PERFIL

C O L E S T A S I C O

INTRODUCCIN

El Hgado, es la vscera ms voluminosa del ser humano. Pesa alrededor de 1,5 kg, es de color rojo oscuro y est situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, justo bajo el diafragma. A diferencia de cualquier otro rgano, el hgado tiene dos vas por las que recibe sangre: la arteria heptica transporta sangre oxigenada procedente del corazn, y la vena porta, que transporta sustancias alimenticias desde el estmago y los intestinos. Estos vasos sanguneos penetran en el tejido heptico y se dividen hasta formar capilares diminutos. El hgado obtiene su propio suministro de sangre oxigenada de la arteria heptica, que se bifurca de la aorta. La sangre que abandona el hgado es recogida por las venas hepticas, unidas entre s para formar una sola vena heptica, que vierte la sangre que transporta en la vena cava inferior; desde la vena cava inferior la sangre regresa al lado derecho del corazn, para ser bombeada hacia los pulmones. El hgado est constituido por formaciones diminutas que reciben el nombre de lobulillos y estn separados entre s por tejido conectivo; en la periferia tambin se encuentran los espacios porta, que contienen cada uno un conducto biliar, y una rama de la vena porta y otra de la arteria heptica. Estos lobulillos tienen forma hexagonal; estn compuestos por columnas de clulas hepticas o hepatocitos dispuestas de forma radial alrededor de la vena centro lobulillo, rodeadas por canales diminutos, conocidos como canalculos, hacia los que se vierte la bilis que segregan los hepatocitos. Estos canales se unen para formar conductos cada vez ms grandes, que terminan en el conducto heptico. El conducto heptico y el conducto cstico, procedente de la vescula biliar forman el conducto comn de la bilis, que descarga su contenido en el duodeno. Por lo general, en los primates y en los carnvoros el conducto pancretico se une con el conducto comn de la bilis antes de penetrar en el intestino La sangre atraviesa el hgado a una velocidad aproximada de 1,4 litros por minuto; en cualquier momento, el hgado contiene un 10% de toda la sangre del cuerpo. Tambin contiene sangre procedente del pncreas y del bazo. Las clulas hepticas ayudan a la sangre a asimilar las sustancias nutritivas y a excretar los materiales de desecho y las toxinas, as como esteroides, estrgenos y otras hormonas. El hgado es un rgano muy verstil. Almacena glucgeno, hierro, cobre, y algunas vitaminas (vitamina A, muchas de las vitaminas del complejo vitamnico B, y vitamina D). Produce albmina y otras protenas, muchas de stas son esenciales para la coagulacin normal de la sangre (protrombina y fibringeno) y una sustancia anticoagulante que es la heparina. Los aminocidos digeridos son desaminados en el hgado; es decir, su nitrgeno se extrae para que

PERFIL
C O L E S T A S I C O

pueda ser utilizado por el cuerpo. El hgado tambin puede utilizar el nitrgeno para sintetizar protenas a partir de hidratos de carbono o de lpidos. Adems, produce muchas otras sustancias, como hidratos de carbono, a partir de lpidos o de protenas. El hgado tambin forma lpidos a partir de hidratos de carbono o de protenas, lpidos que almacena para verterlos despus a la sangre en forma de cidos grasos libres que pueden ser degradados para obtener energa. El hgado tambin sintetiza colesterol. Unos fagocitos especiales que se encuentran en el hgado eliminan las sustancias extraas y las bacterias de la sangre. El hgado tambin depura muchos frmacos y segrega bilirrubina (producto de la degradacin de la hemoglobina), y muchas otras sustancias, incluyendo enzimas. Las actividades que el hgado realiza generan una gran cantidad de calor, lo cual influye en la temperatura corporal. El hgado de los mamferos contiene depsitos de vitaminas del complejo vitamnico B; una de ellas, la vitamina B12, se utiliza para tratar la anemia perniciosa. El hgado tambin almacena otros agentes antianmicos que se producen en otras partes del cuerpo. El hgado cumple funciones muy especficas:

Purifica la sangre. Produce un lquido digestivo importante, denominado bilis. Almacena energa en forma de azcar, denominada glucgeno.

