Guia de Utilizao de Anti-infecciosos e Recomendaes para a Preveno de Infeces Hospitalares 4 edio HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE

E DE SO PAULO (HCFMUSP) Grupo e Subcomisses de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital das Clnicas FMUSP So Paulo/SP 20092011

Produto / forma farmacutica

Reconstituio Reconstituio 10 ml de gua destilada estril Obs: no usar gua bacteriosttica, pois poder precipitar a soluo Estabilidade 12h temp. amb. Sob refrigerao pode precipitar, mas se dissolve em temp. amb Diluio

Estabilidade Estabilidade 12h temp.amb. sob refrigerao pode precipitar, mas se dissolve em temp.amb Tempo de infuso 50 - 100 ml SG 5% SF 0,9% Ringer soluo e lactato Com 100 ou 200 ml de: Glicose 5%, SF 0,9% Ringer lactato No requer 100 ml* SF 0,9% Glicose pode ser utilizada, mas inativa-se rapidamente a temp.amb. No requer

Observaes Concentrao infuso < 7 mg/ml diminui risco de flebite 10 mg/ml quando restrio hdrica

Aciclovir Fr/amp

1 hora ou mais para preservar danos renais com adequada hidratao IM Glteos ou parte lateral da coxa IV continua - 30 a 60 min em adultos ou crianas 1 a 2 horas em recm-nascidos

Amicacina 500 mg Soluo injetvel

No requer

No requer

24h temp.amb 2 dias sob refrigerao

IM 3,5 ml de gua destilada estril Ampicilina 1g Fr/amp IV 10 ml de gua destilada estril ou bacteriosttica IM 2,7 ml gua estril com lidocana a 0,5% ou 2% IV 3,2 ml de gua destilada estril 1 hora em temp. amb 4h sob refrigerao

No requer SF 0,9% - 8h temp. amb e 48h sob refrigerao. SG 5% - 4 horas temp.amb No requer 8h temp. amb 48h sob refrigerao 4h temp.amb 4h sob refrigerao 24h a temp.amb. 2 dias sob refrigerao Bolus 3 min Infuso entre 15 e 30 min Entre 2 e 6 horas Incompatvel com SF 0,9% (causa precipitao da anfotericina) Proteger da luz Se exceder 2 horas de infuso, agitar a bolsa. Incompatvel com SF 0,9% (causa precipitao da anfotericina) Entre 2 e 6 horas Incompatvel com SF 0,9% (causa precipitao da anfotericina) Infuso controlada em 120 min, pode ser diminuda se tolerada para 60 min Incompatvel com SF 0,9% (causa precipitao da anfotericina) Outros medicamentos no devem ser infundidos simultaneamente Obter 300.000 UI/ml IV - no administrar Aplicar em Glteos ou parte lateral da coxa No administrar IV ou SC IM - Glteos ou parte lateral da coxa (at 100.00 UI/ml) IV continua (24h) - 10 milhes de UI IV lenta - 1 a 2 h Pode ser dada ainda por infuso intratecal, intra-articular, intrapleural Infuso lenta em 1 hora 0,2 a 5 mg/ml = 2,5 mg/ml em cateter central = 0,1 mg/ml em veia perifrica IV lento 5 min para doses at 500 mg e 10 a 15 min para doses que excedam 100 mg/ml IV infuso de 4 a 8 horas

Ampicilina sdica + sulbactam Fr/amp

8h em temp.amb 48h sob refrigerao

50 ml a 100 ml SF 0,9% 50 ml a 100 ml SG 5%

Anfotericina B Fr/amp

10 ml de gua destilada estril, no bacteriosttica

24h em temp amb 7 dias sob refrigerao

Com 250 a 500 ml de SG 5%

Anfotericina B complexo lipdico Fr/amp

20 ml de gua destilada estril

24h em temp amb 7 dias sob refrigerao

Com 250 a 500 ml de SG 5%

24h em temp. amb 48h sob refrigerao

Anfotericina B disperso coloidal Fr/amp

10 ml de gua destilada estril (concentrao final de 5 mg/ml)

24h em temp amb 7 dias sob refrigerao

Com 250 a 500 ml de SG 5%

24h em temp. amb (sem proteo da luz) 14 dias protegido da luz.

