REBUBLLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA JUAN PABLO PEREZ ALFONZO IUTEPAL EXT.

MARACAY

APLICAR EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTE FEMENINO DE 22 ANOS DE EDAD CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE HERPES ZORTER HOSPITALIZADA EN EL HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

Maracay, febrero del 2013

REBUBLLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA JUAN PABLO PEREZ ALFONZO IUTEPAL EXT.MARACAY

APLICAR EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTE FEMENINO DE 22 ANOS DE EDAD CON UN DIAGNOSTICO MEDICO DE HERPES ZORTER HOSPITALIZADA EN EL HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

Tutor: Ysmary Figueroa

Maracay, febrero del 2013

INDICE

INTRODUCCION RESUMEN DEL CASO Fundamentos de Anatoma y Fisiologa Cuadro Fisiopatolgico

Teorizante de Enfermera (Dorothea Orem) Relacin con el Caso

Cuadro Analtico Plan de Cuidado

IV Conclusin Anexos Fichas Terminolgicas Fichas Farmacolgicas Evolucin de enfermera Historia de Salud Hoja de Tratamiento

INTRODUCCION

El proceso de atencin de enfermera como mtodo sistmico, cientfico y dinmico nos permite identificar necesidades y/o problemas del usuario, familia y comunidad.

Unos de los aspectos de mayor inters del estudiante de enfermera es incrementar sus conocimiento en el area asistencial, y de esta manera obtener una recuperacin ms pronta del usuario y lograr que su estada en el centro hospitalario sea la ms corta posible.

Por ello, el presente caso clnico muestra el rol de unas estudiantes de enfermera frente a una paciente femenina de 22 aos hospitalizado en el hospital militar Coronel Elbano Paredes vivas con un diagnostico medico de herpes zoster de igual manera a travs del estudio del caso clnico se hizo necesario realizar revisin bibliogrfica referente a la patologa a fin de incrementar nuestros conocimientos relacionados con la misma, los cuales repercutirn en la prctica de la atencin a cualquier individuo que presente en cualquier momento dicha patologa.

Resumen del Caso

Se recibe paciente femenino de 22 aos de edad procedente de Turmero de dicha localidad quien es trada al hospital despus de haber presentado edema facial despus de ser valorado por el mdico de guardia le diagnostican herpes zoster y decide su ingreso al servicio de hospitalizacin emergencia

Fundamentos de Anatoma y Fisiologa Herpes zster Es una enfermedad producida por una reactivacin del virus latente de la varicela-zster, que afecta a los nervios perifricos neuropata a la piel, donde puede producir pequeas ampollas dolorosas en forma de anillo agrupadas a lo largo de un dermatoma Coloquialmente, es ms conocido como culebrilla, culebrina o culebrn. El herpes zster puede presentar diferentes complicaciones segn los nervios afectados, sobre todo en individuos inmunodeprimidos, entre los que cabe destacar parlisis motora o facial temporal, insuficiencia respiratoria e infecciones bacterianas secundarias. La principal secuela que puede aparecer tras la desaparicin de los signos cutneos es la neuralgia posherptica (NPH), que consiste en una sensacin dolorosa crnica en el dermatoma afectado y que puede durar desde varias semanas hasta aproximadamente un ao Es una patologa universal, ms comn entre personas con edades avanzadas o con alteraciones de su sistema inmune. Se trata de una enfermedad de fcil diagnstico si se desarrollan todos los sntomas, ya que el patrn de distribucin de las lesiones es caracterstico. Adems, pueden realizarse diferentes pruebas de laboratorio para confirmar el diagnstico. El tratamiento es paliativo, basado en analgsicos para controlar el dolor y antivirales para detener la infeccin. Existe una vacuna preventiva que se est comenzando a administrar en aquellas poblaciones de riesgo. El herpes zster es causado por el virus de la varicela zster (VVZ). Se trata de un virus de la familia de los herpesvirus herpesviridae, en concreto clasificado como virus del herpes humano 3 (HHV-3). Su nico reservorio es el ser humano y posee un solo serotipo. Su material gentico es ADN bicatenario lineal y no segmentado protegido por una cpside icosadrica. La replicacin del virus ocurre en el ncleo de la clula husped. El VVZ es tambin el causante de la varicela, enfermedad cutnea clsicamente infantil. Cuando remite la varicela, el organismo no elimina completamente el virus. ste queda latente en los ganglios sensitivos del paciente, el cual se podr reactivar cuando exista una inmunodeficiencia en el afectado. Por ello, el herpes zster tiene una mayor incidencia en individuos de edad avanzada y en aquellos que tienen alterada su respuesta inmune debido a enfermedades o a estar sometidos a tratamientos inmunosupresores.

Evolucin del herpes zster: un grupo de pequeas protuberancias (1) se convierten en ampollas (2) que se asemejan a lesiones de la varicela; las ampollas se llenan de pus, se abren (3), forman una costra (4), y finalmente desaparecen pudiendo producir dao a los nervios (5).

