Introduo

O risco de exposio da esquizofrenia tem feito parte da condio humana desde a evoluo da espcie. A esquizofrenia uma perturbao cerebral crnica, caracterizada pela presena de comportamento psictico (dissociao entre pensamento e realidade) alm de se excluir da sociedade, ela muito grave e debilitante que atinge cerca de 1% da populao mundial e considerada pela Organizao Mundial de Sade como uma das dez doenas mais debilitantes que afecta os seres humanos. Apesar de geralmente ser temida ou incompreendida, uma doena que tem tratamento mdico. Ela interfere geralmente na capacidade da pessoa pensar com clareza, distinguir a realidade da fantasia, tomar decises ou relacionar-se com os outros. No presente trabalho vamos encontrar uma definio e veremos tambm a origem bem como algumas teorias, formas de tratamento sintomas, tipos e muito mais.

Origem da esquizofrenia
A esquizofrenia de origem multifactorial onde os factores genticos e ambientais parecem estar associados a um aumento no risco de desenvolver a doena. O conceito da esquizofrenia data do final do sculo XIX a descrio da demncia precose por Emil Karaepeli e Eugen Bleuler (1857-1939) criou esquizofrenia (esquizo-diviso. phenia- mente).

Definio e outros conceitos

As perturbaes so enfermidades mentais criadas quando a mente obrigada a confrontar-se com sentimentos conflituantes ou intolerveis, como o terror esmagador ou uma culpa profunda. Quando a mente exposta a impresses e emoes que ela incapaz de conciliar, ela procura superar o conflito interno estimulando comportamentos como megalomania, bulimia ou histeria, de modo a criar uma vlvula de escape para a tenso e o estresse gerados pelo conflito. A esquizofrenia um transtorno causado por diversos factores biopsicossociais que interagem, criando situaes, as quais podem ser favorveis ou no ao aparecimento do transtorno. Os factores biolgicos seriam aqueles ligados gentica e/ou aqueles que so devidos a uma leso ou anormalidade de estruturas cerebrais e deficincia em neurotransmissores. Os factores psicossociais so aqueles ligados ao indivduo, do ponto de vista psicolgico e de sua interaco com o seu ambiente social, tais como: ansiedade muito intensa, estado de estresse elevado, fobia social e situaes sociais e emocionais intensas. Enfim, indivduos com predisposio podem desenvolver a doena quando estimulados por factores biolgicos, ambientais ou emocionais. A prpria definio fala que um transtorno de longa durao, durante o qual a pessoa experimenta perodos de crises e remisses que resultam em deteriorao do funcionamento do doente e da famlia, causando diversos danos perdas nas habilidades de todo o grupo. Por exemplo, diminuio da habilidade para cuidar de si mesmo, para trabalhar, para se relacionar individual e socialmente e para manter pensamentos completos.

Epidemiologia
H dezenas de estudos de prevalncia em esquizofrenia realizados nos cinco continentes. Sua taxa ao redor de 0,9-11 por 1.000 habitantes. Entre-tanto, os trabalhos de incidncia em esquizofrenia so em menor nmero. Tais estudos so mais trabalhosos, requerem uma avaliao longitudinal, com duas avaliaes em diferentes perodos sobre a mesma populao e, a partir dessas avaliaes, determinar quantos
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novos casos aparecem nesse mesmo intervalo. Sua incidncia anual est entre 0,1-0,7 novos casos para cada 1.000 habitantes.

Teorias Etiolgicas
As causas da esquizofrenia so ainda desconhecidas. Porm, h consenso em atribuir a desorganizao da personalidade, verificada na esquizofrenia, interaco de variveis culturais, psicolgicas e biolgicas, entre as quais destacam-se as de natureza gentica.

