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Lbio Leporino A fissura labial, conhecida popularmente como lbio leporino, o resultado de malformaes congnitas.

. Infeces maternas durante a gravidez, como rubola, toxoplasmose e herpes; uso de determinados remdios, lcool, cigarro e/ou outras drogas; deficincias nutricionais, e o prprio fator gentico; propiciam sua incidncia. Caracterizada como uma abertura na lateral dos lbios superiores, entre a boca e o nariz, pode comprometer tambm dentes, gengiva, maxilar superior e o prprio nariz. Em muitos casos, este problema tambm vem associado fenda palatina, que uma abertura no cu da boca, parcial ou total, e que permite a comunicao direta da cavidade oral com o aparelho nasal. Nestas situaes, falamos em fissuras labiopalatinas. Tais anomalias afetam cerca de uma criana a cada 700 gestaes. O lbio leporino mais frequente em meninos, e a fissura palatina, em meninas. Alm de se apresentarem como um problema esttico, e que podem causar problemas na socializao da criana; a dentio, audio, fala e a prpria deglutio podem ser prejudicados. Alm disso, os riscos de infeces, tais como pneumonia, em razo da aspirao do alimento, e o desenvolvimento de anemias, so maiores. Assim, quanto mais cedo se fizer o tratamento, as chances da criana no passar por estes problemas so menores. O acompanhamento e assistncia aos pais so primordiais, j esses possuem alguns desafios adicionais, como a amamentao da criana, higiene bucal, desenvolvimento da fala e procedimentos relativos s possveis situaes de bullying que a mesma poder enfrentar o que pode provocar efeitos emocionais srios. Em razo de sua complexidade e a necessidade de intervenes especficas de vrias reas mdicas, o tratamento feito por uma equipe multidisciplinar. Na atualidade, este problema de sade pode ser diagnosticado ainda na gravidez, a partir do terceiro ms. A cirurgia corretiva dos lbios j pode ser feita nas primeiras 24 horas aps o nascimento; a do palato mole, a partir dos trs meses; e a do palato duro, entre doze e dezoito meses de idade. Esse ltimo procedimento longo e feito em etapas; e at sua concluso, pode ser recomendado o uso de aparelhos bucais que cobrem a fenda palatina. Alm desses procedimentos, outras cirurgias podem ser necessrias, a fim de melhorar a esttica e/ou a fala. A cirurgia pode ser feita, gratuitamente, pelo SUS, em diversos centros especializados distribudos pelo pas. Vale lembrar, tambm, do valoroso trabalho da Organizao No Governamental Operao Sorriso que, desde 1982, em mais de 50 pases, oferece apoio s famlias e cirurgias reconstrutivas gratuitas a crianas que no tm condies de realiz-las por outros meios tudo isso por meio de aes voluntrias, inclusive o trabalho dos profissionais, devidamente qualificados. ESPINHA BFIDA - uma malformao congnita do Sistema Nervoso Central que se desenvolve no primeiro ms de gestao. Na espinha bfida existe um defeito de fechamento das estruturas que formaro o dorso do embrio e que poder afetar no somente as vrtebras, mas tambm a medula espinhal, meninges e at mesmo o encfalo. Esses defeitos so geralmente denominados defeitos do tubo neural. O tubo neural o incio do sistema nervoso do embrio. As formas mais comuns de espinha bfida so a Espinha Bfida Cstica e a Espinha Bfida Oculta. Na Espinha Bfida Cstica o defeito de fuso das vrtebras afeta tambm o Sistema Nervoso e suas membranas protetoras, chamadas meninges. A malformao se estende pele que se encontra distendida formando um cisto que contem lquido cfalo-raquidiano (LCR) em seu interior. Os tipos mais comuns so a Mielomeningocele e a Meningocele. Na mielomeningocele, o sistema nervoso est exposto. A poro exposta chamada de placa neural ou placdio e representa a poro do tubo neural que no se fechou durante o desenvolvimento do embrio.

