
su parte,
expone
algunos
de
los
requisitos y el
que un trabajo el empresario, su el
sea favorable hecho de
para
el enfermo para que
para
fundamental trabajo.
paciente
pueda
conservar primordial
puesto
Para
ello
toma
como criterio sociedad, depende fatiga, y este
rendimiento, diferentes
motor bsico elementos
de nuestra de los que la
as
define las
los
factor:
aptitudes
extrnsecas
e intrnsecas, social.
la formacin,
la motivacin
y la adaptacin
Las afsicos
quejas pueden
de una
gran
parte a travs
de
la
poblacin esquema:
de
pacientes
sintetizarse
de este
a> cuando
la
fati
a es el explicar
primer las
factor
que destacan a las
los
pacientes enfrentan
intentan
dificultades trabajo.
que se
o sus fracasos
en el mundo del
El paciente hiperfatigable atencin, que antes
afsico,
y en general
el
lesionado
cerebral,
es
y tiene
una disminucin expone a cometer
en el muchos
rendimiento errores. El
y en la trabajo una
lo que los eran
capaces
de realizar
en ocho horas,
es decir,
220
jornada adems, hemos
laboral debern
completa, alternarlo
ahora
les
llevar de descanso atencin
ms
tiempo
y,
con perodos y la
pues,
como ya como sera a sus los
dicho,
el de la un
rendimiento lesin
disminuyen casos
consecuencia proponerles posibilidades, afsicos
cerebral. reducido hora de
Lo ideal de la trabajo verdad
en estos y
horario pero este a la
adaptado
muy pocas
veces
reciben
tipo
de propuestas.
b) conservan travs de
las los un
aptitudes pacientes cuidadoso
intrnsecas y que pueden stas
son y
las suelen
capacidades ser evaluadas una de
que a las
examen: para a la
son
a menudo a trabajar. se producen
principales casos, de la y
limitaciones siempre debido
poder
volver
En algunos trastornos
enfermedad, temporal, de
orientacin factores que,
espacial, por del
memoria,
hemiplejias, en la la de
etc.,
supuesto, afectado.
influyen En algunos de paliar
negativamente de estos dficit
incorporacin motivacin ms
laboral grande
casos, que,
no es capaz
estos
manera indefinida,
acompaan al paciente
afsico.
c> Cuando hablamos refiriendo realizar cuestiones tambin telfono, afsico. un a aquellas trabajo propias,
de las que son
aptitudes extrnsecas, nos estamos especficamente <conocimiento necesarias de tcnicas etc.>, el un uso para y y del
determinado uso de
materiales tales como
necesarios, por difcil ejemplo para
aptitudes que es
concretas, algo
particularmente
enfermo
221
d)
La cuestin ya que
de la implica
formacin es para entrenar al
Boehringer con el
un punto fin de
fundamental,
paciente
que sea capaz de retomar nuevo. Muy pocas ya por veces para
su antiguo se propone el no
trabajo a los
o que se adapte pacientes este en
a uno de y
tipo tiempo
formacin, dinero los que y,
que
empresario es rentable.
es
costoso ser
lo tanto, ayudados
Suelen
ellos
mismos
<a veces
por sus
familiares>, uno nuevo.
intentan
adaptarse de
a su antiguo
empleo
o encuentran
Adems, trabajo,
en el caso el
que sean capaces sabe que, en la
de desempear mayora de los
su antiguo casos, no se su
empresario va a ser
rendimiento ninguna finalizar, son, en
bastante especial las
menor. para los
Habitualmente pacientes tienen a ello.
prev Para
adaptacin decir que
afsicos. que
personas
que
contratarlos
general,
bastante
reticentes
e)
la
adaptacin es un por su parte, determinada trabajo, que dicho el
factor particularmente placer y, la personal por otra, que las
importante obtiene
y al
comprende, realizar sociales status
uno
una del social
tarea
repercusiones salarial y el
tales
como
remuneracin
trabajo
conleva.
Desgraciadamente, frecuencia casos, negativos no ser
estos
factores
de
motivacin
son
con de su
ya que el paciente, capaz adems, de las a la satisfacer personas capacidad
en un gran porcentaje las que y exigencias los emplean de
teme
compromiso tener
laboral;
suelen
prejuicios y, debido
respecto a ello,
rendimiento por parte del del
de estas afsico (piensan
personas
existen
temores
en relacin
con la posibilidad
de la prdida
trabajo
222
que no realizan ms tiempo que
todo los
lo bien dems
que debieran compaeros, en su estado
su trabajo, etc., hecho

.
que tardan que suele de
provocar todos social pensin donde
angustia
y malestar vemos el
anmico> y
En funcin el
estos
factores
que muchas
veces, la del
dado
sistema de una
existente, por no
paciente a la que
prefiere
seguridad mundo del
invalidez
incertidumbre dificultades,
trabajo, e
encuentra
ms
dureza,
impotencia
incomprensin
lstima.
f) horarios o no>
la
adaptacin
social
se
refiere
los
problemas
de
de trabajo seno
y de relaciones
interpersonales afsico, mdica, un problema
(jerrquicas debido a su
en el
de un equipo. necesitar Esto,
El paciente asistencia supone
enfermedad, fisioterapia, adaptarse los
puede etc.
logopdica, para poder
a veces, laboral
a una de
jornada las
completa, actividades
ya que pueden solaparse que la persona debe
horarios
diferentes
realizar.
Existe todos cambio la hora estos que de dar
otra
caracterstica Se trata
muy
importante
que
es
comn carcter
pacientes. suele ser el
de la modificacin que no se Algunas de debe las
del
un problema trabajo.
dejar
de
lado que
a se
retomar son:
respuestas
pueden
desinhibicin
del
carcter, negacin
malhumor, de sus
impaciencia, limitaciones, labilidad Todos algunas estos
ansiedad, regresin, emocional, factores
desconfianza, aislamiento y
soledad,
egocentrismo, pasividad, etc. en
agresividad, pueden darse
dependencia, por separado o,
como
ocurre
ocasiones,
confluir.
223
A algunos
modo de conclusin paises europeos,
y para como
terminar,
hay que decir o
que en se
Suecia,
Dinamarca es ayudar
Alemania,
han creado a salir fomentar varios del
asociaciones aislamiento desarrollo de las los
cuyo objetivo social de en el
a estos
enfermos parte, de
que viven de apoyo que los
y, por otra mutuo. grupos su
el aos a a
grupos
Despus de
experiencia, necesidades seres ms
parece de las
apoyo es
responden informar sobre frente las
familias:
funcin al
cercanos de la
principalmente y ofrecerle y
cnyuge
consecuencias ajustes
afasia
comprensin que debe
a los
emocionales, las En el
sociales
familiares apoyo de
realizar; de sus
de esta cargas
manera
familias caso
reciben concreto
y descansan existen y otra tipo de que
diarias.
Espaa,
actualmente en
dos asociaciones cuya
de afsicos es
una en Catalua promover ste
Cantabria,
aspiracin
agrupaciones
como una forma de ayudar
e integrar
a la persona
ha sufrido este mal. de teatro, el caso que de mmica,
En estas asociaciones se han creado talleres msica, pintura, cermica, coros, etc. En
concreto de Cantabria, realizar de Bienestar que se este
les ha sido cedido un local de ha proyectos a los su y,
en el la una de de la en
pueden
tipo
adems,
Consej era furgoneta esta la
Social pueden
puesto
disposicin y es lugar En
en la como que esta
trasladar
pacientes, a algn ellos.
manera provincia
realizan les
una excursin interesante de Cantabria
mensual a
resulte
todos
actualidad, 1994con el est fin
asociacin
-creada
hace
4 aos,
dando algunas de crear ms
charlas
en diferentes
ciudades la
de Espaa formacin tratando
asociaciones
y promocionar Adems,
de una federacin de organizar
en el mbito
nacional.
se est
en Santander
el ~ congreso
Internacional
de afasias,
224
que ser realiza voluntaria familiar colaborar, vida afasia
en el en y de un
ao 2002. porcentaje
El trabajo bastante de o de
que se alto,
lleva
a cabo aqu a sea de la por
se
gracias ya
ayuda ser
desinteresada algn afectado una parte
personas por su el
que, mero a
hecho intentar
querer la de
dedican
tiempo
hacer
un poco ms llevadera y, tambin
a ste
grupo
de personas
afectadas
muy importante,
a su familia.
Como ya tener paciente el en
hemos
dicho
antes,
la
rehabilitacin con seres o
siempre humanos. solo.
debe El si o
cuenta afsico
que puede
estamos estar
tratando asustado,
enfadado afsico,
Tanto
terapeuta
trabaja
con un paciente
un grupo de ellos en un aliado a la
una organizacin de los pacientes. en esta ha tanto
nacional, La meta que
debe convertirse debe ser
personal con
comprender en algo como un tan
persona
afasia Aunque lenguaje, ltimo
persona haya su
global,
contexto preciado El
completo. como el
persona retenido terapia
perdido identidad
persona. la
objetivo total
de la
de la afasia a pesar
es maximizar
capacidad
de una persona
afsica,
de su discapacidad.
Para terminar sera importantsimo de realizar
y,
a ttulo tener un
personal, equipo de los de
decir
que me parece en
que los
neuropsiclogos ya dficit que
servicios podran
Rehabilitacin una valoracin de
Hospitales, de los a la
stos
adecuada
de estos la ayuda de la
pacientes, psicolgica vida por los en
adems que
proporcionarle ansan pasando. del en esos
familia
tanto
momentos
cruciales
que estn un hospital
En mi caso
concreto
actualmente quejas
trabajo
INSALUD,
existen
muchsimas
225
basadas encuentran hacer grupos
en las
la
falta familias de
de a
vaco este o,
asistencial nivel. Podra
con ser
el
que
se
interesante
terapias de apoyo,
familia ayudar
como a estas
hemos
dicho a
anteriormente, sobrellevar lograr lo una
para
personas ltima
que se les mejor
ha venido
encima. a las
Su finalidad
sera
y mayor adaptacin
nuevas circunstancias.
226
CAPITULO 9. DESCRIPCIN CUESTION.
LA bETODOLOGIA DE CASO tYNICO. EL AGRAMATISMO Y SU INVESTIGACIONES PEALIZ?flAS EN TOPNO A ESTA
CLNICA;
9.1.
LA bETODOLOGIA DE CASO CHICO
9.1.1.
INTRODUCCION
Para determinar las caractersticas de nuestra investigacin partiremos 1918) de la propia naturaleza de la investigacin (Mouly,
entendida sta como:
El proceso
de
llegar a a
unas
soluciones de la
fiables
para
los e
problemas
planteados
travs
obtencin,
anlisis
interpretacin planificada y sistemtica de los datos.
La herramienta ms importante para avanzar conocimientos, progresos y capacitar con su al hombre para para relacionarse sus
promover ms
eficazmente
entorno,
conseguir
propsitos y para resolver sus conflictos.
La
investigacin fiables al
ser,
por
tanto, que se
el ha
proceso
para
buscar con la
soluciones intencin
problema
planteado, de nuevos
de contribuir y
fomentar
la bsqueda
cauces
que propicien un mejor conocimiento del tema concreto de estudio.
222
Existen mltiples formas de analizar una conducta dada y es difcil encontrar una descripcin o una definicin que <Sergent, 1988) incluya o
considere todos los parmetros relevantes
En
el
caso
del
lenguaje, las posibles
ser
importante que
conocer
su
estructura
funcional,
disociaciones
convierten
en relevante a un aspecto parcial y los o las necesidades clnicas y prcticas.
objetivos experimentales
Segn Ary,
Jacobs
Razavieh
(1982),
la
formulacin
de
un
problema debe reunir dos condiciones: a) b) especificar lo que se ha de determinar o resolver. restringir el campo de estudio en un interrogante
concreto.
En
el
campo de los
concreto
de
la que
patologa estudia, la
del
lenguaje,
la de
peculiaridad
fenmenos
multiplicidad fines
los mtodos que utiliza y la pluralidad de los que persigue, son aspectos que le
y objetivos propia
confieren especificidad
a la vez que dificultan su descripcin y estudio.
228
9.1.2.
DEFINICIN O PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se considera tiene por qu ser
el
inicio del
quehacer nica
cientfico, manera
aunque
no y
exclusivamente la
de hacerlo,
surge cuando queremos dar una respuesta a un problema.
Arnal, problema de
Rincn
Latorre
(1992)
expresan
que
valorar si rene
un una
investigacin
consiste
en
considerar
serie de condiciones que se estiman en s mismas necesarias.
En
cuanto
las
caractersticas al contexto de
que
se
exigen
en
un
planteamiento autores como Meyer
orientado Ary y otros
comprobacin, (1982), Van
varios Dalen y
(1987),
Bartolom
(1983), proponen que el problema debe ser:
Real
Que
exista
un
problema,
ya
sea
percibido
sentido.
Factible
Que
rena
las
condiciones
para
poder
ser
estudiado por el investigador.
Relevante
Que
el
problema por
despierte su y
inters
por por
su ser
importancia, eminentemente puede aportar.
actualidad, por las
prctico
soluciones que
Resoluble
Que
el problema como
admita que tentativa de
puede
forrnularse y que
una sea
hiptesis
solucin
229
posible comprobar dicha hiptesis determinando un grado de probabilidad <Mc Guigan, 1972)
Generador de conocimiento Que la resolucin del problema contribuya a crear conocimiento pedaggico o el conocimiento actual. cubra alguna laguna en
Generador de nuevos problemas Que la solucin del problema conduzca a nuevos
problemas e investigaciones.
La formulacin del problema consiste a sus aspectos y relaciones esenciales
en reducir el problema desde una perspectiva
emprico-analtica.
Kerlinger destacar precisa, las la
(1985)
expresa que todos los autores coinciden de que el problema se formule se de
en
necesidad
manera
en una o varias preguntas implicadas, de tal
concretas donde
relacionen en una
variables
forma que
se constituya
gua para la formulacin de los objetivos.
Segn
sea
el
origen
del
problema,
el
procedimiento
de
bsqueda seguir caminos o vas diferentes: 1.
Va inductiva Se denomina
(si el problema surge de la realidad). abierto y su solucin se dirige a
generar conocimiento prctico. 2.
Va deductiva
(si surge de la teora)
230
Este
procedimiento A y este su
es
una de
fuente
til se le a
para
los
tericos. cerrado
tipo solucin 1989)
problema est
denomina comprobar
dirigida
teoras (Hopkins,
Para
Arnal,
Rincn
Latorre
(1992),
las
acciones
del
investigador se concretan en torno a tres grandes etapas:
1a
accin:
Elaboracin del proyecto de investigacin, corresponde tarea con la es primera la etapa del
que se cuya
proyecto, del
principal
planificacin
proceso
general de investigacin.
2a
accin:
La recogida y anlisis de los la fase de la realizacin
datos que corresponden a que se
de la investigacin,
corresponde con la segunda etapa del proceso.
3a
accin:
Redaccin etapa y
del fase
informe, del
correspondiente
la
tercera de los
proceso:
comunicacin
resultados.
231
9.1.3.
PERSPECTIVA HISTORICA DE LA METODOLOGA DE CASO UNICO
El estudio intensivo del individuo se inicia en las bsicas de presente la filosofa y psicologa experimental Fue el estudio lo al que hecho intensivo condujo de que a del la
ciencias
a mediados del en de la una
siglo.
individuo bsqueda
investigacin metodologa empezaran a y 60,
aplicada y
adecuada
algunos dcadas papel
investigadores de los aos del estudio 50 de
desarrollar ideas de ello un
durante las reexamen del
resultando
casos que tan duramente haban sido rechazados en los aos 50.
Los estudios lo largo
trabajos
de
Eechner
Wundt
sobre
sensaciones,
los a
del aprendizaje en sujetos mediante medidas repetidas del por tiempo de Ebbinghaus, de la investigacin de Paulov de
sobre y el
aprendizaje anlisis
condicionamiento del
organismos
experimental
condicionamiento
operante
Skinner de
<19381953),
constituyen algunos de los
antecedentes mediatos
este enfoque investigador intensivo.
Reconociendo sus limitaciones evaluacin, Kazdn, de 1981; algunos
inherentes como instrumento de clnicos (Earlow, 1980;
investigadores 1971), de modo
Lazarus/Davidson, contribuir
sugirieron que importante al
el estudio esfuerzo
casos
podra
experimental.
Shontz replicacin impulsor de
(1965>
anticip la aplicacin de la metodologa de la y sistemtica. Allport y <1961-1962), Shapiro y como
directa la
investigacin
idiogrfica,
Chassan,
232
pioneros constituyen (1961, para
de
los
diseos
de
series
temporales los
de aos
caso 60.
nico, Shapiro
los
antecedentes desarroll
inmediatos en
1966,
1920) las
una metodologa de base de las medidas de
cientfica
evaluar
fluctuaciones
variables bien Chassan en
definidas de un solo individuo, (1962) integra la
es decir,
de caso nico. y
investigacin
intensiva
extensiva
orientacion. Un nuevo lugar con impulso de los diseos de series temporales tiene <1976), (1988),
la publicacin de las <1978) y Cook
obras de liersen y Earlow Segn 1-lersen y Barlow
Kratochwill
(1979).
se ha producido un derrumbamiento de las barreras publicacin de investigaciones dando lugar a por de la caso
que impedan la en revistas e
nico de
especializadas, importantes obras
aparicin
numerosas
dedicadas,
ejemplo,
a las estrategias 1978),
para
evaluar datos en diseos N=l
(Kratochwill,
a la aplicacin 1979), a la
de estos mtodos al trabajo social filosofa subyacente a <J.M. Johnston 1982), y
<Jayaratne y Levy,
este enfoque en la investigacin 1980), alternativas importante de
aplicada diseos estos
Eennypacker, etc. Pero lo
(Kazdn,
realmente
para
autores es el hecho de que el campo de estudio no ha permanecido estancado y que los diseos tWl estn completamente incorporados
en el utillaje de los cambio de la conducta,
investigadores aplicados interesados por el trascendiendo de estudios relacionados con
la psicologa y la educacin.
233
9.1.4 (N1)
ASPECTOS GEt4ERICOS DEL DISEO EXPERIMENTAL DE CASO UNICO
El mtodos
diseo de
intensivo
de
caso
nico, ha
como
uno gran
ms
de
los
investigacin
existentes,
tenido
importancia
sobre todo en el desarrollo de fas ciencias sociales. Es la forma ms apropiada y caracterstica de las investigaciones y de o
idiogrficas debe
llevadas a cabo desde una perspectiva cualitativa, estrategia encaminada a llena de rupturas la toma
ser considerada como una La historia est
decisiones. casos As,
conceptuales
relevantes que han surgido como los de Freud,
del uso del estudio de casos. Fiaget, Maslow, Rogers, etc.,
estudios
que nacieron y se nutrieron del estudio de casos, la profunda influencia que este mtodo ha
son ejemplos de
tenida en la ciencia. los diseos de caso para a medir con los los
En el caso concreto del estudio de la afasia, nico se han de revelado las como los ms
efectivos llevadas
resultados pacientes.
diferentes
terapias
cabo
El estudio de caso nico ha sido toda investigacin clnica, e intensivo realizando
el enfoque tradicional
de
y consiste bsicamente
en el estudio o mltiples un tiempo
exhaustivo variables, determinado durar ms)
de un sujeto en cuanto a una un seguimiento a lo largo de
(normalmente corto aunque hay casos y como registrando los cambios
en los
que puede en unas
experimentados del
variables impartido.
consecuencia, por tanto,
supuestamente,
tratamiento (Iones,
Se trata,
de un estudio idiogrfico
234
1971),
es decir,
que estudie un
caso
en profundidad y
tiende a
describir lo particular segn el paradigma N=l.
Es un diseo particularmente apropiado para estudiar un caso o situacin y su con cierta intensidad a ser la lo largo de de un periodo de realidad
tiempo
finalidad
comprensin familia,
una
singular, ya sea un individuo, o una comunidad (De la Orden,
grupo, 1985).
institucin social
Los
dos y
aspectos la este N=1
bsicos
para
cualquier son las
ciencia,
la
variabilidad fundamentales investigadores
generalizacin, tipo de
preocupaciones Veamos como los para
de de
investigacin.
abordan (1988)
dichas cuestiones,
siguiendo
ello a Barlow y Hersen
La variabilidad Cientficos e investigadores aceptan ampliamente que la a
conducta es una funcin de una multiplicidad de factores y que, medida que se asciende en la escala filogentica, aumentan
las
fuentes de variabilidad de la conducta.
Como variabilidad medidas
procedimientos conductual que da en
ms los
importantes diseos un >1=1,
para se
tratar a de como
la las la a y la
recurren cuidadoso as
repetidas, da a
permiten en la
registro
variabilidad diseos
conducta que
individual, cambian los
experimentales una
improvisados,
rpidamente de
facilitan
investigacin
inmediata
de
orgenes
variabilidad en el individuo.
235
La generalizacin de hallazgos
La limitacin ms desconoce si los
obva al estudiar un caso nico de dicho caso sern
es que se a
resultados
relevantes
otros casos.
Los investigadores aplicados intentaron resolver los de la generalizacin posible, de que haciendo que las los grupos tan
inconvenientes homogneos como
fuera al
manera mostrara
resultados
fueran aplicables del grupo
individuo Un
caractersticas consiste en la
homogneo.
mtodo
alternativo
replicacin de experimentos de caso nico.
Merriam
(1988)
seala
cuatro
propiedades
esenciales
del
estudio de casos:
1.
Es
particular,
ya
que
se
centra
en
una
situacin
particular,
evento, programa o fenmeno.
2.
Es
descriptivo
porque
pretende
realizar
una
rica
intensiva descripcin del fenmeno estudiado.
3.
Es
heurstico,
en
tanto
que
el
estudio
ilumina
al
lector sobre la comprensin del caso.
4.
Es inductivo,
puesto que llega a las
generalizaciones,
conceptos o hiptesis partiendo de los datos.
La
ventaja
de
este o
tipo
de
diseos
es
que
permite los
concentrarse
en un caso
situacin especfica e identificar
236
distintos procesos pueden 1982>

.
interactivos que lo conforman. ocultos poder en un estudio en su de
Estos procesos (Walker, generar
permanecer Su
muestras para
verdadero
radica
capacidad
hiptesis individuo
y descubrimientos, o institucin y
en centrar su inters su flexibilidad y
en un evento, a
en
aplicabilidad
situaciones naturales.
Por
otro
lado,
como
todos
los
diseos,
tambin
tiene
sus
inconvenientes, hora de
refirindonos con esto al problema que surge a la generalizaciones y Stanley a partir de un solo caso de con a
formular
estudio. una las al
Para Campbell
(1963), de
el estudio de casos diseo ms como
sola medicin fuentes estudio
constituye el tipo tanto se la
vulnerable La
de invalidez, de el casos
interna suele
externa. en y,
crtica puntos, tanto,
nicos de
centrar
estos por
enfatizando
problema
generalizacin
cuestionando el valor de ste tipo de estudios
(Bel, 1987)
Pese a su vigencia en el campo de la investigacin, cientfico presenta algunas dificultades. Kratochwill
su rigor las
<1977)
resume en las siguientes:
a) externa.
falta
de
atencin
la
validez,
tanto
interna
como
b)
sus limitadas opciones de diseo.
c)
la dificultad existente para generalizar los hallazgos.
237
En el
caso
del
estudio de
la afasia,
se usan
normalmente
tres diseos de caso nico:
1. periodo
Diseo de lnea base mltiple. Se recomienda durante el tras la crisis de la afasia, cuando es ms
inicial
probable que tenga lugar la recuperacin espontnea.
2.
ABA
bsico
diseo
de
supresion. se denomina 3 A, se
Es
un
diseo
alternativo al anterior. En este caso, de no tratamiento, mientras que la
A a la fase a la de la
refiere
tratamiento. lnea base
Durante la fase mediante Despus, hace un la
inicial medida
se establece de la
primero
repetida
variable
dependiente. B y se le
se inicia el tratamiento del paciente fase retest. En una segunda fase, otra vez se
retira el tratamiento. en la ejecucin del
Por lo tanto, test slo
los progresos significativos la fase 3 demuestran
durante
objetivamente que el efecto del tratamiento es positivo.
3.
Diseo de tratamientos alternativos. Algunas veces,
dos
tratamientos diferentes pueden parecer igual de efectivos para un paciente concreto, motivo por alternarlos para as poder el cual evaluar el los terapeuta puede logros decidir con
conseguidos
cada uno de ellos. efectos de verbal del observan uno
Con este tipo de diseo, tratamientos
puede ocurrir que los a la conducta se
de los
se generalicen si los
otro tratamiento. se aplica
Sin embargo, uno de los
cambios slo se
cuando
tratamientos,
podr
deducir que ste es ms adecuado que el alternativo.
238
El
programa se basa
que en
hemos
llevado de
cabo los
en
nuestra de caso y
investigacin nico, pero
la metodologa acomodarla a
diseos
intentando reales;
nuestras
necesidades
posibilidades observaciones lo largo tres de
se caracteriza por el registro
de diversas sujeto a dos y
repetidas un
del comportamiento verbal de un en nuestro caso
tiempo determinado, de los la
entre
aos,
dependiendo se produce
pacientes. y
En un punto previamente se anotan los cambios
establecido que los cual en se
intervencin
observan en el comportamiento del pretest constituye la y
del
sujeto. base segn vamos a
La recogida de partir de la
datos
lnea
se realiza
la intervencin, niveles de
luego,
vamos a ir
avanzando evaluando
los
diferentes
tratamiento,
los cambios supuestamente debidos a esta intervencin.
239
9.1.5.
PROCEDIMIENTOS GENERALES.
La mayora de los estudios de caso nico desarrollados en la actualidad medicina, comparten, siguientes: en campos tan diversos como psicologa clnica,
educacin, psiquiatra, segn Cohen y
trabajo social y asesoramiento, (1990), los procedimientos
Manion
a)
La
valoracin
continua un
de
ciertos de tiempo,
aspectos
del
comportamiento humano parte del investigador
sobre
periodo
exigiendo por en mltiples
la administracin de medidas
ocasiones dentro de fases separadas de un estudio.
b)
Los
etectos de
intervencin,
que se repiten en el mismo
sujeto o sujetos de vez en cuando.
Barlow y Hersen, propios de toda
su vez,
especifican experimental
como de
procedimientos caso nico los
investigacin
siguientes:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 2.
Mediciones repetidas. Eleccin de una lnea base o nivel basal. Cambio de una variable cada vez. Inversin y retirada. Longitud de las fases. Evaluacin de los procedimientos irreversibles. Evaluacin del mantenimiento de respuestas.
240
Cada
una
de
estas
fases,
desde
puntos
de
vista
tanto
tericos como prcticos,
harn referencia a diversos aspectos:
1%
En cuanto a las mediciones repetidas,
deben tenerse en cuenta
una serie de limitaciones e implicaciones: Las mediciones pblicas requieran y el operaciones deben implicadas en la obtencin de tales
ser claramente especificadas, en todos los
observables, Cuando
replicables uso
sentidos.
de observadores
se establecern
controles
de fiabilidad. Las mediciones aquellas ser tomadas de manera un largo repetida, periodo de exigentes y
especialmente tiempo deben
realizadas bajo bajo con unas
hechas
condiciones a los
totalmente utilizados, medicin, ambientales medicin.
estandarizadas
respecto
mecanismos
personal implicado, las instrucciones donde al
la hora en que se efecta la sujeto y las las condiciones sesiones de
especficas
tienen lugar
20.
Por
lo
que
respecta de
la eleccin de tiria linea base, observacin de que implica la
es
el
periodo repetida
inicial de la
medicin de las
frecuencia
ocurrencia
natural
conductas objeto de estudio.
El consiste
propsito bsico en tener un
de
la medicin a partir
de del
la
lnea
base
estndar
cual
se pueda
evaluar la eficacia consiguiente de una intervencin experimental. Risley y Wolf (1972) sealaron que desde un marco
241
estadstico,
el periodo de lnea base funciona como un
predictor del nivel de conducta objeto que se alcanzar en el futuro.
30
El cambio de una variable cada vez. Es una regla fundamental experimental de caso nico que
que consiste
en cambiar una variable por
otra
cada vez
se procede de una fase a otra.
40
La inversin y retirada del tratamiento. Hace tratamiento referencia que se a la eliminacin de de la variable las
aplica
despus
haber
concluido
mediciones de la lnea base.
5~. sobre la longitud de las fases. Falta los que an un estudio completo sobre y los las problemas a
debe
enfrentarse
el
investigador
decisiones
que debe tomar. Algunas consideraciones a tener en cuenta sealan: Longitud individual y relativa. Efectos acumulativos. Variaciones cclicas.
Go.
Respecto se han base
a la evaluacin de los procedimientos irreversibles encontrado soluciones eligiendo no se requiera los efectos un diseo la de de lnea del de
mltiple, para
donde
retirada control
tratamiento
demostrar
242
tcnicas concretas Hersen, 1982;
<Baer y cols, 1982>
1968;
Barlow y Hersen,
1973;
Kazdin,
70
La evaluacin del mantenimiento de respuestas. Hasta ahora el nfasis ha recado en la adquisicin de respuestas. Recientemente se est concediendo mayor nfasis
en evaluar y asegurar el mantenimiento de respuestas despus de un tratamiento con xito (Hersen, 1981)
243
9.1.6.
P.NALISIS DE DATOS.
Para ello
vamos
a elaborar
un diario de
investigacin,
que
adems de recoger todo aquello que por o intensidad sea relevante en el marco (Santos,
su naturaleza, referencial
repeticin se
en el que
desarrolla
la investigacin
1990),
incluir anotaciones, y explicaciones de los datos tarde,
interpretaciones, (Kemmis, seguirn 1981)
reflexiones, Para su
suposiciones los
anlisis, de
registros que,
distintos
procesos
anlisis
ms
detallaremos.
Para nos van a
la
eleccin
de
los
procedimientos la
instrumentos
que
permitir
obtener
y registrar
informacin
deseada,
vamos a tener en cuenta algunas consideraciones:
Lo ms
fundamental no es qu instrumento es mejor, apropiado para la cuestin que se estudia
sino cul (Wittock,
es
el
1989)
Como cada tipo de instrumento de recogida
de datos
posee
su desviacin particular, para ejercer una accin
es conveniente suplementar uno con otro en contra de las desviaciones y dar
origen a datos ms adecuados (Best)
La
eleccin,
por
tanto,
deber
basarse
en
los
siguientes
criterios:
La adecuacin La minimizacin de efectos de interaccin
244
La posibilidad de cuantificacin La realizacin de observaciones
Respecto a los aspectos de fiabilidad,
sealaremos en primer Esta
lugar su complejidad y por ello se vincular con la validez. relacin es definida por Herbert y Attdge manera: Genricamente,
<1975> de la siguiente
la validez se refiere al grado en que las instrumento realmente describen
mediciones
obtenidas mediante un
lo que pretenden describir;
la fiabilidad se refiere al grado de
exactitud y coherencia con que lo hacen.
Fundamentndonos procedimientos hemos la planteado
en
estos
criterios,
hemos
elegido
como
adecuados para
la resolucin del problema los siguientes La
que nos mtodos:
en nuestra investigacin y la encuesta de
observacin a
indagacin. quedar
informacin en
recogida
travs
de estos
procedimientos
registrada
sus correspondientes instrumentos:
1.
La versin que hemos 19S1)
confeccionado del programa
HELPSS
(HelmEstabrooks,
2.
El cuestionario
Los
mtodos
de
investigacin
seleccionados
los nos
procedimientos e hemos propuesto la
instrumentos de utilizar toma datos. de sern
recogida de informacin que los aspectos respecto que al
facilitarn y
incalmente anlisis
decisiones
tratamiento
de los
245
En
lneas generales,
en
este
apartado
se
delimitarn
dos
cuestiones fundamentales:
1. Por
El nivel de tratamiento de los datos lo una que respecta a este nivel, Fox (1981) plantea tener
presentes las
serie de aspectos que se estudian y hiptesis, distintos
referentes al nmero de sujetos, los estadsticos de las necesarios para reales para su
variables las
contrastar que
partiendo
posibilidades seleccionados
aportan
los
procedimientos
recogida. La estructura de los instrumentos la informacin recogida y el tipo de diseados, dato el carcter de sern los
registrado
elementos sobre los que se decida el nivel de anlisis. En nuestro caso, se el anlisis a dos de los datos manual recogidos e en la
investigacin El hecho
realizar
niveles:
informtico. nmero de
de realizarse manualmente
se debe al reducido
sujetos con el que hemos trabajado, utilizar estadsticos sencillos.
adems de a la posibilidad de
2.
El proceso a seguir en su anlisis. el tipo de dato (cuantitativo, cualitativo) con
Ser ahora
el que nos encontremos su anlisis.
el que determinar el proceso a
seguir en
Cil, como una
Carca
Rodrguez
<1993> que
definen el dato nos informa o el
cualitativo de en la que
elaboracin de una
primaria sus
acerca grado
existencia
realidad,
propiedades
246
stas
se manifiestan
y entran en el anlisis comparativo entre
los conceptos de ambos tipos de datos.
La indefinicin existente con relacin a de anlisis de este tipo de datos entre proceso los de ha llevado
los procedimientos a que sea de uno de los de
pocos que
puntos de acuerdo anlisis 1990)