Teorias
Teoria Gentica
A esquizofrenia uma desordem hereditria. Possuir um parente com esquizofrenia o factor de risco mais consistente e significativo para o desenvolvimento da doena. Uma relao clara pode ser encontrada entre o risco de esquizofrenia e o grau de parentesco a uma pessoa com esquizofrenia. Muitos estudos epidemiolgicos mostram que indivduos que possuem parentes em primeiro grau com esquizofrenia possuem um risco aumentado em desenvolvera doena. Embora as estimativas variem, a taxa de concordncia para esquizofrenia em gmeos idnticos ao redor de 50 % e, para gmeos dizigticos, da ordem de 12 %, sendo significativamente maior que o 1 % de risco da populao geral. Por um lado, estes estudos demonstram a existncia do componente gentico (quatro vezes maior a probabilidade em gmeos monozigticos do que em dizigticos), mas, por outro lado, tambm ressalta a participao do componente ambiental na expresso da esquizofrenia, j que o esperado teoricamente 100 % de concordncia para gmeos monozigticos, pois a carga gentica idntica em ambos.

Teorias Neuroqumicas
Embora existam vrias hipteses bioqumicas desenvolvidas para explicar a gnese da esquizofrenia, nos deteremos naquela referente a hiperfuno dopaminrgica central, actualmente a mais bem investigada e mais aceita. No entanto, sabe-se que alm do sistema dopaminrgico, outros sistemas de neurotransmissores centrais desempenham nalgum papel, sendo provvel que vrios sistemas estejam envolvidos simultaneamente.

Primeiros sinas da doena

Os primeiros sinais de esquizofrenia surgem geralmente no final da adolescncia ou incio da idade adulta, geralmente mais cedo nos homens. Na maior parte dos casos, as pessoas com esquizofrenia enfrentam uma doena crnica com episdios de agudizao.

O que causa a esquizofrenia

No existe uma nica causa para explicar todos os casos de esquizofrenia. Contrariamente crena popular, as pessoas com esquizofrenia no so vtimas da sua origem pobre ou de factores ambientais; a maioria vitima de erros no desenvolvimento do crebro sugeridos genericamente. As pesquisas mais recentes esto a encontrar tais anomalias no feto em desenvolvimento e no aps o nascimento. Estrutura cerebral e anormalidades qumicas Anormalidades no formato e nas actividades cerebrais Anormalidades de circuitos cerebrais Qumicas anormais no crebro Factores genticos Factores psicolgicos

Sintomas caractersticos da esquizofrenia

Os sinais e sintomas caractersticos da esquizofrenia podem ser agrupados em positivos e negativos. Os sintomas positivos so alucinaes (mais frequentementes as auditivas), delrios (grandeza, de cimes, somticos, msticos, fantsticos), perturbaes da forma e do curso do pensamento (como incoerncia, desagregao e falta de lgica), comportamento desorganizado, estranho, agitao psicomotora e mesmo negligncia dos cuidados pessoais. Os sintomas negativos so pobreza do contedo do pensamento e da fala (alogia), fraca ou rigidez afectiva, sensao de no conseguir sentir prazer ou emoes, isolacionismo, ausncia ou diminuio de iniciativa (avaliao), de vontade, falta de persistncia em actividades laborais ou escolares e dfice de ateno Sintomas negativos so de difcil avaliao porque ocorrem em uma linha contnua com a normalidade, so inespecficos e podem decorrer de uma variedade de outros factores (por exemplo, efeitos colaterais de medicamentos, transtorno do humor, subestimao ambiental ou desmoralizao).

