ALIMENTACIN EN LA INSUFICIENCIA RENAL 1.

ELEMENTOS CONTENIDOS EN LOS ALIMENTOS Para el paciente renal es importante manejar los alimentos y obtener de ellos las sustancias que necesite ya que su vida y la calidad de sta, depende en gran medida de ello. Por ello, para ayudarle a elaborar la dieta que necesite y conseguir que sea equilibrada, pero a la vez variada, sabrosa y apetitosa, es necesario tener en cuenta una serie de premisas en relacin a los elementos que contienen los alimentos: Las protenas Las recomendaciones para pacientes con insuficiencia renal leve no varan respecto a las de la poblacin general, es decir de 0,8 g/Kg. de peso y da. Lo que ocurre es que la poblacin en general consume un exceso de protenas importante, y el ajustar la dieta a estas necesidades para la mayora de las personas sera restringir las que habitualmente. basara fundamentalmente en escoger menor cantidad de protenas (segundos platos), piezas seleccionando medianas toma Se

pequeas de carne pescado y no picotear alimentos protenas. Cuando la funcin renal se ha deteriorado de forma importante (concretamente menos de un cuarto de la funcin mxima), se recomienda la restriccin de protenas a 0,6 g/Kg. de peso corporal (aproximadamente 40 gr. para una persona de 70 Kg.), que son ms estrictas, y a muchas veces difciles de realizar. Del total de las protenas, un 60-70% deberan ser de alto valor biolgico (clara de huevo, leche) y por tanto, ricas en aminocidos esenciales. ricos en

En ocasiones es necesario recurrir a frmulas comerciales que aportan gran cantidad de energa y son bajas en protenas, sodio y potasio. Hay que tener en cuenta que las dietas de menor cantidad de protenas son nutricionalmente inadecuadas. Se propone el uso de dietas muy bajas en protenas (20 gr. /da) complementando a las mismas con aminocidos esenciales y anlogos de aminocidos que pueden disminuir la produccin de productos nitrogenados txicos. Si bien es importante el que en fases iniciales de la insuficiencia renal se modere el consumo de protenas, es tan importante asegurar que en fases avanzadas se cubren sus requerimientos, dado el alto riesgo de la malnutricin y los riesgos que conlleva. Grasas y carbohidratos Si es importante el alcanzar un consumo al adecuado lo es de el protenas, alcanzar tambin

requerimiento

necesario de energa para evitar la malnutricin calrica, por medio de grasas y carbohidratos. En carbohidratos preferencia insaturadas. La aparicin de alteraciones en los lpidos en la sangre, puede requerir la disminucin de la grasa a un 30% del valor calrico de la dieta, con disminucin de la ingesta de cidos grasos saturados y de la cantidad de colesterol (300 mg/da). Hay que considerar que en la insuficiencia renal hay alto riesgo de arteriosclerosis y de muerte por enfermedad cardiovascular, por lo que es importante controlar este factor de riesgo. a los cuanto a los aportarn carbohidratos complejos, las grasas

aproximadamente un 45-55% del total de caloras de la dieta, dando aproximadamente un 35-45% del total de las caloras, la mayora

El agua y el sodio Generalmente el agua no se restringe hasta fases muy avanzadas de la insuficiencia renal crnica, siendo mucho ms importante restringir el sodio. El agua debe restringirse junto con el sodio cuando existe retencin excesiva de lquidos. El sodio debe restringirse a niveles capaces de evitar la aparicin de retencin de lquidos o hipertensin arterial, pero no debe restringirse en exceso, ya que es ms peligrosa una deshidratacin que una ligera retencin de lquidos. El sodio est presente fundamentalmente en la sal comn y alimentos ricos en sal determinados conservantes: seco, jamn serrano, tocino, bacon, sopas embutidos, Potasio En cuanto al potasio, la capacidad de eliminar el mismo disminuye en las fases terminales de la insuficiencia renal crnica, por lo que se debe restringir su ingestin en la dieta. Destacan en general las frutas y vegetales. Tambin algunas maniobras pescado carnes saladas, mariscos,

preparadas, zumos envasados,...

culinarias pueden disminuir el potasio de los alimentos (hervido, remojo, etc.) Calcio, fsforo, vitamina D Es importante limitar la ingesta de fsforo, teniendo en cuenta que al disminuir las protenas ya se disminuye el aporte de fsforo. El calcio disminuye al elevarse el fsforo, y tambin porque se absorbe en menor cantidad en el intestino (por fallo de la vitamina D, que se debe activar en el rin). Cuando la funcin renal es mnima, se usan sales de calcio que adems de aportar calcio, "fijan" el fsforo e impiden que ste se absorba.

