Derechos humanos en las investigaciones biomdicas

La Asociacin Mdica Mundial ratific en su Asamblea Anual la posicin presentada por representantes argentinos
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Objeciones a la nueva ley de trasplantes en Colombia

Integrantes del sector de la salud no respaldan el proyecto del Ministerio de Proteccin Social para regular los trasplantes
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INTERNACIONAL

13
Octubre de 2003 12 Pginas

P R E N S A

I N D E P E N D E N T E

P O R

L A

C A L I D A D

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DE SA LU D
Ao

XIII

N 13

V I D A

SUPLEMENTO INTERNACIONAL PARA LATINOAMERICA

Nueva agenda de acciones sanitarias elaboraron los ministros de Salud

Con una nueva agenda de acciones sanitarias, finaliz la reunin de ministros de Salud, en la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Durante cinco das, los funcionarios debatieron, entre otros, los siguientes temas: violencia, dengue, influenza, salud y familia, atencin primaria de salud y programas de vacunacin.

Argentina adhiri al Convenio antitabaco

Lo firm el presidente Nstor Kirchner en la sede de la ONU. Se trata del primer tratado global sobre salud pblica aprobado con el auspicio de PAGINA 3 la OMS

PAGINAS 6 Y 7

Argentina tendr ms representantes en OPS

Argentina obtuvo en Washington un importante reconocimiento al vencer en la votacin que tuvo lugar en la sede de la OPS. PAGINA 3

Acuerdo en Uruguay puso fin al conflicto sanitario

Fue firmando entre el ministro de Salud , Dr Conrado Bonilla, el Sindicato Mdico del Uruguay y la FEMI PAGINA 10

Chile: avanzan negociaciones para implementar el plan Per: la reforma en salud AUGE en las ISAPRES priorizar atencin primaria Tras una primera reunin con la Asociacin de Isapres para
Se perfeccionarn e implementarn propuestas en el campo de la salud. Las comisiones de apoyo a la Reforma en Salud y a la Gestin Institucional permitirn determinar las prioridades en materia de PAGINA 12 salud pblica.

negociar la implementacin del Plan Auge en el sistema privado de salud, el superintendente del ramo, Manuel Inostroza, inform que en los prximos das sostendrn reuniones con todos los PAGINA 2 actores

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CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL | N 13

ACTUALIDAD

Pases < CHILE

El Ministerio de Salud adopta medidas para reducir la deuda hospitalaria

E
l Ministro de Salud (s) Antonio Infante inform del contenido y del sentido de las medidas que los directores de los Servicios de Salud estn adoptando para reducir la deuda hospitalaria. La autoridad manifest que "no nos interesa la reduccin del gasto como tal, sino que el aumento de la eficacia del Sistema Pblico de Salud, para transferir la mayor parte de ese ahorro al aumento de actividades que nos permitan asumir las listas de espera", dijo. En conversacin con la prensa, Infante explic que, en lo que respecta a la reduccin de costos, "la preocupacin no est en el personal de salud. Todo lo que se hizo con el personal de salud, se efectu el ao pasado. Las cifras que tenemos este ao de manejo de la deuda nos demuestran que en recursos humanos, dotaciones de personal, horas extraordinarias y honorarios, estamos absolutamente igual que el ao pasado. En ese sentido, los Servicios de Salud han hecho una gestin muy rigurosa". dad, lo que nos ha permitido ir asumiendo listas de espera". A partir de su diagnstico de la composicin de la deuda hospitalaria, Antonio Infante seal que "dado que el gasto aumenta por la actividad clnica, hay que llevar mxima racionalidad a esa prctica, lo que significa realizar gestin clnica, que pasa por el uso de protocolos, la bsqueda de genricos en el rea de medicamentos y, en el mbito del sistema de salud, el uso de la Central Nacional de Abastecimientos (Cenabast) como el gran rgano regulador que capitaliza la intermediacin del sistema". Sobre el efecto de dichas medidas, inform que el uso de protocolos ha permitido reducir el gasto en un 30%, segn la experiencia australiana y del Pas Vasco. Respecto del uso de genricos, el objetivo de la cartera es avanzar en la compra de estos medicamentos, dado su menor costo y similar efectividad. Finalmente, en relacin con la Cenabast, manifest que sta "ha hecho un trabajo con Chilecompras, ha bajado su tasa de descuento por el manejo de la compra centralizada y ha aumentado su intermediacin", lo que implicar reducir costos en alrededor de un 10%.

GESTIN CLNICA
Luego, se refiri a que los incrementos de gastos de 2003 "son bsicamente por actividades clnicas que, en general, se asocian a produccin. Es decir, hay una mayor activi-

Por cada tres hombres slo una mujer se hospitaliza por enfermedades cardiovasculares
Un estudio realizado por la Superintendencia de Isapres, determin que la angina de pecho y el infarto al miocardio son las causas mas frecuentes de la enfermedad coronaria en el sistema privado. Por cada tres hombres slo una mujer se hospitaliza por este motivo. Sin embargo, el infarto al miocardio, provoca ms mortalidad en el sexo femenino que en el masculino. En un ranking general de los principales grupos de causa de hospitalizacin, las enfermedades del sistema circulatorio ocupan el octavo lugar en el sistema privado, mientras que en el sistema pblico estn en el sexto, sin embargo en ambos, estas patologas son responsables de la primera causa de muerte en Chile. Segn estadsticas del Ministerio de Salud, el 28 % de las defunciones de la poblacin se producen por esta causa. La informacin fue entregada en el marco de una conferencia de prensa en el Mes del Corazn, ofrecida por el Superintendente de Isapres, Dr. Manuel Inostroza, el director de la Fundacin de Cardiologa, Dr. Jos Antonio Rodrguez y el Gerente de la Unidad de Autocontrol de Roche, Christian Vicencio, a fin que la poblacin adopte las medidas de prevencin para evitar los factores de riesgo que producen estas enfermedades. En la ocasin, hizo adems uso de la palabra el Vicepresidente del Consejo Regional Metropolitano del Colegio de Periodistas, Juan Gonzalo Rocha, quien agradeci a los organizadores la oportunidad que estos profesionales pudieran acceder a exmenes gratuitos de glicemia y colesterol. El estudio comprob, adems, que de cada 100 pacientes que se hospitalizan en el sistema privado, un promedio de 2,2, lo hace por alguna afeccin cardiovascular. De las causas de hospitalizacin por enfermedad coronaria, la que tiene mayor incidencia y que obliga a hospitalizacin y tratamiento es la angina de pecho con un 49% (1.234 afiliados). Le siguen el Infarto Agudo al Miocardio con 41% (1.032 afiliados), la angioplasta con un 5% (126 afiliados), la ciruga de by-pass coronario con un 3% (75 afiliados) y la ciruga por reinfarto, un 2% (50 afiliados). Considerando los valores que tienen los tratamientos por manejo mdico de la angina de pecho, tratamiento del infarto agudo y ciruga de by-pass coronario, se estima que el ao 2001 en 2.341 pacientes se invirtieron 13 mil 647 millones de pesos, equivalente a 19 millones 500 mil dlares, el monto de lo que habra que invertir en la construccin de un hospital de alta complejidad. El doctor Jos Antonio Rodrguez, director de la Fundacin de Cardiologa de Chile, al interpretar clnicamente las cifras dadas a conocer, advirti que un estudio realizado en hospitales chilenos entre 1993 y 1999, donde se analiz a 4938 pacientes (74% hombres y 26% mujeres), se determin que mientras el infarto al miocardio afecta mayoritariamente al sexo masculino, la mortalidad por esta enfermedad es mucho mayor en las mujeres.

PUBLICACION

DIRIGIDA A LOS PROFESIONALES DEL EQUIPO DE SALUD

CONSEJO EDITORIAL DIRECTOR: Dr. Juan Carlos Climent CO-DIRECTOR: Dr. Carlos Bacigalup Vrtiz PRODUCCIN PERIODSTICA: Claudio Rodrguez DIAGRAMACIN:
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SUPERINTENDENTE SE REUNIRA PROXIMAMENTE CON ISAPRES CERRADAS

Avanzan negociaciones para implementar AUGE en ISAPRES

Tras una primera reunin realizada el 2 de septiembre con la Asociacin de Isapres para negociar la implementacin del Plan Auge en el sistema privado de salud, el superintendente del ramo, Manuel Inostroza, inform que en los prximos das sostendr una mesa de trabajo con las entidades no asociadas, con el objeto de tratar el tema con todos los actores. Con esta negociacin la Superinten-dencia de Isapres (SISP) busca que las entidades implementen transitoriamente el Rgimen de Garantas, y as, preparar el terreno cuando se apruebe la Ley. Segn explic, en la reunin se inici un trabajo tcnico cuya primera misin es analizar la brecha que existe entre los planes de salud de las isapres ms el seguro catastrfico y el Plan Auge, partiendo por las cinco patologas que operan en el sector pblico. "El acto metodolgico que viene es ver cmo, en la medida que el proyecto de Ley empieza a ver la luz en el Parlamento, vamos a empezar a cerrar esa brecha. En como las garantas que hoy da existen en el sistema de Isapres se adecuen en una transicin mientras no tengamos la Ley a la cobertura que plantea el Auge. En ese trabajo vamos a avanzar en la medida que tcnicamente vayamos resolviendo las dudas", agreg Inostroza. Asimismo, indic que el resto de las patologas se incluir en la negociacin una vez que el Ejecutivo apruebe el presupuesto del ao 2004 y se anunci la cantidad y cules seran. Cabe sealar que otro de los temas que intentar poner sobre la mesa la Superintendencia de Isapres (SISP) es la inversin, por parte de las entidades, en planes promocionales y preventivos para evitar mayores costos en patologas en el largo plazo.