Critrios Diagnsticos
O diagnstico de esquizofrenia feito baseado em um misto de sinais e sintomas caractersticos (dois ou mais dos seguintes: delrios, alucinaes, discurso desorganizado, comportamento amplamente desorganizado e sintomas negativos) que estiverem presentes por um perodo de tempo significativo durante 1 ms (ou por um tempo menor, se tratados com sucesso), com alguns sinais do transtorno persistindo por pelo menos 6 meses. Esses sinais e sintomas esto associados com acentuada disfuno social ou ocupacional. A perturbao no melhor explicada por um Transtorno Esquizoafetivo A esquizofrenia geralmente manifesta-se primeiramente na adolescncia ou no incio da idade adulta, sendo raro o incio antes da adolescncia. Nos casos de incio precoce, as caractersticas clnicas costumam ser menos elaboradas do que as observadas em adultos, sendo que, em crianas, as alucinaes visuais podem ser mais comuns. Os casos de incio tardio (por exemplo, aps os 45 anos) costumam ter na apresentao clnica delrios e alucinaes paranides. Entre os casos com idade de incio mais avanada (com mais de 60 anos), dfice sensoriais, como perda auditiva, ocorrem com mais frequncia do que na populao em geral. Em geral, o transtorno inicia com um perodo de sintomas comportamentais finos e progressivos, um tipo de fase prodrmica, manifestada por retraimento social, perda do interesse pela escola ou trabalho, deteriorao da higiene e cuidados pessoais, comportamento incomum e ataques de raiva, culminando em um episdio psictico exuberante, embora este possa aparecer subitamente em uma pessoa que no mostrou uma alterao discernvel anterior no ajustamento pessoal e social. Os pais, professores e amigos podem encontrar dificuldades para interpretar este comportamento, presumindo que essas mudanas so parte da adolescncia normal e esperam que se dissipem medida que a pessoa amadurea. A pessoa que passa por essas alteraes comportamentais frequentemente sentese perplexa. Sentimentos, valores e percepes anteriormente tomados como naturais agora aparecem dissociados, exigindo a verificao e confirmao de sua validade. As sensaes corporais podem assumir qualidades no familiares e assustadoras, e todo o corpo, seus limites e posio no espao podem parecer distorcidos e instveis. Os indivduos com esquizofrenia s vezes so fisicamente desajeitados e podem exibir sinais neurolgicos leves, como confuso entre esquerda/direita dfice de coordenao. A aparncia geral e o comportamento de pacientes com esquizofrenia crnica costumam reflectir variados aspectos de uma integrao defeituosa das qualidades que formam uma pessoa plena. Seus esforos para manter a higiene pessoal se tornam mnimos e, em geral, demonstram fraca considerao pelas amenidades sociais. O retraimento social e a falta de motivao so sintomas comuns e tornam difcil o relacionamento com seu examinador. Pacientes com esquizofrenia podem apresentar transtornos do pensamento e da fala, com associaes no logicamente relacionadas a antecedentes (afrouxamento de associaes), ideias incompreensivelmente combinadas com base no som ao invs do
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significado (associao reverberante), formao de novas palavras (neologismos), frases ou palavras repetidas de forma estereotipada (verbigerao) ou as palavras do examinador podem ser repetidas (ecolalia), alm de sbitos e inexplicveis bloqueios de pensamento. Os comportamentos acessrios e entonaes da fala podem ser anormais (prosdia o paciente usa modulao anormal de nfase e volume, produzindo fala demasiadamente alta, muito baixa ou com sotaque incomum). Pode haver mutismo com durao varivel de horas a dias, sendo que os pacientes tendem a restringir o contacto com o entrevistador. comum que pacientes com esquizofrenia apresentem afecto inadequado, perda de interesse ou prazer, humor disfrico na forma de depresso, ansiedade ou raiva, perturbaes no padro de sono, falta de interesse por alimentar-se e dificuldade de concentrao. A ideia clssica de que a esquizofrenia invariavelmente uma doena crnica, marcada por deteriorao progressiva, tem sido mudada. Estudos nos quais pacientes esquizofrnicos foram acompanhados por muitos anos relataram evolues variadas para a doena, com indivduos exibindo exacerbaes e remisses, enquanto outros permanecem cronicamente enfermos, de maneira que o curso da esquizofrenia se d de forma heterognea e alguns pacientes chegam total remisso.

Diferentes tipos de esquizofrenia

Esquizofrenia paranides
Este tipo mais comum e tambm p que melhor corresponde melhor ao tratamento. Diz-se, por isso, que tem um melhor prognstico. O paciente que sofre esta condio pode pensar que o mundo inteiro o persegue, que as pessoas falam mal dele, tem inveja, ridicularizam-no, pensa mal dele, que elas tem intenes de fazer-lhe mal, de lhe projudicar.etc. tudo isso trata-se de delrio de perseguio. No raro que este tipo de paciente tenha tambm delrios de grandeza, ideias alem de suas possibilidades: eu sou o melhor cantor do mundo ningum me supera nem mesmo o Michael jackson. Esses pensamentos podem vir acompanhados de alucinaes, apario de pessoas mortas, diabos, Deuses, e outros elementos sobrenaturais. Algumas vazes esses pacientes chegam a ter ideias religiosas e/ou politicas, proclamando-se salvadores da raa humana.

