Você está na página 1de 11

1726

ARTIGO ARTICLE

Concepes populares de normalidade e sade mental no litoral norte da Bahia, Brasil Mental health and normality: popular conceptions in a northern coastal area of Bahia, Brazil

Maria Thereza vila Dantas Coelho Naomar de Almeida Filho 2

Abstract
1 Universidade de Salvador, Salvador, Brasil. 2 Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia, Salvador, Brasil. Correspondncia M. T. A. D. Coelho Universidade de Salvador. Rua Theodomiro Baptista 150, apto. 102, Salvador, BA 41940-320, Brasil. therezacoelho@pop.com.br

Introduo
Desde 1970, quando os principais sistemas de sade entraram em crise devido, sobretudo, a uma excessiva concentrao na dimenso curativa da doena, vem sendo apontada a necessidade de estudar-se o tema da normalidade e sade, considerando sua vertente positiva. Ressurgiu a discusso sobre o papel do estilo de vida e das condies ambientais e de vida no processo sade/doena, e ganhou fora a idia de promoo da sade, emergindo os conceitos de vigilncia da sade, polticas pblicas saudveis e cidades saudveis. Apesar do aparecimento de novos modelos assistenciais e de propostas de intervenes intersetoriais que promovam a sade, poucas pesquisas tm seguido, entretanto, nessa direo 1,2,3,4,5,6,7,8,9, 10,11,12,13,14,15. A maior parte das investigaes tem se dedicado, sobretudo, s questes ligadas enfermidade ou ao sofrimento. Permanece uma grande carncia de estudos empricos que revelem como os membros de um dado grupo social identificam indivduos mentalmente normais, que significados do aos seus atributos e quais atividades prticas consideram relacionadas normalidade mental. O conhecimento desses aspectos essencial para o planejamento de aes de sade mental nas comunidades. Dentro desse contexto, realizamos uma pesquisa para explorar os signos, significados e pr-

This study focuses on signs, meanings, and practices related to mental normality and health in a northern coastal area of Bahia, Brazil. It discusses local conceptions about the non-existence or exclusive existence of mental normality, as well as points of view concerning total mental normality. It identifies the prototypes of normality, like normal, almost normal, and false normal, as signs for distinguishing mentally normal persons. The article discusses the underlying values and concepts in local personal classification of mental normality and proposes a structural health device consisting of moral, scientific, religious, environmental, and social elements. It analyzes local normalization and mental health promotion actions and the local system of signs, meanings, and practices of normality. Finally, the article analyzes the primary, secondary, and tertiary levels of health. All these goals are met by comparing local conceptions with the scientific literature on medical epistemology, psychoanalysis, sociological labeling theory, and medical anthropology. Epistemology; Psychoanalysis; Sociology; Anthropology

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(6):1726-1736, nov-dez, 2005

CONCEPES POPULARES DE NORMALIDADE E SADE MENTAL

1727

ticas relacionados normalidade e sade mental, por membros de um grupo social. Adotamos o referencial da teoria dos sistemas de signos, significados e prticas, na perspectiva de que os signos se referem aos comportamentos que apontam para a normalidade e a sade, os significados dizem respeito s idias apresentadas sobre os mesmos, e as prticas compreendem as reaes das pessoas frente aos indivduos considerados normais ou anormais 16,17. Buscamos apreender os diversos elementos semiticos, simblicos e pragmticos ligados normalidade e sade mental, em suas variaes subculturais e individuais. Ainda que as mltiplas concepes particulares ao grupo pesquisado tenham sido aproximadas das importantes contribuies tericas ao estudo desse tema, foi, sobretudo, enquanto categoria cultural e subjetiva que a normalidade e sade mental foram aqui abordadas.

Metodologia
A pesquisa foi feita em uma rea do litoral norte da Bahia, que dista aproximadamente 150km da sua capital e possui uma populao de 20.426 habitantes, sendo 10.210 homens e 10.216 mulheres (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Censo 2000 . http://www.ibge.com.br, acessado em 18/Mar/2005). O local apresenta relevantes heterogeneidades demogrficas, econmicas, sociais, culturais e religiosas. Pessoas de classe mdia em ascenso, proprietrias de terras ou de pequenos negcios convivem com pessoas de classe mais baixa, que se dedicam agricultura, pecuria, produo de coco, leite e derivados, pesca, turismo, artesanato e servios urbanos 18. Devido aos movimentos migratrios e ao turismo, ao longo dos anos, novos costumes se somaram aos antigos, incrementando a pluralidade das idias, valores e condutas dos habitantes, que praticam, de forma ortodoxa ou sincrtica, as religies catlica, esprita, pentecostais ou afro-brasileiras. Tal diversidade possibilitou a apreenso de variadas concepes populares sobre normalidade e sade mental. Utilizamos o referencial metodolgico de uma pesquisa, que se encontrava em andamento na mesma rea, intitulada Social and Cultural Landmarks in Community Mental Health Phase 1 Signs, Meanings and Practices Related to Mental Health in Bahia, Brazil (INECOM. The International Network for Cultural Epide-