REDACCIN, ADMINISTRACIN Y PUBLICIDAD Av.Alvear 1883 (1129). Correspondencia por Posadas 1564 2do.piso Of. G y H (1112). Tel: 4806-4587 Telefax: 4806-4591 CONSULTOR DE SALUD Distincin de la OPS/OMS a Consultor de Salud por la difusin de los contenidos del organismo Internacional. Ao 2001 Editado en Buenos Aires, Repblica Argentina por Equipos Argentinos de Salud S.A. Registro de la Propiedad Intelectual 180.869 DISTRIBUCIN ARGENTINA Y EXTERIOR: Equipos Argentinos de Salud S.A. PROPIETARIO: Equipos Argentinos de Salud S.A. Av. Alvear 1883, Galera Promenade. Of. G y H (1129). Correspondencia por Posadas 1564 2do. Piso Of G y H (1112) | Tel: 4806-4587/4807-7183 Telefax: 4806-4591 Las notas firmadas y lo expresado por los entrevistados y/o instituciones no necesariamente reflejan la opinin del medio. La reproduccin total o parcial de los artculos est permitida, slo con la autorizacin expresa, con excepcin de los medios de prensa, siempre que se cite la fuente. Caso contrario, Equipos Argentinos de Salud S.A. se reserva el derecho de accionar legalmente. Equipos Argentinos de Salud S.A. no garantiza ni adhiere a los productos ofrecidos en los espacios de publicidad. La calidad de stos corre por cuenta de los anunciantes. Impreso en Argentina

INFARTO

DE MIOCARDIO

CONFIANZA EN APROBACIN DE LA REFORMA

Consultado sobre el llamado realizado por el Presidente de la Repblica, Ricardo Lagos, a aprobar los cinco proyectos que se encuentran en el Parlamento, dijo que "esto es posible en un cien por ciento". "Y habl con un poco de ventaja ya que la Superintendencia de Isapres tiene la mitad de la tarea hecha, ya que la Ley Corta de Isapres sustrajo ms de la mitad de los temas de la Ley Larga. Yo siento que en este mbito nos queda la parte menos compleja", indic. Inostroza estim que en el mes de noviembre es posible que se apruebe la Ley de Isapres en el Senado, mientras que Autoridad Sanitaria est en un trmite final y el Auge ya se comenz a discutir.

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Sin embargo, el doctor Rodrguez seal que "el uso de tratamientos intrahospitalarios ms modernos para infarto del miocardio, ha sido clave para mejorar su pronstico a nivel nacional". Enfatiz, que la mayor limitacin en el tratamiento del paciente con infarto miocrdico, contina siendo el retardo a la consulta hospitalaria, razn por la cual enfatiz en la importancia de la consulta precoz ante los primeros sntomas de esta enfermedad, as como en la prevencin de los factores de riesgo (colesterol elevado, Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus, tabaquismo y antecedente familiar, entre otros). Actualmente, gracias a la evolucin de la tecnologa no slo se ha mejorado el tratamiento de enfermedades, sino tambin la forma de conocer importantes parmetros de salud que pueden evitar patologas asociadas a niveles altos de azcar y colesterol en sangre. El autocontrol es una forma simple, rpida y muy confiable que permite a las personas, por s mismas, conocer diversos parmetros de salud, con el objetivo de detectar, prevenir y controlar alteraciones fisiolgicas. Ver www.consultordesalud.com

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Pases < ARGENTINA

Argentina tendr un representante en el Comit Ejecutivo de la OPS

A
rgentina obtuvo en Washington un importante reconocimiento al vencer en la votacin que tuvo lugar en la sede de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en donde se eligi a tres pases para integrar el Comit Ejecutivo del organismo, por haber llegado a su trmino los mandatos de El Salvador, Jamaica y Uruguay. Argentina tiene ahora con dos funcionarios de primer nivel en el organismo internacional "El hecho que haya triunfado la candidatura de nuestro pas es un logro muy importante y debemos no slo celebrarlo, sino dimensionarlo en la extraordinaria envergadura poltica que tiene", seal el ministro de Salud de la Nacin, Gins Gonzlez Garca, quien encabez la delegacin argentina en la 44 reunin del Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), que se desarrolla en la capital estaduonidense. Junto a Argentina, y por un perodo de tres aos, fueron elegidos Costa Rica y Barbados. Haca una dcada que nuestro pas no contaba con un representante en el Comit Ejecutivo del organismo internacional. Los dos ltimos perodos en los que la Argentina estuvo representada fueron 86/87/88 y 93/94/95. Al respecto el ministro Gonzlez Garca seal: "Esta nominacin, que hemos obtenido con mucho esfuerzo y paciencia, es otra muestra de la reinsercin argentina en el mundo, que es motorizada por el presidente Nstor Kirchner". La delegacin argentina obtuvo el apoyo mayoritario de los pases concurrentes y a partir de ahora contar con dos compatriotas del ms alto nivel en la OPS, ya que el ao pasado se haba obtenido la Presidencia de la misma, para la que fue elegida la doctora Mirta Roses. La nueva designacin es considerada estratgica para nuestro pas, debido a que implica un importantsimo logro internacional y un reconocimiento trascendental hacia Argentina y sus polticas sanitarias. Adems de los pases elegidos, haban presentado su candidatura Venezuela y Bolivia, pas que a ltimo momento la retir aduciendo que se postular para incorporarse al Comit Ejecutivo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La votacin se efectu en forma nominal y secreta, y actuaron como escrutadores los representantes de Francia y Puerto Rico. La constitucin de la OPS estipula que el Comit Ejecutivo "estar integrado por nueve Estados Miembros de la organizacin elegidos por la Conferencia o el Consejo por perodos escalonados de tres aos". Un estado miembro no puede ser reelegido para integrar el Comit Ejecutivo hasta que no haya transcurrido un ao desde la expiracin de su mandato. Los pases que tienen mandato hasta setiembre del 2004 son Republica Dominicana, Honduras y Per, y los que lo tienen hasta setiembre del 2005 son Dominica, Estados Unidos y Paraguay.