El hgado purifica la sangre El hgado te ayuda porque elimina las toxinas presentes en la sangre. Un momento! Cmo que tenemos toxinas en la sangre? A veces, el cuerpo las produce como parte de su funcionamiento normal, por ejemplo, al descomponer las protenas, un componente de algunos alimentos, como la carne y los frutos secos. El hgado tambin purifica la sangre que ha sido enriquecida con vitaminas y minerales durante la digestin. Despus de comer algo, las vitaminas, los minerales y otros nutrientes presentes en los alimentos pasan del intestino a la sangre. Antes de pasar el resto del cuerpo, la sangre rica en nutrientes se detiene en el hgado. El hgado procesa los elementos beneficiosos para que el resto del cuerpo pueda utilizarlos. Cualquier desecho o elemento que el cuerpo no necesite es llevado por la bilis de regreso al intestino y se elimina al ir al bao. Y, si alguna vez comes accidentalmente algo nocivo, el hgado intentar descomponerlo y quitarlo del organismo. Pero no se te ocurra poner a prueba al hgado! Aljate de los venenos y otras sustancias nocivas. El hgado produce bilis Como probablemente sabes, el sistema digestivo tiene otras funciones adems de transportar los alimentos por tu cuerpo hasta que llega el momento de ir al bao. Durante la digestin, el cuerpo toma los alimentos que comes y extrae todo lo que necesita. La grasa es uno de esos

PERFIL
C O L E S T A S I C O

elementos. La bilis, un jugo digestivo producido por el hgado, ayuda al cuerpo a absorber la grasa en el flujo sanguneo. Esta sustancia espesa y de color amarillo verdoso se encuentra en la vescula, donde se almacena hasta que el cuerpo la necesita para digerir las grasas. El hgado almacena el glucgeno El hgado tambin ayuda al cuerpo a utilizar los carbohidratos, otro componente importante de los alimentos. Los carbohidratos estn presentes en gran cantidad de alimentos, como el pan, las frutas y la leche. El cuerpo descompone la mayora de los carbohidratos en un tipo de azcar llamado glucosa, que es la principal fuente de energa de las clulas. La glucosa que se almacena en el hgado recibe el nombre de glucgeno. El glucgeno es como el combustible de reserva. Cuando el cuerpo necesita un rpido refuerzo de energa o cuando el nivel de glucosa de una persona cae, el hgado descompone el glucgeno y libera glucosa en el flujo sanguneo. Y eso no es todo! El trabajo del hgado no se detiene all. Tambin participa en la produccin del colesterol. Probablemente, creas que el colesterol es algo malo, pero el cuerpo necesita de esta sustancia. Y el hgado ayuda a coagular la sangre, lo cual significa que dejars de sangrar poco despus de un corte. Adems, tendrs que agradecerle al hgado la prxima vez que tomes algn medicamento. Por ejemplo, cuando tomas un analgsico para el dolor de cabeza, el hgado toma el ingrediente activo y lo descompone para que el cuerpo pueda utilizarlo y haga desaparecer el dolor de cabeza.

PERFIL
C O L E S T A S I C O

QUE ES EL PERFIL COLESTASICO?

El perfil heptico es un conjunto de exmenes de sangre que indican si su hgado est funcionando bien. El hgado se encuentra en el abdomen y est ubicado cerca de su estmago. Es un rgano muy importante, porque descompone y almacena algunas sustancias como el azcar, la grasa y las vitaminas. El hgado tambin remueve las drogas y otros qumicos de su cuerpo. Los exmenes incluidos en los perfiles hepticos varan de acuerdo a los laboratorios. Una lista comn de exmenes incluye la bsqueda de enzimas hepticas que provienen de los tejidos hepticos daados. Una enzima, es algo que ayuda a acelerar una reaccin qumica en su cuerpo. Otras pruebas pueden buscar las sustancias producidas o cambiadas por el hgado, como son las protenas o la bilirrubina.

Las pruebas hepticas ms frecuentes son:

Fosfatasa alcalina Bilirrubina 5nucleotidasa GGT TGO TGP

Preparacin

Si bien los anlisis de funciones hepticas pueden llevarse a cabo sin ningn tipo de preparacin previa, los resultados sern ms precisos si se hace ayuno. Es posible que su hijo deba dejar de comer y beber entre 10 y 12 horas antes de realizarse el anlisis de sangre. Adems deber comunicarle a su mdico si est tomando algn medicamento ya que ciertas drogas pueden alterar los resultados. El da del anlisis, ser ms sencillo para el personal encargado de la extraccin de sangre si lleva una camisa de mangas cortas.

