Hamilton Delgado Argote Universidad de Antioquia 2013

FISIOLOGA

FISIOLOGA
Dopamina, glucocorticoides y somatostatina suprimen TSH. Salicilatos pueden interferir con la unin a protenas.

Pico de produccin nocturno.

Factores que pueden intervenir en la produccin de H. Tiroideas:
o IGF-I o Efecto de Wolff-Chaikoff o Efecto de Jod-Basedow (amiodarona, desyodinasas)

CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD

En el peso de la glndula. Paso de T4 a T3.

Capacidad de unin a protenas transportadoras.

Captacin de yodo disminucin de la sntesis de H. Tiroideas disminuye tasa metablica basal. No se afectan los niveles de T4 circulantes.

HIPOTIROIDISMO

Sndrome caracterizado por manifestaciones clnicas y bioqumicas de fallo tiroideo y/o de dficit de disponibilidad de hormona tiroidea en los tejidos diana.

EPIDEMIOLOGIA

Ms frecuente en ancianos 11- 12 % de los ancianos reciben H. Tiroidea.

Hombres 64 -74 aos 10% >75 aos 16% Mujeres 64-74 aos 16% > 75 aos 21%

ETIOLOGA

Primario.
o o o o

Autoinmunidad. Dficit de yodo. Pos ablativa Farmacos

Secundario.
Alteracin en la

adenohipofisis.

Terciario
Dao hipotalamico.

TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNE

Ms comn 57% Tiroiditis de Hashimoto o Tiroiditis atrfica. Aumento de la autoinmunidad con la edad.
Tiroperoxidasa Tiroglobulina

Proceso de envejecimiento vs enfermedades concomitantes. Infiltracin linfoctica de la glndula

YODO, DFICIT O EXCESO

Medidas de salud publica han disminuido su incidencia.

Primera causa a nivel mundial. Requerimientos diarios de 150 mcg/da. Menos de 25 mcg/da para que se desarrolle hipotiroidismo.

Efecto de Wolff-Chaikoff

POST OPERATORIO

Tiroidectoma subtotal.
16 -27 % lo desarrollan 19 % en el primer ao.

Pos Ablativo

Enfermedad de graves. Cncer de tiroides.

Mayor incidencia que las personas menores de 55 aos

Incidencia anual de 8-12%

INDUCIDO POR MEDICAMENTOS

Amiodarona 20%
Cada tableta puede tener cerca de 60% en I.

Requerimientos para 500 das.

Frmacos anti tiroideos ( metimazol, propil. T) Litio 10% Medios de contraste yodado. ( NIS)

Citoquinas 5-10%

HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

TSH no se eleva en proporcin a los cambios de T3 o T4 l.

TSH baja, normal o ligeramente elevada. Confirmacin diagnostica con niveles de T4 l bajos.

Hipfisis alterada.
Malignidad ( mestastasis SNC) Isquemia.

Comnmente se presenta con otras alteraciones hormonales.

Niveles de TSH no se emplean para vigilar tto.

DIAGNOSTICO
CLNICA
Sntomas Signos

LABORATORIO
Paraclnicos no tiroideas Pruebas tiroideas

DIAGNOSTICO ETIOLGICO
Anticuerpos R.M

CLNICA DEL PACIENTE HIPOTIROIDEO

PARACLNICOS NO TIROIDEOS

EKG
Bajo voltaje. Ondas T aplanadas o

invertidas.

Ionograma
Hiponatremia.

Hemoleucograma.
Anemia microcitica e

hipocrmica.

Creatinina. Perfil lipidico

Hiperlipidemia

PRUEBAS TIROIDEAS

A quienes debo evaluar ? TSH sirve como una prueba de tamizacin.

Si se considera un hipotiroidismo secundario no es til.

T4 total

Fcilmente alterable. ( Unin a protenas, farmacos)

T4 libre

Ms confiable .

T3

Poco til, normal en 1/3 de los pacientes.

INTERPRETACIN

DIAGNOSTICO ETIOLGICO

Anticuerpos
Anti tiro peroxidasa (microsomales)
Positivos 60-70% de los pacientes (TSH >10,0)

Positivos en el 18% de la poblacin con TSH normal

Bocio
Generalmente ausente

Antecedentes quirrgicos ( pos ablativo)

Antecedentes de medicamentos
RM silla turca en sospecha de un hipotiroidismo central

SI ES HIPOTIROIDISMO?

Supresin de la secrecin Dopamina Beta bloqueadores Glucocorticoides Hormona del crecimiento Opiceos Salicilatos Incremento en la secrecin
Antagonistas dopaminergicos

TRATAMIENTO

Objetivo: regresar estado eutiroideo. Levotiroxina sdica.

Absorbe en un 80 % . Vida media de 7 das.

Dosis ideal.
0.25- 0.5 mcg/kg/da. Ajustes de 12,5-25 mcg

Como se deben hacer los controles?

RECOMENDACIONES

Toma del medicamento:

En ayunas. Evitar comidas con grandes cantidades de grasa. Evitar toma conjunta con otros medicamentos.

Evaluar concentracin y marca del medicamento. No se controla. Evaluar adherencia al tto. Evitar sobretratamiento.

Somnolencia. Apata Sntomas similares a la depresin.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Colestiramina. Sucralfato. Hidrxido de aluminio. Sulfato ferroso Lovastatina Sertralina. Fenitoina Carbamazepina Disminuye SU ABSORCIN y efecto

Anticoagulantes. Hipoglucemiantes orales. Insulina. Rifampicina Carbonato de calcio.

Altera el mecanismo de accin del frmaco

COMA MIXEDEMATOSO
Consecuencia ms severa de un hipotiroidismo no tratado. Alta mortalidad ( 20 40 %) Desencadenado por diversos factores:

Cirugas. Trauma. IAM Hemorragia digestiva. Infecciones. Letargia. Bradicardia. Shock cardiovascular.

Clnicamente caracterizado por :

Depresin del sistema nervioso. Hipoventilacin. Coma

Se debe considerar una emergencia medica. Sospechar insuficiencia adrenal.

Tratamiento

Levotiroxina sodica i.v

300 -500 mcg en bolo. 50- 100 mcg/ da hasta conseguir manejo de v.o

Corticosteroides

HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO
Deficiencia de hormona tiroidea en individuos que tienen pocas caractersticas clnicas de hipotiroidismo o no las muestran. Alta prevalencia en ancianos. 20%

TSH elevada con T4 y T3 normales. No se recomiendan tratarlo si los niveles de TSH son menores de 10 mU/L. Bocio, TSH, Anticuerpos positivos. Determinan el tto.

S. EUTIROIDEO ENFERMO

Niveles alterados de hormonas tiroideas, sin que exista alteracin en la glndula.

TSH normal con T4, T3 disminuidas Se genera por causas externas o por comorbilidades del paciente.
Neumona. Falla Cardiaca. Enfermedad renal.

Seguimiento posterior al alta. 6 a 8 sem.