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REABILITA REABILITAO HOSPITALAR

Tiago Rafael Wentzel

Roteiro:
1.

Histrico, Panorama Geral, Rede de Atendimento Processo de Interveno Atendimento Extra Consultrio Pacientes crnicos

2. 3. 4.

Hist Histrico, Panorama Geral, Rede de Atendimento

Reforma Psiqui Psiquitrica


A histria recente dos servios de sade mental pode ser dividida em trs perodos: (Thornicroft e Tansella,2002). O primeiro: a ascenso do asilo, ocorrida aproximadamente entre 1880 e 1950 O segundo: o declnio do asilo, ocorrido, na maioria dos pases desenvolvidos, a datar da dcada de 1950; O terceiro: iniciado nos anos 1980, denominado originalmente de balancing mental health care, caracterizado pela nfase nos cuidados comunitrios e pelo equilbrio entre as intervenes de promoo e de assistncia em sade mental.

Panorama Atual
No Brasil nas duas ultimas dcadas a assistncia psiquitrica vem se modificando, o modelo tradicional sendo substitudo por servios substitutivos que visam o atendimento na comunidade. Nestes espaos, o ato de cuidar exige dos profissionais uma nova postura, que mobilize e envolva a comunidade.

Neste novo modelo, o portador de transtorno/ sofrimento psiquitrico atendido na prpria comunidade visando a sua reabilitao psicossocial e sua famlia deve participar de seu tratamento.

Caracter Caractersticas da Popula Populao em Geral:

12% da populao necessita de algum atendimento em sade mental, seja ele contnuo ou eventual 6% da populao apresenta transtornos psiquitricos graves decorrentes do uso de lcool e outras drogas 3% da populao geral sofre com transtornos mentais severos e persistentes 2,3% do oramento anual do SUS para a Sade Mental
Fonte: Ministrio da Sade

Rede/ Locais de Atendimento:


Centro de Ateno Psicossociais-CAPS Hospitais Dia- HD Centros de Convivncia/Recreao Clnicas Privadas Servios Residncias Teraputicos Acompanhamento Teraputico Hospitais Gerais/Integrais

Caracter Caractersticas da Popula Populao:


Comprometimento nas atividades de vida diria. Co-morbidades clnicas. Interao social debilitada. Dificuldades Econmicas. Preditores significativos de mortalidade Psiquitrica (Goldman,1999,2000; Sampaio e Caetano,2006).

Processo de Interven Interveno

Processo de Interven Interveno: o:


O processo de interveno leva em conta : sua histria passada seu comportamento atual sua relao com o terapeuta

(Deliti,1997,Banaco1997,Gilhardi,1997)

Objetivos: Objetivos:
As intervenes do terapeuta tm como objetivo levar o cliente auto-observao e ao autoconhecimento (ser capaz de descrever as contingncias e influir nelas). Dar modelos ao cliente Planejar contingncias que levem a uma correspondncia entre o pensar, o agir e o fazer. Favorecer a recuperao de repertrios afetados .
(Guilhardi,1997, Rang 2005)

Processo de Interven Interveno: o:


Baseado nas informaes coletadas e observao comportamento como ponto de partida para a formulao: Levantamento de hipteses Teste de hipteses Sugesto (orientao, regras) Anlise funcional Delimitao de comportamentos e crenas alvo. Confirmao ou reformulao das hipteses.
(Guilhardi,1997; Banaco,2004; Delliti,2005)

do

Processo de Interven Interveno: o:

Processo de Interven Interveno: o:


Avaliao de Resultados:
Em constante avaliao das mudanas provocadas
No repertrio do cliente No ambiente em contato com o cliente

Avaliao realizada novamente com base em


Entrevistas Observao no Hospital Observao no contexto natural Anlise Funcional (Banaco, 2004)

Equipe Multiprofissional
Contato freqente Reunies Contatos telefnicos Relatrios Planejamento da interveno Necessidade de diviso clara de papis

Atendimento Extra Consult Consultrio

Ambiente Natural, Possibilidades:

Ambiente Natural, Possibilidades:


O que define o trabalho no ambiente o prprio repertrio do cliente. Intervir ou no no ambiente natural do cliente uma deciso clnica, que depende da anlise de contingncias.

O que especifica a funo de cada um dos profissionais no o local aonde ele atua, mas as atribuies que cabem a cada um deles.

Ambiente Natural, Vantagens:


Possibilita teste de hipteses in loco e Imediatamente Facilidade do terapeuta em servir de modelo Aplicao direta de tcnicas de forma assistida Diminuio da probabilidade de esquiva Possibilita ao terapeuta acolher o cliente durante o enfrentamento

Possibilitar acesso a novas situaes (especialmente sociais) que possam se constituir como fontes de aprendizagem

Rela Relao Teraputica:


Audincia no punitiva (Skinner,1953, Fester 1957) Desenvolvimento da confiana
Para o seguimento de regras Para a aceitao da aplicao de algumas tcnicas (especialmente as aversivas) Shinohara, Rang,2001

Ser reforadora
Apontar solues para os problemas trazidos Promover a independncia no cliente (autonomia na anlise do problema e na busca de solues) (Banaco,
2004)

Questes relativas ao cliente


algum que se considera em uma condio aversiva e procura o servio para alterar isso. Repertrio de entrada linha de base Efeito de substncias psicoativas prescritas ou no Empatia com o profissional Crtica com relao sua condio Esquiva de procedimentos teraputicos

Questes relativas ao cliente:


