A tividade

Andragogia e a ensinagem: o processo de ensino-aprendizagem do adulto

Esta atividade ser desenvolvida em trs etapas que esto respectivamente descritas nas prximas pginas. Leia todas as etapas para ter idia da atividade como um todo.

Plano de Aula
Objetivos n Refletir sobre como se d o aprendizado de adultos n Discutir tcnicas de ensinagem Metodologia Contedos Avaliao n Atravs de uma tcnica coletiva demonstramos a similaridade dos processos de aprendizagem do adulto e como so independentes do contedo n Andragogia n Ensinagem n Preceptoria n Avaliar a utilizao dos contedos, pelos participantes, e discutir a reproduo das tcnicas a serem multiplicado nos PRM em MFC. n Uso de instrumento elaborado pela oficina para avaliao de cada tcnica

Bibliografia
Aula Obrigatria Complementar n Texto produzido para a n BEAUCLAIR, Joo. Oficinas complementao da tcnica psicopedaggicas como proposta pela oficina. estratgias de formao: n FREIRE, Paulo. A pedagogia a arte da aprendizagem da autonomia: saberes ou aprendizagem em arte. n ADIGO (2001) Programa de Desenvolvimento de Lderes e Facilitadores. So Paulo.

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Aula Obrigatria Complementar necessrios a prtica educativa. Editora Paz e Terra: So Paulo, 1997, p.54. n BOFF, Leonardo. Tempo de transcendncia: o ser humano como projeto infinito. Editora Sextante: Rio de Janeiro, 2000, p. 60. n KNOWLES, M. Andragogy in Action. San Francisco: Jossey-Bass, 1984. n KNOWLES,M. The Adult Learner: A Neglected Species (3rd Ed.). Houston, TX: Gulf Publishing, 1984 n FERNNDEZ S. Nstor. Andragoga: su ubicacin en la educacin continua. Universidad Nacional Autnoma de Mxico, 2001. Artigo ainda no-publicado, 2004. n GROSSI, Esther Pillar. A coragem de mudar em educao. Editora Vozes: Petrpolis, 2000, p..15. n FREIRE, Paulo. Pedagogia dos sonhos possveis. Editora Paz e Terra: Rio de Janeiro, 1992. n FREIRE, Paulo. Pedagogia do oprimido. Paz e Terra: Rio de Janeiro, 1987. n CAVALCANTI, Roberto Albuquerque. Texto publicado na Revista de Clnica Cirrgica da Paraba N 6, Ano 4, (Julho de 1999) n UNESCO. La Declaracin de Hamburgo. Memrias de la Conferencia Mundial de Educacion de Adultos. Bogot, 1997. n ALCAL, Adolfo (1999) Es la Andragoga una Ciencia?. Ponencia. Caracas. n CANARIO, Rui. Educao de Adultos, um campo e uma problemtica. Lisboa: Educa, 1999. n MARQUEZ, Adriana Andragoga: Propuesta Poltica para una Cultura Democrtica en Educacin Superior. Santo Domingo, Repblica Dominicana, 1998 n STEINER Rudolf. A Arte da Educao I e II Antroposfica. So Paulo,1988. n NEWMWN P.; PEILE E. Valuing learners experience and supporting further growth: educational models to help experienced adult learners in medicine. BMJ 2002; 325: 200-202 (27 July.)

Horrio: _____ : _____ : _____ Durao: 60 minutos Coordenador principal: ___________________________________________________________________________ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ ___ _ _ ____________________ _ _ ________ Coordenador auxiliar: _ Material necessrio: Data-show, quadro ou papel e canetas hidrocor

Descrio da Tcnica 1 Etapa

Ser realizada uma introduo atividade utilizando o texto Andragogia/Ensinagem.

Andragogia/ Ensinagem
A idade adulta traz a independncia. O indivduo acumula experincia de vida, aprende com os prprios erros, apercebe-se daquilo que no sabe e o

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quanto este desconhecimento faz-lhe falta. Escolhe e classifica como til ou intil cada informao que recebe.

2 Etapa
Atividade em Grupo: Divida os participantes em quatro grupos de no mximo sete pessoas, conte a eles a seguinte histria:
Certo dia, numa comemorao, seus amigos tomam a deciso de que voc vai ser o cozinheiro de um jantar especial. No dia do jantar, todos ficam encantados com o seu desempenho, e um de seus colegas o procura com o objetivo de aprender a fazer o prato principal do jantar. Um dos presentes ao jantar quer que voc o ensine a fazer o prato do jantar. E vir amanh para isto. Definir o prato (O coordenador pode colocar aqui a criatividade e adequar o cardpio ao local onde est sendo feita a oficina. Ex: moqueca, feijo tropeiro, vatap, pato no tucupi, peixe na telha, carreteiro de charque etc.).

Cada grupo escolher um cozinheiro e um aprendiz, que conversaro sobre o prato que ser ensinado. Os demais participantes apenas observaro. O cozinheiro dever expor ao aluno porque aprendeu a fazer esse prato, como e onde aprendeu a faz-lo antes de ensin-lo. Um dos observadores far o relato das combinaes para o processo de ensinagem estabelecido frente ao grupo. Os grupos tero 20 minutos para elaborar um roteiro de apresentao do contrato de ensinagem e a forma como ocorreu o processo. A seguir, tero 10 minutos para apresentar ao colegas. Durante a apresentao para os demais participantes, o coordenador da tarefa dever registrar na tabela, cujo modelo est abaixo,as motivaes, a vontade de aprender, a orientao para a aquisio do conhecimento e a experincia prvia do material recebido de cada grupo, estabelecendo um paralelo entre eles. OBS: As perguntas: O qu?, Por qu? e Como? Elas sero as norteadoras da devoluo com a complementao terica.

3 Etapa
Aps os grupos realizarem as apresentaes, o coordenador realizar o fechamento sobre Andragogia e Ensinagem, por meio de exposio dialogada.

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Quadro para tabulao da tcnica O qu? Por qu? Como? Onde aprendeu?
O qu? Onde Nome do prato Por qu? Como? aprendeu? Obs:

Tabela 7.1

Fonte: autores.

Reforar os seguintes pontos:

n

Experincia - Numerosas situaes de formao. So as prprias pessoas, por meio de sua experincia, que constituem o recurso mais rico para as suas prprias aprendizagens. Vontade de aprender - As pessoas esto dispostas a iniciar um processo de aprendizagem, desde que compreendam a sua utilidade, para melhor enfrentar os problemas reais da sua vida pessoal e profissional. Orientao - Nos adultos, a aprendizagem orientada para a resoluo de problemas e tarefas com que se confrontam na sua vida cotidiana (o que desaconselha uma lgica centrada nos contedos). Motivao As pessoas so sensveis a estmulos de natureza externa (notas etc.), mas so os fatores de ordem interna que as motivam para a aprendizagem (satisfao, autoestima, qualidade de vida etc.).