10

PERFIL
C O L E S T A S I C O

El procedimiento

En general, un profesional extraer sangre de una vena. En el caso de lactantes, es posible obtener la sangre con una pequea puncin en el taln con una pequea aguja (lanceta). Si la extraccin de sangre se realiza en una vena, se limpia la superficie de la piel con un antisptico y se coloca una banda elstica (torniquete) alrededor del brazo para ejercer presin y lograr que las venas se hinchen con sangre. A continuacin, se inserta una aguja en la vena (por lo general, se hace a la altura del codo en la parte interna del brazo, o en el dorso de la mano) y se extrae sangre que se recoge en un vial o una jeringa. Despus del procedimiento, se retira la banda elstica. Una vez recolectada la sangre, se retira la aguja y se cubre la zona con algodn o una venda para detener el sangrado. La recoleccin de sangre para este anlisis slo demora unos minutos.

11

PERFIL
C O L E S T A S I C O

MARCADORES SRICOS DE LAS HEPATOPATAS

El diagnstico de enfermedades hepticas depende del historial clnico completo, del examen fsico completo y de la evaluacin de las pruebas de funcin heptica. En concreto la expresin pruebas de funcin heptica o Liver function tests (LFTs) es aplicada a una variedad de pruebas de sangre para investigar el estado general del hgado y del sistema biliar. Las pruebas de funcin heptica evalan en s una amplia gama de funciones normales realizadas por el hgado, ya que miden varias sustancias qumicas en sangre producidas por el este rgano. El nivel srico de todas las enzimas est en funcin de la lesin celular y de la alteracin de su sntesis, de manera que: En aquellas enfermedades en que exista dao celular habr rotura de clulas y las enzimas, que se encuentran en el interior, saldrn al exterior aumentando en el suero. Aquellas enfermedades que se manifiesten y una inhibicin de la sntesis de las enzimas, reflejarn una disminucin de sus niveles sricos respecto de los valores normales. Las enzimas hepticas idneas como marcadores de una lesin a nivel heptico, sern aquellas que proporcionan un mayor grado de sensibilidad y especificidad. Algunas de las utilizadas en la actualidad son: o

Transaminasas: 1- GOT Aspartato-aminotransferasa ASAT 2- GPT alaninamino-transferasa ALAT

o o o o o

Fosfatasa alcalina ALP Leucn-amino-peptidasa LAP 5-Nucleotidasa 5-NT Gammaglutamil-transferasa c-GT Lactato deshidrogenasa LDH

En concreto la citolisis heptica (necrosis hepatocelular) es una situacin clnica de origen muy diverso que se manifiesta fundamentalmente por un aumento plasmtico de las transaminasas. En algunos casos aumentan tambin la ALP, aunque su aumento en relacin a los valores normales es ms moderado.

12

PERFIL
C O L E S T A S I C O

A- Transaminasas: se conoce con este nombre a 2 enzimas, la transaminasa glutmicooxalactica (GOT) y la transferasa glutmico-pirvica (GPT), presente en el interior de diversas clulas (especialmente en las hepticas aunque tambin se encuentran en las musculares). GOT: se localiza tanto en el citoplasma como en las mitocondrias y los valores plasmticos normales son 5-34 U/L. Se ve aumentado en: o o o o

Lesiones hepticas: en las hepatitis agudas los niveles aumentan muchsimo incluso ms de 3.000 U/L y en las hepatitis crnicas hay aumento pero ms moderado: Necrosis del miocardio Proceso que afectan a las clulas musculares como esta triquinosis. Necrosis tisulares (por ejemplo: embolia pulmonar infarto pulmonar).

Esta enzima es muy difcil que se vea disminuida y si esto ocurre indica desaparicin del parnquima heptico. GPT: es una enzima intracelular presente solo en el citoplasma. Los valores normales son menores a 55 U/L. Se ve aumentada slo en enfermedades que afecten al hgado: hepatocarcinoma, hepatitis aguda y crnicas, metstasis hepticas, etc. En general se considera que pueden detectarse niveles elevados de GPT en lesiones hepticas de poca entidad, mientras que es necesario que la lesin sea ms grave para que se encuentren elevados los niveles de GOT. La determinacin de estas enzimas, aunque tiene un escaso valor pronstico, es de gran utilidad a la hora de determinar la actividad de las enfermedades hepticas que cursan con lisis celular.

