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FUNASA

IMUNIZAES

Manual de Rede de Frio

Manual de Rede de Frio

Braslia, junho 2001

2001. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. 3 Edio permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Editor: Assessoria de Comunicao e Educao em Sade - Ascom Setor de Autarquias Sul, Quadra 4, Bl. N, 5 Andar Sala 517 CEP: 70.070-040 Braslia/DF Distribuio e Informao Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes. Centro Nacional de Epidemiologia. Fundao Nacional de Sade/MS SAS - Setor de Autarquias Sul, Quadra 04, Bl. N, 5 Andar, Sala 510/512 Telefone: (061) 226.7738/314.6414 - FAX (061) 322-1548 CEP: 70.070-040 - Braslia - DF Tiragem: 30.000 exemplares. Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Manual de Rede de Frio / elaborao de Cristina Maria Vieira da Rocha et al. - 3. ed. - Braslia: Ministrio da Sade: Fundao Nacional de Sade; 2001. 80p. il. 1. Imunizao I. Rocha, Cristina Maria Vieira II. Brasil. Ministrio da Sade. III. Brasil. Fundao Nacional de Sade.

Sumrio

Apresentao ................................................................................................................................. 07 O Programa Nacional de Imunizaes ........................................................................................... 09 1. Rede de Frio .............................................................................................................................. 11 2. Equipamentos da Rede de Frio .................................................................................................. 13 2.1. Cmaras frigorficas ........................................................................................................ 13 2.2. Alarme de temperatura com discador telefnico para cmaras, geladeiras e freezers ...... 14 2.3. Freezers ou congeladores ................................................................................................ 15 2.4. Refrigeradores ou geladeiras ........................................................................................... 16 2.4.1. Geladeira domstica ............................................................................................ 16 2.4.1.1. Cuidados bsicos ................................................................................... 18 2.4.2. Geladeira Comercial ............................................................................................ 19 2.4.2.1. Organizao interna .............................................................................. 19 2.4.2.2. Cuidados bsicos ................................................................................... 20 2.4.3. Termostato ou controle de temperatura ................................................................ 20 2.4.4. Limpeza da geladeira ........................................................................................... 21 2.5. Situaes de emergncia ................................................................................................. 22 2.6. Imunobiolgicos sob suspeita .......................................................................................... 22 2.6.1. Inutilizao dos imunobiolgicos sob suspeita ...................................................... 23 2.6.2. Inutilizao das sobras de imunobiolgicos na sala de vacinao ........................ 24 2.7. Outros tipos de geladeiras ............................................................................................... 24 2.7.1. Geladeira a gs/eletricidade ................................................................................ 24 2.7.2. Geladeira com paredes de gelo reciclvel ............................................................ 24 2.7.3. Geladeira a energia solar .................................................................................... 24 2.8. Caixas trmicas ............................................................................................................... 24 2.8.1. Cuidados bsicos com a caixa trmica .................................................................. 25 2.9. Bobinas de gelo reciclvel ............................................................................................... 25 2.9.1. Cuidados com as bobinas de gelo reciclvel ......................................................... 26 2.10. Procedimentos para aquisio de caixas trmicas ............................................................ 26 2.11. Organizao da caixa trmica para vacinao de rotina na sala de vacinao ................ 27 2.11.1.Procedimentos no final das atividades .................................................................. 27 2.11.2.Ambientao da bobina de gelo reciclvel ........................................................... 27 3. Instncias de armazenamento ................................................................................................... 29 3.1. Armazenamento nacional ................................................................................................ 29 3.2. Armazenamento estadual ................................................................................................ 29 3.3. Armazenamento regional ou Distrital .............................................................................. 30 3.4. Armazenamento municipal .............................................................................................. 31 3.5. Armazenamento local ...................................................................................................... 31 4. Transporte entre as diversas instncias ...................................................................................... 33 4.1. Da instncia nacional para a estadual ............................................................................. 33 4.2. Da instncia central/estadual para a regional ................................................................. 35 4.2.1. Recebimento na instncia estadual ....................................................................... 35 4.2.2. Distribuio para a regional ................................................................................. 35 4.3. Da instncia regional estadual para a municipal ............................................................. 36 4.4. Da instncia regional estadual para a municipal/local .................................................... 37 4.5. Cuidados bsicos no transporte ....................................................................................... 37

5. Controle de temperatura ........................................................................................................... 39 5.1. Termmetro de mxima e mnima analgico ................................................................... 39 5.2. Termmetro digital de mxima e mnima, cabo extensor ................................................. 40 5.3. Termmetro linear ........................................................................................................... 41 5.4. Termmetro analgico, de cabo extensor ......................................................................... 42 5.5. Termmetro a laser .......................................................................................................... 43 6. Sistema de refrigerao ............................................................................................................ 45 6.1. Conceito e histria ........................................................................................................... 45 6.2. Princpios bsicos de refrigerao .................................................................................... 45 6.2.1. Calor ..................................................................................................................... 45 6.2.2. Modos de transferncia de calor .......................................................................... 45 6.2.2.1. Conduo .............................................................................................. 45 6.2.2.2. Conveco ............................................................................................. 46 6.2.2.3. Radiao ................................................................................................ 46 6.2.3. Relao entre temperatura e movimento molecular .............................................. 47 6.2.4. Calor latente ........................................................................................................ 47 6.2.5. Conveco natural Densidade ........................................................................... 51 6.2.6. Temperatura ......................................................................................................... 52 6.3. Sistema de refrigerao por compresso ......................................................................... 52 6.3.1. Componentes do sistema ..................................................................................... 52 6.3.1.1. Compressor ........................................................................................... 54 6.3.1.2. Condensador ......................................................................................... 54 6.3.1.3. Filtro desidratador ................................................................................. 55 6.3.1.4. Controle do lquido refrigerante ............................................................. 55 6.3.1.5. Evaporador ............................................................................................ 55 6.3.1.6. Termostato ou controle de temperatura .................................................. 55 6.4. Refrigerador fotovoltaico .................................................................................................. 56 6.5. Sistema de refrigerao por absoro ............................................................................. 56 6.4.1. Funcionamento ..................................................................................................... 56 6.4.2. Controle de temperatura ...................................................................................... 58 7. Sistema de estoque e Distribuio de Imunobiolgicos EDI ..................................................... 59 7.1. Princpios bsicos ............................................................................................................... 59 8. Anexos ...................................................................................................................................... 60 I - Fluxograma de solicitao e distribuio de imunobiolgicos nas instncias de coordenao e execuo do PNI ...................................................................................... 60 II - Formulrio para manuteno preventiva dos equipamentos de refrigerao ................... 61 III - Mapa para controle dirio de temperatura ...................................................................... 64 IV - Formulrio para avaliao de solicitao de reteste de imunobiolgico ........................... 65 V - Informaes tcnicas sobre vacinas .................................................................................. 67 VI - Especificao para aquisio de geladeiras ..................................................................... 69 VII - Teste de qualidade para caixas de poliestireno expandido (isopor) .................................. 71 VIII - Formulrio para solicitao de autorizao para retificao de saldo do EDI ................... 72 IX - Guia de baixa no sistema ................................................................................................ 73 X - Inutilizao mensal de imunobiolgicos ........................................................................... 74 XI - Movimento mensal de imunobiolgicos ........................................................................... 75 9. Bibliografia ............................................................................................................................... 77

Ilustraes

Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura Figura

1 2 3 4 4A 4B 5 5A 6 7 7A 8 8A 8B 8C 8D 9 9A 9B 9C 9D 9E 9F 9G 9H 9I 9J 9K 9L 9M 9N 9O 9P 9Q

Fluxograma da Rede de Frio ..................................................................................... 12 Cmara frigorfica ..................................................................................................... 13 Freezers ou congeladores .......................................................................................... 15 Organizao interna da geladeira ............................................................................ 17 Geladeira inadequada para conservao de vacinas ................................................ 18 Geladeira comercial .................................................................................................. 19 Caixas trmicas ......................................................................................................... 25 Ambientao de bobinas de gelo reciclvel ............................................................... 28 Bancada para preparo e despacho de imunobiolgicos ............................................ 30 Transporte de imunobiolgicos entre as diversas instncias ...................................... 34 Arrumao das caixas trmicas para transporte de vacinas em todas as instncias ... 36 Termmetro de mxima e mnima analgico ............................................................. 39 Termmetro digital de mxima e mnima, cabo extensor ........................................... 40 Termmetro linear ..................................................................................................... 41 Termmetro analgico de cabo extensor ................................................................... 42 Termmetro a laser ................................................................................................... 43 Transferncia de calor por conduo ......................................................................... 46 Transferncia de calor por conveco ........................................................................ 46 Transferncia de calor por radiao em superfcie refletora ...................................... 46 Absoro de calor radiante por superfcie fria ........................................................... 47 Comportamento das molculas de gua em estados slido, lquido e gasoso ........... 47 Troca de calor entre vacinas e o meio ambiente ........................................................ 48 Acondicionamento de vacinas em caixa, sem uso de bobinas de gelo reciclvel ........ 48 Acondicionamento de vacinas em caixa, com uso de bobinas de gelo reciclvel ....... 48 Proteo dos imunobiolgicos por bobinas de gelo reciclvel, de acordo com a espessura das paredes da caixa trmica .................................................................... 49 Caixa com gelo reciclvel com temperatura inferior a 0C ........................................ 50 Caixa com gelo reciclvel registrando variao de temperatura em vrios pontos .... 50 Proteo dos imunobiolgicos por bobinas de gelo reciclvel ................................... 51 Troca de ar ao abrir a porta da geladeira ................................................................. 51 Relao entre temperatura e conveco natural ........................................................ 52 Sistema de refrigerao por compresso ................................................................... 53 Unidade condensadora ............................................................................................. 54 Refrigerador fotovoltaico ........................................................................................... 56 Esquema de um sistema de refrigerao por absoro ............................................. 57

Apresentao

A Fundao Nacional de Sade espera com a 3 edio deste Manual atingir o objetivo de contribuir com a confiabilidade e qualidade dos imunobiolgicos em todos os recantos deste pas, independente de sua diversidade geogrfica e, conseqentemente, garantir o direito de vacinao a toda a populao. Trata-se de um instrumento uniforme e nico destinado a todos que se envolvem nas tarefas do Programa Nacional de Imunizaes (PNI), desde a instncia central, at as salas de vacina, objetivando a excelncia de qualidade dos imunobiolgicos a serem aplicados, ou seja, no garantindo to-somente a vacinao, mas sim uma perfeita e adequada imunizao. O PNI, ao longo destes 27 anos, vem construindo sua consolidao com esforos, pretendendo alcanar a imunizao de 100% da populao-alvo, atravs da aplicao de imunobiolgicos bem conservados, proporcionando a erradicao, eliminao e/ou controle das doenas imunoprevenveis. A Comisso que elaborou este Instrumento procurou colocar de forma prtica, concisa e clara os anseios que hoje esto nos profissionais que fazem a Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes (CGPNI). Este Manual de Rede de Frio faz parte dos documentos normativos publicados pela CGPNI, do Centro Nacional de Epidemiologia/FUNASA/MS, como instrumento essencial de normatizao que se complementa pelo de Capacitao de Rede de Frio, destinados orientao e atualizao dos profissionais da rea da sade, que se dedicam imunizao da populao brasileira.

Programa Nacional de Imunizaes (PNI)

O PNI foi institudo em 1973, com a finalidade de coordenar aes que se desenvolviam, at ento, com descontinuidade, pelo carter episdico e pela reduzida rea de cobertura. Essas aes conduzidas dentro de programas especiais (erradicao da varola, controle da tuberculose) e como atividades desenvolvidas por iniciativa de governos estaduais, necessitavam de uma coordenao central que lhes proporcionassem sincronia e racionalizao. A Lei n. 6.259, de 30/10/1975, regulamentada pelo Decreto n 78.231, de 12/08/1976, institucionaliza o PNI, sob a responsabilidade do Ministrio da Sade. No perodo de 1974 a 1979, por delegao do Ministrio, o Programa foi coordenado pela Fundao Servios de Sade Pblica (SESP). Em 1980 passou a ser responsabilidade da Diviso Nacional de Epidemiologia, da Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade (SNABS) (criada pelo Decreto n 79.056, de 30/12/1976). As competncias do Programa, estabelecidas no Decreto n 78.231, podem ser consideradas vlidas at o momento: implantar e implementar as aes do Programa, relacionadas com as vacinaes de carter obrigatrio; estabelecer critrios e prestar apoio tcnico e financeiro elaborao, implantao e implementao dos programas de vacinao a cargo das secretarias de sade das unidades federadas; estabelecer normas bsicas para a execuo das vacinaes; supervisionar, controlar e avaliar a execuo das vacinaes no territrio nacional, principalmente o desempenho dos rgos das Secretarias de Sade, encarregados dos programas de vacinao; centralizar, analisar e divulgar as informaes referentes ao PNI. A Coordenao do PNI tem como objetivo contribuir para o controle, eliminao e/ou erradicao das doenas imunoprevenveis, utilizando estratgias bsicas de vacinao de rotina e campanhas anuais desenvolvidas de forma hierarquizada e descentralizada. O desenvolvimento do Programa orientado por normas tcnicas estabelecidas nacionalmente, no que se refere conservao, manipulao, transporte e aplicao dos imunobiolgicos, assim como aos aspectos de programao e avaliao. Essas normas so estabelecidas com a participao dos rgos responsveis pela operacionalizao e de outras instituies, assegurando, dessa forma, a sua aceitao e uniformidade de uso em todo o pas. No mbito internacional, o PNI parte integrante do Programa Ampliado de Imunizaes (PAI), da Organizao Pan-Americana de Sade, ajustando-se, assim, aos seus objetivos e diretrizes tcnicas de atuao. O Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) participa tambm do Programa com apoio tcnico, operacional e financeiro. O suprimento dos imunobiolgicos necessrios ao Programa, sem nus para os rgos executores, de responsabilidade da instncia federal que coordena a importao de produtos e incentiva a produo nacional, atravs do Programa de Auto-Suficincia Nacional em Imunobiolgicos (PASNI), institudo em 1986, que a partir de 1999 passou a ser parte integrante da Gerncia de Imunobiolgicos da Coordenao do Programa Nacional de Imunizaes (COPNI). A partir de junho de 2000, devido reestruturao da FUNASA, esta Coordenao passou a ser designada Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes (CGPNI). Os produtos nacionais ou importados so adquiridos pelo Ministrio da Sade e distribudos s secretarias estaduais de sade, a partir da Central Nacional de Armazenagem e Distribuio (Cenadi), implantada em 1982, no Rio de Janeiro. A qualidade dos produtos distribudos garantida pela atuao do Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS) da Fiocruz - RJ, criado em 1981, que o rgo de referncia tcnica para os laboratrios produtores. Amostras de todos os lotes de imunobiolgicos, nacionais ou importados, so analisadas pelo INCQS antes da distribuio para consumo. Em 1990, com a reforma administrativa, foi extinta a SNABS e o PNI foi transferido para a Fundao Nacional de Sade (FNS), pela Portaria n. 1.331, de 05/11/1990. O Programa de Auto-Suficincia Nacional em Imunobiolgicos tambm transferido para a FNS, pela Portaria n. 46, de 21/01/1991.

A Lei n. 8.029 de 12/04/1990 autoriza o Poder Executivo a instituir a Fundao Nacional de Sade (art. 11), o que s aconteceu em 16/04/1991 pelo Decreto n. 100/1991. A Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes (CGPNI) faz parte da estrutura organizacional da Fundao Nacional de Sade (FUNASA), estando localizado no Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI). O apoio tcnico-cientfico s decises sobre imunizaes proporcionado pelo Comit Tcnico Assessor de Imunizaes (Portaria n 389 de 6/5/1991), integrado por representantes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (SBMT), por pediatras e infectologistas que representam as cinco macrorregies do pas, bem como por tcnicos de reas da FUNASA, como o Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI) e a prpria CGPNI. O Programa a referncia nacional para as aes de imunizaes, principalmente para os rgos executores dessas aes: as secretarias estaduais e municipais de sade. A partir de 1990 grandes esforos foram desenvolvidos visando ao aperfeioamento do Programa nos seus aspectos tcnicos, gerenciais e operacionais. Com isso, buscava-se atingir a meta de vacinar 90% da populao menor de cinco anos com as vacinas trplice, BCG e contra a poliomielite e 95% contra o sarampo, principalmente a partir da realizao da multivacinao nos dias nacionais de vacinao contra a poliomielite. Os dias nacionais, estratgia utilizada desde 1980, permitiram a no ocorrncia de casos dessa doena, desde abril de 1989. Em setembro de 1994, o Brasil conjuntamente com as Amricas, recebeu o Certificado da Erradicao da Transmisso da Poliomielite. As aes voltadas para o grupo de menores de cinco anos, cobrindo a totalidade dos nascidos em cada ano e completando o esquema daqueles que, por diferentes motivos, no foram vacinados no primeiro ano de vida, so implementadas na rotina, nos dias regionais e nacionais de multivacinao e pelas aes especficas de intensificao. So implementadas, tambm, as aes voltadas para a vacinao das mulheres em idade frtil, de 12 a 49 anos, com vistas ao controle do ttano neonatal e sndrome da rubola congnita, bem como a vacinao de escolares e os demais segmentos da populao para controlar o ttano acidental. As aes de controle da febre amarela, do ttano e raiva humana so implementadas na rede bsica, bem como as voltadas para o controle da hepatite B, rubola e caxumba. Outros agravos so objetos da ao do Programa desde que a situao epidemiolgica assim o indique, como no aumento de casos das meningites. As aes de vacinao para as crianas tm contribudo para reduzir a morbimortalidade por doenas imunoprevenveis, melhorando a qualidade de vida, principalmente nos menores de cinco anos. Acompanhando as transformaes demogrficas e epidemiolgicas registradas no pas, o Programa Nacional de Imunizaes (PNI) incorpora mais um desafio neste alvorecer de sculo: ampliar as aes de vacinao para a populao de 60 anos e mais e 100% das populaes indgenas brasileiras. O PNI tem por objetivo conscientizar esta populao da importncia da vacinao, utilizando as vacinas preconizadas pela Organizao Mundial de Sade (OMS), para esta faixa etria: dT (difteria e ttano), contra influenza (contra gripe) e pneumococo. As decises e avaliaes sobre os aspectos tcnicos gerenciais e operacionais do Programa so sistematizadas em documentos tcnico-normativo-operacionais e so disseminadas por toda a rede de servios. Alm disso, so previstas aes que visam capacitao de recursos humanos, como forma de aperfeioar o trabalho, bem como assessoria tcnica, superviso e acompanhamento das atividades em instncias estadual e municipal. No mbito das unidades federadas, as secretarias estaduais de sade so responsveis pela coordenao do Programa, executando a programao estadual, a operacionalizao, a superviso e a avaliao das atividades em articulao com as secretarias municipais de sade e com as demais instituies envolvidas com as aes de imunizaes.

