INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS EN ENFERMERA A.

C CURSO POSBSICO EN ENFERMERA QUIRRGICA

CRANEOTOMA

ALUMNOS SANTOS ACOSTA LOZANO CARMEN AGUILERA ALCINDO ALCARAZ ANABEL MEZA ROGELIO SAINZ

ASESORA LUZ ESTHER CEVEJECA COORINADORA LEYVA ORDUO ROSARIO

LOS MOCHIS, SINALOA 23 MAYO DEL 2012

Centro del sistema nervioso, se encuentra ubicado en la porcin superior y anterior de la cavidad craneal

ANATOMA DEL SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL

CEREBRO Y MEDULA ESPINAL

SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

NERVIOS CRANEALES Y PERIFERICOS Y SUS RAMOS

HEMISFERIOS DEL CEREBRO

DIENCFALO
Estructura situada en la parte interna central de los hemisferios cerebrales, esta compuesto por Tlamo Hipotlamo Subtlamo Epitlamo

ENCFALO
PROSENCFALO

MESENCFALO

ROMBENCFALO

Cerebro

Tubrculos cuadrigeminos
Pednculos cerebrales

Cerebelo

Protuberancia
Bulbo raqudeo

MDULA ESPINAL
Zona del sistema nervioso central que ocupa el canal vertebral, se extiende desde el orificio occipital hasta la regin lumbar

MENINGES
3 capas delgadas de tejido que cubren y protegen el cerebro y la medula espinal, se encuentran directamente debajo de la calota.

DURAMADRE

Membrana gruesa, dura fibrosa y brillante, es la mas externa, envuelve completamente el cerebro desde la bveda del crneo hasta el conducto sacro. Esta adherida a los huesos del crneo. Meninge intermedia transparente que cubre al encfalo laxamente, entre la aracnoides y la piamadre se forma el espacio subaracnoideo por el cual circula el liquido cefalorraqudeo

ARACNOIDES

PIAMADRE

Membrana delgada adherida al cerebro, que contiene gran cantidad de vasos sanguneos y linfticos y esta unida ntimamente a la superficie cerebral

CORTEZA CEREBRAL LBULOS

Caja protectora del cerebro, formado por la articulacin de 8 huesos conectados por membranas delgadas llamadas suturas

CRNEO

Cuero cabelludo Tejido celular subcutneo Musculo y glea Pericrneo (periostio) Calota Crneo Meninges

4 Cavidades intracerebrales llenas de liquido cefalorraqudeo que sirven para la proteccin y la nutricin

VENTRICULOS CEREBRALES

IRRIGACIN DEL CEREBRO

Cartida primitiva interna y externa Arteria basilar ( forman las 2 arterias vertebrales

CRANEOTOMA
Son ventanas abiertas quirrgicamente en el crneo y sus cubiertas para lograr acceso al encfalo y al espacio epidural

Realizar una abertura en la calota para exponer el encfalo y las estructuras intracraneales

POSICIN
Segn la localizacin de la afeccin

ANESTESIA

INSTRUMENTAL
Ciruga general Ciruga de craneotoma Perforador elctrico Broca 2.5 mm

Tubo endotraqueal Jeringas 20, 10 ml Agujas amarillas Punzocat #14 Guantes diferentes medidas Gasas c/r y s/r Hoja de bistur #23, 20 y 11 Tela adhesiva Sonda Foley # 16 Cistoflo Tubo aspirador Conector Jeringa asepto Guantes desechables Tubo vacutainer

Cotonoides Gelfoam Cinta umbilical Micropore Compresas Ligas estriles Azul de metileno Hisopos Venda elstica de 10 cm Cera para hueso Lpiz monopolar y bipolar Rastrillos Sierras de gigli Cloranfenicol 1 gr

ROPA

Bulto A
Bulto B
SOLUCIONES

Agua inyectable
Isodine solucin y espuma SUTURAS Seda 2/0 Prolene 4/0 Vicryl 1/0 Nylon 3/0

Solucin fisiolgica

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO

-TAC

- Resonancia magntica

APARATOS ELECTROMEDICOS
Maquina de anestesia

Electrocauterio
Aspirador
Cabezal de mayfield , arco y 3 pinchos

Monitor

INDICACIONES MEDICAS PARA CRANEOTOMA

Tumor cerebral Aneurisma cerebral Dao en los tejidos que cubren al cerebro Hemorragia o cogulos ( hematomas subdural o epidural) Neuralgia del trigmino o tic doloroso Epilepsia Malformaciones arteriovenosa Absceso cerebral Hipertensin intracraneana

TCNICA QUIRURGICA
Previo lavado mecnico y quirrgico de manos y secado de las mismas, el instrumentista se viste con bata esteril y calzado de guantes con tcnica cerrada, procede a preparar las mesas de mayo y rin contando y acomodando el instrumental por tiempos quirrgicos, en coordinacin con la enfermera circulante se realiza cuenta de material textil, se viste al equipo mdico que participara en el acto quirrgico.