B- Fosfatasas alcalina: son un conjunto de enzimas (isoenzimas) cuya actividad total en sangre ese encuentra aumentada fundamentalmente en 2 tipos de procesos: las alteraciones seas y hepticas.

NOTA: todos los isoenzimas (cada una de las formas en que puede presentarse una enzima en el organismo) tiene las mismas propiedades catalticas, pero difieren en sus propiedades fsicas, qumicas e inmunolgicas. [Catalizadora acelera o frena una reaccin]. Su concentracin normal en el suero es de 25-85 U/L. En concreto la isoenzima heptica aumenta cuando existe obstruccin biliar, total o parcial, una lesin que ocupa un espacio en el hgado. La elevacin de la actividad de la fosfatasa alcalina heptica es indicadora de:

13

PERFIL
C O L E S T A S I C O

Colestasis: se define como patrn de colestasis la elevacin de al fosfatasa alcalina heptica ms la elevacin de la c-GT, mantenindose normales los niveles de las transaminasas.

o o

Cirrosis heptica Metstasis hepticas, carcinoma de vescula biliar, etc.

Niveles sricos inferiores a los normales de fosfatasa alcalina pueden hallarse en personas con hipotiroidismo y nios que presentan retraso en el crecimiento.

C- LAP (Leucn-amino-peptidasa) y 5-NT (5-Nucleotidasa): ambas enzimas son de gran utilidad a la hora de aumentar la especificidad de la fosfatasa alcalina, ya que se encuentran elevadas en las enfermedades hepticas y en cambio no lo hacen en los trastornos de tipo seo. Un aumento de la fosfatasa alcalina acompaado de un aumento de estas 2 enzimas indica una alteracin heptica, sin embargo un aumento de fosfatasa alcalina con niveles normales de la LAP y 5-NT, indica que la elevacin tiene otro origen.

D- c-GT (Gammaglutamil-transferasa): esta enzima es un marcador de gran sensibilidad a la hora de determinar una alteracin heptica (indica tanto y que hay rotura de clulas como colestasis). Cuando el valor heptico de esta enzima es normal, la probabilidad de que no haya ninguna alteracin a nivel heptico es muy elevada. Se utiliza en combinacin de la fosfatasa alcalina para diferenciar el origen heptico u seo de una alteracin.

E- LDH (Lactato deshidrogenasa): es una enzima presente en la mayor parte de las clulas del organismo. Est formada por varios isoenzimas, de los cuales la LDH-5 es de localizacin heptica. Su aumento plasmtico es indicativo de necrosis hepatocelular o de carcinoma metastsico de hgado.

14

PERFIL
C O L E S T A S I C O

PRUEBAS
Las pruebas rutinarias de funcin heptica pueden fraccionarse entre las que valoran realmente la funcin heptica, como la seroalbmina o el tiempo de protrombina; y aquellas que son simplemente marcadores de enfermedad heptica o hepato-biliar, como lo son las diferentes enzimas hepticas. A parte de las pruebas hepticas comnmente utilizadas, los mdicos podran ordenar pruebas hepticas ms especficas, como las pruebas de serologa viral o las autoinmunes que, cuando resultan positivas, pueden determinar la causa especfica de la enfermedad heptica.

FOSFATASA ALCALINA

Definicin La Fosfatasa Alcalina (FA) es una enzima que se encuentra en casi todos los tejidos del cuerpo, pero es mayor su presencia en el hgado, las vas biliares y los huesos. La fosfatasa alcalina tiene un gran variedad de isoenzimas con leves diferencias en su estructura, que sugieren diferentes orgenes por cada tejido (FA1 del hgado, FA2 del hueso). Estas isoenzimas pueden ser cuantificadas por separado si es necesario. Una de las mayores fuentes de fosfatasa alcalina es el hueso por ello en los nios y adolescentes con crecimiento seo esta enzima est normalmente elevada.