Generalmente, el sistema inmune mantiene el virus inactivo. Cuando se deteriora, como por ejemplo con determinadas enfermedades, el aumento de la edad, el virus se reactiva y se replica en los ganglios, lo que frecuentemente produce dolor severo por 3la inflamacin necrosis neuronal. Los nuevos virus circulan a lo largo del axn sensitivo provocando unaneuritis intensa, hasta liberarse en el rea de piel inervada por ese ganglio dermatoma. Una vez ah, el virus puede causar inflamacin de la piel con formacin de ampollas.3 21 Este mecanismo patgeno explica el motivo de que el dolor se manifieste antes de los sntomas cutneos. La parlisis que puede existir junto con la erupcin es debida a la afectacin de la inervacin motora.7 Una vez desaparecida la erupcin, el paciente puede desarrollar una neuralgia posherptica al quedar daadas las neuronas sensitivas. stas se activan de manera espontnea y muestran una hipersensibilidad a los estmulos externos hasta que se produce su regeneracin.7 Se han descrito numerosos factores como posibles o probables desencadenantes de la reactivacin del VVZ. Todos ellos cursan con una disminucin de la capacidad del sistema inmune para continuar manteniendo el virus en estado latente. Entre estos factores se encuentran la edad, el estrs emocional severo, enfermedades graves, traumatismos medulares, inmunosupresin y corticoterapia. Los primeros sntomas del herpes zster son inespecficos e incluyen cefaleas,fotosensibilidad, fiebre y malestar general, que pueden durar uno o varios das. Se siguen de picores, hormigueos y dolor que puede llegar a ser extremo, todo ello en la zona del nervio afectado, donde aparecer la erupcin cutnea. Este dolor puede presentar mltiples caractersticas, como punzante, ardiente, picante, etctera, y se suele desarrollar en brotes agudos y exacerbaciones.25 Adems, el paciente muestra sensibilidad e hiperestesia en el dermatoma afectado. En esta fase, puede haber problemas diagnsticos con otras patologas, como infarto de miocardio, clico renal, colecistitis, pleuresa oglaucoma, segn la zona afectada.7 Algunos pacientes pueden tener estos sntomas y no desarrollar el rash cutneo, lo que se denomina zoster sine herpete, que puede dificultar el diagnstico La fase posterior comienza a las 12-24 horas y constituye el desarrollo del caracterstico sarpullido cutneo. Las lesiones comienzan como manchas eritematosas que pasan avesculas distribuidas en dermatomas, comnmente en un patrn que simula un cinturn y sin pasar la lnea media del cuerpo. No suelen afectarse ms de tres metmeras. Las regiones ms comunes son la regin media del trax desde T3 a L2 y la zona oftlmicade la cara, donde puede tener consecuencias sobre la visin. Rara vez ocurren en la mitad distal de las extremidades. Normalmente, aparecen nuevas lesiones durante la primera semana. Al tercer da, las vesculas se van transformando en ampollas llenas de un fluido seroso, generalmente dolorosas y acompaadas de ansiedad y un cuadro pseudogripal con fiebre, cansancio y dolor generalizado. stas se secan, permaneciendo como costras durante 2 o 3 semanas. Ocasionalmente, el contenido de las vesculas puede ser hemorrgico, y estallar en un plazo de 7 a 10 das. 4

Cuando esto ocurre, resuelven con cicatriz e hiperpigmentacin. de este nervio, el herpes zster se manifiesta con ampollas en la punta y el lateral de la nariz y puede provocar daos en la crnea En caso de afectar a las dems divisiones del trigmino u otros nervios craneales, el herpes zster provoca lesiones en boca, oreja, faringe y laringe. Las ampollas son contagiosas por contacto directo, normalmente en los primeros 7 das, y pueden pasar de 4una persona a otra. Si el VVZ pasa de una persona con herpes zster a otra que nunca ha tenido contacto con el virus, el cuadro que le produce es una varicela. El virus no se contagia a travs de la respiracin, la tos o el contacto casual. Por ello, la enfermedad slo es contagiosa en fase ampollosa, y no en las fases inicial, cicatricial o posherptica.

