INFORME FINAL TORACOCENTESIS Toracocentesis

Toracocentesis
(intervencin quirrgica)

Radiografa de trax que muestra un derrame pleuralizquierdo, susceptible de ser tratado con toracocentesis.

Clasificacin y recursos externos

CIE-9-MC

34.91

Otros cdigos:

OPCS-4.2T12.3

MedlinePlus

003420

La toracocentesis (del griego thrko- "trax" + kentsis "perforacin") es la puncin quirrgica de la pared torcica para evacuar por aspiracin el lquido acumulado en la cavidad pleural.1 Tambin se denomina: "toracentesis", "paracentesis pleural", "paracentesis torcica" o "pleurocentesis". Este procedimiento quirrgico fue descrito por primera vez en 1852. Es una tcnica que aporta ventajas teraputicas (permite eliminar el lquido de la cavidad pleural) y diagnsticas (posteriormente se analiza dicho lquido).

ndice
[ocultar]

1 Tcnica quirrgica 2 Indicaciones 3 Contraindicaciones 4 Complicaciones 5 Toracocentesis diagnstica 6 Toracocentesis teraputica 7 Vase tambin 8 Referencias

Tcnica quirrgica

Realizacin de una toracocentesis: la persona se sienta en posicin vertical y se inclina sobre una mesa. El exceso de lquido en el espacio pleural se drena en una bolsa.

La toracocentesis es un procedimiento invasivo para extraer lquido o aire del espacio pleural con fines diagnsticos o teraputicos. Se realiza mediante una cnula, o aguja hueca, introducida cuidadosamente en el trax a travs de la piel, generalmente despus de la administracin de anestesia local. Cuando el estado cardiopulmonar se ve comprometido (es decir, cuando el lquido o el aire tienen repercusin en la funcin del corazn y los pulmones), debido al aire (neumotrax significativo), lquido (derrame pleural) o sangre (hemotrax) fuera del pulmn, a continuacin, este procedimiento suele ser reemplazado con tubo de toracotoma (la colocacin de un tubo ms grande en el espacio pleural para facilitar el drenaje).2

La ubicacin recomendada de la puncin vara dependiendo de la localizacin del lquido o aire acumulado, generalmente se realiza en la lnea axilar media entre el sexto y el noveno espacio intercostal. Es crtico que el paciente mantenga su respiracin, para evitar la perforacin del pulmn.3

Indicaciones
Este procedimiento est indicado cuando acumula inexplicablemente un fluido en la [[cavidad pleural], por fuera de los pulmones. En ms de 90% de los casos el anlisis del lquido pleural produce informacin clnicamente til. Si una gran cantidad de lquido est presente, entonces este procedimiento tambin se puede utilizar teraputicamente para eliminar el fluido y mejorar el estado del paciente y su funcin pulmonar. Las causas ms frecuentes de los derrames pleurales son neumona, insuficiencia cardaca congestiva, ciruga reciente y cncer. En los pases donde la tuberculosis es endmica, tambin es una causa comn de derrame pleural.

Contraindicaciones
La aspiracin de lquido pleural no debe exceder de un litro, ya que existe un riesgo de desarrollo de edema pulmonar.

Contraindicaciones absolutas: paciente que no coopera, o con alteracin de la coagulacin que no se pueda corregir.

Contraindicaciones relativas: - enfisema en la zona de puncin - ventilacin mecnica a presiones elevadas. - Cantidad mnima de derrame o neumotrax sin repercusin respiratoria. - Ditesis hemorrgica. - Sangrado. - Insuficiencia cardaca conocida. - Enfermedad cutnea en el punto de puncin. - Empiema tuberculoso4

Complicaciones
El uso de la ecografa para guiar aguja puede reducir al mnimo la tasa de complicaciones.

 Las complicaciones ms frecuentes son neumotrax (330%), hemoneumotrax, hemotrax ( hemorragia), hipotensin (presin arterial baja debido a una respuesta vasovagal) y reexpansin edema pulmonar.

Las complicaciones menos frecuentes incluyen la "puncin seca" (sin extraccin de

lquido), hematoma o seroma subcutneos, ansiedad, disnea, y tos (despus de la eliminacin de gran volumen de fluido).

Toracocentesis diagnstica
Su finalidad es establecer un diagnstico mediante la obtencin de una muestra de lquido pleural para su anlisis bioqumico y microbiolgico. Su realizacin permite analizar varios parmetros del lquido pleural:

Bioqumicos: protenas, LDH, albmina, pH, glucosa y ADA. Recuento y frmula: monocitos, linfocitos y neutrfilos. Cultivos anaerobios y aerobios: en neumonas nosocomiales aparecern estafilococos,
Gram negativos; mientras que en las adquiridas sern aerobios Gram positivos.

Citologa.

Toracocentesis teraputica
La toracentesis teraputica slo est indicada cuando exista un derrame masivo o un neumotrax a tensin que cause disnea severa. En este caso es un procedimiento de emergencia ya que existe compromiso vital.