ESTUDO DO PROCESSO DE APLICAO DE UM MODELO DE ATENO EM SADE NA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO HORIZONTE, SEGUNDO A LINHA DO CUIDADO - O CASO

DE DOIS CENTROS DE SADE, NA VISO DE SEUS TRABALHADORES E DOS USURIOS NELES ATENDIDOS
CARE LINE A STUDY OF A QUALITY PUBLIC HEALTH SERVICE DELIVERY MODEL IN BELO HORIZONTE, BRAZIL USERS AND STAFF PERCEPTIONS IN TWO HEALTH CENTERS
Luciana Quinto Foscolo Melo 2 Slvia Frana Santos 3 Marcos Azeredo Furquim Werneck
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O presente estudo avalia, atravs da percepo de usurios e trabalhadores, o processo de aplicao de um modelo de ateno em sade na Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte, segundo a linha do cuidado, em dois Centros de Sade com realidades distintas, atravs de questionrios semi- estruturados, tendo como categoria de anlise o processo de trabalho, a integralidade, a intersetorialidade e autonomia. Os resultados relatam que a mudana vem ocorrendo caracterizada por melhoria na qualidade do atendimento, na percepo dos usurios e trabalhadores. Este processo dinmico e deve ser reavaliado em diferentes momentos e em outras nuances. Palavras-chave: linha-do-cuidado, defesa-da-vida, modelo de ateno em sade, integralidade, intersetorialidade, acolhimento, autonomia.

INTRODUO
O objeto deste estudo surgiu a partir do mdulo de Polticas de Sade, do curso de especializao em Odontologia em Sade Coletiva da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). No mdulo em questo, foram expostas as propostas de Defesa da Vida e a Linha do Cuidado como modelo de ateno sade. No nosso pas, o modelo de ateno predominante tem uma abordagem curativa, individual, com uma viso fragmentada do indivduo, incorporando

1 Cirurgi-Dentista. Aluna do Curso de Especializao em Odontologia em Sade Coletiva da Faculdade de Odontologia da UFMG. Especialista em Odontopediatria UNICOR. Aluna do Curso de Especializao em Odontologia em Sade Coletiva da Faculdade de Odontologia da UFMG. Doutor em Odontologia Social pela Universidade Federal Fluminense. Prof. Adjunto do Departamento de Odontologia Social e Preventiva da Faculdade de Odontologia da UFMG. Coordenador de Sade Bucal SMSA/SUS-BH 2

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tecnologias de maneira desordenada1. Junto a isto, a histria da evoluo das prticas em sade tem como caractersticas a fragmentao e compartimentalizao dos problemas sociais em vrias instituies estanques2. Neste momento, a Prefeitura Municipal Belo Horizonte (PBH) est em processo de reorientao de seu modelo de sade e vem implantando a Linha do Cuidado no seu caminho de assistncia. Neste processo, os princpios do Sistema nico de Sade (SUS) so norteadores desta reorientao, adequando-se realidade de cada espao a ser construdo. Ao se organizar os servios em nvel local, a municipalizao, entendida como uma estratgia. No Relatrio Final da VIII Conferencia Nacional de Sade destaca-se que a municipalizao e a reorganizao dos servios so mecanismos para3 : obteno de maior impacto possvel nos principais problemas de sade da populao com vistas a melhoria de seu estado de sade e para fortalecimento da gesto descentralizada e participativa do Sistema nico de Sade a nvel local e o controle social sobre a produo e consumo de servios (Relatrio Final da VIII Conferncia, 1986). Para que a municipalizao ocorra de maneira efetiva, a partir de um diagnstico do quadro sanitrio local, no se deve perder de vista os seguintes princpios: planejamento e programao local, orientao por problemas, intersetorialidade com co-responsabilidade, integralidade, hierarquizao4. Na implantao de um modelo de assistncia, conhecer a realidade possibilita que se tenha clareza acerca dos limites e das possibilidades em cada lugar. A municipalizao permite a aproximao da realidade e seu melhor conhecimento. Este processo facilita a interlocuo e o respeito entre os usurios e trabalhadores, favorecendo algumas estratgias, dentre elas, o acolhimento. A intersetorialidade tambm favorecida pela municipalizao quando se considera que a organizao de espaos menores pode permitir que diversas reas trabalhem juntas expressando uma vontade de promover sade.* Assim, haver a possibilidade de se for mar um usurio consciente dos aspectos que condicionam e determinam seu estado de sade e que se aproprie de alguns recursos capazes de conferir-lhe autonomia frente aos seus problemas. Alm disso, haver

