SIMULACION EN PSIQUIATRIA FORENSE por Antonio H.

Bruno y Javier Cabello I)Introduccin El presente trabajo pretende clarificar un aspecto importante de la psiquiatra forense, la "SIMULACIN". No es infrecuente que los seores magistrados, y desde ya los psiquiatras forenses se enfrenten con la duda que pueda transmitir la conducta, sea a travs de gestos y/o expresiones verbales, de una persona cuyos intereses se encuentran judicialmente cuestionados, ello en la bsqueda, conciente o inconsciente, de evitar el perjuicio, apelando a travs de esa conducta al engao. Y ello sin saber muchas veces que su estado psquico de por s tiene un carcter mrbido. La simulacin, como expresin psicosocial de la naturaleza humana en su contexto mdico legal, es una de las tantas alternativas periciales que por su complejidad diagnstica obliga al experto, no solo a implementar con habilidad los conocimientos e instrumentos tcnicos afines a su disciplina, sino tambin a internarse en una peculiar relacin interraccional, donde el examinado intentar emplear todos los recursos psicolgicos a su disposicin para engaar a su interlocutor y obtener as los mayores beneficios legales posibles. Enunciaremos en el desarrollo del tema: cmo definimos este proceso, abordando luego su etiologa, sus modalidades, sintomatologa y formas de presentacin, el diagnstico, conclusiones, y para finalizar exponemos ejemplos prcticos de las distintas modalidades de simulacin, segn nuestra experiencia. II) Definicin Podemos concebirla como la actitud psquica consciente y voluntaria donde se representa plsticamente un determinado evento mrbido con la intencionalidad y finalidad utilitaria de engaar a un tercero. Los rasgos distintivos sealados en la definicin se pueden sintetizar de la siguiente manera, a saber: a) Actitud psquica: se caracteriza por una activa disposicin mental cuya motivacin radica en obtener un beneficio secundario a travs del engao. b) Conciente y voluntaria: vale decir la capacidad psquica para discernir y ejecutar un acto previamente elaborado y planificado. c) Representacin plstica: consiste en hacer presente por medio de la expresin psicomotriz el evento mrbido que se utiliza para el engao. d) Evento mrbido: es decir la patologa que se desea representar. e) Intencionalidad y finalidad utilitaria de engaar: es la actitud utilizada por el simulador para obtener un beneficio legal vinculado a su situacin jurdica. La diferencia con la mentira o mendacidad utilitaria consiste en que en sta falta la representacin plstica, engaando a un tercero utilizando como nico instrumento el lenguaje verbal. En el vocabulario cotidiano generalmente se homologa sin distinciones a la simulacin con el fingimiento, lo que obliga a establecer sus diferencias. Si bien parecieran contener el mismo sentido, fingir implicara la ejecucin de un acto consciente y voluntario, a igual que en la simulacin, pero no con la intencin de engaar a un tercero, sino en representar un rol ya estipulado, donde el engao no se utiliza con fines utilitarios. Lo dicho lo ejemplifican magnficamente Jos Sanchez y Pedreo Martinez , quienes comparan aquel que finge con un actor, sealando que aquel que representa una obra de teatro, finge pero no simula, puesto que su intencin es dar vida a las ficciones creadas por el autor, sin pretender el engao con fines utilitarios. III)Etiologa La simulacin no es competencia solo del enfermo mental o de aquel que tiene una cierta predisposicin natural para expresarla, cualquier persona mientras existan intereses en juego puede convertirse en simulador. En el terreno psiquitrico forense la idea puede surgir en un sujeto mentalmente enfermo para as simular un falso bienestar para con ello lograr su pronta alta mdica o en un sujeto sano para obtener un beneficio indemnizatorio o para eludir la responsabilidad penal de su conducta. IV)Modalidades de simulacin Dentro de los objetivos a establecer en el desarrollo del tema, podemos nominar las siguientes modalidades de

