llilSLAU

KRYNSKI

Acta psiquit. psicL Amr. Lat., 1965, 11, 81

adqui-

>urso

de disri-

La obra de Jemnek y su importancia para el conocimiento del alcoholismo en Chile

Jos HORWITZ B.
*

"Quien realiz ms que nadie, en el curso de una vida, para desarrollar el conocimien to cientfico y teraputico, as como la acti vidad preventiva con respecto del alcoholis mo, ha muerto". As inicia David Archibald su artculo necrolgico por la muerte de El win Morton Jellinek, en el AmeTican Jaur nal of Psychiatry de junio de 1964.1. En verdad, si se revisa histricamente la literatura acerca del problema del alcoholis mo, se comprueba que la aseveracin de Ar chibald enorme sintetiza, con elocuente sencillez, e l mrito de Jellinek, quien a travs

Pero, caciones?

qu sabamos del proceso subya En qu condiciones o circunstan

cente que culmina en estas graves compli cias, el hbito de ingerir alcohol conduce a estos resultados?

Cules son las caracters

ticas de este hbito excesivo y pernicioso?

i, O es cierto que toda forma de ingerir al

cohol es nociva y lleva fatalmente a estos resultados? Qu importancia se le debe ad judicar a la ebriedad en todo este cuadro? Todos estos interrogantes y muchos otros estaban implCitos en el anlisis clnico y en las formulaciones que teraputicas las de los m so dieos atendan complicaciones

de sus investigaciones ha entregado impor tantes conocimientos acerca de un problema de tal magnitud, gravedad y complejidad. Su influencia se har cada da ms evidente, en la medida que sus concepciones acerca de y la sociologa y los

mticas y pSicopatolgicas del alcoholismo; pero esta condicin bsica no se elaboraba ni reciba atencin. Acerca de ella, decamos, en el Symposium sobre Alcoholismo y pro "Es como un te

la clnica,

la fisiopatologia

hlemas del alcohol de 1957: lo aceptamos por como un

3.

ne la enfermedad, entreguen sus frutos me diante las investigaciones que sigan, programas de asistencia y prevencin que se desarrollen, sobre la base de sus ideas. La influencia de los conceptos de J ellinek para el mejor conocimiento de la enfermedad alcohlica, ha sido decisiva para Chile. Antes que sus ideas se defundieran, los mdicos
COD

ln de fondo, que por su presencia constante mal ineludible, ter no reparar inmode minando acostumbrarnos ...

('n su existencia"

Quienes se ocuparon

del habito

rado de consumo de alcohol fueron, durante muchos aos, personas de alto espritu p blico que se agrupaban en asociaciones des tjnadas a sealar los peligros y a hacer propaganda antialcohlica, sobre la base que toda forma de consumo de bebidas aIcoh licas es nociva, inconveniente, tal vez peca minosa. Estas actividades no tuvieron el xito esperado a pesar de la fe y constancicl de sus propulsores. Muchas veces desperta Ten antagonismo en la pases como el poblacin, pues en nuestro, en lo que el alcohol moderada,

sh se ocupaban de Jos estados finales,

sel::uencia del consumo prolongado, excesivo y habitual de aJcohol, que termina en una complicacin psicopatolgica, aguda

cr

nica, o en una grave enfermedad somtica degenerativa, en general irreversible, y que a menudo conduce a la muerte en plazo breve y en forma inexorable.

'" Jefe del servicio de psiquiatra del Hospital Psiqui trico, Santiago. Chile.

es un vehculo habitual de la sociabilidad, aquellos que slo consumen

82

J.

HORWITZ

B.

LA OBRA

mente se sienten identificados con los que actan en forma antisocial por cesivo. Se crea as un su uso ex tcito antagonismo

nico" y su definicin variaba con los autores. En el informe de la Primera Reunin Subcomit de Alcoholismo de 1950, nebra, se deja establecido que del en Gi

burse a to de en zado y d bargo, e en el cu alcohlic hlicos

I

contra esas agrupaciones que se traduce en una falta de colaboracin, si no en franca hostilidad. No podemos dejar de recordar los nom