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tambm, a possibilidade de desenvolver a conscincia sanitria, indispensvel ao exerccio da cidadania. Belo Horizonte operou a municipalizao entre os anos de 1988/91 quando se dividiu em distritos sanitrios, e vem procurando estruturar sua prtica atravs da realidade de cada um destes distritos. At 1993, o modelo predominante adotado na PBH era excludente, ou seja, centrado no atendimento clnico e com o dentista trabalhando individualmente na escola, e preocupado excessivamente com produtividade. A partir da, e com a retirada dos consultrios odontolgicos das escolas, um novo modelo foi implantado com base nos princpios do SUS, trazendo uma lgica voltada para o usurio, adotando procedimentos coletivos. A mudana na condio poltica, a piora das condies de vida, o aumento da demanda e a diminuio de recursos pblicos fizeram com que, em 1999, surgisse a proposta do programa BH VIDA. Em 2001, o BH VIDA adotou o Programa Sade da Famlia (PSF). Em 2002, com a necessidade de preparar os profissionais para o PSF, teve incio um processo de estudos com vistas organizao e o gerenciamento deste modelo em cada unidade de sade. Atualmente a proposta da PBH de um modelo com a base no cuidado, entendida como ao em sade, elaborada com base em um processo de trabalho em equipe, onde a ateno ao usurio no est centrada apenas em problemas e resolues clnicas especficas. Porm, o que direciona este novo processo uma organizao da resposta, de modo a acolher todos os usurios, desde o escutar e o informar at o resolver. Para que o usurio, ao chegar ao servio possa ter diversas possibilidades de caminhar, informado por cada estao da Linha do Cuidado, tendo seus problemas, suas dvidas e necessidades de informaes resolvidas. A ateno bsica deve promover a criao dos fluxos para a ateno especializada. Na Linha do Cuidado o usurio dever ser sujeito das aes e influir no andamento destas.* Mais do que nunca, o acolhimento transcende seu significado e abandona sua caracterizao restrita consulta, tornando-se um instrumento criador de vnculos e responsvel pela resposta que o usurio encontra no servio, em todas as nuances de tecnologia (leve, levedura ou dura)5. A tecnologia dura, entendida como mquinas ou equipamentos e a leve-dura ligada organizao de aes e servios devem estar sempre presentes nas atividades de sade. Entretanto, pode se

* WERNECK MAF (mawerneck@terra.com.br). Linha do Cuidado. Email to: Silvia Frana Santos (silviafs@brfree.com.br) 29 set 2003.

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ressaltar que a tecnologia leve, sabida como as relaes entre trabalhadores e usurios, essencial na formao de vnculos entre estes sujeitos6. Para o trabalhador o acolhimento deve ter como base uma constante anlise crtica da prtica clnica e as implicaes desta a partir de um tica usurio-centrada5. O desafio desta nova proposta relacionar a qualidade de vida e o sujeito, com o modelo baseado na promoo de sade e na proposta de defesa da vida, onde seus significados so bem mais abrangentes. Entende-se como proposta em Defesa da Vida um modelo tecnoassistncial reorganizado, que v a qualidade de vida como direito do cidado indo alm do que a Constituio de 1988 preconiza na seo da sade: que esta direito de todos e responsabilidade do Estado. Nesta proposta, a relao entre os trabalhadores e usurios entendida como um processo que permite aos usurios a participao democrtica nos servios de sade atravs da humanizao das relaes, promovendo um controle social e a ampliao da conscincia sanitria7. Para que a PBH possibilite a reorganizao da ateno, no que diz respeito sade bucal, est sendo feito um projeto que prope: capacitao de pessoal, protocolos para ateno primria e secundria, ateno ao agudo e pronto socorro odontolgico, definio de acolhimento, formao das Equipes de Sade da Famlia (ESF), integrao das Equipes de Sade Bucal (ESB) no BH VIDA, planejamento estratgico, atividades coletivas e clnicas, sistema de informao e atividades administrativas* . O modelo assistencial ao identificar-se com a realidade local toma o territrio como base de conhecimento do processo sade/doena para a ir alm do que se faz. necessrio superar o conceito de assistncia, enquanto consulta e substitu-lo pelo entendimento do cuidado. Cuidado entendido no mais como uma assistncia que gera produo de consultas. Mas, uma assistncia que, ao produzir consultas, produza com a inteno de interlocuo, sendo capaz de gerar autonomia junto ao usurio. Surge ento, uma nova interpretao do conceito de integralidade que traz a intersetorialidade e a responsabilizao como pontos chave da assistncia*. A linha do cuidado implica na adoo da interdisciplinariedade, atravs do trabalho em equipe e da intersetorialidade, com a conjugao de vrias
* WERNECK MAF (mawerneck@terra.com.br). Linha do Cuidado. Email to: Silvia Frana Santos (silviafs@brfree.com.br) 29 set 2003.