miology and Comunity Mental Health . Montreal: WHO Collaborating Centre for Research and Training in Mental Health; 1993). Esse referencial prope que sejam estudadas pessoas do centro e da margem da sociedade, de modo a apreender as mltiplas vozes e pontos de vista a partir dos quais as pessoas constroem suas interpretaes. Como a investigao em curso encontrou, alm de referncias a problemas mentais, signos de normalidade e reaes de normalizao, utilizamos parte dos dados j coletados anteriormente. Tal coleta se deu em trs etapas, mediante o consentimento das pessoas: pr-enquete, enquete extensiva e reconstruo de casos 19. A pr-enquete consistiu de entrevistas abertas, gravadas em udio, com 15 informantes-chave, e tinha o objetivo de identificar termos e comportamentos relacionados com problemas mentais. A enquete extensiva compreendeu entrevistas fechadas e no gravadas com 120 informantes (57 homens e 63 mulheres) e objetivou identificar os casos cujos comportamentos eram considerados problemticos, assim como os potenciais informantes-chave dos mesmos. A etapa da reconstruo de casos abrangeu entrevistas abertas, semi-estruturadas e gravadas, com 22 homens e 38 mulheres, e visou coletar narrativas dos prottipos de problema mental. Uma vez que os signos de normalidade e as reaes de normalizao advieram a partir da reconstruo da histria de problemas mentais, tornou-se necessrio explorar o tema da normalidade de uma forma mais ampla. Fomos, ento, ao campo para uma coleta complementar de dados, especfica para este estudo. Inicialmente, os contatos com os moradores foram realizados por intermdio de alguns investigadores que j conheciam a rea. Posteriormente, fizemos os prprios contatos, muitos dos quais ocorridos espontaneamente. Realizamos, assim, 33 entrevistas semi-estruturadas no local, com 15 pessoas do sexo feminino e 18 do sexo masculino, que tambm apresentavam caractersticas heterogneas quanto idade, escolaridade, estado civil, religio, classe e situao laboral. Dentre essas 33 pessoas entrevistadas, apenas algumas eram informantes-chave da outra pesquisa em andamento. As demais foram escolhidas aleatoriamente e possuam diferentes ocupaes. Enquanto algumas ainda estudavam, outras trabalhavam em fbrica, rgo pblico, associao cultural e esportiva, matadouro, residncia, rdio, restaurante e farmcia. Havia tambm indivduos de-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(6):1726-1736, nov-dez, 2005

1728

Coelho MTAD, Almeida Filho N

sempregados, que viviam da ajuda de seus familiares. A opo por entrevistar novas pessoas se deveu ao objetivo de abordar a normalidade e sade mental sem vincul-las necessariamente a um problema mental, o que poderia induzir a concepo da normalidade enquanto ausncia de doena. As entrevistas complementares foram feitas com o consentimento das pessoas, nos mais diversos locais e horrios, tanto em situaes de trabalho, quanto de descanso ou divertimento: casas, ruas, stios, barracas de praia, restaurantes, fbricas, matadouro e feira. Elas foram gravadas em udio e, posteriormente, transcritas e armazenadas em microcomputador. Usamos expresses lingsticas locais para facilitar a compreenso e a emergncia das prprias concepes nativas. Nesses momentos, alguns dos signos e das aes relacionadas pelos informantes normalidade mental puderam ser diretamente observados. Tais entrevistas exploraram os significados dos termos de referncia normalidade mental e identificaram aspectos no focalizados anteriormente, como prticas de promoo da sade, concepes sobre a normalidade mental total, coexistncia de momentos normais e anormais num mesmo indivduo e normalidade posterior enfermidade mental. As 60 reconstrues de caso e as 33 entrevistas complementares foram analisadas com base na teoria dos sistemas de signos, significados e prticas 16,17,20,21,22,23,24. Essa teoria prope uma perspectiva mica de investigao, aberta a comparaes e generalizaes no nvel do conhecimento cientfico. Alm da influncia dos fatores macrossociais e culturais, ela enfatiza a autonomia dos indivduos na transformao dos fatos sociais de modo que, ao lado dos significados coletivamente compartilhados, marca a importncia de considerar-se os significados singulares de cada sujeito. No processo de anlise, realizamos tanto leituras internas a cada narrativa, quanto leituras que aproximavam diferentes narrativas em funo de um dado aspecto investigado. Aps vrias leituras, agrupamos os fragmentos de discurso afins em diferentes categorias: (1) normalidade mental inexistente; (2) normalidade mental exclusiva; (3) normalidade mental total; (4) relacionamento interpessoal; (5) trabalho; (6) divertimento; (7) cuidado de si e dos objetos; e (8) vida psquica. Uma vez feito tal agrupamento, identificamos e descrevemos os prottipos de normalidade mental e analisamos os fundamentos lgicos e epistemolgicos desta classificao. Passamos, ento, investigao dos fatores de transio entre a normali-

dade e a anormalidade mental, bem como dos elementos determinantes da normalidade. Buscamos apreender, em seguida, as aes locais de normalizao e promoo da sade, e a percepo da sua eficcia teraputica. Por fim, analisamos as distintas concepes, aes e dimenses da normalidade mental. A anlise das entrevistas se deu em dois nveis 17. No primeiro, revelamos os signos, significados e prticas de normalidade mental tais como eles foram explicitados pelos entrevistados. No segundo nvel, estabelecemos relaes entre as concepes populares e o quadro cientfico da pesquisa. Essas relaes se referiram associao das idias e aes com o seu contexto coletivo e individual, com o conceito de normalidade mental e relao interna entre os seus signos, significados e prticas. Em ambos os nveis de interpretao, a polissemia e a intertextualidade constituram referenciais importantes.

