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USO DE PENETRMETRO PARA ELABORAO DE TABELA DE TCNICAS DE EXPOSIO PARA EQUIPAMENTOS DE RADIOLOGIA MDICA1

Maryana Nunes Moreira2 e Valnir de Paula3

PENETROMETER USE FOR EXPOSITION TECHNIQUES TABLE FOR MEDICAL RADIOLOGY EQUIPMENTS ELABORATION
RESUMO Um dos principais fatores necessrios para a obteno de imagens radiogrficas de boa qualidade o uso da tcnica de exposio adequada para cada incidncia. As tcnicas de exposies devem estar enquadradas no principio ALARA (As Low As Reasonably Achievable) que diz que a imagem radiogrfica obtida dever ser de boa qualidade, com a imposio da menor dose possvel ao paciente. Para contemplar as tcnicas de exposio de todas as regies anatmicas, elabora-se uma tabela, onde devem constar dados referentes tenso do tubo (kV), corrente (mA), ao tempo de exposio (s) e aos respectivos valores de espessura do paciente (cm). A tabela de exposio especfica para cada aparelho de raios-X, pois cada aparelho tem as suas caractersticas e seu rendimento. O presente trabalho teve como objetivo criar uma metodologia de gerao de tabelas para equipamentos de raios-x, quando instalados, atravs da utilizao de um penetrmetro, que um instrumento usado como objeto simulador, submerso em uma camada de gua. Palavras-chaves: principio ALARA, equipamento de raio-X. ABSTRACT One of the main factors for obtaining qualified clarity radiographic images is the use of the adequate exposition technique for each incidence. These exposure techniques must be according to the ALARA principle (As Low As Reasonably Achievable) which says that the radiographic image obtained should be of good quality with the lowest possible dose. To address the techniques of exposure of all anatomical regions, it is done a table, which should include data on the tube tension (kV), current (mA), exposure time (s) and the respective thickness values of the patient (cm). The exposure table is specific to each X-ray machine because each machine has its characteristics and its performance. The present work aims to create a methodology of table generation for x-ray equipment, when installed, using a penetrometer, an instrument that is used as phantom, this will be submerged in a water layer. KEYWORDS: ALARA principle x-ray equipment.
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Trabalho Final de Graduao Acadmica do Curso de Fsica Mdica UNIFRA maryananm@gmail.com 3 Orientador UNIFRA valnirp@terra.com.br

INTRODUO A obteno de imagens radiolgicas de boa qualidade, com a imposio da menor dose possvel de radiao ao paciente, uma operao que envolve a aplicao de conhecimentos que definiro em que intensidade e proporo os fatores de exposio devem ser utilizados. A tcnica de exposio radiogrfica utilizada pelo operador para cada incidncia est contida em uma tabela. Esta tabela especfica para cada aparelho de raio-x, pois cada aparelho tem as suas caractersticas e seu rendimento. Na tabela de exposio h dados referentes, quilovoltagem (kV), miliamperagem (mA), ao tempo de exposio e valores de espessura do paciente em centmetros (BONTRAGER; LAMPIGNANO, 2010). Nos ltimos anos, a radiografia convencional, que o mtodo de aquisio de imagem filme-cran, tem sido substituda pelas tecnologias digitais, como a radiografia computadorizada, que um mtodo de digitalizao de imagem radiolgica. Para os dois mtodos utilizada a tabela de exposio, pois o aparelho de raios-x o mesmo, o que diferencia os dois o meio de obteno das imagens que, no caso da radiografia convencional usado o filme e no sistema de radiografia computadorizada usada uma placa de imagem, conhecida por IP (image plate) (WOLBARST, 2004). Habitualmente, por ocasio da instalao de um equipamento novo, as tabelas de exposio so elaboradas conforme o tcnico realiza cada incidncia de boa qualidade. Entretanto, quando a qualidade no atingida, o paciente dever ser exposto novamente para que o exame realizado esteja com os parmetros ideais. A finalidade maior do presente projeto evitar a exposio desnecessria dos pacientes. Para isso tabela de exposio ser preenchida com dados obtidos atravs da exposio do penetrmetro. Este trabalho tem por objetivo criar um procedimento de gerao de tabelas iniciais de tcnicas de exposio para equipamentos de raios x diagnsticos, quando instalados, com a utilizao de objeto simulador, evitando que seja necessria a irradiao indevida de pacientes. REFERENCIAL TERICO A descoberta dos raios-x ocorreu em 1895, por Wilhem Conrad Roentgen e esta radiao ionizante, ou seja, possui energia suficiente para retirar os eltrons da sua ligao atmica (TILLY Junior, 2010). Um dos benefcios da radiao ionizante sua utilizao para fins diagnsticos, como a radiologia. No entanto, a radiao usada indevidamente pode causar efeitos malficos nos pacientes e trabalhadores. Durante muito tempo esta radiao foi usada sem nenhuma precauo. Somente em 1934 foi divulgado o primeiro limite formal para a radiao, a partir desta data a proteo radiolgica vem sendo pesquisada. No Brasil, o ministrio da sade publicou a Portaria 453, em junho de 1998, que o principal documento para orientao de proteo radiolgica (ANVISA, 1998).

