Unidad III Radiografas extraorales.

Radiografa Posterior-anterior de crneo definicin (P-A) debe su nombre a que el haz de rayos X pasa en direccin posterior-anterior a travs del crneo Indicaciones *Traumatismos faciales. *Fracturas le fort I y II y de orbita. *Patologas de senos maxilares y frontales. *Observar huesos de la nariz. *Propsitos ortodntico (asimtricas) *Cuerpos extraos. *Anomalas de desarrollo (asimetra facial) *ortodoncia las unas para evaluar el crecimiento facial. *ciruga oral. *odontologa protsica proporciona registros antes y despus del tratamiento.

lateral de crneo

La proyeccin lateral de crneo se utiliza para revisar el crneo y los huesos faciales. Esta proyeccin revela los tejidos blandos nasofarngeos, senos paranasales y paladar duro oblicua de la Extiende dos proyecciones Examinar cuerpo y la rama de la madibula. mandbula laterales oblicuas que se emplean con frecuencia para examinar el cuerpo y la rama de la mandbula. Los odontlogos las usan cuando consideran necesaria una imagen con mayor resolucin que la ofrecida por la radiografa panormica. Lateral oblicua de la Esta proyeccin visualiza la rama *para localizar dientes retenidos o impactados. mandbula. desde el ngulo hasta el cndilo. *fracturas de ngulo y rama de la mandbula. *para examinar la regin de los terceros molares inferiores y superiores. *sialografa, osteomielitis, quistes y tumores. *fractura del cuello del cndilo. Proyeccin del Esta proyeccin demuestra la *localizar dientes retenidos e impactados en la regin cuerpo mandibular regin premolar-molar y borde del cuerpo de la mandbula. inferior del maxilar inferior. *examinar regin mandibular de premolares y molares Proporciona una cobertura *fracturas del cuerpo de la madibula. mucho ms amplia que la posible *osteomielitis. con las proyecciones periapicales. *sialografa *quistes y tumores Radiografa de Tiene utilidad particular en la *fractura del maxilar, arco cigomtico, reborde waters evaluacin de los senos maxilares orbitario y huesos nasales. adems demuestra los senos *patologas del seno maxilar. etmoidales y frontales. *Observar las cavidades nasales Anomalas de la apfisis cornides. Radiografa de Las estructuras a observar son el *fracturas del cndilo.

towne (basal crneo)

de hueso occipital, el agujero *fracturas de arco cigomtico. magno, cuello del cndilo y arco *anomalas del agujero magno y hueso occipital. cigomtico. *visualizar estructuras de base de crneo bveda craneana, cuello y cndilos mandibulares. Radiografa de Su usa en caso de que exista *para revelar un cndilo desplazado hacia la lnea towne a la inversa sospecha de fractura de cuello media. condilar y rea de la rama. *fractura del cuello condilar y rea de la rama. Muestra la pared posterolateral del antro maxilar. Radiografa de hirtz Fracturas o lesiones de arco cigomtico. (craneal axial) *asimetras o deformaciones laterales. *localizar terceros molares superiores en posicin ectpica. *auxiliar en procesos patolgicos de articulacin. Ortopantomografa. Radiografa de rutina en Medio de diagnostico de ciruga. tratamientos ortodntico. *seguimiento y evolucin del proceso Quirrgico. *Fracturas dentarias y en los maxilares. *apoyo para diagnostico de alguna patologa de articulacin temporomandibular. *evaluar estado periodontal del paciente. Radiografa La radiografa lateral y Su mayor uso es en ortodoncia y ciruga ortogntica. cefalomtrica anteroposterior de crneo cuando es utilizada para hacer medidas lineales o angulares, se le denomina radiografa cefalomtrica Proyeccin posteroAsimetras de los componentes del macizo facial. anterior para *en caso de latero-desviaciones mandibulares. radiografa *evaluacin de tratamientos de expansin o disyuncin cefalomtrica del maxilar superior. *diagnsticos de malformaciones. Determinar en espesor de ramas en casos ascendentes.