1. Rede de Frio

1.1. Rede de Frio A Rede de Frio ou Cadeia de Frio o processo de armazenamento, conservao, manipulao, distribuio e transporte dos imunobiolgicos do Programa Nacional de Imunizaes, e deve ter as condies adequadas de refrigerao, desde o laboratrio produtor at o momento em que a vacina administrada. O objetivo final da Rede de Frio assegurar que todos os imunobiolgicos administrados mantenham suas caractersticas iniciais, a fim de conferir imunidade, haja vista que so produtos termolbeis, isto , se deterioram depois de determinado tempo quando expostos a variaes de temperaturas inadequadas sua conservao. O calor acelera a inativao dos componentes imunognicos. necessrio, portanto, mant-los constantemente refrigerados, utilizando instalaes e equipamentos adequados em todas as instncias: nacional, estadual, regional ou distrital e municipal/local. Um manuseio inadequado, um equipamento com defeito, ou falta de energia eltrica podem interromper o processo de refrigerao, comprometendo a potncia e eficcia dos imunobiolgicos. A Rede de Frio composta basicamente dos seguintes elementos (figura 1): 1. Equipe tcnica; 2. Equipamentos; 3. Instncias de armazenamento; 4. Transporte entre as instncias; 5. Controle de Temperatura; 6. Financiamento.

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Figura 1 - Fluxograma da Rede de Frio


LABORATRIO PRODUTOR

INSTNCIA NACIONAL

TRANSPORTE

CMARA FRIA INSTNCIA ESTADUAL

CMARA FRIA

CAIXA TRMICA TRANSPORTE

INSTNCIA REGIONAL

GELADEIRA COMERCIAL CAIXA TRMICA TRANSPORTE

FREEZERS INSTNCIA LOCAL CAIXA

CAIXA TRMICA

GELADEIRA

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2. Equipamentos da rede de frio

2.1. Cmaras frigorficas Tambm denominadas quartos frios ou cmaras frias, so ambientes especialmente projetados para a armazenagem de produtos predominantemente em baixas temperaturas e em grandes volumes (figura 2). Podem ser reguladas para trabalhar mantendo as mais diversas temperaturas, tanto positivas quanto negativas. Especificamente para os imunobiolgicos, essas cmaras so projetadas para operarem em temperatura de +2C e -20C, de acordo com a especificao do produtor. Os imunobiolgicos podem em algum momento estar conservados em temperatura entre +2 e +8C, sem perda da sua capacidade imunognica, observada a data de validade especificada no produto.
Figura 2 - Cmara frigorfica

O seu funcionamento de uma maneira geral obedece aos princpios bsicos de refrigerao, alm de princpios especficos, tais como: isolamento das paredes internas do ambiente a ser refrigerado; sistema de ventilao no interior da cmara, para facilitar a distribuio do ar frio pelo evaporador; compressor e condensador dispostos na rea externa cmara, com boa circulao de ar; antecmara, com temperatura de +4C, objetivando auxiliar o isolamento do ambiente e prevenir a ocorrncia de choque trmico aos imunobiolgicos; alarmes de baixa e alta temperatura para alertar a ocorrncia de falta de energia eltrica; alarme audiovisual indicador de abertura de porta; dois sistemas independentes de refrigerao instalados: um em uso e outro em reserva, para eventual defeito do outro; sistema de alarme com registrador de temperatura (termgrafo), registrador de umidade (higrmetro).

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2.2. Alarme de temperatura com discador telefnico para cmaras, geladeiras e freezers Este equipamento composto por um discador telefnico, uma bateria e um ou mais sensores de temperatura (termostatos), que so ligados em paralelo ao equipamento. ainda capacitado para efetuar trs ligaes a trs diferentes telefones, quando a temperatura de algum dos equipamentos estiver fora da faixa permitida. Este equipamento dispe de um sistema de alimentao de dupla voltagem (selecionvel) que faz a recarga da bateria, de tal forma que, em caso de corte no fornecimento de energia eltrica, o sistema continuar operando com a alimentao de 12 volts DC proveniente das baterias. Organizao interna As cmaras so dotadas de prateleiras, preferencialmente metlicas (ao inox). Os imunobiolgicos armazenados devem ser acondicionados nas prateleiras, de forma a permitir a circulao de ar entre as mesmas. Os imunobiolgicos devem ser armazenados da seguinte forma: nome do imunobiolgico, separar por: - laboratrio produtor; - n do lote; - prazo de validade; - enfrascagem (uma dose - 10 doses - 20 doses, etc.); - ordem alfabtica (instncias estadual/regional). Deve-se observar tambm a validade dos lotes. Aqueles com menor prazo de validade devero ter prioridade na distribuio, para possibilitar menor perda de imunobiolgicos por vencimento do prazo. Cuidados bsicos: fazer a leitura da temperatura interna, diariamente, no incio da jornada de trabalho, no incio da tarde e no final do dia, com equipamento disponvel (termmetro, termgrafo ou equipamento de automao); testar os alarmes antes de sair, ao final da jornada de trabalho; verificar, diariamente, se a carga de tinta e o disco dos termgrafos acabaram; usar equipamento de proteo individual para trabalhar dentro da cmara: cala, casaco com capuz, botas, luvas; no deixar a porta aberta por mais de um minuto ao colocar ou retirar imunobiolgico. E somente abrir a cmara depois de fechada a antecmara; certificar-se, uma vez ao ms, de que a vedao da porta da cmara adequada, isto , se sua borracha no apresenta ressecamento, no tem qualquer reentrncia, abaulamento em suas bordas e a trava de segurana est em perfeito funcionamento. O formulrio prprio para registro da reviso mensal encontra-se em anexo; observar para que a luz interna da cmara no permanea acesa quando no houver pessoas trabalhando em seu interior. A luz grande fonte de calor; no final do dia de trabalho, certificar-se de que a luz interna foi apagada; de que todas as pessoas tenham sado, caso a cmara seja grande; de que a porta da cmara esteja fechada corretamente; fazer a limpeza da cmara com pano mido; quando necessrio utilizar sabo neutro, mantendo-a sempre limpa; semanalmente a coordenao estadual dever receber do responsvel pela Rede de Frio o grfico de temperatura das cmaras e dar o visto, aps anlise dos mesmos. Isto dever ser feito pelo coordenador estadual do Programa ou seu substituto.
Observao: Este equipamento dever ser submetido manuteno preventiva conforme formulrio em anexo, e corretiva quando necessrio.

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2.3. Freezers ou congeladores So equipamentos destinados, preferencialmente, para estocagem de vacinas a -20C. Estes equipamentos devem ser do tipo horizontal, com isolamento de suas paredes em poliuretano, evaporadores nas paredes (contato interno) e condensador/compressor em reas projetadas no corpo, abaixo do gabinete. o equipamento mais eficiente e confivel para conservao em temperaturas negativas, principalmente aquele dotado de vrias portas pequenas na parte superior (figura 3). Os freezers tambm so usados para congelar as bobinas de gelo reciclvel, tendo o cuidado de no usar o mesmo equipamento em que esto armazenados os imunobiolgicos, para no comprometer a conservao destes. Sua instalao deve ser em local bem arejado, sem incidncia da luz solar direta e longe de equipamentos que desprendam calor, uma vez que o condensador necessita dissipar calor para o ambiente.
Ateno: O equipamento deve ficar sobre suporte (ps com rodinhas ver figura 3) para evitar a oxidao das chapas da caixa em contato direto com o piso mido e facilitar sua movimentao. Figura 3 - Freezers ou congeladores Bobinas de Gelo Reciclvel a congelar

Organizao interna Como os freezers so dotados somente de um compartimento, deve-se ter o cuidado de armazenar os imunobiolgicos, de forma a permitir a circulao de ar entre os produtos ou as caixas. Os imunobiolgicos devem ser armazenados da seguinte forma: nome do imunobiolgico, separar por: - laboratrio produtor; - n de lote; - prazo de validade; - enfrascagem (uma dose, 10 doses, 20 doses, etc.). Deve-se observar tambm a validade dos lotes. Aqueles com menor prazo de validade devero ter prioridade na distribuio, para possibilitar menor perda dos imunobiolgicos por vencimento do prazo.
Ateno: Cada freezer dever ter afixado na parte externa frontal uma placa de identificao contendo os dados dos itens acima citados.

Bobinas de Gelo Reciclvel congelada

Cuidados bsicos fazer a leitura da temperatura diariamente no incio da jornada de trabalho da manh, da tarde e no final do dia, registrando-as no formulrio prprio; no deixar a porta aberta sem necessidade, somente para acondicionamento e retirada de imunobiolgicos e gelo reciclvel; certificar-se de que a porta est vedando adequadamente, usando-se uma tira de papel com 3cm de largura, aproximadamente. Coloca-se a tira de papel entre a borracha da porta e a geladeira. Se ao puxar o papel a
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borracha apresentar resistncia, a vedao est adequada, porm, se o papel sair com facilidade, dever ser trocada a borracha. Este teste dever ser feito em vrios pontos da porta, especialmente nos quatro ngulos; fazer o degelo a cada 30 dias ou sempre que for necessrio; no deixar acumular gelo nas paredes, em espessura maior que 0,5cm, porque isto compromete a conservao das vacinas, vez que o gelo um material isolante e no deixa passar o frio; usar tomada exclusiva para cada equipamento;
Observao: Este equipamento dever ser submetido manuteno preventiva conforme formulrio anexo, e corretiva quando necessrio.

2.4. Refrigeradores ou geladeiras So equipamentos de uso domstico que na Rede de Frio so destinados estocagem de imunobiolgicos em temperaturas positivas a +2C, devendo para isto estar regulados para funcionar nesta faixa de temperatura. A vacina pode, em algum momento, estar em uma temperatura entre +2o e +8oC sem sofrer perda de potncia (em armazenamento). 2.4.1 Geladeira domstica As geladeiras, com capacidade a partir de 280 litros, utilizadas pelo Programa Nacional de Imunizaes, devem ser organizadas de acordo com as seguintes recomendaes (figura 4): no evaporador (congelador) colocar gelo reciclvel (gelox ou bobinas com gua) na posio vertical. Esta norma contribui para a elevao lenta da temperatura, oferecendo proteo aos imunobiolgicos na falta de energia eltrica ou defeito do equipamento; na primeira prateleira devem ser colocadas as vacinas que podem ser submetidas temperatura negativa (contra poliomielite, sarampo, febre amarela, rubola, trplice viral) dispostas em bandejas perfuradas para permitir a circulao de ar (figura 4); na segunda prateleira devem ser colocadas as vacinas que no podem ser submetidas temperatura negativa (dT, DTP, Hepatite B, Hib, influenza, TT e BCG), tambm em bandejas perfuradas ou nas prprias embalagens do laboratrio produtor (figura 4); na segunda prateleira, no centro, colocar termmetro de mxima e mnima na posio vertical, em p (figura 4); na terceira prateleira pode-se colocar os diluentes, soros ou caixas com as vacinas conservadas entre +2 e +8C, tendo o cuidado de permitir a circulao do ar entre as mesmas, e entre as paredes da geladeira (figura 4); retirar todas as gavetas plsticas e suportes que existam na parte interna da porta, e no lugar da gaveta grande preencher toda parte inferior exclusivamente com 12 garrafas de gua com corante, que contribuem para a lenta elevao da temperatura interna da geladeira (figura 4). Essa providncia de vital importncia para manter a temperatura da geladeira entre +2C e +8C quando ocorrer falta de energia ou defeito no equipamento. A porta do evaporador (congelador) e a bandeja coletora sob este devero ser mantidas (figura 4). No devem ser usadas bobinas de gelo reciclvel como substitutas das garrafas. A geladeira que no possuir o quantitativo de 12 garrafas de gua dever ser abastecida com o nmero necessrio, colocando-se duas unidades por dia at atingir o nmero recomendado (12), evitando-se, dessa forma, modificao abrupta de temperatura no interior da geladeira, levando as vacinas a choque trmico. As unidades de sade que dispuserem de geladeira para outro fim podero utiliz-la para refrigerar a gua que ser usada para abastecer as 12 garrafas e em seguida coloc-las na geladeira da vacina de uma s vez. Essas garrafas devem ser tampadas para que a gua no evapore, pois a evaporao acelera a formao de gelo no evaporador.

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Figura 4 - Organizao interna da geladeira

- No congela dor (evaporador): gelo r eciclvel ( *)

- Na primeira prateleira: vacinas que podem ser submetidas temperatura n egativa(**)

- Na segunda prateleira: termmetro de mxima e mnima vacinas que no podem ser submetidas a temperaturas negativas (***)

- Na porta: - no colocar imunobiolg icos. - no colocar qualquer outro produto ou objeto.

- Na terceira prateleira: estoque de vacinas soros diluentes

- Na prateleira inferior: garrafas com gua e um corante (*)

O gelo r eciclvel e as garrafas com gua ser vem para manter a temperatura baixa em caso de defeito ou falta de energia. (**) Organizar os imunobiolgicos em bandejas perfuradas. (***) O ter mmetro deve ficar em p, afixado com barbante ou arame.

(*)

Observao: No devem ser usadas geladeiras duplex (evaporadores separados do restante) e/ou frigobar. O evaporador desse tipo de geladeira no elemento de segurana contra as bruscas elevaes de temperatura em caso de defeito ou falta de energia eltrica, vez que no se localiza no compartimento destinado ao armazenamento. O congelador do frigobar no produz gelo na quantidade necessria, bem como no possui espao fsico suficiente para armazenamento de bobinas de gelo reciclvel. Desta forma, no d segurana contra as bruscas elevaes de temperatura em caso de defeito ou falta de energia eltrica. E ainda a espessura do isolamento das paredes do frigobar facilita a troca de calor com o ambiente externo.

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2.4.1.1 Cuidados bsicos Fazer a leitura da temperatura, diariamente, no incio da jornada de trabalho e no final do dia e anotar no formulrio de controle dirio de temperatura; manter afixado na porta aviso para que esta no seja aberta fora do horrio de retirada e/ou guarda das vacinas; usar tomada exclusiva para cada geladeira, se houver mais de uma; instal-la em local arejado, distante de fonte de calor, sem incidncia de luz solar direta, em ambiente climatizado, bem nivelada e afastada 20cm da parede; colocar na base da geladeira suporte com rodas; no permitir armazenar outros materiais (laboratrio odontolgico, alimentos, bebidas, etc. (figura 4A); no armazenar absolutamente nada na porta; certificar-se de que a porta est vedando adequadamente; fazer o degelo a cada 15 dias ou quando a camada de gelo for superior a 0,5cm; no colocar qualquer elemento na geladeira que dificulte a circulao de ar.
Figura 4A - Geladeira inadequada para conservao de vacinas

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N O

2.4.2. Geladeira Comercial So equipamentos de uso comercial que na Rede de Frio so destinados estocagem de imunobiolgicos em temperaturas positivas a +2C, devendo, para isto, estar regulados para funcionar nesta faixa de temperatura. A vacina pode estar entre +2C e +8C sem sofrer perda de potncia, em armazenamento, (figura 4B). As geladeiras comerciais comuns utilizadas na Rede de Frio dos estados, geralmente em instncia regional ou municipal de grande porte, so as que esto entre 600 a 1.200 litros de capacidade, equipadas com um pequeno evaporador e quatro ou seis portas. O seu funcionamento em relao geladeira domstica diferencia na circulao do ar interno, tendo em vista que na geladeira comercial o ar movimentado por um ventilador. A espessura do isolamento das paredes dessas geladeiras deve ser de no mnimo 5cm.
Ateno: As geladeiras comerciais no devem ser usadas em sala de vacina. Figura 4B - Geladeira comercial

- Na 1 prateleira: vacinas que podem ser submetidas a temperaturas negativas


M N IMA M XIMA

Termmetro de Mxima e Mnima na 2 prateleira

- Na 2 prateleira: vacinas que no podem ser submetidas a temperaturas negativas

- Na 3 prateleira: vacinas de conservao a +2C soros diluentes

- Na prateleira inferior: 30 garrafas com gua e um corante

2.4.2.1. Organizao interna Na primeira prateleira devem ser armazenadas as vacinas que podem ser submetidas temperatura negativa (contra poliomielite, sarampo, febre amarela) empilhadas nas prprias embalagens (caixas), tendo-se o cuidado de deixar um espao entre as pilhas, permitindo a circulao de ar entre as caixas;

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Observao: considerando que a instncia regional e/ou estadual possui freezers para armazenamento de vacinas temperatura de -20C, esta prateleira pode, com os devidos cuidados, ser utilizada para as vacinas conservadas em temperatura entre +2C e +8C. Cuidados: dispor essas vacinas afastadas, no mnimo 15cm (quinze centmetros) da parede de fundo da geladeira (na parede de fundo da primeira prateleira est localizado o ponto mais frio desta geladeira). Deve-se ter tambm o cuidado de deixar um espao entre as pilhas permitindo a circulao de ar entre as caixas.

Na segunda prateleira devem ser armazenadas as vacinas que no podem ser submetidas temperatura negativa (dT, DTP, Hepatite B, Hib, influenza, TT, BCG, Pneumococo, plio inativada, DTaP) e portanto devem ser armazenadas em temperatura a +2C, empilhadas nas prprias embalagens (caixas), tendo-se o cuidado de deixar um espao entre as pilhas permitindo a circulao de ar entre as caixas; Na segunda prateleira, no centro, colocar termmetro de mxima e mnima na posio vertical (em p); Na terceira prateleira pode-se colocar caixas com soros ou com as vacinas de conservao a +2C, empilhadas nas prprias embalagens (caixas), tendo-se o cuidado de deixar um espao entre as pilhas, permitindo a circulao de ar entre as caixas; No compartimento inferior deve-se manter no mnimo 30 garrafas com gua colorida base de iodo ou corante. Esse procedimento importante porque contribui para a manuteno da temperatura interna a +2C e para que na falta de energia eltrica ou defeito do equipamento a elevao da temperatura interna seja mais lenta; Para abastecer a geladeira com a quantidade de garrafas recomendadas no item acima necessrio considerar: a) Se as garrafas com gua estiverem temperatura ambiente devero ser colocadas apenas duas unidades por dia at atingir a quantidade recomendada (30 garrafas), evitando-se, desta forma, modificao abrupta de temperatura no interior da geladeira, levando as vacinas a choque trmico. b) Se as garrafas com gua j estiverem refrigeradas pode-se coloc-las de uma s vez.
Observao: as garrafas devem ser tampadas para que a gua no evapore (a evaporao da gua contida nas garrafas contribui para a formao de gelo no interior da geladeira).