Prottipos populares de normalidade mental


Constatamos mltiplos pontos de vista locais sobre a normalidade mental, inclusive as posies extremas e opostas que concluem pela sua inexistncia ou existncia exclusiva: neste mundo, no existe ningum normal, porque todo o mundo desorientado . Todo mundo normal, todo mundo tem a cabea boa. A maior parte dos entrevistados, entretanto, afirmou a existncia tanto da normalidade quanto da anormalidade mental. De acordo com o informante acima, que negou a existncia da normalidade, com a deteriorao das condies de vida da populao, todos ficaram desorientados e a normalidade desapareceu. Tal concepo se aproxima do dispositivo patognico estrutural de Bibeau & Corin 19, na medida em que atrela o adoecimento da populao aos seus elementos macrossociais 17. Ela leva, entretanto, esse pensamento s suas ltimas conseqncias, quando afirma que a normalidade deixou de existir porque todos os indivduos adoeceram em funo da precria condio de vida da populao. Verificamos tambm que, enquanto alguns informantes admitiram a normalidade mental total, outros a negaram: ento s vezes tem atitudes anormais numa pessoa, mas se uma pessoa totalmente normal ela no deveria ter atitude anormal, no verdade? Ento no existe ningum totalmente normal. Os entrevistados que defenderam a existncia da normalidade mental total, entretanto, no apresentaram ca-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(6):1726-1736, nov-dez, 2005

CONCEPES POPULARES DE NORMALIDADE E SADE MENTAL

1729

ractersticas concretas que distinguissem as pessoas totalmente normais das normais: tem o normal e o totalmente normal. O totalmente normal deve ser melhor de o que o normal, n? Agora explicar .... Isso aponta para a possibilidade da normalidade total ser, para eles, mais um ideal do que uma realidade vivenciada. Tal perspectiva se coaduna com o ponto de vista da psicanlise na medida em que, para esta, um eu totalmente normal uma fico 25. Ela se aproxima tambm do critrio de normalidade ideal encontrado na psicopatologia, segundo o qual normal o que supostamente mais evoludo e sadio 26. Ao mesmo tempo em que indivduos portadores de caractersticas socialmente desejadas foram percebidos como normais pelos entrevistados, pessoas desprovidas dessas caractersticas foram consideradas como anormais. (...) O que normal? uma coisa mais comum (...) normal so pessoas que tm trabalho, famlia e esto neste padro de vida do mundo. (...) As pessoas normais so isso, elas desenvolvem atividades do cotidiano, da mesma forma que a maioria faz. Tal perspectiva coincide com a relao apontada por Goffman 27 entre normalidade mental e posse de atributos esperados pela sociedade. Os estudos de Pond 28, Lima 29 e Peres 30, realizados na mesma regio, apontam para esse resultado. Entretanto, a categorizao local das pessoas no se deu de uma forma simples, pois, diferentemente da idia veiculada pela teoria do rtulo 27, elas no foram vistas apenas como normais ou anormais. Pessoas quase-normais e falso-normais perpassaram o universo imaginrio de alguns nativos, tornando mais complexa a sua classificao: ele obedece, ele tem o maior medo e o maior respeito pela me dele; quando ele t (...) quase-normal. De acordo com um informante, por exemplo, existem pessoas que se mostram normais, mas que, entretanto, no o so. Ele se referiu s mesmas com o termo psicopata. Afirmou que elas se revelam dceis quando, na realidade, so agressivas e maldosas. Agem como se fossem amigas, quando so inimigas. Tais categorias se aproximam dos prottipos de Young 31 e Lakoff 32, na medida em que a sua identificao foi realizada por um pequeno nmero de indivduos, baseada num raciocnio analgico instvel. As pessoas quase-normais e falso-normais se assemelham, em parte, aos indivduos considerados normais e, em outros aspectos, se parecem com os sujeitos tidos como anormais. Por tal razo, tais categorias apresentam gradaes e limites nebulosos em relao normalidade e anormalidade men-