Texto de apoio

Ensinagem e andragogia
Carmen Luiza C. Fernandes

Ensinagem
No existem pessoas sem conhecimento. Elas no chegam vazias. Chegam cheias de coisas. Na maioria dos casos trazem juntas consigo opinies sobre o mundo, sobre a vida. Paulo Freire

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Pensar certo e saber que ensinar no transferir conhecimento fundamentalmente pensar certo uma postura exigente, difcil, s vezes penosa, que temos de assumir diante dos outros e com os outros, em face do mundo e dos fatos, ante ns mesmos. Paulo Freire

Andragogia
a arte e a cincia destinada a auxiliar os adultos a aprender e a compreender o processo de aprendizagem dos adultos. Knowles

A necessidade de conhecimento tem passado por modificaes decorrentes da complexidade e das mudanas que ocorrem na sociedade atual. No entanto, o ensino precisa atender a essas demandas levando em considerao a necessidade do aprendiz, a experincia acumulada e o objetivo do aprendizado para a elaborao de um plano de como dever desenvolver-se. A isto denominamos plano de ensino-aprendizagem. Muito temos falado da necessidade de mudar a viso pedaggica para uma viso voltada ao atendimento das necessidades do adulto, a andragogia. O indivduo adulto quando resolve aprender algo novo geralmente o faz com seus objetivos e sua aplicabilidade definidos, para tanto, faz uso de mtodos que conhece e que considera eficaz para o atendimento de sua necessidade. Neste processo, o indivduo seleciona as informaes e as classifica de acordo com a sua meta. Esta caracterstica, adquirida na vida adulta, infelizmente ignorada pelos sistemas tradicionais de ensino. Nossas escolas e universidades ainda tentam ensinar adultos sem levar em considerao a experincia acumulada e a construo dos objetivos a partir da aquisio de um novo conhecimento. As necessidades sentidas levam-nos a pensar em mudanas, na metodologia a ser usada para treinar profissionais mdicos a nvel de ps-graduao como a residncia mdica, onde deve haver uma horizontalidade do processo que torne o professor um facilitador e o aprendiz em sujeito do seu processo de formao. No texto usaremos o termo preceptor como est descrito para a formao de mdicos de famlia e comunidade visto que a caracterstica de facilitador deve ser parte da funo de preceptor. Pesquisas de Kelvin Miller, citadas por Rodrigo Goecks em Educao de adultos: uma abordagem andraggica, afirmam que estudantes adultos aprendem apenas 10% do que ouvem, aps 72 horas. Entretanto, so capazes de lembrar 85% do que ouvem, vm e fazem, aps as mesmas 72 horas. Com base nesse conhecimento, o processo de aprendizagem do adulto deve sair do plano do pensar e passar a um plano em que o sentir permita-lhe

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fazer as conexes necessrias para provocar a mudana, levando o indivduo adulto do conhecer para o compreender e deste para a ao. A essncia do contrato de ensino-aprendizagem, na formao de mdicos residentes, dever ser a participao de ambos, preceptor e residente na elaborao deste, orientados pelos princpios da Horizontalidade e da Participao. Alcal Adolfo, em A Prtica Andraggica em Adultos de Idade Avanada, define:
A Andragogia a cincia e a arte que, sendo parte a Antropologia e estando imersa na Educao Permanente, se desenvolve atravs de uma prtica fundamentada nos princpios da Participao e da Horizontalidade, cujo processo, orientado com caractersticas sinrgicas pelo Facilitado do aprendizado, permite incrementar o pensamento, a autogesto, a qualidade de vida e a criatividade do participante adulto, com o propsito de proporcionar uma oportunidade para que se atinja a autorrealizao.

Argumentos que fundamentam a aprendizagem atravs de uma metodologia andraggica para o treinamento de mdicos nos programas de residncia mdica: 1. Necessidade de adequar a proposta curricular ao contexto de cada cenrio didtico. 2. Necessidade de conhecer os aspectos psicofsicos e sociais do residente, assim como seu grau de desenvolvimento como forma estabelecer um adequado contrato de ensino-aprendizagem. 3. Necessidade de descobrir incoerncias entre o ensinar e o fazer que possam encobrir situaes significativas ao aprendizado e ao seu desempenho no cotidiano. 4. Necessidade de conhecer as variveis psicossociais, institucionais, de comunicao e de conhecimento presentes no cenrio do processo docente-assistencial. Quando fazemos a investigao da situao de formao no negamos os elementos tradicionalmente eficazes e imprescindveis, passamos a uma postura de aprender a aprender. Os conhecimentos adquiridos anteriormente so aproveitados e passam a ser compartilhados, construindo, desta forma, uma aprendizagem real, e no uma repetio do conhecimento. De acordo com Knowles (1976) a andragogia apoia-se em quatro hipteses sobre as caractersticas do adulto enquanto aprendiz. Essas quatro hipteses consideram que, ao atingir a idade adulta, o indivduo:

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1. Modifica o seu autoconceito, deixando de ser um indivduo dependente para ser um independente e autodirigido. 2. Acumula uma crescente reserva de experincias e, consequentemente, um maior volume de recursos para a aprendizagem. 3. Tem sua motivao de aprendizagem cada vez mais orientada para buscar desenvolver seus papis sociais. 4. Modifica sua perspectiva de tempo em relao aplicao do conhecimento. Para os adultos, o maior interesse de conhecimentos com aplicao imediata e, em consequncia, sua aprendizagem deve deixar de ser centrada no contedo para se centralizar no problema.

Princpios da aprendizagem de adultos

Em 1960, Gibb publicou uma lista de seis princpios sobre a aprendizagem de adultos que representam um conjunto de diretrizes para que possamos obter um ambiente de aprendizagem de adultos efetiva. Os princpios adaptados ao cenrio para formao de mdicos residentes devem ser: 1. A aprendizagem deve ser centrada em problemas. Muitas das experincias de aprendizagem consistem em um conflito entre o preceptor que v os problemas do seu prprio quadro de referncias, e o residente, que possui outro conjunto de experincias a partir das quais derivam percepes diferentes para o conjunto de problemas. 2. A aprendizagem deve ser centrada em experincias. O problema do preceptor para desenvolver uma atmosfera de aprendizagem adequada ajudar para que as experincias escolhidas e oferecidas estejam relacionadas com o contrato de ensinagema ser trabalhado pelo residente. 3. A experincia deve ser significativa para o aprendiz. As diferentes limitaes do residente em experincias, idades equilbrio emocional e aptido mental podem limitar ou bloquear a sua percepo de quanto a experincia oferecida significativa para seu aprendizado. 4. O aprendiz deve ter liberdade de analisar a experincia. A aprendizagem uma experincia social, portanto, ela sempre ser nica, subjetiva, mas dever ser oferecido ao aprendiz um cenrio permissivo, de apoio, de aceitao, livre, espontneo e centrado na realidade e no indivduo.