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instituies e servios, capazes de atuarem sobre o problema, dando ao usurio maior acesso aos servios e s estruturas sociais*. A dimenso de cuidado vem priorizar um atendimento COM o usurio, atravs de um processo de interlocuo, objetivando maior autonomia da parte deste, tornando-o capaz de compreender e enfrentar seus problemas* . O cuidado, ao propor a responsabilizao do indivduo por ele mesmo e seu meio8, se ope prtica de programas de educao em sade que colocam o saber cientfico como verdade universal, desvalorizando a sabedoria popular, sendo o ponto inicial do fracasso em educao para a sade9. A linha do cuidado quer enfatizar que um ser nasce e se desenvolve na medida em que pesa e reflete sobre a experincia vivida em todas as prticas. Assim, ele se transforma em sujeito capaz10. Outro aspecto relevante, diz respeito s relaes impessoais em que o poder do cuidador destitui o ser que cuidado de seu prprio poder voz e s decises e que junto fragmentao dos conhecimentos, expressos nas especializaes, so responsveis pela dificuldade de se explorar as dimenses da vida humana. Neste sentido, o cuidado deve ser compreendido como a base para manter os seres juntos, traduzindo-se em foco comum, de diversas perspectivas catalisadoras de reflexo conscientizao ao transformao11. Para que se efetive a proposta do cuidado necessria a pactuao entre gestores, trabalhadores e usurios, que v alm do padro de modelos ou condutas pr- estabelecidas para funcionamento de um servio. Assim, cada gestor ter que trabalhar com uma viso ampliada e um envolvimento particular em sua causa, sendo capaz de enfrentar obstculos (verbas, questes polticas e etc). O trabalhador precisa acreditar que a sua ao capaz de modificar e resolver algo e o usurio capaz de perceber sua importncia na gesto. A cumplicidade entre todos estes atores capaz de controlar os recursos da linha do cuidado e, em sintonia, estruturar um processo de produo em sade, encarando dificuldades, j que o desejo de adeso a este caminho capaz de enfrentar estas dificuldades, negociando tcnica e politicamente em todos os nveis de assistncia12. Resgatar o cuidado depende de uma maneira diferente de entender e realizar o trabalho, e, para isso, o ser humano precisa voltar-se sobre si mesmo e descobrir seu modo-de-ser-cuidado8.

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O presente estudo tem por objetivo, conhecer o processo de implantao de um modelo de ateno baseado no Cuidado, em dois Centros de Sade da Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura de Belo Horizonte, a partir da viso de trabalhadores e usurios que os freqentam.