Tratamiento No existe ningn tratamiento curativo, ni es posible la eliminacin del virus del organismo. Sin embargo, existen tratamientos que pueden paliar los sntomas, y disminuir la duracin y gravedad del proceso. El tratamiento suele ser necesario para la complicacin de la neuralgia posherptica. Sin embargo, algunos estudios sobre el dolor que se siente una vez que ha desaparecido la erupcin, muestran que, sin tratar, la neuralgia posherptica es muy poco comn en personas menores de 50 aos y desaparece en poco tiempo. En los afectados mayores de 50 aos, el dolor desaparece ms lentamente, pero incluso en personas mayores de 70, el 85% no padece dolor pasado un ao desde su ataque de herpes zster. Los pacientes con dolor de leve a moderado pueden ser tratados con analgsicos de venta directa. Las lociones tpicas que contienen calamina se pueden utilizar sobre la erupcin. En ocasiones, el dolor severo puede requerir una medicacin opioide, como la morfina. Una vez que las lesiones hayan formado costra, se pueden utilizar las cremas con capsaicina. El uso tpico de lidocana puede reducir el dolor. La administracin de gabapentina con antivirales puede producir un alivio de la neuralgia posherptica. El aciclovir inhibe la replicacin del ADN viral, y se usa tanto como tratamiento, como para laprevencin. Durante la fase aguda, se recomienda este frmaco va oral, ya que se ha mostrado como el ms efectivo en disminuir la progresin de los sntomas, y en prevenir la neuralgia posherptica. Otros antivirales utilizados son el valaciclovir y el famciclovir, que tienen una posologa ms cmoda que el anterior. Al ser ambos frmacos precursores del aciclovir, con dosis menores se obtienen concentraciones superiores en el organismo, con un efecto ms duradero que el aciclovir. El valaciclovir tiene una eficacia similar al aciclovir, pero es mejor con respecto a la reduccin de la incidencia y la duracin de la neuralgia posherptica. El famciclovir no ofrece mejoras en el dolor agudo o crnico, pero s acelera la cicatrizacin de las lesiones.

La brivudina es otro frmaco que inhibe la funcin de las ADN polimerasas cuando se une al ADN vrico, lo que impide la replicacin del virus. Se trata de un antiviral no nefrotxico ms potente que el aciclovir. El nmero de dosis recomendada es de una al da, lo que hace que su posologa sea bastante ms cmoda. Adems, ha demostrado una disminucin de la incidencia de la neuralgia posherptica superior a la del aciclovir.

Para el tratamiento del herpes zster oftlmico, se prefiere el uso del valaciclovir, ya que tiene una eficacia similar que el aciclovir en esta manifestacin de la enfermedad, pero con la ventaja de que se administra tres veces al da en comparacin con las cinco dosis del aciclovir.35 36

La erupcin cutnea junto al dolor normalmente persiste de 3 a 5 semanas. Muchos pacientes desarrollan una condicin dolorosa crnica, denominada neuralgia posherptica, difcil de tratar, que persiste cuando ha desaparecido el rash. sta es ms frecuente en mayores de 60 aos y puede llegar a incapacitar al paciente dada su severidad. Suele remitir tras varios meses, aunque la duracin tambin est condicionada por la edad. La parlisis motora se produce cuando el virus se extiende a las zonas contiguas del ganglio nervioso infectado y afecta a los msculos cercanos al dermatoma implicado. En casi todos los casos se produce una recuperacin total de la funcin. Una complicacin potencialmente grave, pero infrecuente, es la insuficiencia respiratoria por parlisis diafragmtica, en caso de afectacin del nervio vago o X par craneal Otras complicaciones neurolgicas que pueden acompaar al herpes zster incluyen meningoencefalitis, mielitis transversa y polineuropatas. En el caso del herpes zster en la cara, se pueden producir complicaciones tales comoparlisis facial, habitualmente de la zona temporal y disminucin de la audicin o encefalitisen el llamado sndrome de Ramsay-Hunt, cuando estn implicados el nervio facial y el nervio vestibulococlear. El zster oftlmico requiere atencin oftalmolgica urgente, ya que deriva en complicaciones oculares en el 20-70% de los pacientes, tales como conjuntivitis mucopurulenta, epiescleritis, queratitis, glaucoma secundario y uvetis anterior. Pueden existir parlisis de los pares craneales III, IV y VI, provocando problemas en el movimiento ocular.

El zster oftlmico es la causa principal de la necrosis aguda de la retina, una patologa que puede provocar ceguera Otra complicacin de la afectacin del nervio oftlmico es el sndrome de herpes zster y hemipleja contralateral tarda, que aparece semanas despus de los sntomas cutneos y cursa con uno o varios infartos cerebrales debido a una angeitis granulomatosa de las arterias cerebrales.