.
investigadores extraer
la idea los
el
es
el
sentido
datos
(Tesch,
Adems,
esta actividad implicara un reflexiones con de el y
conjunto de
manipulaciones, realizadas significado otros, a
transformaciones, partir de para los
comprobaciones de extraer (Gil y
datos
fin
relevante
un problema
investigacin
1993).
Segn Miles-Huberman en un proceso de
(1984), de
todas
estas pueden
acciones presentes resumirse en tres
anlisis
datos
tareas bsicas estrechamente relacionadas:
reduccin de la informacin disposicin o presentacin de la misma obtencin de los resultados y verificacin de conclusiones
En anlisis
nuestra
investigacin, ha
el
desarrollo complejo y
del
proceso por
de la
seleccionados
resultado
laborioso
gran cantidad y variedad de informacin recogida.
Por
otra
parte la
vamos recogida
definir de datos,
el
cuestionario se ha
como
un en
instrumento nuestro caso,
para
que
utilizado
constituido por un conjunto ms o menos amplio de
247
preguntas
que o
se
consideran sobre
relevantes la en que un se
para desea
el
rasgo,
caracterstica (Prez Juste, a una
dimensin
.
informacin, de preguntas indiquen su determinado
1985>
Consiste
conjunto
dirigidas opinin,
poblacin de sujetos para o valoracin
que estos a un
conocimiento
relativa
objeto de estudio.
Este
instrumento
de
recogida
de
informacin
permite
el
conocimiento de los hechos no de forma directa, ocurre con la observacin, sino a travs
como por
ejemplo
de las manifestaciones
que hacen de ellos las personas encuestadas.
Sobre
sus posibilidades
en la investigacin,
hemos de tener
en cuenta sus ventajas e inconvenientes.
Respecto a sus limitaciones,
sealamos segn Best
(1978) el esfuerzo
La complejidad que puede tener el instrumento;
y el tiempo que exige su cumplimentacin.
El
grado
de
identificacin
con
el
tema
por
parte
del
encuestado.
Pero, especiales servir como
por y
otro dice
lado, que,
tambin seala una bien construidos ms y
serie
de
ventajas pueden para la
aplicados, tiles
un
sistema
de
los
apropiados y
obtencin de datos en un proyecto especfico de investigacion.
248
Para Santos trmino como
(1990>, de
los
cuestionarios
quedan en un segundo de la realidad por
tcnicas
reconstruccin
diferentes motivos:
Encorsetan la realidad entre las paredes de sus casillas. Dejan una parte de la validez en manos de quien los
contestan.
Tienen que redactarse previamente sin poder contar con lo
imprevisible de la situacin.
Respecto
los
tipos
de
cuestionarios, referencia
existen a
mltiples Juste
clasificaciones. (1985>,
Nosotros
hacemos
Prez
quien seala dos tipos fundamentales: Los aplicados en la medicin y diagnstico de la
personalidad.
-
Los utilizados como instrumento de recogida de datos en la
encuesta.
3.
Las
unidades
de
observacin
el
diario
del
investigador
Sobre sealaremos Martnez l~.
las posibilidades diversas <1984)
de anlisis
de datos
en diseos (1988>
N1, y a
observaciones
siguiendo
a Kazdin
Arias
La problemtica
de los datos procedentes
de series
temporales
con 1=1=1 gira en torno a: La finalidad del anlisis de los datos es extraer conclusiones acerca de los efectos de una o varias intervenciones sobre la conducta del sujeto.
249
Las criterios:
inferencias estabilidad de las
se de
harn la
sobre
la en la
base la
de
unos base,
conducta en
lnea
variabilidad
puntuaciones
serie
temporal, etc.
solapamiento interfase de las puntuaciones observadas, Las la base propiedades para hacer estadsticas inferencias de los el datos
constituyen de las
sobre
impacto
observaciones,
cualquiera que sea el diseo.
20.
El anlisis visual de los resultados por medio de grficas ha sido el ms utilizado. Argumentado en que ser el propio sujeto quien ir determinando las lneas de tratamiento a seguir en cada momento y los programas experimentales.
30
El anlisis estadstico. Ha sido utilizado con escasa frecuencia y la conveniencia de utilizar criterios estadsticos para la evaluacin de intervenciones conductuales aplicadas contina siendo fuente de polmica, sealando a su vez que, si una de las
caractersticas importantes de los diseos N~=1 es la flexibilidad, los posibles anlisis estadsticos deben ser evitando imponer limitaciones
estudiados cuidadosamente,
adicionales en la forma de llevar el tratamiento.
250
9.1.7.
PROCEDIMIENTOS DE REPLICACION: EL REGISTRO
La replicacin es un elemento esencial en cualquier ciencia. Cumple principalmente dos objetivos en estrecha interrelacin:
Establecer la fiabilidad de los resultados anteriores y Determinar la fiabilidad de estos resultados para otras
condiciones.
Barlow
Hersen
formulan
diversos
procedimientos
para
replicar experimentos de caso unco:

10.
Replicacin dado a un
directa, un de
definida
corno la
aplicacin de en por un
un
procedimiento especfico,
por grupo
mismo
investigador, homogneos
contexto las
sujetos
mostrar
mismas conductas.
20. Replicacic5n sistemtica, definida como cualquier intento de replicar los resultados de una serie de replicacin directa
bajo diferentes contextos.
30
Replicacin clnica, de un
definida como la aplicacin, de tratamientos que
por un
solo dos un
investigador, o ms
conjunto de una
contienen en
procedimientos especfico a
tratamiento serie de
diferentes aplicados pacientes que
contexto
presentan
combinaciones
similares de trastornos conductuales y emocionales.
251
9.1.8.
EL DISENO DE LA INVESTIGACIN
La evaluacin diagnstica comporta y posibilita, la acomodacin de un programa a la a situacin
igualmente, a las a
misma,
caractersticas del grupo destinatario, las caractersticas puesto que fsicas no y
los propios recursos, de la
psicosociales es
institucin, un
etc.,
siempre
susceptible
desarrollar
programa de acuerdo a las condiciones
especficas y las variables su planificacin tarea de capital y si que los
que se tuvieron en cuenta a la hora de realizar inicial. La contextualizacin del para poder dar mismo es a una
importancia condiciones se quieren
respuesta
aquellas
demandas A menudo, hay
del contexto donde ha de implementarse. conseguir los los objetivos
establecidos, las
redisear recursos,
el programa,
procedimientos, etc.
actividades,
las estrategias,
Respecto cuenta el
al
desarrollo de
del
programa,
adems
de
tener
en los del
logro
objetivos planteados si se han
tambin en el
interesarn transcurso
procesos
seguidos:
introducido
mismo modificaciones o mejoras,
s ha habido cambio de actitudes
tanto en los formadores como en los participantes, etc.
Por ltimo, una vez
ha de El
repararse en los objeto principal
resultados es, como
del programa
concluido.
indica Cabrera sistemticas los y
(1987), completas que se
proporcionar del grado y en el
evidencias que grado
objetivas, ha se
el programa en el que
conseguido han
fines otras
propona
producido
252
consecuencias
no previstas
que,
una vez
reconocidas,
puedan
ser
tambin de inters para los organizadores del programa.
1-lay que mediolargo
asegurar plazo, que
tambin la permitir
evaluacin comprobar los
diferida, la
cortoy
permanencia
consistencia de los de las prcticas
cambios producidos en profesionales, los
sujetos,
la mejora
cambios
institucionales,
etc., en funcin de las metas
del programa. La evaluacin de los sobre la eficacia, del programa, fuera as el
resultados del programa nos permitir concluir eficiencia, como caso. de su comprensividad, rentabilidad validez y utilidad o
profesional
social,
segn
En nuestro caso
concreto,
la complejidad del
estudio y
del lo
propio diseo N=l precisa por nuestra parte de una adecuacin, que supondr:
Una adaptacin de las caractersticas y los procedimientos de los diseos N=1. La eleccin y elaboracin de instrumentos ms de sus consiguientes posibilidades de anlisis. adecuados y
Normalmente, pasos tal o fases que que el
el diseo se articula en torno a
una
serie de de
siguen un enfoque progresivo e interactvo, tema se va delimitando y focalizando
manera
a medida
que el proceso avanza:
253
1.
Las es los
primeras decir, sujetos que
fases se
son
de los
exploracin lugares, o fuente fines
y las de y
reconocimiento, situaciones datos, y las y
analizan ser
pueden
materia
posibilidades
reales que
revisten para
los
objetivos de la investigacin que nosotros queremos realizar.
2. aspectos
En de
una stos
fase a
intermedia se las
seleccionan estrategias a
los
sujetos
o la
explorar, etc.
utilizar,
duracin del estudio,
3. datos,
En
una
fase
posterior
se
realiza
la recogida
de
los y la El del
seleccionados por sus propiedades para la investigacin, y la de a interpretacin de stos, un informe y la toma las e para de finalizar con decisiones. fases que
el anlisis elaboracin investigador, estudio
medida que incorporar que le
va cubriendo
distintas ideas y
puede lo
planteamientos
vayan las todo
surgiendo, anteriores;
permite
reestructurar es recurrente a
modificar de
este
procedimiento
lo largo
el tiempo que dura el estudio.
Una vez trabajar a
seleccionado
el tipo de diseo con
el que
bamos a
que, como
hemos dicho anteriormente, reales porque
tuvimos
que acoplar que nos
nuestras
posibilidades
la investigacin
proponamos realizar no encajaba
totalmente en ninguno de
ellos,
pasamos a la fase de seleccin del sujeto experimental, la seleccin de la muestra; investigacin, recapacitamos despus, sobre siguiendo los la manera ms
es decir,
pasos de toda adecuada de
realizar la recogida de los datos,
el procedimiento de aplicacin
254
y,
ms
tarde, y
presentamos
los
datos para, vas
obtenidos por de
de
la
forma
ms una se
grfica serie de
clarificadora conclusiones y
posible posibles
ltimo,
exponer que
investigacin
abren a raz de la realizacin de nuestra investigacion.
255
9.1.9.
CONCLUSIONES:
APLICABILIDAD
DE
LOS
DISENOS
N1
LA
PRESENTE INVESTIGACIN.
Uno enfoque
de los
problemas de
que la a
nos
ocup bastante y En una
tiempo el su
fue
el de
paradgmtico que que
investigacin a cabo. ante
tipo
investigacin entendimos
bamos nos
llevar
conjunto,
encontrbamos
investigacin
bsicamente cualitativa, con una metodologa cualitativa.
Despus ante una
de
varias
consultas, con un
vimos
que
nos
encontrbamos muy
investigacin
componente
cualitativo
importante,
pero sin olvidar los datos
cuantitativos que habamos
obtenido con los cuestionarios.
Una vez hecho la investigacin,
esto,
nos
fuimos planteando los
objetivos de
as como la metodologa del trabajo y el diseo
y la elaboracin del cuestionario.
A nuestra
medida
que
bamos
perfilando de un
las
caractersticas americano
de para
investigacin agramticos de estar
tomada de habla en
proyecto
pacientes a pesar
inglesa nos la metodologa de los
dimos cuenta de que, de caso de nico, diseo no que
basada en
encajaba
exactamente
ninguno
tipos Como
existen cuando se utiliza esta metodologa. queramos era replicar el estos pacientes, con tratamiento que seguir
nosotros lo que realizado con sabiendo lo tanto, que el
se haba an Por que
decidimos esta pequea a
adelante
contbamos diseo que
deficiencia. es el mismo
se ha
llevado
cabo
se hizo
en el
256
experimento contaminar la
realizado
en
EEUU; con
la cambios
finalidad
ha
sido antes
no del
investigacin
producidos
inicio de la misma.
252
9.2.
EL CONCEPTO DE AGPAMATISt4O Y SU DESCRIPCIN CLNICA.
lo
largo autores
de
la
historia descrito a ellas
del
estudio
de en
las la
afasias, capacidad que,
numerosos sintctica, en la
han
alteraciones como un
refirindose de los a
sndrome a
concreto
mayora Se
casos, algunas para
acompaa
algunos
trastornos que un y/o
afsicos.
refiere
manifestaciones emplear el
patolgicas haciendo
exhiben ciertos pacientes uso incorrecto de las
lenguaje, en
reglas gramaticales
la comprensin
produccin del lenguaje. son, Broca, por una parte, focal el
Las principales alteraciones agramatismo, la de, porcin o asociado anterior a, a la del la
sintcticas afasia de
(lesin justo de el en los
de
hemisferio zona y de motora otra
izquierdo, primaria parte, (lesin
delante msculos
afectando en a el la
implicados asociado del
habla), afasia
por
paragramatismo, la porcin
Wernioke izquierdo,
posterior
lbulo
temporal
regin adyacente a la corteza auditiva primaria)
Los produccin, que
afsicos
de
Broca
presentan
graves
problemas
de
pero su comprensin es aparentemente normal,
en tanto por lo no
los de Wernicke presentan el sndrome los procesos que tienen lugar
complementario; la
tanto, son
durante
comprensin Esta y
los mismos que
los que posibilitan la produccin. ir en contra de de la la idea de intuitiva, que
doble por lo y
disociacin parece mismo comn al
hombre
calle,
comprensin 1982),
produccin deben que
de ser procesos inverso.
semejantes
(Carret,
slo
realizados en orden
De ah que haya habido intentos
258
de demostrar que esta disociacin entre comprensin y produccin es slo aparente y no real.
De estas dos nombrar, a la
formas de trastorno gramatical que acabamos de
el agramatismo suele ser un problema mucho mayor de cara adems, los pacientes de la agramticos pueden del del del
comunicacin; una
constituir clnico del
amplia
proporcin Por ms estas
poblacin el el
afsica
lenguaje. ha recibido y cuenta
razones, que
tratamiento tratamiento
agramatismo
atencin
paragramatismo,
con un mayor
volumen
de planteamientos
tericos y evidencia emprica.
El
agramatismo asociada a
es los
una
de
las de
caractersticas Broca (Albert,
del
habla
espontnea
afsicos 1981)
Coodglass,
Helm, Rubens y Alexander, y simplificacin verbal puede de la
Se caracteriza por una reduccin de tal frase al manera que la produccin por falta una la palabra, flexin,
sintaxis, una un
variar un
desde o
compuesta que le
normalmente
nombre
verbo
hasta oraciones simples;
tambin se denomina habla telegrfica.
Adems,
su
lenguaje
espontneo
de
tipo
telegrfico
se
caracteriza por (artculos, terminaciones
la omisin de las categoras gramaticales menores conjunciones, verbos auxiliares y
preposiciones, flexivas)
y se acompaa,
adems,
de una tendencia a
la yuxtaposicin de las distintas partes de la oracin.
Estos reducida,
pacientes con
muestran
una mal
produccin articulada
oral y
bastante
frecuencia bastante
dificultosa.
259
La produccin oral se reduce adems a formas sintcticas simples y es telegrfica o agramatical en el sentido de que normalmente los
faltan los morfemas gramaticales, separables, medida, forma clnica y consta que
tanto los de
inseparables como nombres y, en
fundamentalmente
menor
de verbos,
suelen aparecer en Es de igualmente que, en de
forma no flexiva o en la impresin
nominalizada. generalizada los
interesante de
situaciones Broca
conversacin, en general y
aparentemente, habilidades Naplan, 1972) de

.
afsicos
tienen intactas
comprensin Sin embargo, tener que el
relativamente
(Goodglass
est claramente demostrado que problemas en las la
estos de
pacientes oraciones
pueden en las
interpretacin y los
orden
de
palabras
morfemas
gramaticales
juegan un papel (ej:
crucial a
la hora de
establecer la
estructura de la oracin
oraciones pasivas).
Berndt el test
(1987) estudia seis casos de afsicos de Broca BDAE de Goodglass y Kaplan, 1972)
(segn
de Boston:
y completa
el estudio con algunas comparaciones adicionales pacientes considera sintctica de Micel y Kolk (1985)
.
obtenidas de los principales que
Los
rasgos
son: y
disfluidez, comprensin
agramatismo, asintctica,
simplicidad todos ellos
estructural considerados encuentra
tpicos de la afasia de Broca. saca estas tres conclusiones:
De las disociaciones que
1. presencia
Ni de
la una como
omisin
de
los
marcadores
gramaticales simple, ha
ni de
la ser
estructura resultado el de
gramatical una ya
considerada tendente a
estrategia que se da
compensatoria el caso de
minimizar
esfuerzo,
260
pacientes otras dos
con
habla
no
fluida que o
no presentan de ellas
ninguna de (en contra
las de
caractersticas 1973)
alguna
Lenneberg,
2.
El y
hecho la
de
que
se
pueda
dar
por
separado
el una
agramatismo
simplicidad aquellas
estructural que han
representa considerado
dificultad para todas sntomas central. como
teoras de
ambos
manifestaciones
una
deficiencia
sintctica
3.
No parece sostenible la idea
de Kean
(1978)
de que el
deterioro en comprensin est los una marcadores gramaticales doble
ligado causalmente en produccin, ya
a la omisin de se puede dar y
que
disociacin
entre
comprensin
asintctica
agramatismo.
Todo este
conjunto de disociaciones parece sugerir el hecho
de que la afasia de Broca no es un sndrome en sentido estricto, sino un conglomerado de sntomas que, con relativa frecuencia, dan juntos, uno de se
probablemente porque los mdulos responsables de cada aunque funcionalmente independientes, estn
ellos,
prximos neuro anatmicamente.
Lecours y
cols.
<
1979
>
han
descrito
las
caractersticas
del agramatismo de la siguiente manera:
Enlentecimiento del habla Reduccin general del vocabulario disponible
261
Reduccin del nmero y
simplificacin de las
estructuras
sintcticas disponibles
Brevedad de las frases con tendencia a la yuxtaposicin Sustitucin u omisin de partes de la oracin que afectan
especficamente a los monemas gramaticales
En distincin (Ellis y
este
ltimo
punto, de
es
conveniente y
establecer
la
entre cols,
palabras 1988). Las
contenido de y
palabras se
funcionales refieren a
palabras etc.
contenido las
sustantivos, abarcan Estas
verbos,
adjetivos,
palabras
funcionales etc.
preposiciones, ltimas juegan
conjunciones, un papel
verbos
auxiliares, en la
fundamental
estructura
sintctica de la oracin, encajan las palabras de
ya que aportan la estructura en la cual contenido. Por tanto, el efecto de la
omisin de este tipo da como resultado el
de palabras habla
reduce el lenguaje espontneo y de la que hablbamos
telegrfica
anteriormente.
An
reconociendo de los
las
limitaciones tipos de
gramaticales, afasias,
en
un
sentido general,
distintos
normalmente
ha habido una tendencia en las exposiciones tradicionales de base clnica de estos diferentes sistemas y Mc tipos sndromes a elaborar de afasias y las distinciones la entre los entre
basndose
en
separacin 1906;
sensoriales 1935> y
.
sistemas motores de
(Marie, este
Weisenberg las las
Bride,
Descripciones Sweet, a la 1979), las
tipo, el
incluidas de que
actuales lesiones prximas
(Levine que o
subrayan de
hecho y
subyacen afectan a
afasias
Broca
Wernicke y
estn
corteza
primaria
motora
auditiva,
262
respectivamente. afsicos de Broca
Es cierto que,
en
la mayora de los con la
casos,
los del
tienen problemas
ejecucin motora
habla y los de Wernicke con la comprensin auditiva.
An as, las
y como
consecuencia de los cada vez abandono
resultados obtenidos en se de ha hecho ms las las etiquetas claro
investigaciones existentes, cuenta el y creciente
tngase en expresiva trminos estrecha
afasia en
receptiva
que
describir una
deficiencias visin
sensoriomotores
proporciona
demasiado aunque la
y un tanto engaosa de la realidad.
Es decir,
capacidad neurolgica para hablar y oir incorpora y est moldeada por caractersticas especificas de unos que canales concretos, parece que de
el cerebro respeta tambin distinciones constricciones lingisticas de ayudan y de del y como los favorecen reflejo sistemas de la
de procesamiento superior que, y las por las
reflejan hecho,
orden
comprensin esta postura,
produccion. formas de
Ciertamente deterioro cerebrales selectivas procesos
sensoriomotores no
lesiones formas y los dao
hemisferio se ve en
izquierdo
predicen del
en que
afectada
la facultad esta Zurif,
lenguaje por un
que ponen
funcionamiento 1980;
facultad 1980)
cerebral focal
( Marn y Gordon,
Por lo que respecte al curso de las investigaciones, decir (1913) que

,
podemos a Pick
la primera quien en el
descripcin del que las
agramatismo
se debe de al la
propuso un
alteraciones debido Esta
sintaxis que fue
consistan representa aceptada
lenguaje para
esquemtico el paciente. algunos
esfuerzo
habla
interpretacin As, por
posteriormente
por
autores.
ejemplo,
263
Isserlin la
<1922)
describa el agramatismo de las En palabras que
como una daba como de
dificultad en resultado trabajo y de un ms esta
pronunciacin
lenguaje
primitivo.
esta misma (1973),
trayectoria mximo
recientemente,
Lennenberg
representante
lnea interpretativa, una los
argumenta que el agramatismo
es simplemente consecuencia esfuerzos, de y
estrategia compensatoria que se produce como intentos que hace el paciente para
economizar
que tiene por objeto maximizar
el contenido informativo cuando el
mecanismo de produccin a nivel articulatorio est deteriorado.
Otros mantienen vlida
autores, que sta
como
es de
el la
caso
de
Coldstein de esfuerzo
(1946), no es
hiptesis los
economa l en
para
todos
pacientes.
Para
concreto,
podemos que en
considerar reduce el
el agramatismo como una simplificacin de palabras habla a la utilizacin de sustantivos y verbos
infinitivo.
Igualmente afirma que en estas palabras
los pacientes
concentran el significado esencial del mensaje.
Goodglass de Pause y
y Blumstein en
(1973) el que de
hacen referencia a estos memoria ltimos
un
trabajo el una
Shimoyama como un
entienden con
agramatismo
trastorno
relacionado al habla
dificultad para mantener
la intencin previa
el tiempo
suficiente como para llegar a expresarla.
Luna
(1970) de
sita lo
el agramatismo como l ha
uno
de
los
sntomas eferente, la a
caractersticos equivalente a la
que
llamado afasia motora Siempre del segn
afasia de Broca.
su criterio, es decir,
alteracin afecta al contexto dinmico
lenguaje,
264
la
capacidad
de
combinacin de
las
palabras
.
en
una
unidad
con
significado la
(es decir, verbal
la oracin gramatical> que se origina en
Como consecuencia, casos es lenta,
produccin
estos
premeditada,
y se limita a frases cortas y telegrficas.
Todas
estas
interpretaciones
del
agramatismo, tienen una
aunque lnea
con
planteamientos comn los y es la
aparentemente
distintos,
bsica
interpretacin del de la oracin, ya
sndrome sea por
como una
reduccin de o por
elementos
simplificacin
economa de esfuerzo, y no como un dficit lingstico.
Algunos interpretar procesamiento sintcticas a
de el de
los
trabajos
realizados como un para
van
en
la
lnea
de de
agramatismo la
dficit elaborar
central
capacidad
estructuras
(Marshall,
1977) que afecta tanto a la expresin como lenguaje (Caramazza y Berndt, 1983, entre
la comprensin del
.
otros)
Algunos de los trabajos que la comprensin parece y, de
realizados en sta los pacientes
lnea,
parecen no es la
demostrar
agramticos
tan buena como produccin 1980)
consiguientemente, Zurif, 1976;
es ms
parecida a
(Caramazza y
Saffran,
Schwartz
y Mann,
Las
investigaciones realizadas sobre este
sndrome han
sido
nunerosas y sumamente ingeniosas, las capacidades sintcticas se ha
y se han dirigido al estudio de direcciones. anlisis Por un lado, del
en varias en el
la investigacin
centrado
lingstico
habla espontnea que presentan estos pacientes y en el estudio de las partes de la oracin (sustantivos, palabras gramaticales),
265
as por
como otro
en
el
de
las
reglas estudios
de
transformacin gramatical, han de considerado la
y, al
lado, como
los un
empricos central
agramatismo sintctica.
trastorno
competencia
266
9.3.- INVESTIGACIONES SOBRE LAS ALTERACIONES DE LA SINTAXIS.
Las empezaron pretenden
investigaciones a realizarse un un a
sobre
las de
alteraciones los aos
de 60. de
la
sintaxis ellas dficit de los se que es
partir anlisis
Todas los
realizar mediante
lingstico
gramaticales estmulos. basan en
control experimental la mayora de las de las
exhaustivo
Por otra parte, la comparacin
investigaciones sintcticas
alteraciones
presentan estos pacientes con la capacidad gramatical intacta, decir con sujetos normales,
bajo el supuesto de que estos dficit
son una muestra menos eficaz de la capacidad normal.
Los mtodos de investigacin utilizados en estos estudios se pueden agrupar en tres en en categoras primer el segn el el tipo de anlisis
lingistico ms
realizado: se basa
lugar, del
mtodo
inicialmente Los
utilizado
anlisis
habla
espontnea.
estudios que utilizan este tipo de anlisis las caractersticas as como del a lenguaje delimitar espontneo si el
se dirigen a analizar que presentan espontnea estos puede
pacientes,
habla
utilizarse como un indice de clasificacin de los distintos tipos de afasia. han En lneas generales, sealan los una resultados reduccin as en como la a la que dichos
estudios para
dado
lugar
capacidad
utilizar s
palabras bien no es
gramaticales, posible
inflexiones de
verbales,
afirmar
existencia
caractersticas homogneas entre los distintos sujetos.
Numerosos limitaciones que
autores implica
han este
resaltado mtodo en
las
dificultades
investigacin.
Lesser
26?
(1983)
afirma
que
la
mayora
de
los
autores
no
establecen
diferencias entre el tipo de datos obtenidos con tareas de habla espontnea obtenidos sugiere anlisis. recogida mediante que ambos mediante la entrevistas de y el tipo a la de vez datos que de la
descripcin
dibujos,
mtodos (1976),
representan por datos su
distintos parte,
niveles que
Goodglass
afirma
utilizacin exclusiva de los espontnea las no proporciona
obtenidos con tareas de habla adecuada no y completa es sobre
informacin por
alteraciones a la
sintcticas, del
ejemplo, para
informativa distintas
respecto
capacidad
paciente
utilizar
construcciones gramaticales.
Un segundo tipo de anlisis se basa en la utilizacin de una serie de pruebas sintaxis: construccin adems un dirigidas a investigar aspectos de repeticin, estructuras diseado deletreo concretos de la de palabras, etc. Existe por
pruebas de test
diferentes especfico
sintcticas, para este
fin,
como
ejemplo el Test de Completamiento de Historas 1972)