El gobierno adhiri al Convenio Marco para el Control del Tabaco

Lo firm el presidente Nstor Kirchner en la sede de la ONU. Se trata del primer tratado global sobre salud pblica aprobado con el auspicio de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que apunta a coordinar la accin internacional para el control del tabaquismo. La Argentina es el tercer mayor consumidor de tabaco de Amrica latina y el Caribe, y se estima que unos 40.000 habitantes mueren por ao por causas vinculadas con el tabaco. El ministro de Salud de la Argentina, Gins Gonzlez Garca, asegur que su gobierno promover la sancin de leyes que aumenten los impuestos a los cigarrillos, restrinjan la publicidad y creen espacios libres de humo para proteger a los fumadores pasivos. El presidente de la Nacin, doctor Nstor Kirchner, suscribi hoy por la maana en la sede de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) en Nueva York, el Convenio Marco para el Control del Tabaco, aprobado en mayo pasado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Posteriormente a la firma, el presidente Kirchner se comprometi ante la prensa a enviar de inmediato el correspondiente proyecto de ley al Congreso de la Nacin, para que sea tratado a la mayor brevedad posible. tro del Interior, Anbal Fernndez, el secretario de Legal y Tcnica, Carlos Alberto Zanini, el titular de la SIDE, Sergio Acevedo, el titular del bloque del PJ de la Cmara de Diputados, Jos Mara Daz Bancalari y el embajador argentino ante los EEUU, Jos Octavio Bordn. El Convenio Marco para el Control del Tabaco es el primer acuerdo mundial de salud pblica para reducir el consumo de cigarrillos. Fue aprobado por unanimidad el 21 de mayo en Ginebra por los 192 miembros de la OMS pero, para que entre en vigencia, requiere la firma y la ratificacin parlamentaria de 40 pases. Con la firma del presidente argentino, ya son 44 los Estados adherentes, entre ellos, Brasil, Paraguay, Uruguay, Espaa, Suecia, Inglaterra, Finlandia, Grecia, Hungra, Pases Bajos, Israel, Italia y Noruega. Este ltimo es el nico que ya lo ratific a nivel legislativo. En esta cruzada, la estrategia del ministro de Salud ser similar a la desarrollada para imponer las leyes de Prescripcin de Medicamentos por Nombre Genrico, y Salud Sexual y Procreacin Responsable: antes de impulsar los proyectos en el Congreso, se buscar consenso entre legisladores, sociedades mdicas y las ONGs, "para que no sea slo una disputa entre el gobierno y este ministerio y los representantes de otros intereses, sino la representacin social de la comunidad", seal Gonzlez Garca. minara rpidamente. Y ahora vamos a trabajar sobre otra epidemia que es mucho ms lenta y que es ms difcil de combatir, no slo por los intereses comerciales que tiene, sino porque de alguna manera el oportunisGobierno argentino se compromete a llevar adelante una estrategia gradual para proteger al fumador pasivo, lo que significa que promover la creacin de espacios libres de humo. En segundo lugar, impulsar el aumento de los impuestos al tabaco y, como tercera medida, limitar su publicidad. "Nadie desconoce que el cigarrillo es malo y mata -seal Gonzlez Garca- ste no es un problema de educacin, es una cuestin esencialmente de limitar una publicidad engaosa, que vende el cigarrillo asociado a la felicidad cuando, en realidad, se asocia a la discapacidad y a la muerte". El titular de la cartera sanitaria agreg que "se estima que hay unas 40.000 muertes por ao vinculadas al tabaco, y las proyecciones indican que en las prximas dos dcadas morirn prematuramente 26.000 personas por ao por causas relacionadas con el tabaco". Argentina es el tercer mayor consumidor de tabaco de Amrica latina y el Caribe en trminos de volumen -despus de Brasil y Mxico- aunque hay que sealar que estos dos pases tienen poblaciones mucho mayores que la Argentina.

mo poltico voto-efectivo en que viven las sociedades hace ms complicado plantear temas cuyos costos frente al enemigo se pagan hoy y sus beneficios se obtienen dentro de 20 aos", seal Gonzlez Garca. Tras la firma del convenio que luego deber ser ratificado por el Parlamento, el

LAS

LEYES

Por su parte, el titular de la cartera sanitaria argentina, Gins Gonzlez Garca, asegur que, a partir de la firma, el gobierno de su pas promover la sancin de leyes que "limiten lo mximo posible la publicidad y promocin del tabaco; aumenten los impuestos a los cigarrillos para perjudicar sus ventas; y amplen los espacios libres de humo para proteger al fumador pasivo". La delegacin argentina, presente en la sede de la ONU, estuvo encabezada por el presidente Nstor Kirchner y se complet con el ministro de Salud, Gins Gonzlez Garca, el canciller Rafael Bielsa, el minis-

UNA

EPIDEMIA

Como primer paso en esa direccin, la Secretaria de Programas Sanitarios ya organiz unas "Jornadas Internacionales sobre Control del Tabaco", donde expertos de la OMS, el Banco Mundial, y de los pases del Mercosur expusieron sobre las implicancias del Convenio Marco para la Argentina y la regin. "La primera epidemia del siglo fue el SARS y tambin tuvo una respuesta globalizada muy contundente que logr que ter-

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CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL | N 13

ACTUALIDAD

Pases < COLOMBIA

Nueva ley de trasplantes: necesaria pero para muchos insuficiente

P
areciera que algunos proyectos del Ministerio de la Proteccin Social aunque llenos de buenas intenciones, estuvieran condenados a ser polmicos y a no contar con respaldo de los involucrados en ellos: esto pasa ahora con el proyecto de decreto que regulara la prctica de los trasplantes de rganos y tejidos. La oposicin al proyecto parte desde distintos sectores y se centra en la inconveniencia de varios artculos para la continuacin y desarrollo de las actividades de trasplantes y a la falta de una poltica de apoyo que los promueva en el pas. Las voces de rechazo se escuchan desde balcones diversos, que coinciden en la necesidad de una regulacin del gobierno, pero ven la propuesta como una colcha de retazos realizada por tcnicos y no por especialistas.
NUEVA NORMA

LA

El proyecto modifica el decreto 1546 de

1998, comenzando por sus Disposiciones Generales, al estipular que se aplicarn a todos los bancos de tejidos, programas de trasplantes e instituciones que realicen actividades relacionadas. Luego redefine los Bancos de Tejidos como entidades sin nimo de lucro dependientes o vinculados con IPS, pero admite los bancos independientes; establece las certificaciones de Buenas Prcticas y Condiciones Sanitarias, y determina que la autoridad sanitaria competente en la materia es el Invima en coordinacin con los entes territoriales de salud. Despus reglamenta procedimientos para la obtencin, extraccin, procesamiento, conservacin y transporte de rganos y tejidos, las pruebas a realizar a los donantes y prohbe la remuneracin por donacin; tambin establece parmetros para la promocin de la donacin y para la salida e ingreso de tejidos y rganos del pas, asignando al Invima funciones de control sobre

el tema, algo paradjico cuando el mismo Ministerio pretende cerrar esta entidad. Tambin se propone una Red Nacional de Donacin y Trasplante, supeditada al

Instituto Nacional de Salud, conformada por todos los bancos de rganos y tejidos e IPS que realizan trasplantes, y coordinadora del manejo de estadsticas, promocin de la

donacin y "distribucin e intercambio de rganos y tejidos para su trasplante, teniendo en cuenta urgencias mdicas e histocompatibilidad", manejando para ello las listas de espera. El proyecto parece amplio pero deja un intenso sabor a ausencia de propuestas cientficas que promuevan al trasplante como actividad teraputica, no incluye por ejemplo el trasplante de hgado dentro del POS cuando este procedimiento ya no es experimental, por no mencionar otros como los de intestino, trquea o laringe; no contiene medidas que motiven el trabajo de los grupos de trasplantes de distintas regiones ni que incentiven la creacin de nuevos grupos. Deja as, la percepcin de ser normatizador ms que una gran ley marco que aporte al crecimiento de la actividad quirrgica del pas. (Publicado por el peridico El Pulso de Colombia).

Hay que aclarar reglamentacin Crticas a la centralizacin y

Para el doctor Juan Guillermo Maya, director mdico del Hospital Universitario San Vicente de Pal en Medelln, el proyecto es necesario por varias razones: primero, por un temor por la comercializacin ilcita de rganos y la dificultad del control sin instrumentos precisos que garanticen confiabilidad de la informacin en cada institucin; segundo, porque el Estado tiene la funcin de controlar. Adems agrega: "hay inters de ciertos grupos de lograr una preponderancia ms de artificio que de argumentos de fondo; el trasplante es un adelanto cientfico y como actividad teraputica no es propiedad de nadie sino de la humanidad, y habr que ampliar fronteras si queremos beneficiar los pacientes, dando ms oportunidad a colombianos y a extranjeros". El doctor Maya considera ajustes como reglamentacin de exportaciones, pero dejando clara la posicin frente a los derechos de los colombianos, adems de que el decreto debera reglamentar y ser explcito al momento del desarrollo cientfico y de grupos del pas, y facilitar el trasplante de extranjeros, sin colocarlo como exportacin de rganos cuando ya son trasplantados en el propio pas: "Lo que tiene que tener claro el proyecto es favorecer a la poblacin nacional, garantizar el acceso a travs del aseguramiento a esos adelantos cientficos" c: "quin dice que sobran rganos? Es la primera pregunta. A mi que me digan como hace uno para decir que sobra un hgado en Colombia: podra ser que se lo ofrec a todos los grupos de trasplantes y nadie lo recibi, entonces bueno, lo voy a exportar, pero, tengo el tiempo?" Un aspecto que llama la atencin fue la posicin del Viceministro de Salud frente al concepto de exportacin, dada a conocer por el senador Guerra: "en reunin con el Ministro y el Viceministro, doctor Juan Gonzalo Lpez, ste expreso que el hecho de que vengan al pas ciudadanos extranjeros y reciban trasplantes, tambin es exportacin... yo considero que eso es exportacin de la calidad del procedimiento, de que se venda la ciudad, su recurso humano, por la posibilidad que tienen esos extranjeros de venir a dinamizar la economa; ellos vienen y pagan, sus familias permanecen 3 o 4 meses y creo que es la manera de mostrar una cara importante tecnolgica e intelectualmente en salud al resto del mundo; la solucin no es vender rganos y tejidos a otras partes del mundo, porque eso es un negocio, lo ideal seria que todos esos trasplantes fueran aplicados a colombianos, pero yo dira que es una manera de vender el pas y no de entregar los rganos para que se desarrolle dicha tecnologa en otros sitios, cuando se puede impulsar el trabajo que realizan de manera consagrada grupos de profesionales en Colombia". Deben resolverse contradicciones y tener en cuenta los pacientes Para el doctor Caicedo de la Fundacin Valle de Lili, el gobierno es contradictorio, "hay que poner una tutela para trasplantar un hgado y viene un tipo de afuera para que le trasplantemos el hgado y tampoco se puede; es contradictorio porque por otro lado est Proexport y el Ministerio de Comercio diciendo que muy bueno que se venda y exporte salud, mientras el Ministerio de la Proteccin Social busca como colocar trabas... a mi me permiti que el programa de trasplantes no se cayera, el hecho de que hubiese panameos... si no se hubiese hecho as, esto se acaba". Para el doctor Maya del Hospital Universitario San Vicente de Pal: "es necesario que se desligue el ejercicio del trasplante en pacientes extranjeros al interior de Colombia, Ver www.consultordesalud.com