"el trmino

alcoholismo crnico se usa en sentido dife rente en todos los pases de donde proceden los delegados del subcomit. En su connota cin m s estricta implica un estado en que el individuo, como resultado del alcoholismo consuetudinario, bido, muy ha sufrido a dao esos orgnico cambios permanente o un serio trastorno mental, de probablemente, orgnicos". "En contraposicin a 10 anterior, en algunos pases el mismo trmino se em plea en un sentido mucho ms amplio, que denota un continuado y excesivo uso de be bidas embriagantes, independiente de todo
_

bres de los doctores Carlos Fernndez Pea y Adeodato Garda Valenzuela, as como el del almirante Arturo Fernndez Vial, sus que sostuvieron en el curso de fructferas

la capit::; cen cont do escas conocido l a actitu No ha aprecia'!: concept( dad tom fesionah general. Los
e

vidas una actividad tenaz e

incansable en

contra del consumo excesivo de bebidas al cohlicas. E'ilos conocieron las consecuencias del uso inmoderado de alcohol sobre la vida social, econmica, moral y fsica de los in dividuos, que terminan en las complicacio nes que hemos mencionado. Las complicaciones neuro-psiquitricas del alcoholismo son motivo de una alta propor cin de hospitalizaciones por desrdenes mentales en el Hospital Psiquitrico de San tiago. Durante muchos aos no se hospitali zaba sino enfermos de psicosis alcohlica aguda o crnica, las cuales constituyen entre ellO al 15% del total de las admisiones. A partir del ao 1947, ms o menos, el nmero de enfermos de alcoholismo que se hospita liza aumenta notoriamente, debido a la difu sin de tratamientos ms prometedores para interrumpir el hbito patolgico y evitar as 18s complicaciones psicticas. La proporcin de enfermos de alcoholismo y sus complica ciones crece continuClmente. alcanzando en la actualidad al 36% del total de hospitaliza ciones. Si se considera slo los enfermos del sexo masculino, esta proporcin llega al 50 por ciento del total. Estos ciente en la cen datos de son ndice que elocuente se de la cre no di magnitud del problema y el aumento hospitaliza a

dao fsico o psquico irremediable"

"Es

te subcomit estima, por lo tanto, que la ex presin alcoholismo crnico puede ser causa de confusin" Debido lidades a
6.

enferme estudio la apari sica ha, dependE fundam incapaci cohol tomas
u

esta y

imprecisin desarrollar El

pocas

posibi de

haba de

programas de concepto

prevencin

tratamiento.

enfermedad respecto del alcoholismo era des conocido, cuando no rechazado. Ein su obra ms reciente, The Disease Con

cept of Alcoholism, Jellinek nos entrega su

impresin acerca de las opiniones que a este respecto privaban en Chile, cuando nos vi sit en 1956. Dice: "el pblico en general y la mayora de los mdicos o no han odo ha blar nunca del alcoholismo en el sentido de una enfermedad, o se oponen a tal concep to". Agrega, "en vista de estos hechos, es particularmente interesante que un nmero particularmente pequeo de mdicos hayan pedido desarrollar actividades intensivas de rehabilitacin y sobresalientes proyectos de investigacin. Estas actividades han recibido, tal vez, gran impulso debido a la convic cin a que han llegado los especialistas en Salud Pblica que muchas de sus campaas de salud se ven frustradas por la elevada in cidencia de diversos tipos de alcoholismo". Seala ms adelante: "en circunstancias que los mtodos de tratamiento y rehabilitacin as como las altamente desarrolladas activi dades de investigacin estn basadas en el criterio que el alcoholismo es una enferme dad, no hay actividad en este sentido en el campo de la educacin, y esto puede atri o

abstene:
e

aleohali es el si veterad Descr de la e: versas "En] cia de J nek: el poco, al semana soluta
1

enfermos

significa un aumento

real,

sino un cambio comienzan

Cualqu: despier' tinuar alcohol, es en

poltica asistencial:

fundirse los conceptos de Jellinek y apare nuevas frmulas teraputicas abrigar esperanzas de que per este miten resolver

grave problema mdico-social. En verdad, como hemos dicho antes, nues tros cono::: imienios acerca del hbito de con sumo exagerado de bebidas alcohlicas eran escasos e imprecisos. El trmino consagrado por los textos era e1 de "Alcoholismo cr-

ducta s yacente Estos guIar d te ms alcoholi

LA

OBRA DE

JELLINEK Y

SU IMPORTANCIA

PARA

CHILE

83

burse a la falta de aceptacin del concep to de enfermedad fuera del grupo especiali zado y del grupo de investigadores. Sin em bargo, Chile es el nico pas sudamericano en el cual han aparecido organizaciones de alcohlicos annimos. Agrupaciones de alco hlicos recuperados existen no solamente en la capital sino tambin en provincias, y cre cen continuamente. Estos grupos han recibi do escasa publicidad, pero si se hacen ms conocidos, puede esperarse algn cambio en la actitud del pblico"
5.