.
(Coodglass y cols, estudiar las
El
tercer
tipo
de
anlisis en la
se
utiliza para y
alteraciones
sintcticas
comprensin
utiliza
dibujos
(Paris y Pizzamiglio,
1970),
sealamiento, etc. Los estudios que
utilizan este ltimo mtodo se dirigen a explorar el conocimiento sintctico, es decir, la comprensin sintctica.
268
9.4.- EL TRATAMIENTO DEL AGPAMATISMO:
EL METODO HELPSS
9.4.1.- REVISIN HISTORICA
Aunque una
el agramatismo terica tratamiento.
ha
sido
estudiado 1985>,
extensamente pocos
desde
perspectiva a su
(Rean, En
hay
estudios
dedicados
ellos,
las
formas
gramaticales factores como
seleccionadas para el tratamiento se han basado en la facilidad para hacerse entender por los 1971), Garman, el desarrollo o normal del de lenguaje enseanza dems
(Holland y Levy, Pletcher como y
<Crystal, del Ingls
1976>
programas
una
segunda lengua
(Naeser, 1975>
pesar una
del
hecho
de
que
los de
pacientes los pocos casos los
agramtcos clnicos estudios
deben (Brust,
constituir Shafer, medido
parte
considerable 1976),
Richter, los
Bruin,
son
que
han de
efectos de un programa sintcticas en el habla
especfico de entrenamiento de del estos pacientes. Por
destrezas lado, las
otro slo
publicaciones
acerca
trabajo
realizado,
proporcionan datos vagos (mejora en su
acerca de los resultados del respuesta positiva al
tratamiento aprendizaje,
habilidad,
avance ms lento, mejora del paciente, etc.)
Para principal
llevar fuente
a de
cabo
la
evaluacin es el
del
agramatismo, del
la
informacin Para ello,
anlisis
lenguaje
espontneo del sujeto.
lo primero que hay que hacer es amplia posible.
recoger una muestra del habla del paciente lo ms
269
Pueden ser muestras de tipo narrativo se le puede pedir que nos cuente etc.-, lmina, o alguna ancdota o de tipo de su vida, se que nos narre una una historia, o
descriptivo
le presenta
fotografa
como puede ser la lmina El robo de galletas de la BDAE secuencias de como por una historieta las para que del descrba WAIS. se lo Una que vez hacer la la
varas
sucede,
ejemplo
historietas del Es
conseguida diferentes velocidad prosodia despus y
esta
muestra de
del
habla
sujeto, importante de las
pueden
tipos del
anlisis. hacer del un
averiguar pausas, de
habla,
anlisis y
entonacin
habla,
tambin de
la
articulacin; sintcticos, as como el
se realizarn los aqu la
recuentos de
especficamente estos errores,
incluyendo
clasificacin
tipo de estructuras con las que comete esos errores.
Pero
adems
del
anlisis
del
habla
espontnea,
conviene
utilizar otro tipo de tareas ms especficas que nos proporcionen una tipos informacin de ms precisa: mediante de la se pueden suscitar como por determinados ejemplo la
estructuras de
dibujos, Vida para
Batera 1992),
Actividades
Cotidiana evaluar la
(ELA>
(Stark, y en que
especialmente de
diseada
comprensin usan, tanto para
produccin
oraciones.
Actualmente
tambin se u
evaluacin como el paciente
en terapia,
pequeos muecos
objetos
describa lo que hacen cuando el terapeuta los
coloca
en determinadas posiciones.
Entre
los
trabajos 1981),
previos destacar
realizados por otros los siguientes, que
autores, en
(HelmEstabrooks, estos trminos:
comenta
270
Holland activa de
Levy
(1971),
trataron
de
ensear la de
una
oracin a siete La
Objeto Directo afsicos fue
(El hombre un
abri
puerta>
pacientes oracin
utilizando elegida
programa como es
aproximacin. por
activa
porque,
conocido
todos,
esa construccin es la ms fcil de comprender para los hablantes normales (Slobn, 1966)
.
La
habilidad
de
los
pacientes
para
transformar esa oracin en negativa, en interrogativa y en pasiva fue medida antes y despus del tratamiento. Aunque los resultados estadsticos declararon producir Adems, no fueron pacientes elegida, significativos, haban es mejorado su en el los investigadores para mayor.
que los la frase
en su habilidad habilidad caso de las era
decir,
se produjo
una generalizacin
oraciones
interrogativas,
aunque no en el de las
negativas
y pasivas.
Naeser cuatro
(1975)
utiliz los
un
mtodo
similar tres
para
ensear
pacientes
afsicos
siguientes
tipos
de oraciones:
1. Las diferentes This is a house
formas
del
verbo
to
be
(ser).
Ejemplo:
<Esto es una casa> Ejemplo: La mujer abre la puerta desfilan
2. Verbos transitivos: 3. verbos intransitivos:
Ejemplo:
Los soldados
El entrenamiento que se hacia del y del Ingls
del programa como en y
estaba
basado lengua
en la para
enseanza adultos tipo, de la
una segunda veinte del del aplic
los primer
extranjeros, dieciocho evaluacin anteriormente,
consista segundo y
ejemplos tercero.
del
trece
Adems de -Porch lo
antes
despus se les
tratamiento el PICA
dicho of
tambin
ndex
271
Communicative conjunto, se refleja
Ability-,
(Porch,
1967) en las
Naeser oraciones
encontr bsicas,
que,
en
se produjo en el
una mejora
que no
PICA.
Crystal, detallada agramtico. que son las
Flechter
y Carman
(1976)
ofrecieron utilizado en las el
una descripcin con un paciente de desarrollo el que esas no se
de un programa El programa que van
de tratamiento estaba a basado
normas en
determinar iban a ser
orden
estructuras realizaron del
sintcticas de una manera
introducidas. unas medidas
Aunque antes y
estricta que los
despus
tratamiento, a este
se vio
pacientes
respondieron
de manera
positiva
aprendizaje.
WiegelCrurnp pacientes
(1916> ensearon Los tres
tres
tipos
de oraciones
a seis
agramticos.
tipos
eran:
1. sustantivo 2. sustantivo 3.
+ verbo
to be predicativo continuo intransitivo + modificador
1- presente +
sustantivo
verbo
preposicional
El parte el del
tratamiento terapeuta, con
inclua que el diez
dez paciente
presentaciones deba repetir.
verbales, Se
por
realizaba tipo de
entrenamiento y otros los
ejemplos
verbalizados se verbalizaba. del
de cada
oracin, produjeron veinte tanto
diez en los que no 60 de estmulos terapia se antes
Los pacientes Despus significativo, como en de
tratamiento. un aumento sido
sesiones en las
produjo
oraciones
en las
que haban
entrenados
222
las
que
no,
en estos
los
tres
tipos como un
de un
oraciones. apoyo a la la
WiegelCrump teora de que
interpretaron el
resultados
agramatismo
representa
desorden absoluta
en
recuperacin
lingstica
ms que una prdida
de stas
destrezas.
En dos estudios 1975; tcnica catorce Goodglass,
(Gleason,
Goodglass, y
Green,
Ackermany se
Hyde, la
Gleason,
Bernholtz
f-fyde, para
1972> elictar
utiliz
de completamiento clases Por que se de
de historias
verbalmente en pacientes viene.
construcciones el
sintcticas deca: le
agramticos. Yo quiero
ejemplo, siente, Aunque pacientes los
examinador qu un
Mi amigo El
entonces exista para
digo?. de los
paciente en tipos la de al cada los al
dice:
Sintate. de los
orden
dificultad catorce
habilidad
producir ms a
construcciones, menos tipo una de
hasta
agramtcos o cercana et al
severos la
produjeron en que acceso
respuesta
correcta Gleason
correccin concluyeron en el
construccin. tienen
(1975)
pacientes
una disminucin ms
e inconsistencia
conocimiento Este punto que crean interfieren Ellos
sintctico de vista que, est
que una prdida
de ese
conocimiento. (1970) que
corroborado las al pistas
por Weigl y Bierwisch adecuadas, los
dndoles acceso
obstculos ser
en el una todas
procesamiento de desbloqueo de un
pueden que
eliminados. a los
utilizan en
tcnica las
introduce de estos la la
pacientes estructura no
formas frase. de
verbo
dentro
misma
semntica los
de la
Desgraciadamente, sus estudios con
autores de
publicaron
resultados
tcnica
desbloqueo.
273
HelmEstbrooks, tratamiento dificultad colegas, muy para
Fitzpatrick
y Barres
(1981) propusieron en la jerarqua y
un de sus ser Esta
pacientes
agramticos por
basado
sintctica programa en que la
descrita en
Coodglass, ocasiones de la ha
Cleason
numerosas
demostrado sintaxis. (SSE),
eficaz
rehabilitacin Syntax una
aproximacin, sido
llamada con
Stimulation de
Program
haba
desarrollada Helm,
serie
pacientes 1981).
afsicos
(Albert,
Goodglass,
Rubens y Alexander,
El propsito confirmar hacia los
de
la
investigacin SSE en un y
que
se
llev
a cabo
era
efectos tiempo
del 3
paciente que ya
agramtico haba
desde
bastante
aos
recibido
tratamiento
de rehabilitacin
del lenguaje
con anterioridad.
Para acuerdo pacientes 1975>.
ello la
se
utilizaron
las
construcciones que
de oraciones tenan et
de los al,
con
jerarqua
de dificultad como afsicos (imperativa declarativa pasiva
se supona
diagnosticados Cada construccin
de Broca
(Cleason
transitiva, transitiva,
imperativa declarativa si o de A y
intransitiva, intransitiva, no> tena
interrogativa, comparativa, mltiples
y preguntas
de respuesta
ejemplos
que se presentaban con dos niveles
en una tarea
completamiento E. Todas las que se le
de historias, historias presentaba estaban al fue del
de dificultad:
acompaadas cuando antes,
de un dibujo iba durante Syntax a y
sencillo, la del Test de
sujeto evaluado
producir despus
respuesta. tratamiento (NSST)
El paciente por medio
Northwestern descripcin
Screening El
(Lee,
1968)
y de la
de la
lmina
robo
274
galletas (Goodglass
Boston y Kaplan,
Diagnostic 1972>
Aphasa
Examination,
(BDAE>
Los resultados de tratamiento,
del
estudio, una verbal de
despus mejora
de diez del
semanas
y media que se
reflejaron
paciente,
traduca y con
en una produccin una gran variedad y una Adems,
espontnea
de frases
ms largas formas de el
construcciones mejor
gramaticales, de las
verbales los
complejas
utilizacin con este
funciones especial,
sustantivos. fue capaz
tratamiento considerada
paciente
de producir
un habla,
gramatical,
en conversacin
espontnea.
Por eran
otro
lado, de
tambin
se
vio
que
los
pacientes cuando
afsicos estaban de un
capaces que
producir la los
oraciones era
mejores tensa (ej: y
relajados grupo eran de
cuando que
situacin estaban de
delante tambin
mdicos los
examinando>, un
cuando
ellos
encargado
transmitir
mensaje en estos
realmente estudios
necesario era si
e importante.
Lo que no
se reflejaba
se haba producido
una mejora
en la entonacion.
Respecto pacientes, limitada de las
la y
generalizacin Levy (1971)
del
aprendizaje de una
de
estos
Holland para
hablaron
habilidad en el caso
que se produjera
(en su caso
-
se produjo
imperativas
e interrogativas)
La
aproximacin del
de
HelmEstabrooks de neurologa y del
Ramsberger Boston
(1986>, Veterans Medical
integrantes Administration
servicio
del
Medical
Center
Boston
Unversity
275
School, lnea de
en
la
rehabilitacin Huber, terapia
del
agramatismo, y deba
est
en
la
misma que en un
Weniger, que la
t3tachowiak de la afasia
Pock estar
(1980>, basada
sostuvieron anlisis
preciso
de los dficit
lingflistcos
del paciente.
Utilizando dificultades Green,
una
metodologa
de
terapia por estudio
basada
en
las
sintcticas y Hyde de pasado
identificadas (1975) Broca, a en el se
Cleason, de ocho un
Goodglass, pacientes de
Ackerman de
afectados tratamiento Program programa oraciones
afasia ha
desarroll Helm
programa
que
denominarse (HELPSS) a los
Elicited
Language 1981>, emitan
for
Syntax
Stimulation de estimular
(HelmEstabrooks, pacientes para que
que trata adecuadas
y que vamos a explicar
ms adelante
de manera
un poco ms detallada.
Anteriormente mtodo ejemplo HELPSS el caso
ya
se haban
realizado
otros
estudios
con
el por
obtenindose de un paciente (Barres
resultados que llevaba
favorables, ya cinco 1981>
como aos
con un
agramatismo
severo
y HelmEstbrooks,
Como ya hemos dicho, un el estudio cuyo propsito del como utilizan informacin a esa habla
HelmEstabrooks era conocer los
y Ramsberger efectos del
realizaron HELPSS en de Broca, de que los
entrenamiento
de seis
pacientes de la
afsicos base no tienen tarea
diagnosticados agramticos perdido la
agramticos. una sintaxis
Parten muy sino
reducida porque la
porque
hayan
sintctica,
un problema del terapeuta
de acceso
informacin.
Por lo tanto,
276
es,
segn
esta
concepcin, del estudio
facilitar
ese
acceso.
Vamos a ver
las
caractersticas
que se llev
a cabo:
Seis hombres, ellos Boston. cuatro verbos.
pacientes diestros,
participaron con habla como no
en fluente de
el y
estudio.
Todos y
eran todos de
agramatismo, por el
diagnosticados Su habla palabras), El habla estaba
afsicos
Broca frases
test
caracterizada casi
por
cortas por
(menos de nombres reducida y y
compuesta era producida
exclusivamente lnea el
con una con Todos
meldica la
articulacin auditiva comn tenido media el el de era
forzada.
Contrastando buena. por
habla,
comprensin tenan que en
relativamente de que haca
los
pacientes aos meses,
hecho
lo menos 60 y
cinco 144
haban la
accidente 7,9 aos>.
cerebral Tambin
(entre todos de
siendo
haban empezar
recibido a
anteriormente con el
diferentes HELPSS:
tratamientos
antes
trabajar
Therapy,
Tres MIT
de ellos (Sparks,
haban
trabajado
con 1974)
la
t4elodic el
Intonation primer ao
Helm y Albert,
durante
de su lesin.
Dos haban
realizado
otras
terapias
antes
de trabajar
con
el HELPSS.
Uno haba dejado
haba
sido
tratado
anteriormente siete aos
en otro antes
lugar,
pero a
de recibir
tratamiento
de empezar
trabajar
con el HELPSS.
272
El Northwestern una BDAE, y descripcin se verbal
Syntax de la
Screening lmina de la
Test El
(NSST> de
(Lee,
1968)
robo
galletas
del antes estas y
utilizaron del
como medidas con el
destreza
sintctica de
despus
tratamiento se realizaba
HELPSS. de la
La obtencin
medidas trmino
siempre
dentro
semana de iniciacin
del tratamiento.
a)
El
NSSrr
fue
seleccionado evala tanto
porque el
contiene
tareas
de como para de
comprensin expresivo, las
y expresin, utilizando
lenguaje
receptivo similares estandarizado
construcciones con
sintcticas
dos tareas. se a la
De acuerdo le frase el da un de
un procedimiento por cada Un
puntuacin, correcta sola
punto
respuesta anlisis
totalmente cualitativo
estimulacin. de morfemas
determinar
nmero
correctos
producidos
en
cada frase.
Con lenguaje
el
tratamiento como la
del
HELPES,
tanto
la
puntuacin
del
expresivo
cantidad como
de morfemas siempre, cambios del
aument en los
de manera que las en la Por
significativa. puntuaciones cantidad ejemplo, uno de de
Haba
casos,
eran menos morfemas
sensibles antes y
a los
producidos tratamiento.
despus
cuando se le daba los pacientes deca
el estmulo durmiendo
El beb est antes del
durmiendo, y
tratamiento
El beb durmiendo
despus
del tratamiento.
Todos en el
los
pacientes expresivo
empezaron el
HELPES con mucho
una ms
puntuacin pobre que
lenguaje
significativamente
en el lenguaje receptivo.
El anlisis de la puntuacin despus de
278
la
terapia
con
el
14577 en
demostr las
que
se del
haba
producido
un
aumento mientras
significativo que en el a ser
destrezas se produjeron
lenguaje
expresivo, pero
receptivo
cambios
positivos
sin llegar
significativos.
b> robo ms la de
La segunda galletas,
medida del
dependiente En ella,
fue los de que
la
descripcin
de
El
BDAE. y
pacientes al
produjeron describir de un
morfemas lmina,
gramaticales despus del
unidades lo
contenido, es
HELPES,
indicativo
funcionamiento mejor de las destrezas de comunicacin.
Las descripciones verbales producidas por cada sujeto fueron analizadas y morfemas la de acuerdo al nmero correcto dentro de esas de unidades unidades de contenido de contenido. unidades de
gramaticales est mujer,
As,
mujer la
lavando est
vasos, lavando,
contiene platos y
tres
contenido:
cuatro
morfemas
gramaticales: el, est, ando y s)
Los
sujetos
de
HelmEstabrooks 113
Ramsberger
terminaron
el
programa HELPSS entre 24 y sesiones> programa se

.
sesiones
(la media fue si la de
de ochenta en el
Pareca
importante
preguntarse
mejora la afasia,
estaba que
relacionada no haba que entre de
con la una
cronicidad
pero los De
observ
relacin
significativa, ms
aunque lento.
resultados hecho, afasia la y
sugeran relacin el
se produca el tiempo
un aprendizaje transcurrido requerido
desde para
que tuvo la el
nmero
sesiones
completar
tratamiento
no fue,
a nivel
estadstico,
significativo.
279
Las puntuaciones tratamiento estadsticos Kintz, mejora expresivo hemos 1968). de los
en el HELPSS y el NSTT antes seis sujetos para se
y despus
del
compararon pequeas que haba
utilizando (Bruning habido y una
paramtricos Los
muestras
resultados en la
demostraron puntuacin
significativa y de la los
directa Sin la
del y
lenguaje como de no ya
cantidad cambios
de morfemas. relacionados haba
embargo, cantidad
dicho,
con tenido
meses fueron del
ocurridos
desde
que la Los
persona
una afasia la
significativos. lenguaje
cambios se otra
producidos acercaban,
en pero se
puntuacin no
receptivo Por
alcanzaron que los a
significacin. cambios
parte, el
tambin
demostr ser
ocurridos
durante espontnea.
programa
no podan
atribuidos
una recuperacin
Los resultados que un programa verbales
obtenidos de
con este
estudio tiene
preliminar en es
indican las los
tratamiento preservadas El hecho y de
que
cuenta con
habilidades pacientes agramatismo conclusin.
alteradas que los
eficaz
agramticos. desde haca
sujetos para
padecieran esta
mucho tiempo,
sirvi
fortalecer
280
9.4.2.- EL MZTODO BELPSS
Para detallada
terminar del mtodo
ste
captulo
vamos
hacer
una
descripcin es el
HELFSS, mtodo que con algunos para nuestra investgaclOn.
cambios
que hemos utilizado
Ha sido estudio Creen, de 14 del
ideado por 1-felmEstabrookS agramatismo y lude que llevaron en el para en a
(1981) cabo
Est basado
en un
Gleason,
Goodglass, una tcnica de
Ackerman
(1975>,
que inducir
se utiliz ejemplos con
completaxniento construcciones
de historias sintcticas
hablados
8 pacientes
afasia
de Broca
y agramatismo.
El dificultad, historias, dificultad. una serie dificultad, imperativa
mtodo y que
HELPSS
incorpor una para
del
anterior de
el
orden
de de de de de
tambin se
utiliza
tcnica
completamiento dos niveles a travs niveles
modific del
introducir se
La metodologa de etapas A y
HELPSS
desarrolla
jerrquicamente E. Trabaja con
estructuradas once tipos
en 2 de
oraciones: pronominal
intransitiva, declarativa pasiva,
imperativa transitiva, si/no,
transitiva, declarativa objeto directo
interrogativa, comparativa, oraciones
intransitiva, e indirecto,
preguntas y futuro.
subordinadas
Cada cada uno
tipo de los
de oracin cuales
se
trabaja veinte
en
los
dos
niveles que se
A y E, inducen
incluye
ejemplos
mediante va
el mtodo de
de completamento imgenes pero no
de historias. de oraciones
Cada historia escritas. Se
acompaada
281
presentan construccin indicado
veinte de cada
historias tipo de
con oracin,
varios
ejemplos en el
de
la orden
normalmente
antes.
En el termina cuestin paciente. con
Nivel la
A,
el
clnico dibujada. la
cuenta
una
pequea entonces
historia plantea parte
que una del
tarjeta elicitar
El clnico del
para
frase
ejemplo
por
Las respuestas
se puntan
de esta manera:
1 0,5
cuando la respuesta cuando el pacientes
es totalmente se autocorrige
correcta.
en todos
los dems casos
Cuando tipo de
el
paciente se
ha
alcanzado el
un
90% B
de para
aciertos este
en tipo
un de
oracin,
introduce
Nivel
oracion.
En el Nivel cuenta frase la historia. completando la
B, la
frase
del ejemplo de eso, pero
es
omitida
cuando
se
le la
En lugar la historia,
el paciente sin
debe producir de haber
la ventaja
odo
anteriormente
frase
como formando parte
de la oracin.
El hayan
hecho
de
que probar
continuas su
investigaciones con grupos
con de
este
mtodo
permitido que
eficacia
individuos decidido a de la
anglfonos ponerlo fin de
tenan
un agramatismo nuestros a pesar
persistente,
hemos
en prctica comprobar Social
con si,
pacientes de 2 que el
de lengua vigente de
espaola, Sistema a
Seguridad
slo
contempla
sesiones
tratamiento
282
semana, contempla
en el
vez
de
la
sesin
o y la
las a
dos pesar
sesiones de la
diarias muy
que
sistema de la la
americano, de
superior cuando se
complejidad la compara
morfologa de la
lengua
castellana, el mtodo
con
lengua
inglesa,
sigue
siendo
eficaz.
Sabemos que en EEUU el nmero de sesiones realizan sesiones realiza tarde. con los pacientes afsicos de por oscila manera la
que normalmente entre que y el otra
se
diez/doce paciente por la
semanales, dos sesiones
distribuidas diarias, una
maana
A ritmo que,
la
vista
de
los para
resultados lograr casos,
obtenidos,
parece
que
este ya
es el en la
adecuado mayora
la mejora estos
en estos
pacientes
de los
pacientes
no pueden
estar
trabajando ya que se
de manera cansan con
continua relativa
durante
un largo y,
periodo en
de tiempo, su ms ya un
facilidad notable. diarias es lo
consecuencia, por tanto,
rendimiento recomendable que, aunque
disminuye realizar parezca
de manera dos lo
Parece,
sesiones
de corta que
duracion impartir
contrario
ideal
nmero menor de sesiones
pero de ms larga
duracin.
A diferencia Espaa normalmente dos y, en
del sistema los das algunas Ante esta
de trabajo slo
utilizado acuden
en EEUU, en al servicio de
pacientes a la
logoterapia individual otros
semana,
recibiendo su
tratamiento tiempo con
ocasiones, situacin,
compartiendo la pregunta
pacientes.
que
nosotros
283
nos planteamos que slo
es:
es
realmente
efectivo semanales?.
un
tratamiento
en el
se realizan
dos sesiones
284
SEGUNDA PARTE: EL DISEO DE LA INVESTIGACION.
10.1.
LA HIPTESIS
Teniendo pacientes las reglas
en
cuenta
que
el en
principal una
problema para
de
los
agramticos
consiste
dificultad
utilizar de
morfolgicosintcticas, encaminado a estimular
se espera y reforzar
que un programa el uso de
tratamiento reglas,
tales
pueda ayudarles.
Uno EEUU visto, pensar es
de el
los
programas HELPES obteniendo parte mtodo entre el
ms
utilizados
en
la 1981)
actualidad
.
en
mtodo estn buena con el
(I-4elmEstabrooks, con l xitos obtenido
Como
hemos Cabe
se que
demostrados. por al los hecho
del
xito
autores de que de que
americanos se les
HELPSS podra cinco y diez
deberse
proporcionan durante
sesiones es decir,
semanales hasta
tratamiento
tiempo durante
necesario; un tiempo
dejan de hacer
progresos
razonable.
En perodo alternos,
Espaa mximo lo
se
realizan
dos de
sesiones
semanales sesiones catorce
durante en meses
un das de
aproximado supone
ciento
veinte de unos
que
alrededor
tratamiento.
En
el
presente de esta dos
trabajo sesiones
se
ha
ofrecido
los
pacientes dos aos. y
un El la a
tratamiento objeto cantidad de
semanales es
durante si les
investigacin de
determinar que se
el
ritmo
de sesiones
rehabilitacin
proporciona
285
los
pacientes
en
Espaa,
permite
obtener
todava
resultados
sensibles
con el mtodo
HELPSS.
Se ha formulado
la hiptesis
de que:
pesar
de el
la
menor
intensidad
duracin
del
tratamiento, satisfactorios, indicados por
mtodo aunque
HELPSS puede probablemente
lograr
resultados a los
inferiores
sus autores.
286
10.2.
LA MUESTRA
10.2.1.
Los sujetos
La muestra
est
constituida
por tres
pacientes:
Paciente 1
Varn industrial afasia sptica hace y
de que
41 ha
aos, ejercido aos una
diestro, como como
con
estudios Ha de
de
diseo su
delineante. consecuencia
contrado una
diecisiete por
embolia El
producida fue
insuficiencia
artica
moderada;
diagnstico
afasia
motora
con hemiplejia
derecha.
Paciente 2
Mujer profesora dos aos
de
40
aos,
diestra,
con
estudios
universitarios, su afasia isqumico y y hace en el
de educacin como de la
fsica,
que ha contrado de un infarto media
consecuencia arteria
territorio isqumicas Sndrome
cerebral
izquierda basales una
lesiones cerebelo. motora
lacunares de
diseminadas La
en ncleos presenta
Sneddon. derecha.
paciente
afasia
con hemiparesia
287
Paciente 3
Mujer de 32 aos, el momento del
diestra,
con estudios como aos
primarios de
<EGB); en un pub. Ha
accidente
trabajaba hace de basal siete alta
camarera como
contrado linfoma en la
su enfermedad cerebral regin una
consecuencia
de un
primario frontal
agresividad por con el
(centroblstico> lo que le de fue una
izquierda,
practicada hemparesia
craniectoma
izquierda,
resultado
y una afasia
motora
postguirrgica.
Antes normativa por
de empezar a trabajar vigente, en en la a cada la que paciente
con ellos, se le
y de acuerdo una
con la
pidi su
autorizacin para
escrito
manifestaban
conformidad
participar
investigacin.
288
10.2.2.
Criterios de inclusin
En
la presente
investigacin
se
controlaron
las
siguientes
variables:
1.
Etiologa:
afasia
contrada
como
consecuencia
de uno
ms accidentes
cerebrovasculares
ACV.
2.
Lesin:
afecta
al hemisferio
cerebral
izquierdo.
El equipo
control
de
estas
dos
variables
fue
efectuado
por
el
mdico.
3.
Tipo de afasia:
afasia
de Broca.
4.
Produccin y
del.
habla: media
no de
fluida la frase
con de
forma 2 a 5
gramatical palabras,
restringida constando
longitud
su habla principalmente
de palabras
de contenido.
5. aisladas prrafos.
Comprensin y
auditiva: de
comprensin a
buena de
de
palabras y
comprensin
regular
buena
oraciones
Estas pruebas
tres
ltimas
variables indican
se luego.
verificaron
mediante
las
de la BDAE que se
289
No se controlaron educativo, el requisito
ni la edad ni el sexo. establecido era el
En cuanto de poseer
al nivel el ttulo
de EGB o uno equivalente.
290
10.2.3.
Seleccin de la muestra
En una primera a partir Madrid gabinetes de los
etapa,
la de
seleccin numerosos del
de la muestra centros de la
se realiz regin de de
archivos y
(Hospitales privados
centros
INSERSO,
adems
algunos
de logopedia)
En pacientes
una
segunda
etapa
se con
realizaron el fin de
entrevistas observar su
con
los
preseleccionados, y comprobar as
lenguaje
espontneo
si eran
o no agramticos.
En una tercera pacientes siguientes que haban
etapa
se llev la
a cabo segunda
la
evaluacin
de
los las
superado
etapa
mediante
pruebas:
1. BDAE
a. b. c. d. e. f. g. h. i.
Habla de conversacin Discriminacin Tdentificacin Seguimiento Material Repeticin Repeticin Respuesta
y exposicin
de palabras de partes del cuerpo
de rdenes complejo
ideativo
de palabras de frases y oraciones
de denominacin por confrontacin (fluidez visual controlada>
Denominacin Nombrar
j.
animales
en asociacin
291
2.- Tarea de tachado (barrido espacial
3.-. (adaptacin empleado, alarmas.
Tareas de los E.
de
control
.
mental: En este
perteneciente caso, se punta y
la el
WMSR tiempo falsas
Kaplan)
errores
cometidos,
las
omisiones
las
4.- Pnze.ba de memoria visual: perteneciente
a la WMS-R.
Como trabajar
consecuencia con los tres
de
este
largo que
proceso, parecieron
se
decidi las
pacientes
reunir
caractersticas
necesarias
y requeridas
por el programa
HELPES:
Ser agramticos Presentar Poseer de un una comprensin mbito de auditiva adecuada ste de de mediante la los BDAElmites la y
atencional frases y
evaluado oraciones dentro
prueba una
repeticin de
capacidad
aprendizaje
normales
Apreciar
el objetivo
del programa
292
10.3.
LOS INSTRUMENTOS DE RECOGIDA DE DATOS
Tanto evaluacin
para
el establecimiento
de la
lnea
base
como para
la
de los progresos
con el tratamiento
se utilizaron:
a) Wechsler
Cuatro
elementos
de
la for
prueba Children
historietas (WTSC, 1949;
de
la Tea,
Intelligence
Soale
Madrid 1974)
b)
La lmina
El robo de galletas
de la BDAE.
Adems hacer encuesta nacional de la ms en y,
de
los
datos
obtenidos
por
nosotros, decidimos de todo privados
para
intentar una
completo los
nuestro
estudio pblicos
realizar el
hospitales
territorio de logopedia cantidad y de el
tambin,
de algunos con que el
gabinetes fin
ciudad
de Madrid,
de averiguar por sus
la
pacientes tratamiento relacionadas evaluarlos,
agramticos que con etc.
pasaban
centros
reciban, la
preguntndolos del
tambin la
cuestiones manera de
efectividad
tratamiento,
De la
todas
las
cartas que
enviadas
slo la
nos
contestaron resumir
doce, en
y los
informacin
obtuvimos
podemos
siguientes
trminos:
Los
terapeutas
llevan
realizando seis
tratamiento aos.
con
pacientes
afsicos
una media
de entre
y diez
293
La etiologa afasia ms
predominante frecuente de
es de tipo tipo motor
vascular,
siendo
el
tipo
de
(en concreto
afasia
de Broca>
En
los
ltimos
aos
han
pasado
por
sus
gabinetes
muy
pocos nulo
pacientes el nmero
agramticos, de pacientes rasgos
siendo de ste del
actualmente tipo con los
prcticamente que trabajan
<aunque s poseen
tpicos
agramatismo)
Respecto y el
al
tiempo de la
transcurrido rehabilitacin, entre
entre en diez y
la
aparicin
del
problema casos bastante slo en el
inicio es
la mayora veinte
de los das o
inicio temprano dos de
inmediato
entre mes y medio los casos el inicio
y dos meses, cuando haban
producindose transcurrido
cincoseis
meses.
Actualmente, una
la mayora meda de
de los
pacientes aunque
50% tambin
lleva un
en 30<
rehabilitacin lleva entre Slo con
siete
meses,
nueve y doce meses uno de ellos (era de haba un
y un 20% entre hecho muy meses direccin) algn tipo
uno y dos aos. de rehabilitacin y en esta segunda no se
anterioridad despus avances
caso
severo de
intentona, produjeron
siete
tratamiento,
en ninguna
Aproximadamente para evaluar siendo
la mitad a el los
de los terapeutas pacientes el antes Test de
utiliza o
alguna la
prueba
durante
rehabilitacin,
preferido
Boston,
seguido
294
del uno
Test de
Barcelona; los
la
otra se
mitad utiliza
no utiliza el
ninguna Test de
prueba;
En
casos, de
Aptitudes para
Psicolingsticas evaluar
Illinois
ITEA
como
complemento
la comprension.
Por
lo que respecta la
al
tratamiento de las
que realizan es enorme,
con este siendo y
tipo
de pacientes, de las de
variedad
ejercicios siguientes: historias lenguaje de lectura
algunas
propuestas frases,
elaboracin y conversacin, praxias
completamiento desmutizacin, bucofaciales, oraciones, aadir facilitar propuestos. Tambin es casos, el trabajo que
contar y
automatismos ritmo,
emocional,
discriminacin asociacin, se utilizan por parte
sonidos, y
repeticin
de
evocacin, tambin
escritura.
Hay que para
apoyos del
gestos,
imgenes-
la resolucin
paciente
de los
ejercicios
importante en el
sealar
que,
casi
en la mitad con
de los que
hospital
se complementa
tarea
los pacientes
realizan
en su domicilio.
En lo
que a los de los
logros
obtenidos considera o
se
refiere, los
sealar
que como de
la
mayora
terapeutas buenos
resultados a pesar
aceptables, sus criterios, ste dos
relativamente slo en tres
satisfactorios; casos Test que la
de los
se ha medido Barcelona, evaluacin de los
de manera sealando de los
objetiva tambin resultados realiza
resultado de los
mediante el encuestados del mdico.
es competencia
El resto
terapeutas
una evaluacin
continua,
sin pruebas
estandarizadas.
295
Por ltimo, aada los
sealar que en respuesta a otro ms comentario frecuentes que la
la cuestin: parezca a
Por usted
favor,
cualquier
oportuno,
comentarios
han sido:
Escasez
de personal
para
atender
un nmero muy elevado listas de espera.
de
pacientes,
lo que genera
problemas
con las
Masificacin.
Falta
de medios al paciente
para
poder (por
realizar
su trabajo, la
que puede y el
perjudicar seguimiento
ejemplo,
valoracin
se consideran
inadecuados)
296
10.4.- PROCEDIMIENTO
10.4.1.
Elaboracin del cuestionario de encuesta
Se
elabor el
cuestionario en otros
con
la
finalidad de a pacientes
saber
cmo
se evaluaba las
y se trataba
lugares
que poseen
mismas caractersticas
que nuestra
muestra.
Dentro preguntas:
de
cada
cuestionario,
elaboramos
dos
tipos
de
De alternativa De final
fija:
eleccin
de una alternativa
ofrecida
abierto:
libertad
de respuesta
En funcin la formulacin y,
de nuestros de un
intereses mayor
se de
consider
ms
adecuado abiertas,
nmero
preguntas
sencillas o ejemplos. tem ms,
en el caso de que fuese A estas cuestiones por
necesario,
con aclaraciones aadir un a
se consider nosotros otras
importante
denominado lo que nos
consideraciones datos relevantes
sealar,
permitira
recoger
otros
que pudieran
surgir.
Para de que consulta
la
aplicacin los
del
cuestionario, del INSALUD o
elegimos del
como fuentes espaol con el de y de
hospitales sus
territorio
contaran
entre
departamentos rehabilitacin de la ciudad referente
servicios de lenguaje,
logopedia, tambin los
logoterapa, privados
etc.,
gabinetes
de Madrid, cantidad
obteniendo
terapeutas
informacin
a la
de pacientes
297
afsicos en los
diagnosticados dos ltimos aos,
como los
agramticos medios que
que han
han
sido
tratados para etc. el
utilizado
diagnstico
de los pacientes,
el tratamiento
que imparten,
El por la
cuestionario, investigadora a los casos
en tras
el
caso una el
de
Madrid,
ha
sido en
rellenado la que se en
breve motivo y
entrevista de la
explicaba los por otros los
terapeutas enviado por
consulta, ya
siendo
correo
devuelto En
cumplimentado segundo para caso tratar y,
terapeutas se haca a
correspondientes; introduccin implicadas
este
tambin de
una breve personas
en la carta, el motivo
explicar
las
de la
misma
de paso,
agradecer
su colaboracin.
298
10.4.2.- Establecimiento de la lnea base.
Para el establecimiento dos instrumentos indicados
de la lnea base antes, de acuerdo
se utilizaron los con el siguiente
procedimiento:
1.
Pneba
de historietas
Forma parte (WISC, 1949) este