MATERIAL E MTODO
A autorizao necessria para a realizao desta pesquisa foi solicitada Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte junto Coordenao Tcnica de Sade Bucal. Na definio do desenho metodolgico, foi acordado com a Coordenao uma pesquisa de Estudo de Caso, precedido por um estudo piloto. O estudo foi realizado em dois Centros de Sade, junto aos trabalhadores e usurios. Como instrumento definiu-se pela utilizao de questionrios semi-estruturados que foram elaborados a partir das variveis pesquisadas, componentes da proposta do cuidado, conforme se segue: 1. Percepo da aplicao, no novo modelo, de um novo processo de trabalho. (usurios e trabalhadores). 2. Existncia do trabalho intersetorial.(usurios e trabalhadores). 3. Existncia do trabalho interdisciplinar. (usurios e trabalhadores). 4. Resolutividade: Atribuio pelo usurio, da qualidade do servio no atendimento de suas necessidades. (satisfao). Dificuldades e avanos dos funcionrios em resolver queixas dos usurios. 5. Autonomia. (capacidade das pessoas em serem sujeitos da ao cuidadora, na relao profissional/paciente e no centro). A escolha dos Centros de Sade para o estudo piloto e a pesquisa, ocorreu por critrio de convenincia. O critrio de incluso/excluso dos Centros de Sade encontrou-se na dependncia direta da implantao ou no do Modelo de Ateno baseado no Cuidado. Um Centro de Sade da Regional Centro - Sul foi definido como local para realizao do estudo piloto com o objetivo de testar o instrumento. Para o estudo definitivo, foram escolhidos dois Centros de Sade, um na Regional Venda Nova e outro na Regional Pampulha. Os Gerentes dos Centros de Sade foram contactados e, aps esclarecidos

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sobre os objetivos e a metodologia, concordaram com a realizao da pesquisa. Para a realizao deste estudo, foi elaborado um pr-projeto de pesquisa, contendo os instrumentos, que foi submetido ao Comit de tica na Pesquisa da UFMG, obtendo aprovao em abril de 2004. A participao dos usurios seguiu os seguintes critrios de excluso/incluso: Idade superior ou igual a 18 anos e presena no Centro de Sade. O critrio adotado para a participao dos trabalhadores do Centro de Sade foi determinado pela livre vontade em participar do estudo. S participaram do estudo, os trabalhadores e usurios que concordaram em assinar o termo de consentimento livre e esclarecido para participar da pesquisa. O estudo piloto foi realizado durante uma tarde do ms de abril de 2004 pelas duas pesquisadoras. Nesta tarde todos os trabalhadores presentes e usurios que chegaram ou estavam no Centro de Sade, que concordaram em participar, responderam ao questionrio. As pesquisadoras estiveram presentes no local durante todo o tempo para tirar dvidas sobre o questionrio dos funcionrios. Para os usurios as perguntas foram feitas uma a uma pelas pesquisadoras, que aps registrarem a resposta, liam o que escreveram para os participantes, que puderam confirmar se a transcrio da resposta estava correta. Durante a aplicao do questionrio aos usurios as dvidas e problemas do instrumento foram anotados para correo. A partir das dvidas e problemas de ambos os questionrios, estes foram corrigidos para o estudo definitivo. No estudo definitivo, ocorrido no ms de maio de 2004 as pesquisadoras visitaram cada Centro de Sade trs dias, em ambos os turnos alter nadamente e aleatoriamente, sem aviso prvio. A mesma metodologia do estudo piloto foi utilizada, com o questionrio definitivo. Novamente, funcionrios e usurios tiveram liberdade de optar por responder ou no a pesquisa. No Centro de Sade da Regional Pampulha, 20 funcionrios e 60 usurios participaram da pesquisa. Este Centro de Sade atende populao de mdio, elevado e muito elevado risco. J no Centro de Sade da Regional Venda Nova, que assiste populao de elevado e muito elevado risco, 30 funcionrios e 64 usurios concordaram em responder o questionrio. A Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura de Belo Horizonte classifica o risco de adoecer, nas reas dos distritos sanitrios, em baixo, mdio, elevado e muito

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elevado de acordo com critrios scio econmicos sanitrios. Por se tratar de um questionrio semi-estruturado as questes fechadas foram analisadas quanto a frequncia, utilizando o maior resultado em cada item, e as questes abertas agrupadas conforme as categorias de anlise. Vale ressaltar que, nesta metodologia, a utilizao de um questionrio semi-estruturado, contendo opes pr-estabelecidas, permitiu quantificar as respostas, porm limitou alguns de seus aspectos qualitativos. O fato dos trabalhadores terem participado ou, estarem participando de um curso de Especializao em Sade da Famlia, talvez tenha infludo no resultado ao direcionar as respostas. Outro aspecto, que pode vir a ser considerado como vis, diz respeito aos usurios que esto includos na oferta de servios e responderam sobre questes como, por exemplo, sua satisfao com o atendimento. No entanto, os autores julgam que este fato no afeta os resultados, uma vez que apenas usurios na condio de includos poderiam responder aos objetivos do presente estudo.