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5. As metas e a pesquisa devem ser estabelecidas e executadas conforme o contrato realizado pelo binmio preceptor-residente. O residente deve sentir-se livre para errar, explorar alternativas para soluo dos problemas e participar das decises sobre a organizao do seu ambiente de aprendizagem. 6. O residente dever receber uma avaliao sobre o seu progresso em relao s metas estabelecidas de maneira permanente. Uma oportunidade na avaliao formativa deve ser capaz de proporcionar ao residente, o que poder ocorrer nas avaliaes peridicas ao longo do curso. Para tanto, necessrio que o curso seja compartimentado em mdulos ou unidades capazes de serem isoladamente avaliadas, de forma a dar uma avaliao continuada no decorrer do curso. Gilberto Teixeira em A andragogia e seus princpiosapresenta uma relao das caractersticas dos adultos como aprendizes, comentando as consequncias dessas sobre a sua aprendizagem, descrio pertinente ao processo que ocorre com mdicos durante a sua fase de especializao.

Caractersticas dos adultos como aprendizes e suas consequncias na aprendizagem

1. Adultos possuem uma razovel quantidade de experincias. Consequncias: os adultos podem ser usados como recursos de aprendizagem; as estratgias de aprendizagem dos adultos devem encorajar a troca de ideias e experincias. 2. O corpo dos adultos, sendo relativamente muito maior que os das crianas, est sujeito a maiores presses e estmulos gravitacionais. Consequncia: o conforto fsico importante para a aprendizagem de adultos. Pouco ou excesso de conforto podem ser desastrosos. 3. Adultos possuem conjuntos de hbitos fortemente sedimentados. Consequncia: os hbitos e as preferncias dos adultos devem ser, na medida do possvel, considerados e atendidos. 4. Adultos tendem a ter grande orgulho de si prprio. Consequncia: os adultos respondem muito bem s oportunidades de desenvolvimento, ao autodirecionamento e s responsabilidades em seu processo de aprendizagem. 5. Adultos, em geral, tm coisas tangveis a perder. Consequncia: a nfase deve ser na promoo do sucesso ao invs de revelar as deficincias. 6. Adultos tm que tomar decises e resolver problemas. Consequncias: a aprendizagem centrada em problemas pode ser mais efetiva, alm de ser mais agradvel.

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7. Adultos tendem a ter um grande nmero de preocupaes e de problemas a resolver fora da situao de aprendizagem. Consequncia: as demandas da experincia de aprendizagem no devem ser irreais. Deve haver um balanceamento adequado entre o tempo necessrio para apresentao da situao de aprendizagem e o tempo necessrio para a obteno da aprendizagem. 8. Os adultos na sociedade moderna so cada vez mais pressionados por um grande nmero de opes. Consequncia: aprender a decidir uma aptido importante. 9. Os adultos tendem a ter comportamentos grupais de acordo com suas prprias necessidades. Consequncia: usualmente os adultos adotam comportamentos que fazem com que suas necessidades sejam atendidas pelo grupo. Devem ser cultivados os comportamentos que sejam teis aos indivduos e aos grupos. 10. Adultos tendem a ter bem-sedimentadas suas estruturas emocionais, consistindo de valores, atitudes e tendncias. Consequncia: mudanas so perturbadoras. mais provvel obter mudanas de comportamento em um ambiente no ameaador e onde exista em alto grau a participao e o engajamento. 11. Adultos tendem a ter bem-desenvolvidos seus filtros seletivos dos estmulos. Consequncia: a maioria dos adultos s ouve aquilo que deseja ouvir. O ensino, para ser eficaz, deve focalizar em mais de um sistema sensorial para que possa penetrar nos filtros que o adulto usa para barrar aqueles estmulos que so considerados desagradveis, desinteressantes ou perturbadores. 12. Os adultos tendem a responder positivamente a reforos negativos ou positivos de aprendizagem. Consequncia: os esforos de aprendizagem (tanto negativos como positivos) devem ser usados em graduaes variadas. 13. Adultos tendem a ter impresses e opinies muito sedimentadas sobre situaes de aprendizagem. Consequncia: s boas e bem-sucedidas experincias de aprendizagem encorajam a formao de atitudes positivas 14. O adulto, na sociedade moderna, tem um receio ntimo de fracassar e ser substitudo. Consequncia: a situao de aprendizagem deve dar oportunidades de desenvolver autoconfiana.

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A ensinagem centrada no residente

Dia 3: _____ /_____ /_____ Esta atividade ser desenvolvida em trs etapasque esto respectivamente descritas nas prximas pginas. Leia todas etapas para ter idia da atividade como um todo.

Plano de Aula
Objetivos n Utilizar a Abordagem Centrada na Pessoa para estabelecer a importncia de personalizar o ensino atravs da ateno as necessidades do residente no processo de aprendizado. n Estabelecer uma relao entre a Abordagem Centrada na Pessoa e a Ensinagem Centrada no Residente. n Estabelecer uma relao entre ser mdico e ser preceptor. n Discutir o manejo de situaes frequentes entre residentes e preceptores. Metodologia Contedos Avaliao n Exposio dialogada. n Debates sobre cenas filmes. n Atividade em grupo. n Ensinagem centrada no aluno. n Utilizao dos contedos como referenciais, pelos participantes, nas atividades da Oficina. n Ficha avaliao. n Oportunizar aos participantes avaliao oral.

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Bibliografia
Aula Obrigatria Complementar n STEWART, Moira. Patienten MCWHINNEY, Ian R. A textecentered medicine: transbook of family medicine. forming the clinical method. 2. ed New York: Oxford 2. ed. Abingdon, United University Press, 1997. Kingdon: Redcliffe Medical, n LOWN, Bernard. A arte per2003. dida de curar. So Paulo: n LOPES, Jos M.C. A pessoa Fundao Petrpolis, 1997. como centro do cuidado: n HELMAN, Cecil G. Cultura, a abordagem centrada na sade e doena. 4. ed. pessoa no processo de proPorto Alegre: Artmed, 2003. duo do cuidado mdico em servio de ateno primria sade Porto Alegre, 2005. www.agmfc.org.br n A Sociedade dos Poetas Mortos, filme. n Golpe do Destino, filme. n Dr. Hollywood, filme. n Clube do Imperador, filme. n CASSEL, E. The nature of suffering and the goals of medicine. The New England Journal of Medicine, Boston, v. 306, p. 639-645, 1982. n CHIN, J. J. Doctor-patient relationship: from medical paternalism to enhanced autonomy. Singapore Medical Journal, Singapore, v. 43, n. 3, p. 152-155, 2002. n EMANUEL, Ezekiel J.; Emanuel, Linda L. Four models of the pysician-patient relashionship. Journal of the American Medical Association, Chicago, v. 267, n. 16, p. 2221-2226, Apr. 1992.