simulacin. Son aquellas que se llevan a cabo por una persona con la finalidad de obtener un beneficio secundario relacionado al proceso judicial en curso. Disimulacin Es aquella donde el enfermo oculta la patologa que padece con el fin de obtener cierto beneficio personal o de convalidar futuros actos jurdicos. Surge con mayor asiduidad en pacientes internados y que desean lograr el alta mdica Parasimulacin ( Para: junto o al lado) Esta modalidad se da cuando el individuo representa un evento mrbido distinto al que ya padece. Sobre este punto cabe sealar que se utiliza el trmino parasimulacin para diferenciarlo de la sobresimulacin, entendiendo que esta ltima es una variante de aquella . Esta modalidad, de relativa relevancia mdico legal, suele verse en pacientes internados y que desean obtener beneficios secundarios por medio de simular sntomas ya padecidos o vistos en terceras personas. Ejemplo de ello podemos encontrarlo en aquellos pacientes que adems de padecer su cuadro pscotico, simulan sntomas extrapiramidales con la intencionalidad de obtener algn beneficio asistencial, generalmente para que le retiren o cambien la medicacin. Sobresimulacin ( Sobre: adems de o encima de) Como se ha dicho, es una variante de la anterior donde se exagera o sobreacta la sintomatologa de un evento mrbido que padece o que est simulando. Es posible detectarla en la poblacin carcelaria que desea ser trasladada al Hospital o a la U 20 con el fin de mejorar sus condiciones de reclusin o en aquellos internos que intentan modificar su calificacin penal y ser declarados inimputables en instruccin o durante el juicio oral. Metasimulacin ( Meta: ms all o despus) Se caracteriza por la actitud psquica voluntaria e intencional de sostener en el tiempo la sintomatologa del cuadro psiquitrico ya desaparecido. Se observa con mayor frecuencia en el Fuero Civil cuando debe determinarse el porcentaje de incapacidad Presimulacin ( pre: antelacin o prioridad) Consiste en simular una enfermedad antes de la comisin de un acto antijurdico con el fin de poder liberarse de la responsabilidad legal que en tal sentido le cabe. Si bien no es frecuente se puede llegar a advertirse en causas penales. V) Sntomas y sus formas de presentacin Los sntomas simulados segn los intereses jurdicos en juego pueden ser representados de mltiples formas, pero en general se tienden a manifestarlos como sntomas aislados o agrupados en sndromes psiquitricos.. Entre los primeros, encontramos aquellos que por su supuesta simpleza escenogrfica para llevarlos a cabo se realizan sin un mayor conocimiento ni preparacin previa, por fuera de todo contexto patognico y sin entidad psiquitrica que los avale; recreando por ello sntomas poco crebles y muchas veces risibles. Por la creencia de su fcil reproduccin se tiende a elegir alteraciones que toman funciones cognoscitivas aisladas, tales como amnesias parciales o globales, alucinaciones preferentemente auditivas o visuales, ideas delirantes de persecucin o fantsticas, mutismo, desorientacin temporo espacial, robo y sonorizacin del pensamiento, sin dejar de lado, aunque en menor medida, trastornos de la esfera afectiva y volitiva, como compulsiones, impulsividad e indiferencia afectiva. Entre los segundos, se sitan aquellos sndromes que el futuro simulador ha observado en otros o se ha informado por terceros o por medio de la lectura para su representacin, intentando llevarlos a cabo mediante cierta elaboracin y planificacin previa. Aunque se utilicen los mejores recursos teatrales, lo que mayormente se obtiene son burdas copias de enfermedades mentales que por su complejidad y heterogeneidad son difcilmente simulables, ms an para aquel que jams la ha padecido. Entre los ms habituales se ubican los episodios de excitacin psicomotriz, de confusin mental, brotes esquizofrnicos, de episodios delirantes, depresiones, insuficiencia mental y crisis convulsivas.