Mtodo de Clark Mtodo de Clark. Con el propsito de determinar la relacin espacial entre las estructuras con superposicin surge este mtodo en base a las limitaciones bidimensionales de una imagen radiogrfica que se caracteriza por su tridimensionalidad. El mtodo se basa en el principio de paralelaje. 1.- de dos objetos que estn en lnea recta superpuestos, el ms cerca cubrir al ms distante.

2.- al examinar dos objetos superpuestos en lnea recta, si el observador se desplaza hacia la derecha o a la izquierda, uno de los objetos se desplazara en direccin contraria a la que se desliza el observador y el otro objeto acompaa la direccin del desvi, de lo anterior se resumen Principios de paralelizaje a) El objeto ms cercano al observador se desplazara en sentido contrario al desplazamiento del observador. b) El objeto ms distante del observador se desplazara en el mismo sentido.

Mtodo de Clark. Consiste en sustituir al observador por el tubo de rayos X y los objetos serian estructuras a ser radiadas por lo que se utilizan dos radiografas. 1.- tomo inicial de imgenes superpuestas. 2.- cambiando nicamente el ngulo horizontal del cono. Indicaciones. Localizacin radiogrfica de los dientes que todava no han erupcionado cuya frecuencia es bastante grande en el campo de la ciruga. Disociaciones radiogrficas de los conductos radiculares cuando hay superposicin de las imgenes en la localizacin de anomalas y procesos patolgicos en el contexto de las estructuras anatmicas examinadas. Fracturas de dientes y cuerpos extraos. Caninos retenidos con superposicin. Endodoncia.

Tomografa axial computarizada. Tcnica computarizada convencional. La fuente (tubo de rayos X) y los detectores se acoplan firmemente y hacen un movimiento de rotacin sobre el paciente este no debe moverse durante la exposicin. Este tipo de tomografa el paciente se escanea por sucesivos cortes simples mediante el desplazamiento de la mesa. Desventajas. Tiempos prolongados por lo tanto el paciente hace movimientos involuntarios y voluntarios lo que lleva a la perdida de detalles, pudindose formar distorsiones en la reconstruccin de imagen.

Tcnica computarizada espiral o helicoidal. El paciente se desplaza junto a la mesa hacia la fuente de rayos X durante una continua y simultanea toma de imgenes lo que resulta en un estndar espiral de foco de rayos X en relacin con el paciente y el espesor del corte puede elegirse libremente. Indicaciones. Estudio de masa glandulares (tamao, localizacin y relaciones anatmicas) Para diferenciar masa intra y extra glandulares. Diagnostico de enfermedades inflamatorias de las glndulas salivales. Fracturas complejas (LeFort I, II y III) Alteraciones de la madibula. Lesiones de ATM Anomalas craneofaciales. Neoplasias maxilofaciales (tamao rea y volumen) Valoracin inicial de trax, abdomen y rganos plvicos. Examinar lesiones de seno maxilar. Visualizacin de sialolitos. Alteracin de ganglios linfticos. Relacin, trayecto del nervio facial, vena retro mandibular y arteria cartida externa. Odontologa legal.

Ventajas. Permite diferenciar perfectamente tejidos duros y blandos Localizacin exacta de masas blandas Presencia de adenoplasias. Con respecto a la resonancia magntica la radiografa es menos costosa, requiere menos tiempo para realizar estudios. Es posible la reconstruccin de imgenes tridimensionales con la ayuda de un software.

Resonancia magntica Unidad V Traumatismos dentales y maxilofaciales. Fracturas del proceso dentoalveolar. Definicin: Son fracturas parciales englobando una o varios dientes. Son fcilmente diagnosticadas mediante radiografa periapicales, oclusales y ortopantomografas, en la cuales la lneas de fractura aparecen como imgenes radiolucidas.