Horrio: _____ : _____ : _____ Durao: 30 minutos Coordenador principal: ___________________________________________________________________________ _ _ __ _ _ _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ ___ _ _ ____________________ _ _ ________ Coordenador auxiliar: _ Material necessrio: Data-showDescrio da Tcnica

Esta atividade ser desenvolvida em trs etapas, sendo complementar e interligada com as duas atividades anteriores (Abordagem Centrada na Pessoa e Aprendizado do Adulto)

1 Etapa
n

O coordenador da atividade realizar apresentao audiovisual sobre o tema Ensinagem Centrada no Residente deixando um espao aberto para perguntas e interrupes dos presentes. Ao final da apresentao, ser aberto um espao para a discusso.

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2 Etapa
n

n n

O Coordenador divide a turma em 7 grupos, destinando a cada grupo uma situao que envolve a performance do residente a ser supervisionado e do preceptor, na forma de descrio de casos. Cada um dos grupos receber uma relao dos componentes da ensinagem centrada no residente e da abordagem centrada na pessoa. Cada grupo ter 20 minutos para discutir e definir o manejo/interveno mais adequado situao-problema. Cada grupo ter 10 minutos para apresentar a situao problema que lhe coube (que estar disponvel na apresentao do Coordenador) e o manejo proposto; os demais participantes acrescentaro sugestes, sempre com esprito: o que eu faria diferente. O modo de apresentar pode ser decidido pelo grupo. Ao final de cada apresentao, o coordenador far o fechamento.

3 Etapa
n

O coordenador realizar a concluso com uma exposio dialogada sobre os principais aspectos que caracterizam a Ensinagem Centrada no Residente.

Texto de Apoio

A ensinagem centrada no residente

Jos Mauro Ceratti Lopes

Passaremos a estabelecer uma relao entre a Abordagem Centrada na Pessoa e a Ensinagem Centrada no Residente. Utilizando-se da viso sistmica, podemos verificar que os conhecimentos ao serem desenvolvidos passam a ter aplicao em diferentes reas, atravs de adaptaes. Assim com o Centrado no, que da psicologia passou a ser utilizado na Medicina, na Educao, na Economia, e em diversas outras reas que envolvem relaes interpessoais. A mudana do ensino tradicional centrado no preceptor para um processo de educao centrado no residente possibilita uma centralizao da aprendizagem mais na pessoa, que necessita apreender (residente), do que no transmissor (preceptor). Est comprovado que um processo nesses moldes (centrado no residente) aumenta a motivao para a aprendizagem, pois aprendizagem e diverso podem convergir.

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Essa mudana de foco, da educao centrada no preceptor para a centrada no residente, no sugere que o preceptor perca subitamente o seu papel, que continuar sendo valorizado no contexto da educao centrada no residente e sendo essencial para criar e estruturar a experincia de aprendizagem. A diferena que na educao centrada no preceptor, os interesses e o background deste influenciam fortemente os contedos, com muito da atividade de ensino passando pelo preceptor falando ou determinando e os residentes ouvindo ou executando. Num modelo como eu fao, eu trato assim, na minha experincia. A ensinagem centrada no residente (ECR) comea com uma avaliao das habilidades, do estilo de aprendizagem, o contexto social, e outros importantes fatores que afetam a aprendizagem. necessrio usar estratgias que estruturem a experincia de aprendizagem do residente, sendo o preceptor mais ativo, atravs de discusses, debates, pesquisas e colaborao em projetos. O ensino da MFC, alm de voltado para as necessidades de sade da populao, na sua nova concepo, deve ser centrado no residente, que deve ser estimulado a adotar uma postura ativa, dentro de um processo de criao de oportunidades de aprendizagem, que lhe permita aprender a usar o mtodo cientfico, buscando o conhecimento e avaliando as informaes disponveis e desenvolvendo sua capacidade de anlise, na busca do melhor desempenho profissional* e prestao de cuidado para cada pessoa-que-busca-ajuda. O currculo do programa, no deve ser estruturado de forma fragmentada, pois a realidade no se apresenta assim, sendo os problemas de sade, decorrentes de aspectos multifatoriais (biolgicos, psicolgicos, sociais, econmicos e culturais) concomitantes e complexos. Portanto, a educao do MFC deve servir para prepar-los a enfrentar essa diversidade e complexidade da profisso, capacitando-os a integrar conhecimentos (disciplinas) atravs de recursos cognitivos, afetivos e psicomotores necessrios prestao de um cuidado efetivo e adequado s pessoas, famlias e comunidades. Esta trade: cognio, afeto e psicomotricidade compem o que chamamos Taxonomia de Bloom. Benjamin Bloom e seus colegas criaram uma diviso de objetivos educacionais em trs partes:
Mariano Enguita indica cinco caractersticas essenciais para uma profisso: 1. competncia: deve ser o produto de uma formao especfica, geralmente de nvel universitrio. Seu saber no pode ser discutido por leigos. Somente um profissional pode julgar o outro e somente a profisso podem controlar o acesso de novos membros; 2. vocao: so servios prestados humanidade; 3. licena: reconhecida e protegida pelo Estado, pois v nela uma necessidade para a sociedade; 4. independncia: h de existir uma independncia parcial com relao sua ao na sociedade, regulada por uma institucionalizao; 5. auto-regulao: controle de suas atividades e membros por meio de um cdigo de tica ou deontolgico.
*

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n

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cognitiva: objetivos que enfatizam relembrar ou reproduzir algo que foi aprendido, ou que envolvem a resoluo de alguma atividade intelectual para a qual o indivduo tem que determinar o problema essencial, ento reorganizar o material ou combinar ideias, mtodos ou procedimentos previamente aprendidos. afetiva: objetivos que enfatizam o sentimento, emoo ou grau de aceitao ou rejeio. Tais objetivos so expressos como interesses, atitudes ou valores. psicomotora: objetivos que enfatizam alguma habilidade muscular ou motora

O domnio cognitivo dentre estes trs, o mais frequentemente usado de acordo com a taxonomia dos objetivos educacionais de Bloom. Os processos caracterizados pela taxonomia devem representar resultados de aprendizagem, ou seja, cada categoria taxonmica representa o que o indivduo aprende, no aquilo que ele j sabe, assimilado do seu contexto familiar ou cultural. Os processos so cumulativos, uma categoria cognitiva depende da anterior e, por sua vez, d suporte seguinte. As referidas categorias so organizadas num gradiente em termos de complexidade dos processos mentais. Neste sentido, a avaliao formativa, passa a ter como objetivo ajudar o estudante a amadurecer e a melhorar seu desempenho. A medida da aprendizagem representa-se por um processo de compreenso dos avanos, limites e dificuldades que os residentes esto encontrando para alcanar os objetivos propostos. Para isto deve ser percebida como um ato dinmico que proporcione o acompanhamento do processo de aprendizagem do residente, com o necessrio redirecionamento, possibilitando assim a chegada aos resultados estipulados. Deve possibilitar ao preceptor identificar e conhecer as dificuldades do residente e, proporcionar o tipo de ajuda mais adequada a ser prestado para que haja o desenvolvimento de suas potencialidades (do residente). No pode tambm ser descartada ou deixada de lado uma avaliao somativa, que certamente ajudar o preceptor a identificar a aprendizagem efetivamente ocorrida ao final dos mdulos ou disciplinas do programa.