.
de la
Wechsler las
Intelligence siguientes la
Soale cuatro el
for
Children de la y el
Se
aplicaron
pruebas granjero
WISC en
caco
orden:
dormiln,
merienda,
a) cuatro
En
cada
uno
de los
cuatro
elementos hoja
se presentaron en el
las orden
vietas
impresas
en una nica
de papel
correcto.
b)
En
cada
caso una dijo:
se
model historia.
la
respuesta As por
del ejemplo,
paciente en el
proporcionndole elemento 1 se le
breve
Suena
el
despertador y lo apaga.
el
hombre
se
despierta
sobresaltado
Su mujer Est
le despierta y
enfadada. su mujer le insiste en que va a
desayunando tarde. por la calle
llegar
Corre
hacia
la oficina.
Y en la oficina
se echa a dormir.
299
c> historia
Se
le
pidi
al
paciente
que
contara
esa
misma
con sus propias
palabras.
2.
El robo de galletas
Se le present de la BDAE,
al paciente
la
lmina todo
El robo lo que
de galletas vea que est
dicindole: lmina.
Explique
pasando
en sta
Slo se ha intervenido
para
animarle
diciendo:
algo ms?.
La produccin SANYC,
del
paciente
se grab
mediante
una grabadora
modelo TRC5S0A.
Se paciente.
descodific
esta
grabacin
conservando
las
pausas
del
300
10.4.3.
Cuantificacin de los datos
Se puntuaron adjetivos, emitidos omisiones sintaxis verbales error adelante. y
el
nmero
de
artculos, y
sustantivos,
verbos, que son y la
adverbios, por que de se el
conjunciones as
preposiciones tambin los
paciente,
como
errores
se cometieron. la oracion. a
Adems, La
hemos
tenido de
en cuenta
puntuacin de las
estos
elementos correcto, ms
realiz omisin,
partir segn
variables: que se
criterios
describen
301
10.4.4.
Adaptacin del programa HELPSS.
Una vez seleccionado el programa que procedi a traducirlo al castellano,
bamos a utilizar, las
se
conservando en
mismas
estructuras gramaticales, que el programa original.
y organizndolo Adems, se
los mismos niveles los estmulos
elaboraron
pictricos considerando nuestro pas.
las variables
socioculturales propias de
Tanto pictricas caso los
en
relacin
con
las variables
verbales como
con
las
se procedi por etapas de una pequea
sucesivas, de
recogiendo en cada normales y
datos
muestra
individuos
modificando los estmulos que no resultaron adecuados con ellos.
Se que
consigui
as en
la
versin
definitiva
del
I-{ELPSS
con
la
hemos
trabajado
esta
investigacin, nivel, una esas
que
consta
de:
unos
estmulos tipo de
verbales veinte para cada construcciones que ilustran que el
que se refieren al serie de estmulos un
utilizamos, mensaje de
pictricos
construcciones,
cuaderno de registro en el que el evaluador escribe al pie de la letra en las producciones que el orales del y/o que sujeto y unas hojas en blanco el paciente ser escriben conveniente otra en
las
evaluador
informacin
complementaria
puede
determinados casos.
302
La
adaptacin realizada por nosotros que el programa original,
consta del mismo nmero uno de los cuales
de
niveles
cada
est
destinado a evaluar las mismas estructuras gramaticales.
303
10.4.5.
El tratamiento.
Una vez
realizado el proceso de seleccin de los estmulos fines y una vez establecida la lnea
ms adecuados para nuestros base, ritmo
se procedi a establecer con los pacientes el horario y el de las sesiones. Se decidi as trabajar dos das a la en
semana en sesiones
de media hora
ya que esto es lo habitual
los hospitales espaoles, aos, sigue a fin no de en asegurarnos todos, al
y durante un periodo de tiempo de dos que superbamos en el criterio hospitales que de se la
si
menos
algunos
Seguridad Social.
Para algunos
llevar a
cabo el
tratamiento,
hemos
tenido
en cuenta con la
principios
especficos
relacionados
rehabilitacin de los trastornos agramticos y disintcticos:
Presentar un orden lgico progresivo de las dificultades:
de lo simple a lo complejo y de lo concreto a lo abstracto.
Al
inicio
del
programa,
emplear
diferentes orales,
tipos
de
apoyos:
audiovisuales,
contexto verbal,
apuntes
cdigos
visuales de tarjetas o smbolos, etc.
Utilizar
diferentes
mtodos
de estimulacin evitar as un
travs
de
canales
sensoriales
diferentes,
para
aprendizaje
estereotipado.
304
Recurrir,
en algunas
ocasIones,
la exprcsion
escrita,
con el fin de fijar los avances que se van produciendo.
Utilizar
elementos
rtmicos
para
facilitar
la
retencin
de los sintagmas.
Profundizar
antes
en
las
reglas
sintcticas
que
en
las
morfolgicas.
Iniciar
el
tratamiento
recuperando
las
expresiones
ms
habituales.
Postergar
el
empleo que
del
condicional
el
subjuntivo
en
los
ejercicios
hasta
el paciente
domine el
indicativo
y el
imperativo.
Consolidar
la
utilizacin
de
las
oraciones
afirmativas
antes
de iniciarse en las negativas.
Las
construcciones
pasivas
no
deben
introducirse
hasta
muy avanzada la rehabilitacion.
Las
sesiones
del
programa
HELPSS
se
realizan
de
manera
individual.
Una sesin tpica transcurre as:
Cada alguna
sesin
empieza las
preguntndole estructuras
al
paciente
si
tiene
duda
sobre
gramaticales
trabajadas
previamente o sobre la metodologa de trabajo.
Una vez aclaradas
305
estas
dudas,
se al
empieza nivel en
a el
trabajar que una se
la
primera
estructura el paciente.
que La
corresponde
encuentra a
logopeda muestra auditivamente una
al paciente oracin que
lmina,
la vez
que presenta que B el en la la
se refiere a esa
imagen y A o
paciente ha de repetir o completar, el que se encuentre. de manera S el
segn el nivel repite anotar y o
paciente se
completa puntuar
estructura
correcta,
respuesta como tal y, siguiente. correcta, En el
automticamente, de que la
se pasar a la estructura respuesta emitida no sea
caso
se repetir otra vez adecuada, la
la pregunta hasta que el paciente
responda de manera sido necesario media media el para -4-
anotando el nmero de veces que ha estructura deber (en ser este caso, a la la caso del
repetir de de tres los
puntuacin puntuacin contrario, programa (ej:
ensayos tres
superior en
ensayos
precedentes; la
clnico el
deber
.
cuestionarse de las
idoneidad
paciente) Verbo +
Algunas
estructuras slo se
base que un que
Sujeto ms
Objeto para el
Directo> paciente la
aquellas escriben que en
resultan papel
complicadas facilitar al
para
paciente
respuesta
tiene
emitir o,
en otros
casos,
para asegurarnos
de que la estructura
se ha entendido.
Se
lleva de
cabo
un a
registro lo largo
escrito de todas las
exacto y cada
de una
las de
respuestas las
los pacientes incluyendo las hay, en
sesiones,
ste
registro
ayudas
aportadas
al sujeto si
adems de las incidencias ocurridas.
306
Al
finalizar cada se
nivel
antes sujeto
de realizar a que
la evaluacin algunos de que
correspondiente, ejemplos lo ha de
anima
al
elabore
la construccin cuando los que
aprendida, el sujeto
para
asegurarnos estos
comprendido; tambin caso de
realiza en un
ejemplos, para poder de la
normalmente corregir, en
escribimos fuese
papel aquella
necesario,
parte
oracin que sea errnea.
Con el fin el criterio de
de determinar superacin de
s el paciente ha una etapa a se ha
alcanzado o procedido, de
no de los
acuerdo datos; con
con el manual del
programa,
la cuantificacin
para ello se ha utilizado un simple sistema de puntuacin alternativas que determina el progreso de un nivel a
tres
otro y de un tipo de oracin a otro:
1 0,5 O
respuesta plenamente correcta respuesta autocorregida respuesta incompleta o incorrecta
307
10.4.6.- Criterios de superacin de los niveles
El criterio que otra es que hay que
se ha utilizado conseguir,
para pasar mnimo,
de una etapa a una puntuacin
como
global del s se han
90% de la puntuacin ms alta posible. usado 20 elementos para las
Por lo tanto, de un tipo
oraciones
determinado,
el paciente
debe obtener,
al menos,
una puntuacin B y, por lo
total de 18 en el nivel A para poder pasar al nivel menos,
una puntuacin total de 18 en el nivel B para pasar a la
construccin del siguiente tipo de oracin.
Para respuestas escriban
realizar emitidas sus
este por
proceso, el en
adems en
de una
grabarse cinta de
todas tambin
las se
sujeto un papel,
emisiones
pudiendo
esta
manera
realizar anotaciones que, como es lgico,
al margen
referidas a gestos
y expresiones
no quedaban reflejadas en la grabacin.
El de la
siguiente paso cinta; del para los a
y ltimo de ms su
era
transcribir se
la
informacin una
partir lo
contenido
elaboraba a y su
produccin inicial, aciertos, producido.
sujeto de esta
parecido poder
posible valorar
emisin los
manera
puntuar
errores,
las omisiones,
etc.,
que
el sujeto haba
Resaltar disponemos, por lo que
tambin
que
en
el
caso de
del
paciente
3,
3, Nivel usado
no 0, el
por en
razones tcnicas, el apartado
la grabacin de datos
del
de anlisis
hemos
Nivel 1 como lnea base y lo hemos
llamado Nivel 0.
308
10.4.7.- Evaluacin del tratamiento
Hemos establecido tres niveles de progreso:
ligero:
se
produce
un
aumento/disminucin
de
la
frecuencia de uso de cada parmetro entre un 025%. mod.erad.o: se produce un aumento/disminucin de la
frecuencia de uso de cada parmetro entre un 2550%. inportante: se produce 50% un aumento/disminucin de la
frecuencia de uso mayor del se est comparando.
en relacin al nivel
con el que
Consideramos, HELPES, para que una
dentro
de
la de
investigacin que la eleccin el que,
con del al en
el
mtodo
confirmacin fue la
candidato final cada del una
este
mtodo
adecuada
sera
tratamiento,
hubiera
mostrado
un progreso
moderado
de las variables consideradas en su descripcin de la lmina El robo de galletas y en las historietas, contenido pidi a como las y en los familias que tanto en las unidades de En este sentido se verbales se les al ha
morfemas gramaticales. que exigieran en un unos
mnimos que
paciente
anotaran
registro
facilitado el paciente que
la cantidad de unidades de contenido y morfemas que iba introduciendo el en su conversacin A pesar espontnea, del a
medida
avanzaba
tratamiento. que
inters hay
demostrado hacia el tratamiento que sealar que no hubo
realizbamos con ellos, por parte de la
colaboracin
familia,
por diferentes circunstancias,
en ninguno de los tres casos.
309
Al
final de
de los
cada
etapa del
nivel paciente
se
llev
cabo
la
evaluacin
progresos
mediante la
los
mismos base y
instrumentos
utilizados
para
establecer
lnea
siguiendo el mismo procedimiento.
310
10.5.- PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS DATOS
10.5.1.- Presentacin de los datos
En cada paciente se han evaluado los siguientes componentes del lenguaje: artculo, sustantivo, verbo, adjetivo, (pronombres las adverbio, clticos, en la
pronombre
reflexivo, y
palabras y
funcionales el orden de
preposicin oracin.
conjuncin)
palabras
En cada uno de estos elementos verbales se han puntuado las siguientes variables de acuerdo con los criterios expuestos en
el apartado Procedimiento:
1. Correcto:
hemos
asignado un
punto
de acierto cada
vez
que el paciente produca correctamente la palabra esperada.
2. que la
Error:
hemos del
puntuado paciente
con se
un
punto
de de que o
error la
cada
vez
produccin Esta por
desviaba a
produccin una
esperada. palabra
desviacin puede otra (error de
ser debida sustitucin>
sustituya que,
habiendo <error de
utilizado la palabra correcta, flexin)
sustituye su morfologa
3. Omisin:
lo hemos
puntuado cada vez
que el paciente no
produca un elemento necesario para la oracin esperada.
311
En
el
anexo en
se
presenta absoluta ello para
el y
conjunto en
de
los de
datos esa
expresados frecuencia
frecuencia todo
porcentaje una de las
absoluta,
cada
variables
puntuadas en cada elemento verbal considerado.
Exceptuando cuerpo de la
el
caso
del slo
paciente se
nmero
3 los
(3),
en
el
memoria
consideran
resultados sustantivo,
correspondientes a los elementos verbales:
artculo,
verbo y orden de las palabras en la oracin, otros
debido a que en los
dos pacientes la variacin de los restantes elementos a lo Estos datos cuerpo de figuran en las la memoria incluido lograr al las una
largo del tratamiento ha sido mnima. tablas que se incluyen tambin en ellas en
el
discutir variables mayor
cada paciente; frecuencia y y
solamente con el
se han fin una de
porcentaje, poder as
simplificacin
realizar
descripcin ms
detallada de los cambios producidos.
En el anlisis global, correspondientes a cada
se comenta el conjunto de los datos reflejados en las tablas y
paciente,
grficas incluidas en el anexo.
Entendemos
por
ndice
de
produccin
la
razn
nmero
de
palabras emitidas realmente por el paciente 1 nmero de palabras esperadas correcta, queriendo formulado. en funcin de la estructura gramatical mnima pero est la ha
necesaria para expresar la idea que expresar en los trminos en los que
el paciente l mismo
312
FRECUENCIA ABSOLUTA: NUMERO EMITIDO/ NMERO ESPERADO
Correlativamente, palabras explicar: omitidas en
el nmero funcin
de omisiones del principio
corresponde a que acabamos
las de
OMISIONES: NUMERO OMITIDO
/ NMERO ESPERADO
Por otro lado,
la puntuacin correcto corresponde a la
razn nmero de elementos correctos
/ nmero de emisiones.
CORRECTO: NMERO CORRECTOS / NUMERO EMISIONES
Correlativamente,
el nmero de errores corresponde a la
razn nmero de errores producido
/ nmero de emisiones
ERRORES: NMERO ERRRORES
NMERO EMISIONES
En cuanto a
los porcentajes
(%),
estos
se han calculado
partir de estas razones.
313
Recordemos tareas, la
que
estas
variables
se
han
considerado
en
dos
descritas en el El robo
apartado
Instrumentos y
descripcin de de cuatro
lmina
de
galletas
elaboracin
historias,
cada una de ellas a partir de un conjunto
de vietas
que se presentan en el orden correcto.
Para anlisis,
cada
paciente por
hemos variable,
realizado en
en
primer de
lugar
un y
variable
trminos
frecuencia
porcentaje de los elementos en el cuerpo de la memoria.
incluidos en las En segundo
tablas que y
figuran para en
lugar,
tambin
cada paciente,
hemos realizado una
sntesis de sus progresos
el conjunto de las variables consideradas en la investigacin: artculo, reflexivo, sustantivo, verbo, adjetivo, (pronombres adverbio, clticos, pronombre conjuncin
palabras funcionales
y preposicin)
y orden de las palabras en la oracin.
314
10.5.2.- ANALISIS
DE LOS DATOS OBTENIDOS
POR EL PACIENTE
(21)
10.5.2.1.-
ANALISIS
VARIABLE POR VARIABLE
10.5.2.1.1
Evolucin del artculo.
En la tabla de historietas que dos corresponde al
6.1 se observa que Pl, en la tarea de narracin

empieza nivel el produciendo y es slo ocho artculos, de es producir decir, treinta de lo y un
<1-1), al
O/NO
capaz (NS);
finalizar del 31
tratamiento del 69 2<
pasa
porcentaje
a uno
INDICE DE PRODUCCION
8/26;
(omisiones
18/26
CORRECTOS :trec. porcent. + :P1.NO.H

+ +
ERRORES frec. porcent. 0/8 0%
OMISIONES frec. Porcent 18/26 69%

+
8/8
31%,
INDICE DE PRODUCCIN
33/42;
(omisiones
9/42
CORRECTOS frec. porcent. + :P1.N5.H +

+
frec. 1/33
ERRORES porcent. 3%
freo. 9/42
OMISIONES porcent
32/33
76%
21% +
ERRORES frec. porcent.

+ +
ELExION frec. porcent.
SUSTITUCION frec. porcent 0/33 0%

+
P1.NS.H
+
1/33
3%
1/33
100%
315
INDICE DE PRODUCCIN
0/10;
<omisiones
10/10
CORRECTOS
freo.
+ +
ERRORES
trec. porcent. frec.
OMISIONES
porcent
porcent.
Pl.NO.R
+
0/0
o-%.~
0/0
0%
E
10/10
100% +
INDICE DE PRODUCCIN
27/29;
(omisiones
2/29
1
+ + +
frec.
CORRECTOS porcent.
ERRORES
freo. porcent.
OMISIONES freo. porcentl 2/29
P1.NS.R 1 24/27
83%
3/27
10%
7%.
+
ERRORES
frec.
+ +
FLExION
freo. porcent.
SUSTITUCION
freo. porcentl
porcent.
IPl.NS.R
+
3/27
10%
2/27
67%
1/27
33%
+
Tabla 6.1:
Evolucin
del articulo en el
paciente
1,
Pl.
Por El robo
lo que respecta a la tarea de galletas tratamiento (R), de se ha cero
de descripcin de la lmina aumento desde veinticuatro, un 0% a el lo un
producido un a
inicio que
del
producciones supone un
en trminos
de porcentaje
aumento de
83> de las emisiones.
Los aumento tanto en
resultados muy la
obtenidos de la
indican
que de
se
ha
producido del
un
importante prueba de
frecuencia de
uso
artculo, en la de
elaboracin
historias
como
lenguaje espontneo. Adems, el nmero de omisiones dos tareas de si tambin ha disminuido y o Robo) no
.
de No una
manera considerable se dispone de
en las
<Historietas ha habido
datos
acerca
generalizacin de su uso. 316
10.5.2.1.2
Evolucin del sustantivo.
En tarea de
la
tabla
6.2
se observa que
el paciente empieza (NO),
(Pl),
en la 27 de
narracin
de historietas en el primer el nivel 5
(H>
produciendo siendo capaz
sustantivos
emitir
correctos finalizar
nivel
44 al
(NS)
INDICE DE PRODUCCIN
29/29;
(omisiones
0/29
CORRECTOS frec. porcent. + P1.NO.H

+
OMISIONES freo. porcentj

____
+ 22/29 93k 0/29
0%
+

+ +
FLEXION frec. porcent.

1
SUSTITUCTON freo. porcent
P1.NO.H
+
2/29
7%
0/2
0%
2/2
100%
+
INDICE DE PRODUCCIN
48/48; (omisiones
0/48
CORRECTOS treo. porcent.

+
OMISIONES treo. porcenU

____
:P1.N5.H
-1-
44/48
92%
4/48
8%
0/48
+
1
+ + +
FLExTON freo. porcent. 2/4 50%
SUSTITUCION frec. porcent: 2/4
50%
+
317
INDICE DE PRODUCCIN
13/13;
<omisiones
0/13
cORRECTOS frec. poroent. + P1.NO.R +
ERRORES freo. porcent. 6/13 46%
OMISIONES freo. porcenti 0/13 0%
7/13
54%
EPPORES frec. porcent2

+ +
FLEXION frec. porcent.
SUSTITUcION frec. porcent~
P1.NO.R
+
6/13
46%
2/6
33%
4/6
67%.
INDICE DE PRODUCCIN
CORRECTOS treo. porcent. + P1.NS.R + + 26/30 ~
30/30;
<omisiones
0/30
ERRORES frec. porcent. 4/30 13%.
OMISIONES frec. porcentj 0/30 0% +
ERRORES treo. poroent.

+ +
FLEXION freo. poroent.
SUSTITUCION treo. poroent
P1.N5.R
+
4/30
13%
1/4
25%;
3/4
75>
+
Tabla 6.2:
Evolucin del
sustantivo
en el paciente 1,
Pl.
En
la tarea
de descripcin
de
la lmina
(R)
tambin
se
ha
producido desde
un
aumento emisiones
moderado en 5 el <NS>;
en
la
frecuencia (NO) hasta en
de
produccin, al de
siete
pretest estos
veintisis trminos
finalizar porcentaje,
el
Nivel
datos,
suponen una mejora
de un 33%.
Resumiendo, importante cuenta que como el
en este caso no se ve un aumento porcentual en el caso que anterior, presentan algo normal si tenemos no
tan en
problema
stos
pacientes
suele
318
estar relacionado con la emisin de sustantivos sino, de que lo hubiera, con su morfologa. En
en el caso estos
cambio,
resultados parecen indicar que produccin verbal,
se ha producido un aumento de la
reflejada en una mayor cantidad de emisiones.
En decir que
cuanto
la
morfologa
de
los
sustantivos con mas las
emitidos,
los errores que se producen son que a de los flexin; por otro
frecuencia de columnas a que la s
sustitucin corresponden disminucin, constituyen si bien
lado, una
errores que,
muestran ya tipo
tendencia dicho
errores un problema
como
hemos
antes, En
en este de
de pacientes.
resumen, su
aumenta
la produccin
sustantivos,
la calidad de
morfologa no mejora sistemticamente.
319
10.5.2.1.3
Evolucin del
verbo.
pesar
de
que,
de
acuerdo
con
los
datos,
no
se
ha en
observado un gran aumento del ndice de produccin de verbos, la tabla 6.3 en lo los que s se ha observado han es que los de
errores manera (E)
cometidos
verbos
producidos
disminuido
considerable
tanto en la tarea de elaboracin de historias (R>,
como en la descripcin de El robo de galletas ha aumentado el nmero de respuestas correctas, lo largo del tratamiento En desde 3 ste a 15 y
por lo que a 12
que evoluciona desde un 1 a
respectivamente.
porcentajes, (E)
cambio
supone
aumento (R)
del 32% en el primer caso
y uno del 43%
en el segundo
INDICE DE PRODUCCIN
15/29;
(omisiones
14/29
CORRECTOS
frec.
+
ERRORES
treo. 12/15
J
01--lISTONES
treo. 14/29 porcent 49%
+
porcent. 10%
porcent. 41%
+ 3/15
:P1.No.H +
ERRORES
treo. +
+
J
ELEXTON
treo. 11/12
1
SUSTiITIJcION
frec. porcent[
porcent.
porcent. 92%
P1.NO.H
+
12/15
41%
1/12
8%
+
320
INDICE DE PRODUCCIN
19/36;
(omisiones
17/36
CORRECTOS tres. porsent.

+ +
ERRORES freo. porcent.

1
OMISIONES treo. porcent
:P1.NS.H
+
15/19
42%
4/19
11%
17/36
47% +
ERRORES tres. porcent.

+ +
FLEXION tres. porcent.
SUSTITUCION tres. porcent
:P.NS.H
+
4/19
11%
3/4
75%
1/4
25% +
INDICE DE PRODUCCIN
4/5;
(omisiones
1/5

+ +
ERRORES treo. porsent.

OMISIONES tres. porsent 1/5 20% +
+ 1/4 20%,
3/4
60%
ERRORES freo. porcent. + +

1
FLEXION treo. porcent.
SUSTITUCION tres. porcenU 1/3
P1.NO.R
+
3/4
60%
2/3
67%
33%
+
INDICE DE PRODUCCIN
16/19;
<omisiones
3/19

+ +
OMISIONES treo. porcent 3/19
:P1.N5.R
+
12/16
63%
4/16
21%
16% +
ERRORES tres. porcent.

+ +
ELEXION tres. porsent.
SUSTITUCION treo. porsent
:P1.NS.R
+
4/16
21%
4/4
100%
0/4
0%
+
Tabla 6.3:
Evolucin del verbo en el paciente
1,
Pl.
321
Se producen muchsimas mas H que en la tarea

nivel 1 al nivel V,
omisiones y errores en la tarea de errores disminuye del

con las omisiones. La
R;
lo
el porcentaje
que no ocurre
mayora de
los errores
son de flexin,
ya que
utiliza
los verbos
en infinitivo.
Cuando inversin errores
se
comparan
los
dos
niveles, obtenidas ser
se
observa
una y
del porcentaje en las dos
de las cifras lo que
en aciertos
tareas,
puede
interpretado
como
un
sntoma
en
de
la
mejora
mayor
considerable;
utilizacin de
esta
formas
evolucin
flexivas
se
de
ve
los
reflejada verbos.
322
10.5.2.1.4 oracin.
Evolucin de la secuencia de las palabras en la
En
la
tabla
6.4
se
han
diferenciado al orden por
tres
columnas <SVO)
,
que las
corresponden, ordenaciones y a las
respectivamente, no cannicas
cannico
aceptadas
la gramtica
castellana
ordenaciones
no aceptadas
o incorrectas.
INDICE DE PRODUCCIN CANNICO frec. porcent.