la lista de espera

En cuanto a la centralizacin que abre el proyecto, con la creacin de la Red Nacional de Trasplantes y el manejo de listas de espera, el doctor Alberto Villegas Hernndez de la Clnica Cardiovascular Santa Mara en Medelln y quin realiz el primer trasplante de corazn en el pas, afirm: "creo que el proyecto es demasiado centralista; hay cosas que hacen imposibles los trasplantes cuando son tan centralizadas, un permiso se necesita que sea muy expedito porque los rganos no se pueden almacenar mucho tiempo. El proyecto desconoce que hay instituciones que hace aos vienen trabajando y que son idneas". De la misma opinin es la doctora Gloria Cecilia Calle Uribe, directora ejecutiva de la Asociacin Nacional de Trasplantados, al afirmar que "de

centralizarse en Bogot la lista de espera de donantes significara un estancamiento y una falta de reconocimiento para los grupos de trasplantes que trabajan desde hace varias dcadas y son reconocidos en el mbito mundial por su gran calidad humana, cientfica y por el nmero de trasplantes... Actualmente existen listas de espera por ciudades, y el nmero de pacientes inscritos es mnimo frente a los que necesitan un trasplante. La lista de espera centralizada en Bogot y el criterio de asignacin de rganos por histocompabilidad pone ms trabas y limita la posibilidad de acceder a un trasplante, dada las dificultades para transportar rganos o desplazar las personas a lugares donde se les pueda trasplantar".

Exportar rganos y tejidos?

El debate surgi cuando el senador Bernardo Alejandro Guerra Hoyos hizo un llamado sobre la inconveniencia de incluir un artculo que abra la posibilidad de exportar rganos sin antes satisfacer las necesidades de pacientes colombianos; en un borrador posterior el Ministerio reemplaz el termino "exportacin" por "entrada y salida de rganos", tal vez menos duro y con menos carcter econmico, pero para el senador Guerra el problema contina, por cuanto el proyecto tiene motivacin econmica y no mdica, y lo ve como prolongacin extrema de las medidas de globalizacin. As declar: "temo que por una poltica de globalizacin se empiecen a exportar, para que entren en un rubro econmico y especialmente en el de exportaciones, posiblemente dentro del ALCA; as como entraron las frutas exticas, entraran tambin como un rubro importante los rganos y tejidos humanos. Es reprochable la posicin del Ministerio, donde lo que busca son beneficios econmicos fundamentalmente". Tambin rechaz aspectos como la lista nica, la centralizacin a nivel de Bogot, y advirti sobre intereses particulares de entidades de la capital que no reconocen el trabajo de trasplantes en el Valle y Antioquia.

LISTA

NICA

Una opinin similar tiene el doctor Armando Caicedo, Jefe de Trasplantes de la Fundacin Valle de Lili en Cali, quien no ve una justificacin al proyecto de decreto pero que ha detectado pugnas en los grupos de trasplantes de Bogot que buscan el poder; para el doctor Caicedo el principio filosfico debe ser el mismo, cada grupo regional debe resolver sus problemas: "no podemos decir: vamos a hacer una lista nica nacional y el prximo hgado o rin que salga se le va a ofrecer a la lista, porque entonces todos los rganos terminaran en Bogot, lo que no tiene sentido". Considera que deben existir redes locales auditadas por el Ministerio y ve algunos aspectos intrascendentes, como legislar sobre los exmenes a realizar ya que en seis meses podran cambiar, por lo que el decreto debera ser ms marco y fomentar la equidad. Frente a la exportacin, indi-

A C T U A L I D A D CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL | N 13 PAGINA 5

Pases < BOLIVIA

Advierten que las mujeres bolivianas sufren ms las enfermedades cardacas

a obesidad, el Chagas, sedentarismo, la diabetes, el tabaquismo son factores de riesgo para padecer alguna enfermedad de corazn. Prevenga un paro cardiaco que le puede costar la vida. El estrs es el gatillo perfecto para que se desaten distintas enfermedades del corazn. La vida agitada entre el trabajo y las actividades diarias del hogar son los ingredientes que ms contribuyen a esta situacin. "La vida agitada, muchas veces, es el gatillo para distintos males del corazn", advirti el presidente de la Sociedad Boliviana de Cardiologa, Juan Justiniano Encina. El estrs (stress) es un fenmeno que se presenta cuando las demandas de la vida se perciben demasiado difciles. La persona se siente ansiosa y tensa y se percibe mayor rapidez en los latidos del corazn. Es inevitable experimentar cierto grado de estrs en la vida y en las ocasiones apropiadas resulta benfico. No obstante, demasiado estrs es peligroso para la salud en general, ya que se alteran en forma prolongada y perjudicial las funciones de muchos sistemas del organismo. En principio, esta alteracin se trata de una respuesta normal del organismo ante las situaciones de peligro. En respuesta a las situaciones de emboscada, el organismo se prepara para combatir o huir, mediante la secrecin de sustancias como la adrenalina, producida principalmente en unas glndulas llamadas "suprarrenales" o "adrenales" (llamadas as por estar ubicadas adyacentes al extremo superior de los riones). La adrenalina se disemina por toda la sangre y es percibida por receptores especiales en distintos lugares del organismo, que responden para prepararse para la accin: El corazn late ms fuerte y rpido, las pequeas arterias que irrigan la piel y los rganos menos crticos (riones, intestinos), se contraen para disminuir la prdida de sangre en caso de heridas y para dar prioridad al cerebro y los

rganos ms crticos para la accin (corazn, pulmones, msculos); los sentidos se agudizan; la mente aumenta el estado de alerta. El estrs puede convertirse en un enemigo mortal cuando se extiende en el tiempo. Para muchos, las condiciones de hacinamiento, las presiones econ- micas, la sobrecarga de trabajo, el ambiente competitivo, etc., son circunstancias que se perciben inconscientemente como amenazas. Esto les lleva a reaccionar a la defensiva, tornndose irritables y sufriendo consecuencias nocivas sobre todo el organismo, que produce elevacin de la presin sangunea (hipertensin arterial), gastritis y lceras en el estmago y el intestino, disminucin de la funcin renal, problemas del sueo, alteraciones del apetito y agotamiento. En el Da Mundial del Corazn se intensifican las recomendaciones para tener un corazn sano, independientemente de la edad y el sexo. No obstante, ms del 60 por ciento de las mujeres identifican el mayor peligro de muerte en el cncer mamario, siendo que la mortalidad por enfermedad cardiovascular y cerebrovascular (apoplejas) es ocho veces ms en mujeres. Se recomienda hacer ejercicios diarios, llevar una vida libre del humo del tabaco, procurar una nutricin saludable, controlar el peso y la presin arterial, esas medidas tan sencillas le pueden salvar la vida. La Sociedad Boliviana de Cardiologa seala que el Da Mundial del Corazn 2003 est enfocado a las mujeres, por ser las ms vulnerables a males relacionados a este rgano. Mujeres: las ms afectadas con los males cardiacos