O mtodo de educao mdica centrada no residente

Vamos tratar aqui da descrio do mtodo de educao centrado no residente, um trabalho bsico para ensinar, com paralelos com o mtodo clnico centrado na pessoa, pois do mesmo modo que a relao mdico-pessoa deve ser modificada, tambm deve a relao preceptor-residente.

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Mtodo de ensinagem centrado no residente

composto dos seguintes (seis) componentes interativos do processo de ensino aprendizagem, mostrado na Figura 8.1. Vamos tratar agora de cada um destes componentes:

Ensinagem Centrada no Residente

1. Explorando as necessidades de aprendizado e as aspiraes. n Necessidades determinadas (currculo oficial, competncias requeridas). n Aspiraes necessidades sentidas (autodeterminao, expectativas, sentimentos, nvel de desempenho). 2. Entendendo o residente como um todo, uma Pessoa inteira. n A Pessoa (historia de vida, e desenvolvimento cognitivo e pessoal). n O Contexto (oportunidades e constrangimentos do ambiente de aprendizagem). 3. Elaborando um projeto comum. n Prioridades.
n Mtodos de ensino aprendizagem. n Papis do preceptor e do residente.

4. Utilizando o conhecimento prvio. n Necessidades pr-existentes. n Virtudes. 5. Fortalecendo a relao preceptor-residente. n Empatia, respeito, congruncia. n Compartilhar o poder. n Autoconscincia. n Transferncia e contra-transferncia. 6. Sendo realista. n Tempo. n Recursos. n Construo da Equipe.

Os Componentes da Ensinagem Centrada no Residente. Fonte Adaptado de Stewart (2003).

Figura 8.1

1. Explorando as necessidades de aprendizado e aspiraes do residente.

Na abordagem centrada no residente, preceptor e residente colaboram na definio dos objetivos para aprendizado. Estes objetivos esto baseados no valor de dois quadros potencialmente divergentes de objetivos de aprendizado. De um lado est o que prescrito como necessidades o currculo oficial ou a relao de requisitos para competncia e do outro lado, as aspiraes ou necessidades sentidas do residente seus interesses especiais, deficincias percebidas e sua noo de necessidades futuras. O papel do preceptor transformar a percepo de que so antagnicos, em complementares. Uma estratgia de aproximao das necessidades necessrias com as sentidas proporcionar ao residente oportunidade de experimentar as necessidades do saber, e isto pode ser alcanado atravs de:

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n n n n

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Histrias dos preceptores sobre seus prprios esforos para aprender. Dramatizao com pessoas representando doentes. Seminrios com residentes antigos que discutam a evoluo do seu prprio entendimento das necessidades e dificuldades no aprendizado. Discusso com pessoas sobre qualidades que mais admiram nos mdicos.

Caso 1
Josu, R1 MFC, vem discutir o seguinte caso com seu preceptor: Foi chamado para uma visita domiciliar ao Sr. Carlos, que estava atendendo no ambulatrio. A esposa do Sr. Carlos ao realizar o contato adiantou que o motivo era o Sr. Carlos ter estado internado devido a infarto agudo do miocrdio, que teve uma semana aps ter consultado pela ltima vez com Josu. Josu est preocupado e quer orientao do preceptor, pois deseja colocar seu foco de aprendizado no manejo farmacolgico dos fatores de risco cardacos, pois est determinado a prestar um timo Cuidado para o problema cardaco do Sr. Carlos e considera ter falhado em reconhec-los na ltima consulta.Qual seria um manejo adequado para esta situao?

Comentrios do Caso 1
Explorando as necessidades de aprendizado e as aspiraes do residente A reao inicial do preceptor foi ressaltar a importncia do entendimento da Pessoa com a doena (disease), e o valor de uma boa comunicao em melhorar a aderncia e recuperao. Mas reconhecendo no ser esta a principal meta do aprendizado do Josu, decidiu explorar a experincia do residente com o Sr. Carlos. Descobriu que Josu sentia alguma culpa em no ter se certificado de todos os fatores de risco antes do infarto, e estava determinado a faz-lo agora. O preceptor pediu a Josu para falar-lhe mais sobre a consulta em percepo tardia tinha ele de fato esquecido algo importante? Juntos revisaram o pronturio. Josu tinha checado a PA, solicitado exames, e falado sobre dieta, exerccio e cigarro. O Sr. Carlos tinha mencionado estar mais cansado que o de costume, mas no tinha dor no peito ou dispnia. Estava trabalhando muitas horas a mais do que o normal, mas planejava tirar frias logo. Josu concordou que as frias eram uma boa ideia e pediu ao Sr. Carlos para retornar em trs meses. O preceptor afirmou que ele concordava com esta abordagem e plano. E comentou - mesmo quando ns fazemos tudo certo, podemos nos sentir chateados quando as coisas saem mal para as pessoas

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que atendemos. Nossos sentimentos levam-nos a hiper-reagir fazendo mais testes ou no vendo outras necessidades da Pessoa. E orientou Josu a realizar a visita domiciliar com o objetivo de ver como o Sr. Carlos estava diante deste novo momento de sua experincia com a doena (illness), e a partir da voltariam a trabalhar juntos na construo de um plano de manejo.

2. Entendendo o residente como um todo, uma pessoa inteira

Assim como existem duas importantes dimenses de entendimento do doente como uma pessoa inteira (o estgio da pessoa no seu ciclo de vida e seu contexto), existem duas dimenses para entender o residente como uma pessoa inteira: 1. a histria de vida do residente, o desenvolvimento pessoal e cognitivo, e 2. o ambiente de aprendizado. Maneiras de implementar isto:
n n

n n

No simplificar demais as necessidades emocionais de seus residentes concentrando-se em suas maiores deficincias de aprendizado. Entender que o aprendizado do residente influenciado pelo fato de que os Residentes so diferentes em muitos aspectos importantes: experincia prvia de vida, cursos realizados, estilo preferido para aprender, disposio para correr riscos, autoconfiana, e resistncia para mudar. No colocar o residente em situaes desconfortveis. tambm essencial identificar virtudes pois, um tempo valioso no ser gasto praticando habilidades dominadas, enquanto so ignoradas reas de deficincia. Reconhecer quando seus residentes esto lutando com problemas pessoais que podem interferir com seu aprendizado, ajudando-os a reconhecer o problema e encaminh-los para cuidado profissional apropriado. Ter em conta que formar um especialista no apenas ensinar um quadro de conhecimentos, habilidades e atitudes, tambm sobre transformar mdicos jovens e despreparados em profissionais capazes uma profunda e impressionante transformao!

