Você está na página 1de 4

Número 5 2004

Cirugía con electrobisturí de alta frecuencia


(AF): Efectos, riesgos y minimización de
peligros
L as manos son los instrumentos de trabajo más
importantes del ser humano. Los guantes las protegen
contra el frío, la suciedad, la contaminación y las heridas.
1.1. Interacción entre la corriente eléctrica y el tejido
biológico
Son 3 los efectos que la corriente eléctrica tiene sobre
En el sector médico se utilizan guantes especiales para el organismo humano: el efecto farádico, el efecto
proteger pacientes y personal médico-sanitario. Si se electrolítico y el efecto térmico.
utilizan de forma adecuada, los guantes médicos deben 1.1.1. Efecto farádico
evitar el intercambio de gérmenes entre los pacientes y Las células susceptibles de estimulación fácil, como los
los profesionales Médicos-Sanitario-Hospitalarios. nervios y los músculos, se estimulan por corriente
El perfecto sentido del tacto, alta elasticidad y eléctrica. La estimulación del tejido humano llega al
confortabilidad de calzado son otras condiciones máximo con una corriente alterna de aprox. 100 Hz,
necesarias que el producto tiene que ofrecer. Se puede disminuyendo si la frecuencia va aumentando y pierde
cumplir perfectamente con estas exigencias con un paulatinamente su efecto nocivo (fig. 1).
espesor de tan solo 0,2 mm, sin embargo muchas veces 1.1.2. Efecto electrolítico
se plantea la cuestión de si un guante quirúrgico puede La corriente eléctrica causa en el tejido biológico una
ofrecer protección contra tensiones de aprox.1300 corriente de iones. Los iones son las más pequeñas
Voltios, como se están utilizando partículas cargadas de electricidad.
en la cirugía con electrobisturí de En el caso de corriente contínua los
alta frecuencia. Efecto de estímulo neuro-muscular iones positivos se desplazarían
hacia el polo negativo y los iones
negativos hacia el polo positivo. En
1. Aspectos generales de la los polos, el tejido biológico sufriría
cirugía con electrobisturí de daño. Por tanto, la corriente contí-
alta frecuencia nua no es apropiada para el uso en
Con ayuda de energía eléctrica, cirugía. Sin embargo, si se utiliza
que se transforma en calor, se corriente alterna con alta frecuencia,
puede seccionar tejido bioló- los iones cambian permanentemen-
gico y cauterizar hemorragias. te su dirección de movimiento, es
Puesto que esta tecnología decir, están oscilando y por tanto no
trabaja con altas tensiones causan daño al tejido.
eléctricas presenta ciertos 1.1.3. Efecto térmico
riesgos. Para poder minimi- La corriente eléctrica calienta el
Fig. 1:
zarlos hay que conocer su Interacción entre frecuencia de la corriente alterna y el efecto
tejido, siendo el calentamiento en
funcionamiento. estimulante sobre las células función de:

1
• la resistencia específica del tejido El tejido se encoge, sus elementos aptos
• la intensidad de la corriente y a coagular se obliteran térmicamente y
• el tiempo de acción de la energía se consigue cortar la hemorragia, incluso
eléctrica tratándose de vasos más grandes.
Cuanto más intensidad tiene la corriente,

e
tanto mayor el aumento de temperatura y

nt
lie
por tanto el efecto térmico. En la punta del 3. Técnicas de la cirugía de alta fre-

Ca
instrumento eléctrico monopolar (electro- cuencia
Fig. 2:
do activo) la intensidad de la corriente es Célula en el momento de cortar Existen 2 métodos diferentes que se
muy alta, se forma un arco luminoso y por distinguen por el camino que toma la
tanto se produce un calentamiento muy corriente eléctrica: la técnica monopolar
fuerte. En este lugar se puede cortar y/o y la técnica bipolar.
obliterar. Sin embargo, en la superficie
grande del electrodo neutral, la intensidad 3.1. Técnica monopolar
de corriente y la temperatura son tan bajas e En la punta del instrumento – el electrodo
que no tienen ningún efecto. activo estrecho – se presenta un efecto
nt
lie