Corazn que se conmemora este 28 de octubre, fecha fijada por la Federacin Mundial de Corazn con el lema: "cada generacin necesita un corazn para vivir", se est haciendo especial nfasis en la prevencin de las enfermedades cardiacas en la mujer. Segn el presidente de la Sociedad Boliviana de Cardiologa, Juan Justiniano Encina, la salud del corazn de la mujer est siendo seriamente desatendida por los mdicos y por las mismas mujeres, tomando en cuenta que cada ao fallecen en el mundo ms de ocho millones de mujeres por una enfermedad o ataque del corazn. Esta cifra es casi ocho veces que la correspondiente al cncer de pecho o seis veces mayor que la muerte relacionada con el VIH-Sida. En los pases en vas de desarrollo, la mitad de las defunciones de mujeres de ms de 50 aos se deben a enferme-

dad y ataque del corazn. Seala, que no hay duda de que las mujeres que padecen de insuficiencia cardiaca no estn lo suficientemente atendidas. Y segn las observaciones ms recientes, casi seis de diez mdicos creen que los hombres son ms propensos a la muerte por ataque repentino, mientras que por esta causa mueren ms mujeres (11 por ciento) que hombres (8.5 por ciento). Ms de la mitad de las defunciones e invalidez femeninas como consecuencia de enfermedades cardiacas podran mermarse mediante una combinacin de sencillas medidas, apuntando a tener un estilo de vida saludable que debe empezar a temprana edad para no lamentar ms adelante, sobre todo cuando se entra a la edad de la menopausia. (Publicado en la web de la OPS de Bolivia)

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ESTADSTICAS
Anualmente fallecen ms de ocho millones de mujeres por enfermedades. En el marco del Da Mundial del

Asociacin Mdica Mundial ratific la vigencia de los derechos humanos en las investigaciones biomdicas
La Asociacin Mdica Mundial ratific en su Asamblea Anual la vigencia de los derechos humanos en las investigaciones biomdicas. Fue aceptada por unanimidad la posicin argentina presentada por los Dres. Jorge Ochoa y Juan Carlos Tealdi, representantes de la Confederacin Mdica de la Repblica Argentina (COMRA). En la reunin que se desarroll en Helsinki del 10 al 14 de septiembre, los delegados argentinos se opusieron a la revisin del prrafo 30 de la Declaracin de Helsinki que proponan representantes de Estados Unidos y Gran Bretaa. Su postura plantea que las personas que participan de investigaciones mdicas, una vez concluido el perodo de experimentacin y aunque el medicamento resulte ser el ms indicado para esa patologa, no es obligacin del laboratorio proveerles el frmaco para continuar el tratamiento. La Argentina, por el contrario, considera a la salud como un derecho humano bsico y plantea que esas personas que se someten a investigaciones deben tener asegurada la continuidad de su tratamiento. Segn seal el Dr. Juan Carlos Tealdi, responsable del programa COMRABIO&SUR de Biotica y Derechos Humanos -representante de la Argentina- tanto la delegada de la Asociacin Internacional de Biotica, Ruth Macklin, como Robert Temple, de la Food and Drug Administration y Fernando Lolas, del Programa Regional de Biotica OPS-OMS sostienen que se debe enmendar el artculo 30 de la Declaracin de Helsinki, y que "la cuestin debe quedar librada a que el mdico informe a los pacientes previamente acerca de si al final del tratamiento el sponsor les asegura o no el acceso al tratamiento. Y con eso queda librada la cuestin tica". "No se estn jugando intereses en esto, en lugar de posiciones morales?", se pregunta el Dr. Tealdi. La respuesta de Macklin a este cuestionamiento fue: "Para nosotros todos los intereses forman parte de la moral". "Eso no puede ser as -argumenta el Dr. Tealdi- porque en las cuestiones de poder el papel de los sujetos que intervienen es un papel desequilibrado y la moral, lo que busca, es que los sujetos que discuten lo hagan en el mismo nivel de discusin. Ver www.consultordesalud.com

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CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL | N 13

INSTITUCIONAL

NUEVA AGENDA DE ACCIONES SANITARIAS ELABORARON LOS MINISTROS DE SALUD

Culmin reunin anual de ministros en la OPS

C
on una nueva agenda de acciones sanitarias, finaliz la reunin de ministros de Salud, en la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Durante cinco das, los funcionarios debatieron, entre otros, los siguientes temas: violencia, dengue, influenza, salud y familia, atencin primaria de salud y programas de vacunacin. Esta reunin anual del Consejo Directivo, que conforman los Estados Miembros de la OPS, es un momento clave para la salud del continente. Es cuando los ministros comparten experiencias, y resuelven acciones conjuntas para combatir nuevos y viejos flagelos de salud. El espritu de la reunin es que el trabajo conjunto y la solidaridad internacional son esenciales para lograr metas concretas en salud pblica. Las reuniones del Consejo Directivo fueron presididas por Bahamas y Estados Unidos y Chile oficiaron de vicepresidentes. Panam fue el pas relator. Una de los nuevos objetivos lanzados durante la reunin fue la meta de erradicacin de la rubola y del sndrome de rubola congnita antes de 2010. Se comprometieron a trabajar juntos en esta meta la OPS y los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC). Tambin se estipul ampliar la cobertura de vacunacin contra la gripe (influenza) en poblaciones de alto riesgo, y los pases se propusieron llegar a vacunar al 75% de los ancianos para 2006. Modelos epidemiolgicos proyectan que una nueva epidemia de gripe podra ocasionar entre 57 millones y 132 millones de consultas mdicas y hasta 650.000 muertes. Una de las sugerencias fue aprovechar el modelo de vigilancia y respuesta que existe para la gripe para enfrentar otros brotes de enfermedades infecciosas como el SRAS o el virus del Nilo, o un eventual ataque bioterrorista. que se base en la promocin de la salud. Se estima que, cada ao, 120.000 personas son asesinadas en las Amricas y que ocurren 55.000 suicidios. El crecimiento de la violencia domstica y urbana, sumado al creciente fenmeno de las pandillas juveniles ha colocado a la violencia como grave tema social, y de salud pblica. En esta rea la OPS trabajar sobre distintos ejes: formulacin de planes nacionales, prevencin e investigacin sobre las causas de la violencia, incremento de controles y restricciones al acceso a armas de fuego y narcticos, trabajo en coaliciones y redes continentales de prevencin y mayor vigilancia epidemiolgica. Durante la reunin del 44 Consejo Directivo se debati el rol de la atencin primaria de salud en las Amricas, a poco de conmemorarse los 25 aos de la conferencia de Alma-Ata, en donde se instaur el lema de "Salud para todos" para 2000. Sobre este tema, los ministros consideraron que el desarrollo de la atencin primaria sigue siendo una meta y que este enfoque es una de las grandes contribuciones a la reduccin de las desigualdades en salud, uno de los pilares de la OPS. En la presentacin del informe anual de la Organizacin, la Dra. Mirta Roses Periago, directora de la OPS dijo que "existe la necesidad de cooperacin y compromiso poltico internacional para afrontar un doble reto: seguir disminuyendo los riesgos de salud y apoyar especficamente la definicin y ejecucin de estrategias de salud que tengan como meta la reduccin de la desigualdad". Tambin se discutieron acciones tendientes a mejorar la salud en el mbito familiar y comunitario y a profundizar el trabajo que promueve la Estrategia de Atencin integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), que busca la atencin integral de los nios. En la reunin tambin estuvo presente el Dr. Jong-Wook Lee, director general de la Organizacin Mundial de la Salud, quien remarc que la epidemia de sida es "una catstrofe de salud pblica" y que la falta de acceso a medicamentos que sufren millones de personas sigue siendo una emergencia de salud global. Cada ao se renuevan tres pases de un grupo de nueve Estados Miembros que conforman el Comit Ejecutivo. Este comit se rene dos veces al ao y organiza la agenda de actividades de los consejos directivos. Este ao, los pases salientes fueron El Salvador, Jamaica y Uruguay. Ingresaron por votacin- Barbados, Costa Rica y Argentina. Los otros seis pases que permanecen en el comit son Repblica Dominicana, Honduras y Per (hasta 2004), y Dominica, Estados Unidos y Paraguay (hasta 2005). La OPS fue establecida en 1902 y es la organizacin de salud pblica ms antigua del mundo. Es la Oficina Regional para las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud y trabaja con los pases para mejorar la salud y elevar la calidad de vida de sus habitantes.

