CATEDRA DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA PATOLOGICAS. FACULTAD DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CUYO.

MENDOZA TRASTORNOS CIRCULATORIOS I y II

Dra. Tello

EDEMA Es la acumulacin anormal de fluido ( agua, electrolitos ) en el espacio intercelular o en la cavidades corporales. Se puede clasificar en dos tipos generales: Inflamatorio: producido por aumento de la permeabilidad vascular en las inflamaciones No inflamatorio: por alteraciones en el equilibrio de las fuerzas hemodinmicas del sistema vascular Tejidos frecuentemente afectados con edema son: Tejido subcutneo: insuficiencia cardaca congestiva, disfuncin renal El edema generalizado se llama anasarca. Pulmones: Edema pulmonar. Cerebro: edema cerebral, producido en forma localizada por tumores o absesos y o generalizado (encefalitis, crisis hipertensivas, obstruccin venosa, traumatismos). En la macroscopa hay aumento de peso, circunvoluciones engrosadas y surcos estrechos. Cavidades corporales: derrame pleural: hidrotorax. Pericrdico: hidropericardo y ascitis en la cavidad abdominal. HEMORRAGIA Se define hemorragia como la salida de sangre desde el espacio intravascular al exterior del cuerpo o hacia espacios corporales no vasculares, como consecuencia de un dao en un vaso sanguneo. Causas de hemorragia: Trauma: accidental o quirrgico Debilidad de la pared vascular: aterosclerosis, aneurismas. Tumores Alteraciones de la coagulacin. Enfermedades de tracto gastrointestinal: lcera pptica, vrices esofgicas. HEMORRAGIA EN CAVIDADES: Se denominan segn el lugar del organismo afectado, ejemplos son: hemotrax, hemopericardio, hemoperitoneo y hemartrosis. Tipos especiales de hemorragia: PRPURAS: Designacin genrica de las enfermedades sanguneas que producen alteraciones de la coagulacin. Producen hemorragia superficial y difusa de +- 1 cm PETEQUIA: Hemorragia superficial de 1 a 2 mm en piel, mucosas y superficies serosas. HEMATOMA: Acumulacin de sangre en tejidos blandos en cantidad variable HIPEREMIA El aumento en el contenido de sangre en un rgano Se clasifica en: ACTIVA: cuando se produce por un aumento del aporte sanguneo arterial en el rgano afectado, adquiriendo una coloracin rojiza. ( sangre oxigenada ) Ejemplos son: Respuesta fisiolgica a una mayor demanda (corazn y msculo estriado durante el ejercicio)

Secundario a factores neurognicos: rubor facial, bochornos y fiebre. Inflamacin: vasodilatacin por sustancias liberadas (tumor-rubor-calor) PASIVA: por obstruccin al drenaje venoso, hay congestin y coloracin azul-rojiza de los rganos afectados. ( sangre carbooxigenada ) Esta puede ser: Localizada: Obstruccin venosa en extremidades inferiores. Generalizada: Insuficiencia cardaca congestiva. Si la insuficiencia es derecha la congestin es de tipo sistmico y si afecta el ventrculo izquierdo es de predominio pulmonar. Alteraciones morfolgicas macroscpicas en rganos con hiperemia pasiva (tambin llamada congestin pasiva): PULMN: Microhemorragias intra-alveolares y clulas de la insuficiencia cardaca (macrfago alveolar con hemosiderina) Edema pulmonar , por aumento de la presin hidrosttica. Edema pulmonar en el tiempo induce fibrosis del tabique y asociado al hierro liberado, se produce la induracin parda del pulmn. Hipertensin pulmonar por aumento de la presin capilar, insuficiencia cardaca izquierda. HGADO: Dilatacin de la vena central y los sinusoides con atrofia compresiva de los hepatocitos peri-vena central. Macroscpicamente el hgado adquiere un aspecto caracterstico en su superficie de corte, conocido como hgado en nuez moscada. . Necrosis hemorrgica central o necrosis centrolobulillar, TROMBOSIS La trombosis, como proceso patolgico, es la formacin de una masa de sangre coagulada dentro del sistema vascular , vasos el corazn. Factores que predisponen la trombosis: ETIOLOGIA Injuria endotelial de corazn o vasos .infarto agudo del miocardio En cmaras cardacas(post-ciruga, inflamaciones). Enfermedad inflamatoria valvular y prtesis, Ateroesclerosis. Arterioloesclerosis Stress hemodinmico de la hipertensin arterial, radiacin, agentes qumicos, toxinas bacterianas. Injuria inmunolgica. Alteraciones del flujo normal: Flujo turbulento stasis sanguinea. Aneurismas. Flujo turbulento infartos miocrdicos (por menor contractilidad), secuela valvular reumtica, arritmias (fibrilacin auricular), Estasis : ectasia en venas varicosas Hipercoagulabilidad Primarios: dficit de antitrombina III, proteina C o S Secundarios: Sd. Nefrtico, quemaduras, embarazo, neoplasias diseminadas, anticonceptivos orales, edad avanzada, obesidad, lupus eritematoso sistmico MORFOLOGA DEL TROMBO: El trombo puede ocurrir en cualquier parte del sistema vascular. Su tamao es variable dependiendo de su origen y las causas que lo originaron.