tal. Isso revela a existncia de uma continuidade entre esses dois extremos, uma vez que eles no so vistos como mutuamente excludentes. Com relao especificamente ao prottipo de falsa-normalidade, esse se mostrou relativo ao referencial do avaliador, na medida em que algumas pessoas podem considerar-se normais e, ao mesmo tempo, ser percebidas como anormais pelos demais. Assim, os signos de normalidade podem variar a depender do contexto de cada indivduo. De repente, voc pirada e o normal para voc quem pirado (...) quando voc define alguma coisa voc define de acordo com seu referencial. Ento este referencial o normal. Os prottipos de pessoa normal, quase-normal e falso-normal constituem, portanto, tipos humanos prprios comunidade estudada, que se aproximam, em certos aspectos, do pensamento de Freud 25, Canguilhem 33 e Gadamer 34. Freud 25 afirmava, por exemplo, que todo indivduo se aproxima do neurtico e do psictico, num lugar ou noutro. Canguilhem 33, por sua vez, defendia que a patologia instaura uma nova norma de vida. Gadamer 34, por fim, postulava que a diferena entre a sade e a enfermidade no pode ser claramente definida. Alm da nebulosidade dos limites entre as categorias e da relatividade, alguns conceitos e valores tambm basearam a classificao local das pessoas quanto normalidade e anormalidade mental, conforme a Figura 1. Dentre os pares conceituais fundamentais, encontramos positividade e negatividade, presena e ausncia, correo e erro, bondade e maldade, quantidade e qualidade, comum e incomum, essncia e aparncia, capacidade e incapacidade, semelhana e diferena. A positividade e a negatividade apareceram sob duas formas distintas, ora como qualidade, ora como caracterstica gramatical. Enquanto qualidade, elas foram explicitamente associadas atividade do pensamento, na medida em que se considerou que a pessoa normal pensa positivamente, ao contrrio da pessoa anormal. Como caracterstica gramatical, elas apontaram para a afirmao ou negao de determinados atributos ou atitudes, uma vez que as pessoas normais fazem certas coisas e deixam de realizar outras, como, por exemplo, trabalhar e no expor a vida das pessoas ao perigo. Os conceitos presena e ausncia, correo e erro, bondade e maldade, comum e incomum, capacidade e incapacidade esto relacionados entre si, uma vez que a presena de atitudes corretas, boas, comuns e que demonstram capacidade apontam para a normalidade, ao tem-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(6):1726-1736, nov-dez, 2005

1730

Coelho MTAD, Almeida Filho N

Figura 1 Prottipos de normalidade mental.

Nebulosidade

Relatividade

Normalidade

Quase-normalidade

Falsa-normalidade

Conceitos

Valores

po em que a sua ausncia indica uma anormalidade. Especificamente com relao associao entre o bem e a normalidade, esta se aproxima da idia defendida por Good 35, segundo a qual a fronteira entre o normal e o patolgico estabelecida pela cultura, imbuda pela perspectiva moral da concepo de bom. Quanto aos conceitos quantidade e qualidade, estes fundamentam o significado de vrios signos, como, por exemplo, ingerir bebida alcolica e danar. Ou seja, o consumo de lcool precisa ocorrer dentro de certo limite e a dana obedecer a determinado padro para que ambos sejam considerados indicativos de normalidade mental. Com relao aos conceitos essncia e aparncia, verificamos que uma pessoa pode ser considerada aparentemente normal e essencialmente anormal, e vice-versa, o que cria um ponto de incerteza na classificao das pessoas. Nessa perspectiva, o saber sobre a normalidade sempre aparente, parcial e provisrio, pois no h como conhecer algum totalmente, de modo que um indivduo pode mostrar-se normal num contexto e, noutro, revelar uma anormalidade. Quanto aos conceitos semelhana e diferena, vimos que as pessoas que se consideram mentalmente normais identificam os indivduos igualmente normais pelo critrio da semelhana a si mesmo. A ttulo de exemplo, referindo-se a uma conterrnea, uma entrevistada afirmou que (...) se ela fosse normal, era como eu. Tal concepo se coaduna com o pensamento de Foucault 36, quando este afirma

que as pessoas no se reconhecem no indivduo doente que elas rejeitam. Atravs dos prottipos de pessoa normal, quase-normal e falso-normal, constatamos que os signos locais de normalidade mental revelam princpios normativos. Ou seja, os entrevistados estabeleceram uma srie de caractersticas para a normalidade mental baseadas, justamente, em seus valores. A razo etimolgica da relao entre as noes de sade e valor j foi apontada por Canguilhem 37: valor origina-se da palavra latina valere, que significa portar-se bem, passar bem de sade. Assim, os valores revelados pelas concepes e prticas locais de sade orientam as idias e as aes dos indivduos, configurando o que Good 35 e Good & Good 38 definiram como rede semntica. A Figura 2 apresenta alguns dos valores locais associados pelos entrevistados normalidade mental. A relao entre a rede semntica da normalidade mental e a vida global dos entrevistados reflete a prpria origem etimolgica da palavra sade, que remete ao radical grego antigo hlos , cujo significado todo 39. Nesse sentido, falar sobre a sade falar sobre a vida como um todo. Quando os informantes revelaram os signos, significados e prticas relacionados normalidade mental, expressaram tambm o seu modo de vida e os seus fundamentos.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(6):1726-1736, nov-dez, 2005

CONCEPES POPULARES DE NORMALIDADE E SADE MENTAL

1731

Figura 2 Rede semntica da normalidade mental.

mente forte saber prtico cidadania pensa positivo

iniciativa amar a si autonomia higiene

progresso trabalho obedecer s normas dinheiro

cuidado com o objeto estudo

cuidado de si e do outro

cuidado afetividade

riqueza manuteno hbito

moderao relacionamento interpessoal

bondade

famlia presteza religiosidade conscincia do que faz ou diz

honestidade calma amizade

sensibilidade respeito verdade bem-estar divertimento gentileza

humildade

Prticas populares de normalidade e sade mental


Verificamos a existncia, na rea, de diferentes prticas de normalizao e promoo de sade mental. Tal diversidade um sinal de que a sociedade percebe os limites da medicina oficial e busca atuar nos diversos nveis da doena. Esse aspecto j vem sendo discutido por alguns autores no campo cientfico 40,41,42. Enquanto as prticas biomdicas se dirigem ao corpo biolgico e interpretam o sofrimento humano em termos de disfunes fisiolgicas, as demais aes se voltam para aspectos psquicos, culturais e espirituais e do outros significados aos estados de sade-doena. Ou seja, os indivduos interpretam o sofrimento humano de diferentes formas. Os cuidados caseiros, por exemplo, quer envolvam a administrao de substncias ou no, como chs e aromas, implicam um acolhimento familiar e uma doao de afeto, que no esto presentes nas consultas mdicas. muito diferente a forma como as folhas so utilizadas na confeco de chs e nos