Uma ementa ou programa define o curso de estudos que o residente deve digerir, mas no descreve as interaes pessoais ntimas que levam para esta importante mudana, e neste aspecto o ambiente (Competitivo? Autoritrio? Atmosfera relaxada ou estressante, intimidante?) tem papel fundamental.

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Caso 2
Ronaldo, residente de primeiro ano, queria ser jogador de vlei e tinha um futuro promissor. Uma leso no joelho em acidente de carro encerrou sua carreira prematuramente e fez com que se interessasse pela medicina. Queria fazer cirurgia, mas descobriu ser alrgico ao ltex, e direcionou-se para a MFC. Ronaldo era sempre firme, decidido e gostava de estar com a razo. Defendia seus diagnsticos e decises teraputicas de forma combativa, com dificuldades para manter-se aberto a sugestes dos colegas e preceptores e nestas ocasies aumentava sua defesa, repercutindo no Cuidado das pessoas que atendia.

Qual seria um manejo adequado para esta situao? Com qual dos componentes da Ensinagem Centrada no Residente podese estabelecer uma relao?

Comentrios do Caso 2
Entendendo o residente como um todo, uma pessoa inteira O confronto com Ronaldo, atravs do questionamento de suas decises, sempre era percebido como uma ameaa e aumentava suas defesas, pois sua maneira agressiva pode ser considerada uma reao devido aos seus sentimentos de medo e insegurana. Uma estratgia que deu resultados foi o preceptor propor trabalharem juntos e desenvolver seu raciocnio clinico, atravs de uma busca do entendimento de como ele tomava suas decises clinicas, identificando suas facilidades e fraquezas, bem como os fatores inconscientes que poderiam influenciar seu pensamento, podendo ser utilizado a resoluo por problemas e uma discusso sobre o valor da reflexo sobre a ao.

Caso 3
Esta a terceira queixa de pessoas atendidas pelo novo residente Andr Been. Todas tm o mesmo tema: as pessoas queixavam-se de que Andr parecia distante e pouco cuidadoso. Isto causa surpresa ao preceptor, pois Andr tinha sido um dos melhores alunos do curso na graduao, e nas discusses de caso demonstrava estar sempre atualizado nas ltimas recomendaes de tratamento baseadas em evidncia. Alm disso, parecia genuinamente preocupado com as pessoas. Ao conversar com o Andr Been, ele ficou confuso a respeito disto e expressou surpresa ele gostava de medicina de famlia e vrias pessoas antes tinham expressado apreciao pelo seu interesse e disponibilidade, no tendo uma explicao por alguns estarem felizes com o seu cuidado e outros

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estarem se queixando.

Qual seria um manejo adequado para esta situao? Com qual dos componentes da Ensinagem Centrada no Residente podese estabelecer uma relao?

Comentrios do Caso 3
Entendendo o residente como um todo, uma pessoa inteira O preceptor inicialmente ficou surpreso pelos motivos j expostos, e perguntou-se se o temperamento quieto e reservado de Andr era mal interpretado, pois alguns estudantes so fascinados pelas pessoas e parecem ser capazes de interagir confortavelmente com qualquer uma; outros so mais atentos ao mundo das ideias e das coisas, e talvez esta fosse a explicao. Uma das opes era esperar e ver como as coisas evoluiriam (se mais situaes iriam surgir); mas isto acarretaria perder a oportunidade de que Andr Been tomasse conscincia sobre si mesmo, e tambm seria injusto com as pessoas por ele atendidas. Ento o mais adequado foi falar com Andr Been, lidar com sua surpresa frente situao, elogi-lo por ter pessoas que gostavam de seu atendimento, e sugerir que esta seria uma oportunidade de aprender mais a respeito de sua interao com as pessoas e descobrir comportamentos que fazem a diferena. Lembrar sobre contato visual...

3. Elaborando um projeto comum de aprendizado

Existem elementos chaves na busca de um plano comum na abordagem centrada no residente:
n n n

Estabelecendo prioridades. Escolhendo mtodos apropriados de ensino-aprendizagem. Determinando o papel do preceptor e do residente.

Estabelecendo Prioridades
As dificuldades surgem quando h um conflito entre o que o residente deseja aprender e o que o preceptor deseja ensinar, ou residentes podem tornar-se frustrados quando existem tantos objetivos estabelecidos pelo programa que no h tempo disponvel para abordar tpicos de interesse particular.

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Quando o currculo oficial reflete a realidade da prtica, no sendo apenas um obstculo a ser superado, tal conflito menos provvel.
n

Respeitar inteligncia, bom senso e boas intenes dos residentes, envolvendo-os nas decises sobre o que aprender, quando aprender, quanto aprofundar o foco e como avaliar seu aprendizado.

Caso 4
Roger Silva, um residente do primeiro ano de medicina de famlia, vem sendo presena infrequente nos seminrios de sade mental. Ele argumenta que - a maior parte desta coisa apenas bom senso e preciso de mais tempo para aprender insuficincia cardaca e DPOC. E no comparece, apesar das advertncias.

Qual seria um manejo adequado para esta situao? Com qual dos componentes da Ensinagem Centrada no Residente podese estabelecer uma relao?

Comentrios do Caso 4
Elaborando um projeto comum de aprendizado Uma forma de resolver esta situao proporcionar ao residente confrontar-se com situaes onde se defronte com a necessidade de aprendizado que esta sendo desvalorizada. No caso de Roger Silva, foi solicitado que passasse a atender Olvia. Olvia era uma mulher de 75 anos, com cncer pulmonar metasttico que tinha entrado em conflito com todos os seus provedores de cuidado. Roger no podia entender porque ela insistia em ser to difcil e no conseguir estabelecer uma relao confortvel. Apesar do seu jeito rude, ele apreciava sua determinao e estoicismo. Quando ele discutia os planos de cuidado com ela, ele soube que os familiares venderam todos os seus pertences e cancelaram o aluguel do seu apartamento, colocando-a numa clnica. Eles tinham vendido at mesmo suas roupas e suas jias. Roger ficou furioso com a famlia de Olvia e ficou se perguntando como eles podiam se comportar de maneira to cruel. Por orientao do preceptor explorou mais a dinmica da famlia, construiu genograma, e descobriu que esta no era a primeira vez que eles agiam assim. Ele comeou a entender porque Olvia mantinha as pessoas distncia seria muito perigoso arriscar-se a confiar em qualquer pessoa baseada em uma vida de frustrao. Ela parecia prever rejeio e estava determinada a rejeitar

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antes que a rejeitassem. Os seminrios de dinmica de famlia comearam a interessar Roger medida que ele aprendia como ter um melhor entendimento do funcionamento familiar podia auxili-lo a cuidar melhor das pessoas.

Mtodo de ensino e aprendizagem

Existem vrios estudos demonstrando quais as caractersticas que os preceptores devem demonstrar:
n n n n

Competncia clinica. Entusiasmo para ensinar. Habilidades para superviso. Habilidades interpessoais efetivas.