El cirujano participa en la colocacin del cabezal de mayfield y la posicin del paciente

INSTRUMENTISTA

CIRUJANO

Vaso metlico con azul de metileno, hisopos Sabana pie, sabana ceflica, campos sencillos, Portaguja de mayo Hegar, seda 2/0 , pinza diseccin S/D, tijera de mayo recta, sabana hendida

Traza lnea de incisin

Delimita el campo operatorio, fija campos al cuero cabelludo y corta cabos de sutura

INSTRUMENTISTA CIRUJANO Tubo aspirador, cauterio Fija los aditamentos bipolar y monopolar, pinza Backaus CIERRE DE CIRCUITO

INSTRUMENTISTA Primer mango de bistur Bard parker # 4 montado con bistur # 23, gasa seca Segundo mango de bistur Bard parker # 4 montado con bistur # 20 (o lpiz bipolar)

CIRUJANO Incide piel y realiza hemostasia de vasos sangrantes Profundiza incisin a tejido celular subcutneo y musculo temporal

INSTRUMENTISTA

CIRUJANO

Pinzas dandy ( o lpiz bipolar) Tijera metzembaum, pinza adson S/D, separador de Cushing

Hemostasia de vasos sangrantes Levanta y rechaza el colgajo de piel

INSTRUMENTISTA Pinzas dandy, pinza allis, ligas estriles, apsito esteril hmedo Elevador de periostio de Cushing Perforador de Hudson con broca iniciadora( manual ) jeringa de 20 ml con Punzocat # 14 y solucin fisiolgica

CIRUJANO Refiere bordes del colgajo y lo protege Diseca periostio

Realiza agujero de trepanacin e irriga y limpia el rea

INSTRUMENTISTA Perforador de Hudson con broca 14 mm de Mackenzie, jeringa de 20 ml con Punzocat # 14 con solucin fisiolgica, cnula de frazier Disector de penfield # 3 con cera para hueso Cucharilla walkman

CIRUJANO Amplia trepano, irriga y limpia el rea

Realiza hemostasia de bordes del hueso temporal Regulariza y limpia bordes de trepano

INSTRUMENTISTA Disector de penfield # 3 2do trepano . Perforador de Hudson con broca iniciadora, jeringa de 20 ml con Punzocat # 14 y solucin fisiolgica Perforador de Hudson con broca 14 mm de Mackenzie, jeringa de 20 ml con Punzocat # 14 con solucin fisiolgica, cnula de frazier Disector de penfield # 3 con cera para hueso

CIRUJANO Diseca la duramadre Realiza agujero de trepanacin e irriga el rea

Amplia trepano, irriga y limpia el rea

Realiza hemostasia de bordes del hueso temporal

INSTRUMENTISTA

CIRUJANO

Cucharilla walkman
Disector de penfield # 3

Regulariza y limpia bordes de trepano Diseca la duramadre

INSTRUMENTISTA CIRUJANO Gua de sierra gigli, sierra Realiza craneotoma. gigli, jeringa de 20ml con Punzocat #14 con solucin fisiolgica Se repiten los pasos hasta realizar 5 trpanos y se retira el hueso de la craneotoma

INSTRUMENTISTA Rin con solucin fisiolgica y cloranfenicol inyectable Pinza bayoneta, Cotonoides hmedos, Gelfoam en rectngulos, cera para hueso Mango de bistur Bard parker # 7 montado con bistur # 11 pinza bayoneta Cauterio monopolar

CIRUJANO Se coloca el hueso de la craneotoma

Proteccin de duramadre

Incide duramadre en y, x o t

Realiza hemostasia de vasos sangrantes

INSTRUMENTISTA Pinza alligatore y tubo esteril Jeringa de 20ml con Punzocat # 14 y solucin fisiolgica, cnula de frazier Pinza bayoneta con Cotonoides Portaguja de mayo Hegar montado con Prolene 4/0 pinza diseccin C/D tijera de mayo fina

CIRUJANO Se extrae la toma de biopsia Limpia y aspira liquido en cavidad

Realiza hemostasia Cierre de duramadre con puntos simples y corta cabos de sutura

INSTRUMENTISTA CIRUJANO Perforador elctrico montado Perforacin en hueso de con broca de 2.5mm ,jeringa craneotoma para fijacin con solucin fisiolgica Se repite este paso hasta realizar 5 perforaciones Vaso con azul de metileno, Marca crneo para referencia hisopos Perforador elctrico montado Perforacin en crneo con broca de 2.5mm , pinza protectora de duramadre, jeringa con solucin fisiolgica, cnula de frazier Se repite este paso hasta realizar 5 perforaciones

INSTRUMENTISTA Portaguja de mayo Hegar montado con seda del 1, pinza diseccin S/D, tijera de mayo recta, pinza Kelly

CIRUJANO Sutura de referencia para colocacin del hueso ( en las 5 perforaciones)

INSTRUMENTISTA Tijera de mayo recta, pinza de diseccin S/D Portaguja de mayo Hegar montado con Vicryl 1/0, pinza diseccin S/D tijera de mayo recta

CIRUJANO Corta sutura y colocacin de colgajo Cierre muscular y glea y tejido celular subcutneo

INSTRUMENTISTA CIRUJANO Portaguja de mayo Hegar Cierra cuero cabelludo montado con nylon 3/0 pinza diseccin S/D tijera de mayo recta Gasa hmeda y seca Limpieza de herida quirrgica Gasas secas, vendas Colocacin y fijacin de elsticas de 10 cm cinta apsito quirrgico Micropore y tela adhesiva

Se da por terminado el acto quirrgico, Se abre circuito estril, se retira ropa e instrumental sucio, se procede a lavarse, secarse, contarse e integrarse y entregarse al servicio de CEYE para su esterilizacin, junto con la enfermera circulante se realiza limpieza terminal de la sala y se prepara para la siguiente ciruga.