Esquizofrenia hebefrenica ou desorganizada

Neste grupo incluem-se os pacientes que tm problemas de concentrao, pouca coerncia de pensamento, pobreza do raciocnio, discurso infantil. As vezes, fazem comentrios fora do contexto totalmente fora do tema de conversao. Expressam uma falta de emoo ou emoes pouco apropriadas, rindo-se as gargalhadas em ocasies solenes, rompendo a chorar por nenhuma razo em particular, etc..,
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Neste grupo tambm frequente a apario de delrios (crenas falsas), por exemplo, que o vento se move na direco que eles querem, que se comunicam com outras pessoas por telepatia. etc.

Esquizofrenia catatnico
o tipo menos frequente de esquizofrenia apresenta como caractersticas transtornos psicomotores, tornando difcil ou impossvel ao paciente mover-se. Talvez passe horas sentado na mesma posio. A falta de fala tambm frequente nesse grupo, assim como alguma actividade fsica sem propsito.

Esquizofrenia residual
Este termo usado para referir a uma esquizofrenia que j tem muitos anos e com muitas sequelas. O prejuzo que existe na personalidade assim cronificada pode predominar sintomas como o isolamento social, o comportamento excntrico, emoes pouco apropriadas e pensamentos ilgicos.

Esquizofrenia simples
Tambm pouco frequente. Aparece lentamente, normalmente comea na adolescncia co0m emoes irregulares ou pouco apropriadas, pode ser seguida de um paulatino isolamento social, perda de amigos, poucas relaes reais com a famlia e mudana de carcter, passando de socivel a anti-social e terminando em depresso. Nesta forma de esquizofrenia no se observa muitos surtos agudos.

TRATAMENTO
O elemento fundamental no tratamento da esquizofrenia consiste na medicao antepsicotica com medicamentos denominados neuroleticos. Esta medicao e especialmente eficaz na reduo e controlo dos sintomas das fases aguda, nomeadamente ideias delirantes, o pensamento desorganizado, as alucinaes e a agitaes psicomotora, e por isso e indispensvel nestas fases. Alguns doentes em fase aguda poderiam necessitar de internamento. Mas a maioria faz todo o tratamento em consultas de ambulatrio. Inicialmente o doente pode no aceitar a medicao, pois no reconhece a sua perturbao, pelo que a colaborao dos familiares e a utilizao de medicao em forma lquida, que e inspida, ou injectvel, pode facultar o inicio do tratamento. A adeso ao tratamento maior quando por um lado a pessoa comea a reconhecer que se encontra perturbada e, por outro, estabelece uma relao de confiana com o seu mdico. Quando ocorre a diminuio dos sintomas agudos, reduz-se habitualmente a dose de medicao mas o tratamento pode ter de se manter por toda a vida do doente, pois sabe-se hoje que a medicao antepsicotica evita as recadas. ao

mdico que, em funo da evoluo da perturbao, cabe a deciso de suspender ou no a medicao. Nas situaes difceis, verifica-se que a medicao no suficiente para a reiterao psicossocial do doente, pelo que de grande importncia a utilizao de formas especfica de interveno social possvel. As famlias pela enorme dificuldade com que se deparem ao acompanhar todo o processo da doena, necessitam de apoio e formao sobre estas perturbaes. Muito especialmente no que diz respeito a forma de como lidar com o familiar doente.