Su influencia en nuestro pas no tard en dejarse sentir; sus del hbito en sus guirse los postulados fueron com diversas fases se vieron probados en la clnica, y las caractersticas ahora con mayor claridad, pudiendo distin enfermos de los que aun no lo de sen, aunque mostr que beban exageradamente. Ahora del cuadro mrbido la una vez establecida sta no desaparece enfer

bien, la evolucin

medad, una vez que aparece la incapacidad de detenerse, ms; por lo tanto, l a meta del tratamient.o es la abs tinencia absoluta y definitiva de alcohol. De esta comprobacin se deduce todo un pro y
re

No hay duda que la situacin ha variado apreciablemente en los aos siguientes. EL concepto que el alcoholismo es una enferme dad toma cada vez m8.s cuerpo entre los pro fesionales general. Los criterios de Jellinek para definir 18 enfermedad, a los cuales lIeg a travs del estudio de 2000 enfermos, estn centrados en la aparicin de dependencia psicolgica y f sica hacia el alcohol; este ltimo tipo de dependencia, caracterizada por tres sntomas fundamentales: los sntomas de privacin, la incapacidad de detener la ingestin de al cohol una vez iniciada y la incapacidad de abstenerse de alcohol. Estos dos ltimos sn tomas configuran las dos formas clnicas de alcoholismo: veterado. Describe versas adems Jellinek por otros s:ntomas de la esfera somtica y psicolgica y las di fases que pasa la enfermedad. la incapacidad de abstenerse es el signo fundamental del alcoholismo in de la Medicina y el pblico en

grama de actividades de tratamiento tivo;

habilitacin destinadas a obtener este obje psicoterapia de grupo, resocialzacin. tratamientos fsicos que produzcan la aver sin o induzcan la abstinencia de alcohol, etc. Se delimitan los campos de accin, corres pondindole a los mdicos el tratamiento del hbito de consumo excesivo que ha llegado a constitur una enfermedad, Como sostiene del la que
El

su

vez provoca complicaciones somticas y neu ropsiquitricas. to de la Hargreaves: alcoholismo. "del trabajo de los clnicos y del conocimien historia natural puede sacarse una conclusin sorprendente; esto es, que lo que el mdico vea en el pa sado y considerado como alcoholismo era, en el ]1echo, su producto final; los efectos a largo plazo, tanto fsicos como ment.ales, de una ingestin excesiva de alcohol prolonga da por muchos aos" 7. Se deducen asimismo los mtodos profilc ticos y se formulan los programas educati vos adaptados a los diversos niveles cultu rales y educacionales, cuyo objetivo es des truir los prejuicios, tradiciones, actitudes, etc., que conducen al hbito de consumir alcohol en forma excesiva, que es la causa inmedia ta de la enfermedad. Los criterios establecidos por los postula dos de Jellinek acerca del hbito de beber, dieron sus frutos en el campo de la epide miologa; era necesario medir el problema preven y para tener una base slida sobre la cual for mular programas de tratamiento y cin. A partir de jnvestigaciones de terreno por

"En la prdida de control reside la esen cia de la toxicomana alcohlica", dice JeI1i nek: el bebedor ya no es capaz de beber poco, aunque pueda observar durante varias semanas o varios meses una abstinencia ab soluta de alcohol si la necesidad lo exige". Cualquiera cantidad de alcohol que ingiera despierta una tinuar alcohol, necesidad "El de imperiosa de con de no bebiendo. consumo excesivo control, afirma,

sin prdida

es en s una enfermedad, aunque esta con ducta sea la expresin de un trastorno sub yacente de la personalidad"
7.

Estos conceptos constituyen la piedra an gular de los estudios de JeIlinek y su apor te ms sustancial para el conocimiento del alcoholismo y los problemas del alcohol.

1953 se relizan sucesivas

Marconi

Varela en un sector de la Comuna de Quin ta Normal; por Honorato, Mara Oxman

84

J.