2.4.2.2. Cuidados bsicos Fazer a leitura da temperatura diariamente no incio da jornada de trabalho da manh e no da tarde e ao final do dia, registrando-se no formulrio de controle dirio de temperatura; Manter afixado, em cada porta do equipamento, aviso para que a geladeira no seja aberta fora do horrio de retirada e/ou guarda dos imunobiolgicos ou mensurao de temperatura; Usar tomada exclusiva para cada geladeira; Instal-la distante de fonte de calor, de incidncia de luz solar direta, a 20cm da parede e a 40cm de outro equipamento; Instal-la bem nivelada, em ambiente climatizado temperatura de at +18C; Colocar na base da geladeira suporte com rodas; No permitir armazenar outros materiais; Certificar-se de que a porta est vedando adequadamente.
Observao: para verificar se a borracha da porta da geladeira est vedando adequadamente, deve-se pegar uma tira de papel com 3cm de largura aproximadamente e coloc-la entre a borracha da porta e a geladeira. Se ao puxar o papel a borracha apresentar resistncia est em perfeito estado, porm, se o papel sair com facilidade dever ser trocada a borracha. Este teste dever ser feito em vrios pontos da porta, especialmente nos quatro ngulos.

Fazer o degelo a cada 15 dias ou quando a camada de gelo for superior a 0,5cm; No colocar qualquer elemento na geladeira que dificulte a circulao de ar. 2.4.3. Termostato ou controle de temperatura O termostato um mecanismo destinado a abrir e fechar um circuito eltrico, permitindo a passagem ou no da corrente eltrica, mediante um dispositivo termosttico que atua por meio de mudana de temperatura no equipamento de refrigerao. utilizado para pr em funcionamento o compressor do sistema, ou para deslig-lo quando a temperatura alcanada for a pretendida.
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Dentre a grande variedade de termostatos, para os mais diversos usos, distinguem-se trs tipos: 1. termostato para ambiente; 2. termostato para lquido; 3. termostato para evaporador. O boto de regulagem vai permitir que o compressor seja acionado por mais ou menos tempo. Os nmeros ou letras indicados no boto de regulagem dos termostatos no tm relao direta com a temperatura; indicam, apenas, se o compressor funcionar por mais ou menos tempo. Ajuste do termostato - Regulagem da temperatura Para regular a temperatura deve-se colocar um termmetro dentro do gabinete frigorfico, efetuando-se a seguir os ajustes do termostato, movendo-se o boto de regulagem para a esquerda ou direita, segundo a temperatura desejada. Cada movimento de ajuste, por mnimo que seja, deve ser realizado em vrias sesses e depois de transcorrido certo tempo entre os ajustes (uma hora para cada ajuste). Isso de grande importncia, haja vista que o sistema requer certo tempo para estabilizar a temperatura. O compressor deve funcionar segundo um determinado ciclo (funcionando e desligando por intervalos de tempo) que ser uma referncia de que o sistema est funcionando com a temperatura requerida sendo alcanada, e com o termostato automaticamente conectando e desconectando o compressor por sensibilidade temperatura. A regulagem do termostato da geladeira para atingir a temperatura mnima de +2 C feita no sentido de se evitar que, durante as horas noturnas, a parte posterior da primeira prateleira chegue a apresentar temperaturas negativas. Ao se fazer o sistema funcionar em temperatura determinada, pode acontecer que no se consiga uma grande preciso, em virtude do equipamento utilizado ou da qualidade do termostato. necessrio, portanto, procurar uma temperatura mdia entre os intervalos daquelas requeridas. Recomendaes Ao ajustar a temperatura, deve-se ter o cuidado de abrir a porta somente no ato de regular e ler o termmetro; as leituras de temperatura devem ser feitas depois de transcorrido pelo menos uma hora para cada ajuste; a abertura da porta por um tempo de trs minutos, em ambiente com uma temperatura externa de 40C, ocasiona modificao da temperatura interna da geladeira de tal forma que sero necessrios 30 minutos, em mdia, para que a temperatura original se estabilize; ao iniciar o funcionamento de um equipamento novo, no coloque as vacinas de imediato. necessrio, primeiro, testar a estabilidade do aparelho, por um perodo de 24 horas; dentro do espao frigorfico de um equipamento de refrigerao nem sempre existe uma mesma temperatura em todo o ambiente, por isto deve-se localizar quais as variaes internas de temperatura, o que se faz deslocando o termmetro para vrios pontos distintos, ou colocando um termmetro em cada um destes pontos; o equipamento de refrigerao pode apresentar temperaturas diferentes, dependendo do horrio em que so feitas as leituras (manh, tarde ou noite). Geralmente as temperaturas registradas pela manh so mais baixas que as da tarde, tendo em vista que noite a temperatura ambiente mais baixa e a geladeira no aberta. 2.4.4. Limpeza da geladeira Para que sejam mantidas as condies ideais de conservao dos imunobiolgicos, deve-se fazer a limpeza da geladeira periodicamente, a cada 15 dias, ou quando a camada de gelo atingir 0,5 centmetro. Para isso, recomenda-se: transferir os imunobiolgicos para outra geladeira, se houver, ou para uma caixa trmica com gelo reciclvel, mantendo a temperatura recomendada (+2C a +8C) e vedar as caixas com fita gomada; desligar a tomada e abrir as portas da geladeira e do congelador, at que todo o gelo aderido se desprenda: no usar faca ou outro objeto pontiagudo para a remoo mais rpida do gelo, pois esse procedimento pode danificar os tubos de refrigerao;
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no mexer no termostato; limpar a geladeira com um pano umedecido em soluo de gua com sabo neutro, ou sabo de coco, por exemplo. No jogar gua no interior do refrigerador; aps a limpeza: - ligar a geladeira; - recolocar o termmetro, as 12 garrafas e o gelo reciclvel; - manter as portas fechadas por uma hora, verificando a temperatura aps esse perodo. Quando a mesma estiver entre +2C e +8C recolocar as vacinas e soros nos seus devidos lugares.
Observao: Para verificar se a borracha da porta da geladeira est vedando adequadamente, deve-se pegar uma tira de papel com 3cm de largura aproximadamente e coloc-la entre a borracha da porta e a geladeira. Se ao puxar o papel a borracha apresentar resistncia est em perfeito estado, porm se o papel sair com facilidade dever ser trocada a borracha. Este teste dever ser feito em vrios pontos da porta, especialmente nos quatro ngulos.

2.5. Situaes de emergncia A geladeira pode deixar de funcionar por dois motivos. Em ambos os casos devero ser tomadas providncias para evitar a perda dos imunobiolgicos acondicionados no mesmo: Defeito tcnico: os imunobiolgicos devero ser acondicionados em caixas trmicas mantendo a temperatura recomendada de +2C a +8C, onde podero permanecer at 24 horas. Corte de energia eltrica: nessa situao recomenda-se: - Se a geladeira est em perfeito estado de funcionamento, apresentando variao de temperatura de +2C a +4C, deve-se mant-la fechada por um perodo mximo de oito horas. - O servio de sade dever dispor de bobinas de gelo reciclvel congeladas para serem usadas no acondicionamento dos imunobiolgicos em caixas trmicas quando a interrupo do fornecimento de energia eltrica durar mais que oito horas. - Caso a geladeira em uso no apresente um perfeito estado de funcionamento e sua temperatura variar entre +6C e +8C com freqncia, a permanncia dos imunobiolgicos nesse equipamento no dever ser por mais que duas horas e meia, a partir do incio da falta de fornecimento de energia eltrica. - Em situaes em que o equipamento de refrigerao apresentar as condies acima mencionadas e no se tiver estimativa do tempo em que a energia eltrica permanecer interrompida, o acondicionamento dos imunobiolgicos em caixas trmicas, utilizando-se a devida tcnica, dever ser providenciado em uma hora. Caso o defeito identificado no seja solucionado e a corrente eltrica no se restabelea at o encerramento dos trabalhos da unidade de sade, transferir as caixas trmicas com os imunobiolgicos para o servio de sade mais prximo ou para a instncia regional. Recomenda-se que, na caixa de distribuio da fora eltrica, seja identificada a chave responsvel pela conduo de energia para a sala de vacinao. Nessa chave deve-se colocar um aviso para que nunca seja desligada sem comunicar com antecedncia ao responsvel pelos imunobiolgicos. importante, tambm, manter a articulao constante com a empresa local de energia eltrica, a fim de ter informao prvia sobre eventuais cortes de energia. Nas situaes de emergncia, a instncia central estadual ou regional da Rede de Frio (secretaria estadual ou rgo regional de sade) necessita ser informada sobre as circunstncias em que essas situaes ocorreram, para tomar providncias de acordo com a ocorrncia. Quando a temperatura da geladeira ultrapassar +8C os imunobiolgicos devero ser colocados sob suspeita. 2.6. Imunobiolgicos sob suspeita A manuteno da qualidade do imunobiolgico, desde a sua produo at o momento em que ele administrado, deve ser uma constante preocupao daqueles que distribuem, recebem e utilizam esses produtos.

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Em qualquer situao, os imunobiolgicos devem ser examinados para se verificar, por exemplo, a presena de substncias estranhas ou alteraes da cor e da consistncia do produto. Alm disso, importante se verificar as condies de conservao do estoque, no transporte e na utilizao dos imunobiolgicos, bem como elevao da temperatura da vacina superior a +8C. Quando um imunobiolgico colocado sob suspeita deve ser submetido a processos de anlise e/ou reteste. Ser necessrio o preenchimento correto do formulrio para Avaliao de Imunobiolgicos sob Suspeita, o qual dever ser enviado pela Coordenao Estadual do PNI Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes. Esta, por sua vez, avaliar a situao de suspeita recomendando ou no o reteste (processo bastante dispendioso), ou indicar a autorizao para utilizao ou descarte do imunobiolgico. importante ressaltar, entretanto, que ao colocar um imunobiolgico sob suspeita, at decidir sobre a realizao ou no do reteste, deve-se adotar as seguintes providncias: suspender de imediato a utilizao do imunobiolgico, mantendo-o sob refrigerao adequada; identificar o imunobiolgico sob suspeita, registrando o nmero do lote, procedncia, quantidade, data da validade do lote, local e condies de armazenamento; registrar o problema identificando a causa no formulrio padronizado de Avaliao de Imunobiolgicos sob Suspeita; contatar a rede de frio imediatamente superior (local para o municipal, regional ou estadual, de acordo com a situao do estado); o imunobiolgico sob suspeita poder ser remetido instncia imediatamente superior, devidamente acondicionado em caixas trmicas e acompanhado do documento de devoluo, assinado pelo responsvel (no caso de falta de espao nos armazenamentos, necessidade de acondicionamento adequado ou por determinao do coordenador estadual do PNI). A deciso final sobre a realizao ou no de reteste dos imunobiolgicos ser de competncia da Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes. Por outro lado, no caso de alteraes da temperatura, importante levar em conta a temperatura mxima, mnima e do momento atingida e o tempo em que o imunobiolgico permaneceu nesta temperatura.
Observaes: As vacinas no podero ser inutilizadas sem autorizao por escrito da Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes; O tempo de durao do reteste, no Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade INCQS, varia entre 45 e 90 dias, dependendo do imunobiolgico.

2.6.1. Inutilizao dos imunobiolgicos sob suspeita Muitas vezes o quantitativo de imunobiolgicos sob suspeita no justifica a realizao de reteste, outras vezes o resultado da reanlise orienta a no utilizao do produto. Nesses casos, os imunobiolgicos devem ter um destino adequado que ser determinado pela Coordenao Estadual/ Regional do Programa. Alguns produtos so compostos por microorganismo vivos atenuados (vacinas contra: sarampo, poliomielite, febre amarela, tuberculose, etc.) e, por isso, constituem material biolgico infectante que deve receber tratamento prvio antes de ser desprezado. Os compostos por produtos de bactrias e vrus mortos ou sintticos obtidos por engenharia gentica (as vacinas DTP, dT, DT, Hib, HB, etc.) no precisam receber tratamento especial antes de serem inutilizadas. O descarte de grandes volumes de imunobiolgicos dever ser feito atravs da Central Regional ou Estadual de Imunizaes, com conhecimento, orientao e acompanhamento da Vigilncia Sanitria e proceder conforme condies tcnicas locais (incinerao, autoclavagem, aterro, etc.)
Observao: Os municpios de grande porte que preencherem os requisitos necessrios, acima citados, podero proceder o descarte.

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2.6.2. Inutilizao das sobras de imunobiolgicos na sala de vacinao Caso a prpria unidade seja responsvel pela destinao final de seus resduos, recomenda-se para a inutilizao das vacinas compostas por microorganismos vivos a autoclavagem durante 15 minutos, temperatura de 127C, sendo que no h a necessidade de abrir os frascos para este processo. Na falta da autoclave, orienta-se esterilizar em estufa por duas horas a 170C, sendo que neste processo os frascos no precisam estar abertos. Aps tratamento em autoclave ou estufa, os frascos das vacinas podero ser desprezados como lixo comum, conforme Resoluo n 5, de 5/8/1993 do Conselho Nacional de Meio Ambiente. Nos locais com coleta de lixo hospitalar sistemtica, os imunobiolgicos inutilizados devero ser acondicionados em sacos plsticos resistentes brancos, especificados para lixo hospitalar, identificados como material contaminante antes de serem desprezados. Nesse caso no necessrio submet-los a qualquer processo de esterilizao. Ocorre que essa coleta especial no comum na rede de servios do pas, sendo importante adotar os procedimentos indicados antes de acondicionar os produtos que sero desprezados, de forma a impedir a disseminao de agentes patognicos ou de outra forma de contaminao acima de limites aceitveis. Na falta de um sistema municipal de disposio final, o servio produtor dos resduos (sala de vacinao) ficar responsvel por essa disposio, bem como pelo eventual tratamento a que o lixo necessita ser submetido (principalmente o lixo composto por resduos infectantes e especiais). 2.7. Outros tipos de geladeira 2.7.1. Geladeira a gs/eletricidade indicada para os lugares em que existem constantes cortes de energia, tendo em vista que dispe de duas fontes de energia para seu funcionamento: o gs (butano ou propano) e energia eltrica. Sua capacidade varia entre 170 e 240 litros e o seu consumo de 0,6 litros de gs em 24 horas de funcionamento a uma temperatura ambiente de 32C. Uma vez cortada a energia este equipamento leva trs horas para ter a sua temperatura elevada a 10C e a sua capacidade para produo de gelo de 3,6kg por 24 horas de funcionamento. 2.7.2. Geladeira com paredes de gelo reciclvel Esta geladeira trabalha acumulando frio ao congelar uma determinada quantidade de bobinas de gelo reciclvel, que colocada em suas paredes. Uma vez cortada a energia e este equipamento tenha funcionado no mnimo oito horas at o momento do corte, a temperatura de +2C a +8C ser mantida por 24 horas. 2.7.3. Geladeira energia solar Como o prprio nome est dizendo, so geladeiras que funcionam atravs de painis que absorvem a luz do sol. S recomendada para aqueles lugares onde impossvel obter energia eltrica ou a gs. Seu uso muito limitado em funo do alto custo, que varia entre 2.500 a 4.500 dlares para geladeiras com capacidade entre 18 e 85 litros. Para armazenar a energia do sol, utilizam baterias especiais (ciclo profundo), que tm uma durao aproximada de trs a quatro anos e custo de reposio de 1.500 dlares. 2.8. Caixas trmicas So produzidas com material trmico do tipo poliuretano ou poliestireno expandido (ex.: isopor, isonor), sendo esta ltima a mais utilizada no transporte de imunobiolgicos entre os diversos laboratrios produtores at a sala de vacina, inclusive vacinao extramuros (figura 5).
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Figura 5 - Caixas trmicas

Caixa trmica de poliuretano

Caixa trmica de poliuretano

Caixa trmica de poliestireno expandido (ex.: isopor/isonor)

A caixa trmica deve ser organizada para manter a temperatura de conservao dos imunobiolgicos a -20C ou entre +2C e +8C por um determinado perodo de tempo, de acordo com o imunobiolgico a ser armazenado ou transportado. Deve-se utilizar flocos de isopor para preencher os espaos vazios, com o objetivo de diminuir a quantidade de ar existente na caixa e assim manter melhor a temperatura. No utilizar sacos com gelo solto porque no existe forma de se acondicionar facilmente na caixa, e que devido a sua forma irregular, permanecero espaos vazios entre o isolamento e a vacina, o que ser prejudicial manuteno da temperatura adequada. 2.8.1. Cuidados bsicos com a caixa trmica verificar as condies da caixa, observando se existem rachaduras, furos; se o dreno (quando existir) est vedado e verificar as condies da tampa; lavar e secar cuidadosamente as caixas aps cada uso. Manter as caixas trmicas sem a tampa, at que estejam completamente secas. Aps a secagem, tamp-las e armazen-las em local adequado; 2.9. Bobinas de Gelo Reciclvel So constitudas por um frasco plstico (geralmente polietileno), contendo hidroxietil celulose em concentrao comestvel, conservante e gua (gelo reciclvel de gel); ou apenas gua e conservante (gelo reciclvel de gua), encontradas no mercado em vrias dimenses.