En individuos inmunodeprimidos puede producirse el herpes zster generalizado: las lesiones aparecen a distancia del dermatoma afectado al diseminarse el virus por va hematgena desde el ganglio, el nervio o la piel infectada. El herpes zster necrtico se produce cuando las ampollas evolucionan a lceras profundas y necrticas, que puede conllevar sobreinfeccin bacteriana y una posteriorsepticemia. que existe hasta el momento contra el herpes zster es la Zostavax, desarrollada por la compaa farmacuticaestadounidense MSD. Es una vacuna atenuada, es decir, est compuesta por virus vivos que han perdido su virulencia ypatogenicidad. Estos se multiplican en el organismo del husped con normalidad y provocan una respuesta inmune al igual que lo hara durante una infeccin natural, pero sin provocar un estado patolgico. Se refuerza as la inmunidad especfica al VVZ en la persona vacunada. Para comprobar la eficacia de esta vacuna, se realiz un estudio en 38.546 personas mayores de 60 aos no inmunodeprimidos, a los que se les dividi en dos grupos. La farmacutica administr un placebo al grupo control y Zostavax al otro. Los resultados mostraron una reduccin del 51,3% en la incidencia de herpes zster, y un 66,5% la de la neuralgia posherptica. Como prevencin del desarrollo del herpes zster, la vacuna fue ms eficaz en aquellos pacientes que tenan entre 60 y 69 aos, mientras que para prevenir la NPH fue ms efectiva para los mayores de 70 aos. Sin embargo, previamente al desarrollo de la vacuna se conoca el hecho de que los adultos podan adquirir inmunidad natural a travs del contacto con nios con varicela, lo cual ayudaba a disminuir la reactivacin de herpes zster. La ingesta de micronutrientes, como vitaminas antioxidantes (vitamina A, C, E) o la vitamina B, as como el consumo de fruta fresca, pueden reducir el riesgo de padecer herpes zster. Un estudio en el que un grupo de pacientes tomaban menos de una racin diaria de fruta mostraron un riesgo tres veces mayor de zster que el grupo que consuma ms de tres raciones diarias. Este efecto fue visible tambin para personas mayores de 60 aos

Teorizante de Enfermera Dorothea Orem

Es una de las primeras teoras de enfermera inicio su carrera en Washington D.C; su experiencia profesional incluye al ejercicio privado, la enfermera hospitalaria y la docencia.

Orem tuvo una intuicin acerca de por qu los individuos necesitan ayudan de la enfermera y pueden ser ayudados a travs de ella. La reflexin sobre este tema se proporcion los conocimientos necesarios para formar y expresar su concepto de enfermera.

Considera su teora sobre el dficit de auto cuidado de cmo una teora general constituido por tres teoras relacionado: La teora de auto cuidado (describe y explica el auto cuidado) La teora del dficit del auto cuidado (describe y explica las razones por la que la enfermera puede ayudar a las personas.) La teora de los sistema de enfermara (describe y explica a las relaciones que es necesario establecer y mantener para que se d la enfermera).

Los conceptos que Orem maneja son auto cuidado, los requisitos de auto cuidado que son los medios que se deben de llevar a cabo acciones que constituyen el auto cuidado. Requisitos universales de auto cuidado que son comunes para todos los seres humanos q incluyen la conservacin de aire, agua, alimentos, eliminacin, actividad y descanso.

Requisito de auto cuidado relativo al desarrollo, promueve el procedimiento para la vida y la maduracin y previene la circunstancia perjudicial para esa maduracin o mitiga sus efectos. Requisitos de cuidado de las alteraciones de la salud, lo defino como la enfermedad a la lesin no solo afecta a la estructura y/o mecanismo fisiolgicos o psicolgicos si no al funcionamiento humano integrado.

1. Teora de Enfermera Totalmente compensadora: (La enfermera suple al individuo). 2. Teora de Enfermera Parcialmente compensadora: (El personal de enfermera proporciona auto-cuidado). 3. Teora de enfermera apoyo-educacin: (La enfermera acta ayudando al paciente a su mejora

Relacin con el Caso

Evidenciado todo lo anteriormente reseado sobre la teora de Dorothea Orem se puede indicar que la relacin con el caso, se basa en la afinidad con el objetivo que se persigue, ya que atendiendo y realizndole acciones al usuario, donde l pudiera mejorar su estado de salud y sentirse mejor, es el fin que persigue la investigacin, ya el usuario sometido a limitaciones a causa de su salud no puede asumir su auto cuidado en la cual el personal de enfermera puede atender al usuario, apoyo psicolgico y fsicamente educarlo en su entorno.

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Examen fsico por sistema Cabeza: Normo ceflica, cabello bien implantado de color marrn con sin tumoraciones en el crneo. Ojos: Simtricos, color marrn, pupilas isocoricas, reactivas a la luz, sin secreciones, cejas pobladas, simtricas. Nariz: Tabique ancho, centrada, sin secreciones. Boca: Labios simtricos, hidratados, lengua rosada con movimientos presente sin halitosis. Cuello: Mvil con edemas, pulso 80x. Trax anterior: Simtrico normo expansible, con triaje intercostal, ruidos cardiacos rtmicos, sin soplo y sin galope. Trax posterior: A la auscultacin MsVsPs, en ambos campos pulmonares sin agregados. Abdomen: A la observacin abdomen distendido. A la auscultacin RsHsPs (-), A la palpacin no dolorosa Genitales: No explorados. Miembros superiores e inferiores: fuerza muscular activa llenado capilar de 2seg., pulso temporal, carotideo, axilar, radial, cubital, femoral, dorsal del pie presentes 80x.