Para qu se realiza este anlisis? El anlisis se realiza en el contexto de otras pruebas hepticas (GOT, GPT, Bilirrubina, GammaGT) y se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hgado. Es muy sensible, sobre todo, en problemas de obstruccin de las vas biliares. Es la enzima ms sensible a los problemas hepticos producidos tumores metastsicos. Suele asociarse a la elevacin de la gamaGT, excepto que en los problemas seos en solo se eleva la fosfatasa alcalina.

Procedimiento de obtencin Para realizar este anlisis se precisa estar en ayunas al menos las 6 horas previas. Hay que tener en cuenta que ciertos medicamentos pueden alterar los valores de la fosfatasa alcalina, como son: Antibiticos, narcticos, metildopa, propanolol, cortisona, alopurinol, antidepresivos tricclicos, clorpromacina, anticonceptivos, AINEs, andrgenos, ansiolticos, antidiabticos orales, isonacida, etc.

15

PERFIL
C O L E S T A S I C O

Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clnica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizar guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extraccin). Le pondr un tortor (cinta de goma-ltex) en el brazo para que las venas retengan ms sangre y aparezcan ms visibles y accesibles. Limpiar la zona del pinchazo con un antisptico y mediante una palpacin localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja. Le soltarn el tortor. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizar una aspiracin (mediante la jeringa o mediante la aplicacin de un tubo con vaco). Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodn o similar para favorecer la coagulacin y se le indicar que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas. La sangre extrada se traslada al laboratorio de anlisis en un tubo especial para bioqumica, que contiene un producto anticoagulante. En general no suelen ser necesarios ms de 10 mililitros de sangre para una batera estndar de parmetros bioqumicos.

Problemas y posibles riesgos

1. La obtencin mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor. 2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos. 3. Aparicin de un hematoma (moratn o cardenal) en la zona de extraccin, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presin posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoido o Trombocido en la zona. 4. Inflamacin de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente fsica o porque se ha infectado. Se deber mantener la zona relajada unos das y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoido o Trombocido en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deber consultarlo con su mdico.

16

PERFIL
C O L E S T A S I C O

Valores normales de fosfatasa alcalina En adultos En nios menores de 2 aos En nios entre 2 y 8 aos En nios entre 9 y 15 aos En adolescentes entre 16 y 21 aos 40 a 140 U/L 85-235 U/L 65-120 U/L 60- 300 U/L 30- 200 U/L

En estos valores puede haber ciertas diferencias por la tcnica o por criterios de normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras veces por las unidades a las que se hace referencia.

Valoracin de resultados anormales Los niveles aumentados de Fosfatasa Alcalina pueden indicar:

Alcoholismo Anemia Cncer de huesos Cncer de prstata Colestasis (obstruccin de va biliar) Curacin de fracturas seas Enfermedades de los huesos Enfermedades del hgado Enfermedades renales Enfermedad de Paget Hepatitis Hiperparatiroidismo Leucemia Osteomalacia Prostatitis

Los niveles disminuidos de Fosfatasa Alcalina pueden indicar:

Malnutricin Deficiencia de protenas

17

PERFIL
C O L E S T A S I C O

BILIRRUBINA La bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis, un lquido producido por el hgado. Una pequea cantidad de glbulos rojos viejos es reemplazada por nuevos glbulos cada da. La bilirrubina queda despus de eliminar estos glbulos viejos. El hgado ayuda a descomponer la bilirrubina para que el cuerpo la pueda eliminar en las heces. La bilirrubina tambin se puede medir con un examen de orina.

Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de sangre, la cual se puede tomar de una vena. Esto se denomina venopuncin.

Preparacin para el examen No se debe comer ni beber nada durante al menos cuatro horas antes del examen. El mdico puede indicarle que deje de tomar cualquier medicamento que pueda afectar el examen. Muchos frmacos pueden cambiar los niveles de bilirrubina en la sangre. Verifique que el mdico conozca qu medicamentos est tomando usted.

Razones por las que se realiza el examen Las grandes cantidades de bilirrubina en la sangre pueden llevar a que se presente ictericia, una coloracin amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos. La ictericia es la razn ms comn para examinar los niveles de bilirrubina.

La mayora de los recin nacidos tienen algo de ictericia. El mdico o el personal de enfermera verificar con frecuencia el nivel de bilirrubina del recin nacido.