Geralmente existe comprometimento da funo neurolgica abaixo do nvel da leso, pois a placa neural muito sensvel aos efeitos do lquido amnitico.A meningocele recoberta por pele ntegra e dentro do cisto no existe tecido nervoso malformado. As razes nervosas so normais e encontram-se livres no interior do saco. Na Espinha Bfida Oculta, tambm denominada disrafismo espinhal oculto no h a formao de cistos e a malformao vertebral costuma ser recoberta por pele normal. Freqentemente existe algum tipo de anomalia na pele que indica a existncia da malformao e que so chamados de estigmas cutneos Estes podem ser bolas de gordura, pequenas cavidades ou buracos na pele, pequenas veias anormais, tufos de cabelos, etc. As formas mais comuns so os Lipomas ou Lipomeningoceles. CAUSAS - As causas que levam formao da espinha bfida em geral, e da mielomeningocele em particular, ainda no esto totalmente esclarecidas. Na sua origem coexistem fatores genticos e fatores ligados ao ambiente. O grau de influncia de cada um ainda no foi bem estabelecido, mas sabido que a mielomeningocele com maior freqncia em grupos sociais menos favorecidos e com carncia alimentar. Sabe-se tambm que a exposio materna a determinados medicamentos como a carbamazepina e o cido valprico pode induzir a formao do defeito. Sabe-se tambm que o cido flico, uma vitamina do Complexo B, exerce um efeito protetor sobre o sistema nervoso em formao, reduzindo significativamente a incidncia de defeitos do tubo neural quando administrado a mulheres em idade frtil antes da concepo. DIAGNSTICO - O diagnstico da espinha bfida cstica pode ser feito por ultra-sonografia. De uma maneira geral, o defeito pode ser ientificado a partir da 17a semana de gestao. A presena de hidrocefalia tambm pode ser detectada por este mtodo. Outros mtodos diagnsticos consistem na dosagem, no sangue e no lquido amnitico, marcadores como a alfa-fetopreotena a acetilcolinesterase. Em portadores de meningoceles e de lipomeningoceles, a ultra-sonografia mostra a leso, mas a dosagem dos marcadores costuma ser negativa. Espinha bfida Espinha bfida o nome de uma doena que se desenvolve durante a formao e desenvolvimento do beb no ventre materno. Nesta condio as vrtebras no se desenvolvem completamente, deixando uma poro da medula desprotegida. a deficincia materna de cido flicodurante a gravidez, responsbvel por esta mal formao, especialmente nos primeiros 3 meses de gravidez. Os sintomas podem ser fraqueza e paralisia de todas as reas inervadas pelos nervos que se encontram abaixo do nvel do defeito. Em geral, a espinha bfida pode ser diagnosticada antes do nascimento atravs da ultrasonografia. Uma criana que nasce com uma espinha bfida grave necessita de um tratamento intensivo e prolongado para evitar a deteriorao da funo renal e de suas capacidades fsicas, assim como para possibilitar o mximo desenvolvimento possvel. Mielomeningocele ou espinha bfida: definio, causas e tratamento O que a mielomeningocele? A mielomeningocele constitui uma malformao congnita do sistema nervoso que ocorre no primeiro ms de gestao, ou seja, antes mesmo que a maioria das mulheres percebam que esto grvidas. Ela a expresso mais grave da chamada falha de fechamento do tubo neural do embrio. Neste defeito, as estruturas da poro posterior da coluna vertebral no se fecham adequadamente, o que leva exposio em graus variados do contedo do sistema nervoso da regio afetada. Na mielomeningocele, a falha do fechamento sseo forma uma salincia cutnea com exposio da medula espinhal e meninges na regio lombar ou torcica.