Os papis do preceptor e residente

Preceptores funcionam como facilitador; ego ideal e pessoal; eles apiam e encorajam residentes pela fora de sua prpria personalidade, que incorporam aspectos de seus preceptores em seu prprio desenvolvimento da identidade profissional, e geralmente criam estreito relacionamento pessoal com eles.
n

Preceptores so peritos, autoridades formais e agentes socializantes; so guardies das tradies da profisso e permanecem como depositrios que decidem se cada residente cresceu ou no para ser admitido no nvel profissional.

4. Construindo com aprendizado prvio

No Mtodo Clnico Centrado na Pessoa MCCP importante para o mdico conhecer problemas pr-existentes da Pessoa para que os problemas correntes sejam manejados no contexto de todos os problemas da pessoa. Do mesmo modo, preceptores necessitam conhecer as experincias prvias de aprendizado de seus residentes.
n n

Residentes no so pginas em branco: o conhecimento de virtudes, deficincias e interesses especiais, aceleram o processo de aprendizado. O programa pode ser visto como um espiral; o mesmo contedo pode ser encontrado em vrias ocasies, mas em cada vez ele vai ser assimilado em maior profundidade.

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Avaliar o progresso e dosar a progresso tambm importante, especialmente quando residentes so afetados por uma experincia de intensa emoo. Continuidade sobre todo o processo mais eficiente e efetivo.

Caso 5
Nelson Martin, um residente de segundo ano de medicina de famlia, veio ao seu supervisor com questes acerca da pessoa que atendeu: uma mulher atraente de 27 anos, com sintomas vagos. Aps fazer algumas perguntas, o preceptor rapidamente compreendeu que Nelson no explorara possveis fontes psicolgicas para seus problemas.

Qual seria um manejo adequado para esta situao? Com qual dos componentes da Ensinagem Centrada no Residente podese estabelecer uma relao?

Comentrios do Caso 5
Construindo com aprendizado prvio Isto no surpreendeu o preceptor que previamente reconhecera e discutira com Nelson seu desconforto com os relacionamentos, especialmente com mulheres jovens e atraentes. Ele pergunta a Nelson se ele tinha alguma teoria que explicasse porque ele no perguntara sobre a vida pessoal dela. Nelson lembrou-se imediatamente da conversa que haviam tido anteriormente. Juntos, exploraram como ele poderia ter abordado essa pessoa em especial e tambm decidiram reservar algum tempo para examinar mais esste ponto que causava desconforto em Nelson.

5. Fortalecendo a relao preceptor-residente

A relao entre preceptor e residente a mais importante varivel afetando o resultado do aprendizado. Bons preceptores tm um desejo de ajudar outros apreenderem que transcende os problemas que o ensino cria. Ensinar demanda uma considerao positiva para com o residente mesmo quando seu comportamento pode frustrar ou aborrecer o preceptor. essencial que haja uma congruncia entre uma abordagem centrada na pessoa e o processo de ensin-la, o nosso compromisso como preceptores com o residente e no com assunto.

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Residentes vo defender-se contra seu autoconhecimento, e podem colocar-se em conflito com seus preceptores sobre a necessidade de mudar. Frequentemente experimentam sentimentos ambivalentes sobre seus preceptores: por um lado eles desejam um relacionamento dependente onde suas obrigaes so explicitadas e claramente limitadas; e por outro lado eles se ressentem do controle imposto e responsabilidades. O preceptor deve entender a complexidade da relao com os residentes, onde a transferncia e replicao de sentimentos com outras figuras de autoridade do passado do residente podem estar presentes. Desenvolvimento de um clnico de novato para expert um processo primariamente emocional e maturacional, semelhante ao desenvolvimento de uma criana da infncia idade adulta.

Existe um nmero de comportamentos do preceptor que contribuem para criao de um impasse com seus residentes:
n n n n n n

A necessidade para salvar, ser curador.; A necessidade de estar no controle. A necessidade de ser amado. A necessidade para trabalhar com conflitos no resolvidos na sua prpria experincia de treinamento. Transbordamento da tenso na vida pessoal ou profissional do preceptor. Tenso entre o preceptor e o administrador da instituio.

Isto destaca a importncia de uma relao aberta e saudvel entre preceptor e residente caracterizada por empatia, autenticidade e respeito (considerao positiva). Este um dos privilgios especiais do ensino: compartilhar dos esforos dos residentes para crescimento e autoatualizao.

Caso 6
Fiona, residente de primeiro ano, realizou seus meses iniciais sem problemas, mas a partir de determinado momento passou a ter dificuldades e aparentava instabilidade emocional, e demonstrava ansiedade e apreenso. Ao ser questionada pelo preceptor, relata estar com dificuldades com um caso de uma adolescente com quadro de bulimia.

Qual seria um entendimento possvel do preceptor sobre o comportamento de Fiona? Qual seria um manejo adequado para esta situao?

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Com qual dos componentes da Ensinagem Centrada no Residente podese estabelecer uma relao?

Comentrios do Caso 6
Fortalecendo a relao preceptor-residente O preceptor ao confrontar Fiona sobre sua impresso sobre suas dificuldades e mudanas, estabelece uma oportunidade para que ela fale sobre suas dificuldades, e ao ouvi-la atento s suas explicaes investiga as causas pessoais que possam estar impactando na habilidade de cuidar de pessoas doentes, e busca visualizar caminhos para superao das dificuldades. Em funo desta postura respeitosa e inspiradora de confiana, Fiona relata ao preceptor sua prpria histria de luta contra a bulimia da adolescncia at os 20 anos. A facilidade de poder falar sobre seus problemas pessoais foi ter aprendido pelas suas experincias com seu preceptor que ele no julgaria seu comportamento passado, a ouviria e apoiaria na busca de superao deste problema, no se transformaria em seu terapeuta, permanecendo um preceptor, consciente de quanto o aconselhamento profissional seria importante para Fiona tanto pessoal quanto como profissionalmente.

6. Sendo realista
Preceptores devem reconhecer que eles no podem ser tudo o que as pessoas esperaram deles. Devem enfrentar o mito destrutivo de ameaas acadmicas, constitudo pela expectativa de serem clnicos exemplares, pesquisadores proeminentes e professores soberbos, o que pode gerar situaes impossveis de sobrecarga. No s este comportamento autodestrutivo, mas ele tambm demonstra modelos pobres para o residente, que como conseqncia, podem estabelecer objetivos inalcanveis para eles. E, ao contrrio de servir de estmulo e modelo, o residente evitando reproduzir o estilo de vida de seus preceptores e prevenir tenses pode impor limitaes inadequadas nas responsabilidades que iro assumir, resultando em estabelecer limites rgidos entre sua vida pessoal e profissional e perdendo oportunidades para aprendizado e crescimento. Exemplos de tal comportamento no cuidado primrio incluem
n

Trabalhar em locais em que as horas de trabalho so limitadas; interaes so superficiais e todos problemas complexos so referidos (p.ex. Walk-in clinics); e limitando a prtica ou a escala dos servios prestados (recusar visitas domiciliares (VD), visitas hospitalar, cuidado

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paliativo). Em cuidados especializados, mdicos podem reduzir suas horas de consultrio ou limitar seu alvo da prtica. O Mtodo Clnico Centrado na Pessoa (MCCP) requer mdicos envolvidos, de modo pleno, com os problemas de suas pessoas, mas estabelecendo limites razoveis onde muito tempo e energia sero gastos.Embora um manejo efetivo do tempo seja fcil, cada mdico deve descobrir como conjugar a demanda das necessidades da prtica e as necessidades familiares e pessoais.

