FISIOPATOLOGA DEL SIDA

Yolanda Gil Delgado

CARACTERSTICAS GENERALES
Agente infeccioso: Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) Primeros casos en 1981 (homosexuales o UDIs con neumonas por Pneimocistis Carinii y Sarcoma de Kaposi) Via sexual o sangunea Infeccin crnica y transmisible Mortandad ejecutada por procesos oportunistas o tumores diversos

ETIOLOGA
Retrovirus con origen en primates?? VIH-1(ms frecuente) serotipos: A, B, C, D, E, F, G y H. VIH-2 (frica) serotipos: A, B, C y E

DIFICULTAD EN TRATAMIENTO

VIAS DE TRANSMISIN

Sexual, la principal:

Penetracin vaginal Penetracin anal Sexo oral

Sangre y hemoderivados (hoy da muy rara) Drogadiccin (UDI) Transmisin vertical (hoy da reducida)

Ultimo trimestre del embarazo (tto materno) Trabajo de parto (tto recin nacido o cesrea) Lactancia materna (leches de frmulas)

FISIOPATOLOGA
ACOPLAMIENTO A RECEPTORES CD4 TRANSFORMACIN EN PROTEINAS QUE TRAS FRAGMENTASE DARN LUGAR A PROTEINAS VIRICAS

INTRODUCCIN DEL ARN VIRICO EN INTERIOR CELULAR

SALIDA DE LA CELULA EN FORMA DE VIRIONES INFECTIVOS

FORMACIN ARNm

TRANSCRIPTASA INVERSA: FORMACIN ADNc A PARTIR DE ARN

INCLUSIN EN ADN CELULAR

EVOLUCIN

Infeccin selectiva de linfocitos T CD4 y monocitosmacrfagos Lenta destruccin de linfocitos debido a la replicacin viral de su interior Trastorno de respuesta inmune por falta de CD4 con aparicin de infecciones oportunistas y neoplasias raras

CELULAS SUSCEPTIBLES DE INFECCIN POR VIH

Linfocitos CD4 Monocitos-macrfagos Clulas dendrticas Clulas de Langerhans Epitelio intestinal Microgla Progenitores de clulas hematopoyticas

TEJIDOS SUSCEPTIBLES DE INFECCIN POR VIH

Suprarrenal Medula sea Intestino Cerebro Cuello uterino Ojo Corazn Articulaciones

Rin Pulmn Hgado Placenta Prstata Piel Testculo Timo

FASES REPLICACIN VIRAL

CUADRO AGUDO
Mxima transmisin. Tras 2-6 semanas postexposicin y duracin corta. Aumenta la viremia con lenta e insuficiente respuesta inmunitaria que la disminuye (aunque contina la replicacin en rganos afectados). Marca el pronstico de evolucin de la enfermedad. Slo tratamiento sintomtico. Desaparicin automtica de la sintomatologa. PERIODO VENTANA hasta 6 meses (NO IG)

- Sntomas generales: fiebre, linfadenopatas, fatiga, artralgias o prdida de peso. - Dermatolgicos: erupcin eritematosa, alopecia o urticaria difusa. - Gastrointestinales: nauseas, vmitos o diarrea - Neurolgicos: cefaleas, dolor retroorbitario o neuropata perifrica.

MANIFESTACIONES INESPECFICAS: DIFICULTAD DE DIAGNSTICO MDICO

FASES REPLICACIN VIRAL

INFECCIN ASINTOMTICA

Duracin de hasta 20 aos, prolongado con los tratamientos antiretrovirales Ausencia de sntomas con progresivo avance de la enfermedad (infeccin linfocitaria, replicacin viral y destruccin de CD4). Posible sndrome adnico (ganglios inflamados). Representan un gran problema epidemiolgico, la mayora desconocen su infeccin.

FASES REPLICACIN VIRAL

COMPLEJO RELACIONADO CON EL SIDA
Conocido tambin como SIDA menor o presida. De duracin incierta y dependiente de cepa viral, respuesta inmune y ttos. Respuesta inmunitaria disminuida con aparicin de enfermedades persistentes y cclicas. - Sntomas generales: astenia persistente, prdida de peso, sind. febril prolongado. - Hematolgicos: anemia - Linfadenopticos: trombocitopenia - Respiratorios: tos seca persistente - Digestivos: diarrea - Dermatolgicos: candidiasis oral, herpes zster - Neurolgicos: polineuropata

FASES REPLICACIN VIRAL

SIDA

Capacidad inmunolgica prcticamente inexistente o claramente insuficiente, con aparicin de procesos oportunistas o tumores raros.

Importante determinar carga viral y recuento de CD4

CLASIFICACIN
OMS (1993)

Categora A: infeccin en personas asintomticas,

con adenopatas, proceso agudo o no.

Categora B: pacientes sintomticos pero con

respuesta inmunolgica y procesos que todava no llevan la evolucin a la categora siguiente.

Categora C: Pacientes que padecen

enfermedades caractersticas en la evolucin (Tuberculosis, neumonas concretas, sarcoma de Kaposi, infeccin por citomegalovirus, candidiasis especficas, linfoma no Hodgkin)

TRATAMIENTO

Farmacos antiretrovirales, quimioprofilaxis, etc. Tratamiento nutricional (DESDE EL INICIO Y HASTA EL FINAL) Educacin para la salud Apoyo psicosocial

MALNUTRICIN PROTEICO-ENERGTICA EN EL SIDA

PROBLEMAS NUTRICIONALES EN EL SIDA

SNDROME DE LIPODISTROFIA

PROBLEMAS NUTRICIONALES EN EL SIDA

INDICACIONES PARA ESTABLECER DIETA ELEVADA EN ENERGA Y PROTENAS

INDICACIONES PARA ESTABLECER DIETA ELEVADA EN ENERGA Y PROTENAS

INDICACIONES PARA ESTABLECER DIETA ELEVADA EN ENERGA Y PROTENAS

INDICACIONES PARA ESTABLECER DIETA ELEVADA EN ENERGA Y PROTENAS

INDICACIONES PARA ESTABLECER DIETA ELEVADA EN ENERGA Y PROTENAS