01/04/2013

HISTORICO DE LA ODONTOLOGIA

ODONTOLOGA CONVENCIONAL Y ODONTOLOGA ADHESIVA

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LESIONES DE ORIGEN NO INFECCIOSO.

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Erosion: Dietas erosivas con frutas citricas, yogurts, gaseosas, vinos Abrasion: Cepillos con cerdas muy duras, excesiva presion del cepillo, pasta dental muy abrasiva= antisarro/anticalculo Abfraccion: Bruxismo, apretamiento. Deformacion lateral con cargas excentricas.

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LESIONES DE ORIGEN INFECCIOSO

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RESTAURACIONES DIRECTAS
Tcnica y Fresas

Existe un nuevo camino en la Odontologa, una nueva visin que se sustenta con: Mxima prevencin Mxima preservacin Mnima Restauracin Actualmente se vive la era de la esttica BLANCA (dientes) y ROJA (enca), en perfecta armona y funcin.

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RESTAURAR:
Significa REESTABLECER lo que fue perdido, ya sea en terminos mecanicos, biologicos o esteticos. Tratar un lesin con material restaurador NO ES, NO FUE, Y NI SERA un tratamiento definitivo La enfermedad se trata con mudanza de hbitos. No es el material restaurador el que trata, el tratamiento real consiste en motivacin, educacin y hbitos saludables.
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Restauraciones
La longevidad de una restauracion se sustenta en factores como: Paciente (Practicas preventivas, habitos e higiene oral) Profesional (habilidad clinica, tamao de la cavidad, sensibilidad termica) Material (desgaste, resistencia, durabilidad, sensibilidad termica)
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FRESAS
CARBIDE : Dentina, Metal DIAMANTADA: Esmalte, Resina, Porcelana

CLASE III y CLASE IV ZONA 2 NIVEL 2 o 3 y ZONA 2 NIVEL 4

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Tipos de restauraciones

Fresas
Esfericas: 1011, 1012, 1013, 1014

Cavidades tipo III, IV y V Dientes fracturados Cierre de diastemas Recuperacion y transformacion anatomica Restauracion de defectos de esmalte Alargamiento dental Sustitucion de restauracion deficiente Carilla directas en resina compuesta
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Tronco conicas: 2200

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CLASE III - Secuencia

Seleccin del color

Profilaxis con piedra pomez, dientes limpios y humedos, antes de aislamiento, escala de color si posible de la misma que la RC, en tercio medio, peuqas porciones de RC para dentina y fotopolimerizar No olvidar de la Resina opaca para capa palatina (bloquear el fondo oscuro de la boca)

Anestesia Seleccin del color Verificacion de contactos oclusales Aislamiento Tallado cavitario Biselado Acondicionamiento - Proteccion dentino-pulpar Sistema adhesivo Insercion de RC Ajuste oclusal Acabado y pulido
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Verificacion de contactos oclusales

Se realiza cuando existe envolvimiento palatino Verificar en MIH, lateralidad, protrusiva.
Con papel articular ACCU FILM de 8um

Aislamiento
Campo seco y libre de contaminacion

Antes pasar por el espacio interproximal una tira de pulir para RC, para remover posibles irregularidades que rasguen la goma dique.

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Tallado cavitario
Acceso preferentemente por PA, fresa tamao compatible con la lesion. Ampliar abertura para mejor visualiza Zonas profundas con baja rotacion o cucharitas de black Control de la eliminacion con detectores de caries

DETECTORES DE CARIES
La aplicacin de la solucin que consigue teir slo la capa infectada. Los detectores utilizan el detector llamado rojo cido al 1% en propilenglicon

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Biselado
Fresa 2200 Con el extremo de la fresa Fresa penetra en todo su espesor con extension de 1 a 2mm Finalidad: Enmascarar la union resina-diente, ESTETICA