trabalhos realizados pelas rezadeiras, pais ou mes-de-santo. Nesses casos, acredita-se estar em jogo dimenses espirituais e mgicas, que transcendem os efeitos meramente afetivos e fsico-qumicos da administrao das folhas. Nem sempre as aes de normalizao foram consideradas eficazes pelos informantes. Em alguns casos, os entrevistados atriburam o insucesso do tratamento no-correspondncia entre a suposta causa do problema e a teraputica aplicada. Fazendo uma analogia com o modelo biomdico, como se tivesse ocorrido um erro de diagnstico e o remdio no funcionasse, porque servisse para outro transtorno e no para aquele. E o que ela fazia pra ele? Era negcio de banho mesmo. Banho de qu? Banho dessas folhas, era Guin, era Pitimbia, era Pinho Roxo, era um mato que chamava Erva Ciente (...). Pra tirar os olhos maus; os olhos ruim que botam em cima de uma pessoa (...) Mas ele no melhorou, porque o sofrimento dele no era disso no (...).

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(6):1726-1736, nov-dez, 2005

1732

Coelho MTAD, Almeida Filho N

? Por qu? (...) Era de coisa de macumba, viu? S podia ficar bom com esses negcios do lado da macumba. Tal explicao remete ao pensamento de Kleinman 40,41,43, segundo o qual os diversos atores sociais apresentam diferentes explicaes para as enfermidades, que necessitam ser negociadas no processo de cura. Ela se aproxima ainda da teoria dos sistemas de signos, significados e prticas quando esta afirma que certos signos adquirem, culturalmente, determinados significados a que correspondem reaes sociais particulares, configurando um sistema 16. A correspondncia entre as aes de promoo de sade e os signos e significados de normalidade mental aponta para um sistema de signos, significados e prticas tambm no nvel da promoo de sade mental. A ttulo de exemplo, atitudes como trabalhar, estudar e no consumir bebida alcolica, ou consumi-la moderadamente, tanto identificam as pessoas mentalmente normais, quanto produzem e mantm a normalidade. Outras aes ligadas normalidade mental foram concebidas pelos entrevistados como sendo da responsabilidade do Estado, como colocar o enfermo na cadeia durante uma cri-

se, trat-lo numa fazenda teraputica, promover uma educao para a sade ou resolver os problemas da fome e da baixa renda. Essas aes apontam para a importncia no s da dimenso curativa, mas tambm da preveno, promoo e transetorialidade nas aes de sade. De acordo com os informantes, a sade mental no apenas uma questo que diz respeito aos mdicos e aos hospitais, mas tambm polcia e aos rgos ligados economia. Nesse sentido, a normalidade est vinculada tanto ao setor sade quanto aos setores da segurana, justia, infra-estrutura e trabalho. As novas propostas de poltica de sade apontam, justamente, para a importncia dessa transetorialidade 44,45,46,47,48,49,50. Verificamos, assim, que mltiplos foram os fatores associados pelos entrevistados normalidade e sade mental. Podemos fazer uma analogia com o dispositivo patognico estrutural de Bibeau 17 e Bibeau & Corin 19 e considerar que a cincia, a religio, a moral, o ambiente e a situao scio-econmica integram um dispositivo estrutural de sade, ligado tanto aos determinantes da normalidade, quanto s aes de normalizao e promoo da sade (Figura 3). Verificamos tambm que, enquanto algumas idias dos entrevistados revelaram-se pr-

Figura 3 Dispositivo estrutural de sade.

Determinantes da normalidade

Promoo da sade

Aes de normalizao

Dispositivo estrutural de sade

Cincia

Religio

Moral

Ambiente

Situao econmica

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(6):1726-1736, nov-dez, 2005