térmico muy fuerte por el aumento de la


Ca

intensidad de la corriente. En el tejido


Fig. 3:
2. Principio de la cirugía con electro- Célula en el momento de coagular alrededor del sector operativo se puede
bisturí de alta frecuencia con ello cortar y coagular. En el tejido
El principio se basa en los efectos arriba más alejado la intensidad de la corriente
mencionados. Se aprovecha del efecto local térmico del es considerablemente menor, la corriente puede irse del
arco luminoso para cortar tejido y cauterizar hemorragias. cuerpo sin efecto térmico, como simple energía eléctrica
Para evitar daños en el tejido por el efecto electrolítico y a través del electrodo neutral de gran superficie (fig. 4).
por las estimulaciones de los nervios y músculos por el De ésto resultan las ventajas siguientes frente a un corte
efecto farádico se utiliza corriente alterna tradicional con bisturí:
de alta frecuencia de 100 kHz como • Evitar hemorragias
mínimo. • Evitar la propagación de gérmenes
Fundamentalmente la cirugía con electro- • Protección y trato más cuidadoso para
bisturí de alta frecuencia se utiliza para el tejido
dos cosas: para cortar y coagular. El grado de coagulación en la superficie
del corte depende de la forma del
2.1. Cortar tejido electrodo y del trazado del corte, la
Aplicando una corriente de alta inten- Fig. 4: profundidad de coagulación depende
Técnica monopolar
sidad, el líquido de las células del tejido de la intensidad de la corriente de alta
se calienta tan rápidamente de manera frecuencia.
endógena que por la presión de vapor
producido en las células se rompe la 3.2. Técnica bipolar
membrana de las mismas (fig. 2). Se Esta técnica se utiliza sobre todo en
aprovecha este efecto para cortar o Micro- y Neurocirugía y con ella se
separar tejido, produciéndose una puede únicamente coagular. Se trabaja
constricción de los vasos superficiales con un electrodo activo de dos polos
tan rápida, que la sangre se estanca. (pinzas) teniendo ambos contacto con el
campo operativo. No se necesita un
2.2. Coagulación electrodo neutral. La energía eléctrica
Si el tejido se calienta lentamente el se conduce hacia la pinza, en las puntas
líquido exterior e interior de las células se Fig. 5:
se produce el efecto térmico y con él se
evapora sin destruir las paredes (fig. 3). Técnica bipolar puede coagular (fig. 5).

2
4. Manejo seguro de los aparatos mismo, sino siempre en el sitio
para la cirugía con electrobisturí previsto para ello.
de alta frecuencia • Utilizar siempre la tensión mínima
Los altos estandards de seguridad e Corriente posible.
innovaciones técnicas hacen de la • El posicionamiento correcto del
cirugía de alta frecuencia un método electrodo neutro es muy impor-
de intervención muy seguro si se tante.
utiliza de forma correcta.
Estar consciente de los riesgos ya 4.3. Posibles riesgos para el
contribuye a evitar efectos negativos, cirujano
Fig. 6:
como p.e. descargas eléctricas en Flujo de corriente deseado en
Tanto para el cirujano como para el
lugares donde no se desean. No se la cirugía AF monopolar paciente la cirugía de alta frecuen-
necesitarían guantes quirúrgicos Importante: Activación del electrodo activo tan cia es un método bastante seguro
solo al contacto de la pinza con el tejido
como protección, pero naturalmente debido a los efectos antes men-
tienen que utilizarse por razones cionados. Sin embargo, de vez en
higiénicas. cuando se producen descargas
eléctricas no deseadas. Si se producen en la mano
4.1. Riesgos para el paciente del cirujano se denomina penetración eléctrica o
Si existe contacto entre el campo operatorio y el quemadura. Por el arco luminoso entre el instrumento
electrodo neutral y un objeto que tiene toma de tierra, se quirúrgico y la mano del médico se produce en un
pueden producir descargas no deseadas. La energía período muy corto un recalentamiento muy fuerte. La
eléctrica refluye a través de esta superficie de contacto alta temperatura destruye por una parte la capa de
en lugar de al electrodo neutral. Cuanto más pequeña latex del guante y por otra puede causar lesiones
ésta sea (alta intensidad de corriente), tanto mayor es el dolorasas en la mano. Traspasos térmicos se producen
efecto térmico y por tanto la posibilidad de quemaduras. sobre todo, si se está coagulando con un electrodo
monopolar con una pinza. Si ésta no está todavía en
4.2. Seguridad para el paciente contacto con el tejido, o el electrodo ha sido activado
Para proteger al paciente deberían considerarse sobre demasiado pronto, la corriente no tiene salida a través
todo los puntos siguientes: del paciente hacia el electrodo neutral. Por tanto los
• Posición correcta del paciente (seco y aislado) reflujos de corriente se efectúan a través de la pinza en
• El paciente no tiene que tener ningún contacto con la mano del cirujano, y no a través del paciente. Si la
objetos que tengan toma de tierra. superficie de contacto de la pinza
• Ningún contacto debe existir entre con la mano del cirujano es muy
piel y piel (p.e. entre médico/ enfer- Traspaso pequeña (agarre ligero de la pinza),
mera y paciente, o solamente en el la intensidad de la corriente es muy
mismo paciente). alta y se produce un calor muy
• Los cables tienen que mantenerse fuerte. Se produce el mismo efecto
cortos, sin contacto entre sí, no de- que es deseado en la cirugía de alta
ben ser 'enrollados', formar lazos, frecuencia- pero en el lugar erróneo.
o ser fijados mediante bornes me- La energía térmica es tan alta, que
tálicos. se producen traspasos,- la capa de
• Cuidado con los líquidos desin- latex se funde, se forma un poro y se
fectantes, ya que contienen alco- pueden producir quemaduras
hol y éste puede inflamarse con la puntuales en la piel de la mano del
chispa eléctrica. usuario. El fuerte calentamiento local
• El asa del electrodo no debe po- puede afectar tanto los guantes de
Fig. 7: Coagulación contra el aire. Está claro que antes
nerse ni directamente sobre el de empezar a trabajar el aparato tiene que controlarse
latex natural como los de latex
paciente ni sobre la cobertura del (cables, electrodos, interruptores etc.) sintético.

