INTERPRETACION DE LOS ESTUDIOS SEROLOGICOS DE LA SFILIS

PRUEBAS QUE SE REALIZAN

1.- Pruebas no treponmicas: - RPR: Suero. Los resultados se informan de forma cuantitativa, pero cualquier valor numrico indica positividad de esta tcnica - VDRL: LCR. Los resultados se informan de forma cuantitativa, pero cualquier valor numrico indica positividad de esta tcnica 9 Todas las pruebas no treponmicas positivas deben confirmarse con pruebas treponmicas 2.- Pruebas treponmicas: - TPHA: Suero. Se considera positivo si el ttulo es 1/160. El ttulo de 1/80 se considera como reaccin lmite. Si el valor es de 1/160, confirmamos por FTA. - ELISA Ig M: Suero. Se informa de forma cualitativa, como positivo, negativo o reaccin lmite - FTA: Suero. Se informa de forma cualitativa, como positivo, negativo o reaccin lmite 9 Con un solo tubo de suero se pueden realizar todas las determinaciones

INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS

1.- Sfilis primaria Todas las pruebas serolgicas pueden dar resultados negativos, por lo que en caso de sospecha clnica, hay que hacer seguimiento serolgico del paciente ELISA Ig M y FTA son las primeras pruebas que se positivizan Ante sospecha clnica de este proceso hay que realizar las pruebas no treponmicas (RPR) y treponmicas (ELISA Ig M, TPHA y FTA) al suero del paciente 2.- Sfilis secundaria y latente Todas las pruebas serolgicas son positivas excepto ELISA IgM. Si el RPR es negativo no se realizan ms determinaciones Si el RPR es positivo, re confirma la infeccin mediante TPHA en el mismo suero del paciente. Un ttulo mayor de 1/160 confirma la infeccin Si el ttulo del TPHA es 1/160, se confirma mediante FTA 3.- Sfilis terciaria Las pruebas no treponmicas pueden dar resultados negativos Ante sospecha de sfilis terciaria, adems del RPR, hay que realizar TPHA en todos los sueros, independientemente del resultado del RPR.

PROTOCOLO DIAGNSTICO
ADULTOS 1.- Prueba de cribado en personas sin sospecha clnica de sfilis primaria o terciaria: - Se realiza el RPR - Si es negativo, no se realizan ms determinaciones - Si es positivo se realiza TPHA del mismo suero para confirmar la infeccin. Si el ttulo del TPHA es > 1/160, se considera confirmada la infeccin, pero si es 1/160, se debe confirmar la infeccin mediante FTA 2.- Si hay sospecha clnica de sfilis primaria (lesin genital, paciente proveniente de infecciosas, dermatologa, etc): - Se realiza las cuatro tcnicas: RPR, TPHA, FTA y ELISA IgM - La negatividad de las cuatro tcnicas no descarta la infeccin, por lo que en caso de sospecha clnica, hay que hacer seguimiento serolgico del paciente - Si RPR es positivo, hay que seguir el mismo protocolo que en el apartado anterior - Si slo hay un marcador positivo, hay que hacer seguimiento serolgico del enfermo para confirmar la infeccin 3.- Si hay sospecha clnica de sfilis terciaria (paciente proveniente de neurologa, cardiologa u oftalmologa): - Se realiza RPR y TPHA - Si el RPR es positivo hay que seguir el mismo protocolo que en el apartado anterior - Si el ttulo del TPHA es > 1/160, se considera confirmada la infeccin, pero si es 1/160, se debe confirmar la infeccin mediante FTA 4.- Si hay sospecha de neurosfilis: - En suero se realiza RPR y TPHA y en LCR se realiza VDRL - Todo VRDL positivo debe confirmarse con las pruebas treponmicas en suero NEONATOS 1.- Sospecha de sfilis congnita: - Se determina ELISA IgM

SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO 1.- Control de la respuesta al tratamiento: Repetir RPR a 1, 3, 6 y 12 meses tras la finalizacin del tratamiento

INTERPRETACIN DE RESULTADOS
RPR NEGATIVO: No se detectan anticuerpos frente a Treponema pallidum. No se realizan ms determinaciones si el paciente no presenta sospecha clnica de sfilis primaria o terciaria RPR POSITIVO y Treponema pallidum. . RPR POSITIVO y TPHA NEGATIVO: Puede ser un falso positivo o una sfilis primaria. Se realiza ELISA IgM y FTA. Si el paciente tiene FTA positivo, presenta anticuerpos frente a Treponema pallidum. Si presenta Ig M positiva, la infeccin es reciente (meses). Adems, se recomienda seguimiento serolgico RPR POSITIVO y TPHA 1/160: Debido a que el TPHA tiene ttulo bajo, se realiza FTA. Si el paciente tiene FTA positivo, presenta anticuerpos frente a Treponema pallidum. RPR NEGATIVO y TPHA > 1/160: El paciente presenta anticuerpos frente a T. pallidum. RPR NEGATIVO y TPHA 1/160: Debido a que el TPHA tiene ttulo bajo, se realiza FTA y se ampla el estudio realizando ELISA IgM. Si el paciente tiene FTA positivo, presenta anticuerpos frente a Treponema pallidum. Si presenta Ig M positiva, la infeccin es reciente (meses) SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO: Si el tratamiento ha sido correcto, los ttulos de RPR se negativizan o descienden. Sin embargo, La positividad de este marcador no desaparece en todos los pacientes tratados aunque el tratamiento haya sido efectivo. El TPHA sigue siendo positivo aunque el paciente est tratado y curado SIFILIS CONGENITA: La presencia de IgM en el suero del neonato es diagnstico de infeccin por Treponema pallidum, pero su negatividad no descarta la infeccin por la posibilidad de inmadurez del sistema inmune del neonato. El resto de los marcadores pueden ser anticuerpos de la madre que han atravesado la placenta. TPHA >1/160: El paciente presenta anticuerpos frente a