Proteccion Dentino-pulpar
Cavidades Pequeas: Hibridizacion Cav. Medias: Base CIV + hibridizacion Cav. Profundas: Otosporin con torunditas de 3 a 5 minutos, lavar, secar con papel secante, aplicar clorhexidina, secar, hidrox de calcio fraguable, CIV e hibridizacion. Proteccion directa utilizar MTA

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Sistema Adhesivo
Condicionamiento acido (Acido poliacrilico) por 30 seg en esmalete y 20 seg en dentina Lavar con abundante agua Secar con papel secante Aplicar Clorhexidina por 1 minuto A FIN DE DESACTIVAR LAS ENZIMAS METALOPROTEINAZAS y reducir la degradacion del colageno
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EN PACIENTES QUE MANIFIESTAN SENSIBILIDAD. Se colocara luego del condicionamiento GHF, SUNTAC, GLUMA, a fin de tratar la sintomatologia

Composicion: Glutaraldeido Hema Agua

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Insercion de la RC
Aplicar 2 capas de adhesivo, (Primera PRIMER, segunda ADHESIVO). Secar con papel secante o aplicar aire suavemente por 10 seg (con gasa) para evaporar el solvente Fotopolimezizar por 20 seg Tecnica incremental, 2mm maximo, recordar el policromatismo. Colocar cinta de teflon en el diente vecino Trabajar con espatulas Thompson, Allmore (verde, dorada, azul), juego de puntas de TVD

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Ajuste oclusal
En MIH, lateralidad, protrusiva Cinta de celofan de 1cm de ancho aprox, se coloca en MIH y debe deslizar libremente sin enganchar en el diente restaurado.

CLASE V o ZONA 3 NIVEL 1, 2, 3, 4

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Diagnostico

A) Causas:

Causa de la lesion cervical Profundidad de la lesion Presencia o no de hipersensibilidad Aspecto de la dentina

Caries radicular Erosion Abrasion Abfraccion

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B) Profundidad de la lesion
Aunque el paciente no manifieste dolor Procedimiento restaurador Riesgo de fractura dental

C) Presencia de hipersensibilidad
Iniciar medidas preferencialmente no restauradoras Uso de sustancias que promuevan la obliteracion de tubulos (flor, nitrato de potasio, recaldent) En caso de lesiones asociadas a parafuncion oclusal, realizar ajuste oclusal. Esmalte y cemento no poseen sensibilidad
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D) Aspecto de la dentina
El grado de mineralizaicion de la dentina lozalizada en la zona presenta un desafio para el sistema adhesivo Frente a una dentina esclerosada hay una perdida en torno del 30% del potencial de union del sistema adhesivo en relacion al sustrato dentario.

CLASE V
Mismas fresas Esmalte minimo en esta zona Alperizado con fresa y jateado de oxido de aluminio Si fuere posible aislamiento absoluto y clamp cervical 212 o con hilo retractor.

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Primer incremento de resina, se lleva sobre ESMALTE No se realiza grabado acido en pacientes con sensibilidad Buen acabado y pulido, 2200F , discos abrasivos.

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Clase V. Restauracion con CIV

Secuencia clinica: Indicacion: no en respiradores bucales o en sonrisa alta Profilaxis (piedra pomez) Seleccin del color Aislamiento Tallado de la cavidad (NO SE REALIZA BISEL) Proteccion dentino pulpar (si necesario) Acondicionamiento dentinario Lavar y secar (sin resecar con papel absorvente) Insercion del CIV con aspecto brillante (CENTRIC) Fotopolimerizacion Recorte de excesos con bisturi Acabado Pulido despues de 48 hs como minimo. (fresas, discos, gomas) Volver a proteger
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Clase V . Tecnica de MacLin o Tecnica de sandwich