Quais as causas da mielomeningocele? No existe uma causa exclusiva, no entanto, sabe-se hoje que a carncia de cido flico materno est intimamente ligada ocorrncia do problema. Infelizmente, o defeito acontece muito precocemente na gravidez (antes do primeiro ms) e a ingesto posterior a este perodo no oferece nenhuma melhora situao j instalada. Devido exatamente ocorrncia precoce da mielomeningocele, o cido flico deve ser ingerido j no planejamento da gravidez, principalmente por mulheres que j tiveram uma criana afetada na famlia, ou mesmo, para todas as mulheres em fase de procriao. Para este fim, discute-se hoje a obrigatoriedade da adio do cido flico em alimentos bsicos como a farinha de trigo. Em pases onde isto j feito, a incidncia do problema chegou a diminuir 75%. No Brasil, desde julho de 2004, todas as farinhas de milho e de trigo esto enriquecidas com cido flico e ferro por fora de lei federal (Resoluo 344, da ANVISA, rgo do Ministrio da Sade). Esta uma vitria de vrias entidades ligadas sade, com destaque para a AACD. Os moinhos, inclusive, devem imprimir no rtulo a informao da adio do cido flico. Devemos denunciar s autoridades locais de sade se encontrarmos algum pacote de farinha sem a informao. Como se trata a mielomeningocele? O passo inicial uma cirurgia para preservao da funo neurolgica remanescente e preveno de infeces como a meningite, j que o defeito representa uma porta aberta invaso de microorganismos. Como outros problemas podem estar associados, estes devem ser investigados para um planejamento global da terapia. Muitas crianas conseguiro se locomover sem necessidade de auxlio. Outras precisaro de muletas e algumas necessitaro da cadeira de rodas para determinadas atividades. importante frisar que, oferecendo-se um tratamento intensivo e pleno, com acompanhamento correto, estas crianas podero usufruir de uma vida ativa e produtiva. O que mais pode ser feito? Em primeiro lugar, preciso se pensar na preveno. Uma dieta saudvel que contenha alimentos ricos em cido flico pode representar uma excelente estratgia, embora no seja suficiente para uma reduo realmente significativa do risco. So alimentos ricos em cido flico: o brcolis, o espinafre, o agrio, a rcula, a couve, o alface. Em geral, as verduras de cor verde-escura contm boas quantidades de cido flico. H, porm, outros alimentos que representam uma boa fonte como o feijo, a lentilha e a laranja. Como j dissemos, a adio do cido flico nas farinhas j representa um enorme passo neste sentido, mas a reduo mxima do risco s ser obtida se, alm destes cuidados, tambm consumirmos complementos vitamnicos que contenham o cido flico por um perodo de pelo menos 3 meses antes do incio da gestao. Isto significa que o planejamento da gravidez um fator muito importante na preveno de problemas. Outro cuidado o acompanhamento pr-natal. Embora a ultra-sonografia detecte o problema j instalado, ela muito til para definir a programao inicial do tratamento da criana. O importante termos conscincia da situao e da necessidade de tornar estas crianas o mais independentes possvel para o futuro. Por isso, uma vez detectado o problema, a estratgia deve ser empreender todos os esforos no sentido de minimizar o impacto da doena na vida futura da criana. Por esta razo, o tratamento da hidrocefalia e da mielomeningocele ser sempre uma tarefa multidisciplinar, envolvendo inicialmente o pediatra e o neurocirurgio e, em seguida, e de acordo com a evoluo da criana, outros profissionais, como psiclogo, fisioterapeuta, ortopedista, oftalmologista, ortodontista, urologista etc. Quais as perspectivas para o futuro? Ns devemos olhar o futuro com esperana. A cincia mdica um campo em constante desenvolvimento. Contamos hoje com solues com as quais sequer sonhvamos no passado. Enquanto seguimos em frente, devemos ter f em ns prprios e em nossas crianas. Quando encontramos desafios, ns descobrimos no somente nossa fora, mas tambm nossa grande capacidade para o amor. de esforos como este que encontramos os mais profundos valores e significados da vida. Por isto, o respeito e o amor so os elementos teraputicos fundamentais que se aliam cincia para o sucesso do tratamento de nossas crianas.

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