RESULTADOS
60 usurios do Centro de Sade da Regional Pampulha e 64 do Centro de Sade da Regional Venda Nova concordaram em participar da pesquisa. Na populao estudada observa-se uma heterogeneidade no tempo de utilizao dos servios dos Centros de Sade, variando de meses a anos. No Centro de Sade da Regional Venda Nova (C1) 18,8% freqentam h dois anos e essa porcentagem repete-se nos usurios que relatam que utilizam este servio h dez anos. No Centro de Sade da Regional Pampulha (C2) 13,3% usurios responderam que frequentam h dez anos o servio e o percentual de 10% se repetiu naqueles que relatam freqentarem o servio h cinco anos e h um ano. Em ambos os Centros de Sade, a maioria relata que o principal motivo de procura a realizao de tratamentos (C1 =37,5% e C2 = 57,7%), respondendo a urgncia pelo segundo motivo de procura (C1 =29,7 e C2 = 25%). Em ambos os Centros de Sade h percepo pelo usurio sobre a mudana no atendimento (C1 =68,8% e C2 = 71,7%) caracterizada por melhora no servio prestado (C1 = 59,4% e C2 = 41,7%). Os usurios relatam observar que os funcionrios trabalham juntos para resolver seu problema (C1 =68,8% e C2 = 56,7%) mas, h pouca percepo de trabalho intersetorial (C1 = 21,9% e C2 = 15,0%). Com relao aos problemas que os levam ao Centro de Sade, os usurios relatam que tm

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obtido resolutivadade (C1 = 70,3% e C2 = 65,0%), tm sido escutados em seus problemas (C1 = 85,9% e C2 = 73,3%) alm de perceberem interesse dos funcionrios em resolver seus problemas (C1 = 68,8% e C2 = 65%). Dentre os servios existentes, conseguir consulta foi considerado o mais difcil no C2 (26,7%). J no C1, o acesso ao dentista tido como o servio mais difcil (40,6%), seguido pela dificuldade de se conseguir remdios (26,6%). Para os servios que so ofertados fora dos Centros de Sade, observa-se uma percepo diferenciada dos usurios conforme o Centro de Sade: no C1 53,1% dos entrevistados queixam-se da dificuldade em conseguir encaminhamentos para consultas especializadas. J no C2 46,7% dos usurios no relatam qualquer dificuldade. Estes relatam saber da existncia de reunies entre os funcionrios dos Centros de Sade e a comunidade (C1 = 54,7 e C2 = 65%) mas, no participam (C1 = 70,3% e C2 = 81,7%). Quando questionados sobre quem o responsvel por cuidar e resolver dos problemas de sade de cada um, no C1 45,3% acreditam que o Governo o principal responsvel. J no C2, 33,3% acreditam serem eles prprios os responsveis e, 33,3% responsabilizam o Governo. Quando perguntados sobre o que sade, em ambos os Centros de Sade, a principal resposta estava ligada ao conceito ampliado de sade e relacionado qualidade de vida (C1 = 70,31% e C2 = 63,3%). Mas, a diferena entre os Centros de Sade aparece quando perguntados sobre o que o poderiam fazer em benefcio de sua sade: no C1, 43,3% relatam mudanas quanto aos hbitos tidos como no saudveis e um maior controle de sua alimentao e higiene. J no C 2, 46,6% acreditam que freqentar regularmente o mdico, fazer uso correto da medicao e ter dinheiro para comprar o remdio ou pagar uma consulta, significa o melhor que se pode fazer para sua sade. Segundo estes usurios, o aprendizado quanto a estes valores e questes tem como origem principal a cultura familiar, a escola, os vizinhos e o seu entorno. Trinta trabalhadores do C 1 e vinte no C 2 , concordaram em responder ao questionrio. O tempo em que eles trabalham no Centro de Sade varia de meses a anos. No C1, 16,6% trabalham h oito anos e, no C2 a freqncia de 15% repete-se para o tempo de um ano, dois anos e quatro anos de servio. Em ambos os Centros de Sade, os funcionrios relatam gostar do servio que realizam (C1 = 93,3% e C2 = 95%) e percebem mudana na forma de trabalho (C1 = 80% e C2 = 85%) com respectiva melhora (C1 = 70% e C2 = 65%) nos ltimos dois anos (C1 = C 2 = 15%). Nos dois Centros de Sade estudados, os trabalhadores acreditam na existncia de vnculo entre