+ +
17
INCORRECTO treo. porcent2
___
NO cANNICO trec. porcent. 4/17 24%
:P1.No.H
+
13/17
76%
0/17
0% -f
INDICE DE PRODUCCIN
CANNICO trec. porcent.
+ -1-
21
INCORRECTO trec. porcent
NO CANNICO trec. porcent.
:P1.N5.H
+
18/21
86%
2/21
9%
1/21
5% +
INDICE DE PRODUCCIN
CANONTCo treo. porcent.
+
5
INCORRECTO treo. porcent

NO CANONICO treo. porcent. 4/5 30%
+ P1.NO.R 1/5 20%
0/5
0% +
INDICE DE PRODUCCIN
CANONICO treo. porcent. + P1.NS.R
+ +
20
INCORRECTO treo. porcent

NO CANNICO treo. porcent. 4/20 20%
16/20
80%.
0/20
0% +
Tabla 6.4:
Evolucin de la secuencia de las palabras oracin en el paciente 1, Pl.
en la
323
En la tabla (H)
,
se observa que Pl, en la tarea de historietas diecisiete oraciones, en trece cuatro de las
empieza (76%) que
produciendo
cuales en las el
el orden de las palabras
es cannico, no cannico, y es capaz en
(24%)
el orden es correcto pero de al oraciones final el del de incorrectas, nivel las 5
y siendo cero de producir de de
nmero
veintiuna ellas ellas
(145),
siendo el (5%>
dieciocho en dos
(86>) <94-)
orden
palabras
cannico,
no cannico y una incorrecta
En la tarea
de
descripcin de a lo largo
la lmina del
(R)
ha habido tanto en
una la
mejora muy importante
tratamiento,
cantidad de oraciones producidas oraciones a veinte) como en el
(se produce un aumento de cinco grado de secuenciacin (de 20+ a 80%) correcta
de las palabras dentro de la oracin
Resumiendo, verbales canonica, en no la
al
analizar
la
secuencia dividida queda
de por
los
elementos en
oracin e
secuencie incorrecta
nosotros la
cannica
patente
mejora
producida sobre todo en la descripcin de la lmina.
Cabe sealar que, hasta el final del Nivel 4, era ms o menos la misma es en el ltimo nivel
la produccin
,
<entre cuatro y cinco oraciones) donde se produce este
y que tan
aumento
importante,
aumento que, por otro lado, coincide con una mejora
general de todos los parmetros analizados.
324
10.5.2.1.5
Evolucin del resto de los parmetros
Por lo que respecta a la evolucin de los dems parmetros estudiados (adjetivo, adverbio, pronombre reflexivo, conjuncin,
preposicin y partculas que hagan la funcin de objeto directo/ indirecto)

,
slo
hemos
observado
dos
cambios
positivos
que
merecen un comentario:
1. Un aumento en el paso del
en la
produccin al quinto
de adjetivos nivel, en
y la
adverbios, tarea de
cuarto
descripcin de la lmina o tarea R a 12 en emisiones, la sintaxis aunque 4 de esas de la oracin 12 no
se produce un aumento de O son le errneas. causa Su inclusin suele
problemas,
utilizarlos de manera correcta y prcticamente sin errores.
2.
Una
mejor
mayor
utilizacin con ello en el
de
las
conjunciones que se hace
y de
preposiciones, ellas como a
refirindonos su presencia
tanto caso
al uso de que
considere (ej
necesario para la formulacin y/o comprensin de la oracin al utilizar oraciones coordinadas) en su utilizacin, sobre todo en
.
Se produce la tarea
bastante mejora donde no han
R,
aparecido hasta finalizar el nivel IV.
3. Por otro
lado, le sigue resultando muy costoso utilizar a pesar de que se le En la tarea H se tarea A la R, vista elabora de los
los pronombres reflexivos e interrogativos,
ha iniciado en su uso en los niveles Nl y N3. observa frases una de ausencia manera que de ellos, daba pero en la
utilizarlos.
325
resultados,
es
obvio
que
no o,
se
ha
producido
por
ahora
integracin de stos pronombres externa.
al menos,
en su manifestacin
4. Se observa parmetros tarea E. objeto
una
ausencia
total
de la utilizacin sobre todo
de los en la
directo/objeto
indirecto,
326
10.5.2.2.-
ANALISIS GLOBAL DEL PACIENTE 1,
Pl.
Para realizar el anlisis global de los datos obtenidos por Pl hemos historias decidido hacer a partir de una separacin entre vietas -H y la la elaboracin descripcin de de la ido
unas
lmina E; viendo, que
se observan algunas diferencias importantes, del programa la sobre todo
que,
como hemos
pueden ser
si tenemos en cuenta en la mejora/ El robo de
la efectividad de en
queda reflejada de la lmina en
empeoramiento galletas y/o
descripcin
la evolucin que
se produce
la elaboracin
de historias.
Los
datos
referidos a 6.4,
este
paciente
quedan
reflejados
en
las tablas 6.1
y en las
tablas A,B,C,D y las
figuras 1 a
10
que se encuentran en el Anexo.
10.5.2.2.1
Elaboracin de historias
<Ji)
A aumento Adems,
nivel
global de
hemos
observado de
que
se
ha
producido
un
importante se observa
la cantidad mejora
verbalizaciones de lo que
emitidas. podramos oraciones
una
general
denominar estructura bsica de la oracin, compuestas de sujeto de elaborar un

+
es decir,
verbo nmero
complemento. de oraciones
El paciente es capaz con esta estructura
mayor
sintctica,
lo que no ocurre en el caso de las
dems estructuras
sintcticas con las que se ha trabajado.
327
Estos
datos pueden y
responder, de este
al menos en parte, paciente en el a
al tesn, su las l un
perseverancia lenguaje. En
dedicacin ste sobre caso todo
perfeccionar que todas de
concreto las
circunstancias,
personales,
hacan
sujeto idneo para de este paciente
el xito podran
de la rehabilitacin, una medida de la
los progresos del
ser
efectividad
tratamiento en los casos ptimos.
10.5.2.2.2 (R).
Descripcin de la lmina:
El robo de galletas
Tambin importante, ahora no se
en
este
apartado
se
ha
logrado
un
avance
pudiendo ste considerarse trata de seguir la pauta
de ms marcada
relevancia porque por las vietas,
sino de producir una historia a partir de una nica imagen.
Como en el caso anterior, en el paso del nivel 144 al NS.
la mejora ms marcada se produce
La casos mejora
utilizacin de los verbos, reducida al uso
aunque
en
la mayora de
los
est
del presente
de indicativo, menos
tambin errores
de manera importante,
producindose muchos
de flexin que al inicio del tratamiento; un reflejo de la difcil tarea realizada
este avance parece ser al intentar evitar el
uso de infinitivos como nica forma verbal existente.
Por
lo que respecta al uso de los
pronombres clticos que <OD/Ol), no
ejercen las funciones de objeto directo e indirecto
328
se utilizaban antes dos medidas;
ni tampoco lo hace ahora,
en ninguna de
las
esto es algo comprensible si tenemos en cuenta que
todava no se ha llegado al nivel en el que se trabaja este tipo de estructura oracional. los pronombres de OD/Ol, Cuando forma frases, los omite o en vez (ej: de utilizar ocho, en
sustituye
punto...
el.. ......... despierta... correr en vez de ;corre 1)
las ocho en
punto. La madre le despierta.
En resumen, el paso del
Pl muestra una mejora gradual y discreta hasta 144 al Nivel 145, momento ese en el que
Nivel
manifiesta un progreso importante.
Solo evaluado hasta a
nos en
queda de
aadir 1994,
que se
con
este
paciente, octubre
una de
vez
junio
trabaj
desde
1994
febrero de dos
1996 16 meses de manera casi sesiones por semana. ste todo largo cada de
ininterrumpida, de los otros
razn de
A diferencia
dos mes
sujetos de de julio de
la muestra, 1995
con
se trabaj durante lo que de dos una. El y
todo el
repasando a lo
se haba trabajado sesiones nmero seis, a semanales total las de que
con l hasta de 45 minutos
ese momento
aproximadamente con l es
sesiones
trabajadas
cincuenta
habra que aadir las sesiones
de repaso.
Slo en el
dos
ocasiones una de
se ha
producido una a y en un
interrupcin del
en
tratamiento:
ellas
debido
ingreso
paciente
durante tres semanas vacaciones de verano
(febrero 1995) momento ste
la otra con motivo de las el que nos peda que le
preparramos
trabajo para hacer
durante ese
tiempo,
motivo por
329
el cual el paciente estuvo sin recibir tratamiento prcticamente dos meses 1995) y medio (agosto, septiembre y mediados de octubre de
330
10.5.3.
ANALISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS POR EL PACIENTE 2 <P2)
10.5.3.1.- ANALISIS VARIABLE
POR VARIABLE
10.5.3.1.1
Evolucin del artculo
En
la
tabla de
6.5
se puede (H)
observar empieza
que
2,
en
la tarea de slo seis
narracin artculos
historietas
produciendo al final;
y es capaz
de producir veintitrs
es decir,
pasa de un porcentaje del 19% a uno del 85%.
INDICE DE PRODUCCIN
+ +
8/31
(omisiones
23/31
ERRORES trec. porcent.
OMISIONES treo. porcenlt
:22.No.H
+
6/8
19%
2/8
7%
23/31
74%
ERRORES treo. porcent.

+ +
FIEXION treo. porcent.
SUSTITUCION frec. porcent
P2.NO.H
+
2/8
7%
2/2
100%
0/2
0%
INDICE DE PRODUCCIN
24/27;
<omisiones
3/27

+ +
OMISIONES treo. porcenl

__
:P2.N4.M
+
23/24
85+1
1/24
4%
3/27
11%
ERRORES
FLEXTON
treo.
+ +
porcent.
treo.
1/1
poroent.
100%
SUSTITUCION treo. porcent!
P2.N4.H
+
1/24
4%
0/1
0%
331
INDICE DE PRODUCCIN
0/5;
(omisiones
5/5
CORRECTOS treo poroen.

+ +

1
OMISIONES trec. porcent.
P2.NO.R
-4.
0/0
0%
0/0
0%
5/5
100%
-+
INDICE DE PRODUCCI~1
7/9; <omisiones
2/9
CORRECTOS trec. porcent.

+ +
ERRORES treo. porcertt.
OMISIONES treo. poroent~

__
22.N4.R
+
7/7
78%
0/7
0%
2/9
22%
+
Tabla 6.5: Evolucin del articulo en el paciente 2, P2.
Por lo que respecta a la tarea El robo de galletas (R) tambin
de descripcin de la lmina se ha producido un aumento,
que va desde cero artculos emitidos en este nivel el nmero de oraciones producidas es muy escaso, en la nula aparicin de artculos slo e 5, dato en que la se refleja omisin de en
incluso
otros un
5 en casos necesarios parecido
hasta siete en a un este
emisiones correctas caso 6-; estos
nmero
de oraciones ms claramente
datos ya que
quedan reflejados
nivel
porcentual,
este vara desde un 0% hasta un 78% de emisiones correctas. A la vista de los resultados, importante este que en la parece que de uso ms o se ha producido de los una mejora aspecto las dos
frecuencia
artculos, gradual una en
ha mejorado Por otro
de manera tambin
menos
tareas.
lado,
podemos
constatar
reduccin
bastante considerable en el nmero de omisiones producidas tanto en la tarea de Historietas -disminuye de

23 a
3 como en
la de
Robo la reduccin es de 5 a 2.
332
10.5.3.1.2
Evolucin del sustantivo
En la tabla 6.6 se observa que en 2,

la
en lo que respecta producido ninguna en de
emisin a
de lo
sustantivos, largo esto del
no
se
han en
cambios las dos que,
importantes tareas como (H y
tratamiento lgico si
R) ;
parece en
se tiene no suele
cuenta
ya se ha dicho,
estos pacientes
haber dficit
de omisin de sustantivos.
La tabla 6.6 presenta los datos:
INDICE DE PRODUCCIN
30/30;
(omisiones
0/30

+ +
ERRORES
OMISIONES
treo.
5/30
porcent.
treo.
0/30
porcent
________________
P2.NO.H
+
25/30
83%
17%
0%
+

ST.JSTITUcION treo. porcent
P2.NO.H
+
5/30
17%
1/5
20%
4/5
80%
+
INDICE DE PRODUCCIN
28/29;
<omisiones
1/29

+ +
OMISIONES ttec. porcent
P2.N4.H
+
24/28
84%:
4/28
13%
1/29
3%
+
ERRORES treo. poroent.
ELEXTON treo. porcent.
SUSTITUCION treo. porcent

P2.N4.H
+
4/28
13%
0/4
0%.
4/4
100%
+
333
INDICE DE PRODUCCIN
11/11
(omisiones
0/11
CORRECTOS treo. porcent4

+ +
OMISIONES trec. porcent 0/11
22.NO.R
+
8/11
732-
3/11
27%
0%
+
ERRORES treo. porcent

+ +
FLEXION trec. porcent.j
SIJSTITUCTON treo. porcent~
P2.NO.R
-1-
3/11
27%
1/3
33%
2/3
67%
-1-
INDICE DE PRODUCCIN
9/10;
<omisiones
1/10
CORRECTOS
ERRORES
freo.
+ +
porcent.
trec.
1/9
porcent.
OMISIONES treo. porcent~

___
P2.N4.R
+
8/9
80%
10%
1/10
10%.
+
treo.
+ .4+
ERRORES porcent.
SUSTITIJCTON
treo. 1/1
porcentl 100%
+
1P2.N4.R 1
1/9
10%
0/1
0%
Tabla 6.6: Evolucin del sustantivo en el paciente 2, P2.
Respecto
al nmero de errores
producidos
en los
sustantivos
emitidos,
ha
habido
una
ligera
disminucin (H y R)
gradual
lo
largo
del tratamiento
en las
dos tareas
334
10.5.3.1.3
Evolucin del verbo
En la advierte utilizados
tabla
6.7
se reflejan mejora de
unos datos cantidad de
de P2 en los de verbos
que
se
una en
ligera la
en la
correctos (H), que
tarea
elaboracin del
historietas
aumenta de tres
a seis
a lo largo
tratamiento.
INDICE DE PRODUCCIN
17/30;
<omisiones
13/30
CORRECTOS
ERRORES
OMISIONES
trec.
+ +
porcent.
treo.
14/17
poroent.
treo.
13/30
porcent
43%
P2.NO.H
+
3/17
10%
47Q
ERRORES
treo.
+ +

FLEXION
treo. porcent.
SUSTITUCION
treo. 4/14

porcent.
porcent
22.NO.H
+
14/ii
47%.~10/l4~?1%
29%
INDICE DE PRODUCCIN
13/23;
(omisiones
10/23

+ +
ERRORES
treo. 7/13 porcent. 30%
OMISIONES
treo. 10/23 porcenM
__
:P2.N4.H
+
6/13
26%,
44%

+ +

SUSTITUCION
treo. 5/7
porcent~
__ ~
P2.N4.H
+
7/13
30%
2/7
29%
71%
+
335
INDICE DE PRODUCCIN
4/7 <omisiones
3/7
OMISIONES
CORRECTOS
trec.
+ +
ERRORES
trec. porcent.
porcent. 43%
tres.
porcent~
P2.NO.R
+
3/4
1/4
14%
3/7
43%

+ +
FLExION trec. porcent.
SIJSTITUCION tres. porcentl

__
P2.NO.R
+
1/4
14%.
1/1
100%
0/1
0%
+
INDICE DE PRODUCCIN
3/6;
<omisiones
3/6 OMISIONES
CORRECTOS
treo.
+ +
ERRORES
treo.

porcent.
porcent.
tres. 3/6
porcenM 50%.
+
P2.N4.R
+
2/3
33%
1/3
17%

+ +
FLEXTON tres. porcent. 0/1 0%
SUSTITUCION treo. porcentl 1/1 100%

-1-
:P2.N4.R
+
1/3
17%
Tabla 6.7: Evolucin del verbo en el paciente 2, P2.
Por
contraposicin,
en
la
tarea
se
produce
una
leve
disminucin refleja
de tres en
a dos elementos trminos de
correctos
emitidos, 43% al
que se del
tambin frente
porcentaje
inicio
tratamiento
a un 33% al
final.
Respecto
al
nmero
de
errores todo en el de
cometidos
se
percibe
una de O
disminucin historietas a seis
moderada, (H), al donde
sobre
caso de la elaboracin errores en el Nivel
se pasa
catorce 4.
errores
finalizar
el Nivel
Estos
resultados
tambin
se reflejan
en los datos
referidos
a los porcentajes.
336
Asimismo se observa que E, diez es bastante alto a lo
el nmero de omisiones en la tarea largo de todo el tratamiento (entre
y catorce
omisiones;
se produce una
ligera
.
disminucin de Por otro lado, (entre dos
la frecuencia entre el primer y el ltimo nivel)
este nmero es mucho menor en la tarea R que en E y cuatro)

-
Resumiendo, de los verbos,
se ha producido expresada por no 2 en sobre en la
una mejora todo la en el de de
en la menor
utilizacin nmero de de esta el uso que es
errores
cometidos aunque
tarea
elaboracin la lmina; en
historietas, mejora puede de la
descripcin avance
ser un de
indicador del los verbos,
conseguido este
flexin
problema
particularmente difcil de resolver en estos sujetos.
337
10.5.3.1.4 oracin
Evolucin
de la secuencia de las palabras
en la
En la tabla 6.8
se presentan los datos de 2 en lo que a la No se
secuencia de las palabras dentro de la oracin se refiere.
observan grandes cambios en ninguna de las dos tareas estudiadas (H y R) el a lo largo de del tratamiento, emitido es ni en trminos prcticamente de frecuencia el mismo al
nmero
oraciones
inicio y al final en las dos
del tratamientose produce
ni en trminos de porcentaje un porcentaje tratamiento, 100% de de un 80% de de que
tareas
emisiones en
correctas a R
lo largo
del
a pesar
la tarea
se haba logrado un
correctos
en los
tres
niveles anteriores,
equivalente a un total de cinco, cuatro
y cinco oraciones emitidas respectivamente.
La tabla 6.8 refleja los datos:
INDICE DE PRODUCCION CANNICO NO CANNICO treo. porcent. 4/20 20%
20
treo.
+ +
porcent.
80%
INCORRECTO treo. porcent 0/20
:P2.NO.H
+
16/20
0%+
INDICE DE PRODUCCIN CANNICO ttec. porcent.

+ +
15
NO CANNICO treo. porcent. 2/15
INCORRECTO trec. porcent~
P2.N4.H
+
12/15
80+.
13%
1/15
7%
338
INDICE DE PRODUCCIN CANNICO NO CANNICO
5 INCORRECTO
trec.
+ +
porcent.
80%
trec.
1/5
porcent.
trec. 1 0/5
porcenU
22.NO.R
+
4/5
20%
~
+
INDICE DE PRODUCCION CANNICO trec. porcent.

+ +
NO CAflNTCO trec. porcent.
INCORRECTO trec. porcentl
1P2.N4.R 1
+
5/6
83%-:
1/6
17%
0/6
0-%.
Tabla 6.8: Evolucin de la secuencia de las palabras en la oracin en el paciente 2, P2.
A la vista de estos resultados,
parece que en el caso de 92
se ha producido es una mejora en el aumento de la frecuencia de uso de los artculos y la disminucin de del verbo, del pero sujeto, no en que la no cantidad flucta de los errores de oraciones a lo flexin por la
emitidas largo de
parte
demasiado
terapia.
339
10.5.3.1.5
Si
nos
referimos (nmero de
al
resto
de y
los
parmetros
que
se
han de
cuantificado
adjetivos
adverbios,
utilizacin
los pronombres reflexivos y las palabras cliticos, conjunciones y preposiciones),
funcionales slo cabe
(pronombres destacar el
aumento producido
en el uso de adjetivos se ha pasado
de dos a
siete en la tarea de elaboracin de historias 1-1.
Por
lo que
respecte a
los
dems parmetros,
solamente
hay
que decir que todos ellos han sido utilizados en mayor nmero en la tarea de elaboracin de historietas de la lmina el robo de galletas (R) <H) que en la descripcin
340
10.5.3.2.-
Ai4ALISIS GLOBAL DEL PACIENTE 2, P2.
Una vez manera

2,
finalizado
el anlisis llevar a
de todos cabo el en
los parmetros anlisis global Los
de de
individual,
se va a los
valorando
todos
parmetros
conjunto.
datos
referidos a este paciente se encuentran en las tablas 6.5 a 6.8, y en las tablas E,F,G,H y las figuras 10 a 20 que se encuentran
en el Anexo.
10.5.3.2.1
<U
lo
largo que
del
tratamiento el discurso
se
ha de
observado P2 estn
que ahora
las ms
oraciones
componen
elaboradas y son ms completas,
a pesar de que no haya aumentado se han ido y las otro
demasiado la cantidad de emisiones realizada. Adems, introduciendo, flexiones lado la cada vez con ms de de frecuencia, aunque los los sin verbos
artculos olvidar por que se
adecuadas cantidad
los verbos, omisiones de
siguen
produciendo.
Tambin se observa una disminucin en de los adverbios y de las partculas que objeto directo/indirecto,
la frecuencia de uso
realizan la funcin de
es decir, de los pronombres clticos.
La
utilizacin pero
de
los
adjetivos
va
aumentando
de
manera que los una
paulatina, parmetros
en menor medida
y con ms incluso
oscilaciones a
anteriores,
llegando
producrse
disminucin al finalizar el Nivel 3 despus
de haberse
logrado
341
siete,
cinco
siete
emisiones
en
los
Niveles
Nl,
N2
N3
respectivamente,
finaliza el Nivel 4 emitiendo slo uno.
Respecto preposiciones, variaciones que
la
utilizacin
de
las
conjunciones/ con
se ve que
su evolucin es bastante irregular, las del resto
no coinciden con
de los elementos
que componen la oracion.
En
relacin
al
empleo
del
pronombre
reflexivo,
no
se
han
observado cambios en ninguna direccin.
10.5.3.2.2: <R).
Descripcin de la lmina
El robo
de galletas
A nivel se observa
global y comparndolo una reduccin se general un
con la tarea de todos
anterior, los
aqu
parmetros de la de
estudiados;
tambin
produce
aumento
progresivo
utilizacin de los los elementos que
artculos. forman
or lo que de la no
se refiere al resto oracin terminan se
parte
advierten
pequeas
oscilaciones que,
al final,
consolidndose
de una manera positiva.
Una vez 1994, se
realizada el
la evaluacin con este
del
paciente a
en lo
junio largo
de de
realiz
trabajo
paciente
diecisis meses. En una ocasin se ha producido la interrupcin del tratamiento durante Este cuatro hecho, meses sumado y a medio debido a las
vacaciones relacionado
de verano. con
su estado
anmico
un accidente
sufrido por
su hijo
pequeo,
nos
342
hizo
pensar
que
era
mejor
suspender
el
tratamiento
de
manera un un a lo y se los
temporal. pequeo retroceso que
Como aadido, infarto
en febrero de 1996 que sus la tuvo
tuvo una recada consecuencia
cerebral en
como
considerable que aadir
habilidades consiguiente
comunicativas, regresin
habra
fsica
animica. evaluaron
Una vez sus se El
pasado un
tiempo
que
se consider prudente y, a la vista de de
aptitudes decidi nmero
lingisticas suspender el
resultados, definitiva.
tratamiento trabajadas
manera este
total
de
sesiones
con
sujeto es de treinta y seis.
343
10.5.4.
ANLISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS POR EL PACIENTE
3,
P3
Para resultados
terminar, obtenidos
se con
va el
efectuar 3,
el 3,
anlisis a lo
de largo
los del
paciente
tratamiento. analizarn manera
Como
en
los
dos que
casos
anteriores, considerado uno, y
primero relevantes
se de se
los
parmetros es
se han uno todos
individual, un examen
decir, de
por los
ms
tarde
realizar
global
elementos, fase.
incluyendo En segundo cuenta
aqu los que no se han analizado en la primera lugar,
se realizar un anlisis del paciente teniendo en
su evolucin en trminos globales a lo largo del tratamiento.
Se hace necesario recordar tablas de P3 4 se reflejan los
aqu que, desde
a pesar de que en las el pretest (No) hasta 5; a
datos
el nivel como ya
(N4),
en realidad se ha trabajado el apartado de
hasta el Nivel debido
se explic en tcnicos no
Procedimiento, datos que en del
problemas lo
disponemos No a los
de
los
pretest,
por
que hemos
denominado
datos
realidad
se han
obtenido en Nl.
344
10.5,4.1.
ANLISIS
VARIABLE POR VARIABLE
Para
realizar
este
anlisis
hemos
incluido,
adems
de
los
parmetros
que
hemos y
visto
en
los
dos
casos
anteriores, ya que el
el
pronombre reflexivo en stos se ha
la conjuncin/prepOsicin, una variacin entre
tambin y el
observado
inicio
final del tratamiento que creemos merece la pena destacar.
12.5.4.1.1
Evolucin del articulo
En la tabla 6.9 se observa que el paciente PS, de elaboracin de historietas <H), comienza
en la tarea diecisis
emitiendo
artculos correctos y termina produciendo diecisiete.
A aumento
lo en
largo la
del
tratamiento de uso
se del
ha
manifestado artculo de una (ha mayor
un
ligero a
frecuencia
,
llegado
producir veintitrs)
acompaado
tambin
cantidad
de omisiones y de un ligersimo aumento del nmero de errores.
En
el ltimo de uso
nivel
N4
se observa
un leve
descenso en el
en
la
frecuencia del
de todos y
los la
parmetros,
excepto
caso ha
pronombre
reflexivo
conjuncin/preposicin,
donde
habido una mejora moderada.
345
La tabla 6.9 presenta los
datos:
INDICE DE PRODUCCIN
16/17
(omisiones
1/17
treo.
+ +
CORRECTOS porcent. 94+~
ERRORES
treo. porcent.
OMTSIONES
frec. 1/17

porcent~
p3.xqO.H
+
16/14
0/16
0%
INDICE DE PRODUCCIN
17/19;
(omisiones
2/19
CORRECTOS treo. porcentt

+ +
ERRORES treo. poroentk 0/17 0%
OMISIONES treo. poroent~ 2/19 11%

+
P3.N4.H
+
17/19
89%
INDICE DE PRODUCCIN
7/7; <omisiones
0/7

+ +
ERRORES treo. porcent. 0/0 0%
OMISIONES treo. porcent~ 0/0 0%

+
23.NO.R
+
7/7
10O%~
INDICE DE PRODUCCIN
16/18;
(omisiones
2/18

+ +
ERRORES treo. poroent. 1/16 6%
OMISIONES treo. potcent~ 2/18
PS,N4.R
+
15/16
83%
11%
+

+ +
FLEXION treo. poroent.
SUSTITUCION freo. poroent

___
1P3.N4.R
+
1/16
6%
1/1
100%
0/1
0%:
+
Tabla 6.9: Evolucin del articulo en el paciente 3, 23.
346
En contraposicin a los
observa es una gran mejora
datos anteriores,
en la
,
lo que s que se
descripcin de la
tarea
de
lmina siete
El
robo
de
galletas
(R)
donde lo
PS
empieza produciendo de la se terapia, produce se de
artculos en
correctos En
que, este
largo el
convierten
quince.
caso
proceso
manera ms o menos gradual.
Si se habla de las omisiones, ninguna tareas variacin (H y R), digna aunque de es
se ve que no se ha producido en ninguna en la de las dos (H),
comentario mayor su
nmero
primera
tarea donde mayor nmero de oraciones se produce.
347
10.5.4.1.2
Evolucin del sustantivo
En la tabla 6.10 se advierte que en el paciente 3 la tarea de elaboracin de historietas pequea disminucin en la frecuencia (H> de
(93),
en
se ha producido una emisin correcta de Sin en de
sustantivos disminuye de 19 a embargo, este como ya se dijo donde
15 al final parmetro un
del tratamiento. anterior, casi ha sido
con el
ltimo
nivel
ha habido
descenso
general
todos los parmetros. han producido en ninguno
De hecho,
en el Nivel 1 de la tarea sobre un 9)

.
H se
26 emisiones correctas de los otros (veas niveles cuadro
27,
no producindose inferior que el a 15
nmero Pensamos de
emisiones anmico de
correctas
estado pudo
la paciente durante
este periodo
la terapia
influir negativamente en los resultados obtenidos.
Los datos recogidos para este parmetro son:
INDICE DE PRODUCCIN
20/20
(omisiones
0/20
CORRECTOS free. porcent. + 23.NO.H + + 19/20 95%:
O1SISTONES freo. porcent
0/20
6% -4-

+ +
FLEXION
frec.
0/1
porcent.
0%
SLJSTTTUOION frec. porcenU

___
P3.NO.H
+
1/20
5%
1/1
100%
+
348
INDICE DE PRODUCCIN
20/22;
(omisiones
2/22

+ +
ERRORES treo. poroent. 5/20

1
OMISIONES treo. pcroent 2/22 9% +
P3.N4.H +
15/20
68%,
23%
ERRORES treo. poroent.~

+
FLEXION treo. porcent.j 0/5 0%
SUSTITIJCION treo. poroentl 5/5 100% +
+ 5/20 23%
1
P3.N4.H +
INDICE DE PRODTJCCION
12/12;
(omisiones
0/12
CORRECTOS treo. poroent.

+
ERRORES treo. pcroent. 0/12 0%
OMISIONES treo. porcent 0/12 1 0% +
+ 23.NO.R 12/12 100%
INDICE DE PRODUCCIN
18/20;
(omisiones
2/20
CORRECTOS treo. poroent.