2. GRUPOS DE ALIMENTOS Grupo I: leche y derivados Grupo II: carnes, pescados y huevos Grupo III: cereales y derivados Grupo IV: verduras y frutas Grupo V: materias grasas Grupo VI: azcares y derivados Grupo VII: bebidas

o o o o o o o

Grupo I: Leche y derivados: Incluyen la leche, quesos, yogurt, cuajada, natillas y todos los postres lcteos. No incluye la nata y mantequilla. Contienen protenas de alto valor biolgico, calcio, fsforo, vitaminas y agua. La concentracin de agua en ellos, vara muco de un alimento a otro, por ejemplo, en la leche, el 90% es agua, por lo que hay que contabilizarlo como alimento lquido. Los quesos frescos y yogures contienen ms agua, pero menos sal, potasio y fsforo que los quesos secos o curados. Todos son muy ricos en fsforo, por lo que deben tomarse con precaucin. La leche en polvo, muy rica en potasio, nunca debera ser consumida por un enfermo con insuficiencia renal. Grupo II: Carnes, pescados y huevos: Contienen formar parte una gran de cantidad la dieta de del protenas de alto valor biolgico, debiendo abundante ser de paciente en dilisis. Deben (conservas consumidos y pescado frescos estn carnes

prohibidas en el enfermo renal).

Grupo III: Cereales y derivados: Contienes protenas vegetales, que son ms eficaces y completas cuando se mezclan con derivados lcteos o carnes, pescados y huevos, permitiendo as reducir la cantidad de stos. Constituyen el acompaamiento ideal de la comida (macarrones con carne, pescado o huevo con arroz). Grupo IV: Verduras y frutas: Aportan fundamentalmente agua, vitaminas, hidratos de carbono y fibras que facilitan el buen funcionamiento de los intestinos y una cantidad importante de potasio, por lo que deben ser muy controladas en las dietas de las personas con insuficiencia renal. Algunas de las verduras y frutas con mayor contenido en potasio y que se deben evitar son: acelgas, coles de Bruselas, soja, champin fresco, higos, pasas, frutos secos, aceitunas, aguacates, pltanos, Grupo V: Materias grasas: Los aceites son las principales grasas de origen vegetal, y la mantequilla, nata, manteca y embutidos, de origen animal. Pueden ser tomadas con normalidad por el enfermo renal. Grupo VI: Azcares y derivados: Helados, azcar, caramelos, mermeladas, miel Salvo en personas diabticas, pueden ser tomados normalmente. Slo se debe evitar el consumo de chocolate por su contenido en potasio. Grupo VII: Bebidas: La nica bebida necesaria es el agua, aunque tambin puede tomarse caf, t ligero y aguas no mineralizadas, ya que, pueden tener un elevado contenido en sodio, potasio y fsforo.

3. CONSEJOS DIETTICOS Consejos para comer fuera de casa: Solicitar alimentos sin aadir sal como ensaladas. Sustituir el acompaamiento de la carne o pescado

o o

(habitualmente verdura y patatas fritas), por arroz o pastas. o o o Evitar platos que contengan salsa. Si se toman patatas, que sean hervidas o en pur. Durante el postre, elegir macedonia (sin tomar el caldo) o