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O Programa Nacional de Imunizaes recomenda para a conservao de imunobiolgicos apenas a bobina de gelo reciclvel de gel com capacidade de 1 litro, as quais so utilizadas apenas para o transporte de produtos em temperatura positiva (entre +2C e +8C). Para o transporte de imunobiolgicos em temperatura negativa, utilizado o gelo seco (CO2). Durante o processo licitatrio para aquisio deste produto, devero ser exigidas das empresas licitantes amostras para serem submetidas aos seguintes testes: a) Manter as bobinas em freezer durante um perodo mnimo de 48 h; b) Colocar as bobinas congeladas em caixa trmica que atenda s especificaes contidas neste manual e monitor-la durante 48 horas, verificando se a temperatura preconizada para conservao de imunobiolgicos durante o transporte se mantm por 24 horas no mnimo; e se ao completar as 48 horas de monitoramento ainda apresenta temperatura mxima de at +8C. 2.9.1. Cuidados com as bobinas de gelo reciclvel como complemento indispensvel da caixa trmica, o programa recomenda a utilizao de gelo reciclvel de gel, como descrito anteriormente; caso o frasco plstico seja danificado, deixando vazar seu contedo, no total ou em parte, a bobina dever ser desprezada. NUNCA USAR GUA COM SAL OU OUTRA SUBSTNCIA, para completar o volume de bobinas porque quando se adiciona sal gua, baixa-se o ponto de congelamento e desta forma poder haver congelamento de vacinas bacterianas; uma vez terminado o uso da caixa trmica, as bobinas devero ser retiradas, lavadas, enxugadas e retornadas ao congelador ou freezer . NO SE DEVE MANTER BOBINAS FORA DO CONGELADOR OU FREEZER. Quando a unidade de sade s dispor de uma geladeira, guardar o mximo de bobinas possveis na bandeja coletora de gua situada abaixo do evaporador. NUNCA ARMAZENAR BOBINAS NA PORTA DA GELADEIRA. todas as instncias de armazenamento e distribuio de imunobiolgicos devero possuir bobinas congeladas em quantidade suficiente ao abastecimento do nmero de caixas trmicas utilizado. observar o prazo de validade das bobinas, pois as que contm celulose vegetal propiciam o crescimento de microorganismos aps o vencimento do prazo de validade. 2.10. Procedimentos para aquisio de caixas trmicas As caixas trmicas de poliestireno expandido (isopor) a serem utilizadas pelo Programa devero ter uma densidade mnima de 25 kg/m3 e uma espessura mnima de 2cm (caixas de sete litros), 3cm (caixas de 17 e 37 litros), 4cm (caixas de 80 litros) e 5cm (caixas de 180 litros). As caixas trmicas de poliuretano a serem utilizadas pelo Programa devero ter uma densidade mnima de 35 kg/m3 e uma espessura mnima de 2cm (caixas de sete litros), 3cm (caixas de 17 e 37 litros), 4cm (caixas de 80 litros) e 5cm (caixas de 180 litros). Durante o processo licitatrio, dever ser fornecida pelos participantes amostra do produto que ser enviada ao requisitante (Coordenao do Programa de Imunizaes) para efetuar testes de qualidade, cujo procedimento est descrito no anexo VII. O uso de caixas trmicas de poliestireno expandido (isopor), ao invs de poliuretano, no transporte em instncia nacional, deve-se ao alto custo do frete areo que inviabiliza o retorno das mesmas. Recomenda-se a aquisio de caixas de poliuretano em todas as localidades que utilizem transporte terrestre e fluvial terceirizados.

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2.11. Organizao da caixa trmica para vacinao de rotina na sala de vacinao No servio de sade, a conservao dos imunobiolgicos a serem utilizados na vacinao durante a jornada de trabalho deve ser feita em caixa trmica do tipo retangular, com capacidade de sete litros e com tampa ajustada (evitar usar caixas do tipo cumbuca porta-gelo). Ao organizar a caixa trmica para incio das atividades dirias, deve-se ter os seguintes cuidados: manter a temperatura interna da caixa entre +2C e +8C, monitorando-a com termmetro de cabo extensor, de preferncia, ou com termmetro linear, trocando as bobinas de gelo reciclvel sempre que se fizer necessrio; usar bobina de gelo reciclvel, a qual dever estar no congelador da geladeira da sala de vacina e que precisar ser ambientada para uso, vez que a temperatura atingida por esta no congelador chega a aproximadamente -7C; arrumar os imunobiolgicos na caixa, deixando-os circundados (ilhados) pelo gelo reciclvel (trs a cinco bobinas de gelo reciclvel com capacidade de 500ml para a caixa trmica acima mencionada); manter a caixa trmica fora do alcance da luz solar direta e distante de fontes de calor (estufa, aquecedor, etc.);
Observao: Embora o gelo em barra ou em escamas no seja adequado para a manuteno da temperatura recomendada para a conservao de vacinas, prtica sua utilizao em campanhas de vacinao, considerando-se assim uma situao especial. Sendo esta a nica alternativa, utilizar gelo em barra ou em escamas dentro de saco plstico, considerando-se a insuficincia de bobinas. Os servios de sade devero conservar devidamente as bobinas enviadas pela instncia central, ou adquiridas com recursos prprios, a fim de que torne cada vez mais desnecessria a utilizao de gelo comum.

2.11.1. Procedimentos no final das atividades: desprezar as sobras das vacinas BCG-ID, contra o sarampo, dupla viral, contra a febre amarela, trplice viral e contra a rubola conforme normas da CGPNI (ver imunobiolgicos sob suspeita); retornar geladeira aquelas que podem ser utilizadas no dia seguinte: DTP, dT, DT, Hib, Hepatite B, e Sabin, dependendo das condies de manuseio e refrigerao; retornar as bobinas de gelo reciclvel ao congelador da geladeira; lavar a caixa trmica, enxug-la e guard-la destampada em local protegido. 2.11.2. Ambientao da bobina de gelo reciclvel a) Quando as bobinas de gelo reciclvel estiverem estocadas em freezer, ou seja, prximo de -20C, ou em congelador de geladeira, prximo de -7C, dever ser feita a ambientao das mesmas, isto : as bobinas de gelo reciclvel devem ser retiradas do freezer, colocadas sobre uma mesa, pia ou bancada, at que desaparea a nvoa que normalmente cobre a superfcie externa da bobina congelada (figura 5A). Ao mesmo tempo, colocar uma das bobinas sobre um material isolante (tampa da caixa de isopor) e colocar sob a bobina o bulbo de um termmetro de cabo extensor, para indicao de quando as bobinas tero alcanado a temperatura mnima de 0C. Aps o desaparecimento da nvoa, e a confirmao da temperatura positiva atravs do termmetro de cabo extensor mantido em uma das bobinas, coloc-las nas caixas conforme figura abaixo. Concomitantemente recomenda-se mensurar a temperatura interna da caixa atravs do termmetro de cabo extensor, antes de colocar as vacinas dentro dela. b) A ambientao do gelo reciclvel dever ser feita sempre que se for acondicionar as vacinas na temperatura de +2C a +8C, seguindo os procedimentos descritos para transporte de vacinas, entre as diversas instncias, ou para uso em sala de vacina; c) A precipitao de uma vacina deve-se a sua permanncia a uma temperatura inferior a 0C, por um perodo de tempo de vrios dias, ou acmulo de perodos parciais de tempo.

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Figura 5A - Ambientao das bobinas de gelo

Colocar o gelo reciclvel sobre uma superfcie at desaparecer a nvoa. Ao mesmo tempo, monitorar uma delas com termmetro de cabo extensor;

Retirar o gelo reciclvel do freezer, podendo estar a uma temperatura de -15C a -20C;

Colocar na caixa trmica e em seguida colocar as vacinas.

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3. Instncias de armazenamento

3.1. Armazenamento nacional Em 1982 o Programa Nacional de Imunizaes (PNI), necessitando de uma Central para recebimento, armazenagem e distribuio de imunobiolgicos aos estados, criou a Central Nacional de Armazenagem e Distribuio de Imunobiolgicos (Cenadi), nas dependncias da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), onde foi mantida at 1992. Em 1992 a Fundao Nacional de Sade assume a administrao da Cenadi e transfere as suas atividades para as cmaras frias da Companhia Brasileira de Armazenamento (Cibrazem), em Iraj, no Rio de Janeiro. Em 1994 o Programa Nacional de Imunizaes inicia a construo de sede prpria da Cenadi, nas dependncias do 14 Batalho de Suprimento do Exrcito, situado Rua Dr. Garnier Bairro da Rocha, no Rio de Janeiro, em regime de comodato com o Ministrio do Exrcito. No ano de 1996 inaugurada a nova sede, concebida dentro de modernos padres tcnicos, e controle de temperatura totalmente informatizado, monitorada por 282 sensores que informam sistematicamente todos os dados gerenciais de temperatura, carga eltrica consumida pelos equipamentos, segurana predial e necessidade de manuteno preventiva e corretiva. A Cenadi atualmente tambm participa da elaborao dos treinamentos em Rede de Frio colaborando com a qualificao dos recursos humanos nas diversas instncias da Rede. A equipe tcnica da Cenadi, em conjunto com o Departamento de Informtica do SUS (Datasus), desenvolveu um Sistema de Controle e Distribuio de Imunobiolgicos (EDI) que j est implantado na central de gerenciamento e em todas as unidades federadas. A Cenadi conta com trs cmaras frigorficas, nas quais so armazenados todos os imunobiolgicos, para posterior distribuio a todo o pas. Esto disponveis cmaras frigorficas para conservao dos imunobiolgicos em temperatura de -20C (vacinas contra: poliomielite, sarampo, febre amarela, etc.) e +2C (vacina DTP, DT, dT, TT, BCG, VCRH, contra febre tifide e os SAT e SAD, etc.). Esses imunobiolgicos so distribudos para os estados de acordo com o controle de movimentao de estoque, recebidos at dia 10 de cada ms e a seguir so enviados por via rea ou terrestre (caminhes frigorficos) em caixas trmicas devidamente preparadas. 3.2. Armazenamento estadual So armazenados todos os imunobiolgicos utilizados em cada unidade federada, destinados distribuio na rede de sade do estado. A rea fsica destinada Central Estadual da Rede de Frio dever ter: rea fsica suficiente para a localizao dos equipamentos da Rede de Frio e armazenagem de seringas, agulhas, caixas trmicas, bobinas de gelo reciclvel, vacinas e soros; boa localizao para facilitar o acesso de veculos de carga; ambiente arejado; proteo da incidncia de luz solar direta; os estados que recebem os imunobiolgicos por via terrestre devem dispor de uma tomada trifsica para alimentao dos equipamentos de refrigerao do veculo de transporte; ambiente destinado localizao da cmara, freezer e geladeira dever dispor de boa circulao de ar e permitir a movimentao de pessoas e carga entre os equipamentos; Para cada 20m2 de rea, deve-se colocar um aparelho de ar-condicionado de 12.000 BTUs.

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A rea destinada preparao, recebimento e despacho dos imunobiolgicos (sala de preparo) dever ter tambm proteo da incidncia de luz solar direta e teto com forro trmico. Deve contar ainda com uma bancada com superfcie de dupla altura: uma de 0,45m e outra com 0,70m, devidamente adequada para realizar estas atividades (figura 6) e local para o arquivo de controle de entrada, sada e estoques de imunobiolgicos.
Figura 6 - Bancada para preparo e despacho de imunobilogico

A quantidade e o dimensionamento dos equipamentos necessrios conservao de imunobiolgicos no estado deve sempre levar em conta o volume de estocagem e a rotatividade dos produtos. O estado deve dispor de cmara positiva para conservao de imunobiolgicos em temperatura de +2C. Os estados e municpios com populao superior a cinco milhes de habitantes podero dispor de cmara de temperatura 20C, para conservao de imunobiolgicos que devem ser conservados em temperatura negativa. Os estados com populao inferior devero utilizar freezers. Recomenda-se, nestes casos, o uso de freezer horizontal de capacidade igual ou superior a 400 litros. Dever tambm dispor de freezers para manuteno e conservao de gelo reciclvel. Na Rede de Frio, nos estados, deve ser instalado um gerador capaz de atender os equipamentos de refrigerao das cmaras, freezers, geladeiras, ares-condicionados e iluminao, para necessidade de manter em funcionamento os equipamentos no caso de falta ou oscilao na corrente eltrica. O uso desse gerador deve ser de exclusividade dos equipamentos da Rede de Frio.
Observao: Os equipamentos da Rede de Frio e o gerador devero ser submetidos manuteno preventiva e corretiva permanente, por profissional especializado, e onde houver oscilao de energia eltrica instalar estabilizadores nos equipamentos, ao esta que de responsabilidade do estado, atravs de servio prprio ou contratado.

3.3. Armazenamento regional ou distrital So armazenados todos os imunobiolgicos a serem utilizados na rede de servios de sade dos municpios pertencentes a sua rea de abrangncia. O armazenamento regional deve dispor de geladeiras e freezers para a conservao de imunobiolgicos em temperaturas de +2C e de -20C, respectivamente. O nmero de geladeiras e freezers deve ser calculado em funo dos quantitativos de imunobiolgicos estocados, de seu tempo de armazenagem e da rotatividade dos mesmos. Deve-se dispor de geladeiras e freezers, em nmero suficiente para atender inclusive situaes estratgicas (campanha, intensificaes, manuteno e limpeza) e para conservao de gelo reciclvel utilizado no transporte de imunobiolgicos. Tambm deve-se ter o cuidado para que o ambiente seja arejado e protegido da incidncia de luz solar direta. A rea fsica dessa Rede de Frio dever contar ainda com espao adequado para o armazenamento de seringas, agulhas, caixas trmicas, bobinas de gelo reciclvel e material de escritrio. O ambiente da sala de preparo deve ser mantido refrigerado +18C a +20C, atravs da instalao de aparelhos de ar-condicionado de acordo com a dimenso da sala: para cada 20m2 de rea, deve-se colocar um aparelho de arcondicionado de 12.000 BTUs, em ambientes com temperatura de at 38C, para ambientes mais quentes, deve-se considerar 15m2.

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Os imunobiolgicos devero ser distribudos aos municpios de acordo com o cronograma e a solicitao mensal, que deve ser avaliada segundo o consumo mdio mensal de cada solicitante (ver modelo em anexo), em caixas trmicas de poliestireno expandido ou poliuretano devidamente acondicionados.
Observao: Deve-se prever instalao de gerador com capacidade para atender demanda dos equipamentos. A manuteno permanente, preventiva e corretiva desses equipamentos responsabilidade do Gestor, desenvolvida atravs de servios prprios ou contratados.

Na maioria dos casos o gerador no ser maior que 15KVA e alimentado a leo diesel. NO UTILIZAR GERADOR GASOLINA. 3.4. Armazenamento municipal A Rede de Frio municipal dever ser dimensionada tendo como parmetro o quantitativo dos imunobiolgicos necessrios populao a ser atendida. A Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) recomenda os seguintes parmetros: 1) Para municpios a partir de cinco milhes de habitantes: - Cmara Fria Positiva (+2C); - Cmara Fria Negativa (-20C); - Freezers para estocagem de gelo reciclvel; - rea fsica com ar-condicionado; - Gerador. 2) Para municpios entre dois e cinco milhes de habitantes: - Cmara Fria Positiva (+2C); - Freezers para conservao de gelo reciclvel; - rea fsica com ar-condicionado; - Gerador. 3) Para municpios com menos de dois milhes de habitantes: - Geladeiras para conservao +2C; - Freezers para estocagem de gelo reciclvel; - rea fsica com ar-condicionado; - Gerador.
Observao: a) O nmero de geladeiras e freezers deve estar de acordo com o quantitativo de imunobiolgico recebido, a rotatividade, bem como da reserva estratgica. b) O municpio dever ser o responsvel pela manuteno permanente, preventiva e corretiva dos mesmos, pelos servios prprios ou contratados. c) Nos municpios onde a oscilao da corrente eltrica freqente, os equipamentos devero contar com estabilizador de corrente eltrica. d) Os municpios nos quais a interrupo de energia eltrica freqente devero possuir geladeiras eltrica/gs, com dois botijes de gs.

3.5. Armazenamento local Onde so armazenados os imunobiolgicos a serem utilizados na sala de vacinao da unidade de sade. Todos os imunobiolgicos devem ser mantidos em temperatura de +2C, utilizando-se geladeiras domsticas com capacidade mnima de 280 litros. A temperatura da geladeira dever ser regulada a +2C, devendo porm oscilar normalmente entre +2C e +4C. A ocorrncia de oscilao entre +2C e +8C quando esporadicamente, no compromete a qualidade do imunobiolgico. A quantidade de geladeiras necessria deve estar de acordo com os quantitativos de imunobiolgicos necessrios para a populao de referncia, sua rotatividade, bem como da necessidade de reserva estratgica.

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O ambiente deve ser arejado e protegido da luz solar direta. Quando possvel, a instalao de aparelho de arcondicionado contribui para conservar a qualidade dos imunobiolgicos.
Observao: a) A manuteno permanente, preventiva e corretiva desses equipamentos de responsabilidade do Gestor, atravs de servios prprios ou contratados; b) Os municpios nos quais a oscilao da corrente eltrica freqente devero contar com estabilizador de corrente eltrica. Obs.: Espao necessrio para armazenar os imunobiolgicos nos equipamentos da rede de frio, orientao da opas - PAI Refrigerador - ocupar somente 50% da capacidade do equipamento com os imunobiolgicos; Freezer - ocupar 65% da capacidade do equipamento com os imunobiolgicos. Quando este for destinado conservao de gelo reciclvel, poder ser ocupado em 100% de sua capacidade.

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4. Transporte entre as diversas instncias

No transporte de vacinas se distinguem dois tipos totalmente diferenciados (figura 7): a) Da instncia nacional para a estadual; O transporte da instncia nacional para a estadual realizado por via terrestre, em veculo refrigerado, ou via area. Utilizam-se companhias transportadoras organizadas e responsveis, com pessoal preparado e horrios pontualmente estabelecidos. O transporte via terrestre realizado em veculo refrigerado prprio da Cenadi. Com isso, se minimizam os riscos de ocorrncia de danos aos imunobiolgicos, provocados por atrasos ou esquecimentos em reas no refrigeradas. b) Da instncia estadual para a regional/municipal O transporte da instncia estadual para a regional/municipal realizado por via terrestre, em veculos prprios do servio pblico ou particulares. Em situaes em que a distncia entre as instncias e/ou de clima quente, recomenda-se que se utilize veculo climatizado, a fim de garantir a boa qualidade dos imunobiolgicos. O transporte fluvial realizado geralmente em embarcaes particulares e nestes casos a durao do perodo de viagem maior em tempo, apesar de os percursos serem menores em distncia que no transporte da instncia nacional. 4.1. Da instncia nacional para a estadual O transporte dos imunobiolgicos feito utilizando-se caixas trmicas de poliestireno expandido, nas quais os imunobiolgicos so devidamente acondicionados e as caixas transportadas por via area ou terrestre em veculo climatizado. O acondicionamento dos imunobiolgicos durante o transporte, leva em conta a temperatura de conservao e o tempo previsto para o deslocamento. Nas caixas trmicas utilizadas para o transporte dos imunobiolgicos conservados a -20C empregado gelo seco (CO2) em quantidade compatvel com o tempo de deslocamento e o volume a ser transportado. Nas caixas trmicas utilizadas para o transporte dos imunobiolgicos conservados entre +2C e +8C empregada bobina de gelo reciclvel.