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Examen Neurolgico (Pares craneales) I.- Par Nervio olfatorio: Funcin: Sensitiva. La paciente identifica olores por ambas fosas nasales y responde a los estmulos de diferentes aromas. II.- Par Nervio ptico: Funcin: Sensitiva. La paciente identifica objetos a corta distancia visin y percepcin de los colores sabe leer III.- Par Nervio Motor Ocular: Funcin: Motora. La paciente tiene los movimientos oculares normales movilizacin del globo ocular sin ladear la cabeza. IV.- Par Troclear o Pattico: Funcin: Motora. La paciente tiene la direccin de la mirada perfecta. V.- Par Trigmino: Funcin: Sensitivo-Motora. La paciente tiene los reflejos del parpado superior presentes, sensibilidad al calor y al frio. Reacciona al dolor buena sensibilidad tctil. VI.- Par Motor Ocular Externo: Funcin: Motora. La paciente tiene reacciones pupilares presentes. VII.- Par Facial: Funcin: Sensitiva- Motora. La paciente sube las cejas, cierra y abre los ojos sin dificultad, cierra bien la boca e identifica diferentes sabores.

VIII.- Par Auditivo: Funcin: Sensitiva. La paciente mantiene el equilibrio, contesta las preguntas sin dificultad. IX.- Par Glosofarngeo: Funcin: Sensitivo. La paciente tiene sensibilidad gustativa normal y conservada. X.- Par Vago o Neumogstrico: Funcin: Sensitivo-Motora. La paciente tiene deglucin normal, reflejo farngeo sin anomalas. XI.- Par Espinal: Funcin: Motora. La paciente gira la cabeza y lleva el mentn hacia el lado opuesto normalmente. XII.- Par Hipogloso: Funcin: Motora. La paciente tiene la superficie lingual sin atrofia, movimientos direccionales normales

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Conclusin Hoy la enfermera como ciencia aplicada nos ensea a utilizar el proceso de enfermera como mtodo en la prctica del servicio al usuario, familia y comunidad. En el presente trabajo se plasmaron los resultados de los objetivos propuestos al comienzo del mismo al planear cuidados de enfermera al usuario estudiado se ayuda a satisfacer alguna de las necesidades y minimizar de alguna manera alguno de los problemas encontrados. Es de vital importancia realizar de una manera objetiva una buena valoracin al usuario, haciendo uso de las tcnicas apropiadas ya que de esta manera se logran obtener los datos necesarios para poder identificar necesidades reales y problemas potenciales que conlleven a una planificacin de acciones de enfermera en el momento inoportuno de manera eficiente y eficaz. Todo lo anteriormente realizado tendr como base fundamental la satisfaccin de necesidades interferidas y la resolucin de problemas a corto o mediano plazo, que permitan una evolucin satisfactoria tanto el usuario como el familiar y tambin para el personal de enfermera que brindo los cuidados necesarios.

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Terminologa

ADN: es un cido nucleico que contiene instrucciones genticas usadas en el desarrollo y funcionamiento de todos los organismos vivos conocidos y algunos virus, y es responsable de su transmisin hereditaria Cefalea: es una de las formas ms comunes de dolores de cabeza y puede ocurrir a cualquier edad, aunque es ms comn entre los adultos y los adolescentes Ganglio: son agregados celulares que forman un rgano pequeo con una morfologa ovoide o esfrica Glaucoma: es una enfermedad de los ojos que tiene como condicin final comn una neuropata ptica que se caracteriza por la prdida progresiva de las fibras nerviosas de la retina y cambios en el aspecto del nervio ptico Faringe: es una estructura en forma de tubo que ayuda a respirar y est situada en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la nariz y la boca con la laringe y el esfago respectivamente, y por ella pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte del aparato digestivo as como del respiratorio Laringe: es un rgano tubular, constituido por varios cartlagos en la mayora semilunares. Adems, comunica a la faringe con la trquea y se halla delante de aquella Meningoencefalitis: es un enfermedad que recuerda simultneamente ambas meningitis: por una infeccin o una inflamacin de las meninges, y la encefalitis, que es una infeccin o una inflamacin del cerebro Polineuropatia: un proceso en todo el cuerpo (sistmico) que daa las neuronas, las fibras nerviosas (axones) y las cubiertas de los nervios (vaina de mielina Virus: es un agente infeccioso microscpico que slo puede multiplicarse dentro de las clulas de otro organismo.