dulces que no contengan frutos secos o chocolate. Consejos para personas en dilisis peritoneal: o Estas personas presentan una mayor prdida diaria de protenas y absorcin de glucosa del lquido de dilisis, que favorece situaciones de obesidad e hiperlipemia, por ello, su dieta debe contener mayor cantidad de protenas de alto valor biolgico como las contenidas en la carne, pescados y huevos. o Si se toman grasas, se han de ingerir fundamentalmente Se han de suprimir los azcares simples (azcar, productos de Dado el carcter continuo de la dilisis, la dieta puede ser algo grasas insaturadas (de origen vegetal). o pastelera, bebidas azucaradas). o ms permisiva en el consumo de frutas, verduras y lcteos. o Consejos dietticos en trasplante renal: o La obesidad e hiperlipemia son muy frecuentes en pacientes trasplantados, debido, sobre todo, al tratamiento con corticoides y la sobrealimentacin que suele derivarse de quitar las restricciones que impona la dilisis, por ello es necesario controlar el aporte energtico (cantidad y calidad de los alimentos) y reducir los azcares simples. o Es beneficioso aumentar el consumo de vegetales crudos y moderacin los frutos secos frutas y se han de tomar con oleaginosos. o Se han de evitar el alcohol y bebidas azucaradas.

3. COMPOSICIN DE LOS ALIMENTOS

Leche y derivados Helado Leche de oveja Leche de vaca Gruyere Camembert Fundido Manchego Roquefort

Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) 80 30 75 542 1150 1260 415 1200 135 190 139 128 109 65 542 200 115 150 88 710 184 944 890 360

Carne, Pescado, Huevos Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) Jamn serrano Jamn York Callos Salchichn Atn de lata Besugo Boquern fresco Calamares Caballa Dorada Sepia Lenguado Rape Sardina de lata Mariscos y crustceos Almeja Gambas Mejilln Ostra Huevos Huevo crudo Yema 2530 1200 59 1500 361 99 186 144 163 105 236 68 65 510 248 340 19 302 343 301 273 358 301 178 321 332 298 560 180 150 132 260 294 197 199 239 315 350 173 195 173 434

Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) 121 140 290 73 235 258 315 110 208 300 250 143

Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) 135 50 138 123 205 569

Clara Cereales Avena, copos Maz Trigo, germen Arroz blanco Harinas De arroz De avena De maz De trigo Panes Bizcocho Galletas Pan blanco Pan integral Bizcotes Pastas Sin huevo Con huevo Smola de trigo Leguminosas Alubia, juda Garbanzo Lenteja Soja Verduras y frutas Acelga Ajo Alcachofa Apio Berenjena Calabacn

192

148

17

Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) 2 1 2 6 340 340 780 113 407 280 1118 94

Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) 6,2 2 1 2 112 431 156 95 117 390 187 87

Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) 263 387 250 260 36 160 139 132 224 13 120 40 89 200 39

Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) 5 7 1 67 157 112 165 196 87

Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) 2 72,5 36 4 1310 937 810 1900 429 301 377 554

Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) 147 32 43 96 0,9 1 550 515 430 291 190 202 29 134 94 40 26 29

Calabaza Cebolla Col Coliflor Escarola Esprrago fresco Esprrago de lata Espinacas Guisantes Judas verdes Lechuga Patata Pepino Perejil Pimiento verde Puerro Rbano Tomate Tomate de lata Ketchup Zanahoria Hongos Champin Champin de lata Nscalo Frutas Albaricoque Cereza Caqui Ciruela Fresa Higo Limn Macedonia de lata

1 10 13 16 18 2 236 62 2 1,7 12 3 5 340 4,2 5 15 3 130 1042 51

457 130 227 400 400 240 166 662 370 256 140 410 140 880 186 300 260 268 217 363 311

44 36 28 56 38 62 53 51 116 44 26 26 27 139 25 50 31 27 19 50 36

Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) 5 319 3 520 127 507 116 116 44

Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) 0,6 2 6 2 1 2 6 5 440 260 174 250 145 285 148 160 23 19 26 23 21 22 16 12

Mandarina Manzana Melocotn Melocotn de lata Meln Mora Naranja Pera Pia Pia de lata Pltano Uva Sanda Frutos oleaginosos Aceituna Aguacate Almendra Cacahuete Nuez Coco Pistacho Castaa Frutos secos Dtil Higo seco Melocotn seco Uva pasa Pltano seco Aceites Aceite de oliva Aceite de girasol Manteca de cerdo Mantequilla Margarina vegetal

2 1 0,5 5 12 4 0,3 2 0,3 1 1 2 0,3

110 116 160 107 230 181 170 129 210 140 420 250 100

18 10 19 12 16 19 23 11 8 9 28 20 10

Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) 2400 3 3 3 4 35 3 2 55 680 690 740 600 651 972 410 17 42 504 407 380 150 500 74

Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) 1 34 12 31 9 790 780 1100 725 1140 63 116 117 101 90

Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) 0 4 0,2 10 104 0 4 0,3 23 7 0 2 0,3 16 15

Mayonesa Azcar y derivados Azcar blanco Azcar moreno Cacao Caramelo de crema Mermelada Chocolate Chocolate con leche Mazapn Miel Bebidas Caf T Coca cola Limonada Cerveza Vino

702

53

28

Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) 0,3 24 60 226 16 19 86 5 7 0,5 230 3200 192 112 397 420 209 51 0 19 709 122 9 142 251 ? 6

Sodio(mg) Potasio(mg) Fsforo(mg) 6 2 69 15 5 7 80 16 3 8 38 120 5 4 130 150 ? 30

5. DIETAS Dieta, en griego, significa manera de vivir, y es que la comida

juega un papel muy importante en la vida de toda persona. No solo es fuente de energa, sino que es parte responsable de nuestro bienestar, a la vez que centro y encuentro con la familia y los amigos. El rin, entre otras funciones, regula el metabolismo del agua, calcio, electrolitos y tambin juega un papel bsico en la eliminacin de toxinas. Si se altera este y aparece una insuficiencia, va desapareciendo su capacidad para ejecutar sus funciones. Por lo tanto, se recomienda una dieta que vaya adaptndose a las circunstancias, dependiendo de si el enfermo est en predilisis o si ya est en dilisis, proporcionndole los nutrientes necesarios para que no llegue al estado de desnutricin al que llegan muchos pacientes aquejados de una insuficiencia renal crnica, tratando de retrasar el avance de la enfermedad y tratando de reducir las complicaciones inherentes a la dilisis como son la prdida de protenas y de aminocidos en cada sesin: En la predilisis, se prescindir de las protenas para as

poder reducir la acumulacin de metabolitos nitrogenados en el organismo y tratar de retrasar los efectos de la enfermedad, incluido el sndrome nefrtico. Cuando la insuficiencia renal ya ha abocado en dilisis, no est demostrado que una dieta baja o carente de protenas mejore la situacin. En la hemodilisis, se llega a perder hasta 6 gramos de

aminocidos por sesin, siendo la prdida de protenas insignificante. En dilisis peritoneal se pierden, por sesin, 9 gramos de

protenas y 4 de aminocidos. Se recomienda comer diariamente 4 5 veces, en un ambiente cmodo y relajado.

Carne: No tomar al da ms de 100 gr. de carne y pescado y las protenas restantes que se deben ingerir diariamente, la aportarn otros alimentos. Grasas: Evitar las animales como el tocino, embutidos, etc. Son ms recomendables las vegetales, como el aceite de girasol, de soja y sobre todo, el aceite de oliva. Lcteos: Ingerirlos dos veces al da, tanto en leche, como en queso yogur. Azcares: Tanto el azcar, como la miel, las mermeladas, las confituras, etc. se deben reducir al mximo ya que, aparte de aportar azcar a la sangre, aportan tambin grasas. Pan, pasta y cereales: Consumirlos diariamente, de forma moderada. Fruta, verdura y hortalizas: Tomarlas diariamente. Legumbres: Evitarlas. Tubrculos: Tanto la patata, como el nabo y los boniatos, pueden complementar los platos principales. Alimentos integrales: Su alto contenido en fsforo recomienda consumirlos con moderacin. Agua: Se beber diariamente una cantidad menor del volumen de orina que se elimina. Su mdico le dir la cantidad que debe ingerir. Conviene no tomar fritos. Tomar los alimentos asados, a la parrilla, al vapor, a la planta o hervidos.