Para evitar a exposio excessiva do paciente, principalmente quando um exame radiolgico tem que ser repetido, o tcnico deve posicionar corretamente o paciente e usar a tcnica apropriada para cada exame. As tcnicas de exposio devem estar enquadradas no principio ALARA (As Low As Reasonably Achievable) que preconiza que a imagem radiogrfica obtida dever ser de boa qualidade com menor dose possvel, para sua prpria proteo e de seu paciente (ANVISA, 1998). Para o controle de exposio ocupacional, o tcnico deve usar na altura do trax, um dosmetro, cuja leitura das eventuais doses efetuada mensalmente, verificando-se o quanto de dose efetiva ele eventualmente est sendo exposto. A dose do trabalhador no pode ultrapassar de 50 mSv/ano (CNEN, 2005). PRODUTO CORRENTE vs TEMPO A corrente, em milsimos de Ampere (mA) multiplicado pelo tempo de exposio em segundos, indica a quantidade de radiao emitida pelo tubo de raios-x e a durao da exposio. Esta grandeza ajustada de acordo com a estrutura anatmica em estudo. Para a radiografia convencional, o mAs linearmente associado intensidade do feixe de raios-x e ao grau de densidade ptica do filme, ou seja, se dobrarmos o mAs, consequentemente a densidade tambm ir dobrar. H outros fatores que influenciam na densidade do filme radiogrfico que so distncia fonte-receptor, a quilovoltagem, a espessura da regio a ser examinada, entre outros (BONTRAGER; LAMPIGNANO, 2010). J para a radiografia computadoriza (CR), o mAs define o brilho da imagem e pode ser utilizado com uma maior faixa de variao de valores entre mximos e mnimos. O brilho definido pela quantidade absorvida de radiao no IP (image plate) na formao da imagem. No computador, a atenuao desta radiao representada pela escala de cinza que compe os pixels. Outro fator que est associado ao mAs a relao sinal rudo (RSR). Para valores insuficientes de mAs, uma quantidade menor de ftons chega ao detector de imagem, o que gera rudo quntico, representado pelo aspecto granulado na imagem. Se o valor do mAs for alto, a relao sinal rudo tambm ser alta, resultando em uma imagem de boa qualidade. Entretanto, em sistemas digitais, valores de mAs superiores ao necessrio para a obteno de uma boa imagem no produzem alterao na mesma, implicando apenas no acrscimo de dose ao paciente. Para que isso no ocorra, o operador deve utilizar como parmetro o ndice de exposio, que um valor de referncia apresentados na tela do computador aps a leitura da placa de imagem e indica a dose que o paciente recebeu.

TENSO DO TUBO A tenso do tubo de raios x outra grandeza associada exposio utilizada pelo operador para controlar a qualidade da imagem. A quilovoltagem (kV) controla a energia do feixe de raios-x, que define o contraste da imagem.