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Ficha farmacolgica Aciclovir: es un frmaco antiviral que se usa en el tratamiento de las infecciones producidas por el virus herpes humano (VHH), entre las que se incluyen el herpes genital, el herpes bucal, el herpes zster, la varicela y la mononucleosis infeccioso Mecanismo de Accin En su forma absorbible, el Aciclovir tiene poca afinidad a las enzimas de clulas no infectadas. Es convertido selectivamente en una forma monofosfatada por una timidita quinasa que poseen los virus sensibles al medicamento. Subsecuentemente, el monofosfato es fosforilado para ser convertido, primero en difosfato - acicloGDP - y luego en el trifosfato activo - aciclo GTP, por quinasas celulares El aciclo-GTP inhibe la sntesis de ADN viral a travs de un mecanismo competitivo con la polimerasa viral, y al ser incorporada en la cadena de ADN en sntesis, detiene su replicacin. Su poca afinidad a las polimerasas celulares, sumado al hecho de que la fosforilacin ocurre slo en clulas infectadas, hace que tenga una toxicidad baja. El citomegalovirus (CMV) tambin es sensible al Aciclovir, pero el mecanismo de accin no ha sido claramente establecido en este caso. Efectos dado que el mecanismo de accin inhibe la replicacin del ADN viral, el efecto es la detencin de la replicacin del virus. Este efecto es muy selectivo de los virus herpes simple tipos 1 y 2 (VHH 1 y 2), virus varicelazster (VZV), virus de Epstein-Barr (VEB) y virus herpes humano 6 (VHH6).El espectro de actividad del Aciclovir comprende principalmente los virus herpes tipo 1 y 2, en menor medida el varicela zoster Indicaciones: Herpes labial.El uso del Aciclovir est indicado en las infecciones producidas por herpes simple tipo 1 y 2: estomatitis herptica, herpes labial, herpes genital, queratitis, encefalitis herptica, tanto en su primera aparicin como en recurrencias. La evidencia de la utilidad del Aciclovir tpico en el herpes labial es dbil El Aciclovir se usa tambin en las infecciones producidas por el virus de la varicela-zster (VVZ), tanto en la varicela como en el herpes zster o culebrilla, especialmente en el caso de que se produzca neuritis o en pacientes inmunodeprimidos, siempre y cuando se use precozmente. Cuanto antes se inicia el tratamiento, mayores son los beneficios teraputicos, especialmente si se comienza su uso durante el prdromo de la enfermedad, es decir, durante sus primeros sntomas. El uso profilctico del Aciclovir permite prevenir o reducir significativamente las infecciones por herpes virus en pacientes inmunocompetente 17

Dosis y va de administracin Para adultos y nios mayores de 12 aos, la va de administracin es la infusin intravenosa de 5 mg/kg de peso cada 8 h, durante cinco das. La solucin se preparara como indica el fabricante y debe administrarse lentamente durante por lo menos 1 h. Para el herpes simple y herpes zster diseminado, se administra como se indica durante siete das. La va de administracin oral es de 200 mg cinco veces al da, a intervalos de 4 h, durante cinco o ms das. Para Nios (menores de 12 aos), la infusin intravenosa es de 250 mg/m2 de superficie corporal cada 8 h, durante cinco das. Para el herpes simple, se administra durante siete das. El medicamento est prescrito de preferencia por especialistas en casos graves y en pacientes hospitalizados. En varicela se administran 20 mg/kg/da sin pasar de 800 mg en 24 h durante por 5 das. Efectos adversos: los efectos adversos del Aciclovir parenteral suelen ser poco frecuentes y leves.[9] El uso oral del Aciclovir puede provocar con una incidencia ms frecuente: Nuseas; Vmitos; Cefalea; Diarrea; Dolor abdominal. Y con una incidencia menos frecuente: Insuficiencia renal aguda (Esta complicacin es ms frecuente con el uso de las formas parenterales, la administracin rpida, el uso concomitante con otros medicamentos nefrotxicos o en pacientes deshidratados y/o de edad avanzada). Han sido detectadas tambin: Fiebre; Hematopoyesis megaloblstica; Anorexia; Mareos; Vasculitis. Incidencia rara: Rash Alteracin de los valores de las enzimas hepticas. El uso intravenoso del Aciclovir puede producir los siguientes efectos adversos 18

Flebitis; Nuseas; Hematuria (acompaada de cristaluria); Hipotensin, especialmente si la infusin se realiza rpidamente. Encefalopata en 1% de los pacientes, cuando su uso intravenoso se asocia con insuficiencia renal. Contraindicaciones La relacin riesgo/beneficio deber ser cuidadosamente evaluada en las siguientes condiciones: Deshidratacin; Pacientes con alteracin de la funcin renal; Hipersensibilidad al Aciclovir o ganciclovir; Alteraciones neurolgicas o reacciones neurolgicas previas ante un citotxico; Lactancia; Embarazo No existe informacin clara respecto de la seguridad fetal con el uso del Aciclovir. Los estudios en animales no han demostrado efectos teratgenicos, pero no existen estudios controlados en mujeres.