Ento, importante que os preceptores acertem um equilbrio para si mesmos e criem um ambiente de aprendizado no qual os estudantes possam descobrir como ser realistas. Residentes necessitam oportunidades para trabalhar em Equipes efetivamente interdisciplinares, e colaborar com outros profissionais da sade. Eles necessitam aprender como ser efetivos membros da equipe e lderes da equipe. Mdicos tm tradicionalmente vistos a eles mesmos como lderes e tem relutado a aprender dos outros profissionais de sade, isto anacrnico e contra-produtivo. Jovens mdicos em treinamento devem ter oportunidade de complementar seu treinamento tradicional aprendendo de preceptores de outras disciplinas. Ensino em equipe de preceptores um mtodo poderoso para estabelecer um modelo colaborativo de ensino e aprendizado. Outro caminho vlido, no qual residentes aprendem sobre papel e funo de outras profisses compartilhando experincias com residentes de outras reas.

Caso 7
Jlia, R1, estava frequentemente atrasada ao final de seu ambulatrio. Pessoas e equipe foram queixar-se, e o preceptor agendou encontro para discutir com ela. Jlia atribuiu o problema ao overbooking.

Qual seria um entendimento possvel do preceptor sobre o comportamento de Jlia? Qual seria um manejo adequado para esta situao? Com qual dos componentes da Ensinagem Centrada no Residente podese estabelecer uma relao?

Comentrios caso 7
Sendo realista Ao conversar com Jlia o preceptor constata que ela estava vendo muito mais pessoas do que o tempo disponvel eles todos tinham problemas mdicos

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muito complexos e muitos deles tambm tinham problemas pessoais que estavam consumindo muito tempo. Ela sentia-se oprimida. O Preceptor quis saber como ele poderia acessar as dificuldades de sua colega residente. Ele decidiu abordar Jlia como um adulto aprendiz e perguntou o que eles poderiam fazer juntos para resolver estas necessidades. Ele ofereceu-se para acompanh-la em um dia de ambulatrio, para revisar a agenda e observ-la em alguns atendimentos. Fazendo isto observou que ela estava atendendo muitas pessoas e gastando muito tempo em atividades que poderiam ser realizadas por outros membros da equipe. Sua experincia prvia no havia preparado-a para um trabalho colaborativo com outros membros da equipe e como residente no sabia se poderia pedir ajuda para outros membros da equipe que pareciam todos to ocupados para ajud-la com as pessoas atendidas. O preceptor reconheceu que ele falhou em proporcionar a Jlia uma orientao adequada sobre o papel e funo de uma equipe interdisciplinar em APS, e de um modelo de comunicao aberta e direta como um importante aspecto do bom trabalho em equipe.

3 Etapa Concluso (Etapa 3)

Neste captulo, descrevemos os seis componentes do Ensino Centrado no Residente ilustrando os vrios paralelos com o MCCP , com os seguintes pontos chaves:
n n n

O modo dos preceptores se relacionarem com os residentes vai influenciar o modo pelo qual residentes interagem com as pessoas que atendem. importante incorporar as ideias e pretenses do residente sobre o que ele deseja aprender em todo seu plano de treinamento. Existem duas dimenses de entendimento do residente como uma pessoa (inteira): a histria de vida do estudante, e desenvolvimento pessoal e cognitivo; e o ambiente de aprendizado. Existem trs elementos chave na busca de um projeto comum no Ensino Centrado no Residente: 1. estabelecer prioridades de aprendizado; 2. escolher mtodos apropriados de ensino aprendizagem; 3. determinar os papis de residente e preceptor. Conhecimento prvio de virtudes, deficincias e interesses especiais do residente, acelera o processo de aprendizado e aumenta a intensidade e complexidade do conhecimento, habilidades e atitudes que podem ser dominadas. Sobretudo tambm, a relao entre preceptor e residente a mais importante varivel afetando o desfecho do aprendizado.

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Preceptores necessitam ser um modelo realista de suas responsabilidades demonstrando exemplar trabalho em equipe e tendo um estilo de vida equilibrado.

Abordagem centrada na pessoa

1. Explorando a enfermidade e a experincia com a doena. n Historia, Exame clinico, Laboratrio; n Dimenso da doena (illness) sentimentos, idias, efeitos na funo, expectativas; 2. Entendendo a Pessoa como um todo, inteira. n A Pessoa histria de vida, aspectos pessoais e de desenvolvimento. n O contexto prximo famlia, emprego, comunidade, suporte social. n O contexto distante cultura, comunidade, ecossistema. 3. Elaborando projeto comum de manejo. n Problemas e prioridades. n Objetivos do tratamento e ou manejo. n Papis da Pessoa e do mdico. 4. Incorporando preveno e promoo da sade n Melhorias da sade n Evitar riscos; Reduo de riscos. n Identificao precoce. n Reduo de complicaes. 5. Fortalecendo a relao mdico-Pessoa. n Compaixo. n Poder. n Cura. n Autoconhecimento. (AWARENESS) n Transferncia e contra-transferncia. 6. Sendo realista. n Tempo e timing. n Equipe: construir e trabalharem. n Uso adequado dos recursos disponveis.

Ensinagem centrada no residente

1. Explorando as necessidades de aprendizado e as aspiraes. n Necessidades determinadas (currculo oficial, competncias requeridas). n Aspiraes necessidades sentidas (autodeterminao, expectativas, sentimentos, nvel de desempenho). 2. Entendendo o residente como um todo, uma Pessoa inteira. n A Pessoa (historia de vida, e desenvolvimento cognitivo e pessoal). n O Contexto (oportunidades e constrangimentos do ambiente de aprendizagem). 3. Elaborando um projeto comum. n Prioridades. n Mtodos de ensino aprendizagem. n Papis do preceptor e do residente. 4. Utilizando o conhecimento prvio. n Necessidades pr-existentes. n Virtudes.

5. Fortalecendo a relao preceptor-residente. n Empatia, respeito, congruncia. n Compartilhar o poder. n Autoconscincia. n Transferncia e contra-transferncia. 6. Sendo realista. n Tempo. n Recursos. n Construo da Equipe.

Relacionando o Centrado na Pessoa e o Centrado no Residente. Fonte: Elaborado pelos autores da Oficina a partir de STEWART, 2003.

Figura 8.2

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