Otra preocupacin permanente de los ministros de Salud es el dengue, una de las enfermedades reemergentes que ha crecido en forma ms dramtica en el continente. Los casos se incrementaron de 393.260 en 1984 a 1.019.196 en 2002. Por eso, en la reunin se inst a los pases a que consideren al dengue como un problema de prioridad nacional y a que adopten una estrategia de gestin integrada para la prevencin y el control de esta enfermedad

Estrategias para enfrentar nuevos brotes de virus del Nilo, SRAS y fiebre amarilla
Los sistemas de vigilancia del continente deben reforzarse para poder enfrentar el avance de nuevas enfermedades como el virus del Nilo y el SRAS, y de males reemergentes como la fiebre amarilla y el dengue. Expertos de la Organizacin Pana-mericana de la Salud (OPS) aseguraron que no hay que bajar los brazos, ya que algunas zonas presentan un dramtico aumento de casos de dengue y riesgo de brotes de fiebre amarilla urbana. Tambin se est observando un movimiento hacia el sur de casos de virus del Nilo. Durante la "Reunin informativa sobre enfermedades transmisibles de importancia crtica en las Amricas", que se realiz en el marco del encuentro de ministros de Salud, se presentaron actualizaciones sobre estas enfermedades, adems de clera y sarampin. Desde sus comienzos, la epidemia de SRAS (Sndrome Agudo Respira-torio Severo) sum 8.422 casos -50% de los cuales fueron trabajadores de salud- y 916 muertes, especialmente en Canad y China. Ante la posibilidad de que ocurra un nuevo brote, se destac la importancia de mantener la capacidad de deteccin y respuesta, especialmente a travs de tres componentes: > Evaluacin de riesgo > Alerta de SRAS > Fortalecimiento de la vigilancia y estudios especiales para la deteccin de infeccin por el virus SRAS en po-blacin humana y animal Estar preparados implica no slo prevenir problemas sanitarios sino tambin econmicos. Los expertos explicaron que la primera aparicin de esta nueva enfermedad le cost a Hong Kong 7.000 millones de dlares, alrededor del 4% del Producto Interno Bruto del pas. Estas evaluaciones abarcan desde la respuesta poltica frente a la epidemia declaracin de estado de emergencia sanitaria, evaluacin de las condiciones de un hospital para enfrentar una situacin de cuarentena- hasta manejo de la informacin. Aunque la regin de las Amricas se encuentra entre las regiones de bajo riesgo, tambin se observ que se podra aprovechar la infraestructura de vigilancia permanente de la influenza para la vigilancia del SRAS. De las lecciones aprendidas, los expertos destacaron que, para contener a las enfermedades infecciosas, se requiere de la decisin poltica del ms alto nivel y de la colaboracin internacional. Esta misma afirmacin se remarc para otros brotes, como el del virus del Nilo. En los Estados Unidos, ya se han registrado 4.576 casos desde el comienzo de la epidemia en 1999. En 2001 y 2002 se detectaron casos en las Islas Caymn, Mxico, Jamaica, Repblica Dominicana y la isla Guadalupe. Tambin hubo un caso sospechoso en Bahamas. Para el caso de la fiebre amarilla, los expertos de la OPS dijeron que, para prevenir la aparicin de los brotes de fiebre amarilla selvtica y la reurbanizacin de la enfermedad en las Amricas, los pases afectados deben poner en prctica las recomendaciones del Grupo Tcnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacin (TAG) de la OPS, que incluye aumentar las coberturas de vacunacin en las reas urbanas con ms de 5% de infestacin de viviendas con el mosquito Aedes Aegypti, control del vector y prevencin y control de la forma selvtica para evitar la circulacin del virus.

Mejoran indicadores de salud pero persisten inequidades

Las naciones de las Amricas estn observando importantes mejoras en sus indicadores sanitarios, que incluyen aumento de la expectativa de vida y tasas ms bajas de mortalidad infantil. Pero los beneficios de este progreso no se distribuyen equitativamente, segn indica un nuevo documento de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). El informe anual 2003 "La transicin hacia un nuevo siglo de salud en las Amricas" fue presentado por la Dra. Mirta Roses Periago, directora de la OPS, durante la primera jornada de la reunin del Consejo Directivo de la Organizacin, que rene esta semana en Washington, D.C., a todos los ministros de Salud del continente. Esta reunin es clave ya que en ella se definen nuevas lneas de accin para enfrentar los grandes temas de salud pblica. El anlisis de la OPS muestra que hay muchos indicadores que tienen incidencia en la salud. Los factores de ingreso, las tasas de alfabetizacin y el acceso a agua potable y a condiciones sanitarias son indicadores para medir si grupos de poblaciones o naciones enteras comparten los avances en salud que marcan el final del siglo XX, dice el Informe. "La salud es considerada un elemento estabilizador, que asegura la gobernabilidad, la constancia y el crecimiento econmico equitativo, reforzando la construccin de la ciudadana y garantizando los derechos bsicos", dice Roses en el reporte. Dos de los prrafos destacados del informe son: "De 1950 a 2000, la esperanza de vida promedio en las Amricas aument de 55,2 aos a 72,9. En general, la brecha en la esperanza de vida entre los pases ricos y pobres se redujo durante la ltima mitad del siglo. Sin embargo, sta no fue la constante en todos los pases del continente. Esta brecha se ensanch en Hait, a pesar de que en el mismo perodo, la esperanza de vida al nacer en ese pas creci de 37,6 aos a 52. "La tasa media para la mortalidad infantil descendi de 42,5 por 1.000 nacidos vivos a comienzos de los aos ochenta a 32, a fines de los 90. Sin embargo, la brecha entre los pases con las tasas ms bajas de mortalidad infantil y aquellos con las peores tasas sigui siendo prcticamente la misma. "En trminos generales, estos datos sealan la necesidad de cooperacin y compromiso poltico internacional para afrontar un doble reto: seguir disminuyendo los riegos de salud y apoyar especficamente la definicin y ejecucin de estrategias de salud que tengan como meta la reduccin de la desigualdad", dice el informe. Con este propsito, la OPS tiene como iniciativa alcanzar las metas de salud del milenio, un plan que establece objetivos para mejorar las condiciones sanitarias para 2015, en muchas reas de salud o relacionadas con ella: reduccin de la pobreza, mejoras en la educacin y proteccin del medio ambiente. "Para la regin de las Amricas, las Metas de Desarrollo del Milenio representan el compromiso tico de asegurar que, para 2015, pases prioritarios y grupos de poblacin rezagados alcancen indicadores que hoy son considerados valores promedio para la regin en su totalidad", asegura el informe. La OPS fue establecida en 1902 y es la organizacin de salud pblica ms antigua del mundo. Es la Oficina Regional para las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud y trabaja con los pases para mejorar la salud y elevar la calidad de vida de sus habitantes.

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Un nuevo reto sanitario: eliminar la rubola de las Amricas antes de 2010