Para a radiografia convencional, filme-cran, o kV controla as escalas de contraste. Se o kV for baixo, o feixe de raios-x ser menos penetrante, ou seja, sua energia ser baixa. Isso resultar no filme uma escala curta de contraste, pois os raios-x sero facilmente atenuados nos tecidos por efeito fotoeltrico. Se o kV for alto, a energia do feixe de raios-x ser alta, portanto o feixe ser mais penetrante, resultando em uma escala longa de contraste, pois os raios so atenuados pelo efeito Compton (VAL, 2006). O kV influencia tambm na densidade ptica da imagem, pois com um feixe mais energtico, ocorrer um escurecimento do filme, porque haver uma quantidade maior de radiao produzida pelo tubo de raios-x. Para a radiografia computadorizada (CR) o kV controla a energia do feixe de raios-x como na radiografia convencional. A diferena entre os dois sistemas que no CR a imagem pode ser processada digitalmente, aps a sua aquisio. Essa manipulao possvel porque a imagem formada por uma matriz de quadros de elementos chamados de pixels. Cada pixel representa um tom de cinza, decorrente do fator de atenuao do feixe de raios-x que caracterstica das propriedades fsicas da estrutura anatmica. O processamento digital s possvel porque o computador realiza processamentos nos dados da imagem, baseados em algoritmos, para melhorar o aspecto e aperfeioar a qualidade, antes que o operador visualize esta imagem. GERADORES A importncia do gerador para o rendimento do tubo de raios-x, que a tenso (kV) gerada pelo tubo seja correspondente ao valor nominal selecionado pelo operador no painel de controle. Ao ser instalado um aparelho de raios-x, deve ser observada a forma de onda de voltagem, pois geralmente a corrente do local onde o aparelho instalado alternada (60 ciclos por segundos) e vem de linhas monofsicas. A tenso fornecida a um gerador de raios-x tem um valor mximo de aproximadamente 220 volts. Com a ao dos transformadores, esta voltagem elevada milhares de vezes para alcanar o nvel necessrio para a produo de um feixe de raios-x. Retificadores controlam o fluxo da corrente fazendo com que os eltrons transitem sempre do catodo para o anodo (KODAK, 1980). Assim, a corrente que chega ao tubo de raios-x tem sempre a mesma direo e ocorre em pulsos, fazendo com que o feixe emitido seja descontnuo. A energia transferida aos eltrons muda com a voltagem aplicada, de maneira que somente alguns eltrons alcancem a energia mxima disponvel, em decorrncia da emisso por pulsos. Ento s uma parte de radiao possui energia suficiente para ser utilizada na produo da imagem radiogrfica. A diferena entre um gerador monofsico para um gerador trifsico que em vez de se produzir uma onda intercalada em um nico circuito, o gerador produz trs ondas intercaladas. Isto faz com que o feixe produzido pelo gerador trifsico seja mais energtico e penetrante; a intensidade dos raios-x maior, com isso o tempo de exposio menor; e a carga de calor menor (KODAK, 1980).

H no mercado, geradores que utilizam a alta freqncia, cuja vantagem a preciso, a facilidade de controle e a sua forma compacta, que pode ser montada junto ao tubo de raios-x (DIMENSTEIN e GUILARDI NETTO, 2002). METODOLOGIA A idia central do trabalho foi realizar radiografias de um objeto simulador, de maneira a reproduzir as tcnicas de exposio utilizadas para obteno de imagens das regies anatmicas examinadas clinicamente. Para isso, as tabelas de tcnicas de exposio j existentes na Clnica Radiolgica Caridade LTDA e na Clnica CIMA, que so dois servios de radiodiagnstico da cidade de Santa Maria, foram utilizadas como referncias. A tabela da Clnica Radiolgica Caridade LTDA foi utilizada como referencia para o sistema CR e a tabela da Clnica CIMA, como referencia para o sistema tela-filme. Em cada um dos servios, foram realizadas aquisies de imagens de um dispositivo simulador, constitudo por um penetrmetro, que simula as estruturas sseas e uma camada de gua que simula as partes moles. O penetrmetro um objeto simulador de alumnio com 12 degraus, conforme a Figura 1A. Na Figura 1B esto apresentadas imagens obtidas ao se radiografar o penetrmetro.