CONCEP ES POPULARES DE NORMALIDADE E SA DE MENTAL

1733

ximas de alguns discursos cientficos, outras se mostraram ligadas ao modo de vida comum ou singularidade de seus autores. A influncia da biomedicina foi percebida quando os entrevistados admitiram que a normalidade compreende a sade. Na linguagem local, estar normal tem o sentido de estar sadio. Estar sadio, por sua vez, entendido tanto pelo prisma da sade propriamente dita, quanto pela perspectiva da ausncia de doena (Figura 4). Assim, para alguns entrevistados, a existncia de uma doena, por si s, no considerada suficiente para situar o indivduo dentro da anormalidade, de modo que a normalidade nem sempre corresponde ausncia de doena. No caso da epilepsia, por exemplo, embora ela seja considerada uma enfermidade, se o indivduo volta a comportar-se do mesmo modo que antes da manifestao da crise, ele tido como normal. A qualidade da reversibilidade, em ltima instncia, constitui o fator determinante de tal categorizao. Nessa perspectiva, a normalidade engloba tanto a sade, quanto a presena e a ausncia de doena. Tal concepo consoante com as proposies da epistemologia mdica 33 e da psicanlise 51,52. De acordo com Canguilhem 33, a normalidade uma categoria maior que engloba tanto a sade quanto a doena como subcategorias. Para a psicanlise, ambos os fenmenos normais e patolgicos so produzidos pelos mesmos mecanismos mentais 51. A intermediao cultural que produz a normalidade tambm pode ser fonte de adoecimento 52. Algumas idias locais relacionadas normalidade mental foram apresentadas apenas por um determinado indivduo, como a ingesto excessiva de bebida alcolica, a sada da cidade em que mora, a busca de um problema e a briga por qualquer motivo. Tais signos eram distintos e, alguns deles, at mesmo contrrios aos signos de normalidade apresentados pelos demais entrevistados. De modo anlogo epistemologia de Canguilhem 33, a normalidade se apresenta, nessas situaes, como uma questo individual. Tal percepo pode entrar em choque com a perspectiva cientfica em situaes nas quais o fator considerado como normalizador seja visto como adoecedor pela cincia, como o caso da ingesto excessiva de lcool: tem uns dois meninos aqui que quando fica sem beber d problema, e quando bebe fica normal.

Figura 4 Normalidade.

Sade
v

Ausncia de doena
v

Doena reversvel

Consideraes finais
De acordo com o exposto, verificamos que, para os entrevistados, a normalidade e a sade

mental abrangem tanto a presena e a ausncia de doena no plano biolgico, quanto os costumes locais e a experincia subjetiva do bem-estar. Esses trs diferentes aspectos correspondem, respectivamente, s dimenses primria, secundria e terciria da sade 53. A dimenso primria abrange as concepes de referncia cientfica. A dimenso secundria diz respeito s concepes particulares ao grupo social pesquisado. A dimenso terciria est ligada s concepes prprias a um determinado indivduo. A relao entre essas trs dimenses e a sade anloga quela entre as categorias inglesas disease, sickness, illness e a doena. Disease se refere ao mau funcionamento dos processos biolgicos e ou psicolgicos; illness diz respeito experincia, percepo individual e reao doena; e sick ness se refere dimenso social da doena 31,40. Numa tentativa de traduzir essa trade para a nossa lngua, recentemente, Almeida Filho 23 e Almeida Filho et al. 39 propuseram a adoo da terminologia doena, patologia e enfermidade para os respectivos termos sickness, disease e illness . Nessa direo, defendemos que as categorias sade, normalidade e bem-estar, ou seja, a sade cientfica, social e privada so trs dimenses do processo sade-doena, tanto quanto o so patologia, doena e enfermidade. As prticas de sade relacionadas ao setor profissional, como a biomedicina e a psicologia, encontram-se no eixo biopsicolgico. No eixo social, esto as prticas teraputicas no-profissionais, as aes de promoo de sade realizadas pelos indivduos na sua cotidianidade e as aes pblicas de outros setores que no o de sade, que repercutem no processo sadedoena dos membros da comunidade. No eixo experiencial, localizam-se as aes singulares, propiciadoras da normalidade (Figura 5).

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(6):1726-1736, nov-dez, 2005

v
v

1734

Coelho MTAD, Almeida Filho N

Figura 5 Processo sade-doena.

Sade cientfica

Normalidade sade social

Bem-estar sade privada

v Nvel Primrio v

v Secundrio

v Tercirio

Emergncia

Profissional

Popular

Individual

SSP

Aspecto

Biopsicolgico v

Scio-cultural v

Experiencial v

Patologia

Doena

Enfermidade

SSP = semiolgicos, semnticos e pragmticos.

medida que a normalidade e a sade no se reduzem ausncia de doena e comportam aspectos biopsicossociais, no suficiente que os sistemas de sade estejam apenas centrados na cura das doenas sob o prisma biopsicolgico. Torna-se necessrio reestruturar as polticas de sade, levando em considerao a dimenso cultural e subjetiva da normalidade em sua vertente positiva. Isso implica a contemplao das concepes populares e do bem-estar individual nas prticas de sade. Tal perspectiva tem repercusses sociais e ticas de longo alcance, uma vez que contempla o poder de outras camadas da populao e a participao dos indivduos nos processos de sade-doena. Ou seja, no apenas os profissionais de sade, mas tambm os terapeutas populares e os indivduos possuem um saber que lhes possibilita atuar em outras dimenses

do processo sade-doena, de modo que maior se torna a autonomia dos indivduos e a sua participao enquanto sujeitos ativos nos processos coletivos e individuais ligados normalidade. Isso amplia o poder da populao junto a outros setores da vida comunitria. Nesse sentido, a promoo da sade se d atravs de um processo dialgico, construdo com os vrios segmentos sociais. A eficcia das aes de sade depende, portanto, de sua contextualizao perante o universo scio-econmico-poltico-cultural de cada grupo e o universo simblico de cada indivduo. Para que tal contextualizao seja alcanada, reveste-se da maior importncia a observao dos elementos semiolgicos, semnticos e pragmticos relacionados normalidade mental, existentes em cada sociedade.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(6):1726-1736, nov-dez, 2005