EJEMPLO DE COMIDA, CENA Y POSTRE Primer da: Comida: 200 gr. de esprragos blancos con mayonesa light 100 gr. espaguetis con 40 gr. carne picada. 30 gr. pan sin sal. Cena: 1 pimiento relleno de arroz 75 gr. sardinas asadas. 30 gr. de pan sin sal. Postre: 250 gr. de pia en almbar Segundo da: Comida: 100 gr. de patatas con 10 gr. de arroz 70 gr. de merluza rebozada con ensalada. 30 gr. pan sin sal. Cena: 50 gr. de rallado 75 gr. de chuleta de cerdo con ensalada. 30 gr. de pan sin sal. Postre: 30 gr. de queso tipo Burgos tallarines con 40gr. de tomate frito y 10 gr. de queso

Carne: Se recomienda tomar un plato de carne para la comida y otro de pescado para la cena, como 150 gr. de carne y 200 gr. diarios de pescado. Grasas: Evitar las animales como el tocino, embutidos, etc. Son ms recomendables las vegetales, como el aceite de girasol, de soja y sobre todo, el aceite de oliva. Lcteos: Ingerirlos dos veces al da, tanto en leche, como en queso yogur. Alternar 125 ml. de leche con 30 gr. de queso o yogur. Azcares: Tanto el azcar, como la miel, las mermeladas, las confituras, etc. se deben reducir al mximo ya que, aparte de aportar azcar a la sangre, aportan tambin grasas. Pan, pasta y cereales: Consumirlos diariamente, de forma moderada. Fruta, verdura y hortalizas: Tomarlas diariamente. Tubrculos: Tanto la patata, como el nabo y los boniatos, pueden complementar los platos principales. Alimentos integrales: Su alto contenido en fsforo recomienda consumirlos con moderacin. Agua: Se beber diariamente una cantidad menor del volumen de orina que se elimina. Su mdico le dir la cantidad que debe ingerir. Conviene no tomar fritos. Tomar los alimentos asados, a la parrilla, al vapor, a la planta o hervidos.

Si su mdico le ha prescrito una DIETA BAJA EN POTASIO para evitar que la enfermedad avance, siga la dieta de siempre, pero sin olvidar las siguientes recomendaciones: Alimentos Lcteos Aconsejados Nata, Limitados Desaconsejados leche con

yogur, Leche

entera, Queso, cacao

helados, requesn Carnes Pescados y Pollo, ternera, elaborar Cereales, Tubrculos Plan blanco, arroz, fideos, espaguetis, maz Verduras Hortalizas y Lechuga, verdes,

flan, cuajada

cordero, Ostras, almejas, Embutidos, cerdo, mejillones general Pan bollera, secos integral, frutos y salazones, en charcutera

pescado, huevo si mariscos

Legumbres y macarrones,

judas Lentejas, cebolla, garbanzos, calabaza, tomate, pimientos, berenjenas, zanahorias, alcachofas, guisantes

Puerros, espinacas, apio, aceitunas, remolacha, rbanos endibia, champin, patata,

esprragos en lata

Frutas

Sanda, manzana, Uvas, pera, pia en lata melln, pia ciruela, naranja, melocotn almbar

Caqui, Pltano, fresas, albaricoque,

cereza,

natural, aguacates, granada fresas, en

Grasas

Aceite, margarina, Buuelos, mantequilla, nata croquetas

Empanados, patatas fritas

Si su mdico le ha recomendado una DIETA BAJA EN SODIO para evitar que la enfermedad avance, siga la dieta habitual con las siguientes recomendaciones aadidas: Alimentos Lcteos Aconsejados Leche, yogur, natillas, flan, Carnes Pescados y Pollo, ternera, pescado huevo Cereales, Tubrculos Pan sin sal, arroz, No fideos, espaguetis, legumbres Verduras Hortalizas y Todas frescas No a los Las enlatadas a los Elaborados conserva, canelones en pizza, cordero, Pescado de mar, Embutidos, cerdo, marisco de ro, salazones bacn, Limitados Desaconsejados leche Todos los quesos, requesn

nata, Helados, cuajada, en polvo

Legumbres y macarrones,

congelados

congelados, zumo de tomate

Frutas

Todas, tambin en Frutos secos sin Aceitunas almbar sal Empanados, rebozados, croquetas, sopas de sobre

Grasas

Aceite, margarina, mantequilla, nata

Dulces

Miel, blanco, mermelada

azcar Chocolate

Magdalenas, hojaldre, palomitas, cacao en polvo

Condimentos

Hierbas aromticas, mayonesa

Vinagre, mostaza

limn, Tomate caf ketchup

en

lata, sal,

soluble,