= 2,5 mg/ml em cateter central = 0,1 mg/ml em veia perifrica

Anfotericina B lipossomal Fr/amp

10 ml de gua destilada estril

24h em temp amb 7 dias sob refrigerao

Com 250 a 500 ml de SG 5%

6h a temp.amb 11 dias sob refrigerao

0,2 2 mg/ml

Azitromicina Fr/amp Benzilpenicilina benzatina e procaine Fr/amp Benzilpenicilina benzatina Fr/amp

4,8 ml de gua destilada estril (concentrao final de 100 mg/ml) 4 ml de lidocaina a 1%

24h em temp.amb

Com 250 a 500 ml de SG 5% Ringer Lactato SF 0,9% No requer

24h a temp.amb 7 dias sob refrigerao No requer 24h.temp.amb 7 dias sob refrigerao

24h em temp.amb

IM 3 ml de gua destilada estril

No requer

No requer

Benzilpenicilina potssica cristalina Fr/amp

5 ml de gua destilada estril SG 5% ou SF 0,9%

7 dias sob refrigrao

50 ml a 100 ml de: SF 0,9% SG 5% 10 milhes de UI diluir entre 1 e 2 litros. Ringer Lactato

Uso imediato temp. amb 24h sob refrigerao

Caspofungina Soluo injetvel

10 ml de SF 0,9% ou gua destilada estril IM 2,5 ml Lidocaina a 1% s/vasoconstritor

1h temp. amb

100 ml SF 0,9% No usar SG 5%

No requer 24h a temp.amb 10 dias sob refrigerao

24h temp.amb 48h sob refrigerao No requer Cor amarelada pode ocorrer e no significa perda de potncia

IM em Glteos ou parte lateral da coxa Cor amarelada Bolus aps reconstituio de 3 a 5 min. IV infuso intermitente 30 a 60 min

Cefazolina 1 g Fr/amp

IV 10 ml de gua destilada estril gua bacterisosttica SF 0,9% IM 2,4 ml de soluo lidocana a 1%

50 a 100 ml Glicose 5% SF 0,9% Ringer soluo e lactato No requer

24h temp.amb 96h sob refrigerao

10 20 mg/ml

Cefepime Fr/amp

24h a temp.amb 7 dias sob

No requer

refrigerao IV 10 ml de gua destilada estril e bacteriosttica IM 3 ml de gua destilada estril ou lidocaina 1% semvasoconstritor Cefotaxima sdica Fr/amp IV - 10 ml de gua destilada estril

50 a 100 ml Ringer lactato com SG 5% e 10% SF 0,9%

24h a temp.amb 7 dias sob refrigerao

Bolus 3 a 5 min Infuso - uso intermitente por aproximadamente 30 min IM aplicar entre 3 a 5 min

1 40 mg/ml

24h temp. amb 7 dias sob refrigerao 13 semanas no freezer

50 a 100 ml SG 5% e 10% SF 0,9%

Com SG 5% e SF 0,9% temp. amb e 5 dias sob refrigerao Demais uso imediato

IV infuso rpida 24h 3 a 5 min Infuso intermitente de 15 a 30 min. No administrar com aminiglicosdeo na mesma bolsa

Cefoxitina sdica Fr/amp

IM 2 ml de gua destilada estril ou lidocaina 1% sem vasoconstritor IV - entre 10 e 20 ml de gua destilada estril IM entre 1,5 e 3 ml de gua bacteriosttica com lidocaina a 1%

24h temp.amb 48 h sob refrigerao

50 a 100 ml SG 5% e 10% Ringer Lactato SF 0,9%

24h temp. amb; 1 semana sob refrigerao

Bolus - Infuso entre 3 a 5 min Infuso intermitente e continua em 30 e 60 min. IM Glteos ou parte lateral da coxa Bolus - entre 3 a 5 min Infuso intermitente de 30 a 60 min. No adminstrar com aminiglicosdeo na mesma bolsa. Bolus 2 a 4min Infuso intermitente de 15 a 30 min No adminstrar com aminiglicosdeo na mesma bolsa Administrar em Glteos ou parte lateral da coxa IM Glteos ou parte lateral da coxa Bolus - de 3 a 5 min Para infuso intermitente ou continua de 15 a 60 min IV - 1 hora (deve ser administrado com probenicida) Infuso em 60 min reduo de riscos de irritao venosa. Infuso em 60 min reduo de riscos de irritao venosa. No deve ser administrado IM ou IV direto Infuso intravenosa em 60 min No administrar IV em bolus Infuso intermitente entre 20 a 60 min Infuso continua Para infuso IV ou intermitente Mudana de colorao no significa perda de eficcia IM Glteos ou parte lateral da coxa IV infuso rpida de 3 a 10 min intermitente ou continua em 30 min (cateter central) IM Glteos ou parte lateral da coxa IV Infundir em 30 min IM Glteos ou parte lateral da coxa IV infundir de 30 a 60 min No administrar em bolus ou injeo rpida IV de 60 a 120 min No usar se precipitado