CONCEP ES POPULARES DE NORMALIDADE E SA DE MENTAL

1735

Resumo
Este estudo investiga signos, significados e prticas relacionados normalidade e sade mental numa rea do litoral norte da Bahia, Brasil. Discute concepes locais sobre a inexistncia e existncia exclusiva da normalidade mental, assim como os diversos pontos de vista sobre a normalidade mental total. Identifica prottipos de normalidade, como pessoa normal, quase normal e falso normal, bem como signos que permitem reconhecer uma pessoa como mentalmente normal. Revela valores e conceitos que fundamentam a classificao local das pessoas quanto normalidade mental e prope um dispositivo estrutural de sade composto por elementos morais, cientficos, religiosos, ambientais e macrossociais. Analisa prticas locais de normalizao e promoo de sade mental e a configurao de um sistema de signos, significados e prticas de normalidade. Por fim, discute as dimenses primria, secundria e terciria da sade. Analisa todos esses aspectos comparando as concepes locais com a literatura de referncia cientfica sobre o tema, sobretudo a epistemologia mdica, psicanlise, teoria sociolgica do rtulo e antropologia mdica. Epistemologia; Psicanlise; Sociologia; Antropologia

Referncias
1. 2. 3. Singh CBP. The hindu mental health: conceptual inquiry. Abhigyan 2001; 19:55-61. Wang W, Miao X. Chinese students concept of mental health. West J Nurs Res 2001; 23:255-68. Bassett SF, Holt EA. New Zealand resident Tongan peoples health and illness beliefs and utilisation of the health care system. Pac Health Dialog 2002; 9:40-7. Esch T. Health in stress: change in the stress concept and its significance for prevention, health and life style. Gesundheitswesen 2002; 64:73-81. Rask K, Astedt-Kurki P, Laippala P. Adolescent subjective well-being and realized values. J Adv Nurs 2002; 38:254-63. Zhang J. Representations of health concepts: a cognitive perspective. J Biomed Inform 2002; 35:17-24. Berger H. Health promotion a new approach in psychiatry. Psychiatr Prax 2003; 30:14-20. Maoz B, Rabin S. Salutogenesis a story about the development of an idea. Harefuah 2003; 142: 550-3. Natvig GK, Albrektsen G, Qvarnstrom U. Associations between psychosocial factors and happiness among school adolescents. Int J Nurs Pract 2003; 9:166-75. Roose GA, John AM. A focus group investigation into young childrens understanding of mental health and their views on appropriate services for their age group. Child Care Health Dev 2003; 29:545-50. Rossen EK, Knafl KA. Older womens response to residential relocation: description of transition styles. Qual Health Res 2003; 13:20-36. Salerno S, Marchetti E, Fig-Talamanca I. The concept of health in Italian occupational health legislation. Epidemiol Prev 2003; 27:244-6. Waters E, Stewart-Brown S, Fitzpatrick R. Agreement between adolescent self-report and parent reports of health and well-being: results of an epidemiological study. Child Care Health Dev 2003; 29:501-9. Wang W. Mainland Chinese students concept of health. Asia Pac J Public Health 2004; 16:89-94. Yip K-S. Taoism and Its impact on mental health of the chinese communities. Int J Soc Psychiatry 2004: 50:25-42. Corin E, Ucha E, Bibeau G, Harnois G. Les attitudes dans le champ de la sant mentale: repres thoriques et mthodologiques pour une tude ethnographique et comparative. Rapport Technique. Montreal: Centre de Recherche de lHpital Douglas, Centre Collaborateur OMS; 1989. Bibeau G. Hay una enfermedad en las Amricas? Otro camino de la antropologa mdica para nuestro tiempo. In: Pinzn C, Surez PR, Garay G, editores. Cultura y salud en la construccin de las Amricas. Bogot: Instituto Colombiano de Antropologa; 1993. p. 41-70. Caroso C, Rodrigues N, Almeida Filho N, Corin E, Bibeau G. When healing is prevention: afro-Brazilian religious practices related to mental disorders and associated stigma in Bahia, Brazil. Curare Journal of Ethnomedicine 1997; 12:195-214. Bibeau G, Corin E. Culturaliser lpidmiologie psychiatrique. Les systmes de signes, de sens et

4.

5.

6. 7. 8. 9.

10.

Colaboradores
M. T. A. D. Coelho realizou a coleta complementar e anlise dos dados, assim como a redao do artigo. N. Almeida Filho contribuiu na orientao e reviso deste trabalho. 11.

12.

13.

14. 15.

16.

17.

18.

19.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(6):1726-1736, nov-dez, 2005

1736

Coelho MTAD, Almeida Filho N

20.

21.

22.

23.

24.

25. 26.

27.

28.

29.

30.

31. 32. 33. 34. 35.