Interveno Psicossocial
A interveno psicossocial consiste no tratamento do paciente, baseado no envolvimento deste com actividades sociais e ocupacionais. Ela est sendo utilizada para diminuir o estigma da doena mental perante a sociedade e ao prprio usurio que, muitas vezes, sente-se inibido ao procurar ajuda, acarretando em uma deteriorao que poderia ser evitada. A interveno psicossocial vem se desenvolvendo como um campo de estudo prprio, sendo o conceito de reabilitao psicossocial uma de suas bases. Por ser muito nova e abrangente, observa-se que existem muitas prticas distintas que utilizam o termo, por isso importante adoptar uma definio de reabilitao psicossocial que fundamente nossa prtica. Estudos mostram que o atendimento domiciliar, quando o episdio agudo est controlado, a melhor alternativa. Alm do engajamento familiar com o paciente, o qual ser abordado mais adiante no texto, este tipo de interveno encoraja a busca de recreao, educao, servios vocacionais disponveis na comunidade e programas de reabilitao. Outra caracterstica da interveno psicossocial que ela procura a recuperao e aceitao da doena, a quebra de estigma, atravs da participao em actividades grupais, com direco orientada. Atravs dos grupos, h um perodo de avaliao, culminando na oportunidade para o mtuo apoio durante a transio da recuperao dos sintomas agudos psicticos, promovendo um conceito individual dos pacientes sobre a doena e proporcionando uma melhor adaptao da psicose. Consequentemente, um melhor conforto ao paciente. O seguimento em servios de reabilitao social para pacientes mais velhos e com maior comprometimento no recomendado para pacientes do primeiro surto, porque pode influenciar negativamente o jovem na sua esperana e empenho em cuidar de sua sade mental. O uso de recursos da comunidade para jovens saudveis pode ser mais adequado.

Interveno Familiar
A interveno familiar vem sendo uma alternativa indispensvel no primeiro episdio esquizofrnico. Deve-se ter um conhecimento, primeiramente, da famlia, suas caractersticas, limitaes, medos e inseguranas. Sabe-se que, no momento em que a famlia se depara com a nova situao, ocorre uma desorganizao do grupo na tentativa de se adaptar Se a famlia no for ajudada neste momento, sua adaptao pode resultar em modelos de relacionamento que contribuem pouco para a estabilizao e melhora do paciente e, leva todo o grupo ao sofrimento mental. Uma adaptao mais positiva pode ser de grande valor para a recuperao e incluso do doente mental e para a qualidade de vida de todo o grupo. A interveno familiar do tipo sistmico a mais recomendada nesse perodo. Atravs dela possvel promover educao sobre a doena, seus sintomas, suas crises, seu tratamento, suas delimitaes, alm de ajudar o grupo a enfrentar melhor o impacto da doena, promovendo tambm a reduo do estigma. A interveno de tipo sistmica no deve durar os dois anos. recomendvel um trabalho inicial de no mnimo cinco encontros, com intervalo de 15 dias e, em seguida, encontros mais espordicos, pois preciso dar autonomia para a famlia de modo que, ela se sinta capaz de se auto cuidar. Os grupos de familiares podem durar mais tempo, Infelizmente a famlia ainda considerada como mero informante dos sintomas do doente, sendo pouco considerado o seu sofrimento. O ideal acolher a famlia promovendo suporte possvel para as demandas manifestadas tais como culpa, conflitos, situaes de crise, isolamento social, etc. Os servios de sade devem se estruturar para potencializar a relao familiar/profissional/servio.

Concluso
Muitos avanos foram para compreender melhor entendimento sobre a esquizofrenia. Mas muito ainda esta por se descobrir a cerca da mesma. Diversos grupos de pesquisa em todo o mundo, utilizando as mais variadas metodologias, trabalham incansavelmente para melhor entendermos os processos da referida patologia. Espera-se que o conhecimento aprofundado dos mecanismos fisiopatolgicos envolvidos permita o desenvolvimento de tratamentos ainda mais eficazes para o controle e eventualmente a preveno da esquizofrenia. Assim sendo recomenda-se que tenhamos bastante muito cuidado com a maneira que estamos a viver porque muita das vezes esta doena causada por falta de controlo das pessoas vemos que existem filhos feitos no estado de embriagues, na droga na doena, vemos tambm pais que maltratam os seus filhos e muto mais situaes como estas podem categoricamente criar transtornos e consequentemente dar origem a esquizofrenia portanto aconselha-se para todos uma maneira de viver de forma muito regrada.

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