Concentrao final: no exceder 40 mg/ml

Ceftazidima Fr/amp

IV entre 5 a 10 ml de gua destilada estril

24h a temp. amb 7 dias sob refrigerao

50 a 100 ml SG 5% Ringer soluo e Lactato SF 0,9% 50 a 100 ml em Ringer soluo e lactato SG 5% e 10% SF 0,9% No requer

24h a temp.amb 10 dias sob refrigerao

1 - 40 mg/ml

Ceftriaxona sdica Fr/amp

10 ml de gua destilada estril

3 dias em temp. 10 amb dias sob refrigerao

Contendo 100 mg/ml estvel 3 dias a temp. amb e 10 dias sob refrigerao

10 a 40 mg/ml

Ceftriaxona + lidocana 1% Fr/amp

3,6 ml da soluo de lidocaina a 1% IM 3 ml de gua destilada estril ou lidocaina a 1%

No requer

No requer

100 mg/ml

No requer 24h temp. amb 48h sob refrigerao 50 a 100 ml SG 5% SF 0,9% Glicose 10% Ringer simples e lactato 100 ml SF 0,9% 200 mg 100 ml de SG 5% 50 a 100 ml SF 0,9% SG 5% Ringer lactato 100 250 ml SG 5% SF 0,9% 100 ml SG 5% e 10% SF 0,9%(mnimo de 50 ml)

No requer

Cefuroxima sdica 750 mg Fr/amp

IV 8 ml de gua destilada estril Bolsa 100 ml

Estvel 24 temp. amb. 7 dias sob refrigerao

1 a 30 mg/ml

Cidofovir Soluo injetvel Ciprofloxacino Soluo injetvel Ciprofloxacino Fr/amp

No requer Bolsas de 100 ml disponveis para uso Fr/amp de 20 e 40ml (para diluio)

No requer

24h temp. amb

5 mg/kg (recomendada) 3 mg/kg (insuficincia renal - ajuste) Concentrao no ultrapassar 2 mg/ml Concentrao 0,5 a 2 mg/ml

No requer

No requer

Diluio de 0,5 2 mg/ml estvel 14 dias a temp.amb

Claritromicina Fr/amp

10 ml de gua destilada estril

24h temp.amb 48h sob refrigerao

6h temp.amb 24h sob refrigerao

2 mg/ml

Clindamicina Soluo injetvel

No requer

No requer

16 dias temp. amb

IM no mais de 600 mg IV - no ultrapassar concentrao de 30 mg/ml Achei 18 mg/ml

Cloranfenicol sdio succinato Fr/amp

10 ml de gua destilada estril ou SG 5%

30 dias em temp.amb.

100 ml de SG 5% SF 0,9%

30 dias temp.amb

No exceder 100 mg/ml

Colistimetato sdico 1.000.000 UI Fr/amp

IM/IV - 2 ml de gua destilada estril Inalatrio 3 a 4 ml de SF 0,9% IM 3,2 ml de lidocaina 1% sem epinefrina IV 10 ml de gua destilada estril SF 0,9% ou gua bacteriosttica 5 ml de gua destilada estril No requer (guardar em temp. amb) Pronto para uso Obs: quando no em bolsas SF 0,9% (100 ml)

No requer

50 a 100 ml SG 5% e 10% Ringer Ringer lactato SF 0,9%

24 horas

IM/IV 2,5 a 5,0 mg /kg/dia Inalatrio 50-75 mg

Ertapenem sdico Fr/amp

IM 1h

IV 50 ml de SF 0,9%

IV - 6h temp. amb 24h sob refrigerao (usar at 4h aps retirada) No freezer

= 20mg/ml

Estreptomicina Fr/amp Foscarnet Soluo injetvel Fluconazol Soluo injetvel

2- 4 semanas sob refrigerao, escurecida no perde a potncia No requer No requer 48h

100 ml SF 0,9% 50 a 100 ml SG 5% SF 0,9% 50 a 100 ml SF 0,9%

24h temp. amb 24h temp. amb 30 dias sob refrigerao 14 dias em temp. amb

= 12 mg/ml veia perifrica = 24 mg/ml veia central No exceder concentrao de 200 mg/100 ml