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Profenid: KETOPROFENO COMPOSICION Cada AMPOLLA de 2 ml contiene 100 mg de ketoprofeno. PROPIEDADES FARMACOLOGICAS El ketoprofeno es un antiinflamatorio no esteroide derivado del cido arilcarboxlico, perteneciente al grupo de los propinicos que inhibe la sntesis de las prostaglandinas y presenta actividad analgsica, antipirtica y antiinflamatoria. Farmacologa: El ketoprofeno es rpidamente absorbido y se obtiene una tasa srica mxima a los 20 a 30 minutos despus de la administracin intramuscular. La vida media plasmtica es en promedio de 1,27 horas por la va intramuscular. El ketoprofeno se liga un 99% a las protenas plasmticas. El ketoprofeno llega al lquido sinovial y atraviesa la barrera placentaria. El ketoprofeno es biotransformado a travs de dos procesos de hidroxilacin (proceso menor) y conjugacin con cido glucurnico (proceso mayor). Menos del 1% de la dosis administrada se encuentra en forma inalterada en orina, mientras que el metabolito glucuro conjugado representa cerca del 65 a 75% de la dosis administrada. La excrecin principalmente urinaria es muy rpida, 50% de la dosis administrada es eliminada dentro de las seis horas posteriores a la dosis. Variaciones fisiopatolgicas: la absorcin del ketoprofeno no se modifica en los ancianos. El incremento de la vida media de eliminacin y la disminucin del aclaramiento total puede reflejar una biotransformacin lentificada. INDICACIONES Las indicaciones estn basadas en la actividad antiinflamatoria del ketoprofeno, el grado de manifestaciones de intolerancia producidas por la droga y el lugar que ocupa entre las drogas antiinflamatorias actualmente. Estas indicaciones estn limitadas a adultos y nios desde los 15 aos. Tratamiento sintomtico de procesos agudos caracterizados por severo dolor e inflamacin, tales como: Reumatismo periarticular (tendinitis, sinovitis, bursitis, periartrosis escpulohumeral, etc.), trauma musculoesqueltico (esguinces, luxaciones, etc.), lumbalgia, radiculalgia, crisis de gota, dolor canceroso, dolor posoperatorio y clico renal. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS A partir del sexto mes de embarazo. Historia de alergia o asma secundarias a la ingesta de ketoprofeno, AINE o aspirina. lcera pptica activa. Insuficiencia heptica severa. Insuficiencia renal severa. Nios menores de 15 aos. No debe usarse el ketoprofeno en combinacin con: Anticoagulantes orales. Otros AINE (incluidas altas dosis de salicilatos). Heparina inyectable. Litio. Altas dosis de metotrexate (>15 mg/semana). Ticlopidina. 20

EFECTOS ADVERSOS Efectos gastrointestinales: Dolor gstrico, nuseas, vmito, constipacin, diarrea. Ocasionalmente: lcera gastroduodenal, hemorragia digestiva y perforacin intestinal. Reacciones de hipersensibilidad: Dermatolgicas (erupcin, rash, prurito) y respiratorias (posibilidad de exacerbar crisis de asma, en particular en pacientes alrgicos a la aspirina u otros AINE), muy raros casos de angioneuroedema y shock anafilctico. Efecto sobre el SNC: cefalea, vrtigo y somnolencia. Reacciones cutneas: La ocurrencia de dermatosis bullosa (sndrome de Stevens-Johnson y sndrome de Yell) es realmente excepcional. Se ha observado reduccin moderada de los niveles de hemoglobina y algunos casos de leucopenia, ninguno de ellos serio. Unos pocos casos de dolor y sensacin de quemadura en el sitio de la inyeccin han sido reportados.

POSOLOGIA Y DOSIFICACION PROFENID se administra estrictamente por va I.M. Una dosis diaria de 100 a 200 mg (1 a 2 ampollas). En caso de presentarse dolor agudo en el momento de la aplicacin debe suspenderse inmediatamente. En caso de prtesis de cadera la inyeccin debe aplicarse en el glteo opuesto. La duracin del tratamiento es de 2 a 3 das. La dosis diaria debe ser dividida en 2 inyecciones. PRESENTACION Caja por 1, 2, 6, 25 ampollas de 2 ml (Reg. San. No. INVIMA 2001 M-003014 R2). Nota: Informacin prescriptiva completa a solicitud del cuerpo mdico en la Direccin Mdica de Sanofi-Aventis de Colombia S.A. Calle 93B No. 17-25, piso 6, telfono: (1) 6214400, fax: (1) 6217811.