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) anunciaron que unirn fuerzas para llegar a la meta de erradicacin de la rubola y el sndrome de rubola congnita de las Amricas antes de 2010. Este nuevo esfuerzo est precedido por un buen antecedente: no se han regitrado nuevos casos de sarampin autctono en el continente desde noviembre de 2002. La rubola y el sndrome de rubola congnita (SRC) son dos desafos sanitarios que presenta la regin. En 1998, antes del inicio de la estrategia de control acelerado mediante vacunacin, se reportaron 135.947 casos. En 2002, vacunas mediante, los casos se redujeron a 11.244. Aproximadamente el 25% de los casos sospechosos de sarampin se confirman como rubola por diagnstico de laboratorio. El SRC se asocia con una gran morbilidad, mortalidad y alto costo econmico en atencin mdica, servicios hospitalarios durante su etapa aguda y tratamientos a largo plazo. Se calcula que la eficacia en funcin de los costos de las campaas masivas alcanza en promedio 2.900 dlares por caso de SRC evitado. Adems, una sola dosis protege de por vida. Participaron de la conferencia de prensa, realizada en el primer da de sesin del Consejo Directivo de la OPS, la Dra. Mirta Roses Periago, directora de la Organizacin y el Dr. Walter Orenstein, director del Programa Nacional de Inmunizacin de los CDC. "Estoy orgullosa de anunciar que no hemos registrado transmisin de sarampin autctono en nuestra regin desde noviembre de 2002. Este logro es el resultado de un trabajo arduo realizado por los trabajadores de salud de las Amricas, liderados por los ministros de Salud reunidos aqu esta semana. Reconocemos tambin la participacin de los medios de comunicacin en este esfuerzo", dijo Roses. "El reto es seguir trabajando unidos para lograr mantener una alta cobertura de vacunacin, usando vacunas seguras, eficaces y accesibles. Con estas herramientas nos unimos ahora para lograr erradicar de nuestro hemisferio otra enfermedad mortal, la rubola y el sndrome de rubola congnita", agreg. Por su parte, Orenstein destac los progresos alcanzados en reduccin de la carga de enfermedades transmisibles y remarc que la asociacin con la OPS en esta nueva meta sanitaria era un motivo de orgullo. "Este objetivo debe ser una de nuestras mximas prioridades. La OPS avanz en esta meta proponiendo una semana de vacunacin anual, que unir esfuerzos de todos los pases del continente", complet. Orenstein record tambin las lecciones aprendidas de la pandemia de rubola a principios de los sesenta. "Cuando la enfermedad desaparece por un perodo de tiempo puede generar una falsa sensacin de seguridad. Pero hay que estar siempre alertas. Hemos mejorado la vigilancia epidemiolgica, tenemos las herramientas necesarias para continuar con esta lucha a nivel global". Los expertos aseguran que, para alcanzar esta nueva meta sanitaria, se realizarn, en los prximos aos, campaas nacionales e internacionales de vacunacin que lleguen a cada rincn del continente. En los Estados Unidos, el nfasis se pondr en la poblacin hispana ya que, de los 24 casos de SRC reportados entre 1997 y 1999, veinte nacieron de madres latinas. En la regin, 42 pases y territorios han introducido la vacuna con componente anti- rubola, usando la vacuna combinada contra sarampin y rubola como parte de las campaas de seguimiento contra sarampin en nios de entre 1 y 4 aos de edad, cada 4 aos. El Caribe ingls, Costa Rica y Honduras han realizado esfuerzos para prevenir y controlar rpidamente tanto la rubola como el SRC, a travs de programas de vacunacin masiva por una sola vez, de hombres y mujeres. Chile y Brasil, implementaron entre 1999 y 2002, estrategias de control y prevencin rpida del SRC, vacunando masivamente a mujeres en edad frtil. Slo en Brasil se vacun a 28 millones de mujeres. Los resultados fueron exitosos, llegando a coberturas del 95%. El fundamento de una estrategia acelerada de vacunacin es abreviar el tiempo necesario para interrumpir la circulacin del virus de la rubola y prevenir la aparicin del SRC. La mayora de los pases de la regin han llevado a cabo la vacunacin infantil de rutina contra la rubola, estrategia que protege a los nios que alcanzan su primer ao de vida. Sin embargo, esta estrategia probablemente tardara ms de 20 aos para controlar el SRC, pues varios grupos de mujeres en edad frtil seguiran siendo susceptibles al virus. El nombre rubola deriva del latn y significa "pequeo rojo". Inicialmente fue considerada una variante del sarampin o la escarlatina y recibi el nombre de "tercera enfermedad". En 1814 fue clasificada como una afeccin distinta, en la literatura mdica germana. A principios del siglo XX se confirm su origen viral. La distribucin del virus de la rubola es mundial. Se trata de una enfermedad estacional, que alcanza mayor incidencia durante la primavera y principios del verano. En los climas tropicales, la transmisin se incrementa en la temporada de lluvias. Se trata de una enfermedad infecciosa transmisible, de evolucin generalmente benigna, cuyos efectos ms severos se pueden producir en el desarrollo del feto si se infecta una mujer, especialmente durante el primer trimestre del embarazo. El cuadro se conoce como sndrome de rubola congnita. El reservorio del virus es el ser humano. La infeccin se transmite por contacto directo con los enfermos, a travs de gotitas o secreciones de las vas nasales y de la faringe.

Ministros de Salud acuerdan un trabajo integrado para frenar el dramtico avance del dengue
Los ministros de Salud reunidos en la sede de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) acordaron un trabajo integrado en acciones sanitarias y promocin social para enfrentar al dengue. El nmero de casos de dengue se ha incrementado en las Amricas de 393.260 en 1984 hasta la alarmante cifra de 1.019.196 en 2002. Nuevas estrategias permitirn el fortalecimiento de los programas nacionales existentes y estarn orientadas a reducir los factores de transmisin e instrumentar un sistema de vigilancia integral. Para poner en marcha esta forma de cooperacin tcnica, se crear el GT-Dengue, un grupo de expertos que, partiendo del anlisis regional, se sumar al trabajo tcnico en los pases para elaborar estrategias nacionales de gestin integradas. El dengue es una de las enfermedades transmisibles ms importantes. Segn el informe presentado a los ministros, en las Amricas, no slo es preocupante su propagacin, sino el hecho de que se haya introducido en su forma ms grave: el dengue hemorrgico. En la regin, el panorama sanitario es el siguiente: > La enfermedad ha mantenido una tendencia ascendente en los ltimos 7 aos. > Los pases de la regin Andina (Bolivia, Colombia, Ecuador, Per y Venezuela) y Brasil, aportaban el 78,5% del dengue de la regin de las Amricas en 1996. A finales de 2002, se haba producido un incremento del 10%, aportando el 88,5% del dengue reportado en las Amricas. > En 2002, Brasil con 780.644, Colombia con 76.996 y Venezuela con 37.676, ocuparon los tres primeros lugares en nmero de casos de dengue reportados en el continente. Estos pases acumulan el 87,3% del total de reportes. > El dengue hemorrgico se increment en los ltimos 7 aos en 2,8 veces, de 5.092 en 1996 a 14.272 en 2002. Segn el informe, "los nuevos programas para enfrentar al dengue hacen eje en la promocin de la salud, ya que este problema sanitario est directamente vinculado al saneamiento del medio domiciliario y a la existencia de criaderos del mosquito vector estrechamente relacionados con el comportamiento humano". El propsito de las nuevas estrategias -que integrarn promocin con vigilancia, evaluacin de carga y riesgos, y acciones comunitarias y nacionales- es lograr una "estrategia nacional sostenible", basada en la evaluacin y, especialmente, en la continuidad de las acciones.

EPGRAFE

Para cumplir con la meta de erradicacin antes de 2010, los expertos aseguran que es crucial contar con compromiso, motivacin y apoyo poltico de cada pas, adems de informacin epidemiolgica consistente y participacin plena de la comunidad. Si tiene xito, este plan no slo cumplir con la erradicacin de la rubola sino tambin con la consolidacin de la erradicacin del sarampin.

La OPS fija metas para mejorar la salud de los ms pobres

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) se propuso cumplir con una serie de objetivos en los prximos 12 aos para mejorar la salud de los ciudadanos ms pobres del hemisferio, avanzando a la vez en otros frentes. La OPS elabor su iniciativa siguiendo los lineamientos de las Metas de Desarrollo del Milenio determinadas por las Naciones Unidas para lograr una amplia gama de reformas y adelantos en todo el mundo para 2015. Para la salud en las Amricas, esto se traduce en un conjunto de tres metas: > Mejorar las condiciones sanitarias de reas que presenten ms desafos, con el fin de que todo el continente goce de condiciones de salud que no estn por debajo del promedio alcanzado en la regin. > Preservar las ganancias obtenidas en la salud pblica durante el ltimo cuarto de siglo. > Afrontar nuevos y diversos retos, desde la aparicin de nuevas enfermedades hasta la amenaza del terrorismo internacional. "Nuestra responsabilidad es asegurar que todos -sin excepcin- tengan acceso a nuevos descubrimientos y nuevas tecnologas", dice la OPS en su nuevo reporte, el informe anual 2003, "La transicin hacia un nuevo siglo de salud en las Amricas". "Tambin debemos aumentar el capital de salud y calidad de vida de los individuos y las comunidades, para que las personas sean ms fuertes y las comunidades ms seguras y menos vulnerables a los desastres, tanto los producidos por el hombre como los naturales". El reto para la salud pblica en las Amricas es grande:
> La infeccin por VIH en el Caribe alcanza a un 2% de la poblacin total, el nivel ms grande despus del frica subsahariana. > Uno de cada cuatro adultos en la regin sufrir de alguna forma de enfermedad mental. > La violencia en algunos pases ha alcanzado proporciones epidmicas. > La obesidad ya es una pandemia. > Las enfermedades no transmisibles siguen en aumento. "Debemos forjar nuevas alianzas para fortalecer la solidaridad continental, abordar nuevas dimensiones sociales de la salud, seguir abogando por el mejoramiento de los sistemas de salud, resaltar la importancia de la calidad de atencin mediante un mayor uso de los mecanismos de vigilancia y evaluacin. Tambin facilitar el acceso a la informacin y el conocimiento a travs de las nuevas herramientas proporcionadas por la informacin y la revolucin de las comunicaciones sociales", dice el informe anual. La OPS considera que con el tipo de acciones enumeradas se logra, por ejemplo, detener la propagacin rpida de enfermedades como el SARS. "Aprendimos importantes lecciones sobre cmo tratar con la epidemia de VIH. Y stas lecciones se estn aplicando en la lucha contra el SARS", agrega el informe. "Compartir informacin fidedigna con los pases sobre el curso de la epidemia es una de esas lecciones que siempre deben recordarse. Especialmente porque al menos 20 nuevas enfermedades infecciosas se han identificado ya desde la aparicin del sida".