Signos radiogrficos de una fractura: Lnea radiolucida que separa dios segmentos. Perdida de continuidad de la superficie del diente. Alteracin de la forma del contorno seo.

Clasificacin de Bennett. Clasifica las fracturas de los rganos dentarios. Clase I: dientes traumatizados sin fractura coronaria o radicular. a) diente firme en el alveolo. b) diente subluxado en el alveolo. Clase II: fractura Clase III: fractura Clase IV: fractura Clase V: avulsin coronaria coronaria con radicular. del diente. exposicin pulpar. a) involucra esmalte. b)involucra esmalte y dentina a)sin fractura de la corona b) con fractura de la corona.

Clasificacin de Andreassen (OMS) Clasifica los traumatismos en: Lesiones de tejido duros dentarios y pulpa Lesiones de periodonto Lesiones de tejidos blandos, enca y mucosa. Lesiones de hueso de sostn.

Lesiones de tejidos dentarios y pulpa. Fractura incompleta Fractura no Fractura complicada complicada de la corona de la corona Fractura no complicada de raz y corona Afecta Afecta y dentina esmalte sin esmalte y dentina y expone pulpa cemento pero no expone pulpa Fractura complicada de la corona y raz Fractura de esmalte dentina esmalte y cemento Fractura raz. de

Fractura esmalte

del Afecta esmalte dentina exponer pulpa.

Fractura de esmalte cemento y dentina exponiendo pulpa

Lesiones del hueso de sostn.

Conminucion de la cavidad alveolar Fractura de la pared alveolar Fractura del proceso alveolar Fractura de la mandbula

(Compresin) usualmente se presenta junto con una luxacin lateral o intrusiva. Se limita a las paredes vestbular y lingual Puede afectar la cavidad alveolar Es la base de la mandbula y con frecuencia al proceso alveolar, puede no afectar la cavidad alveolar.

Lesin de tejidos periodontales. Concusin Subluxacin Luxacin intrusiva Luxacin extrusiva Luxacin lateral Exarticulacion. Diente sin movilidad o desplazamiento con una ligera reaccin a la percusin Lesin de las estructuras de sostn con aflojamiento anormal pero sin desplazamiento Desplazamiento de diente en hueso alveolar Desplazamiento del diente dentro del alveolo Desplazamiento del diente en direccin diferente a la direccin axial. Desplazamiento completo del diente fuera del alveolo.

Lesin de la enca y mucosa. Laceracin de la enca contusin de la mucosa Abrasin de la enca. Herida superficial o poco profunda por desgarramiento. Golpe producido por un objeto romo que causa hemorragia en la submucosa. Herida superficial producida por raspadura o desgarre de la mucosa, deja superficie spera y sangrante.

Fracturas mandibulares. Definicin. Constituyen junto con las fracturas nasales las lesiones ms frecuentes en cara. Las ms comunes son las que atacan los cndilos, el ngulo y el cuerpo de la mandbula. Clasificacin de Kazanjian. Clasifica las fracturas de acuerdo a los dientes presentes o ausentes y de acuerdo as u posicin. Clase I Clase II Clase III Dientes presentes en ambos lados del trazo de la fractura Dientes presentes solo de un lado de la fractura. No hay dientes tiles en ningn lado de la fractura.

Clasificacin de fracturas segn su exposicin. Fractura simple Aquella en la que el hueso est roto por completo pero no est expuesto al

aire puede ser desplazada o no. Fractura expuesta. Aquella en la cual la rotura est expuesta y se asocia con una herida externa.

Clasificacin de fracturas segn su trazo. Fractura lineal Fractura en rama verde Fractura estrellada Es cuando el trazo de la fractura se encuentra recto y divide la fractura en dos Aquella en la que un trazo de la fractura se encuentra roto y el otro doblado. En este tipo se observan varias lneas de fractura.