+ 23.N4.R +
1
ERRORES treo. poroent. 3/18 15%
OMISIONES treo. poroefltl 2/20 10%

+
15/10
25%
ERRORES treo. porcent. + P3.N4.R 1+

1
FLEXION treo. poroent.

1
SUSTIThCICN freo. porcentl
3/18
15%
1/3
33%
2/3
67%
+
Tabla 6.10: Evolucin del sustantivo en el paciente 3, PB.
En robo de
relaoin galletas
pasa en los
con
la tarea se
a
de
desoripoln de un pequeo
la
lmina en
El la
de
(R),
de 12
advierte
15
aumento
frecuencia un aumento
elementos,
aoornpaado
tambin
errores
las
omisiones,
lo que
justifica el
349
hecho
de
que
se haya producido
una
disminucin
pasa del
en el porcentaje 100 al 75%.
a pesar del aun~ento de la frecuencia
Por ninguno probables constaten
lo de a
que los lo
las
omisiones obtenidos, de todo el
respecta, siendo
no
cabe
destacar poco se
datos largo
estos
bastante y las sin dos
tratamiento de
que
diferencias (H y Ej
importantes
en ninguna
tareas
seleccionadas
350
10.5.4.1W?
Evolucin del verbo
Los
datos
obtenidos
en
la
tabla
6.11
enla=an con
los
obtenidos anteriormente. de historietas (H)

,
Por un lado, pasa de una
en la tarea emisin de
de elaboracin doce elementos
se
correctos a una de trece, parmetro a lo largo del
lo que sugiere una estabilidad de este tratamiento, que tambin se refleja a al final.
nivel de porcentaje
un 60~
al inicio frente a un 65
INDICE DE PRODUCCIN
15/20;
(omisiones
5/20
CORRECTOS
ERRORES
OMISIONES
treo.
+
P3.NO.H
porcent.
60<~
free. 3/15
porcent.
15%
treo.
5/20
porcent~
25%.. +
+ 12/15
ERRORES
ELEXION
SUSTITUCION
freo. +
:P3.NO.H
porcent.
freo.
3/3
porcent. l00+~
treo.
poroent~
0%
+
3/ls
l5%~
0/3
INDICE DE PRODUCCIN
15/20;
(omisiones
5/20
CORRECTOS
ERRORES
OMISIONES
freo. +
23.N4.H
porcent.
1
treo. 2/15
u
porcent.
treo. 5/20
porcent: 25% +
+ 13/15 65%~
10%
ERRORES
FLEXION
SUSTITUCION
treo. +
:PS.N4.H
poroent. lOt
1
frec. 1/2
poroent.
treo. 1/2
1
porcent~ 50~
+ 2/15 50%
351
) >
INDICE DE PRODUCCIN
10/13;
(omisiones
3/13
CORRECTOS 1 treo. porcent. 1 + + PS.NO.R 1 4/10 1 31% 1 +
ERRORES treo. porcent. 1
OMISIONES treo. poroentl
6/10
56%
3/13
23!.%
1
+
ERRORES treo. poroent. 1 + + 1P3.NO.R 1

+
FLEXION
freo.
5/6
poroent. 1
83%
SUSTITTJCION treo. poroentl
6/10
56%
1/6
17%
1
+
INDICE DE PRODUCCIN
11/11;
(omisiones
0/11
CORRECTOS treo. porcent. 1

+ +
ERRORES treo. porcent. 1
OMISIONES treo. poroentl
123.N4.R +
7/11
64%
4/11 1
36%
0/11
0%
1
+
ERRORES treo. porcent. + +

+
FLEXION treo. porcent. 1
SIJSTTTUcTON
treo. 1
1
porcentl 1 75% 1
+
123.N4.R 1
4/11
36%
1/4
25%
3/4
Tabla 6.11:
Evolucin
del verbo en el paciente 3, PB.
En mejora
la
segunda de 4
tarea
estudiada,
(Ej
se a
logra 7 que
una se
pequea muestra
pasa
elementos
correctos
tambin en lo que al tanto por ciento se refiere empieza con un 31% y finaliza con un 64% del total. Adems, tambin se observa una esta pequea tarea disminucin <R)
,
del pasa
nmero de
de
omisiones tres ya
ocurridas a
en no
ya
que
producir
omisiones
producir omisiones rebote,
ninguna. y
A partir del el
segundo de
nivel
no se produoen de
disminuye
nflmero
errores,
producindose,
un aumento de emisiones correctas.
352
Resumiendo, mas positiva en
en este parmetro se ha producido una evolucin la tarea R, coincidiendo estos datos con los
obtenidos en el artculo y sustantivo.
353
10.5.4.1.4 ora clon
Evolucin de la secuencia de las palabras en la
En referidos
la a
tabla
6.12
quedan Se
reflejados al igual
los que
datos en a
de
PS
la sintaxis. que no
observa,
los otros lo largo
parmetros,
existen demasiadas
fluctuaciones
del tratamiento;
aunque en la tarea
de elaboracin de historias
(H) existe una diferencia de tres oraciones entre el inicio y el final -un total de quince al que inicio frente a doce al no es el este final, y
esto podra hacer pensar los datos tres tambin se han
el tratamiento excepto menos en
adecuado, en los es
sealan
que, al
nivel,
otros decir,
producido
diecisis
oraciones,
al menos una ms de las que se produjeron en el pretest.
INDICE DE PRODUCCIN
15
1
+ IPS.NO.H +
CANNICO fleo. porcent. 1

1
NO CANNICO treo. porcent. 1
INCORRECTO treo. porcentl
1 15/15
100%
1
0/15
0%
0/15
0%
1
+
INDICE DE PRODUCCION
12
~ANONICO
NO cANNICO
INCORRECTO
1
+ 1P3.N4.H + +
treo. 1 9/12 1
porcent. 1
treo. 1
porcent. 1 treo.
porcenM 1 0% 1
+
75%
3/12
25%
0/12
354
INDICE DE PRODUCCIN
CANNICO
NO cANNICO
INCORRECTO
treo.
+ +
porcent. 100% 1
treo. 0/6
porcent. 1 treo. 0% 0/6 1
porcentl
P3.NO.R
+
6/6
INDICE DE PRODUCCIN CANNICO poroent. 1
8 INCORRECTO trec. porcentl
treo.
+ P3.N4.R
NO CANNICO treo. poroent.
7/5
88+..
1/8
12%
0/12
0%
1
-4-
Tabla 6.12:
p3 1
Evolucin de la secuencia en el paciente
3,
En
galletasrr
la (Ej
tarea
de
descripcin
de
la
lmina
El
robo
de
tampoco se aprecia ningn cambio digno un ligero aumento en la frecuencia
de mencin, pasa de 6
exceptuando
oraciones en un primer momento a 8 al finalizar el tratamiento la disminucin a que la en el porcentaje de una de de un las 100% a un 88%es debido es en
sintaxis slo
ocho
oraciones una
emitidas
considerada los datos
como
aceptable,
provocando
disminucin
finales.
Resumiendo,
en la
tarea
se produce
un
aumento
gradual
en la cantidad de oraciones emitidas por el sujeto a lo largo de los basta En cuatro el primeros niveles de tratamiento, una que no contina
final, R,
producindose se percibe
incluso una
pequea mejora
disminucin. de seis a
la tarea
ligersima
ocho oraciones que, al menos hasta el momento, va en aumento.
355
10.5.4.1.5 Evolucin del pronombre reflexivo
En
la
tabla de
6.13
se
advierte (1-1>,
que
P3,
en
la
tarea slo
de un
elaboracin
historietas
empieza
emitiendo
pronombre reflexivo para, estos datos, expresados 30%
al final, en trminos
terminar produciendo cuatro; de porcentaje, suponen un un 50~
aumento de un
en la frecuencia de uso del parmetro
al inicio termina siendo un 00%.
CORRECTOS frecuencia 1 porcentaje + + + PS.NO.H 1 1 1 50%

1 ____
DM1 SIONES frecuencia 1 porcentaje + 1 50% 1

+
1P3.N4.H +
80%
20%
1
+
1P3.140.R 1
___
1 1 0
1
+
100% 1
0%
1 1
1
0
0
1 +
0%.
1 1
+
123.N4.R +
0%
Tabla 6.13: Evolucin del pronombre reflexivo
En cuanto de galletas,
a no
la tarea de parece que
descripcin de se haya
la lmina en
El
robo
evolucionado
ninguna
direccion.
El
aumento
se ha producido
en
la tarea
fi;
como
en
esta
tarea existe, nos va a
por nuestra parte, el sujeto,
un modelado de la historia que pensamos que este hecho puede
contar
favorecer su emisin por parte del sujeto.
356
10.5.4.1.6
Evolucin de la conjuncin/preposicin
La
tabla
6.14
refleja
un
aumento en la
en
la
utilizacin de
de
la de
conjuncin/preposicin, historietas la lmina 4
tanto
tarea
elaboracin
fi que pasa de 3 a 6 como en la de descripcin de El robo de galletas, R, donde al 9; inicio tambin se se
producen
elementos para
terminar producindose
observa una ligera disminucin en el nmero de ausencias, puede ser valorado como un signo favorable de evolucin
lo que a lo
largo del tratamiento.
CORRECTOS frecuencia 1 porcentaje
1
1
+ + IPS.NO.H 1
4 123.N4.H +
3
+
38%
1 1
60%
OMISIONES frecuencia 1 porcentaje + 5 1 63% -44 40%
+
1
+ IPS.NO.R 1 -4-
4 9
1
-1-
50%>
1
1 1
4 2
1
+
50%
123.N4.R
+
82%
18%
Tabla 6.14: Evolucin de la conjuncin/preposicin
En la tarea
cuanto H,
los datos que las
de los porcentajes cifras referidas
relacionados a
con y
se ve
la presencia
ausencia de la conjuncin/preposicin prcticamente se invierten a lo largo del tratamiento 38 y 63% al inicio y 60 y 40% al
final, en
lo que
nos hace pensar que hecho que, por
se ha producido otra parte,
una mejora llevado a
su utilizacin,
se ha
cabo de manera gradual.
357
En el caso de los porcentajes ha sido paulatino, un sino que hasta tan
de la tarea
R el aumento no -N4 no se de esto del
el ltimo nivel
de de
haba
realizado
nmero
elevado todo
verbalizaciones las primeras; por parte
conjunciones/ quiz sujeto, pueda
preposiciones, ser debido el a la
sobre mayor nivel,
utilizacin de
durante
ltimo
oraciones
coordinadas
preferentemente de tipo copulativa.
358
10.5.4.1.7
En este caso parmetros
slo hemos con
dejado sin analizar PS: adjetivo,
los siguientes y objeto
relacionados
adverbio
directo/indirecto.
El nico motivo ha sido el hecho de que no se
ha producido ningn cambio relevante para nuestra investigacin. No slo no ha habido cambios, adjetivos, en la tarea H, sino que incluso en el caso de los se 4 ha que al obtenido un nmero menor de
emisiones al final del Nivel frente hecho para a que la a la ausencia de
al principio terminar adverbios al el
3 al principio ltimo en Nivel, caso Nivel
ellos con
tambin FU,
sucede 5 de
los
pero el
este
tarea
emisiones stos
finalizar
primer
frente
la ausencia
al acabar
el ltimo
Nivel. Como datos,
no se ha hallado
ninguna causa que pueda justificar estos
nos limitamos a dejar constancia de ello.
359
10.5.4.2.- ANALISIS GLOBAL DEL PACIENTE 3, P3.
Se va de las
a elaborar un del
anlisis, 3,
a nivel
global, que que
de cada una ya han sido a y
tareas de
paciente
PS, Los
tareas datos
valoradas
manera
individual.
corresponden a 6.14,
este paciente se encuentran ubicados en las tablas 6.9 en las tablas I,J,K,L y las figuras 20 a 130, que
se encuentran
en el Anexo.
10.5.4 2.1
(fi)
Como producido,
en en
los
dos
sujetos
anteriores,
tambin
aqu
se
ha
comparacin con
la siguiente tarea
<R),
una mayor
frecuencia de todos los parmetros estudiados.
Respecto a los artculos, en este sujeto no se ha observado ningn cambio; concreta no este hecho puede ser debido a con su que en esta tarea y su
manifestaba
problemas
utilizacin,
empleo ha sido continuo a lo largo del tratamiento.
La suele
utilizacin de problemtico
las en
flexiones este tipo
de de
los verbos, sujetos, a
factor que tambin de era la
ser
bastante bueno investigacin, importante.
al principio sin que
y se ha mantenido se haya observado
lo largo ningn
cambio
Hasta primeros
que
el
momento se habia
en
que
se
finalizaron un ligero
los
cuatro de
niveles
logrado
aumento
360
prcticamente todos los parmetros pero, datos
en el ltimo Nivel,
los
indican una disminucin generalizada aunque
no demasiado
acusada de los elementos constituyentes de la oracin.
En
general,
se
puede
decir
que
el
aprendizaje
de
las
estructuras
de las oraciones ha mejorado un poco,
aunque siempre tampoco palabras
en menor grado al manifestado por los otros dos sujetos; se ha observado un aumento en la utilizacin las oraciones, y las de las
funcionales que caso de los
acompaan
a todas
exceptuando el conjunciones!
pronombres
reflexivos
preposiciones a lo largo del ltimo nivel.
10.5.4.2.2
Lenguaje espontneo:
El robo de galletas
(R>
Por lo que respeota a esta tarea, acusada que en la tarea anterior, de y
la progresin ha sido ms tampoco que mayor unin otro ha se sido nada
aunque
espectacular. son un poco
Las ms
estructuras elaboradas
las
oraciones con un de
expresan nmero (ya no de
cuentan y
artculos, conjunciones
sustantivos, o
verbos
nexos
sean se
preposiciones),
aunque
por
lado
advierte una familiarizacin con la utilizacin de los adjetivos o los adverbios.
Una vez de 1994 ser con
realizada
la evaluacin de
este paciente
en
junio
evaluacin que, como
como ya se dijo anteriormente, debido el a algunos problemas en
no pudo tcnicos de ese
utilizada
pretest
la grabacin,
se inici
tratamiento
octubre
361
mismo ao,
con
una
duracin
de
aos
y 3 meses
y un total
de
cuarenta y dos sesiones.
362
11.- RESUMEN, DISCUSION Y CONCLUSIONES.
11.1.-
RESUMEN
A lo largo al aumento de la
de la revisin terica, la esperanza de de

,
hemos la
visto que poblacin,
debido se ha
vida
de
incrementado
incidencia (ACV)
accidentes
cerebrales, (accidentes o
ya
sean
accidentes vasculares y laborales> otro

,
traumatismos
de trfico
procesos
degenerativos y la
(tumores en las
infecciosos) tcnicas de la
Por
lado,
el progreso
mejora
medicina actual ante stos
ha dado lugar a una mayor En y consecuencia, adems
tasa de supervivencia personas que antes Las son el
procesos.
fallecan
ahora a
subsisten nivel
precisan
tratamiento. y social ya que
repercusiones enormes, como
personal, tambin el
familiar, impacto
laboral
lo
es
econmico, adems,
proceso de rehabilitacin es muy costoso y,
limitado.
En
su
tratamiento formando entre un
debieran equipo
implicarse
mltiples del que
profesionales, formaran psiclogos,
pluridisciplinar
parte
otros,
neurocirujanos,
psiquiatras, logopedas,
neurlogos,
neuropsiclogos, sociales,
educadores,
fisioterapeutas,
asistentes
mdicos
rehabilitadores,
terapeutas ocupacionales, rehabilitacin pilar global, en
etc.,
que proporcionen en conjunto una al paciente de como a su familia, paciente
tanto
fundamental
el proceso
rehabilitacin del
afsico y que, por desgracia, parece que es olvidado por todo el mundo. Actualmente, esta situacin dista mucho de ser real ya
363
que,
de
momento,
no
parece
que
vayan
subsanarse
estas
deficiencias en nuestro sistema de sanidad.
Son varios curso que
los factores que influyen o pueden influir en el de los pacientes. de la Por un lado, enfermedad etc.; Como es sabido en
de la enfermedad las propias
caractersticas desnimo, de
produce
estos influye
pacientes la se
depresin, la
adems, se
tambin cada
colaboracin ha visto
familia. por estos
ver, en
paciente
afectado
factores
distinta
medida y de manera diferente.
El cerebral
pronstico
largo
plazo
de
un
paciente
con
lesin de la y del
es muy variable de la
y depende,
entre otros
factores,
naturaleza
lesin,
localizacin,
extensin,
diagnstico y tratamiento precoces.
El tratamiento XIX y XX cuando los
de
la afasia se vio efectivo crnicos, que no
en
los
siglos
afsicos
haban mejorado Otra que que
durante aos, evidencia cuando la de
mejoraban de forma sustancial con la terapia. su efectividad se aplica son a un los casos bilingoes, es ste ya el
terapia
solo
idioma
mejora mas.
No podemos considerar un tratamiento como efectivo si no se produce decir, una hemos mejora de entre la ejecucin referidos pre a y la posttest; severidad es del
tener
datos
trastorno antes y despus del tratamiento.
364
En cuanto a la rehabilitacin del agramatsmo, parte de los estudios realizados en la las con pacientes de
al menos una afsicos de y/o las como en la
agramticos estructuras
estn
basados en
normas
desarrollo de los
sintcticas,
utilizacin
verbos
estmulo pivote para formar diferentes tipos de oraciones, enseanza del ingls como una segunda lengua a
personas
extranjeras,
etc.
Algunos
de los
resultados
obtenidos
parecen fortalecer
la
idea de que, ms que lo que se produce
una prdida de las el caso concreto
destrezas lingisticas, del agramatismo es un
en
desorden o inconsistencia en el acceso a esa recuperacin.
En trabajos Bernholtz Gleason, (1976); propio, Algunos
sta de y
lnea Weigl Hyde
de y
investigacin Eierwisch Crystal, y
se
han
desarrollado
los
(1970>;
Coodglass, y Garman
Gleason, (1976);
(1972);
Flechter Hyde (1986),
Soodglass,
Green, Ackerman y Ramsberger han sido
(1925); adems con
WiegelCrump del nuestro
HelmEstabrooks trabajos de ellos que ya
comentados el
anterioridad. en sus
han
utilizado
programa
T-{ELPSS
investigaciones.
A pesar de que pocos estudios han medido los efectos de un programa especfico de entrenamiento de las destrezas reflejan
sintcticas, una mejora,
los resultados obtenidos en estos trabajos en de algunos las de los casos
estadsticamente en el lenguaje
significativa, expresivo,
destrezas
verbales
al que el programa HELPES est dirigido.
365
En grupo,
general,
los
investigadores
llevan
cabo
estudios
de
mientras que
los clnicos tratan
a cada
paciente como un intra-sujeto recuperacin utilizado. los efectos
estudio de caso nico. La finalidad de es mostrar que sino se la mejora al no se de ltimos
los diseos debe a la
espontnea, Actualmente,
mtodo estos
tratamiento para medir
prefieren
de la terapia de la afasia.
Como producido
acabamos porque el
de
sugerir, ha
la
mejora
puede
haberse puede
tratamiento
sido
efectivo,
pero
deberse tambin a otras variables:
1. paciente las
La
recuperacin espontnea o, sin haber no recibido daadas
lo que
es lo mismo, En este
un
mejora del
tratamiento. en modo o
caso, es
partes
cerebro
estructural,
decir,
influidas
temporalmente por un edema
anomalas locales
del flujo sanguneo y metabolismo recuperan su funcin.
2. decir,
Que
haya
habido ha
un
tratamiento porque se
no
especfico, ha aplicado
es un
la
mejora
ocurrido
tratamiento,
con independencia de cual sea ese tratamiento.
3.
Aspectos
no
especficos
del
tratamiento:
soporte,
inters del terapeuta,
etc.
Estas
variables
pueden
generar
fallos
en
el
diseo
de
la
investigacin,
y de hecho es una de las deficiencias ms comunes de hecho, hay pocos
en el estudio del tratamiento de la afasia;
366
estudios
publicados sin
en
tos
que de como
la
mejora como
pueda debida de
ser al una
interpretada, tratamiento
ningn y
gnero no
dudas,
especfico
consecuencia
recuperacin espontnea o de un tratamiento cualquiera.
Un terapia
segundo de y la
fallo
muy es
comn
en
la
investigacin las
de
la son
afasia
que, una
normalmente, muy
funciones No se
definidas
medidas
de
manera
general.
puede
esperar que un tratamiento sea adecuado para todos los pacientes clasificados lenguaje, simplemente como personas con desrdenes del
ya que
es un concepto
amplsimo.
No podemos
aprender
nada sobre la eficacia o ineficacia de un tratamiento estudiando los efectos de la aplicacin como lo que a un grupo un de pacientes puede ser
diagnosticados totalmente
simplemente
afsicos; a los
grupo
heterogneo en por lo tanto, a
desrdenes
del
lenguaje
se refiere y, tipo desea de
tambin tendr que ser para de cada un uno de
diferente el ellos. Si se
tratamiento la
aplicar eficacia
investigar
tratamiento
especfico en va
particular, el
es fundamental que todos posean las
los pacientes implicados a las que el mtodo
tratamiento
deficiencias
dirigido. que
El hecho de la
de seleccionar pacientes no
pacientes grupo
normalmente implica que tengamos, apropiados. y en Por
algunos casos
los
del sean
algunos ello,
mayora,
candidatos
la tarea de seleccin de pacientes para difcil,
una investigacin casi siempre se
es normalmente bastante traduce en muchas horas un grupo muy reducido
dificultad que
de trabajo, de
que slo conduce a conseguir para la investigacin
candidatos
posterior.
As, una investigacin que incluye un tratamiento de
367
la afasia, hecho, es
solo es viable con un grupo reducido de pacientes. bien conocido el problema que se produce con
De la
generalizacin de los datos una muestra.
a partir de un grupo tan reducido de
En una gran mayora de los casos, el paciente afsico tiene daada ms de una todas estas funcin del lenguaje. antes Si obtenemos medidas tratamiento, de ellas pero de el que
funciones
y despus del a una o alguna
tratamiento se produce
slo se aplica mejora slo
y vemos
en
stas
funciones,
parece
evidente podramos sido el
pensar que pensar que
el tratamiento ha sido el tratamiento
efectivo,
es decir, ha
especfico
aplicado
causante de la mejora observada en el paciente.
En cuanto
a nuestros
datos,
recordemos para
resumrlos que
incluan los siguientes niveles:
NI: NII:
imperativa intransitiva imperativa transitiva
NTIT: pronominal interrogativa NIV: MT: declarativa transitiva declarativa intransitiva
Dentro de cada nivel, A (repeticin) y nivel E
hay dos niveles de dificultad:

.
nivel se
(elaboracin>
Cuando se superan,
hace el retest y se pasa a la estructura siguiente.
Ahora vamos a ver unos cuadros en los que quedan reflejados, de manera muy general, 368 los datos que corresponden al
nmero de sesiones administradas a los pacientes,
adems de un
pequeo resumen de los logros obtenidos a lo largo de stas:
Pl
PERIODO Y NIVEL LOGRADO RESULTADOS NUMERO TOTAL <N) ;NtIMERO DE OBTENIDOS IMPORTANTES DE SESIONES SESIONES EN PARA LA INVESTIGACIN CADA NIVEL (5).
Junio ANO 1994 Oct/dic
NI:
Ss.
11 NII,A:
Le cuesta mucho usar los pronombres, incluso en la Ss. Repeticin
Enero! Junio
1411:
Os.
Se produce un gran aumento en el uso de artculos; tambin mejora verbal e y
24
Feb: 3 semanas en el hospital
ANO 1995
HIll: Vacaciones 2 meses
15s.
la flexin introduce
Os.
conjunciones
Octubre! Diciembre
11 NIV,A:
preposiciones
ANO 1996
Enero! Febrero
141V: 11 1W:
6s. Ss.
Escribimos la flexin verbal; as se fija en el gnero y nmero.
Pl TOTAL
1 ao 8 meses
77
Nivel Nivel Nivel Nivel Nivel
1: Ss. II: 12s. III:15s IV: lSs. Nt: Ss.
Solemos escribir en un papel la estructura base del nivel que estamos trabajando (ej: art+N+V+ art+N)
369
22
PERIODO Y NIVEL LOGRADO RESULTADOS NMERO TOTAL <14) NUMERO DE OBTENIDOS IMPORTANTES DE SESIONES SESIONES EN PARA LA INVESTIGACIN CADA NIVEL (8)
Oct/dic AO 1994
10
NI: NII,A,14:
6s. 3s.
Usamos un cuadro con los pronombres, y le cuesta mucho utilizarlos
Enero! Junio
1411: 17 NIII:
4s. 12s. Ss.
ANo 1995
Nov/dic 5
NIV,B:
Hacemos cuadros de cada nueva estructura. La del nivel III le cuesta mucho. Repasamos el uso de los pronombres
ANO 1996
Enero! Febrero
141V: 4
4s.
Le da otro infarto cerebral; suspendemos el tratamiento
P2 TOTAL
1 ao 4 meses
36
Nivel Nivel Nivel Nivel
1: II: III: IV:
6s. Cs. 12s 9s.
Lo ms difcil es el uso de pronombres y flexin verbal, aunque lo entiende
370
PS
PERIODO Y NIVEL LOGRADO RESULTADOS NUMERO TOT?JL (14) ;NUMERO DE OBTENIDOS IMPORTANTES DE SESIONES SESIONES EN PARA LA INVESTIGACIN CADA NIVEL <5)
Oct/dic ANO 1994
NI: NII,A:
2s. 4s. Ss. SS.
Problemas pronombres bastante
con los los repasamos
Enero! Junio ANO 1995 Oct/dic
13 Y
1411: NhII,A,15 NIII: NIV,A,7:
No mucha dificultad. Introduccin y repaso de: . pronombres 4s. art+N+v+art-N 2s. v+art+N
ls. Escribimos las formas verbales. Le cuesta mucho entender, sobre todo las 2s. irregulares Ss.
Enero! Marzo Mayo Nov/dic
1417,8,13: 7 2 4 141V: NV,A,14:
ANO 1997
Enero
14V:
Ss.
PS TOTAL
1 ao 4 meses
36
Nivel Nivel Nivel Nivel
1: II: III: IV:
6s. 6s. 12s 9s.
Lo ms difcil es el uso de pronombres y flexin verbal, aunque lo entiende
Al
nmero de sesiones
de trabajo
que
se ha
llevado a cabo se han de
cori cada uno de los pacientes, habra que aadir las que empleado repaso) para o las repasar que se las nociones aprendidas para
<sesiones los
utilizaron
realizar
retest
(cuando se finalizaba un Nivel y haba que pasar a otro)
Como del ellos
cada
paciente no se
ha
llegado a
un
nivel
distinto
dentro entre nivel
tratamiento, slo
pueden
establecer
comparaciones a
podran
establecerse 371
comparaciones
porcentual-,
motivo
por
el
cual
me
he
limitado
realizar
anlisis personales,
y no del grupo en su conjunto.
Vamos
ver
cmo
han
influido
estos
factores
de
tipo
personal y/o clnico en la evolucin de su enfermedad:
Paciente 1
Es en este paciente ms acusada, y esto puede
en el que se ha ser debido,
observado una mejora otras causas, a su
entre
gran motivacin muy por encima de lo esperado- tesn, perseverancia. dedicado a Tambin puede con l, ser consecuencia del
inters y tiempo que
mayor
trabajar
mandndole
ejercicios
para
hiciera en su casa y, familiar que estaba
por supuesto, atravesando. Al
del buen momento personal y inters demostrado por la
terapia que como
dijimos anteriormente creemos que obtenidos,
ha influido
de manera positiva en los resultados
tambin hay que muy buena desde
aadir la relacin establecida con la terapeuta, el inicio del tratamiento.
Por faltado a
otro las y,
lado,
hay
que de
remarcar
el hecho
de
que
nunca
ha
sesiones muy a su
tratamiento tuvimos
excepto que
cuando
estuvo las
ingresado sesiones.
pesar,
interrumpir
Respecto a su familia, pautas de
a pesar de que no siguieron nuestras exigirle la introduccin hablaba, etc.), a nivel
(anotar los cambios que notaban, la oracin cuando
algunas partes de
372
emocional la que les
le han ayudado muchsimo, era posible y mostrando
implicndose en la medida en siempre bastante inters por
la evolucin del tratamiento.
Paciente 2
En este caso y, inters y
como ya hemos adelantado, ha mostrado en
a pesar del gran haba
la disposicin que
todo momento
unos hndicaps importantes relacionados con:
a) problemas
su
estado con sus
anmico hijos
y y
emocional: con su
veces
triste, que
tena quena lo
marido,
del
separarse en contra
de la opinin del resto
de su familia,
que tambin provocaba problemas con ellos.
b) familia.
la
nula
colaboracin
implicacin
por
parte
de
su
Respecto a
la relacin con la
terapeuta
a la que
conocia
con anterioridad al inicio del tratamiento, sido fabuloso, en demostrando ella y
el trato siempre ha plena de las
siempre muy buena disposicin, no faltar a ninguna
confianza
procurando
sesiones de tratamiento.
373
Paciente 3
En reales
este de
caso,
en el mucho
sujeto mayores
se observan de las que
unas posibilidades se han logrado,
mejora
debido entre otras cosas a:
1.
Su
falta
de
asistencia:
ha
faltado
con
muchsima
frecuencia a las sesiones de tratamiento, hubiera una continuidad en el mismo
lo que ha impedido que y, por lo de tanto, que no es una lo
hipottica
mejora;
hay que
resaltar
el hecho
mismo que un paciente falte a una sesin aqu que a es que la semana que en EEUU donde el nmero de de diez no ha o doce. A pesar s de esto, ha habido en las
slo hay dos
sesiones semanales temporadas lo que en nos las ha de
faltado
mucho
mejora,
becho pensar que
se podran
haber logrado mejores resultados
los que en realidad se han conseguido.
2.
Su aparente escaso inters en el tratamiento,
a pesar de
que ella manifestaba lo contrario.
3.
Sus problemas matrimoniales y familiares que,
realmente,
han tenido mucho que ver con animico a lo largo de todo el
su falta de asistencia y su estado tratamiento.
374
11.2.
CONCLUSIONES
Dado establecer h
que
no
existen
mtodos
estadsticos efectivamente
tiles se
para
comparaciones aunque no
intrasujeto es
utiliza me he
cuadrado,
excesivamente
correcto
limitado a comparar grficamente los resultados de los pacientes en trminos de porcentajes y en relacin con tres niveles de
progreso:
ligero,
moderado e importante.
PRIMERA.destrezas
Se ha producido en los
un aumento pacientes a
en
la utilizacin de que se les ha
sintcticas
los
aplicado el programa HELPSS.
SEGUNDA. No se ha encontrado una relacin entre de sesiones y el nivel dur dicho tratamiento.
el nmero
de tratamiento alcanzado en el tiempo que
TERcntA.-~ No sabemos cunto tiempo habra sido preciso para lograr el ltimo nivel o si ste De un todas formas, el ms se hubiera logrado alguna vez. nunca el habra que proporcionado hemos
sistema espaol largo que
tratamiento
nosotros
proporcionado.
375
11.3.- DISCUSIN DE LOS RESULTADOS.
Estas Gleason, Ackerman (1981)
conclusiones y
parecen
acordes
con
las
de
Goodglass, Green, Barres dada
Bernholtz y Hyde
Hyde
(1972);
Gleason,
Coodglass, y
<1975);
HelmEstabrooks, y Ramsberger en los
Fitzpatrick
.
y HelmEstabrooks de los de los
(1986)
No
obstante, sus
la vaguedad la mayora y
trminos autores etc.) uno de no
que y
expresan Levy; saber
resultados Crystal, ltimo esta
(Holland es
Naeser; el
Eletcher
Garman,
posible
nivel sentido,
alcanzado por cada investigacin ha
sus pacientes. de ofrecer
En este datos
tratado
ms
objetivos,
incluyendo no slo un pretest y un postest la mayora de a los lo autores, del sino adems y
que es lo que hacen una serie de medidas datos
peridicas
largo
tratamiento,
explicando
los
en tres niveles de xito dentro de cada nivel.
Ninguno de los pacientes ha recorrido todos programa pacientes en (Pl el y nmero PS) han de sesiones a
los niveles del Dos de y los el
administradas. superar el nivel
llegado
5/11
otro paciente ha logrado superar el nivel
4/li.
Aunque la mayora de los autores no proporciona informacin acerca del nmero de sesiones administradas a los pacientes, datos 1986>, estas Espaa periodo de los investigadores media 24 y (HelmEstabrooks y los
Ramsberger, el nmero de En
hablan de una variaba entre slo que se les
de 80 sesiones, dependiendo
aunque
110,
de cada paciente. a lo largo funcin de
proporcion el entre 16 y
tratamiento 27 meses en
de un cada
fluctuaba
376
caso;
teniendo en cuenta el elevado pierden sea por diferentes
nmero de sesiones que no esto parece en la que menor
los esta y/o
pacientes prestacin
razones,
suficiente,
repercutiendo
peor recuperacin de su dficit, esto conleva. de Parece de evidente
con todas las consecuencias que la necesidad de las de que una se mayor ofrecen realizado
cantidad
sesiones En efecto,
tratamiento nuestros
actualmente.
aunque
pacientes han
progresos de acuerdo con los criterios fijados e importante)