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Figura 7 - Transporte de imunobiolgicos entre as diversas instncias

Laboratrios Internacionais

Laboratrios Nacionais

CENADI Instncia Central

Instncia Estadual

Instncia Regional

Instncia Municipal/Local

Sala de Vacina

Sala de Vacina

Sala de Vacina

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Procedimentos adotados pela Cenadi no transporte de imunobiolgicos Despacho areo As caixas de poliestireno expandido (isopor) so numeradas e identificadas com seus respectivos destinos. Posteriormente so relacionadas em um documento denominado Detalhamento da Carga, (packing list), que acompanha as vacinas juntamente com a Nota de Fornecimento de Material e outro documento chamado Controle de Recebimento de Imunobiolgicos. As vacinas que no podem ser submetidas a temperaturas negativas so acondicionadas nas caixas com bobinas de gelo reciclvel, que devero ser devidamente ambientadas at chegar temperatura prxima de 0 oC. As bobinas devero ser colocadas no fundo, nas laterais da caixa e em cima sob a tampa, o que garante o equilbrio da temperatura em +2C. Os espaos vazios das caixas trmicas so preenchidos com flocos de isopor, objetivando diminuir a quantidade de ar no interior das caixas trmicas e conseqentemente um prolongamento na durao do congelamento das bobinas. Aps este procedimento, feita a medio de temperatura por amostragem e as caixas so lacradas. As vacinas virais conservadas a -20C so acondicionadas nas caixas com gelo seco (CO2), o que garante o equilbrio da temperatura a -55C; aps estes procedimentos as caixas so lacradas aps a leitura da temperatura por amostragem, de forma aleatria. Despacho rodovirio O veculo refrigerado pode ser utilizado para transporte de todos os imunobiolgicos: bacterianos e virais. No entanto, em virtude da diferena de temperaturas para conservao destes, o transporte ter que ser feito de forma especfica, de acordo com a temperatura preconizada para os tipos de imunobiolgicos, ou seja: os que devem ser conservados a -20C, e os que s devero ser expostos a temperaturas entre +2C e +8C, possibilitando, para isto, a regulagem do termostato do equipamento de refrigerao do veculo. O transporte dos imunobiolgicos acompanhado por Nota de Fornecimento de Material, onde constam os dados referentes carga. A segunda via desta nota dever ser devolvida instncia central, com informaes sobre a data e hora de recebimento, temperatura de chegada e outras observaes necessrias. 4.2. Da instncia central/estadual para a regional 4.2.1. Recebimento na instncia estadual A central estadual ao receber os imunobiolgicos da Central Nacional deve verificar se o nmero de volumes est correto, observar se as caixas esto em perfeito estado, se esto com o lacre inviolado, checar a temperatura por amostragem, conferir com o Detalhamento da Carga e posterior confronto com a Nota de Fornecimento. Preencher o formulrio de Controle de Recebimento e remet-lo para a Cenadi. 4.2.2. Distribuio para a regional Para o transporte dos imunobiolgicos devem ser utilizadas caixas trmicas de poliestireno expandido ou poliuretano, separadas para os imunobiolgicos conservados a -20C e entre +2C e +8C. Nas caixas trmicas destinadas ao transporte de imunobiolgicos conservados a -20C devem ser empregadas bobinas de gelo reciclvel, previamente mantidas em freezers. Os imunobiolgicos devem ficar ilhados pelas bobinas, ou seja, colocar as mesmas no fundo da caixa, nas laterais e sobre as vacinas, sem a prvia ambientao das bobinas. Nas caixas trmicas destinadas ao transporte de imunobiolgicos conservados entre +2C e +8C devem ser utilizadas bobinas de gelo reciclvel, previamente mantidas em freezers e ambientadas em torno de 0C. Aps o processo de ambientao das bobinas, coloc-las no fundo e nas paredes laterais da caixa. Colocar os imunobiolgicos no centro e posteriormente bobinas sobre estes (figura 7A).

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Figura 7A - Arrumao das caixas trmicas para transporte de vacinas em todas as instncias
1- Colocar gelo reciclvel no fundo da caixa trmica 2- Colocar gelo reciclvel nas paredes da caixa trmica

3- Colocar os imunobiolgicos no centro da caixa trmica

4- Finalmente colocar o gelo reciclvel para cobrir os imunobiolgicos

A temperatura dever ser verificada durante 30 minutos com termmetro de cabo extensor. Lacrar a caixa, colocar a etiqueta identificando-a com endereo de destino, nome e telefone do responsvel pelo recebimento (para contato em caso de emergncia), data e hora da embalagem e prazo para entrega do volume. A caixa dever alm dos imunobiolgicos conter: Nota de Fornecimento Formulrio de Detalhamento da Carga onde dever constar: - temperatura de sada dos imunobiolgicos virais e bacterianos; - data e hora da embalagem; - nmero de volumes; - nmero de bobinas utilizadas; - assinatura do responsvel pela embalagem. Formulrio Comprovante de Recebimento de Imunobiolgicos, onde consta: - data e hora de chegada; - nmero da nota; - quantidade de volumes; - temperaturas no momento da chegada; - observao; - assinatura do responsvel. 4.3. Da instncia regional estadual para a municipal O transporte dos imunobiolgicos feito utilizando-se caixas trmicas de poliestireno expandido ou poliuretano. Todos os imunobiolgicos so transportados conservando-se a temperatura entre +2C e +8C, em caixas trmicas separadas, as virais das bacterianas e virais conservadas em +2C a +8C, para evitar que as vacinas conservadas a -20C congelem as demais durante o transporte.
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Nas caixas trmicas destinadas ao transporte de imunobiolgicos conservados entre +2C e +8 C devem ser utilizadas bobinas de gelo reciclvel previamente mantidas em freezers e ambientadas em torno de 0C. Aps o processo de ambientao das bobinas, coloc-las no fundo e nas paredes laterais da caixa. Colocar os imunobiolgicos no centro e posteriormente bobinas sobre estes (figura 7A). Verificar a temperatura durante 30 minutos com termmetro de cabo extensor. Lacrar a caixa, colocar a etiqueta identificando o endereo para entrega, telefone do destinatrio, nome e telefone da pessoa responsvel pelo recebimento (para caso de emergncia), data e hora da embalagem e prazo para entrega do volume. 4.4. Da instncia regional estadual para a municipal/local O transporte dos imunobiolgicos feito utilizando-se caixas trmicas de poliestireno expandido ou poliuretano. Todos os imunobiolgicos so transportados conservando-se a temperatura entre +2C e +8C em caixas trmicas separadas, as virais das bacterianas e virais conservadas em +2C a +8C, com o objetivo de evitar que as vacinas conservadas a -20C congelem as bacterianas durante o transporte. Nas caixas trmicas destinadas ao transporte de imunobiolgicos conservados entre +2C e +8C devem ser utilizadas bobinas de gelo reciclvel previamente mantidas em freezers e ambientadas em torno de 0C. Aps o processo de ambientao das bobinas, coloc-las no fundo e nas paredes laterais da caixa. Colocar os imunobiolgicos no centro e posteriormente bobinas sobre estes (figura 7A). Verificar a temperatura durante 30 minutos com termmetro de cabo extensor. Lacrar a caixa, colocar a etiqueta identificando o endereo para entrega, telefone do destinatrio, nome e telefone do responsvel pelo recebimento (para casos de emergncia), data e hora da embalagem e prazo para entrega do volume. 4.5. Cuidados bsicos no transporte: Como o transporte entre as diferentes instncias feito predominantemente por via terrestre, recomenda-se o mximo cuidado na colocao das caixas trmicas no interior dos veculos: no fechar as janelas; quando estacionar o veculo procurar faz-lo sombra, evitando-se a incidncia de luz solar direta; e deixando as caixas afastadas das paredes e do motor; nos percursos mais longos recomenda-se levar caixa trmica exclusivamente com bobinas de gelo reciclvel em baixas temperaturas iniciais (-20C) para, durante o trajeto, efetuar a troca se for necessrio; quando do transporte de imunobiolgicos por equipes mveis de vacinao, a temperatura recomendada entre +2C e +8C, observando-se as mesmas recomendaes concernentes ao transporte terrestre de vacinas. O saldo restante das vacinas transportadas dever ser devidamente conservado at o retorno da equipe, quando do trmino de jornada de trabalho; para o transporte fluvial, devem ser utilizadas unicamente caixas trmicas de poliuretano de 10cm de espessura, contendo bobinas de gelo reciclvel em todas as faces internas da caixa, devidamente ambientadas, se for o caso, antes de colocar as vacinas. Este procedimento mantm a vacina segura durante um perodo de cinco a sete dias. Dever ser levada outra caixa com bobinas de gelo, para efetuar a troca se for necessrio.

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5. Controle de temperatura

importante a verificao da temperatura dos equipamentos da Rede de Frio, nas instncias nacional e estadual, pelo menos trs vezes ao dia: no incio de cada jornada de trabalho (manh e tarde) e a terceira no final da jornada de trabalho ( tarde). Na instncia local esta temperatura verificada no incio da jornada pela manh e no final da jornada, tarde. Conforme descrito anteriormente.
Observao: Recomenda-se o treinamento dos plantes e vigias para execuo destes procedimentos em finais de semana e feriados.

Para isso utiliza-se o termmetro de mxima e mnima analgico, o digital de cabo extensor , ou o analgico de cabo extensor (figuras 8, 8A e 8C), termmetro linear (figura 8B). O termmetro recomendado para ser usado nos equipamentos da Rede de Frio o de mxima e mnima, pois pode-se verificar as temperaturas mxima e mnima ocorrida em um espao de tempo e a temperatura no momento da verificao. A leitura deve ser rpida, visto que tais termmetros sofrem ligeiras alteraes nos indicadores de leitura quando expostos variao de temperatura. O termmetro de cabo extensor digital evita esta alterao, uma vez que o mostrador fica fora da geladeira, indicando a temperatura Max./Min./Momento constantemente. 5.1. Termmetro de mxima e mnima analgico (figura 8)
Figura 8 - Termmetro de mxima e mnima analgico

M NIMA

MXIMA

Cada Trao Corresponde a 1C (Filete Azul) Marca a temperatura Mnima (Filete Azul) Marca a temperatura Mxima (Boto Central) Para anular temperatura Mxima e Mnima (Coluna de Mercrio) Marca a temperatura do momento (Coluna de Mercrio) Marca a temperatura do momento

Como instalar o termmetro de mxima e mnima analgico (figura 4, pg. 17) 1 Passo - anular a marcao do termmetro pressionando o boto central, at que os filetes azuis se encontrem com a coluna de mercrio;

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2 Passo - fixar o termmetro entre a primeira e a segunda prateleiras da geladeira em posio vertical na rea central do equipamento. Como fazer a leitura da temperatura no termmetro de mxima e mnima analgico (figura 8) O termmetro de mxima e mnima utilizado para verificar as variaes de temperatura ocorridas em determinado ambiente, num perodo de tempo, fornecendo trs tipos de informao: a temperatura mnima (mais fria); a temperatura mxima (mais quente) e a temperatura do momento. A leitura deve ser feita da seguinte forma: temperatura mnima: a que est indicada no nvel inferior do filete azul na coluna da esquerda; temperatura mxima: a que est indicada no nvel inferior do filete azul na coluna da direita; temperatura do momento: a que est indicada pela extremidade superior das colunas de mercrio (colunas prateadas), em ambos os lados. 5.2. Termmetro digital de mxima e mnima, cabo extensor (figura 8A) constitudo de dois displays de cristal lquido: um para temperatura da geladeira e outro para a temperatura do local. Ambos registram a temperatura mxima, mnima e atual, alm de dispor de alarme, caso seja alcanada uma temperatura alta.
Figura 8A - Termmetro digital de mxima e mnima, cabo extensor

Para a sua leitura, deve-se comprimir um boto sucessivamente, o qual permitir a observao das leituras mxima, mnima e atual. Conta ainda com um boto para apagar as leituras mxima e mnima, que devero ser reativadas aps a tomada das leituras. Para sua instalao devem ser observados os seguintes procedimentos: pendur-lo ao lado direito da geladeira, fixando-o na parede externa; o cabo extensor dever ser introduzido no interior da geladeira pelo lado de fixao das dobradias da porta, colocando-se o seu sensor (ou bulbo) no interior de um frasco pequeno (tipo frasco ampola de injees) contendo 1cc de gua, localizando-o na parte central da segunda prateleira (figura 4, pg. 17). Para verificar e manter sob controle a temperatura do equipamento, deve-se adotar, com relao ao termmetro de mxima e mnima, os seguintes procedimentos bsicos:

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1 Passo verificar e anotar no mapa a temperatura do momento, fazendo a leitura da extremidade superior das colunas de mercrio: tanto a coluna da direita, quanto a da esquerda devem marcar a mesma temperatura (figura 8); 2 Passo - verificar e anotar no mapa a temperatura mxima atingida desde a ltima verificao, fazendo a leitura da coluna da direita, na extremidade inferior do filete azul (figura 8); 3 Passo - verificar e anotar no mapa a temperatura mnima atingida desde a ltima verificao, fazendo a leitura da coluna da esquerda na extremidade inferior do filete azul (figura 8); 4 Passo - aps o registro de trs temperaturas, pressionar o boto central ou passar o m para anular as temperaturas de mxima e mnima, fazendo com que os dois filetes azuis encostem nas colunas de mercrio, a fim de que seja reiniciado o processo de mediao para o prximo perodo (figura 8). O mapa de controle dirio de temperatura deve estar afixado na porta do refrigerador. Quando for observada qualquer alterao (exemplo: temperatura mxima acima do limite), anotar no mapa, no item observaes e, em seguida, comunicar o fato ao responsvel, que dever adotar as medidas indicadas no caso.
Observao: Quando ocorrer a interrupo da coluna de mercrio por uso inadequado ou forado, deve-se afastar os filetes azuis agitando o termmetro de maneira que a coluna de mercrio volte a integrar-se.

5.3. Termmetro linear Esse tipo de termmetro s nos d a temperatura do momento, por isso seu uso no aconselhvel na Rede de Frio. So utilizados na falta de termmetro de mxima e mnima (figura 8B). Como us-lo na geladeira ou freezer: 1. Passo - colocar o termmetro no centro do equipamento (geladeira), na segunda prateleira em posio vertical. No freezer, o termmetro dever ser colocado no centro do equipamento, entre os imunobiolgicos, em posio vertical; 2. Passo - verificar a temperatura na extremidade superior da coluna, obedecendo aos horrios preconizados; 3. Passo - registrar no mapa de Controle Dirio de Temperatura , que dever estar afixado na porta do equipamento, a hora e a temperatura verificada.
Figura 8B - Termmetro linear

4 3 2 1

Cada trao corresponde a 1C

Limite ideal (+2C a +8C) Incio da contagem


0 1 2 3 4

Coluna de Mercrio

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Como us-lo em caixa trmica: 1 Passo colocar o termmetro no centro da caixa, prximo s vacinas e tamp-la; 2 Passo aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura; 3 Passo verificar a temperatura na extremidade superior da coluna.
Ateno: Caso seja utilizado na rotina de vacinao, na caixa trmica da sala ou do trabalho extramuro, a temperatura dever ser verificada com freqncia para controle de temperatura, substituindo-se as bobinas de gelo reciclvel quando a temperatura estiver maior que +8C.

5.4. Termmetro analgico, de cabo extensor Este tipo de termmetro utilizado para verificar a temperatura do momento, principalmente das caixas trmicas: a) onde esto acondicionadas as vacinas para serem transportadas; b) no uso dirio da sala de vacina; c) no trabalho extramuro. Pode ser utilizado tambm nos demais equipamentos da Rede de Frio, para verificao contnua de temperatura (figura 8C).
Figura 8C - Termmetro analgico de cabo extensor

Analgico

Coluna de mercrio

Cada trao corresponde a 1C

Cabo extensor Sensor ou bulbo

1 Passo - colocar o sensor ou bulbo do termmetro de cabo extensor entre os imunobiolgicos que esto na caixa trmica, fechar com o cabo extensor passando entre a tampa e a borda da mesma deixando o visor do lado externo, em cima da caixa trmica; 2 Passo - aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura; 3 Passo - verificar a temperatura na extremidade superior da coluna de mercrio; 4 Passo registrar a hora e a temperatura verificada naquele momento no mapa de Controle Dirio de Temperatura; Atualmente j est disponvel no mercado o termmetro de mxima e mnima digital, o qual utilizado para conferir a temperatura em geladeiras domsticas, comerciais e freezers.
Observao: Quando do envio ou recebimento de vacinas anotar a temperatura verificada no formulrio que acompanha a remessa. No caso de uso do cabo extensor em geladeira colocar o sensor ou bulbo na bandeja de vacinas, passar o fio pela parte superior da porta e colocar o visor em cima da geladeira. Registrar a hora e a temperatura verificada naquele momento, no mapa de Controle Dirio de Temperatura. Quando o termmetro utilizado for do tipo cabo extensor digital de mxima e mnima, o bulbo dever ser mantido dentro de um pequeno frasco contendo gua (p. ex.: um frasco vazio de vacina DTP abastecido com gua). Esse procedimento deve-se ao fato de que ser fornecida a temperatura interna dos frascos de vacina e no apenas do ambiente interior da geladeira. Registrar a hora e a temperatura verificada naquele momento, no mapa de controle dirio de temperatura.