Vale recordar que la sintomatologa utilizada se encuentra generalmente relacionada al perfil caracterolgico del simulador, conformando en su psicodinamia con el medio diferentes formas clnicas de presentacin, tal cual sealan algunos autores , a saber: 1 ) Formas Clnicas pasivas Dominan en ellas todos aquellos procesos psicopatolgicos que implican inhibicin psicomotriz, predominando el mutismo y los fenmenos psquicos relacionados a la depresin. 2) Formas clnicas activas Predominan en ellas los cuadros de excitacin psicomotriz que no guardan correlacin con ningn tipo de nosologa que las sustenten, como la verborragia, mana, brote psictico y sintomatologa de intoxicacin. 3) Formas clnicas estuporosas Consideradas por su rareza menos frecuentes y que seran una variante de las primeras. VI) Diagntico psiquitrico de simulacin Por la particularidad interaccional y los intereses puestos en juego, en la prctica pericial la franqueza y la confianza, indispensable en todo vnculo asistencial, no deben tomarse como supuestas; es ms, ante la posibilidad del engao, el experto debe obligarse a alcanzar la verdad diagnstica-pericial y, por ende, facilitar la adecuada ponderacin del caso conforme al proceso judicial en curso. Para tal fin, el perito deber contar con afianzados conocimientos de la especialidad psiquitrica y tambin vasta experiencia asistencial y mdico legal, teniendo en cuenta, adems, que tendr que actuar sin apartarse de los principios ticos-metodolgicos inherentes a la prctica mdica-pericial Resulta importante sealar que el marco donde se desarrolle el examen debe ser el adecuado a la relevancia del estudio, es decir, fuera del mbito presidiario y domiciliario, contando el mismo con los dispositivos tcnicos apropiados para arribar al diagnstico semiolgico de simulacin, evitando con ello innecesarias demoras procesales. No obstante, en algunas ocasiones, ante lo persistente y complejo del cuadro psicopatolgico que se presume simulado, consideramos conveniente utilizar la observacin continua del sujeto en instituciones asistenciales preparadas para tal fin. Para el adecuado estudio del caso, creemos valioso tomar conocimiento de las circunstancias de las causa que fueron colectados en autos. En lo penal habr que tener especialmente en cuenta lo referente a la criminognesis y criminodinamia delictiva; en lo civil a los certificados mdicos y los pedidos de las partes que puedan definir las caractersticas del accionar del sujeto; y en lo laboral las pruebas documentales registradas en las causas. Para un acertado diagnstico de simulacin, tal cual hemos sealado, el perito debe contar con amplios conocimientos de la especialidad y honestidad personal y profesional suficientes para admitir las dudas y solicitar la intervencin de otras disciplinas, y en su interdisciplinariedad alcanzar la verdad mdico legal. En este contexto, consideramos indispensable que el experto se interiorice de los pormenores de la causa y de los eventuales intereses jurdicos puestos en marcha a partir de la demanda, donde en muchos casos, el examen pericial, como ltimo eslabn de la cadena jurdica, podra perjudicar o beneficiar al examinado ya sea con la prdida u obtencin de la libertad o con el logro de beneficios indemnizatorios o jubilatorios. En efecto, el perito tendr que realizar una detallada y metodolgica lectura de las circunstancias obrantes en la causa, donde no solo se evaluarn las declaraciones de los testigos o las del propio actor, sino tambin todas aquellas pruebas documentales que junto a otros datos de inters permitirn arribar a un diagnstico retrospectivo de la enfermedad que se refiere padecer. Una vez concluido con tal procedimiento, se ingresar al terreno de la diagnsis presencial; es decir, habr que realizar el examen actual de las facultades mentales con el fin, no solo de comprobar la existencia de alguna enfermedad mental en curso, sino tambin de establecer la correlatividad entre el diagnstico actual y la afeccin registrada en autos (en su patogenia, sintomatologa y secuelas), o con la referida por el interesado durante el proceso judicial. Consideramos de rigor mdico legal acompaar al examen psiquitrico con los estudios complementarios que se consideren indispensables para esclarecer el cuadro supuestamente representado, ms aun cuando el mismo se ha caracterizado por su complejidad y dificultad diagnstica.