El examen tambin puede hacerse en los bebs ms grandes, los nios y los adultos que presenten ictericia.

Un examen de bilirrubina tambin se har si su mdico cree que usted puede tener problemas en el hgado o la vescula biliar. Valores normales Es normal tener algo de bilirrubina en la sangre. Los niveles normales son:

Bilirrubina directa (tambin llamada conjugada): 0 a 0.3 mg/dL. Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL.

Nota: mg/dL = miligramos por decilitro.

18

PERFIL
C O L E S T A S I C O

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Los ejemplos anteriores muestran los resultados comunes para estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden evaluar diferentes muestras.

Significado de los resultados anormales En los recin nacidos, los niveles de bilirrubina son ms altos durante los primeros das de vida. El pediatra debe considerar lo siguiente al decidir si los niveles de bilirrubina de su beb estn demasiado altos:

Qu tan rpido se ha estado elevando el nivel Si el beb naci prematuro Cul es la edad del beb

La ictericia tambin puede ocurrir cuando se descomponen ms glbulos rojos de lo normal. Esto puede ser causado por:

Eritroblastosis fetal Anemia hemoltica Reaccin a una transfusin

Los siguientes problemas del hgado tambin pueden causar ictericia o niveles de bilirrubina altos:

Cirrosis (cicatrizacin del hgado) Hepatitis Enfermedad heptica Enfermedad de Gilbert

Los siguientes problemas con la vescula biliar o las vas biliares pueden causar niveles de bilirrubina ms altos:

Estenosis biliar Cncer del pncreas o de la vescula biliar Clculos biliares

19

PERFIL
C O L E S T A S I C O

20

PERFIL
C O L E S T A S I C O

5'-NUCLEOTIDASA Es una protena producida por el hgado. Se puede hacer un examen para medir la cantidad de esta protena en la sangre.

Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un desinfectante (antisptico). El mdico coloca una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo adherido a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado.

Preparacin para el examen Si es necesario, el mdico dar las instrucciones para suspender los medicamentos que puedan interferir con los resultados del examen, tales como:

Paracetamol (Tylenol) Halotano Isoniazida Metildopa Nitrofurantona

21

PERFIL
C O L E S T A S I C O

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil. Razones por las que se realiza el examen El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de un problema heptico. Se utiliza sobre todo para determinar si el alto nivel de protena se debe a un dao heptico o a un dao del msculo esqueltico.

Valores normales El valor normal es de 2 a 17 unidades por litro. Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras. Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a los normales pueden indicar:

Colestasis Destruccin de las clulas hepticas Hepatitis Isquemia heptica Tumor heptico Uso de un medicamento que causa dao al hgado

Cules son los riesgos Las venas y las arterias varan de tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual obtener una muestra de sangre de algunas personas puede resultar ms difcil que de otras. Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

22

PERFIL
C O L E S T A S I C O

GAMMA-GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA Es un examen para medir la cantidad de la enzima GGT en la sangre.

Forma en que se realiza el examen Se toma una muestra de sangre de una vena, lo cual se denomina una venopuncin.

Preparacin para el examen El mdico puede aconsejarle que deje de tomar cualquier medicamento que pueda afectar el examen. Los frmacos que pueden incrementar los niveles de GGT incluyen:

Alcohol Fenitona Fenobarbital

Los frmacos que pueden disminuir los niveles de GGT incluyen:

Pldoras anticonceptivas Clofibrato

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil.

Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para detectar enfermedades del hgado o las vas biliares. Tambin se hace junto con otros exmenes (como exmenes de fosfatasa alcalina (FA), alanina transaminasa (ALT) y bilirrubina) para diferenciar trastornos del hgado o de las vas biliares de la osteopata (enfermedad de los huesos). Igualmente se puede hacer para detectar o monitorear el consumo excesivo de alcohol.