Clasificacin segn el nmero de fracturas. Bifragmentarias Trifagmentarias Mltiples Conminutas. Aquellas en las que el hueso se divide en dos partes Aquellas en las que el hueso se divide en tres partes. Aquellas en las que el hueso se divide en varias partes que deben ser contadas. Aquellas en las que el hueso se divide en varios fragmentos que llegan a ser incontables.

Calcificacin de fracturas segn su ubicacin Sinfisiarias y parasinfisiarias. Cuerpo mandibular Angulo mandibular Cndilo Apfisis cornides Rama ascendente Alveolodentarias

Fracturas dentoalveolares. Fracturas dentoalveolares. Fracturas sinfisiarias parasinfisiarias Fractura parcial englobando uno o varios dientes junto con el hueso que forma el alveolo dentario. y Se ubican en la lnea media mandibular y en la regin comprendida entre dos lneas verticales tangentes a las caras distales de los caninos inferiores respectivamente. Fractura de la rama Localizadas entre la escotadura sigmoidea y el lmite superior de las ascendente fracturas del ngulo Fracturas del cuerpo y Localizadas entre el limite distal del canino inferior y una lnea ngulo mandibular imaginaria que pasa a nivel del borde anterior del musculo masetero y el tercer molar inferior. Fracturas del cndilo Localizadas en la base del cndilo pueden ser unilaterales o

bilaterales con o sin desplazamiento y dislocacin. Fracturas de la apfisis Situadas por encima de la regin de la rama ascendente coronoides. Fractura desplazada Los fragmentos se encuentran alejados unos de otros Fractura no desplazada. Los fragmentos se encuentran juntos, tiene la misma direccin del trazo de la fragura y los msculos. Fracturas del tercio medio Son traumas graves debido a que involucra nestructuras adyacentes facial. importantes La cavidad nasal, seno maxilar, orbita y cerebro pueden verse comprometidos por el traumatismo y en algunos casos por infecciones. Las causas ms comunes de este tipo de fractura son: accidentes automovilsticos, golpes, accidentes industriales y cadas Fractura nasales. Son usualmente de tipo de leo verde y la nariz se inclina hacia un lado. La pirmide nasal es la estructura ms prominente de la cara, por lo que este tipo de fracturas es de las ms frecuentes. Fracturas cigomtico Afectan principalmente a los huesos maxilar, malar, frontal y ala malares (latero faciales) mayor del esfenoides, la lnea de fractura cruza el arbotante frontocigomaticomaxilar y el hueso malar y se va encontrar des insertado y luxado. Fractura orbita. Cuando se encuentran fracturas los huesos que rodean al ojo debido a algn tipo de lesin o golpe en la cara, puede estar asociada con un dao o lesin ocular severa. Diagnostico: radiografa posteroanterior, lateral de crneo, Watters, Hirtz y Cadwell y en casos muy especiales tomografa axial computarizada.

Clasificacin LE FORT LE FORT I Nivel bajo u horizontal (guerin) el cuerpo del maxilar se separa de lavase del crneo por encima del nivel del paladar y por debajo de la insercin de la apfisis cigomtica dejando un paladar flotante. (Piramidal o subcigomatica) presenta fracturas verticales a travs de las caras externas de los maxilares y se extienden hacia arriba a los huesos nasales y etmoidales. Generalmente se extienden a travs de los senos maxilares y pueden involucrar al hueso maxilar. (difusin craneofacial o transversa, nivel alto o supra cigomtico) fractura de alto nivel que se extienden a travs de las orbitas pasando por la base de la nariz y la regin etmoidal hasta los arcos cigomticos Radiografa posteroanterior, lateral de crneo y watters

LE FORT II

Las radiografas son difciles de leer si existe desplazamiento se observan escalones y espacios en los bordes corticales que pueden ser corroborados clnicamente. Una fractura completa disocia la cara del crneo provocando un desplazamiento de la misma hacia atrs y hacia abajo.

LE FORT III