1A

1B

Figura 1: Penetrmetro utilizado no trabalho. As tabelas de exposio contm dados para todos os exames clnicos, no entanto foram escolhidos nove exames mais realizados para obter os dados de referncia para elaborao da nova tabela. Todas as imagens foram adquiridas com distncia foco filme de 1 metro. Na obteno das imagens foram utilizadas diferentes quantidades de gua para a simulao do corpo. No sistema CR foram utilizados: - Para exames de mo e tornozelo no foi utilizada gua; estas imagens foram obtidas com o penetrmetro sobre o IP.

- Para exames de joelho foi utilizado 6,5 cm de gua acima do penetrmetro; - Para exames de seios da face, coluna lombar (AP e Perfil), bacia, trax (PA e perfil) foi utilizado 13 cm de gua acima do penetrmetro. No sistema tela-filme foram utilizados: - Para mo e tornozelo no foi utilizada gua; estas imagens foram obtidas com o penetrmetro sobre o cassete; - Para seios da face, coluna lombar (AP), bacia, trax (PA e perfil) foi utilizado 12 cm de gua acima do penetrmetro. Aps a obteno das imagens, foram medidos os tons de cinza, no sistema tela-filme foi medida a densidade ptica de cada degrau, com a utilizao de um densitmetro digital de marca MRA; no sistema computadorizado foi medido o valor mdio de pixel de cada degrau, atravs de software do prprio sistema. Estes dados foram plotados em grficos, sendo que as curvas obtidas passaram a servir de referncia para obteno de imagens semelhantes por ocasio da necessidade de elaborao de nova tabela de exposio em um equipamento novo. RESULTADOS E DISCUSSES Os dados das tabelas 1 e 2 so referentes s tabelas de tcnicas de exposies, que foram obtidas para serem referncia para elaborao da nova tabela. Os exames escolhidos como referncia so aqueles realizados com mais freqncia, pois como o objetivo obter dados para a construo de uma tabela de exposio para uma sala de raios-x que esta sendo instalada, estes exames so considerados os principais.

Tabela 1: Tabela de exposio de referncia do sistema CR. Incidncias Mo (PA) Tornozelo (AP) Joelho (AP) Seios da Face (Caldwel) Coluna Lombar (AP) Coluna Lombar (Perfil) Pelve (AP) Trax (PA) Trax (Perfil) Espessura (cm) 3 10 13 25 32 23 25 30 kV 46 70 63 90 77 102 77 117 117 mA 125 200 125 200 200 250 250 250 250 mAs 2 32 16 32 100 160 63 2,5 16

Tabela 2: Tabela de exposio de referncia do sistema tela-filme. Incidncias Espessura kV mA mAs (cm) 3 43 100 2,5 Mo (PA) 10 52 100 6,6 Tornozelo (AP) 73 100 32 Seios da Face (Caldwel) 26 76 100 120 Coluna Lombar (AP) 23 76 100 62 Pelve (AP) 26 107 200 5 Trax (PA) 30 109 200 10 Trax (Perfil)

Os dados da tabela 3 indicam a densidade ptica de cada degrau de cada incidncia. Para obteno dos valores de densidade ptica das imagens foi utilizado um densitmetro digital. Tabela 3: Dados de referncia de densidade ptica dos degraus das imagens obtidas da tabela de referncia do sistema tela-filme. Degrau 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Mo (PA) 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,3 0,7 Tornozelo 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,3 0,4 0,6 1,1 1,8 2,4 2,8 (AP) Seios da 0,2 0,2 0,2 0,2 0,3 0,3 0,4 0,5 0,7 1.0 1,3 1,7 Face 0,5 0,6 0,7 0,9 1,2 1,5 1,8 2,2 2,4 2,6 2,8 2,9 Coluna Lombar (AP) Pelve (AP) 0,3 0,3 0,4 0,5 0,6 0,8 1,1 1,4 1,7 2,1 2,4 2,6 0,4 0,5 0,6 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,8 2,1 2,3 2,4 Trax (PA) 0,8 0,9 1,1 1,3 1,6 1,8 2,0 2,3 2,4 2,6 2,7 2,8 Trax (perfil)