36. 37. 38.

daction en sant mentale. In: Charest P, Trudel F, Breton Y, editors. Marc-Adlard Tremblay ou la construction de lanthropologie qubcoise. Qubec: Presses de lUniversit Laval; 1994. p. 105-48. Bibeau G. A step toward thick thinking: from webs of significance to connections across dimensions. Med Anthropol Q 1988; 2:402-16. Corin E. Les dtours de la raison. Repres smiologiques pour une anthropologie de la folie. Anthropol Soc 1993; 17:5-20. Bibeau G, Corin E. From submission to the text to interpretative violence. In: Bibeau G, Corin E, editors. Beyond textuality. Ascetism and violence in anthropological interpretation. Approaches to semiotics series. Berlin: Mouton de Gruyter; 1995. p. 3-54. Almeida Filho N. For a general theory of health: preliminary epistemological and anthropological notes. Cad Sade Pblica 2001; 17:753-70. Almeida Filho N. Modelos de determinao social das doenas crnicas no-transmissveis. Cinc Sade Coletiva 2004; 9:865-84. Freud S. Anlise terminvel e interminvel. Rio de Janeiro: Imago; 1980. Jaspers K. Psicopatologia geral: psicologia compreensiva, explicativa e fenomenologia. Rio de Janeiro: Atheneu; 1985. Goffman E. Estigma: notas sobre a manipulao da identidade deteriorada. Rio de Janeiro: Zahar Editores; 1975. Pond M. Lazer e sade mental: uma abordagem semntica e pragmtica no campo da Sade Coletiva [Tese de Doutorado]. Salvador: Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia; 2000. Lima M. Pelo meu estado de viver triste: uma etnografia de comportamentos depressivos [Dissertao de Mestrado]. Salvador: Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia; 2000. Peres MFT. O perigo na vida cotidiana: um estudo da relao entre doena mental e comportamento violento em uma comunidade litornea da Bahia [Tese de Doutorado]. Salvador: Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia; 2001. Young A. The anthropologies of illness and sickness. Annu Rev Anthropol 1982; 11:257-85. Lakoff G. Women, fire and dangerous things. Chicago: The University of Chicago Press; 1987. Canguilhem G. O normal e o patolgico. Rio de Janeiro: Forense Universitria; 1978. Gadamer H-G. The enigma of health. Palo Alto: Stanford University Press; 1996. Good BJ. Medicine, racionality, and experience. An anthropological perspective. New York: Cambridge University Press; 1994. Foucault M. Mental illness & psychology. New York: Harper & Row; 1976. Canguilhem G. La connaissance de la vie. Paris: Vrin; 1965. Good BJ, Good MJDV. The meaning of symptoms: a cultural hermeneutic model for clinical practice. In: Eisenberg L, Kleinman A, editors. The relevance of social science for medicine. Dordrecht: D. Reidel Publishing Company; 1980. p. 165-96.

39. Almeida Filho N, Coelho MTAD, Peres MFT. O conceito de sade mental. Revista USP 1999; 43: 100-25. 40. Kleinman A. Patients and healers in the context of culture. Berkeley: University of California Press; 1980. 41. Kleinman A. Concepts and a model for the comparison of medical systems as cultural systems. In: Curie C, Stacey M, editors. Concepts of health, illness and disease: a comparative perspective. Oxford: Berg Publishers; 1993. p. 29-47. 42. Vasconcelos EM. A teraputica mdica e as prticas populares de sade. Sade Debate 1996; 49: 100-6. 43. Kleinman A. The illness narratives: suffering, healing & the human condition. New York: Basic Books; 1988. 44. Paim JS, Almeida Filho N. A crise da sade pblica e a utopia da sade coletiva. Salvador: Casa da Qualidade; 2000. 45. Westphal MF. O movimento Cidades/Municpios Saudveis: um compromisso com a qualidade de vida. Cinc Sade Coletiva 2000; 5:39-51. 46. Teixeira CF, Paim JS. Planejamento e programao de aes intersetoriais para a promoo da sade e da qualidade de vida. In: Teixeira CF, Paim JS, Vilasbas AL, organizadores. Promoo e vigilncia da sade. Salvador: COOPTEC/Instituto de Sade Coletiva; 2002. p. 59-78. 47. Nobre LCC. Trabalho de crianas e adolescentes: os desafios da intersetorialidade e o papel do Sistema nico de Sade. Cinc Sade Coletiva 2003; 8:963-71. 48. De Negri Filho AAN. Adoo de uma estratgia promocional de qualidade de vida e sade: transetorialidade das polticas pblicas. In: Sperandio AMG, organizador. O processo de construo da Rede de Municpios Potencialmente Saudveis. v. 2. Campinas: R. Vieira Grfica e Editora; 2004. p. 15-55. 49. Sperandio AMG, Correa CRS, Serrano MM, Rangel HA. Caminho para a construo coletiva de ambientes saudveis So Paulo, Brasil. Cinc Sade Coletiva 2004; 9:643-54. 50. Moyss SJ, Moyss ST, Krempel MC. Avaliando o processo de construo de polticas pblicas de promoo de sade: a experincia de Curitiba. Cinc Sade Coletiva 2004; 9:627-41. 51. Freud S. Moiss e o monotesmo. Trs ensaios. Rio de Janeiro: Imago; 1980. 52. Lacan J. O seminrio, livro 7: a tica da psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor; 1988. 53. Coelho MTAD, Almeida Filho N. Conceitos de sade em discursos contemporneos de referncia cientfica. Hist Cinc Sade Manguinhos 2002; 9:315-33. Recebido em 10/Nov/2004 Verso final reapresentada em 29/Mar/2005 Aprovado em 27/Abr/2005

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(6):1726-1736, nov-dez, 2005

Você também pode gostar