Se usan 2 materiales CIV y RC

CIV RC Adhesividad Estetica Liberacion de fluor Pulido Biocompatibilidad Insolubilidad Coef expansin Termica Finalidad: Mejorar la estetica Evitar la infiltracion Proteger diente de la recidiva de caries
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Clase V . Tecnica de MacLin o Tecnica de sandwich

Proteccion dentino pulpar Condicionamiento Lavar y secar sin resecar Colocar CIV cubriendo practicamente toda la cavidad, sobre todo la pared cervical No cubrir esmalte, es decir la pared cervical Fotopolimerizar Condicionar con Ac. Fosfrico por 30 seg esmlate y 15 seg el CIV Lavar y secar sin resecar Seguir protocolo adhesivo de las RC
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CLASE I ZONA 1 NIVEL 1, 2, 3 o 4

Fresas
Esfericas: 1011, 1012, 1013, 1014 para apertura y eliminacin. Carbide: 329 y 330 en forma de pera, penetrando la parte activa en toda su extension. En caso de eliminar Ag u otro elemento metalico se realiza con la 1547.

CLASE II ZONA 2 NIVEL 1, 2, 3 o 4

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Clase I - Zona 1 Nivel 1,2,3 o 4

Respetar areas de contacto Demarcar areas de contacto con papel de articular y luego barniz

Clase II convencional o Zona 2 Nivel 2,3

Caracteristicas de la cavidad. Pared V y L, convergentes hacia oclusal Pared V y L, divergentes en sentido axioproximal Pared axial plana Pared gingival plana Angulos internos redondeados

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En una clase I lo mas importante es la anatomia oclusal, en la clase II es la adaptacion marginal. En las restauraciones Clase II existe un 70% de reincidencia de caries en la pared cervical, sea directa o indirecta, cuya principal causa seria la falta de esmalte

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CLASE I Y CLASE II

IMPORTANCIA DE LA ANATOMIA OCLUSAL Distribuir fuerzas incidentes Orientar los movimientos mandibulares Auxiliar la masticacion

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CLASE I Y CLASE II
Al esculpir la anatomia oclusal se obtiene una

anatomia compatible con funcion

Una superficie llena de detalles (pie de gallina),

acumula mas placa, retiene mas alimento y hace propicio la accion de los acidos sobre la matriz organica de la Resina Compuesta Realizar la escultura basica y de preferencia con instrumentales manuales, conociendo los puntos basicos de oclusion, con fosas, surcos y cuspides.
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Clase II estrictamente proximal

Clase II Tipo tunel, Zona 2 Nivel 1 o 2

Radiografia bitewings interproximal Fresa 329 Fresas redondas Lesion fuera del punto de contacto

Ventajas: Preservar la cresta marginal. Preservar la estructura dental sana. Preservar el contacto proximal. Contraindicaciones: Cresta Marginal comprometida Acceso directo a la lesion Areas de contacto centrico Lesion subgingival Desventajas: Acceso y visualizacion Remocion de caries Tecnica
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Clase II Tipo tunel, Zona 2 Nivel 1 o 2

TECNICA OPERATORIA Aislamiento y preacuamiento Acceso oclusal con fresas esfericas y luego 329 a

una distancia aproximada de 2mm de la cresta marginal reservando la misma La fresa penetra inclinada, en forma diagonal, buscando la caries, acompaada con pequeos movimientos vestibulo linguales Preparada la cavidad, el tunel se restaura con CIV, RC, con ayuda de matrices, cuas y centric y la region oclusal con RC o amalgama
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SLOT
Cuando la cavidad es profunda hay que proteger las paredes axiales con hidrox de calcio. Observe la zona donde debe ser aplicada
-Radiografia interproximal (BITEWINGS es la mas recomendada) - Cresta marginal sana - Con auxilio de dos pedazos de hilo dental, un anillo elastico es llevado al espacio interdental para abrazar el punto de contacto. - Tres dias despues, al retirar el anillo, un espacio es observado - Se coloca un cua para no perder el espacio y el acceso a la lesion es directo
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