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eles e os usurios, (C1 = C2 = 90%) e consideram a postura de cada um, diante dos problemas e demandas apresentadas pelos usurios, o fator mais importante para o estabelecimento deste vnculo (C1 = 46,7% e C2 = 55%). Os trabalhadores do C1 relatam que o processo de trabalho ocorre por equipe interprofissional (60%) e, no C2, atravs de equipe profissional (60%). O conceito de acolhimento trabalhado nestes Centros de Sade (C1 = 80% e C2 = 100%), embora seja percebido de forma diferente em cada um deles. No C1, 60% dos trabalhadores relacionam o acolhimento com o processo de escuta e resoluo do problema do usurio e 10 % acreditam que ele um instrumento de triagem. Entretanto, no C 2 40% dos participantes concebem como conceito de acolhimento um processo de escuta humanizada, 35% como triagem e 25% concordam com a maioria dos funcionrios do C1, pois acreditam ser o acolhimento um processo de escuta e resolutividade . Quanto ao seu incio, relatam estar ocorrendo h dois anos (C1 = 39,8% e C2 = 55%). Em ambos os Centros de Sade, as atividades so avaliadas quanto ao atendimento ao usurio (C1 = 83,3% e C2 = 80%), aos fluxos existentes para o usurio (C1 = 66,7% e C2 = 55%) e forma de trabalho (C1 = 63,3% e C2 = 60%). 56,7% dos trabalhadores do C 1 e 60% dos trabalhadores do C 2 percebem que, para alm das solues clnicas, existem outros profissionais ou instituies cujas aes tm interferncias nas causas e nas resolues dos problemas que chegam at eles. A principal interferncia situa-se na dificuldade de encaminhamento para consulta especializada (C1 = C2 = 20%). Isto tambm foi relatado pelos trabalhadores que perceberam, no momento das consultas, do acolhimento e das visitas domiciliares, ser a queixa do usurio mais difcil de se resolver (C1 = 47% e C2 = 45%). Os trabalhadores relatam que o usurio tem voz ativa na unidade de sade (C1 = 56,7% e C2 = 55%). No C1 os trabalhadores (46,7%) relatam uma participao espordica do usurio nas programaes da unidade. J no C2, 35% dos trabalhadores relatam uma participao freqente, e 35%, uma participao espordica dos usurios. Quanto postura dos usurios, no C1, 36,7% dos trabalhadores relatam que eles elogiam os funcionrios e queixam do servio disponvel. No C2, 30% referem-se aos usurios como pessoas que reclamam muito. Quando perguntados sobre como se viam diante dos usurios, 46,7% dos trabalhadores participantes do C1 denominamse como pessoas que querem ajudar os usurios. No C2, 40% dos trabalhadores se vem como profissionais de sade. Finalmente, importante ressaltar que foi freqente, da parte dos trabalhadores, o relato de uma certa

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impossibilidade de agir, diante da observao de pobreza do usurio (condio scio-econmica).