Lneas de Zahn: Laminacin en un trombo por la alternancia de depsitos de plaquetas y fibrina ( lneas claras) y de glbulos rojos ( lneas ms oscuras) Tipos de trombos segn el compromiso del lumen: Murales: cmaras cardacas, luz de aorta o arterias ilacas Oclusivos: coronarias, cerebrales y femorales ( arterias de menor calibre ) Vegetaciones: crecimientos en las valvas de las vlvulas cardacas. Endocarditis infecciosa no infecciosa como en el lupus eritematoso sistmico Los trombos arteriales y cardacos son ricos en plaquetas y fibrina, son duros, laminados y plidos. . Siempre se adhieren a la pared en algn punto que es donde comienza la coagulacin. Los trombos arteriales se asocian a infartos miocrdicos, aterosclerosis y dilataciones aneurismticas. Los trombos venosos, en cambio son ricos en glbulos rojos, gelatinosos y de escasa laminacin. Casi siempre se originan en venas con procesos varicosos en miembros inferiores. Evolucin de un trombo: Propagacin. Embolizacin. Disolucin. Organizacin y recanalizacin. EMBOLIA Es una masa que circula por el torrente sanguneo hasta atascarse Es el paso por la circulacin venosa o arterial de cualquier material capaz de atascarse y obstruir su lumen. TIPOS DE EMBOLOS . Sangre. Provienen de un trombo que se fragmenta. Existen otros tipos de embolias no originadas en trombos: Gaseosa: ( aire ) heridas del cuello, tracocentesis, hemodilisis, punciones venosas, parto, aborto, descompresin. Lquido amnitico: parto y post-parto inmediato, muy grave, Con clnica de dificultad respiratoria, cianosis, shock, convulsiones, coma. Hay embolia pulmonar El mbolo tiene Lanugo, escamas epiteliales fetales, vrnix caseoso, mucina respiratoria y gastrointestinal, bilis, meconio. . Clulas tumorales. Es el mecanismo que utilizan los tumores para diseminarse Tromboembolismo pulmonar (TEP): Patologa encontrada en un alto porcentaje de las autopsias. Generalmente los mbolos se originan en las venas profundas de las extremidades inferiores (venas ilacas y femorales). Causas de TEP: Ectasia venosa, traumatismos y quemaduras, desequilibrio hormonal, edad avanzada e inmovilizacin. Trombosis venosa o flebotrombosis:

Se observa edema y congestin de la extremidad. Son generalmente oclusivos, forman un molde del lumen vascular, de color rojo oscuro y son escasamente laminados. El 90% es originado en las extremidades inferiores (vena femoral, popltea e ilaca) tambin en plexos periprostticos, venas ovricas y uterinas. Grasa: Fracturas de huesos con mdula sea, ej: huesos largos. INFARTO Oclusin total de una arteria que produce un rea de necrosis de coagulacin ( en todos los rganos excepto Sistema nervioso central, en el que ocurre licuefaccin ). Tipos de infarto: Plidos o blancos: oclusin arterial, tejidos slidos. Corazn, bazo y riones. Hemorrgicos y rojos: tejidos con doble circulacin, previamente congestivos. Pulmn, intestino oclusin venosa, en quistes y tumores ovricos. Spticos: con presencia de bacterias. Morfologa de los infartos: Son generalmente piramidales con el vrtice hacia zona de obstruccin y la base hacia la superficie externa. A las pocas horas son mal definidos, oscuros y de consistencia firme. A las 24 hs estn ms definidos. Luego de varios das, son plidos, blanco-amarillentos y de bordes netos. Ambos tipos se rodean de un halo marginal hipermico por una respuesta inflamatoria. La superficie externa del rgano muestra un exudado fibrinoso. Todos los infartos, a excepcin de aquellos ocurridos en el cerebro, muestran caractersticas de una necrosis de coagulacin. Con el paso del tiempo hay reemplazo por una cicatriz fibrosa.