,
(ligero, moderado claramente podido un
4/11 sabemos
o lo
5/11 que
niveles estos
parece
insuficiente. hacer con un es
No
pacientes Por este otro caso
habran lado,
tratamiento siempre de no
ms
largo. es una
aunque
seguimiento dentro mucho del
necesario, de
ni tiene ni se
cabida tiene decide hacerse
plazo al
duracin haber
Tesis
Doctoral, Si
sentido con
concluido lo
el programa. primero que
continuar
esta
investigacin,
debe
seria intentar terminar el tratamiento.
Pensamos superado posibles, el
que el hecho de que ninguno Nivel 5 puede estar
de los pacientes haya entre otros
relacionado,
con los siguientes factores:
1.
La
menor
cantidad
de
tiempo
de
tratamiento
que
han
recibido los pacientes de nuestra muestra en comparacin con los pacientes americanos.
2.
El
nmero de ausencias
que
se ha producido,
debido a
diferentes motivos:
377
a) voluntaria,
Los pacientes pueden decidir, asistir o no asistir a las
de manera de tratamiento;
sesiones
las ausencias que se producen por este motivo son espordicas. b) se traduce los que efectos Posibles recadas/recidivas ms largas que que del paciente, lo que
en ausencias son ms
las en
anteriores; caso
adems, ya
perjudiciales
el
anterior, los
puede producirse un retroceso o estancamiento de
logros
alcanzados hasta ese momento.
3.
Las
diferencias que existen entre la gramtica inglesa
y la espaola, hecho que creemos puede incidir en los resultados que se han obtenido en nuestra muestra.
4. hubiera
La
falta muy
de colaboracin con favorable, sobre
la familia; todo para
creemos favorecer
que la
sido
generalizacin de los aprendizajes,
contar con su ayuda.
Hay que logopeda que
aadir que trabajaba verbal El en
en con las
el paciente Pl se observ l de manera habitual que
segn la una mayor dos los su
participacin veces por
sesiones se
grupales en
tenan
semana.
paciente
esforzaba el
introducir HELPSS en
aprendizajes
adquiridos
mediante
programa
quehacer diario aunque estos datos no estn cuantificados.
Respecto posible contextos se dijo
la
paciente de las los
P2,
no
se
tienen
datos
sobre en que
la
introduccin que con no
estructuras puramente
adquiridas ya
otros como la
fueran
logopdicos,
anterioridad,
no
hubo
mucha
comunicacin
con
378
familia. charlaba
Segn la terapeuta, con ella en otros
en el mbito contextos,
de la sesin y cuando s que se notaba el
intento de la paciente por utilizar lo que la sesion.
se haba aprendido en
En
lo que
la paciente nmero
se
refiere
(PS),
no
ha
habido ni continuidad en el tratamiento ni trato con la familia, por lo que intentar extraer datos sobre la efectividad del
tratamiento o la comparacin con otros mtodos a los que acostumbrada, no ha sido posible.
estaba
379
la
hora se
de vio
evaluar que no
los tena
resultados demasiada
de
los
diferentes ni el
experimentos hecho de que
importancia otros
los pacientes
hubieran recibido
tratamientos el tiempo y el
con anterioridad ni que, transcurrido desde que
como ocurra en otros los pacientes tuvieron
casos, la
afasia
momento en el que se inici el tratamiento fuera bastante amplio en algunos de los casos incluso haban transcurrido aos.
Tampoco transcurrido sesiones hecho, HELPSS el caso se ha de
result desde
significativa el
la
relacin la afasia el
entre y
el tiempo de De
que
sujeto tuvo poder
el nmero
empleadas
para
finalizar
tratamiento. El
da muchsima logrado un
variabilidad resultados una
interindividual. satisfactorios de
mtodo en
obtener con
incluso
paciente
historia
agramatismo 1981)
severo
desde haca cinco aos
(Barres y HeimEstabrooks,
En nuestro
caso,
de
acuerdo con lo dicho
anteriormente,
tambin se ha observado que una mayor cantidad de sesiones no ha implicado el hecho de alcanzar un mayor nivel de tratamiento, tratamientos
independientemente
de que
hubieran
realizado
otros
con anterioridad o no.
Recientemente, (Cuetos, 1998)

.
se
estn cabe
probando destacar
otros el
tratamientos que trata
Entre
ellos
enfoque
de establecer en qu medida
la tcnica de priming de repeticin del agramatismo. a de utilizar oir, La la idea se basa estructura de que lo
puede ayudar en el tratamiento en que las de personas la oracin
tenderan que acaban
sintctica
a pesar
380
que nada
quieran expresar que ver con Por ello,
sea
un acontecimiento
idea que
no tenga
la oracin anteriormente oda se podra pensar que ste
(Bock y Loebel, fenmeno sea ms
1990>.
evidente en los pacientes agramticos, observan adecuada. dificultades a la hora de
ya que en ellos s que se encontrar la estructura
A pesar lengua
de que
los
resultados confirmar 1993;
obtenidos para esta
pacientes
de
inglesa
parecen y
idea, (Eink, y Berndt, 1996), a de la la
Martin, 1994; habra lengua lengua
Schwartz, Schwartz, que ver
Saffran
Myers,
Mitchum
Fink y Saffran, si ya los que,
1995; Hartsuker y Kolk, podran sabido, la que extrapolarse morfologa la de
resultados como es
espaola
inglesa es muchsimo y, adems,
ms
sencilla
la lengua
espaola
el orden de las palabras en la oracin es fijo, hecho
que,
como es evidente, no ocurre en espaol.
381
12.-
VIAS DE INVESTIGAcIN
QUE ABRE ESTE TRABAJO
Una vez finalizada y analizada la presente investigacin y, en funcin la de los resultados de obtenidos, los nos 12 parece niveles ver qu interesante de es los lo que que
plantear consta ocurre todos
posibilidad tratamiento los
terminar para
el con los
original
poder
sujetos de nuestra y pasado realizar un un
muestra. tiempo retest
Una vez
finalizados con
niveles
predeterminado para a de lo esta largo
antelacin, poder
se podra si los
manera de la en se
comprobar se
resultados a largo
obtenidos plazo y, si
investigacin qu medida se
mantienen la
tambin, es que
saber sta
produce
generalizacin
produce
de los
cambios adquiridos por
los diferentes
pacientes
de la muestra.
382
13.
BIBLIOGRAFA
Alajouanine,
T.,
&
Lhermitte,
En
E. fi.
(1973).
The
phonemic Kaplan
and
semantic John
companents of jargon aphasia. Hopkins Preas.
Goodglass y E.
(Eds.):
Aguilera,
M.J.,
&
Blanco,
N.B.
(1987).
Investigacin
cualitativa
Ministerio de Educacin y ciencia, la Educacin Especial, CNREE.
MEC: centro Nacional de Recursos para
Alvarez
A.
(Comp)
(1987).
II Jornadas y
Internacionales
de Psicologa y y tendencias
NEC
Educacin actuales
<1985). en la
Psicologa
Educacin. y en la
Realizaciones prctica.
investigacin
Madrid:
Aprendizaje Visor.
Anguera, Madrid:
1?.
Arnau
(1995).
Mtodos
de
investigacin
en
psicologa
Sntesis.
Ardila,
A.
(1983)
Psicobiologa del lenguaje. Mxico:
Trillas.
Arnal,
Del
Rincn,
O.
y Latorre,
A.
(1992>.
Investigacin educativa
Fundamentos y Metodologa. Barcelona: Labor.
Azcoaga,
J.E.
(1905).
Neurolinguistica
fisiopatologa:
afasiologa
Buenos Aires:
El Ateneo.
383
Barlow, Uses
PAl.
Hersen,
ZA.
<1973>
Single
case
experimental
designa: 29
in applied clinical
research. Archives of General Psychiatry,
319323.
Barraquer
Bordas,
L.
(1976>
Afasias,
apraxias,
agnosias.
2~
Ed,
Barcelona: Toray.
Barraquer
(Coord.),
L.
(1986)
La
desintegracin
de
las
afasias.
En
M.
Sigtxan
Estudios de psicolingstica.
Madrid: Pirmide.
Barraquer Bordas, afasia:
L.
(1996)
Ultimas aportaciones
sobre
el concepto
de
desde Luna a Saboureaud. Revista de Neurologa, 24, 227231.
Basil
Almiral,
0.
(1984)
Sistemas
de
comunicacin
no-vocal vol III, 5
desarrollo cognitivo. 142154.
Revista de Logopedia y Eonoaudiologa,
Basso, of
A. Capitan, skills
E. Vignolo, in aphasic
L.A.
(1979)
Influence of rehabilitation study. Archives of
language
patients:
controlled
Neurology, vol 36, 190196.
Eenedet, Brower.
Ma.J.
(1986).
Evaluacin
neuro0sicolgica.
Bilbao:
Desclee de
384
Benedet,
M~.
J. del
y Caplan, lenguaje,
13.
(1996).
Evaluacin neurolingstica de las de un nuevo 4563. instrumento.
alteraciones
ENTL.
Presentacin
Revista de Psicologa General y Aplicada, 49 (1),
Benedet, linguistic
Ma
J; study
Christiansen of
kA
&
Goodglass
U.
(1998>
crossenglish-
grammatical
morphology 34,
spanish
and
speaking agrammatic patients. Cortex,
309336
Bernaldo de Quirs, Aires: CEMIFA.
J.
(1971)
Las
llamadas afasias infantiles.
Buenos
Boring,
E.G.
(1978).
Historia
de
la
psicologa
experimental.
Mjico,
D.F.: Trillas.
Erain,
L.
(1976). Alteraciones del. lenguaje. Afasia,
apraxia y agnosia
Argentina: Mdica Panamericana.
Borregn Sanz,
5.,
&
Gonzlez
Calvo,
A. (1993).
La afasia:
exploracin Madrid:
diagnstico y tratamiento CEPE.
(manual y cuadernillo de respuestas).
Bruno,
C.
(1985)
Cmo
abordar
la
exploracin vol V,
logopdica
en
el
nio.
Revista de Logopedia y Fonoaudiologa,
septiembre 1985,
6986.
385
Bujosa Homar,
E.
(1983). La afasia y la polarizacin ideolgica en torno
al sistema nervioso central en la primera mitad del siglo XIX. Valencia: Universidad.
Bunge,
M.
(1912).
Barcelona:
La
investigacin
cientfica:
su
estrategia
su
filosofa.
Ariel.
Bush,
W.,
&
Siles,
M.T.
<1986>.
Cmo
desarrollar
las
aptitudes
psicolingtiisticas: ejercicios prcticos.
Barcelona: Martinez Roca.
Cao Daz, publicado.
J.N. Apuntes impartidos en el master de logopedia. Madrid.
No
Cao Diaz,
J.N.
Elaboracin de material para
tratamientos
en terapias
del lenguaje, habla y palabra. Madrid. No publicado.
Cao
Diaz,
J.N.
Intervencin
terapetica
en
afasias:
y para
casa?.
Taller de elaboracin de material. Madrid.
No publicado.
Cao como
.
Diaz,
J.N.
Tratamiento
de
las
afasias.
Romper
el
silencio:
el
Madrid. No publicado.
Cambier,
J.,
Masson,
NI.
&
Dehen,
fi.
(1990>.
Manual
de
neurologa
Barcelona: Masson.
386
Caplan,
D.
(1992).
Introduccin
a la neurolingtistica
y al
estudio de
los trastornos del lenguaje. Madrid: Visor.
Caramazza, agrammatic
A.,
&
Berndt,
R.S. En
(1985). K.L
A multicomponent Kean (Ed.>,
deficit
view of Orlando:
Broc&s
Aphasic.
Agrammatism.
Academic &ress.
Carpintero,
13.
(1986>. Historia de la psicologa.
Valencia: Nau Llivres.
Casino,
G.
<1991)
El cerebro:
la conquista de lo inaccesible.
El Pais
Semanal,
Ao XVI, Pp 59-64.
Cazayus, Barcelona:
P.
(1981>.
La
afasia desde
el
punto de
vista del
psiclogo
Herder.
Chomsky,
N.
<1971).
Aspectos
de
la
teora
de
la
sintaxis.
Madrid:
Aguilar.
Chomsky,
tE y otros
(1980>.
Chomsky o Skinner? La gnesis del lenguaje
Barcelona:
Fontane la.
Chomsky,
N.
(1939>. El lenguaje y los problemas del conocimiento. Vol 1
Conferencias de Managua. Madrid: Visor.
387
Clemente
Estevan,
R.A.
(1985)
Bases
socioafectivas y
cognitivas de
la
adquisicin del lenguaje. y Fonoaudiologa, vol. 4,
De seis meses a dos aos. abril 1985, 214219.
Revista de Logopedia
Clerabaut,
N.,
Coyette,
E.,
Feyereisen,
P.,
&
Seron,
X.
(1984).
Un
mtodo de reeducacin funcional de los Logopedia y Fonoaudiologa,
afsicos: La P.A.C.E. 213-223.
Revista de
vol III, no 4,
Code,
C.
&
M{ller,
D.
(Eds.),
(1989).
Aphasia
Therapy.
Studies
in
disorders of connunication. l~ ed.
1983. Londres:
Whurr publishers.
Cors,
P.
(1991)
The of
enchanted
loom.
Chapters 4. New
in York,
the
history
of
neuroscence.
History
Neuroscience
Oxford:
Oxford
University Press.
Critchley, London:
Mc Donaid
(1970). Aphasiology and other aspects of lanquage
Edward Arnold.
Crystal,
0.
(1981)
El
lenguaje
infantil,
aprendizaje
lingstica
Barcelona: Mdica y Tecnca.
crystal,
0.
(1989)
Patologa del lenguaje. Madrid: Ctedra lingstica.
Crystal, los
D.,
Fletcher, del,
P.,
& Garman, un
NI.
(1984).
Anlisis de
graznatical de evaluacin y
trastornos
lenguaje:
procedimiento
reeducacin. Barcelona: Mdica y Tcnica.
388
Centro cerebro:
Superior del arte
de de
Investigaciones la memoria a la
Cientficas, neurociencia.
CSIC.
(1991). Museo
El de
Madrid:
Ciencias Naturales.
Cuetos
Vega,
E.
(1998).
Evaluacin
rehabilitacin
de
las
afasias
aproximacin coqnitiva.
Madrid:
Mdica- Panamericana.
Dale,
Ehilp
5.
(1980)
Desarrollo
del
lenc~uaje:
un
enf oque
peicolinguistico. Mjico: Trillas.
Damasio, 326, 8,
A.
R.
(1992)
Aphasia.
New England
Journal of Medicine,
vol
531539.
Damasio
U.
Damasio
A.R.
(1989)
Lesion Analysis
in Neuropsychology
Nueva York: Oxford University Press.
Deus
Yela,
J.
(1992). y
Localizacin neuroanatmica subcorticales. 152162. Revista de
de
la lesin
en
las y
afasias
corticales
Logopedia,
Foniatra
Audiologa,
volumen XII, 3,
Diccionario Salvat.
terminolgico
de
ciencias
mdicas
<1980>
Barcelona:
Diccionario
tenninolgico
de
ciencias
mdicas
(1992)
Barcelona:
Cientfica y Mdica.
389
Ducarne
de
Ribaucourt,
5.
(1977)
AFASIA:
Test
para
el
exaxren de
la
afasia: pruebas clnicas. Madrid: TEA.
Ducarne
de Ribaucourt,
E.
(1989>.
Reeducacin semiolgica de la afasia
Barcelona: Masson.
Ellis,
A.W.,
&
Young,
A.W.
(1992>.
Neuropsicologa
cognitiva
humana
Barcelona: Masson.
Fernndez,
5.
<1987).
Conquista
del
lenguaje
en
preescolar
ciclo
preparatorio. Madrid: Narcea.
Fernndez
Lagunilla al
ZA.,
&
Anula
A. el
(1995).
Sintaxis y
cognicin dficit
introduccin sintcticos.
conocimiento, Sntesis.
procesamiento
los
Madrid:
Fodor,
J.A.
<1986). de
.
La
modularidad
de
la
mente:
un
ensayo
sobre
la
psicologa psicolgicas)
las
facultades
(Coleccin
psicologa,
corrientes
Madrid: Morata.
Fodor,
J.A., Bever,
T.,
& Garret, M.
(1974).
The Psychology of Language New York: Mc
an introduction to psycholiguistic and generative graunar. GrawHill Book Company.
Freud,
5.
<1973)
La afasia.
Buenos Aires:
Nueva visin.
390
Gallardo Ruiz, escolar:
J.R.,
&
Gallego
Ortega,
J.L.
(1993).
Manual de logopedia
un enfogne prctico. Madrid: Aljibe.
Gallego Lpez,
C.
(1988)
Trastornos y retrasos
del lenguaje.
Manual de
educacin especial, captulo 23, 465479.
Madrid: Anaya.
Garca,
E.L.
(1991>
La
respuesta
de
cada
afsico 63,
depende
de
su
personalidad.
Previsin Sanitaria Nacional, FSM,
47-49.
Garca
Albea,
J.A. del
(1982>
Algunos
aspectos y
en
el
estudio
del de la
procesamiento
lenguaje.
Psicologa cognitiva
procesamiento
informacin, captulo 10,
197216. Madrid:
Pirmide.
Garca Vega,
L.
(1985).
Lecciones de historia de la psicologa.
Madrid:
Universidad Complutense.
Gardeazabal, tecnologas
L. en
<1989) la
Aplicaciones a personas
del con
ordenador
de San
las
nuevas
ayuda
discapacidad.
Sebastin:
Servicio Editorial Universidad del Pas Vasco.
Garret, and
M.E.
(1982). Remarks on the Relation between Language production Comprenhension systems. Neural Modeis of Language
language
Processes.
Seschwind, Labor.
N.
(1980).
Especializaciones
del
cerebro humano.
Barcelona:
391
Geschwind,
N.
(1988).
Dislexia:
aspectos
psicolgicos
neurolgicos
Barcelona: Labor.
Gleason,
5.8;
Goodglass,
fi; Green,
E.; Ackerman,
N.
&
Hyde,
ZA.
(1975).
me retrieval of syntax in Brocas aphasia.

451457.
Brain and Language, vol 24
Goldstein, importancia
K. para
(1950). la
Trastornos y la
del
lenguaje: del
las
afasias,
su
medicina
teora
lenguaje.
Barcelona:
Cientficomdica.
Gomez
Bosque,
P.,
&
Gomez
Carretero,
M~
E.
(1988>.
Elementos
de
psiconeurobiologia del lenguaje. Madrid: JNED.
Coodglass,
it
<1979). Evaluacin de la afasia y de trastornos similares Panamericana.
Buenos Aires: Mdica
Goodglass,
fi.
(19S6)
.
Evaluacin de la afasia y trastornos relacionados
<obra completa>
Buenos Aires: Mdica Panamericana.
Goodglass, Test.
fi.
.
(1986>
Evaluacin de la afasia y trastornos relacionados
(1? ed)
Googlass,
fi.
<1986).
Evaluacin de la afasia y trastornos relacionados Mdica Panamericana.
Textos <l~ ed)
Buenos Aires:
392
Goodglass,
fi.
y Kaplan,
<
E.
1a
(1986).
cd).
Evaluacin de la afasia y trastornos
relacionados. Lminas
Gosalbez Ceidrn, 1
.
A.
(1992).
Comprensin verbal en la afasia semntica CEPE.
Madrid: Ciencias de la Educacin Ereescolar y Especial,
Gosalbez verbal, CEBE. 2
Celdrn,
.
A.
(1992)
Ejercicios de la
de
comprensin Preescolar y
fluidez Especial.
Madrid:
Ciencias
Educacin
Gosalbez Celdrn,
A.
(1992>
Afasia semntica,
Madrid:
Ciencias
de
la Educacin Preescolar y Especial, CEPE.
Halliday,
14.
(1982).
Exploraciones
sobre
las
funciones
del
lenguaje
Barcelona: Mdica y Tcnica.
Recaen,
U.
(1977)
Afasias y apraxias. Buenos Aires:
Paids.
Helm-Estabrooks, an agramsnatic
N.,
Eitzpatrick, to a
E.,
&
Barres,
B.
(1981).
Response for
of
patient
syntax
stimulation
program 422427.
aphasa.
Journal of Speech and Hearing Disorders, vol. 46,
HelmEstabrooks,
N.
y Ramsberger,
G.
(1986)
Aphasia treatment delivered vol. 67
by telephone. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 5153.
393
HelmEstabrooks, in longterm
N.,
&
Ramsberger, Aphasa. 3945.

.
G.
(1986).
Treatment of
of
agrarnmatism of
Brocas
British
Jeurnal
Disorders
Communication, vol. 21, Helm-Estabrooks, N.
(1988>
The
application of neurobehavioral 314, 303308.
research
to aphasia rehabilitation. Aphasiology, vol. 2,
Helm-Estabrooks, Manual. Chicago:
N.
(1992)
Aphasia diagnostic profiles. NonTted edition
The Riverside Publishing Company.
Helm-Estabrooks, Madrid:
N.
&
Albert
(1994).
Manual
de
terapia de
la
afasia
Mdica Panamericana.
Hersen M.,
&
Barlow,
D.
(1988).
Diseos experimentales cambio conductual.
de
caso unico Martnez
estrategias para el estudio del Roca.
Barcelona:
Hidalgo
Fructuoso,
M.
(1988).
Aplicaciones
del
ordenador Madrid:
en
la
rehabilitacin del lenguaje. Coleccin Rehabilitacin.
INSERSO.
Hjelmguist, aspects of
E.,
&
Nilsson,
L.G.
(1986). and
Conununication Technical
and
Handicap Amsterdan:
Psychological
CoxT~ensation
Aids.
North-Holland.
Holland, Aphasia:
A.,
Miller,
J.,
&
Reinmuth,
O.M.
<1985>.
Rapid
recovery
from
A Detailed language Analysis. Brain and Language, 24,
156173.
394
Howard,
D.
<1988). Missing the meanng?:
a cognitive NeuropsycholOgical Mass:
Study of the processing of words by an aphasic patient. Cambrigde, MIT Press. Jakobson, R. (1968).
Child language aphasia and phonological univers&ls
The Hague: Mouton.
Jakobson,
a.,
&
Halle,
M.(1967).
Fundamentos
dei.
lenguaje.
Madrid:
Ciencia nueva.
Jakobson, Ayuso.
a.,
&
Halle,
M.
(1974)
Lenguaje
infantil
y afasia.
Madrid:
Jimnez
Pabn,
J.,
&
Williams y
Sefer,
5.
(1976).
Afasia
en
adultos Mdica
diagnstico, Panamericana.
pronstico
tratamiento.
Buenos
Aires:
Joanette,
Y.,
&
Lafond,
0.
(1991).
El
afsico.
Comunicacin
dao
cerebral. Buenos Aires: La colmena.
Judd,
T.
Material
impartido en el
ciclo
de conferencias:
Introduccin Madrid, no
terica a la tcnica de la rehabilitacin neuropsicolgica. publicado.
Juncos Rabadn, Publicacions.
0.
(1990)
Negacin en afsicos. Universidad
Barcelona:
395
Junqu i Plaja, craneales.
C.
(1984)
Trastornos de la memoria en los
traumatismos
Sndromes y rehabilitacin funcional. vol.IV, noviembre 1984, 6975.

.
Revista de Logopedia y
Fonoaudologa, Junqu
i Plaza C.
(1992)
La neuropsicologa clnica:
evolucin
de una 3
especialidad. 154138.
Revista de Logopedia,
Foniatra y Audiologa, vol. XII,
Junqu,
C.
y Barroso,
J.
(1995). Neuro0sicologa. Madrid:
Sntesis.
Jurado
Luque,
Ma
A.
La
afasia
infantil:
etiologas,
diagnstico
orientaciones
terapeticas.
No publicado.
Jurado
Luque,
M~
A.
(1992>
Los y
traumatismos
craneo Revista
enceflicos: de Logopedia
valoracin
neuropsicolgica
rehabilitacin. 162171.
Foniatra y Audiologa, vol XII, n0 3,
Kazdin,
A.E.
(1982).
Single-case research desiqns:
Methods for clinical
and applied settings. Nueva York: Oxford Unversity Press.
Kertesz,
A.
(1986>. Bateras de afasias. Western.
la ed. Nau Llibres.
Kertesz, Llibres.
A.
(1990>.
Batera
de
afasias.
Western.
Test.
la
ed.
Nau
Kertesz,
A.
(1990)
Batera de afasias. Western. Manual.
Nau Llibres.
396
I=ertesz, A.
(1990). Batera de afasias. Western <O.C). Nau Llbres.
Kolk,
-1.
<1978>
The
lnguistc 6,
interpretatiOn 353-361.
of
Broca s
aphasia.
reply to M. L.
Kean. Cognition,
Lapesa,
R., Cord.
(1977). Comunicacin y lenguaje. Madrid:
Narpos.
Lapointe,
5.
(1983)
Some
ssues
in
the
linguistic
description
of
agrammatism. Cognition,
14, 139.
Lazarus,
R.,
& Eolkman
(1986).
Estrs y procesos cognitivos.
Barcelona:
Martnez Roca.
Launay,
O.,
&
EorelMaisonny,
S.
(1986).
Trastornos
del
lenguaje,
la
palabra y la voz en el nio.
Barcelona:
Masson.
La
Pointe,
Leonard
L.
(1997>.
Afasia
trastornos
neurqenos
del
lenguaje. Barcelona: Doyma.
Leischner,
A.
(1982).
Afasias
trastornos
de).
lenguaje:
clinica
tratamiento. 1a cd.
Barcelona: Salvat.
Lenneberg,
E.
(1975).
Wundanentos
biolgicos
del
lenguaje.
Madrid:
Alianza Editorial.
997
Lenneberg,
E.
(1982).
Fundamentos
del
desarrollo
del
lenguaje.
UNESCO
1975. Madrid:
Alianza Editorial.
Lesser,
R.
(1983)
Investigaciones lingiiisticas sobre la afasia.
~a
~j
Linebarger,
ZA.,
&
Saffran,
E.
(1988)
Sensitivity
to
grammatical
structure en socalled agrarnmatic aphasics. Cogntion, vol. 13, 361392.
Lpez
Ornat,
5.
(1994).
La
adquisicin de
la
lengua espaola.
Madrid:
Siglo Veintiuno.
Lopez Prieto, R. Rialp.
(1976).
Cmo funciona nuestro sistema nervioso. Madrid:
Love,
R.,
& Webb,
V.(1938). Neurologa para los especialistas del habla Mdica Panamericana.
y del lenguaje. Buenos Aires:
Lozano,
1.
&
cambra,
L.
(1998).
chomsky:
Una
sociedad
es
monolingfle
cuando su lengua 3.263, 53; Madrid.
es homicida.
Peridico El Hundo,
suplemento cultural
Luna,
A.R.
(1970).
Traumatic
aphasia:
its
syndromes,
psychology
and
treatment.
Pars: Mouton.
398
turia,
A.R.
(1974).
Cerebro y lenguaje: la afasia traumtica, Fontanella.
sndromes
exploraciones y tratamiento. Barcelona:
turia,
A.R.
(1976).
Basic
problems
of
neuroliriguistics.
The
Hague:
Mouton.
turia,
A.R.
<1979).
El
cerebro
en
accin
<Conducta
Humana,
21)
Barcelona:
Fontanella.
Luna,
A.?. (1980). Lenguaje y pensamiento. Barcelona:
Fontanella.
turia, Masson.
A.R.
(1980)
Fundamentos de
neurolingstica.
Barcelona:
Toray-
turia,
A.?. (1979).
Conciencia y lenguaje. Madrid:
Pablo del Ro.
turia
y Tsvetkova
(1981)
La resolucin de problemas y sus
trastornos
Barcelona:
Fontanella.
Madeleine PAS,
Nash,
J.
(1997)
Cmo se desarrolla n0 1070,
el cerebro de un nio.
EL
suplemento dominical
30 marzo 1997
Mahoney, Trillas.
M.J.
(1983>.
Cognicin
modificacin
de
conducta.
Mjico:
Mannirg,
L.
(1988>. Neurolinguistica. Madrid: UNED. 399
Manning, cognitiva
L. del
(1992>.
Introduccin teora,
la
neuropsicologa y
clsica de
y la
lenguaje: Trotta.
evaluacin
rehabilitacin
afasia. Madrid:
Marchesi, Madrid:
A.
et
al
(1983).
Psicologa evolutiva 1.
Teoras y mtodos
Alianza.
Marches, A;
Palacios,
& Carretero,
14.
(1984>.
Psicologa
evolutiva
Desarrollo cognitivo y social del nio. Madrid: Alianza.
Martnez
Hernndez,
M.
(1995)
Mtodos
diseos
de
investigacin
en
psicologa y educacin.
Madrid: Complutense.
Martn
Plasencia,
E.
(1994>.
Estudio
cualitativo Madrid:
de la
afasia
mediante U.A.M.
el enfoque de la neuropsicologa
cognitiva.
Microinforme
Martnez sujeto
Arias, nico.
M.R. En
(1984> Mayor,
El J. y
anlisis
de los F.J.
datos
en diseos Manual
con de
Labrador,
<edsj,
modificacin
de conducta.
Madrid:
Alhambra.
Mayor,
J.
y Gallego,
C.
<1991>
Trastornos
de
la conducta
lingilsica.
Manual de modificacin
de conducta,
111741. Madrid:
Alhambra.
Mayor,
J., Benedet,
M~
J.,
Garca,
E. et al
(1991).
Manual de educacin
especial. Madrid: Anaya.
(Textos Universitarios)
400
Mendilaharsu,
la
C.
(1979>
Estudios
neuropsicolgicc>s.
Afasias
(tomo 1>
ed: Librera
Delta Editorial.
Mendilaharsu,
la
0.
(1980).
Estudios
neuropsicolqicos.
Afasias
<tomo
ed: Librera Delta Editorial.
Menn,
L.
&
Obler,
L.
(1990)
Agranimatic
.
aphasia:
crosa-language
narrative sourceboolc <3 volmenes)
Amsterdam:
John Benjamins.
Merino,
A.
(1994)
El
sexo
de
los
sesos. magazine,
Una
cuestin
de
cerebro.
Predestinacin
gentica.
El Fgaro
16 de octubre de 1994
Meyer,
A.
<1990>
The
time of
course
of Phonological Syllables
Encoding in Language of a Word. Journal of
Production:
The Encoding 29,
Successive
Memory and Language,
525545.
Miranda
Alonso,
T.
(1991)
Lenguaje 44
y modularidad (2), 157166.
de la mente.
Revista
de Psicologa
General y Aplicada,
Monedero,
C.
<1982).
Psicopatologia
evolutiva
Barcelona:
tabor
liniversitaria.
Mu 1 er,
0.
<1989>.
Aphasia
Therapy:
Studies
in
disorders
of
connunication. London Jersey city:
Whurr Publishers.
401
Nieto Herrera, Mjico:
M.
(1987).
Anomalas del lenguaje y su correccin. (l~ ed, 1967)
~a
ed,
Francisco Mndez Otero
Janice
it,
Lesser
R.,
Coltheart
M.(1992). in aphasia.
PALPA:
Psycholinguistic England: LEA
assessments of language processing cop.
East Sussex,
Ortiz
Alonso,
T.
<1995). CEPE:
Neuropsicologa
del
lenguaje.
Coleccin
Neurociencia. Madrid:
Paradis, Barcelona:
14.
<1993).
Evaluacin de
la
afasia en
los bilinges.
l~
ed,
Masson.
Paradis,
M.
(1995)
Aspects of bilingual Aphasia.
Pergarnon
Paradis, Pergamon
14.
(1998).
Praqrnatics
in
Neurogenio
Corraunication
Dsorders
Pea Casanova,
J.
& Perez
Pames,
14.
<1984>. Rehabilitacin de la afasia
y trastornos asociados.
1a
ed, Barcelona: Masson.
Pea Casanova, J.
<1990>
Manual de logopedia.
1a ed,
Barcelona: Masson.
Pea casanova, lenguaje

XIII, 4,
J.
(1993) afasias.
Problemas Revista de
planteados Logopedia
por y
la
medicin
del vol
en
las
Foniaudiologa,
191200.
402
Pea
Casanova,
J.
(1994) clsicos
Limitaciones en neurologa.
de
los
grupos vol
los 9, 6,
sndromes 238246.
neuropsicolgicos
Neurologa,
Pea
Casanova,
J.,
Barraquer en la
Bordas,
L.
&
Roig de 1,
Rovira,
T.
(1983). bsicos.
Afasias Revista
adquiridas
infancia.
Revisin vol III,
conceptos
de Logopedia y Fonoaudiologa,
412.
PeaCasanova
&
PrezPamies,
ZA.
(1994)
Rehabilitacin de la afasia y
trastornos asociados. Barcelona: Masson.
Pea Quijano, afsico?.