3
4.4. Consejos para el usuario razón ofrecen algo de protección pero
Como para el paciente, también para el nunca un 100 % contra quemaduras.
usuario deben tomarse determinadas Sin embargo, hay que mencionar otra
precauciones, para evitar incidencias: vez que utilizando de forma correcta los
• Controlar el aparato antes de ponerlo aparatos de alta frecuencia en cirugía
en marcha: evitar lazos en los cables, no se necesita ningún guante para
asegurar buena conexión de eléc- protegerse contra la corriente. Su
trodos e interruptores función es únicamente barrera higiénica.
• Utilizar solamente accesorios de la Fig. 8: Además, el efecto aislante de la goma
Guante de electricista y guante quirúrgico
misma marca que el aparato depende no solamente de su espesor,
• Utilizar pinzas aisladas sino también de sus características físicas. En
• Poner el electrodo activo siempre primero en el tejido intervenciones largas, el material de los guantes, por el
para cortar o sobre la pinza en el caso de coagular, y sudor y los líquidos corporales reduce adicionalmente el
activarla después aislamiento que la goma pueda tener.
• Cambiar de guantes durante las intervenciones largas, Solamente guantes secos y recién calzados reducen la
debido a que, los efectos de las grasas, sudor de la probabilidad de incidencias frente a descargas eléctricas
piel y los líquidos corporales sobre la película de látex, de reflujo no deseadas. Por su propio interés, el cirujano
reducen el tiempo de resistencia del guante debería cambiar regularmente sus guantes durante las
intervenciones largas. Por otra parte resulta lógico que,
una doble capa de latex (2 pares de guantes y aire entre
¿
5. Un guante quirúrgico ofrece protección eficaz las dos capas) constituye un paso más en la dirección de
para trabajar con aparatos de alta frecuencia? mayor protección frente a corrientes de alta frecuencia,
Lo que eventualmente se espera de un guante quirúrgico como aquellas en que se detecta un eventual funciona-
es que proteja contra quemaduras por corrientes de miento incorrecto del sistema o reflujo de corriente no
alta frecuencia. deseada.
Básicamente la goma “per se“ es un aislante. Pero el
efecto aislante depende en buena parte de la com-
6. Resúmen
posición física de la capa de latex y de su espesor.
Básicamente se puede decir que si un aparato de alta
Cuanto más grueso tanto mejor el efecto de protección.
frecuencia, de funcionamiento correcto, se utiliza de
La cirugía de alta frecuencia trabaja con tensiones medias
manera correcta, no se necesitarían guantes de latex, si
de 1200 V y puntas hasta 4000 V. Según Norma Europea
no fuese por razones higiénicas para proteger mútua-
Para corriente alterna entre
0,3 hasta 1 megahertzios (MHz) son válidas las siguientes resistencias: mente al equipo quirúrgico y al paciente. Un reflujo de
Tejido biológico Metal la corriente eléctrica a través de la mano del Cirujano no
Sangre 0,16.103 Plata 0,16.10-5 es probable si la utilización es correcta y el generador
Músculos, riñón 0,2.103 Cobre 0,17.10-5
Hígado, bazo 0,3.10 3 Oro 0,22.10 -5 de alta frecuencia funciona sin problemas. Se puede
Cerebro 0,7.103 considerar que una importante parte de las incidencias
Pulmón 1,0.103
Grasa 3,3.103
son producidas por un funcionamiento incorrecto del
10 13
Tabla: resistencias de diferentes materiales en: 10 – 10 [Ω.cm] aparato de alta frecuencia. Si hubiera durante el trabajo
flujos de corriente 'erróneos' se recomienda ponerse
EN 60903 se necesitan guantes de electricista del tipo II con
dos pares de guantes secos y cambiarlos con frecuencia
paredes de 2,3 mm (fig. 8) para protegerse contra tales
para minimizar la posibilidad de eventuales quemaduras
tensiones. Por contra, un guante quirúrgico tiene tan solo
puntuales hasta que se identifique el origen o las causas
0,2 mm (1/10 de un guante de electricista) para no perder
08/2004 DM1500854

que lo han producido.


el sentido del tacto y la confortabilidad de calzado. Por esta

Pie de imprenta
Editor y director de publicaciones: Semperit Technische Produkte Ges.m.b.H. & Co KG, Editor: Sempermed, Modecenterstrasse 22, A-1031 Viena, Tel. +43-1-79 777-621,
Fax: +43-1-79 777-630, E-Mail: sempermed@semperit.at, Redacción: Martina Büchele, Texto: Dr. Michael Höchtl, Peter Pöcksteiner.