DISCUSSO
A intersetorialidade, enquanto aspecto fundamental da integralidade dos servios, tem sido pouco percebida por usurios e trabalhadores. Isto pode ser confirmado, quando a queixa do usurio relaciona-se ao acesso consulta especializada realizada fora do Centro de Sade. Apesar dos trabalhadores apresentarem diferena de opinio quanto ao acolhimento, os usurios sentem-se acolhidos, uma vez que relatam que so escutados e tm seus problemas resolvidos quando vo ao Centro de Sade. O vnculo que os trabalhadores acreditam existir, percebido pelos usurios na medida que eles relatam interesse do trabalhador em seus problemas. Em ambos os Centros de Sade os usurios acreditam que o trabalho acontece atravs de equipe multiprofissional apesar de, no C 2, os trabalhadores relatarem que ocorre por equipe profissional. O conceito sade/doena, por parte dos usurios, ampliado e relacionado com o conceito de qualidade de vida mas, possvel haver alguma influncia de conceitos prestabelecidos, como a correlao entre hbitos saudveis e o estado de sade ou de doena. No C1, os usurios demostram conhecer os fatores que determinam e influenciam o processo sade/doena (esta questo tambm pode ter sofrido influencia de conceitos prdeterminados). Os usurios do C 2 relatam que este processo est ligado ao acesso ao mdico, aos remdios ou a condies financeiras para pagar uma consulta e/ ou comprar o remdio. A maioria dos usurios, em ambos os Centros de Sade, no se vem como agentes da ao cuidadora e da relao profissional/paciente, responsabilizando principalmente o governo pela sua condio de sade. A pactuao entre usurios e trabalhadores, parece ainda no acontecer como preconizado pelo cuidado. O que pode ser inferido, uma discreta atuao dos usurios que, provavelmente, no desenvolveram conscincia sobre seu espao. Os trabalhadores relatam uma participao espordica do usurio, percebida com mais freqncia no C2. Este Centro de Sade atende, alm de outros, populao de mdio risco (diferente do C1). No C2, os usurios so percebidos, pelos trabalhadores, como algum que reclama muito. Esta participao s ir acontecer quando os usurios, historicamente oprimidos pela sociedade, perceberem como seu, o espao para reivindicar seus direitos. E que

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estes direitos so tambm deveres. Este um processo contnuo, que dever ocorrer atravs de interlocuo e interaprendizado, em todos os espaos de nossa sociedade, na escola, em casa, no servio, no Centro de Sade, em momentos de decises polticas e outros. A responsabilizao dos usurios necessita ser conquistada. Significa um pacto de muitos em romper os atuais limites de nossa sociedade para que as prximas geraes saibam exercer a cidadania, alcanando, para alm dos servios de sade, a melhoria das condies e da qualidade de vida.

CONCLUSO
A mudana e a melhoria do processo de trabalho nos Centros de Sade estudados, fazem parte do processo de aplicao de um novo modelo de ateno em sade, centrado no Cuidado. Em ambos os Centros de Sade, so tmidas as aes intersetoriais. Para a maioria dos participantes deste estudo, a interdisciplinaridade acontece em ambos os Centros de Sade, mas questionada por trabalhadores do Centro de Sade da Regional Pampulha. A resolutividade no aparece como problema para a ateno bsica mas, fica clara sua inexistncia quando da necessidade de encaminhamento para nveis de maior complexidade. Quanto existncia de autonomia por parte dos usurios ficam dvidas sobre sua efetividade, uma vez que algumas respostas retratam mais a fala institucional dos servios do que suas prprias falas. O momento exige mudana de modelo e o Cuidado, fundamentado em princpios humanizadores, parece ser um caminho possvel. As respostas evidenciam problemas e indicam a possibilidade de avanos. O PROCESSO, como o prprio nome diz, est ocorrendo, contnuo e dinmico, do qual no se deve nem se pode cobrar resultados imediatos. A boa percepo de usurios e trabalhadores, no deve ser interpretada como certeza de sucesso deste modelo de sade mas, utilizada como objeto motivador deste processo. Este sucesso vir e ser fruto de constantes questionamentos de gestores, trabalhadores e usurios quanto sua postura, a sua forma de trabalho e sua vontade de melhorar. E isto pactuao: muda as coisas e se constri com o tempo.

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SUMMARY
The present study evaluates the care line health service delivery model, implemented in Belo Horizonte public health service (SUS), by evaluating staff and user perception, in two different health centers, using semistructured questionnaire. The analysis categories were the work process, integration, the intersectional co-ordination and the autonomy. The results report that a change has occurred through service quality improvement, as reflected by staff and user perception. Such process is dynamic and must be re-evaluated at different times and using different criteria. Key Words: care line, life defense, health attention model, wholesomeness, intersectoriality, welcome, autonomy.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
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Arquivos em Odontologia, Belo Horizonte, v.40, n.1, p.001-110, jan./mar. 2004

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