Ganciclovir Fr/amp

10 ml de gua destilada estril no bacteriosttica (concentrao final de 50 mg/ml)

12h temp.amb No recomendado refrigerao 60 dias em freezer

100 ml de: SG 5% SF 0,9%

5 dias em temp. amb ou refrigerao No pode ser congelado

Para infuso usar filtro Precaues de quimioterapia Infuso em 60 min No administrar IM, SC, rapidamente ou em bolus IM diretamente IV infuso entre 30 e 120 min

= 10 mg/ml

Gentamicina Soluo injetvel

No requer

No requer

Diluio entre 50 e 200 ml de: SG 5% e 10% Emulso lipdica 10% SF 0,9%

24h em temp.amb 96 h sob refrigerao

Imipenem + cilastatina sdica Formulao intramuscular Fr/amp Imipenem + cilastatina sdica Formulao intravenosa Fr/amp

IM 2 a 3 ml com lidocaina a 1% (sem epinefrina)

1h temp. amb

No requer

No requer

IM - em Glteos ou parte lateral da coxa

IV - diretamente na bag (100 ml)

10h temp.amb. 48h sob refrigerao

IV 100 ml SG 5% e 10% SF 0,9%

SF 0,9% - 10h temp. amb ou 48 h sob refrigerao Glicose - 4 h temp. amb e 24h sob refrigerao)

IV- infuso intermitente de 20 a 30 min IV em 60 min (infuso em bolus risco de hipotenso) No administrar em cateter que se administrou misturas contendo magnsio, clcio (ctions multivalentes). - protegido da luz - IV infuso entre a 120 min - no misturar com outra medicao - cor amarelada no indica diminuio da potncia IV bolus 3 a 5 min (volume de 5 a 20 ml) IV infuso 15 a 30 min

No exceder 5 mg/ml

Levofloxacino Soluo injetvel

Em bolsas - no requer Fr/amp 500 mg em 20 ml

No requer

Em bolsas no requer 80 ml: de SF 0,9% SG 5%

72h temp.amb 14 dias sob refrigerao 6 meses em freezer

Linezolida Soluo injetvel

No requer

No requer

50 a 100 ml SF 0,9% SG 5% 30 Ringer Lactato

Meropenm Fr/amp

500 mg 10 ml de gua destilada estril 1 g 20 ml de gua destilada estril Obs; pode ser reconstitudo diretamente em 100 ml de SF 0,9% ou SG 5% No requer

2h temp.amb 12h sob refrigerao

50 a 250 ml: SF 0,9% SG 5%

Metronidazol Soluo injetvel Moxifloxacino Soluo injetvel

No requer

50 a 100 ml SG 5% SF 0,9% No requer

SF 0,9% - 2h temp. amb e 18h sob refrigerao. Em mini bags 24h SG 5% - 1h em temp. amb e 18h sob refrigerao, em mini-bag 6 horas 24h temp. amb Pode precipitar se refrigerado No requer

50 mg/ml

No requer

No requer

Ofloxacino Soluo injetvel

No requer

No requer

SG 5% SF 0,9% Manitol 20%

72h em temp.amb 14 dias sob refrigerao 6 meses em freezer

IM - 2,8 ml de gua destilada estril SF 0,9% Oxacilina Fr/amp IV 5 ml de gua destilada estril IM 3 ml de gua destilada estril IV - 3 a 5 ml de gua destilada estril SG 5%

No requer 3 dias temp. amb 7 dias refrigerao

No requer

Infuso continua (24h) Infuso intermitente em 1 hora IV infuso em 60 min - no infundir rapidamente ou em bolus IV administrar em 60 min Infundir separadamente No usar linhas que se administrou sais de magnsio ou clcio IM Glteos ou parte lateral da coxa profundo IV rpida 10 min IV intermitente 30 min IV continuo (24h). IV infuso lenta em 60 min No usar SF 0,9% causa precipitao. No deve ser administrada em infuso rpida. Infuso intermitente por 30 min

50 a 100 ml SF 0,9% SG 5%

24 horas temp. amb 7 dias sob refrigerao

Pentamidina Fr/amp

48h temp.amb No requer proteo da luz

50 a 250 ml de: SG 5%

24h temp. amb

1 a 2,5 mg/ml

Piperaciclina + tazobactam Fr/amp

20 ml de gua destilada estril IM 2 ml de gua destilada estril, SF 0,9%, ou 1% com soluo de procamina IV 10 ml de gua destilada estril SF 0,9% Intratecal 10 ml de SF 0,9%