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5.5. Termmetro a laser Este equipamento de tecnologia de ltima gerao, sendo de grande utilidade principalmente para a verificao de temperatura dos imunobiolgicos nos volumes (caixas trmicas), recebidos ou expedidos. Tem a forma de uma pistola, com um gatilho que ao ser pressionado aciona o envio de um feixe de raio laser que ao atingir o objetivo e verificada sua temperatura, registra no display digital do aparelho a temperatura real do momento. Para um registro preciso faz-se necessrio manter a presso no gatilho por um tempo mnimo de sete segundos (figura 8D).
Figura 8D - Termmetro a Laser

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6. Sistema de refrigerao

6.1. Conceito e histria Refrigerao o processo de reduzir a temperatura de uma substncia ou de um espao determinado. Esse espao pode ser o interior de um refrigerador, de uma cmara frigorfica ou qualquer outro espao fechado, onde haja a necessidade de se manter uma temperatura mais baixa que a do ambiente que o cerca. A histria do gelo acompanha o homem desde a pr-histria, quando era usado na conservao de alimentos. Os egpcios descobriram que a gua esfriava graas ao costume de coloc-la em jarras porosas sobre os tetos das habitaes. Na realidade, noite, a brisa evaporava a umidade que se filtrava atravs da parede da jarra, fazendo com que a gua dentro da mesma esfriasse. Durante o ano de 1683, o alemo Anton Van Leeuwenhoek detectou micrbios em cristais de gelo e os cientistas constataram que em temperaturas abaixo de +10C os micrbios no se multiplicavam, fato esse que rapidamente ocorre acima dessa temperatura. Em relao aos alimentos, a utilizao da refrigerao destina-se a impedir a multiplicao de microorganismos e sua atividade metablica, mantendo a mesma qualidade e no produzindo toxinas e enzimas que poderiam vir a deteriorar os alimentos. Nos casos dos produtos imunobiolgicos (vacinas e soros), a refrigerao destina-se exclusivamente conservao de sua capacidade de imunizao, haja vista que so produtos termolbeis, isto , se deterioram em temperatura ambiente depois de determinado tempo. 6.2. Princpios bsicos de refrigerao O frio definido como a falta ou ausncia de calor 6.2.1. Calor O calor uma forma de energia que pode transmitir-se de um corpo a outro, em virtude da diferena de temperatura existente entre eles. O calor se transmite da substncia de temperatura mais alta para a de temperatura mais baixa. Quando duas substncias de temperaturas diferentes esto em contato, h uma tendncia para que as temperaturas sejam igualadas. 6.2.2. Modos de transferncia de calor 6.2.2.1. Conduo O processo de conduo se d quando o calor transferido pelo contato direto entre as molculas de um corpo ou entre as molculas de dois ou mais corpos. A transmisso pela conduo funciona da seguinte forma: quando aquecemos a extremidade de uma barra metlica, o calor transmitido por conduo at a outra extremidade. Na figura abaixo, por exemplo, tem-se uma barra metlica principal com quatro barras menores, de metais diferentes, engastadas. Nesse caso, a barra principal recebe calor e o mesmo transmitido por conduo a toda a barra, mas para as quatro restantes a transmisso feita de forma distinta, haja vista que os metais diferem em condutividade (figura 9).

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Figura 9 - Transferncia de calor por conduo


110 C 120 C 80 C

85 C

99 C

Os metais diferem em condutividade

6.2.2.2. Conveco O processo de conveco se d quando o calor transferido de um local para outro atravs de correntes existentes nos meios fluidos. Por exemplo, dispondo-se uma poro de um fluido (gua), dentro de um recipiente e fazendo-se um aquecimento na parte inferior do mesmo, teremos como resultado um fluxo de gua aquecida que sobe para a superfcie, permitindo que outra poro seja aquecida e formando um ciclo contnuo de aquecimento (correntes de conveco) de todo o fluido existente no recipiente (figura 9A).
Figura 9A - Transferncia de calor por conveco
gua Correntes de conveco

Fogo

6.2.2.3. Radiao O calor transferido por radiao, de forma similar ao calor despendido por uma lmpada, sendo transferido de um corpo para outro atravs da energia radiante. A energia das vibraes moleculares do sol transmitida por radiao para os corpos ao seu redor. Essa energia, por sua vez, absorvida ou refletida por um corpo, dependendo da natureza de seu material, da textura e da cor (figuras 9B e 9C).
Figura 9B - Transferncia de calor por radiao em superfcie refletora
As superfcies tipo espelho refletem As superfcies escuras absorvem

Luz

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Figura 9C - Absoro de calor radiante por superfcie fria


Uma superfcie fria absorve calor radiante

6.2.3. Relao entre temperatura e movimento molecular Independentemente do seu estado, as molculas de um corpo encontram-se em movimento contnuo. Na figura, a seguir, verifica-se o comportamento das molculas da gua nos estados slido, lquido e gasoso. medida que sofrem incremento de temperatura, essas molculas movimentam-se com bem maior liberdade (figura 9D).
Figura 9D - Comportamento das molculas de gua em estados slido, lquido e gasoso
As molculas se movem livremente

As molculas vibram

Movimentos rpidos

(Slido) Gelo

(Gasoso) (Lquido) Vapor de gua gua Movimento das molculas nos estados bsicos da matria

6.2.4. Calor latente O calor latente a quantidade de calor que se agrega ou se subtrai de uma substncia para que ocorra uma mudana de estado fsico, sem que exista alterao na temperatura. Nas mudanas de estado, ou seja, de gelo para gua e de gua para vapor, verifica-se que a temperatura permanece constante, enquanto agregado ou retirado calor, respectivamente, a 0C e 100C. Com base nesses princpios so a seguir apresentadas algumas experincias onde os mesmos so convenientemente aplicados com vistas conservao de imunobiolgicos.
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a) Ao se colocar sobre uma mesa determinada quantidade de vacinas que estejam em temperaturas mais baixas do que o ar existente na sala, ou seja, frias, ocorrer uma transferncia de calor do ar ambiental para as vacinas, at que decorrido algum tempo todo o conjunto (ar e vacinas) encontrar-se-o na mesma temperatura (figura 9E).
Figura 9E - Troca de calor entre vacinas e o meio ambiente
Calor

Vacinas Frio

Mesa

b) Colocando-se a mesma quantidade de vacinas dentro de uma caixa isolante (poliestireno expandido, poliuretano, etc.), isso far com que elas fiquem parcial e temporariamente protegidas do calor existente na sala, apesar de virem a perder frio com o recebimento do calor existente no ar dentro da caixa (figura 9F).
Figura 9F - Acondicionamento de vacinas em caixas sem uso de bobinas de gelo reciclvel
Calor Caixa trmica

Vacinas Frio

c) Colocando-se junto com as vacinas bobinas de gelo no interior da caixa, o gelo, como elemento mais frio do conjunto, funcionar como receptor de calor do ar e das vacinas. Em conseqncia, as vacinas permanecero mais tempo frias at que todo o calor transferido para o gelo o faa derreter. Somente a partir desse momento as vacinas passaro a receber calor, j que sero os elementos mais frios do conjunto (figura 9G).
Figura 9G - Acondicionamento de vacinas em caixas, com uso de bobinas de gelo reciclvel
Calor

Caixa trmica Frio Calor Vacinas

Bobinas de gelo

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Nos exemplos apresentados pode-se verificar que trs fatores interferem na manuteno ou no do frio das vacinas: A temperatura ambiente em torno da caixa trmica. Caso a temperatura ambiente seja mais elevada do que a temperatura da caixa isso far com que toda a superfcie da mesma seja afetada, em virtude da penetrao do calor atravs das paredes da caixa. A qualidade e espessura do material utilizado no isolamento da caixa trmica tambm afetam a penetrao do calor. Com paredes mais grossas, o calor ter maior dificuldade para penetrar no interior da caixa (figura 9H-A). Com paredes mais finas, o calor passar mais facilmente (figura 9H-B). A qualidade do material empregado nas paredes tambm importante. Com material mau condutor (por exemplo: poliuretano ao invs de poliestireno expandido), o calor ter maior dificuldade para penetrar atravs das paredes da caixa. A quantidade e temperatura do gelo colocado dentro da caixa, junto com as vacinas. A quantidade de gelo a ser colocado no interior da caixa de vital importncia para a correta conservao das vacinas, j que, caso se coloque pouco gelo, a transferncia do calor recebido das vacinas, do ar dentro da caixa e atravs das paredes rapidamente far com que o gelo se derreta (temperatura acima de 0C). Ao se colocar gelo em quantidade suficiente para ilhar as vacinas e ocupar os vazios dentro da caixa obtmse um tempo maior at que o calor proveniente da sala penetre atravs das paredes da caixa, derreta o gelo e alcance as vacinas. As vacinas, por sua vez, perdero calor para o gelo fazendo com que haja, durante um determinado tempo, a mesma temperatura nas vacinas e nas bobinas de gelo (figura 9H).
Figura 9H - Proteo dos imunobiolgicos por bobinas de gelo reciclvel, de acordo com a espessura das paredes da caixa trmica
Caixa trmica de paredes grossas

Calor

A
Frio

Calor

Caixa trmica de paredes finas

Frio

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A temperatura do gelo empregado na conservao das vacinas de grande importncia. Caso se utilize gelo em temperaturas muito baixas (-20C, por exemplo) e em grande quantidade (ilhando as vacinas) corre-se o risco de que, em determinado momento, a temperatura das vacinas esteja prxima temperatura do gelo. Em conseqncia, as vacinas ficaro congeladas, o que inativar alguns tipos especficos, como, por exemplo: a DTP (figura 9I).
Figura 9I - Caixa de gelo reciclvel com temperatura inferior a 0C

Caixa trmica

Bobinas de gelo

Calor

Alm desses fatores, os exemplos citados permitem lembrar alguns pontos importantes: o calor, decorrido algum tempo, passar atravs das paredes da caixa com maior ou menor facilidade, em funo das caractersticas do material utilizado e da espessura das mesmas; a temperatura no interior da caixa nem sempre uniforme. Num determinado momento pode-se encontrar temperaturas diferentes em vrios pontos (a, b e c). O procedimento de ilhar as vacinas entendido como uma proteo ao avano do calor, que parte sempre do mais quente para o mais frio (figura 9J);
Figura 9J - Caixa com gelo reciclvel registrando variao de temperatura em vrios pontos
Calor Caixa trmica

Frio

+2

a
Vacina
b

+4

0
Bobina de gelo

no acondicionamento de vacinas em caixas trmicas possvel manter ou reduzir a temperatura das mesmas em um tempo determinado, utilizando-se, para tal, diferentes temperaturas e quantidades do gelo empregado.

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6.2.5. Conveco natural - densidade Uma mesma substncia em diferentes temperaturas pode ficar mais ou menos densa, mais leve ou mais pesada. O ar quente menos denso que o ar frio. Assim, num determinado e limitado espao, ocorre sempre uma elevao do ar quente e uma queda (precipitao) do ar frio (figura 9K).
Figura 9K - Proteo dos imunobiolgicos por bobinas de gelo reciclvel
Calor Caixa trmica (aberta)

Frio

(O ar frio mais pesado permanece no fundo da caixa)

Bobinas de gelo

Sob tal princpio, uma caixa trmica horizontal, aberta, contendo gelo ou outro produto em baixa temperatura, s estar recebendo calor do ambiente atravs da radiao e no pela subida do ar frio existente, visto que esse mais denso, mais pesado, permanecendo no fundo da caixa. Ao se abrir a porta de uma geladeira vertical ocorrer a sada de parte do volume de ar frio contido dentro da mesma, com sua conseqente substituio por parte do ar quente situado no ambiente mais prximo do refrigerador. O ar frio, por ser mais pesado, sai por baixo, permitindo a penetrao do ar ambiental (com calor e umidade). Os equipamentos utilizados para a conservao de sorvetes e similares so predominantemente freezers horizontais, com vrias aberturas pequenas na parte superior, obedecendo ao princpio enunciado e visando a maior eficincia (figura 9L).
Figura 9L - Troca de ar ao abrir a porta da geladeira

Geladeira aberta

Frio

O ar quente (calor) ocupa o lugar do ar frio

Frio

Calor

O ar frio por ser mais pesado sai da geladeira

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Exemplo do princpio da densidade pode ser verificado observando-se que os evaporadores, ou congeladores dos refrigeradores, os aparelhos de ares-condicionados e centrais de refrigerao, etc. so sempre colocados na parte superior do local onde se encontram instalados, para o ar frio descer e refrigerar todo o ambiente mais rapidamente. Aquecedores devem ser instalados na parte inferior do local, pois assim o ar quente sobe e aquece rapidamente. Agindo destas formas garantimos o desempenho correto dos aparelhos e economizamos energia, pois a conveco ocorrer naturalmente (figura 9M).
Figura 9M - Relao entre temperatura e conveco natural
Retentor de ar frio Sada do ar aquecido

Aquecedor Ambiente aquecido por conveco natural Sada do ar frio Evaporador

Retorno do ar quente

Ambiente refrigerado por conveco natural

6.2.6. Temperatura O calor uma forma de energia e sua qualidade no pode ser medida diretamente. Porm, por meio de termmetro, possvel medir sua intensidade. A temperatura de uma substncia ou de um corpo a medida de intensidade do calor ou grau de calor existente em sua massa. Existem diversos tipos e marcas de indicadores de temperatura. Para seu funcionamento, aproveita-se a propriedade que alguns corpos tm para dilatar-se ou contrair-se conforme ocorra aumento ou diminuio da temperatura. Para esse funcionamento utilizam-se, tambm, as variaes de presso que alguns fluidos apresentam quando submetidos a variaes de temperatura. Os lquidos mais comumente utilizados so o lcool e o mercrio, principalmente por no se congelarem a baixas temperaturas. Existem vrias escalas para medio de temperatura, sendo que as mais comuns so a Fahrenheit (F), em uso nos pases de lngua inglesa, e a Celsius (C), utilizada no Brasil. Nos termmetros em escala Celsius (C), ou centgrada o ponto de congelamento da gua 0C e o seu ponto de ebulio, presso atmosfrica, de 100C. 6.3. Sistema de refrigerao por compresso 6.3.1. Componentes do sistema O sistema mecnico de refrigerao um circuito fechado, composto pelos seguintes elementos (figura 9N): a) compressor;
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b) c) d) e) f)

condensador; filtro desidratador; controle do lquido refrigerante; evaporador; termostato ou controle de temperatura.
Figura 9N - Sistema de refrigerao por compresso

Evaporador

Bulbo do termostato

Tubulao capilar do termostato

Termostato

Condensador

Filtro desidratador Controle do lquido (Tubulao capilar)

Tubulao de suco Tubo de servio do compressor Compressor

Rel de arranque e protetor trmico Tubulao de descarga

Estes elementos esto unidos entre si por meio de tubulaes, dentro das quais circula o meio refrigerante (R-12), o qual, ao passar por cada um dos componentes do sistema, muda de estado fsico constantemente. Esse circuito deve estar hermeticamente selado, no permitindo a fuga do refrigerante. Nas geladeiras e freezers o compressor e o motor esto hermeticamente fechados em uma mesma carcaa (figura 9O).

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6.3.1.1. Compressor O compressor (bomba) um conjunto mecnico constitudo de certos elementos bsicos que funcionam segundo os princpios de bombeamento. Ele composto de um pistom dentro de um cilindro que succiona e bombeia o gs refrigerante para o sistema. A fora motriz proveniente de um motor eltrico ou qualquer outro elemento mecnico giratrio (figura 9O).
Figura 9O - Unidade condensadora
Ventilador Compressor Condensador

Unidade condensadora com compressor (Hermtico) motor com condensador utilizando forador de ar

6.3.1.2. Condensador O condensador o elemento do sistema de refrigerao que se encontra instalado e conectado imediatamente aps o ponto de descarga do compressor. O condensador nada mais do que uma linha ou serpentina por onde circula o refrigerante que sai do compressor a alta presso e alta temperatura. Como o condensador est exposto ao ambiente, cuja temperatura inferior temperatura do refrigerante em circulao, o calor vai sendo dissipado para esse mesmo ambiente. Assim, na medida em que o refrigerador perde calor ao circular pelo condensador vai-se esfriando e convertendo em lquido. Existem vrios tipos e formas de condensadores: desde os esfriados por conveco natural (estticos: geladeiras domsticas), ar forado (utilizando um ventilador: geladeiras comerciais) at os condensadores refrigerados a gua, ar, etc., para uso em grandes sistemas. Nas geladeiras e freezers utilizados pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI), so predominantemente utilizados os condensadores estticos, nos quais o ar e a temperatura ambiente so os nicos fatores de interferncia. As placas, ranhuras e pequenos tubos incorporados aos condensadores, visam exclusivamente facilitar a dissipao do calor, aumentando a superfcie de resfriamento. Olhando-se lateralmente uma geladeira domstica verifica-se que o condensador localiza-se na parte posterior, afastado do corpo do refrigerador. O calor dissipado para o ar circulante que sobe em corrente, dos lados do evaporador. Pelo exposto, que se recomenda que:

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O sistema de refrigerao (geladeira, freezers, etc.) deve ficar afastado da parede, instalado em lugar ventilado, na sombra e longe de toda fonte de calor, para que o condensador possa ter um rendimento eficiente. No devem ser colocados objetos sobre o condensador. Periodicamente, deve-se fazer uma limpeza no mesmo, para evitar acmulo de p ou outro produto que funcione como isolante. Alguns equipamentos (geladeiras comerciais, cmaras frigorficas, etc.) utilizam um conjunto de motor, compressor e condensador, instalado sobre as geladeiras comerciais ou fora do espao reservado s cmaras. 6.3.1.3. Filtro desidratador Logo aps o condensador, encontra-se um elemento denominado filtro desidratador, que contm um filtro dotado de uma substncia desidratadora que retm as impurezas ou substncias estranhas e absorve a umidade residual que possa existir no sistema. 6.3.1.4. Controle do lquido refrigerante Depois do compressor e do condensador o elemento seguinte de um sistema de refrigerao o dispositivo chamado de controle do lquido refrigerante. A finalidade deste dispositivo regular a passagem do lquido refrigerante que ingressa no evaporador. Para tal, existem muitos tipos de dispositivos para o controle da passagem do lquido refrigerante, tais como tubo capilar, vlvula de expanso, etc. 6.3.1.5. Evaporador O evaporador a parte do sistema de refrigerao na qual o refrigerante se expande, absorve calor e ferve, transformando-se em vapor refrigerante. Em um sistema de refrigerao, a finalidade do evaporador absorver calor do ar, da gua ou de qualquer outra substncia que se queira esfriar. Essa retirada de calor ou esfriamento ocorre no evaporador, em virtude de o lquido refrigerante controlado a baixa presso se evaporar, absorvendo calor dos pacotes de gelo e das vacinas colocadas dentro do refrigerador. medida em que o lquido vai se evaporando, deslocando-se pelas tubulaes, se converte em vapor aquecido, que ser aspirado pelo compressor atravs da linha de baixa presso (suco). Posteriormente, ser comprimido e enviado pelo compressor ao condensador, fechando o ciclo, e assim sucessivamente, durante o funcionamento do sistema. 6.3.1.6. Termostato ou controle de temperatura O termostato um mecanismo destinado a abrir e fechar um circuito eltrico, permitindo a passagem ou no da corrente eltrica, mediante um dispositivo termosttico que atua por meio de mudana de temperatura em refrigerao; utilizado para pr em funcionamento o compressor do sistema, ou para deslig-lo quando a temperatura alcanada for a pretendida. Dentre a grande variedade de termostatos, para os mais diversos usos, distinguem-se trs tipos: 1) termostatos de ambiente; 2) termostatos para lquido; 3) termostatos para evaporador. O boto de regulagem vai permitir que o compressor seja acionado por mais ou menos tempo. Os nmeros ou letras indicados no boto de regulagem dos termostatos no tm relao direta com a temperatura; indicam, apenas, se o compressor funcionar por mais ou menos tempo.