A.E.L.F.A.,
5.
& Fernndez Marina, de Ponencias y
M.
(1996)
Cmo podemos ayudar al 190 Congreso Nacional
Libro
Comunicaciones,
Valencia
Perea
Bartolom,
V.
Afasias. Madrid.
Apuntes
del
curso
impartido
por
el
Sanatorio
del Dr. Len.
No publicado.
Prez diva, El Pas,
ZA.
(1996)
Por qu los japoneses no pueden decir pg 32, 20 de febrero de 1996
carro?.
seccin Sociedad,
Perell, Barcelona:
J.
(1995).Diccionario
de
Logopedia,
Foniatra
Audiologa
Lebn.
Prez
Vallina,
A.
et
al
(1992)
Pronstico vol
funcional 7,
en
el
accidente
vascular.
Revista Espaola de Neurologa,
9, 469476.
403
Peuser,
G.
<1980)
Investigacin
disciplinaria
de
la
afasia.
la
ed,
Barcelona:
Paids Ibrica.
Piaget, Morata.
J.,
&
Inhelder,
B.
(1982).
Psicologa del
nio.
11
ed.
Madrid:
Pialous,
G.
<1978>
Manual de logopedia.
Barcelona:
Toray Masson.
Pita, oral:
E.
& Arribas,
J.
<1986). y
Estructuras bsicas para
de la
la
conhnicacin del
mtodo
sistemtico
secuencializado
adquisicin
lenguaje:
CEPE.
fichas estructuras linquisticas:
fichas vocabualario.
Madrid:
Ponzio,
J.
et
al
(1991>.
El
afsico:
comunicacin
dao
cerebral
Buenos Aires:
La colmena.
Porcheto,
R.
Ma
(1971>
Educacin del nio afsico. Buenos Aires: Ares.
Porot,
D.
(1978>.
Que sais-je 9 Les troubles du langage de France.
Presses Universitaires
Portellano
Perez,
J.
A.
(1992)
Introduccin
al
estudio CI8PE.
de
las
asimetras cerebrales,
coleccin Neurociencia. Madrid:
Richelle,
M.
(1984>.
.
La
adquisicin Herder.
del
lenguaje.
<biblioteca
de
psicoloqia, n0 24>
Barcelona:
404
Rivera,
A.
(1995)
Los
neurocientficos
inician
el
asalto
al
cerebro.
El Pas,
seccin Futuro,
8 de marzo de 1995
Roig Rovira, <1985)

.
M.T., afasias
Bagua Durich, cruzadas, vol. a
J.,
Pea Casanova, de tres
J.
&
Garrido, Revista
M. de
Las
propsito
casos. 87-90.
Logopedia y Foncaudiologa,
V, septiembre
1985,
Romero
Lpez,
J.
et
al.
(1989)
Accidentes actuales.
cerebrovasculares Jano: medicina y
hemorrgicos: humanidades,
actitudes vol XXXVII,
terapeticas 837, 3742.
Romero Lpez, actitudes

XXXVII,
J.
et al
(1989>
Accidentes Jano:
cerebrovasculares medicina y
isqumicos: vol
terapeticas
871, 5162.
actuales.
humanidades,
Rondal,
J. A.
(1980)
Lenguaje y educacin.
Rondal,
Jean
A.
<1995).
El punto de vista modular
sobre el lenguaje y
sus problemas. Madrid:
TSE?.
Rondal, oral,
J.
A.,
&
Sern X.
(1988).
Trastornos del
lenguaje
1:
lenguaje
lenguaje escrito, neurolinguistica. Barcelona: Paids Ibrica.
Rondal,
J.
A.,
& Seron,
X.
<1991).
Trastornos del lenguaje III: Afasias ed, Barcelona: Paids Ibrica.
retrasos del lenguaje, dislexias.
2a
405
Rosenberg, applied
5.
(University
of
Illinois Volumen
at 1:
Chicago) Disordera and
<1987> of
Advances
in
psycholinguistics. Volumen II: Press.
first-languaje learning
development.
Reading,
writing
languaje
Cambridge University
Salomone, cerebrales
El Pais,
M.
(1996)
Las
muchas
caras
de
la
memoria:
Las
tcnicas
muestran la complicacin seccin Futuro,
de la conciencia
y del aprendizaje.
pg 30, 17 de abril
de 1996
Sanchez-Bernardos, contribucin U.C.M.
Ma
L.
(1988)
La
distincin anmica.
forma-significado Tesis Doctoral,
y su
al estudio
de
la
afasia
Madrid:
SanchezBernardos, No publicado.
Ma
L.
Apuntes
del master
de logopedia
U.C.M.
Madrid.
SanchezBernardos Aproximacin afsicos.
M~
L.,
Sanchez-Casas al estudio n04,
R.M
&
Garca-Albea produccin
J.E
(1985>.
neuroling5istica
de la
en pacientes
Informes
de psicologa,
215222.
Sangorrin, comunicativa
11,
J.
(1991).
EL
P.I.C.A:
Evaluacin
de
la
conducta
en la afasia.
Revista
de logopedia,
fonologa
y audiologa
213.
406
Santiuste educativas.
Bermejo, Revista
y.
(1990)
Teora de
del
lenguaje: vol. 1
implicaciones <3), 435450.
Complutense
educacin,
Madrid: U.C.M.
Santiuste (1991)
Bermejo, del
V.,
Barriguete en
Merchn el
C.,
&
Ayala de 44 la
Flores,
C.L.
Efectos
contexto
procesamiento
comprensin 149155.
lingstica. Revista de Psicologa General y Aplicada,
<2),
Santiuste
Bermejo,
y.
<1991).
Hijos
con
problemas
de
lenguaje
Barcelona: CEAC.
Sasanuma,
8.
<1986)
Universal
and
languagespecific Synptomatology an
Treatment of Aphasia.
Folia Ehoniatrica, 38, 121175.
Echuel
<1976)
La
afasia
.
en
adultos
segn
Sahuel:
diagnstico
pronstico y tratamiento
Buenos AJres: Medica Panamericana.
Sebastin,
M~
V.
<1994).
Aprendizaje
memoria
lo
largo
de
la
historia. Madrid: Visor.
Sern Muoz,
J.
M.,
& Aguilar Villagran, 808.
M.
(l992).Psicopedagogia de la
comunicacin y el lenguaje. Madrid:
Sern,
X.
<1982)
Ihe
reeducation International
of
Aphasics; of
me
problem
of 17,
the 299
reeducation 317.
strategies.
Journal
Psychology,
407
. ,
Serra y
Ravents,
M.
(1985)
Vigotski: vol.
cincuenta 1985,
aos
despus.
Revista
de Logopedia y Fonoaudiologa,
4, abril
227232.
Shaffer,
H.R.
<1989).
Interaccin y socializacion. Visor: Madrid.
Shapiro,
M.B.
<1961) research.
The British
single Journal
case
in
fundamental Psychology,
clinical 34, 255
psychological 263.
of Medical
Shapiro, research.
M.B.
(1966>:
The
single
case
in
clinicalpsychological
Journal of General Psychology,
74, 2-23.
Siobin, D. Paids
1.,
(1974).
Introduccin a la psicolingstica. Buenos Aires: de psicologa y sociologa aplicadas. Serie
<Biblioteca 15)
fundamental;
Stelmach, Aspects
G.E., of
&
Vroon,
P.A.
(Eds.)
(1986).
Communcation and Handicap and Technical Aids. The
Psycholoqical Hhelmguist, E.,

&
Corpensation Nilsson, L.
Netherlands:
<Eds.).
milis,
J.
&
Soprano,
A.
M~
(1991).
Neuropediatra,
neuro
psicolingustica y aprendizaje. Buenos Aires: Nueva Visin.
Taylor, Aires:
M.
L.
(1982).
Qu es la afasia?.
Guia para
la familia.
Buenos
Panamericana.
408
Taylor,
5.
J.,
&
Bogdan,
R.
(1992>.
Introduccin
los
mtodos
cualitativos Paids.
de
investigacin:
la bsqueda de
significados.
Barcelona:
Torres Martnez, afsico en
M.,
&
PeaCasanova, En Joanette,
J. Y.,
(1991). &
Aproximaciones D. El
sobre el afsico
Espaa.
Lafond,
Comunicacin
y dao cerebral.
Buenos Aires:
La Colmena.
Tough,
J.
<1987>.
El
lenguaje
oral
en
la
escuela: Visor.
una
quia
de
obseravacin y actuacin para el maestro. Madrid:
Trugeda Jornadas
Pedrajo,
N.
Intervencin de
logopdica
en un caso y
de afasia.
II
Internacionales del lenguaje.
Logopedia:
Revisin
actualizacin
sobre
patologas
No publicado.
Tsvetkova, lectura.
L.
<1977>.
Reeducacin
del
lenguaje,
la
escritura
la
Barcelona:
Fontanella.
Urraca
Martinez,
5.
<1991)
La comunicacin y humanidades,
no verbal vol XL,
en la
relacin
mdicoenfermo.
Jano: medicina
953, 7480.
VVAA.
Job Therapy Experience: Center.
What is it?.
Puyallup,
WA:
Good
Samaritan
Rehabilitation
VVAA
(1990> .Lenguaje: del Hombre.
diagnstico/evaluacin.
Madrid:
Instituto
de
Ciencias
409
VVAA. Understanding the Cognitive patients Center. and families.
Rehabilitation WA: Good
Program: Samaritan
a handbook for Rehabiltation
Euyallup,
Vila,
1.
<1990).
Adquisicin y desarrollo del Barcelona: Gra.
lenguaje.
Biblioteca del
maestro, serie Alternativas.
Von Tetzchner,
5.
(1993>.
Introduccin a la enseanza de signos y al uso
de ayudas tcnicas para la comunicacin. Madrid: Visor.
Vygotsky, Psicologa
L.
(1972)
El
pensamiento Madrid:
la
palabra.
En
R.
Stones,
de la educacin.
Morata.
Winegarder, Puyalllup,
J.,
&
Judd,
T.
(1993).
Manual de
neuropsicoloqia prctica
NA: Good Samaritan Rehabilitation
Center.
Yamada, London:
J.E.
(1990).
Laura:
case
for
the
modularity
of
language
MIT Press,
Massachusetts
Institute
of Technology.
410
ANEXO
FRSARTISUSTAN- VKRBO AflUYE SECUEN- PRO/ I[CONJ/ IIADV. 00/ CUEN CULO TIVO__II uTIVOII__CIA ~REF. [PREP. 01. CIA ~ II Pl C E O C E E SCa AcIP AP A APA
NO.R 0 NO.HS 111 N1.R~[ 0
010 018 0 28 0
601 jF1~-i 16 12116 ]2 0fl12 0114 2 ji 1112 1k ]c 43 jo
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~B___ 147 ~____ {
2720312 31 3 2[6 2 o[
11 1 N2.H203732l19lllOlllO~1i32llO5~4 N2.R 9 2 1 10 1 0 3 6
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N3:H~ 23 60 3
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~ 36
6
7131131k: 1 2111 ff
ji
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[32 1 ~11 44 4 01115 2 4 17111 ]8 3[18 4 16 2 4 1110 0~ 2? 4 7 2
o[-.
[12 [
2[0 i[
N5.R~ 24 3
26 4 0 12 4
TABlA A.
FRECUENCIA DE PRODUCCIONES DEL PACIENTE 1,
Pl.
Niveles: NO=Pre test; Nl=Postest 1; N2=Postest 2; N3=Postest 3; N4=Postest 4; NS=Postest 5; H=Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R=Descripcin de la lmina El robo de galletas de la BDAE; PRO/REF.=Pronombre reflexivo; CONJ./PREP.= Conjuncin/ preposicin; AIDV.= Adverbio; OD/OI= Objeto directo/indirecto; 0= Correcto; E= Error; 0= Omisin; Ca= Cannico; Ac= Aceptable; 1= Incorrecto; P= Presente; A= Ausente.
TABLA E. FRECIJENCIA DEL TIPO DE ERRORES PRODUCIDOS POR EL PACIENTE 1, Pl. Niveles: NO=Pre test; NJs=Postest 1; N2=Postest 2; N3=Postest 3; N4=Postest 4; NS=Postest 5; H=Narracin de las cuatro historietas de
la WISC; R=Descripcin de la lmina El robo de galletas BDAE; Sus.= error de sustitucin; Fle.= error de flexin.
de la
PORTAJE
ARTICULO
SUSTAbl~TIVO O~C LOO
VERBO
ADJE T WO~ CE1fCa
SECUEN- PRO! CIA REF.
CONJ/ ADV.
00/
Pl.
CE
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[31 NO.R~{ 0
69 93
7 0 10 41 49 [so_201176
24
01125 75 [0 0
100 [70
30
0 100 54 46 0 20 60 20 100 0 20 80
0 100 0 100
[3 N1.R~{ 0
97 86
8 6 18 47 35 [100
0 80 13
7 29 71.1118 82 [88__121140 0 0 100
60
0 100 82 18 0 18 41 41 100 0 100 0
0 100
67 10 23 [94 N2 75 17 8 91
3 3 30 37 33 [100
0 69 19 13 0 100 [36
64 [100
9 0 27 55 18 100 0 60 20 20 0 100 0 100 100 0 5 23 42 100 0 88 12 0110 100 25 75 75_25j~ 0
NS E [70
9 21 92
NS j 100 0
0 100 0 ]25 25 50 100 0 100 0
1~14 R N4 E 84 62
NS E 76 NS 83
8 8 92 8 0 40 0 19 0 0 100 25 0 38 90 10 22 40 39 20 39 71 29 100 69 12 20 75 80 100

3 21 10 92 8 01142 11 47 25 75 86 9 5110 100 50 501186 14 0 100
7 87 13 0 63 21 16 67 33 80 20
67 33 50 50
TABlA C.
PORCENTAJE DE PRODUCCIONES DEL PACIENTE 1,
Pl.
Niveles: NO= Pre test; N1= Postest 1; N2= Postest 2; N3= Postest 3; N4= Postest 4; N5= Fostest 5; H= Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R= Descripcin de la lmina El robo de galletas de la BLAR; PRO/REF.= Pronombre reflexivo; CONJ./PREP.= Conjuncin! preposicin; ADV.= Adverbio; OD/O:= Objeto directo/indirecto; C= Correcto; E= Error; 0= Omisin; Ca= Cannico; Ac= Aceptable; I== Incorrecto; P= Presente;
A= Ausente.
)IARTICULo
Pl NO. H Sus. Ele.
j SUSTANTIV)~
VE?BO
ADJETIVO
Sus. Ele. ISus. riejsus. Ele. = E- 100 [ 8 92 [oo
NO.R N1.H N1.R N2.H N2.R NS.H
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II
67 67
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94
20
80 ]
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LEIZEN4.H N4.R
NS. E
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-
29
II
-oo~_
38 62_fi_50 1 50 75
33
II
{oo
33
100 67
II
50 50_~ 25 75 oo 7525( 100 25
1 1
2; N3=Postest 3;
TABlA O PORCENTAJE DEL TIPO DE ERRORES PRODUCIDOS POR EL PACIENTE 1, Pl.
Niveles:
NO=Ere
4;
test;
N1=Fostest
5;
1;
N2=Postest
de las
N4=Postest
cuatro historietas de la WISC; R=Descripoin de la lmina El robo de galletas de la BDAE; Sus.= error de sustitucin; Fle.= error de flexin.
NS=Postest
H=Narracin
FRSARTIStISTAN- II VERBO ADJE SECUEN- PRO! CONJ/ IIADV. OD/ CUEN CULO TIVO TIVO CIA ~[REF. PREP 01 CIA C CE E O A~[P P2 C O OC C E Ca Ac AP A~P A
NO.RHIO6 2O 2]255O~3l4l31~2 NINl. 115 33 2 11 28 1~ lof ]~4 8 14 [ 7 2 1 2 1 0 ~ 2 2 [ 2 5 1 2 ol l o 4~[l 150 10 lj2 o

o[16 0111 0[6 38 ~ [19 N2.R]{ 4 0 2 61j 24 2 1116 1 0 0 4135 2 3 1 11116 j4 0 00 2JL 1iL2 NS.H 14 2 11 8 0 0114 29 511117 O 14 2 0500 0 0 1 0 6 2
~ 211<10 2
43o[
TABLA. E
FRECUENCIA DE PRODUCCIONES DEL PACIENTE 2, P2.
Niveles: NO=Pretest; Nl=Postest 1; N2=Postest 2; N3=Postest 3; N4=Postest 4; H=Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R=Descripcin de la lmina El robo de galletas de la BDAE; PRO/REF.=Pronombre reflexivo; CONJ./PIREP.= Conjuncin/ preposicin; ADV.= Adverbio; QD/OI= Objeto directo /indirecto C= Correcto; E= Error; 0= Omisin; Ca= Cannico; Ac= Aceptable; 1= Incorrecto; P= Presente; A= Ausente.
IARTICtJLO
____________
P2 NO.H NO.R Nl.H Nl.R N2.H N2.R N3.H N3.R N4.H N4.R
I
II II II
JI ISUSTANTIVIL IL
VERBO
Fe.
Sus.
Fe.
.1 ADJETIVO
Sus.
Fle. [Sus.
II II II
4 2 1
1 1
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4
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JI
II
2 1
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1 2
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2 4
I I I 1 1
Sus.
Fe.
II
II
uI
II
111
J[
0
5
3
2;
1
4
1
ll.
TABLA. E FRECUENCIA DEL TIPO DE ERRORES PRODUCIDOS EL PACIENTE 2, P2. POR
Niveles: NO=Pre test; N1=Postest 1; N2=Postest 2; N3=Postest 3; N4=Postest 4; H=Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R=Descripcin de la lmina El robo de galletas de la BDAiE; Sus.= error de sustitucin; Fle.= error de flexin.
PORCEN2 TAJE 0
ARTICULO E
SUSTAN-
VERBO
AflUYE
SECUEN- PRO! CIA Aol
CONJ/ .ADV. PREP. PAPAPA
Of! 01
jcEO~C
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741183 17 73 27
01110 47 01143
ir 4311100 0 80 20
Ir ir u 011100 0 67 331113_271160 40 0 50 50 50 50 100 0
0 100
14 43}{100 0 80 20
N1.H 17 10 13 N1.R~ 13 37 50
94
3 15 31 3 15 28
541178 22 57
92
01150 501129 71 100 0 0 100 100 0 1k 100
88 12
100 0 100 0
[76 N2.R11 57
0 24 [89
4 27 0
17 56 fi 83 11 [100
0110 100 78 22
100 0
0 100
29 141186 14
0 40 60
100 0 100 o
cje zeo ~oj 0
[52 R1175
7 41 100 0 25 89
0 11
0[20
25 55 100 0 [88
12
0 0 100 75 25 100 o[o 0 0 [
no
01117 50 33 100 o~0o 0
185 N4 R~{ 78
4 111184 13
3 26 30 44 50 501180 13 .j{8 3 ~
7110 100 fi 43 57 100 0 0 100 o 100 o
0 22 80 10 10 33 17 50
TABLA O.
PORCENTAJE DE
PRODUCCIONES DEL PACIENTE 2,
2.
Niveles: NO= Ere test; Nl= Postest 1; N2= Postest 2; N3= Postest 3; N4= Postest 4; H= Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R= Descripcin de la lmina El robo de galletas de la BDAE; PR0/REF~r Pronombre reflexivo; CONJ./PREE.= Conjuncin! preposicin; ADV.= Adverbio; OD/0I= Objeto directo/indirecto; C= Correcto; E= Error; 0= Omisin; Ca= Cannico; Ac= Aceptable; 1= Incorrecto; P= Presente; A= Ausente.
JIARTICtJLO ~SUSTANTIV~
2 Sus. Fe. Sus. Fe.
VERBO Sus. Ele.
ADJETIVOII Sus. Ele.

1 1
II
II
NOii NO.R N1.H Nl.R N2.H 142 .R NS.H N3.R N4.H

144 .R
100
80 67 100
20 33
29
.50
71
100 50 100
100

100
-
[
11. II
100
u
11
100
100
75
25100-
11
100 100
100
---
]oo
1
I I
JI
20
-
80
100 29
II
100
11
100 71 =____ 100 100

1
II II
100
TABLA. E PORCENTAJE DEL TIPO DE POR EL PACIENTE 2, 2.
ERRORES PRODUCIDOS
Niveles:
N4=Postest 4; R=Descripcin
NI=Postest 1; N2Postest 2; N3=Postest 3; de las cuatro historietas de la WISC; de la lmina El robo de galletas de la BDAE; Sus.= error de sustitucin; Ple.= error de flexin.
fl=Narracin
NO=Pre
test;
FRSCUEN P3 CIA
ARTICULO CEO
TWO~[ CE
ADJE SECUEN- PRO! CONJ/ IIADV. TIVOj CIA REF. jj PREP E Ca AcIP Aj~PA_J~F II
OD/ 01
O~CE__O~C
APA
NO.H
16 0 O
1 [ O
19 1 01112 1200[
3 6
S[3 jO
O O
15 6
0 0
0111 11
1113 o[
si] 2 4Q4
1 1 10
2 ~
NO.R7
[23 0 N1.R~ 7 0
2 0~
26 1 0 [13 O O 4
1 3
9 [2 0 0
1jj12 0 3
5 1
oj j2
1 4 0 3
11 1 ~2
1. [0 Jj{1
3 O
]1O~O2
N3.HII 18 2 ~11 20 2 l]1136 4110 0111160111 o[4 ~ N4.H11120 211 155 2]13 2 S]fO O [ 9 3 N4.RUS 211 153 117 4 o o oIl 7 1 ]O0~9 .i II .1 jI II
TABLA. 1
21131111 0 j21[ O 41 11 0 2110 ollo o JI II
FRECUENCIA DE PRODUCCIONES DEL PACIENTE 3, P3.
Nivel:
NO=Pretest;
N1=Postest
1;
N2=Postest
2;
N3=Postest
3;
N4=Postest
4;
H=Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R= Descripcin de la lmina El robo de galletas de la EDAE; PRO/REF.= Pronombre reflexivo; CONJ./PREP.= Conjuncin! preposicin; ADV.= Adverbio; OD/OI= Objeto directo/indirecto; C= Correcto; E= Error; 0= Omisin; Ca= Cannico; Ac= Aceptable; 1= Incorrecto; P= Presente; A= Ausente.
TABLA. J. FRECUENCIA DEL POR EL PACIENTE 3, PS.
TIPO DE ERRORES PRODUCIDOS
Niveles: NO=Pretest; N1=Postest 1; N2=Postest 2; N3=Postest 3; N4=Postest 4; H=Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R=Descripcn de la lmina El robo de galletas de la BDAE; Sus.= error de sustitucin; Ele.= error de flexin.
PORARTICENCULO TAJE PS CEO
SUSTANTIVO CEO
VERBO
ADJE TIVO CE
SECUEN- PRO/ CIA REF. Ca AcIP A
CONJ/ AflV. PREP. FA PAPA
OD/ 01
CEO
0.3 94
6 95 5 100
0
0 0
60 15 25 100 0 100 0
31 46 23

0 50 50 37 63 67 33 33 67 0 100 0 50 50 80 20

O.R 100 0 0
100 0
N1.H
92
8 96
3 57
4 39 67
33 71
29 0 50 50 44 56 50 50 0 100 25 0 100 0 75 25 67 33 100 0
N1.R 100 0 0
100 0 0
84 13 3
57 43 0 57 26 17
75
2.3 73 8 19 2.R 75 25 0
94
0 33 67 42 58 100 0 0 100
0

78 22 0 87 9 4
60 40 0 100 0 80 20

25 75 100 0
3.3
75 9 13
0
57 26 17
65
35
0 100 0 67 33 75 0

25 100
NS.R 92 8
90 10 0
78 22 0
71 29
50 50 67 33
4.3 89 11 0 4.R 83
68 23 9
65 10 25 64 36 0
75 25
0 80 20 60 40 50 50
0

6 11 75 15 10
88 12
82
18
TABLA 1<.
PORCENTAJE DE PRODUCCIONES DEL PACIENTE 3,
P3
Niveles: NO= Pre test; N1= Postest 1; N2= Bostest 2; N3= Postest 3; N4= Postest 4; H= Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R= Descripcin de la lmina El robo de galletas de la BDAE; PRO/REF. Pronombre reflexivo; CONJ./PREP.= Conjuncin/ preposicin; ADV.= Adverbio; OD/OI= Objeto directo/indirecto; C=~ Correcto; E= Error; 0= Omisin; Ca.= Cannico; Ac~ Aceptable; It Incorrecto; P= Presente; A= Ausente.
[ARTICULO
Ij SUSTANTfl) 2!
II
II
VERBO Sus. Fle.
23
NOii NO.R N1.H
Sus.
-
Fe.
Sus.
Fe.
It
ADJETIVO Sus. Fe.
100
- II
II II
17 1.00 67
100
83
II 1 1 II 1 1 100
oo
100
1
lUIR
N2 . E
N2.R 143.H
R 1!
It
11
75 50
11 25~50 50

33
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100
100
83
so
so
oo
17
N3.R N4.H N4.R
It I
100 100
100 50
I
I
100
33
50
100
75
25 Li
TABLA. L PORCENTAJE DEL TIPO DE ERRORES PRODUCIDOS POR EL PACIENTE 3, PS.
Niveles: NO Pretest; Nl= Postest 1; N2= Postest 2; N3= Postest 3; N4= Postest 4; f-f= Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R= Descripcin de la lmina El robo de galletas de la BDAE; PRO/REF.= Pronombre reflexivo; CONJ./PREP.= Conjuncin! preposicin; ADV.= Adverbio; OD/OI= Objeto directo/indirecto; C= Correcto; E=Error; 0= Omisin; Ca Cannico; Ac= Aceptable; 1= Incorrecto; P= Presente; A= Ausente; Sus.= error de sustitucin; Fle.= error de
flexin.

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LA REHABILITACIN DEL

Madrid, Lebrero 1999

1.- LA AflQUISICIN DEL LENGUAJE 2.- EL DESARROLLO DEL LENGUAJE 3.

LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE INTERVENCION EN EL LENGUAJE LA AFASIA

Antecedentes histricos Definicin de afasia La nocin de sndrome; las afasias

La neuropaicologa La neuropsicologa cognitiva y la evaluacin de las afasias

El enfoque del procesamiento de la informacin pg 147

TRATAMIENTO DE LAS AFASIAS Y MECANISMOS DE BECUPERACION

6.4.2 6.4.3 6.4.4

pg 170 pg 172 pg 174 pg 177 pg 179

6.4.5 6.4.6 6.4.7 6.4.8

Escuela pragmtica Escuela neoclsica Escuela neurolingistica Escuela neuropsicolgica cognitiva

7.- VARIABLES QUE INflUYEN EN EL PRONSTICO

variables inespecficas 7.4.1 Tiempo 7.4.2 Estado emocional pg 207 pg 206

8.- IMPACTO DE LA AFASIA EN EL PACIEN?E Y SU FAMILIA. LA INTEGRACION LABORAL. pg 210

CLNICA; INVESTIGACIONES REALIZADAS EN TORNO A ESTA CUESTION.

La metodologa de caso nico

Introduccin Definicin o planteamiento del problema

Perspectiva histrica de la metodologa de caso nico pg 232

9.1.5 9.1.6 9.1.7

Procedimientos generales Anlisis de datos Procedimientos de replicacin: el registro

El diseo de la investigacin Conclusiones: aplicabilidad de los diseos Mmi a la presente investigacin

El concepto de agramatismo y su descripcin clnica. pg 258

Investigaciones sobre las alteraciones de la sintaxis. pg 267

II PARTE: EL DISENO DE LA nIVESTIGACION

10.2.1 Los sujetos 10.2.2 Criterios de inclusin 10.2.3 seleccin de la muestra

pg 287 pg 289 pg 291

10.3.- LOS INSTRUMENTOS DE RECOGIDA DE DATOS 10.4.

10.5.2.2 ANALISIS GLOBAL DEL PACIENTE 1, 10.5.2.2.1 10.5.2.2.2

Elaboracin de historas (E) Descripcin de la lmina: <R> El

VARIABLE POR VARIABLE pg 331 pg 333 pg 335

pg 345 pg 348 pg 351

12.- VThS DE INVESTIGACION QUE ABRE ESTE T~BAJO 13.- BIBLIOGRAFA

sobre todo con

la propia concepcin del definir el objeto de

lenguaje; podemos decir que la forma de sido determinante tanto en los

aspectos metodolgicos de las investigaciones como en aquello que se va a estudiar.

Podemos decir diferencia al

en primer decir, forma es la el es

especficamente comunicacin. integracin regulaciones

resumidas cuentas, percibir acsticos estados o

referirnos los aspectos a

instrumento sintcticos la economia de la la

semnticos su nivel, por

juegan un importante del sistema en

cada uno sin

funciones, algunas de las cuales son:

conseguir que las cosas se realicen.

Funcin autorreguladora, como o elemento de

en la que el lenguaje puede ser para organizar la sus propios de

primero de manera externa a

travs de la palabra de los

para convertirse finalmente en una forma de regulacin consciente y voluntaria.

muy relacionada con lenguaje

refiere a la utilizacin del yo y los dems.

como un elemento de la propia individualidad.

Funcin heurstica, instrumento para

obtener informacin de los otros,

Funcin metalingstica, lenguaje para

que tendra que ver con el propio referencia a un determinado

cdigo. El lenguaje, la cronolgicamente hablando, a las es la culminacin cuales sustituye. de Es

comunicacin gestual y la mmica,

ve su comida o Tambin que nos