Os dados contidos na tabela 4 so os valores mdios de pixel, de cada degrau, com este valor esta o desvio padro de cada medida, este valor indica a quantidade de rudo na imagem digital. Estes valores foram adquiridos no software da philips da empresa Clnica Radiolgica Caridade LTDA.

Tabela 4: Dados de referncia dos valores mdios de pixel das imagens obtidas da tabela de referncia do sistema CR. Degrau 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Mo (PA) Tornozelo (AP) Joelho (AP) Seios da Face Coluna Lombar (AP) Coluna Lombar (Perfil) Pelve (AP) Trax (PA) Trax (perfil) 255,4 56,0 2518,9 17,6 912,1 27,5 1571,7 16,5 1658,0 21,1 2488,1 14,3 1423,4 20,3 1000,6 20,6 1822,7 14,7 321,6 54,4 2613,0 15,2 990,9 24,6 1644,6 16,2 1721,3 18,3 2546,9 12,5 1486,7 18,6 1059,2 18,8 1877,6 14,1 401,2 48,1 2700,6 10,8 1070,6 21,7 1712,8 14,2 1784,4 15,4 2600,0 11,1 1555,2 16,7 1115,3 18,1 1936,7 13,4 492,8 44,0 2800,0 9,7 1158,4 18,9 1788,6 12,6 1868,3 13,1 2662,1 9,9 1634,9 15,0 1175,0 15,9 2004,9 12,3 601,8 36,4 2906,5 8,3 1263,8 17,0 1862,4 11,3 1952,3 11,7 2727,9 8,8 1725,1 13,8 1240,5 15,0 2067,9 10,9 721,8 29,2 3017,6 6,5 1376,5 14,4 1938,4 9,8 2036,3 10,0 2800,6 7,1 1813,1 11,1 1306,8 13,5 2127,6 9,6 855,4 22,9 3130,9 3,9 1489,9 12,0 2015,2 8,5 2119,2 9,5 2864,1 7,1 1900,9 9,6 1364,4 13,3 2195,6 8,4 1012,0 18,1 3245,4 2,8 1611,0 10,3 2095,1 7,0 2218,6 7,4 2936,4 5,6 1993,3 7,7 1428,4 11,5 2259,5 7,0 1188,4 14,3 3369,0 2,8 1741,8 9,1 2174,1 6,1 2311,7 5,9 3012,8 4,5 2085,6 6,4 1496,9 9,8 2322,8 5,7 1386,0 11,1 3498,1 2,1 1871,0 7,6 2253,6 5,8 2396,7 5,7 3091,0 4,5 2187,5 7,7 1564,4 9,3 2389,4 6,6 1617,2 8,5 3647,3 2,4 2033,6 7,4 2352,4 5,4 2519,5 6,3 3179,5 3,2 2301,8 5,5 1648,7 8,5 2471,1 4,9 1889,9 5,6 3822,1 1,9 2190,2 5,0 2450,0 4,6 2642,2 4,3 3270,3 2,2 2416,5 3,9 1728,4 7,7 2554,1 3,9

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Os dados das tabelas 3 e 4 foram plotados em grficos que sero referncia para que, quando for obtidas as imagens no equipamento novo, os grficos so o melhor modo de fazer a analise. A inclinao da curva, no grfico, indica o contraste da imagem e o deslocamento da curva indica a densidade da imagem.

(a) (b) Figura 2: Grficos de referncia para mo. (a) Para o sistema CR. (b) Para o sistema tela-filme.