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6.4. Refrigerador fotovoltaico Recentemente, esto sendo colocados em operao equipamentos chamados refrigeradores fotovoltaicos que, em princpio, funcionam segundo o mesmo sistema de compresso, utilizando como alimentao do motor/compressor energia eltrica proveniente de clulas fotoeltricas ou fotovoltaicas, instaladas em painis que recebem luz solar direta. A figura 9P constitui um diagrama simplificado desse equipamento.
Figura 9P - Refrigerador fotovoltaico

Painel com clulas fotoeltricas

Regulador

Refrigerador de 12V a 24V

Bateria (Armazenagem)

6.5. Sistema de refrigerao por absoro A gua tem a propriedade de absorver amonaco com muita facilidade. Dependendo da temperatura que afete uma soluo de gua-amonaco, essa poder absorver gs de 500 a 900 vezes o seu volume. Entretanto, se a soluo for aquecida a 100C, ser liberada a quase totalidade do gs amonaco contido na mesma. Essa propriedade aproveitada para a produo de frio nos denominados sistemas de absoro (figura 9Q). 6.4.1. Funcionamento O circuito frigorfico de um sistema de absoro construdo por disposio de tubulaes devidamente desenhadas. Em seu interior existe uma soluo de gua-amonaco em presena de um gs inerte, como o hidrognio, que deve cumprir determinada atividade fsica. A aplicao de calor ao sistema permite que a soluo gua-amonaco entre em atividade, liberando o amonaco da soluo. Quando isso ocorre, o amonaco, sob a forma gasosa, passa atravs de um separador, desprendendo-se dos resduos de gua em forma de vapor. Assim, o amonaco purificado em forma gasosa se desloca do separador at o condensador, que uma serpentina de tubulaes com um dispositivo de alertas situado na parte superior do circuito. Nesse elemento, os vapores de amonaco se condensam e, em forma lquida, descem por gravidade at o evaporador, cuja posio est abaixo do condensador e dentro do gabinete ou caixa frigorfica. O esfriamento interno da caixa frigorfica produzido pela absoro de calor, quando o amonaco lquido passa para o estado de vapor.

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Para facilitar a evaporao do amonaco, o sistema conta com um dispositivo especial nos condutos interiores da tubulao do evaporador. No sistema, mantm-se uma presso alta e uniforme pela ao do hidrognio. A mistura gs-amonaco-hidrognio varia de densidade ao passar de uma para outra parte do sistema, da resultando um desequilbrio que provoca a movimentao do gs amonaco at o componente absorvente (gua).
Figura 9Q - Esquema de um sistema de refrigerao por absoro
Condensador

Condensador cmara exterior do refrigerador

Ev aporador

Vapor de Amonaco Compartimento do congelador Hidrognio

Ev aporador

Separador de Vapor

g u a

Absor vedor Am onaco Dissolvido

Gerador Refr igerador G s ou querosene

Fonte de calor

Ao sair do evaporador, a mistura amonaco-hidrognio passa ao absorvedor, onde somente o amonaco absorvido. Nesse ponto, o calor aplicado permitir novamente a liberao do amonaco at o condensador, fechando o ciclo continuamente. Os sistemas de absoro requerem uma fonte de calor apropriada e constante para o seu correto funcionamento. Utilizam-se diversos meios para produzir calor: eltricos (resistncia eltrica), pavios com combustveis gasosos (propano, butano, etc.). Os sistemas de absoro podem apresentar alguns problemas e ou defeitos, dentre os quais destacam-se: os refrigeradores por absoro, que utilizam combustvel lquido na alimentao, so os que apresentam maior nmero de problemas por irregularidade da chama e pelo acmulo de carvo ou fuligem; os sistemas, cuja fonte de calor utiliza combustvel gasoso, apresentam menor ndice de defeitos que os de combustvel lquido. A parte dos queimadores, no entanto, deve ser periodicamente limpa; caso a fonte de calor aplicada no seja adequada ao sistema, isto tornar o seu desempenho deficiente; os sistemas que operam eletricamente (resistncia) apresentam poucos problemas, necessitando apenas de regulagem de temperatura; os sistemas por absoro so geralmente utilizados em regies onde no h disponibilidade de energia eltrica, porm, embora o seu funcionamento sem partes mveis parea simples, a manuteno do equipamento em operao satisfatria apresenta maior grau de complexidade em relao aos sistemas de compresso. A qualidade dos combustveis empregados, a regulagem sistemtica do queimador e, principalmente, o abastecimento constante e regular de combustvel, dificultam o uso de tal equipamento por parte da rede de sade.

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6.4.2. Controle de temperatura Num refrigerador por absoro, para se controlar a temperatura desejada, existem diversos sistemas, tais como: a) sistemas que funcionam com combustveis lquidos. O controle efetuado atravs da diminuio ou aumento da chama utilizada no aquecimento do sistema, por meio de um controle que movimenta o pavio do queimador; b) sistemas que funcionam com combustveis gasosos. Nestes sistemas, o controle feito por um elemento termosttico que permite abrir ou limitar a passagem do gs que alimentar a chama do queimador, provocando as alteraes de temperatura desejadas; c) sistemas que funcionam com eletricidade. O controle feito atravs de um termostato para refrigerao simples, que conecta ou desconecta a alimentao do elemento-resistncia eltrica, do mesmo tipo utilizado nos refrigeradores compresso.

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7. Sistema de estoque e distribuio de imunobiolgicos EDI

A fim de manter em progresso sua evoluo, o PNI sentiu a necessidade de criar um Comit de Reavaliao Organizacional, formado por representantes dos Programas nacional, estadual, regional, municipal e local, com o objetivo de reestruturar todos os aspectos da funo Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos e informatizar a Central Nacional de Armazenamento e as coordenaes e centrais estaduais da Rede de Frio, buscando uma padronizao das informaes das diversas instncias. Desta forma, cria-se a possibilidade de que todos os dados do Programa sejam tratados e administrados de forma homognea em todos os planos de atuao, ou seja, da unidade de sade, onde este Programa cumpre o seu maior objetivo, at a Central, preservando as garantias de tratamento padronizado das informaes. Esse trabalho resultou na criao do Sistema de Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos (EDI). O EDI passou por um processo de avaliao e adequao, sendo criado tambm um modelo padronizado de formulrios para a coleta dos dados, a serem preenchidos e utilizados em todos os planos de forma eminentemente prtica e objetiva, com o principal objetivo de registrar as informaes referentes movimentao quantitativa de imunobiolgicos e outros insumos utilizados pelo PNI, registro de suprimento, controle de temperatura, cronograma de distribuio e controle das doses utilizadas e inutilizadas. Discutiu-se muito a padronizao obrigatria em instncia nacional de nomenclatura, cdigo e abreviatura dos imunobiolgicos e a extrema importncia da divulgao das normas e procedimentos tcnicos para o gerenciamento da Rede de Frio. 7.1 Princpios bsicos Criao e padronizao de formulrios a serem preenchidos e utilizados em todas as instncias de atuao da CGPNI, da unidade de sade at a Central, cujo principal objetivo o registro das informaes referentes movimentao quantitativa dos imunobiolgicos, seringas e agulhas, registro do pedido de ressuprimento, e controle de temperatura e do cronograma de distribuio. Padronizao obrigatria no plano nacional, de nomenclatura, cdigo e abreviatura dos imunobiolgicos. Estabelecimento da periodicidade mensal, para o envio das informaes referentes movimentao quantitativa dos imunobiolgicos. Objetivando atender s normas e procedimentos tcnicos de verificao de temperatura no recebimento das vacinas, faz-se necessrio e imprescindvel que todas as unidades e pontos de recebimento de vacinas possuam termmetro com cabo extensor, condies bsicas instrumentais para a medio das condies de recebimento de vacinas. importante a divulgao das normas e procedimentos tcnicos para o gerenciamento da Rede de Frio, em conjunto com as aes a serem tomadas. As seringas e agulhas devem ser obrigatoriamente contempladas nas atividades relacionadas ao controle de estoque, com codificao nacional. Em todas as instncias de atuao da CGPNI, onde a atividade de controle de estoque e distribuio obrigatria, a ferramenta a ser utilizada ser o sistema informatizado nacional, a fim de que fiquem preservadas as garantias de treinamento padronizado das informaes.

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8. Anexos
Anexo I Fluxograma de solicitao e distribuio de imunobiolgicos nas instncias de coordenao e execuo

CENTRAL NACIONAL DE ARMAZENAMENTO E DISTRIBUIO DE IMUNOBIOLGICOS (CENADI)

COORDENAO GERAL DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (CGPNI)

LABORATRIOS NACIONAIS E ESTRANGEIROS

CENTRAL ESTADUAL DE REDE DE FRIO

COORDENAO ESTADUAL DO PNI (CE-PNI)

CENTRAL MUNICIPAL DE REDE DE FRIO

COORDENAES MUNICIPAIS DO PNI (CM-PNI)

SALA DE VACINA DE UNIDADE BSICA DE SADE

SALA DE VACINA DE HOSPITAL

CENTRO DE REFERNCIA DE IMUNOBIOLGICOS ESPECIAIS

Observaes: Fluxo de informaes e solicitaes de imunobiolgicos. Fluxo de distribuio de imunobiolgicos. A Cenadi ao receber os imunobiolgicos dos diversos laboratrios, envia amostras ao Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS) para testes.

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Anexo II Formulrio para manuteno preventiva dos equipamentos de refrigerao

Local: Reviso com periodicidade mensal: Cmara fria -20C

Unidade Condensadora Verificar funcionamento Verificar nvel de leo do compressor Registrar leitura das presses alta e baixa Verificar vibraes na estrutura geral Verificar vestgios de leo nas tubulaes (vazamentos) Verificar motor/ventilador (leitura de amperagem) Tomar amperagem da resistncia de carter Lavar condensador

UC1

UC2

Forador (Evaporador) Verificar se h congelamento na serpentina Verificar funcionamento dos motores Verificar rudos; se localizar dever ser consertado de imediato Verificar resistncia, degelo, ligar, medir amperagem Medir amperagem, resistncias, drenos Escovar serpentina

F2

F1

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Anexo II - Continuao Formulrio para manuteno preventiva dos equipamentos de refrigerao Local: Reviso com periodicidade mensal: Cmara fria +2C Unidades Condensadoras: UC1 UC2

Verificar funcionamento geral Verificar nvel de leo do compressor Registrar leitura das presses alta e baixa Verificar vibraes na estrutura geral Verificar vestgios de leo nas tubulaes (vazamentos) Verificar motor/ventilador (leitura de amperagem) Lavar condensador
Unidades evaporadoras (Foradores) UE1 UE1

Verificar se h congelamento na serpentina Verificar funcionamento dos motores Verificar rudos; se localizar dever ser consertado de imediato Verificar se h material armazenado junto ao forador Escovar serpentina
Cmara fria e painel eltrico

Verificar funcionamento das portas Verificar drenos e limpar se necessrio Verificar existncia de umidade e sua procedncia Verificar lmpadas, anotar e substituir as queimadas Verificar amperagem do motor compressor Reviso de contactores e demais componentes do quadro eltrico de comando (lmpada piloto, conexes, etc) Teste de funcionamento dos dispositivos eltricos e de segurana (termostatos, sirenes, discador, etc.)

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Anexo II - Continuao Reviso com periodicidade semestral: Cmara fria e painel eltrico

Manuteno dos contactores Aferio dos termostatos


Freezer e Geladeira

Desligar a tomada eltrica do equipamento Fazer limpeza externa do condensador, compressor e motor do ventilador Ligar a tomada eltrica do equipamento Verificar se h vazamento de gs no sistema de refrigerao Verificar a posio numrica do termostato Verificar a amperagem do motor compressor Fazer a leitura de temperatura Verificar borrachas de vedao das portas

Observaes

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Anexo III

Mapa para controle dirio de temperatura


MS UF MUNICPIO UNIDADE SANITRIA PERODO MANH
DIA HORA MOMENTO MN. MX. RUBRICA HORA

ANO FREEZER

GELADEIRA

TARDE
MOMENTO MN. MX. RUBRICA

OBSERVAES

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 FALHA HORA TEMPERATURA ENCONTRADA DIAS PARADOS

OBSERVAES

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Anexo IV Formulrio para avaliao de solicitao de reteste de imunobiolgicos

1 - Instituio solicitante: ___________________________________________________ UF: ______ Endereo: ______________________________________________________________________ Telefone ( ) ______________ FAX: ( ) ________________ e-mail: ____________________ Data da Solicitao: _____ / _____ / _____ 2 - A Ocorrncia foi em instncia: Local ( ) Sim ( ) No ( ) Regional ( ) Central ( ) 3 - H termgrafo ( ), Termmetro de mxima e mnima ( ), Termmetro linear ( ), no local? 4 - Providncias tomadas: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 5 - Identificao do(s) imunobiolgico(s) que sofreu(ram) alterao(es) Nome imunobiolgico Apresentao Laboratrio Produtor Nmero Lote Data Recebimento Prazo Validade Quantidade Doses

6 - Histrico da ocorrncia: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 7 - Houve alterao de temperatura: Sim ( ) No ( ) 8 - O produto j sofreu outras alteraes de temperatura anteriores fora da faixa ideal recomendada: Sim ( ) No ( ) 9 - O ltimo dia em que se verificou temperatura ideal foi ____/____/____, s ____:____h, quando a mnima era de _______C, a mxima de _______ C e no momento _______ C. O perodo de alterao foi de exatamente ( ) aproximadamente ( ) das ____:____h, do dia _____/_____/_____, s _____:_____ h do dia ______/______/_____.

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Anexo IV - continuao

10 - Dados do momento em que foi detectada a falha no equipamento e outros momentos observados: Temp. Mx. ___________C Temp. Mn. ___________ C T. Momento __________ C Em: ______/______/______ s: __________:________ h Temp. Mx. ___________C Temp. Mn. ___________ C T. Momento __________ C Em: ______/______/______ s: __________:________ h Temp. Mx. ___________C Temp. Mn. ___________ C T. Momento __________ C Em: ______/______/______ s: __________:________ h

Obs: Fineza anexar cpia do documento de recebimento da empresa transportadora, caso o problema tenha sido no percurso cenadi-estado.

Data: _______/________/_______

____________________________ Assinatura do Responsvel

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Anexo V Informaes tcnicas sobre vacinas


NMERO DE DOSES IMUNOBIOLGICO COMPOSIO VACINAO BSICA 03 doses 01 dose 01 dose 03 doses REFORO 01 dose aos 15 meses TEMPERATURA E CONSERVAO (*) NACIONAL ESTADUAL REGIONAL - 20C - 20C MUNICIPAL +2C a +8C +2C a +8C LOCAL +2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C

Contra a poliomielite Contra o sarampo Contra a tuberculose BCG-ID Contra a difteria, a coqueluche e o ttano: trplice - DTP

vrus vivo atenuado tipos I, II e III vrus vivo atenuado Suspenso de bacilo atenuado Associao dos Toxides diftrico e tetnico e bactria morta da B. pertussis

Aos 6 anos

+2C a +8C +2C a +8C

01 dose aos 15 meses +2C a +8C +2C a +8C 1 dose a cada dez anos (para os vacinados com 3 doses de DTP , DTaP , +2C a +8C +2C a +8C DT ou dT) 01 dose aos 15 meses +2C a +8C +2C a +8C

Contra a difteria e o ttano: dupla adulto (dT) (***) Contra a difteria e o ttano: dupla infantil (DT) (**) Contra o ttano (TT: toxide tetnico) (***)

Toxinas diftrica e tetnica

03 doses (para os no vacinados com 3 doses de DTP ou DTaP) 03 doses

+2C a +8C

Toxinas diftrica e tetnica

+2C a +8C

Toxina tetnica

1 dose a cada dez anos 03 doses (para os no (para os vacinados com +2C a +8C +2C a +8C vacinados com 3 doses de 3 doses de DTP ou DTP ou DTaP ou dT ou DT DTaP ou DT ou dT ou DTaP) TT) 03 doses 03 doses ( em menor de 1 ano) 01 dose (12 meses e mais) 01 dose 01 dose 01 dose 01 dose 1 dose a cada dez anos

+2C a +8C

Contra a Hepatite B FUNASA - junho/2001 - pg. 67

Recombinao de DNA do HBsAg.

+2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C - 20C -20C -20C -20C +2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C

+2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C +2C a +8C

Contra o Haemophilus influenzae Depende do tipo de vacina tipo b Contra a febre amarela Trplice Viral - VTV Dupla Viral - DV Contra a Rubola vrus vivo atenuado vrus vivo atenuado vrus vivo atenuado vrus vivo atenuado

(*) Todos os imunobiolgicos, na instncia municipal ou local, devem ser conservados entre +2C e +8C. (**) A vacina dupla infantil (DT) tem maior quantidade de toxide diftrico do que a vacina dupla adulto (dT). (***) Para a preveno do ttano neonatal, a gestante dever ser vacinada de acordo com o estado vacinal anterior; o incio da vacinao dever ser o mais precoce possvel.

