HAMILTON DERLGADO ARGOTE UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA 2013

"La gloria de los jvenes es su fortaleza, la hermosura de los ancianos su vejez"

VALORACIN GERITRICA

Paciente geritrico
Mayor de 75 aos Presencia de pluripatologa relevante El proceso o enfermedad principal

poseecar[acter incapacitante Existencia de patologa mental acompaante o predominante Hay problemtica social en relacin con su estado de salud

Evala cuatro esferas

VALORACIN GERITRICA
Esfera clnica Funcional

ABVD
AIVD

AAVD

VALORACIN GERITRICA

VALORACIN GERITRICA

Mental
Cognitiva Mini Mental Test reloj Set test Afectiva Test Yesavage

Social
Escala Filadelfia

SNDROMES GERITRICOS

Descritos por Kane en 1989

Conjunto de cuadros habitualmente originados por la conjuncin de enfermedades con alta prevalencia en los ancianos y que son el frecuente origen de incapacidad funcional o social en la poblacin

SNDROMES GERITRICOS
Ies Immbolity

Instabilty
Incontinence

Intelectual impairment
Infection

Inanition
Impairment of vision and hearing

Irritable colon
Isolation (depression)/Insomnio Iatrogenesis Inmune deficiency Impotence

DELIRIUM

Criterios DSM IV
A. Alteraciones de la conciencia con

disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atencin. B. Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de alteraciones perceptivas. C. Alteraciones se presentan por periodos de corto tiempo y fluctan en el da. D. Debido a enfermedad mdica, por intoxicacin de sustancias, por abstinencia a sustancias, debido a mltiples etiologas.

DELIRIUM

Epidemiologa
20-40% ancianos hospitalizados 10-52% POP 28-61% POP ortopdico (50% Cx cadera) 25% POP Cx abdominal mayor 5-11% Cx general Mortalidad hospitalaria 11-41% Mortalidad al ao 38% SCA al ingreso aumenta el tiempo de

estancia en 7 das

DELIRIUM

Fisiopatologa
Cambios cerebrales Cambios neurotransmisores Acetilcolina 5-HT, DA, Glutamato, GABA Demandas metablicas - Reserva cognitiva

Citocinas IL-6, IL-2, TNF a

DELIRIUM

Clnica
Hiperactivo 15-25% Hipoactivo 20-25% Mixto 35-50%

Escalas
Diagnstico Confusional Assesment Method (CAM)

DELIRIUM

Diagnstico diferencial
Demencia Trastornos ansiedad Depresin

Psicosis

Prevencin
Terapia ms eficaz

DELIRIUM

Complicaciones
Cadas, lceras por presin, deterioro

funcional, incontinencia, infeccin, sedacin excesiva

Tratamiento
No farmacolgico

Farmacolgico Tratar causa de base Dirigido al SCA

DELIRIUM

Antipsicticos
Tpicos: Haloperidol 0.5 mg c/12h (0.25-0.5 mg c/4h) c/30 min hasta lograr control o efectos adversos El segundo da: dosis en 24h, cada da disminuir 50% hasta descontinuar entre da 3-5. Atpicos: Risperidona 0.25-0.5 mg c/12h. Dosis mxima 4 mg Quetiapina 12.5-25 mg/d en dos tomas. Dosis mxima 100 mg

BDZ
SCA secundario a suspensin de BDZ, supresin

alcohol.

FRAGILIDAD

Estado que se caracteriza por deterioro en las reservas fisiolgicas del individuo, que lo hacen vulnerable u alteran su capacidad de respuesta al estrs.

FRAGILIDAD

Mecanismos fisiopatolgicos
Disfuncin inmunolgica Afeccin de la inmunidad celular Afeccin de la inmunidad humoral Inflamacin generalizada Disfuncin neuroendocrina Hormonas de respuesta al estrs Hormona del crecimiento Estrgenos y testosterona Dehidroepiandrosterona

FRAGILIDAD

Mecanismos orgnicos
Sarcopenia

Marcadores del problema

Fsicos Autocuidado Marcha Bioqumicos Colesterol Testosterona Marcadores inflamacin Mentales Pensamiento Memoria Depresin Sociales Pobreza Aislamiento Pobre red de apoyo

Estado cardiovascular

Continencia

Albmina
DHEA Cortisol Hemoglobina ILs

Ansiedad

No pareja
No cuidador

FRAGILIDAD

Manejo
Intervenciones generales Intervenciones especficas Medidas de prevencin Medidas para intentar revertir el proceso que lleva a estos pacientes a ser ms vulnerables

Tengo que partir. Decidme adis, hermanos! Os saludo a todos y me marcho. Devuelvo las llaves de mi puerta, y renuncio a todos los derechos sobre mi casa. Slo os pido unas ltimas palabras cariosas. Fuimos vecinos durante mucho tiempo, pero yo recib ms de lo que pude dar. Ahora apunta el da, y la lmpara que iluminaba mi oscuro rincn se apaga. Ha llegado la llamada, y estoy dispuesto para el viaje. TAGORE, Gitanjali, XCIII