HORWITZ

B,

LA OBRA

Paulina Garca en el barrio Estacin en una muestra que

Cen

nicin operacional, til para estudios clni cos y epidemiolgicos, pues al mismo tiem po, es prctica para estudios de campo en los cuales es necesario separar las personas que presentan la condicin mrbida de aque Has que no la sufren, poder estudiar las ca ractersticas en cuanto a distribucin por edad, sexo, condicin socio-econmica, cultu ral, etc. de ambos grupos, y penetrar proba blemente en las causas de la patologa en estudio. Una definicin operacional, conforme a

valores, costumb tal para

tral; por Luis C. Muoz y el que suscribe representa la provin cia de Santiago; por Acevedo Castillo en un barrio de Via del Mar. Desde un punto de vista investigaciones arrojaron prctico, estas o me

destinac y poder vendn

datos ms

16

pa

nos coincidentes sobre la tasa de alcohlicos que prevalece, as como de bebedores exce sivos, moderados y de abstinentes de alco hol. Tambin se conocen otras caractersti cas base ms socio-culturales para a del problema, que son investigaciones de socio-antropolgi disciplinas. Se

muerte bEcar I anuncia Su ir era mu tudiar tritas. supong.

Hempel, "se concibe de manera que se pue da delimitar el trmino dado mediante el'j terios objetivos, de modo que cualquier in vestigador pueda resolver en un caso parti cular, si el trmino se aplica o no a dicho caso"
2.

cas ms cualitativas que interesan cada vez estudiosos otras puede formular programas nacionales, y, en

3000 y
ha des:: actual. cument Si quis de esa mente con la

1958, el Servicio Nacional de Salud aprue

ba un plan de esta naturaleza y entrega al gunos fondos para estos programas. A l.ra vA de estos aos, van apareciendo nuevos centros de tratamiento en la capital y en las provincias; los grupos de alcohlicos re cuperados crecen incesantemente, lo que es una medida de los resultados positivos de las acciones de salud en este sentido, as como de la creciente participacin del p blico en estas actividades. Pero tal vez el aporte ms importante de los conceptos de Jellinek reside en el campo de la epidemiologa, en su valor meto

La definicin de alcoholismo

de Jellinek

se expresa en el nivel patognico, siendo el alcoholismo el resultado de la dependencia fsica hacia el alcohol, 10 cual le da validez transcultural a la definicin y constituye un modelo para estudios epidemiolgicos de otras condiciones mrbidas psicopatolgicas. Esta concepcin patognica de la enfermedad ha dado lugar en el ltimo tiempo a estudios clnicos y experimentales para penet'ar en la intimidad del proceso fisiopatolgico que resulta en la dependencia fsica, y tratar de resolverlo mediante modificaciones en los centros cerebrales de la angustia bsica. En esta lnea estn trabajando Marcani, Pales tini y Poblete. Jellinek se ocup intensamente de la so ciologa del alcohol; estudi con acuciosidad las caractersticas la intimidad de del las hbito de beber hbitos en y diversas sociedades, tratando de penetrar en tradiciones, prejuicios que privaban acerca del alcohol. Cuando estuvo entre nosotros, en 1956, rea liz una extensa encuesta sobre el hbito de beber de los chilenos, que abarc todo

dOCUffiE
silos
e

bida, ]. lenguaj bre, et m al poca ( te tode cohol. terial

1

dolgico. En nuestra comunicacin al Segun do Seminario Latinoamericano de Salud Men-

tal realizado en Buenos Aires en 1963, tuvimos oportunidad de referirnos a los vicios en ]a conceptualizacin de los trminos usa dos en Psiquiatra, que determinan una cre ciente dificultad de comunicacin entre los y aun entre los especia regin. El pro de su psiquiatras y los investigadores de diversos pases y culturas,

las cal que l tesis ir de los mucho. cado. Jelli nuestrl llena d en su en un estaba norar UniveJ sus gr activic cido a mo pe Debl clamen

l istas de
quiatra

un mismo pas o una

blema de las definiciones adquiere en psi importancia particular; depende la mejor perfeccionamiento ,com

prensin y comunicacin entre los especia listas, Parece paradjico que, en la medida que el enfermo mental deja su condicin de alienado para transformarse en ser sociaL el psiquiatra, por la multiplicidad, imprecisin y vaguedad de su lenguaje, se hace un ex trao entre sus pares La definicin de
4,

el pas. Con este objeto recorri la sede de casi todas las Direcciones Zonales a travs de las cuales opera el Servicio N aciana} de Salud, dndoles a conocer a los funcionarios que ejecutaron la tarea de recolectar como los datos, las caractersticas y mtodo de la in vestigacin. Este estudio tiene fina lidad conocer objetivamente los hbitos de consumir alcohol, as como las tradiciones,

alcoholismo

formulada

por Jellinek constituye un modelo de deh

J. HORWITZ

B.

