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EL SIDA Y LA TERAPIA RETROVIRAL

La infeccin por VIH (virus inmunodeficiencia humana), dejo de ser una enfermedad mortal para convertirse en una enfermedad crnica, clnicamente controlable, con el desarrollo de las terapias antiretrovirales actuales. Con el mejor conocimiento de patognesis de esta infeccin, se han podido desarrollar nuevos medicamentos eficaces frente a los retrovirus para el tratamiento de la infeccin por el VIH. Con la demostracin de que la replicacin viral persiste a travs del curso de la infeccin, ha servido de base para las estrategias teraputicas actuales. La replicacin viral lleva a la produccin de 1 a 10 miles de millones de partculas virales por dia y a la destruccin de por lo + 1,2 menos unos mil millones de clulas inmunitarias (linfocitos CD4 ) . El largo periodo de tiempo que transcurre entre la infeccin inicial aguda, muchas veces no diagnosticadas en forma rutinaria, y no poder iniciar el tratamiento antiretroviral, continuando con la replicacion del virus y la enfermedad clnica significativa, debido a las infecciones oportunistas y las neoplasias asociadas (SIDA). Pero con el advenimiento y la disponibilidad de mas o menos 25 farmacos anti-VIH, antirretrovirales de cinco clases diferentes, lo que han permitido desarrollar estrategias de tratamiento, como la combinacin de frmacos con diferentes puntos de accin contra el VIH, que han mejorado la calidad de vida, disminuido la incidencia de enfermedades oportunistas (EO) e incrementado la supervivencia de los enfermos. Esta infeccin dejo ser mortal para convertirse en una infeccin crnica controlable, con tratamiento diario y control de los + marcadores subsidiarios (carga viral, recuento de linfocitos CD4 ). Los controles inmunolgicos como el recuento de linfocitos CD4 (marcador subsidiario), es el 3 mas ampliamente aceptado y utilizado . Los estudios han confirmado que la perdida de los + linfocitos CD4 , se asocia con el desarrollo de las enfermedades oportunistas (EO) y las 4 neoplasias malignas caractersticas del SIDA ( sarcoma de Kaposi) . Mas recientemente, un metodo diagnostico para determinar el pronostico de la enfermedad, es medir la cantidad de ARN viral del VIH-1 en plasma, mediante PCR (reaccion cadena polimerasa), este metodo conocido como carga viral (CV). La carga viral del VIH, hace referencia al numero de copias de ARN del VIH presentes en cada mililitro de plasma( 2 copias por cada virion), y se expresa en copias/ml, en log10. Actualmente, casi todos los laboratorios utilizan tcnicas de tercera generacion , tambin denominadas ultrasensibles, que permiten detectar hasta 20-50 copias/ml de ARN. Varios estudios han demostrado que el nivel de ARN 5 viral del VIH-1 es un importante factor de prediccin de progresin de la enfermedad . Ademas, la disminucin de los niveles de copias de ARN del VIH-1 en plasma en respuesta al tratamiento, es buen factor de prediccin de respuesta al tratamiento antiretroviral. Las medidas de carga viral se expresan a menudo en logaritmos para permitir las comparaciones. En general , los cambios de carga viral, medidos por PCR , que sean mayores de 0,5 log 10 se consideran significativos. En consecuencia la determinacin de la carga viral del VIH en plasma es el marcador de respuesta al tratamiento antirretroviral mas sensible, especifico, 6,7 rpido y confiable . Estas caractersticas permiten utilizarla para realizar un correcto seguimiento clnico y de respuesta teraputica del paciente infectado por VIH-1. La medicin conjunta de carga viral y niveles CD4+, durante el tratamiento antiretroviral es mucha utilidad, para poder ver la respuesta del tratamiento crnico a los pacientes infectados VIH.
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2. Segn un grupo de especialistas, la prescripcin masiva de anti-retrovirales

podra erradicar la enfermedad en 40 aos. Vayamos por partes, primero

Qu son los anti-retrovirales?

VIH - Virus del SIDA Los anti-retrovirales son los medicamentos que habitualmente se usan como tratamiento en personas infectadas con el VIH. Actan inhibiendo la transcriptasa inversa, enzima encargada de transformar el material gentico del virus (ARN) a ADN, condicin indispensable para la integracin del mismo en el genoma celular.

Este tipo de drogas estn en el arsenal teraputico desde hace mucho tiempo, no se trata de algo nuevo. Cul es la novedad? La novedad es el uso masivo de los mismos que se propone realizar, a cambio de la tentadora erradicacin final del SIDA. Estos cientficos proponen un enfoque de combate totalmente radical: testear a todas las personas en riesgo de contraer el VIH y tratar masivamente a todos los infectados. Segn ellos, este enfoque terminara con las nuevas infecciones en un perodo de cinco aos y eventualmente, en 40 aos se erradicara totalmente la epidemia. Segn el Dr.Williams, las drogas anti-VIH seran la mejor esperanza para prevenir y eliminar la propagacin del virus, mejor que esperar el desarrollo de una vacuna efectiva o pretender un cambio en la conducta sexual de los humanos.

Cmo actan los retrovirales?

Al inhibir la transcriptasa inversa, los anti-retrovirales disminuyen dramticamente la concentracin del HIV en la sangre de los infectados. Adems de proteger al propio infectado contra el desarrollo del SIDA, esto hace que disminuya la capacidad de trasmitir el virus a otras personas. Segn el Dr.Williams La concentracin del virus cae unas 10.000 veces (con el tratamiento antiretroviral) Y eso probablemente se traduce en una reduccin de hasta 25 veces en la tasa de contagio. Haciendo esto sera esencialmente suficiente para parar la transmicin del virus. Un estudio publicado en el 2008, mostr que teoricamente es posible reducir los nuevos casos de VIH en un 95%, de una prevalencia de 20 cada 1000 a 1 cada 1000, en 10 aos implementando un programa de testeo universal y prescripcin de drogas antiretrovirales. Agrega Williams: Cada persona con VIH infecta en promedio a una persona cada uno o dos aos. Como las personas infectadas sin tratamiento viven un promedio de 10 aos, cada persona con VIH infecta entre cinco y diez personas. Tratar a los infectados con

antiretrovirales aproximadamente al ao de haber contrado el virus, reducira la transmisin del mismo unas 10 veces. Cada infectado, contagiara en promedio, menos de una persona y se terminara la epidemia. Esta controversial idea ser puesta a prueba en un ensayo clnico a partir del ao que viene en Sudfrica, para luego testearlo en algunas comunidades de Estados Unidos. Se calcula que el costo de implementar esta estrategia sera inferior al costo que tienen los tratamientos actuales, sobre todo de pacientes inmunodeprimidos y el costo que supone a la sociedad la muerte de adultos jvenes.