Existen y existirn sujetos, que, pese a la experiencia clinica-psiquitrica del experto, pondrn en duda sus conocimientos, engandolo o al menos hacindolo dudar pese a los adecuados procedimientos semiolgicos utilizados para su cometido. Formas defensivas de engao Bajo la premisa de que la "simulacin no se adivina sino que se diagnstica" ( Lopez Gomez), cuando se examina a un presunto simulador hay que tener en cuenta las diversas formas defensivas de engao que surgen en la dinmica interaccional y que pueda adoptar ante el entrevistador, las que podramos sealar, a saber: 1) Cuando representa sntomas aislados, estos carecen del contexto patognico y sindromtico que caracteriza a la enfermedad mental, no coincidiendo la conducta general con la esperable al sntoma simulado. Uno de los sntomas aislados que ms se intenta simular es la falta de memoria ( amnesia ), para lo cual el simulador tiende a representarla sin darse cuenta que conforma parte de un conjunto de signos y sntomas procedentes de una afeccin mucho ms compleja, recreando una forma de conducirse totalmente paradojal y absurda. Tal es as que el simulador pese a no recordar ni siquiera su propia identidad, se ubica temporalmente sin ningun tipo de inconveniente, se orienta adecudamente en el ambiente en que se encuentra, responde a las consignas, etc, mostrando con su actitud lo inverosimil y engaoso de su conducta. 2) Cuando se intenta simular sindromes mentales, de por s pocos frecuentes, su heterogeneidad sintomatolgica y sus complicaciones evolutivas, tal cual hemos sealado en prrafos anteriores, hacen que sea muy dificultosa su representacin plstica, mostrando al entrevistador un conducta grotesca y por momento payasesca. Aqu el perito no debe caer en la suficiencia mdica de creer que todo persona anormal demasiado afectada o incongruente en su decir y accionar sea por ello un simulador. Se sospecha simulacin, cuando: a) se detectan numerosas pararrespuestas fuera de todo contexto psicopatolgico que las avalen. b) no se comprueba una etiologa ni patogenia acorde a la enfermedad representada. c) se pone demasiado nfasis en resaltar sntomas de enfermedad mental d) existe profusin de respuestas evasivas ante la eventualidad de ser descubierto en su farsa. e) la teatralidad y aparatosidad de la conducta no coinciden con la esperable a la patologa mental. f) se presentan cuadros psiquitricos sin la correspendiente respuesta vivencial g) se dan respuestas tendientes a resaltar sintomatologa multisindromtica. h) no existe correlatividad entre la sintomatologa psiquitrica y le expresin somtica del trastorno. El simulador tiende a no tomar en cuenta los trastornos somticos que acompaan a las afecciones psiquitricas, olvidndose de su representacin corporal. Ejemplo de ello, entre otros cuadros, tenemos la depresin profunda, la cual se intenta representar sntomas afectivos conservando un estado corporal sin los signos somticos propios de dicha afeccin (adelagazamiento, hipotona muscular, avejentamiento, etc) i) pese a su adecuada implementacin subsiste refractariedad a los diferentes tratamientos instituidos, faltando en muchas oportunidades la espontnea remisin evolutiva que se observa en muchos cuadros psiquitricos. j) la enfermedad se muestra nicamente durante los vaivenes e intereses inherentes al proceso judicial. k) la actividad gestual no corresponde a la enfermedad que se intenta simular l) las posibilidades del beneficio jurdico disminuyen, la simulacin suele desaparecer. Ante la duda diagnstica consideramos prudente entrevistar al presunto enfermo mental todas la veces que sea necesario, buscando con ello, no solo confirmar la existencia de la etiologa, patologenia y semiologa que categoriza a la afeccin, sino tambin corroborar la permanencia, coherencia y estabilidad de la fenomenologa psquica a travs del tiempo. La ausencia de esta cadencia fenomenolgica y evolutiva apoya aun ms el diagnstico de simulacin. El antecedente de una personalidad premorbida tendiente a la mendacidad (de tipo socioptica, lmite o necesitada de estima) podra evaluarse como un indicador ms de diagnstico de simulacin. En este caso, vale advertir que el perito no debe tentarse a utilizar solamente el hallazgo de la personalidad premorbida como nico instrumento diagnstico, ya que por un lado se correra el riesgo de estigmatizar a todos sus portadores y, por otro, vale recalcarlo, se omitiran aquellos elementos semiolgicos recogidos durante las entrevistas y que conforman el