LA

OBR.-"

DE

JELLINEK

SU

IMPORTANCIA

PARA

CHILE

85

estudios clni.

valores, prejuicios que giran alrededor de la costumbre. destinadas Esta a informacin el es fundamen tal para formular y programar las acciones

est dedicado al Profesor Jorge Mardones, elocuente y significativo homenaje que la mayor autoridad en alcoholismo de los tiem pos actuales rinde a las fundamentales in vestigaciones de Mardones acerca del alco as hol y el alcoholismo. Pero tal vez la mayor contribucin que nos ha dejado Jellinek, especialmente a aque llos que tuvimos el privilegio de conocerlo de cerca, ha sido la de una renovada fe en el mtodo cientfico: la rigurosidad de la

':::
I
'

modificar

hbito peligroso

y poder realizar adecuados programas de pre l capor cultuvencin. Estudios similares haba realizado en

'

16

pases

europeos.

Desgraciadamente

la

muerte lo sorprendi antes que pudiera pu blicar los resultados de estos estudios, que anuncia en su ltimo libro. Su ingenio y agudeza como investigador era multifacetaria. Ide un mtodo para es

observacin sin adherirse a ideologa deter minada, ni a hiptesis que no se pruebe en la realidad. Su espritu cientfico, su humil dad frente al mundo de lo desconocido, queda evidenciada en la parbola que le escuch en la ceremonia de inauguracin del Semi nario Latinoamericano de Alcoholismo en el ao

pue median,te c,-i in parE-

tudiar los hbitos de beber en pocas pre tritas. Se formul la siguiente hiptesis: supongamos que nos encontramos en el ao

3000 y como consecuencia de un cataclismo

ha desaparecido todo vestigio de la cultura actual. Solamente han quedado algunos do cumentos histricos, literarios, jurdicos, etc. Si quisiramos conocer los hbitos de beber de esa poca, podramos anotar cuidadosa trminos que en relacin mente todos los

1953,

en Buenos Aires:

"un

soberano

muy atareado orden un da a los sabios de su reino condensar del mundo, en un todos los conocimientos solo volumen; despus,

con la ingestin de alcohol aparecen en esos documentos. Estos datos pueden ser: los uten silios en los cuales se bebe, la clase de he ha bida, las oportunidades en que se hace, el lenguaje que gira alrededor de esta costum bre, etc. Jellinek realiz la experiencia; to m al azar unas 20 o 30 publicaciones de su poca de las EE. UU. y anot cuidadosamen te todo cuanto apareca con relacin al al cohol. Pudo, efectivamente, mediante el ma terial recogido, describir la mayor parte de las caractersticas socio-culturales de
50-

como no haba tenido tiempo de leerlo, les orden que 10 condensaran en una sola p gina; pero como le extenso, orden cabo palabra. Al pareciera tambin muy se resumiera en una sa tiempo, los que

de algn

bias presentaron al rey una hoja de papel plegada; l la abri y ley la siguiente pala bra: "quizs". Concluye Jellinek que la ca del conocimiento cientfico es racterstica

pensar, en efecto, en trminos de probabili dad ms bien que de certidumbre. Esta ac titud, que deja siempre la puerta abierta,
"l.

beber

que l conoca. Una vez verificada la hip tesis inici su estudio del hbito de beber no ha sido publi afecto por de los griegos mediante este mtodo. Como muchos de sus trabajos, cado_ Jellinek guardaba entraable nuestro pas.. Es particularmente grato y nos llena de satisfaccin la mencin de Archibnld en su artculo necrolgico al que me refer en un comienzo: norario de la "tal vez el honor del cual la estaba ms orgulloso era el de miembro ho Facultad de Medicina de Universidad de Chile, en reconocimiento de sus grandes contribuciones cientficas, y sus actividades internacionales que han condu
1.

est mucho ms prxima de la verdad que toda pretensin a la certidumbre absoluta"

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Segundo

Sa

Mental. 963.

Buenos

n9 99,

cido a una mejor comprensin del alcoholis mo por los profesionales de la medicina" Debo sealar as mismo que su obra fun damental: The Disease Cancept ai Alcaholism

5. JELLINEK E. M.
New Haven,

Coilege de

Cientifica

The Disease and

Concept o/ AlcohoZiS<ln

University Tcnicos.

Press.
NIl 42. Geneve.

G. O.M.S. - Serie
1954.

Informes

7. O.M.S. - Colloque Europeen 31{r

l'alcoholisme.