(a) (b) Figura 3: Grfico de referncia para tornozelo. (a) Para sistema CR. (b) Para sistema tela-filme.

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(a) (b) Figura 4: Grfico de referncia para seio da face. (a) Para sistema CR. (b) Para sistema tela-filme.

(a) (b) Figura 5: Grficos de referncias do sistema CR. (a) Para joelho. (b) Para coluna lombar (perfil).

(a) (b) Figura 6: Grfico de referncia para coluna lombar (AP). (a) Para sistema CR. (b) Para sistema tela-filme.

(a) (b) Figura 7: Grfico de referncia para bacia (AP). (a) Para sistema CR. (b) Para sistema tela-filme.

(a) (b) Figura 8: Grfico de referncia para trax (PA). (a) Para sistema CR. (b) Para sistema tela-filme.

(a) (b) Figura 9: Grfico de referncia para trax (Perfil). (a) Para sistema CR. (b) Para sistema tela-filme. Os grficos de referncia para o sistema CR apresentam o desvio padro, que inversamente proporcional relao sinal-rudo. Na figura 2 (a), importante salientar que h um desvio padro considervel, pois comparando com a figura 2 (b) h uma subexposio no incio da curva. No sistema tela-filme

quando h uma subexposio (imagem branca) ou uma sobre-exposio (imagem preta) estas reas na imagem no contribuem para o diagnstico. Porm no sistema CR, o algoritmo, que feito no processamento da imagem, distribui os tons de cinzas na imagem, no entanto se o valor do mAs no for suficiente, o nvel de rudo quntico aumenta. CONCLUSES Utilizando o penetrmetro como simulador, temos uma imagem padro, de referncia. Portanto esta tcnica de elaborao de tabelas de exposio independe do equipamento, que foi realizada a imagem, dos qumicos, utilizados para revelao do filme, no caso do sistema tela-filme. Os servios de radiologia mdica devem funcionar priorizando a proteo do paciente e do trabalhador. O trabalho desenvolvido pelo profissional de fsica mdica tem como bases fundamentais a obteno de imagens de boa qualidade diagnstica e ao mesmo tempo minimizar as doses de exposio impostas aos pacientes e aos trabalhadores. A ferramenta de obteno de tabelas de exposio pr-ajustadas aos exames clnicos na ocasio de instalao de um novo equipamento, cujo presente trabalho teve como foco, atende eficazmente as premissas mencionadas, ao mesmo tempo evidencia a importncia da presena do fsico mdico nos servios de radiologia. Portanto, foi possvel a criao de um mtodo de obteno de tabela de tcnicas de exposio para novos equipamentos de raio-x, de forma que no seja necessrio irradiar os pacientes antes que uma tabela de exposies ajustada tenha sido gerada.

REFERNCIAIS BIBLIOGRFICAS ANVISA, AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, PORTARIA 453, junho de 1998. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/453_98.htm. Acessado em: agosto, 2011. BONTRAGER, Kenneth L. e LAMPIGNANO, John P. Tratamento de Posicionamento Radiogrfico e Anatomia Associada, 7 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier Ltda, 2010. CNEN, COMISSO NACIONAL DE ENERGIA NUCLEAR, Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica, (CNEN NN 3.01), janeiro de 2005, disponvel em http://www.cnen.gov.br/seguranca/normas/mostranorma.asp?op=301. Acessado em: agosto de 2011.

DIMENSTEIN, Renato, GUILARDI NETTO, Thomaz, Bases Fsicas e Tecnolgicas aplicadas aos raios X, So Paulo: Senac, 2002 KODAK, Eastman, FUNDAMENTOS DE RADIOGRAFIA, 1980. TILLY Junior, Joo Gilberto, Fsica Radiolgica, Editora Guanabara koogan Ltda, 2010. VAL, Francisco Lanari do, Manual de Tcnica Radiogrfica, Editora Manole, 2006. WOLBARST, Anthony B., PHYSICS OF RADIOLOGY, Second Edition, 2004.