Suporte Familiar
1. Relaes

familiares

2. Generalizao 3. Instalao 4. Manuteno

Questes relativas ao profissional


Caractersticas pessoais (valores, preconceitos,repertrio de vida). Caractersticas no comportamentais do terapeuta/ cliente (aspectos fsicos, modo de vestir, idade,sobrenome). Aprimoramento acadmico uso de procedimentos contra-indicados ou ultrapassados Conhecimento dos alcances e limites dos procedimentos

Requisitos profissionais para atuar em ambiente extra consult consultrio:


Habilidades sociais, capacidade de demonstrar empatia Sensibilidade s contingncias (ficar sob controle do contexto apropriado para qualquer interveno Solicitao de informaes, apresentao de recomendaes, solicitao de mudana de comportamento, apresentao de elogios

Requisitos profissionais para atuar em ambiente extra consult consultrio:


Disponibilidade (para reunies, telefonemas, relatrios e atendimentos em horrios e locais pouco convenientes) senso de oportunidade Capacidade de adaptao a situaes inditas e tomada de decises capacidade de estabelecer limites Flexibilidade e cultura geral, etc...

Questes relativas ao ambiente e/ou cultura:


Espao fsico (atendimento ambulatorial, falta de condies para executar procedimentos, atendimento na residncia etc.) Recursos humanos (equipe multiprofissional, apoio familiar) Recursos materiais e financeiros Aspectos culturais

Cliente Crnico

Cliente crnico:
Cliente apresenta poucas interaes sociais no ambiente teraputico Freqncia muito baixa de verbalizaes Dificuldade em iniciar conversao. Repertrio muito reduzido no seu ambiente social e fsico Atividades de Vida Diria Precrias.

Cliente crnico:
Mudana parece no ser linear Longos perodos de estabilidade seguidos por saltos qualitativos Evoluo do quadro necessariamente lenta e gradual Mudanas sutis no repertrio do cliente sustentao para mudanas maiores proporcionam

Necessidade de o terapeuta esperar as mudanas maiores enquanto fortalece as pequenas mudanas

Cliente crnico:
Implica geralmente em muito tempo de trabalho Estar exposto por um longo tempo a queixas muito semelhantes Variaes muito pequenas na topografia resposta/comportamentos, crenas. Exposio repetida pode gerar habituao da

Equipe Multidisciplinar:
Assertividade Reagir adequadamente diante de crticas ou elogios Ateno s demandas do trabalho no ambiente Impe postura ativa e por vezes diretiva Ateno na construo da autonomia do cliente

Equipe Multidisciplinar:
Foco no cliente Bom planejamento da interveno Desenvolvimento de habilidades bsicas Ateno redobrada relao teraputica Sensibilidade da equipe para mudanas pequenas e graduais

Equipe Multidisciplinar:
Em extino ou mesmo desamparo Tendncia frustrao, agresso, desesperana Cliente apresenta condio mais extrema evoca em membros da equipe respostas emocionais intensas: Piedade, Raiva, Desesperana, Frustrao Maior probabilidade de atuao incompatvel com a proposta teraputica: cuidar, confrontar,afrontar, agredir,vigiar,rejeitar,etc.

Estimula Estimulao Suplementar:


Estratgias tradicionais de entrevista podem ser pouco favorveis. Estimulao suplementar: Filmes, Livros, Fotos, Relatos de sonhos, Msicas, Poesias e material concreto. Pode facilitar a entrevista Mais oportunidades de produo de reforadores na interao.

Estimula Estimulao Suplementar:

A instalao de novos comportamentos Pode ocasionar maior variabilidade Melhora as possibilidades de investigao do terapeuta nas verbalizaes emitidas pelo cliente

Estimula Estimulao Suplementar:


Pode favorecer a modelagem e o fortalecimento de repertrio social e de respostas de enfrentamento.

Favorece utilizao de recursos extra-consultrio.

Recursos do terapeuta na clnica verbal

Concluso
Maior investimento na rea de reabilitao Maior ateno aos familiares Maior produo cientfica na rea

Referncias:
THORNICROFT,G; TAMSELLA, M. Balancing community-based andhospital-based mental health care. World Psychiatry. 2002; 1:84-90. Goldman LS. Comorbid medical illness in psychiatric patients. Curr Psychiatric Reports, 2: 256-63, 2000. Goldman LS. Medical illness in patients with schizophrenia. J Clin Psychiatry, 60(suppl 121): 10-5, 1999. Sampaio, AL C; Caetano,D. Mortality in psychiatric patients: literature review. J Bras Psiquiatr, 55(3): 226-231, 2006 Singer RB. The first mortality follow-up study: the 1841 report of William Farr (physician) on the mortality of lunatics. J Insur Med, 33: 298-309, 2001. Psychiatr Serv, 47: 310-6,1996.

DELITTI, M. (2005). A relao teraputica na terapia comportamental. Em H. J.Guilhardi (Org.), Sobre o comportamento e cognio: expondo a variabilidade (pp. 360 369). So Paulo: ESETec. Vermes, J. S., Zamignani, D. R. e Kovac, R.).A Clnica de Portas Abertas. So Paulo: Paradigma (2007) ESETec Ed. ULIAN, A.L.(2007).Uma sistematizao da prtica do terapeuta analtico comportamental: Subsdios para a formao. Tese de doutorado. So Paulo: Universidade de So Paulo Banaco, R. A. (Org.). (1997). Sobre comportamento e cognio: Vol. 1. Aspectos tericos, metodolgicos e de formao em anlise do comportamento e terapia cognitivista. So Paulo: Arbytes. Zamignani, D. R. (Org.). (1997). Sobre comportamento e cognio: Vol. 3. A aplicao da anlise do comportamento e da terapia cognitivo-comportamental no hospital geral e nos transtornos psiquitricos. So Paulo: Arbytes.