24h em temp.amb 48h sob refrigerao SG 5% ou SF 0,9% (30 dias em freezer)

50 ml a 150 ml de: SG 5% SF 0,9%

Uso imediato temp.amb 1 semana sob refrigerao

Polimixina B Fr/amp

72h sob refrigerao - no manter em temp. amb

300 a 500 ml SG 5%

Uso imediato

IM Glteos ou parte lateral da coxa IV infuso continua entre 60 a 90 min (gotejamento)

Sulfametoxazol + trimetropina Soluo injetvel

No requer

No requer

125 a 250 ml SF 0,9% SG 5%

6h em 125 ml 4h em 100 ml 2h em 75 ml (uso imediato no refrigerar)

Infuso cada 5 ml deve ser diludo em 75, 100 ou 125 ml Deve ser administrado entre 60 a 90 min (pode ser em cateter central) No absoro em

IM no usar

IM 3 ml de lidocaina 1% sem epinefrina Teicoplamina Fr/amp 24h sob refrigerao IV 10 ml de gua destilada estril

No requer 50 a 100 ml SG 5% SF 0,9% gua estril para injeo Ringer lactato 50 a 100 ml de: SG 5% SF 0,9% (obter concentrao de 10 a 100 mg/ml) No requer

bags IM- Glteos ou parte lateral da coxa.

IV administrada em bolus ou infuso intermitente em 30 min SF 0,9% - 24 temp. amb, 7 dias sob refrigerao SG 5% 24h em temp. amb, 3 dias sob refrigerao No requer

Tircacilina + cido clavulnico Fr/amp

Tigeciclina Soluo injetvel

Fr/amp - 13 ml de gua destilada estril SF 0,9% Bolsas 50 a 100 ml de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato) 50 ml SG 5% Ringer lactato IM 2 ml de lidocaina 1% sem epinefrina ou gua destilada estril

6h temp. amb 72h sob refrigerao

Infuso intermitente em 30 min

Uso imediato

Infuso intravenosa entre 30 a 60 min IM Glteos ou parte lateral da coxa IV- infuso intermitente entre 20 a 60 min (no deve ser abaixo de 20 min). No absoro no plstico das bags. Administrar 1h aps penicilinas ou cefalosporinas Crianas: o volume deve ser proporcional ao peso. IV Infuso intermitente em 60 min (extravasamento irritao local ou tromboflebites ou necrose). IV infuso continua (volume para 24h) Infundir entre 1 a 2 horas (no exceder 3 mg/kg/h) Infuso continua 1 hora Neonatos infuso em 30 min 6 mg/ml

No requer

No requer

Tobramicina Fr/amp

IV 30 ml de gua destilada estril

24h temp.amb 96h sob refrigerao

50 a 100 ml de: SG 5% a 10% Ringer Ringer Lactato SF 0,9%

48h temp.amb. ou refrigerao

Vancomicina 500 mg Fr/amp

10 ml de gua destilada estril

14 dias em temp. amb ou refrigerao

500 mg em 100 ml 1000 mg em at 200 ml de: SG 5% e 10% SF 0,9%

24h em temp. amb 7 dias sob refrigerao Obs. Em ringer lactato, sol. glicofisiolgicas 96h sob refrigerao. No requer

IM - No usar = 5 mg/ml (acima pode causar tromboflebite)

Voriconazol Fr/amp

19 ml de gua destilada estril (10 mg/ml)

24h sob refrigerao

No requer

3,5 a 5 mg/ml

Zidovudina Soluo injetvel

No requer

No requer

50 a 100 ml SG 5% SF 0,9%

24h temp.amb 48h sob refrigerao

= 4 mg/ml

Temp. Amb temperatura ambiente Min - minutos Infuses Bolus: a administrao intravenosa realizada em tempo menor ou igual a 1 minuto.Geralmente atravs de seringa Infuso rpida: a administrao intravenosa realizada entre 1 a 30 minuto. Algumas podem ser realizadas com seringa, porm para infuses em tempo superior a 10 min recomenda-se a utilizao de bureta; Infuso lenta: a administrao intravenosa realizada entre 30 e 60 minutos; Infuso contnua: a administrao realizada em tempo superior a 60 min, ininterruptamente; Infuso Intermitente: no continua, por exemplo de 6 em 6 horas. Para este tipo de terapia importante a preocupao com a manuteno da permeabilidade do cateter que permanecer com dispositivo de tampinha nos intervalos da medicao