cuerpo diagnstico principal de las diferentes formas de simulacin. En imposible predecir con rigor mdico legal cuanto tiempo va a durar la conducta simuladora. En general es muy variable, va a depender de las caractersticas inherentes a la personalidad del actor y de los intereses jurdicos existentes, y, desde luego, del tiempo en que el perito demore en descubrir el engao. Nuestra experiencia indica que la mayora de las simulaciones son episodios que duran das o semanas, siendo raros aquellos intentos que perduran meses. VII)Conclusiones Cuando el hombre de derecho solicita el asesoramiento especializado y se sospeche simulacin, el perito, basado en sus conocimientos mdicos y jurdicos, debe realizar un exhaustivo examen que involucre no solo el estado de las facultades mentales del peritado, sino tambin a todos aquellos elementos registrados en la causa que formen parte de los intereses puestos en marcha por la demanda judicial. Para luego, evaluando los datos aportados durante las diferentes etapas del proceso pericial, efectuar el diagnstico de simulacin en sus diferentes modalidades, recordando que por su complejidad no debe desecharse la interconsulta y todos aquellos estudios complementarios que apoyen el diagnstico clnico de simulacin.

TEMA 3 EL MODUS OPERANDI DEL ABOGADO Derechos y deberes fundamentales de los abogados: Los derechos y deberes de los abogados se clasifican en varios grupos y se tiene en cuenta que el abogado es parte de varias relaciones jurdicas. La que tiene con su propio cliente, con el resto de los abogados intervinientes en el proceso, relacin jurdica con el rgano jurisdiccionalidad, con las dems partes en el proceso o terceros intervinientes en el mismo. Esos derechos y deberes son distintos segn el punto de vista que tomemos. El abogado forma parte de muchas relaciones jurdicas. * Relacin Abogado - Cliente: Como se constituye: se ha considerado una relacin de arrendamiento de servicios, un contrato por el cual un sujeto contrata de otro la prestacin de un servicio. Se cede algo temporalmente con una contraprestacin basada en un precio. Un sujeto que presta servicios a otro a cambio de un precio: arrendamiento de servicios. Consecuencias: Es un contrato de naturaleza civil, no es administrativo por ejemplo (contrato que une un funcionario con administracin). Los sujetos que celebran el contrato civil se encuentran en posicin de igualdad y no existe subordinacin. El abogado no tiene que cumplir las rdenes de su cliente pues ste no puede darselas. El abogado es el arrendador y el cliente el arrendatario. Ese contrato no tiene porque constar por escrito, aunque algunos deben serlo obligatoriamente, otros no. El contrato del abogado se puede hacer por escrito y/o verbalmente. Se facilita por los colegios de abogados la llamada "hoja de encargo" la cual demuestra el contrato desde el punto de vista econmico. Antes haba unas normas de honorarios procesales que emita cada colegio: eran los mnimos de cobro de los abogados. Con la Ley de Colegios Profesionales cada uno puede cobrar lo que quiera. La Ley de Enjuiciamiento Civil y Ley de Enjuiciamiento Criminal contemplan la figura del abogado como arrendador de servicios de su cliente mediante contrato civil. En las costas, a la minuta del abogado se les llama honorarios. No es la nica forma en la que trabajan los abogados como nica modalidad de contratacin. En la Administracin Pblica se puede contratar al abogado mediante relacin laboral y no civil. En el mercado de trabajo se demuestra que asisten abogados que son permanentes mediante contrato laboral trabajando asalariadamente, no tiene repercusiones procesales. En las costas aparecer la minuta del abogado aunque tenga un sueldo fijo. En esta relacin cambia todo, los derechos y los deberes, pues el abogado pasa ser un asalariado o trabajador ms, es subordinado al cliente.