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Hidrocortisona: Mecanismo de accin Corticoide no fluorado de corta duracin de accin y con actividad mineral corticoide de grado medio. Indicaciones teraputicas - Oral: terapia de reemplazo en insuf. Adrenocortical primaria o secundaria. Hiperplasia adrenal congnita. Artritis reumatoide, juvenil y psorisica; espondilitis anquilosante; poli mialgia reumtica; fiebre reumtica aguda; lupus eritematoso sistmico; dermatomiositis grave; periarteritis nudosa; arteritis craneal; granulomatosis de Wegener; esclerodermia; dermatomiositis. Eczema alrgico, pnfigo prefijoide bulloso, dermatitis exfoliativas y por contacto, eritema severo multiforme, eritema nudoso, psoriasis grave. Rinitis alrgica, asma bronquial. Sarcoidosis, alveolitis alrgica extrnseca, neumona intersticial descamativa. Queratitis, coroiditis, coriorretinitis, iritis e iridociclitis. Trombocitopenia, anemia hemoltica, tto. Paliativo de leucemias y linfomas. Colitis ulcerosa, enf. De Crohn, hepatitis crnica. - Parenteral: exacerbaciones agudas de asma. Shock anafilctico y reacciones de hipersensibilidad inmediata (ej., angioedema, edema larngeo). Insuficiencia suprarrenal aguda. Tto. Del rechazo agudo del trasplante de rganos. Coma hipotiroideo. Vasculitis necrosaste. Artritis reumatoide. Tenosinovitis y bursitis. Posologa Dosis individualizada en funcin de la gravedad y respuesta. - Oral: 20-240 mg/da en varias tomas, segn enfermedad. Tto. Reemplazamiento en insuf. Suprarrenal: 30 mg/da en 2 dosis. - IV, IM: ads.:100-200 mg/da dividido en varias dosis, pudiendo aumentarse en situacin aguda de urgencia hasta 50-100 mg/kg, mx. 6 g/da. - Intraarticular y tejidos blandos: articulacin grande: 25 mg, pequea:10 mg; bursas serosas incluido hallux valgus: 25-37 mg; vainas tendinosas: 5-12,5 mg; inflitracin tejidos blandos: 25-50 mg; gangliones: 12,5-25 mg. Nios: IV, IM o intraraticular: dosis proporcionales. Contraindicaciones Hipersensibilidad, lcera pptica, tuberculosis activa, herpes simple ocular, herpes zoster, varicela, infecciones micticas sistmicas y en perodo pre y postvacunal. Adems parenteral: inestabilidad emocional o tendencias psicticas, glaucoma de ngulo cerrado o abierto, queratitis herptica, linfadenopata consecutiva a BCG, infeccin por amebas, poliomielitis. 22

Advertencias y precauciones HTA, glaucoma, epilepsia, diabticos, nios. Evitar suspensin brusca del tto. Oral: cardiopatas o ICC, enf. Tromboemblica, infecciones (instituir tto. especfico), gastritis o esofagitis, diverticulitis, colitis ulcerosa, anastomosis intestinal, inestabilidad emocional o tendencia psictica, hipotiroidismo, cirrosis, situacin de estrs (puede requerirse aumento de dosis), controlar balance electroltico en tto. Prolongado y dosis elevadas. Parenteral: insuf. Cardiaca, I.R., I.H., osteoporosis, historia previa de psicosis o miopata esteroidea, ulcus pptico, historia de tuberculosis, aumento de la susceptibilidad y gravedad de infecciones, no administrar vacunas vivas.

Reacciones adversas En tto. prolongado, parenteral: leucitosis; aumento presin intracraneal con papiledema en nios, agravamiento de epilepsia; aumento de PIO, glaucoma, papiledema, cataratas subcapsulares posteriores, adelgazamiento corneal o escleral, exacerbacin de infeccin ocular viral o fngica; dispepsia, ulcus pptico con perforacin y hemorragia, pancreatitis aguda, candidiasis; alteraciones hidroelectrolticas; alteracin en cicatrizacin de heridas, atrofia cutnea, hematomas, telangictasias, estras, acn, enrojecimiento y prurito; osteoporosis, fracturas vertebrales y de huesos largos, osteonecrosis avascular, roturas tendinosas, miopata terminal; supresin eje hipotalmicohipofiso-suprarrenal, retraso crecimiento en nios, facies cushingoidea; ganancia de peso, tolerancia alterada a hidratos de C, aumento apetito; aumento de susceptibilidad y gravedad de infecciones, infecciones oportunistas, recurrencia de tuberculosis activa; tromboembolismo. HTA; parestesias (IV), hipersensibilidad; irregularidades menstruales y amenorrea; euforia, dependencia psicolgica, depresin, insomnio,

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Evolucin de enfermera Se trata de paciente femenino de 22 aos de edad hospitalizad en el rea de emergencia de con un diagnstico de herpe zoster refiere me arde la cara y me duele la cabeza consiente Y Orientada en tiempo y espacio a febril al tacto hidratada trax simtrico normo expansible ruidos respiratorio presentes en ambos hemitorax y sin agregados abdomen distendido ruidos hidroareos presentes genitales no explorados miembros superiores e inferiores mviles con edema neurolgicamente activo.

Se realiza interrelacin enfermera paciente. Se controla signos vitales tensin arterial, pulso y respiracin. Se cumple tratamiento indicado por el mdico de guardia.

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