Valores normales El rango normal es de 0 a 51 unidades internacionales por litro (UI/L). Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

23

PERFIL
C O L E S T A S I C O

Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras. Significado de los resultados anormales Los niveles de GGT superiores al normal pueden deberse a:

Alcoholismo Diabetes Bloqueo del flujo de la bilis desde el hgado (colestasis) Insuficiencia cardaca Hepatitis Isquemia heptica (falta de flujo de sangre) Necrosis heptica Tumor heptico Enfermedad pulmonar Enfermedad del pncreas Cicatrizacin del hgado (cirrosis) Uso de drogas hepatotxicas

Riesgos Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser ms difcil que de otras. Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:

Sangrado donde se introdujo la aguja. Desmayo o sensacin de mareo. Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (infrecuente)

24

PERFIL
C O L E S T A S I C O

TRANSAMINASAS

Las transaminasas son unas enzimas, principalmente localizadas en el hgado. Para determinar las transaminasas es necesario un anlisis de sangre. Es una prueba sencilla que lo nico que requiere es una extraccin de sangre del paciente en ayunas y que generalmente se extrae de una vena del antebrazo. Previamente a la extraccin es necesario que el paciente, unos das antes, haga una dieta en la que no sobrecargue el hgado, no tomando alcohol, escasas protenas y grasas, y tambin es importante no realizar esfuerzos fsicos importantes. Qu son las transaminasas? Las transaminasas son enzimas. En el organismo las enzimas permiten, por ejemplo, transformar sustancias. Dentro del grupo de las transaminasas las ms importantes, ya que nos pueden indicar a travs de un anlisis de sangre que algo pasa en el organismo, son:

GOT: Transaminasa glutamicooxalactica. Est presente en casi todos los rganos, dentro de las clulas, y que cuando se encuentra en sangre en niveles muy elevados significa que ha habido destruccin celular.

GPT: Transaminasa glutamicopirvica. Se localiza principalmente en el hgado y su misin es la fabricacin de glucosa.

Cules son los niveles normales de transaminasas?

Los niveles normales de GOT en sangre son: 5-40 U/ml. Los niveles normales de GPT son: 5-30 U/ml.

Cuando realizamos un anlisis de sangre la proporcin que nos encontramos de GOT en relacin con GPT es: GOT / GPT: 1/3.

Se utilizan en la clnica para la confirmacin diagnstica del infarto agudo de miocardio (junto con la determinacin de otras sustancias) y para el estudio de enfermedades hepticas o musculares.

25

PERFIL
C O L E S T A S I C O

Cundo se produce un aumento de las transaminasas?

Destacaremos en este apartado las patologas ms habituales en las que se produce un aumento de las transaminasas.

Las ms frecuentes son las: Enfermedades del hgado: Destacan las hepatitis, el excesivo consumo de alcohol, cirrosis y todas aquellas enfermedades en las que se depositan sustancias en el hgado de forma excesiva, como la grasa (esteatosis heptica o hgado graso). Enfermedades del pncreas: Cuando se inflama el pncreas, ya sea por el alcohol o por infecciones vricas, se produce tambin un aumento de las transaminasas. Enfermedades del corazn: Es muy frecuente la elevacin de las transaminasas en el infarto agudo de miocardio y en la insuficiencia cardaca aguda. Alteraciones musculares: Sobre todo, cuando hay destruccin de nuestros msculos por quemaduras, ejercicio excesivo etc. Podramos enumerar ms causas de elevacin de transaminasas pero las anteriores son las ms frecuentes y sera excesivo aadir una lista de 20 enfermedades ms y encima poco frecuentes que producen un aumento de estas enzimas.

Consejos para el Paciente Es importante a la hora de proteger el hgado y evitar una alteracin de las transaminasas, suprimir:

El alcohol Las grasas Los medicamentos hepatotxicos Las drogas

26

PERFIL
C O L E S T A S I C O

BIBLIOGRAFIA

http://books.google.com.pe/books?id=ouIAEzahQ4C&pg=PA703&lpg=PA703&dq=localizacion+de+las+enzimas+hepatocelulares&source =bl&ots=bs0yHUSKqB&sig=j_lgHdrrUIevdPKPCEUk4sBahp4&hl=es&sa=X&ei=tG1tUduzO rHI4APIrIG4Bw&ved=0CCkQ6AEwAA#v=onepage&q=localizacion%20de%20las%20enzima s%20hepatocelulares&f=false

http://ajimenezb.blogspot.com/2013/01/seminario-enfermedades-de-la-via-biliar.html

http://www.americalab.net/laboratorio/pruebas-de-funcion-hepatica-.html

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003575.htm

http://www.tuotromedico.com/temas/fosfatasa_alcalina.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003458.htm

27

PERFIL
C O L E S T A S I C O

28