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Anexo V - continuao Informaes tcnicas sobre vacinas


NMERO DE DOSES IMUNOBIOLGICO COMPOSIO VACINAO BSICA
Varia de acordo com o tipo de exposio e o animal agressor 6 -35 meses = 2 doses de 0,25 ml(****) 3 - 8 anos = 2 doses de 0,5 ml(****) a partir de 9 anos = 1dose de 0,5 ml 3 3 1 1

TEMPERATURA E CONSERVAO (*) REFORO NACIONAL ESTADUAL REGIONAL


+2C a +8C +2C a +8C

MUNICIPAL
+2C a +8C +2C a +8C

LOCAL
+2C a +8C +2C a +8C

Contra a raiva Contra Influenza Vacina contra plio inativada Contra a difteria, a coqueluche e o ttano: trplice Acelular - DTaP Contra Pneumococo

Vrus inativado Vrus da influenza fracionados ou de subunidades Poliovrus inativados por formaldedo dos tipos I,II e III Associao dos toxides diftrico e tetnico com toxina da Bordetella Pertussis Inativada Suspenso de antgenos polissacardeos purificados de 23 sorotipos de pneumococo Vrus cutivado em clulas humanas e inativado Vrus atenuado cultivado em clulas

+2C a +8C +2C a +8C

+2C a +8C +2C a +8C

+2C a +8C +2C a +8C

1 2 menores de 13anos = 1 dose a partir de 13 anos = 2 doses

1 dose aps 3-5 anos, se a indicao persistir. -

+2C a +8C

+2C a +8C

+2C a +8C

Contra Hepatite A Contra varicela (*****)

+2C a +8C -20C ou

+2C a +8C -20C ou +2C a +8C +2C a +8C

+2C a +8C -20C ou +2C a +8C +2C a +8C

+2C a +8C +2C a +8C

Contra Raiva (cultura de clulas) Imunoglobulina humana: anti-hepatite B anti-rbica antitetnica antivaricela zoster Soros (heterlogos)

Vrus cultivado em clulas e inativado Imunoglobulinas especficas contra antgenos especficos

Depende do tipo de vacina e do tipo de exposio

+2C a +8C

+2C a +8C

+2C a +8C

Soros especficos contra antgenos especficos

+2C a +8C

+2C a +8C

+2C a +8C

(*) Todos os imunobiolgicos, na instncia municipal ou local, devem ser conservados entre +2C e +8C. (****) somente na primeira vacinao, nos anos subseqentes apenas ultra dose por ano. (*****) As vacinas sob conservao negativa quando submetida temperatura entre +2C e +8C devem ser utilizadas no prazo de 72 horas.

Anexo VI Especificao para aquisio de geladeiras

A - Comerciais
1- Referncia: quatro portas 2- Medidas Externas: a - Altura: 1.960mm b - Frente: 1.180mm Profundidade: 630mm 3- Sistema de refrigerao: a - Ar forado 4- Tipo de compressor: a - Hermtico 5- Tipo de unidade condensadora: a - Resfriada a ar 6- Tipo de evaporador: a - Ar em conveno forada (usando ventilador) 7- Tipo de termostato: a - Em regulagem mecnica (manual) 8- Capacidade de refrigerao: a - Temperatura na faixa de 0Cc a + 8Cc 9- Capacidade do compressor em HP: a - 1/3 HP - Mnimo 10- Capacidade de Armazenamento em doses: a - Volume til aproximado 780 litros 11- Quantidade de evaporadores: a - Um 12- Tipo de termmetro: a - Mecnico, analgico com escala -30C a + 30C 13- Sistema eltrico: a - Com timer para degelo automtico sem iluminao 14 - Tipo de pintura: a - Chapa em ao inox 430 15- Tipo de Chapas externa e interna: a - Externa Frente/cabeceira ao inox 430 BA b - Interna Ao galvanizado c - Portas de poliestireno 16- Espessura das chapas: a - Externa Frente/Cabeceiras: 0,50mm b - Encosto/fundo/teto : 35mm 17- Tipo de isolamento e espessura das portas: a - Poliuretano b - 35mm 18- Qualidade de Vedao: a - Na unio dos painis utilizado selante de silicone b - Resistncias nas gaxetas de vedao das portas 19- Tipo de prateleiras e material utilizado: a - Prateleira aramada com pintura em epoxi b - Ferro redondo trifelado
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Anexo VI - continuao 20- Voltagem da rede : a - 110 ou 220 volts conforme a solicitao OBS: Para geladeiras de seis portas se alteram os seguintes itens: 1) seis portas 2) Frente 1.750mm/profundidade 630mm/altura 1.165mm 9) Compressor em HP

Demais dados no se alteram. B - Domsticas 1 - Gabinete construdo em ao pintado a forno, cor branca, chapa de espessura min. de 0,5mm, com isolamento em poliuretano de 3mm mnimo densidade 35kg /m3 2 - Dimenses mnimas: Largura 610mm mnima Profundidade 610mm mnima Altura 1.600mm mnima e 1.800mm mxima 3 - Congelador de mnimo 30 litros 4 - Capacidade mnima de 280 litros 5 - Gavetas da porta desmontveis C - Freezers 1 - Gabinete construdo em ao pintado de espessura mnima de 0,5mm isolado com poliuretano de 3cm de espessura e 35kg/m3 de densidade 2 - Dimenses mnimas Largura 1.500mm mnima Profundidade 680mm mnima Altura 890mm mnima e 950mm mxima 3 - Tampas quatro 4 - Compressor 1/3 HP mnimo

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Anexo VII Teste de qualidade para caixas de poliestireno expandido (isopor)

1. Teste de resistncia a golpes: Com a caixa vazia, ergu-la a uma altura mdia de cinco metros e solt-la sob solo plano. Verificar se aps este procedimento apresenta rachaduras ou outro dano que impea a utilizao da caixa. 2. Teste de impermeabilidade Forrar uma parte do balco de manuseio de imunobiolgicos com papel jornal, colocar sobre este uma caixa de poliestireno expandido. Ench-la com gua em temperatura ambiente, marcar o nvel da gua e mant-la fechada durante 24 horas. Transcorrido este perodo de tempo, verificar se o papel apresenta umidade ou se existe umidade nas paredes laterais exteriores da caixa. Verificar se o nvel da gua baixou, vez que em localidades onde a umidade relativa do ar seja muito baixa ou a temperatura ambiente muito alta, poder no haver sinais de umidade no exterior da caixa. 3. Teste de manuteno de temperatura Para vacinas conservadas em temperaturas negativas (<0C): a) Abastecer uma caixa de poliestireno expandido com bobinas de gelo reciclvel a -20C, conforme o procedimento recomendado para acondicionamento de imunobiolgicos. Devero ser utilizadas embalagens vazias (caixas) de imunobiolgicos para preencher o espao destinado a estes; b) Colocar em seu interior o bulbo de termmetro de mxima e mnima digital; c) Lacr-la e monitorar sua temperatura interior durante 48 horas; d) Transcorrido este tempo, verificar se a temperatura no interior da caixa ainda se mantm abaixo de 0C. Para vacinas conservadas em temperaturas positivas (+2C a +8C): a) Abastecer uma caixa de poliestireno expandido com bobinas de gelo reciclvel devidamente ambientalizadas, conforme o procedimento recomendado para acondicionamento de imunobiolgicos. Devero ser utilizadas embalagens vazias (caixas) de imunobiolgicos para preencher o espao destinado a estes; b) Colocar em seu interior o bulbo de termmetro de mxima e mnima digital; c) Lacr-la e monitorar sua temperatura interior durante 48 horas; d) Transcorrido este tempo, verificar se a temperatura no interior da caixa ainda se mantm abaixo de +8C.

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Anexo VIII

Sistema de Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos Ao coordenador do PNI estadual Solicitamos autorizao para proceder s retificaes abaixo relacionadas, no EDI, em virtude de:

1 - Retificao por acrscimo


Imunobiolgico Laboratrio Lote Lote Quantitativo

2 - Retificao por decrscimo


Imunobiolgico Laboratrio Lote Lote Quantitativo

Data _______/______/______

Assinatura: ___________________________________

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Anexo IX Guia de baixa no sistema


Motivo Imuno Laboratrio Lote Apresentao Quantitativo

Obs.:

Data _______/______/______

Assinatura: ___________________________________

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Anexo X Inutilizao mensal de imunobiolgicos


IDENTIFICAO Dia Ms Ano Cdigo da Unidade Unidade de Sade

UF

Reg.

Cdigo do Municpio

Municpio/Regional/Estado

Cdigo

Descrio dos Produtos


Perda por Validade Vencida

Quantidade Inutilizadas (em doses)


Perda por Perda por Perda por Perda por falta de quebra de outros falha no frascos motivos equipam. energia elet.

Valores (R$) Total de Perdas Unitrio

Total

503207 494925 478342 001317 478350 494933 478369 274291 478296 478300 191175 478318 478326 478334 001260 380121 478288 168262 596353 518452 191280 527173 542865 516597 380091 380083 583006 494950 581950 542873 191272 380156 380199 004928 457302 571113 597015 297372 585025 380067 380059 297380 380040 002003 380075 380032

Poliomielite Fr 10d Poliomielite Fr 20d Poliomielite Fr. 25d Trplice DTP Fr 10d Trplice DTP Fr 20d Sarampo Fr 05d Sarampo Fr 10d BCG Amp. 10d BCG Amp. 20d BCG Amp. 50d Toxide Tetnico Amp. 01d Toxide Tetnico Fr 05d Toxide Tetnico Fr 10d Toxide Tetnico Fr 20d Contra Raiva HumanaAmp. 1d Dupla Adulto dT Amp. 01d Dupla Adulto dT Fr 10d Hepatite B Fr 01d Hepatite B Fr 05d Hepatite B Fr 10d Febre Amarela Fr 50d Trplice Viral Fr 01d Trplice Viral Fr 02d Trplice Viral Fr 05d Trplice Viral Fr 10d Rubola Monovalente Fr 01d Rubola Fr 10d Febre Tifide Amp. 01d Febre Tifide Fr 20d Meningite AC Fr 01d Meningite AC Fr 50d Meningite C Fr 50d Meningite BC Fr 20d Dupla Infantil DT Amp. 01d Dupla Infantil DT Fr 10d Contra Gripe Fr-Amp. 01d Trplice Acelular Amp 01d Haemp.Influenza B Amp 01d Haemophilus Fr 10d Inativa Contra Plio Amp. 01d Pneumococo Amp. 01d Raiva Cl.Dipl./Vero Amp 01d Imunoglobina Hep. B - Fr Imunoglobina Tetnica - Fr Imunoglobina Rbica - Fr Imunog. Varicela Zoster - Fr Valor parcial das perdas durante o ms (Total 1)

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Anexo XI Movimento mensal de imunobiolgicos


IDENTIFICAO Dia Ms Ano Cdigo da Unidade Unidade de Sade

UF

Reg.

Cdigo do Municpio

Municpio/Regional/Estado

Movimento de Estoque Descrio dos Produtos Estoque Anterior (Saldo) Entrada Doses Recebidas Sada Doses Distribudas Doses Inutizadas Doses Remanejadas Estoque Atual Saldo Indisponvel Saldo Disponvel Pedido Mensal Cdigo do Material 503207 494925 478342 001317 478350 494933 478369 274291 478296 478300 191175 478318 478326 478334 001260 380121 478288 168262 596353 518425 191280 527173 542865 516597 380091 380083 583006 494950 581950 542873 191272 380156 380199 004928 457302 571113 597015 297372 585025 380067 380059 297380 380040 002003 380075 380032 608149 002267 191191 007285 191221 Doses Solicitadas

Poliomielite Fr 10d Poliomielite Fr 20d Poliomielite Fr 25d Trplice DTP Fr 10d Trplice DTP Fr 20d Sarampo Fr 05d Sarampo Fr 10d BCG Amp. 10d BCG Amp. 20d BCG Amp. 50d Toxide Tetnico Amp. 01d Toxide Tetnico Fr 05d Toxide Tetnico Fr 10d Toxide Tetnico Fr 20d Contra Raiva HumanaAmp. 1d Dupla Adulto dT Amp. 01d Dupla Adulto dT Fr 10d Hepatite B Fr 01d Hepatite B Fr 05d Hepatite B Fr 10d Febre Amarela Fr 50d Trplice Viral Fr 01d Trplice Viral Fr 02d Trplice Viral Fr 05d Trplice Viral Fr 10d Rubola Monovalente Fr 01d Rubola Fr 10d Febre Tifide Amp. 01d Febre Tifide Fr 20d Meningite AC Fr 01d Meningite AC Fr 50d Meningite C Fr 50d Meningite BC Fr 20d Dupla Infantil DT Amp. 01d Dupla Infantil DT Fr 10d Contra Gripe Fr-Amp. 01d Trplice Acelular Amp 01d Haemop.Influenza B Amp 01d Haemophilus Fr 10d Inativa Contra Plio Amp. 01d Pneumococo Amp. 01d Raiva Cl.Dipl./Vero Amp 01d Imunoglobina Hep. B - Fr Imunoglobina Tetnica - Fr Imunoglobina Rbica - Fr Imunog. Varicela zoster - Fr Varicela - Fr/Amp. Soro Antitetnico Fr/Amp. Soro Antidiftrico Fr/Amp. Soro Anti-Rbico Fr/Amp. Soro Antibotr./Crotlico Amp.

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Anexo XI - continuao Movimento Mensal de Insumos


IDENTIFICAO Dia Ms Ano Cdigo da Unidade Unidade de Sade

UF

Reg.

Cdigo do Municpio

Municpio/Regional/Estado

Movimento de Estoque (por dose) Descrio dos Produtos Estoque Anterior (Saldo) Entrada Doses Recebidas Sada Doses Distribudas Doses Inutizadas Doses Remanejadas Estoque Atual Saldo Indisponvel Saldo Disponvel Pedido Mensal Cdigo do Material 191230 009849 278009 007145 002291 002313 380113 385310 529672 529664 494941 478377 529575 529621 529583 583014 529648 529630 529591 529605 529656 529613 Doses Solicitadas

Soro Antibotr./Laqutico Amp. Soro Antibotrpico Amp. Soro Anticrotlico Amp. Soro Antielapdico Amp. Soro Antiaracndico Amp. Soro Antiescorpinico Amp. Soro Antilaqutico Amp. Soro Antilatrodectus Amp. Soro Antilonomia Amp. Soro Antiloxoclico Amp. Vac.Contra Raiva Canina Fr5d Vac.Contra Raiva CaninaFr25d Diluente Sarampo Fr 05d Diluente Sarampo Fr 10d Diluente Rubola Fr 01d Diluente Rubola Fr 10d Diluente T. Viral Fr 01d Diluente T. Viral Fr 05d Diluente T. Viral Fr 10d Diluente de Men. A+C Fr 50d Diluente Feb. Amarela Fr 50d Diluente haemophilus Amp. 01d

Movimento Mensal de Insumos


Movimento do Estoque Descrio dos Produtos Estoque Anterior (Saldo) Entrada Recebido Utilizado Sada Inutizado Remanejado Estoque Atual Pedido Mensal Cdigo do Material 267112 269506 278351 278343 278360 596370 596361 060160 060348 029971 029254 029734 029408 029270 Doses Solicitadas

SG 5ml AG 25x8 SG 3ml AG 25x7 SG 3ml AG 13x4,5 SG 3ml AG 25x6 SG 1ml AG 13x3,8 SG 1ml AG 13x4,5 SG 1ml AG 16x5 SG 5ml sem agulha SG 3ml sem agulha AG 20x5,5 AG 25x7 AG 13x4,5 AG 25x6 AG 30x7

Observaes:

Responsvel pelo Preenchimento: Carimbo/Assinatura Data ____/____/____

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9. Bibliografia

Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade. Programa Nacional de Imunizaes. Rede de Frio: noes bsicas de refrigerao e procedimentos para conservao de imunobiolgicos. Braslia: Centro de Documentao do Ministrio da Sade; 1988. Fundao Nacional de Sade. Programa Nacional de Imunizaes. Capacitao pedaggica do monitor do treinamento de pessoal de Sala de Vacinao: manual do monitor. Braslia; 1991. Ministrio da Sade. Manual de vacinao. Braslia: Centro de Documentao do Ministrio da Sade; 1984. Fundao Nacional de Sade. Programa Nacional de Imunizao. Capacitao de pessoal em vacinao uma proposta de treinamento em servio: manual do treinando. Braslia; 1991. Calich VLG, Coppivaz CA. Imunologia Bsica. So Paulo: Livraria Editora Artes Mdicas; 1988. Galazka A, Milstien J, Zaffran M. Termostability of Vaccines. Geneva: OMS; 1998. Fundao Nacional de Sade. Programa Nacional de Imunizao. Manual de normas para vacinao. 2 ed. Braslia; 1993. Fundao Nacional de Sade. Programa Nacional de Imunizao. Manual de procedimentos para vacinao. 3 ed. rev. ampl. Braslia; 1993. Organizao Pan-Americana da Sade. Programa Ampliado de Imunizaes. Treinamento em cadeia de frio: mdulo III. Washington D.C.: OPS/OMS; 1986. Organizao Pan-Americana da Sade. Manual sobre os nveis de cadeia de frio. (mmeo). Organizao Mundial da Sade. Programa Ampliado de Imunizaes. Safe vaccine handling, cold chain and immunizations: A manual for Newly Independent States. Geneva; 1998. Organizao Mundial da Sade. Programa Ampliado de Imunizaes. Technet Consultation. Geneva; 1999.

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Equipe tcnica de elaborao


Cristina Maria Vieira da Rocha Isabel Cristina Aparecida Stefano Maria Alice Satto Maria Salet Parise Miriam de Moura Almeida Silvana Aparecida Rosa

Metodologia Ilustraes

Cristina Maria Vieira da Rocha

Juarez Sidney de Almeida Araruna Edson Alves de Moura Filho

Diagramao, Normalizao Bibliografica, Reviso Ortogrfica e Capa:


Ascom/PRE/FUNASA

Apoio

Diviso de Imunizaes/CVE/SES/SP Suprimento II/FESIMA/SES/SP Instituto Butantan Coordenao Regional da FUNASA/SP

Reviso: 1994

Isabel Cristina Aparecida Stefano Maria Salet Parise Vera Alice P . Cavalario.

Reviso: 2001

Carmem Lcia Osterno Silva Dinaci T. T. de Faria Edson Alves de Moura Filho Joo Leonel Batista Estery Leonor Gamba Proena Mara El-Corab Moreira de Oliveira Marcos Goulart Ferreira Roberto Delgado Isaza Teresinha Sousa de Oliveira Paiva