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CIENTIFICAS

Investigan la desaparicin de anticuerpos en pacientes con ablacin de tiroides

L
a produccin de anticuerpos contra el tejido de la tiroides es la base de las enfermedades autoinmunes que afectan a esta glndula. Investigaciones recientes sugieren que los linfocitos que estn presentes dentro del tejido tiroideo son los responsables principales de la produccin de autoanticuerpos. Sin embargo, algunos investigadores opinan que la produccin de autoanticuerpos tambin se realiza en linfocitos ubicados fuera de la glndula. Un nuevo trabajo realizado por especialistas italianos describe los cambios en la concentracin de autoanticuerpos que se producen en pacientes que fueron sometidos a la extirpacin total de la glndula tiroides. "Los principales autoantgenos de la tiroides son la tiroglobulina, la peroxidasa de tiroides y el receptor de la hormona estimulante de tiroides (receptor de TSH). Los anticuerpos contra los antgenos de tiroides se producen principalmente por los linfocitos infiltrados en la glndula y, en menor cantidad, por las clulas inmunes en los ndulos linfticos cervicales y en la mdula sea. Solo en raras ocasiones, los linfocitos circulantes producen espontneamente anticuerpos contra tiroides. Por lo tanto, la remocin completa del tejido tiroideo debera disminuir el nivel de antgenos y el nivel de clulas productoras de anticuerpos contra tiroides", inform uno de los autores del trabajo, el doctor Luca Chiovato, de la Universidad de Pisa (Italia). La investigacin se realiz sobre un grupo de 182 pacientes que fueron sometidos a la extirpacin quirrgica de la tiroides debido a la presencia de tumores en la glndula. El tratamiento quirrgico se complet con la eliminacin de tejido tiroideo por medio del uso de iodo radiactivo (iodo-131). Adems de la presencia del cncer, todos los pacientes tenan anticuerpos contra tiroides antes de la operacin. Los anticuerpos investigados fueron el anticuerpo contra peroxidasa de tiroides (TPOAb), el anticuerpo contra tiroglobulina (TgAb) y el anticuerpo contra receptor de TSH (TRAb). La presencia de anticuerpos contra tiroides en estos pacientes estaba relacionada con diversas enfermedades autoinmunes como la tiroiditis de Hashimoto, la enfermedad de Graves y la tiroiditis focal autoinmune. La evaluacin de anticuerpos contra peroxidasa de tiroides se realiz por medio de la tcnica de aglutinacin pasiva; la deteccin de anticuerpos contra receptor de TSH se realiz por medio del ensayo de radioreceptor; y la identificacin de anticuerpos contra tiroglobulina se realiz por un mtodo inmunoradiomtrico. El seguimiento de los pacientes se realiz durante un perodo medio de 10 aos (rango entre 4 y 20 aos). De esta manera se observ que la desaparicin de anticuerpos contra peroxidasa se produce durante un plazo de 6,3 aos y la desaparicin de anticuerpos contra tiroglobulina se produce durante un perodo de 3 aos. "En nuestro estudio, la desaparicin de anticuerpos contra tiroides despus de la ablacin es gradual y se produce sin cadas abruptas luego de la operacin. Este patrn de desaparicin de anticuerpos sugiere que el tejido extratiroideo contribuye a la produccin de anticuerpos. Si la nica fuente de anticuerpos en nuestros pacientes hubieran sido los linfocitos intratiroideos, entonces esta situacin se hubiera hecho evidente en la etapa inicial de las curvas de desaparicin de anticuerpos", sealaron los autores en un reciente informe publicado en la revista Annals of Internal Medicine. Referencia: Chiovato L, Latrofa F, Braverman L, Pacini F, Capazzone M, Masserini L, et al. Disappearance of humoral thyroid autoimmunity after complete removal of thyroid antigens. Annals of Internal Medicine; 139 (5): 346-51 (2 de septiembre de 2003).

Describen un caso de tirotoxicosis por consumo de hamburguesas

Los pacientes que presentan situaciones de hipertiroidismo deben ser evaluados para detectar la causa del aumento de las hormonas tiroideas. Por lo general, los casos de hipertiroidismo recurrente estn vinculados a las recadas provocadas por enfermedades preexistentes o el uso excesivo de medicamentos. Sin embargo, el hipertiroidismo recurrente tambin puede ser provocado por situaciones especiales como la tiroiditis indolora, el consumo inadvertido de iodo o el embarazo. Una forma rara de hipertiroidismo es la tirotoxicosis por consumo de hamburguesas. Cientficos canadienses describieron el caso de una paciente con tirotoxicosis provocada por el consumo de hamburguesas que fueron preparadas con carne picada extrada de la zona de la garganta de la vaca. "Los episodios repetidos de hipertiroidismo con resolucin espontnea pueden ser provocados por la liberacin de hormonas de la glndula tiroides que ha sido daada por inflamacin (tiroiditis indolora) o por la administracin exgena de hormonas tiroideas (tirotoxicosis ficticia). Los brotes de 'tirotoxicosis por hamburguesas' se han reportado previamente. Esta situacin se produce por el consumo de carne contaminada con la glndula tiroides bovina. Nosotros describimos el caso de una paciente con varios episodios de tirotoxicosis por hamburguesas producidos durante un perodo de once aos", inform uno de los autores, el doctor Malvinder Parmar, del Hospital de Timmins (Ontario, Canad). La paciente era una mujer de 61 aos que presentaba episodios recurrentes de tirotoxicosis transitoria. En la ltima presentacin, los sntomas incluan taquicardia, prdida de peso y sudor. Los datos de laboratorio incluan un aumento de tiroxina libre (T4 alta) y bajo nivel de hormona estimulante de tiroides (TSH baja). Los sntomas se resolvieron en forma espontnea y los valores de T4 libre volvieron a niveles normales en un plazo de ocho semanas. Se observaron cinco episodios de tirotoxicosis durante un perodo de once aos. Cada episodio tena una duracin de entre dos y tres meses. Los primeros episodios se clasificaron como tiroiditis indolora (o tiroiditis espordica silenciosa). Tambin se observaron niveles normales de eritrosedimentacin, ausencia de anticuerpos contra tiroides y niveles normales de inmunoglobulina inhibidora de fijacin de tirotropina (thyrotropin binding inhibitor immunoglobulin o TBII). Otras pruebas de laboratorio incluyeron al ensayo de captacin de iodo radiactivo (que di resultados bajos) y a la medicin de tiroglobulina (que tambin dio resultados bajos). La combinacin de resultados bajos en la captacin de iodo y los niveles bajos de tiroglobulina sugieren la presencia de una causa exgena de la tirotoxicosis. Por medio de un interrogatorio se descubri que la paciente viva en una zona rural y haba consumido hamburgesas fabricadas con carne de sus propias vacas. El procesamiento de la carne se realiz en una carnicera de la regin. Posteriormente se confirm que el carnicero utilizaba la carne del cuello de la vaca sin separar la glndula tiroides. Asimismo, la tiroides bovina llegaba a las hamburguesas. "Para diferenciar la causas endgenas de la exgenas es til la determinacin del nivel de tiroglobulina. El aumento de tiroglobulina es un marcador de hipertiroidismo endgeno, mientras que la asociacin entre hipertiroidismo y bajo nivel de tiroglobulina es una seal de una causa exgena (tirotoxicosis ficticia)", sealaron los profesionales en un reciente artculo publicado en la revista Canadian Medical Association Journal. Los investigadores propusieron un algoritmo de diagnstico para detectar la presencia de tirotoxicosis por causas exgenas. El procedimiento se inicia con la deteccin del hipertiroidismo (T4 alta y TSH baja). Luego se realiza un interrogatorio para conocer la historia clnica del paciente y el consumo de medicamentos. Posteriormente se recurre a la prueba de captacin de iodo radiactivo. Si el resultado es alto, se investiga la enfermedad de Graves y el bocio nodular txico. Si el resultado es bajo, se recurre a la evaluacin de tiroglobulina. Si la tiroglobulina es alta se investigan las causas endgenas (tiroiditis y tumores). En cambio, si la tiroglobulina es baja se investiga el consumo de medicamentos con hormonas tiroideas y el consumo de hamburguesas. Referencia: Parmar M, Sturge C. Recurrent hamburger thyrotoxicosis. Canadian Medical Association Journal; 169 (5): 415-7. ((2 de septiembre de 2003).

La hipoglucemia como marcador de riesgo en pacientes internados

La identificacin de pacientes internados que presentan un mayor riesgo de muerte se podra mejorar si se analiza la concentracin de glucosa en sangre. Cientficos israeles realizaron una investigacin sobre personas internadas mayores de 70 aos y observaron que los episodios de hipoglucemia estn asociados con un mayor riesgo de mortalidad. Segn los especialistas, la hipoglucemia no se debe considerar como un factor que aumenta en forma directa el riesgo de muerte, sino como un marcador de mala salud que aparece asociado a los mayores ndices de mortalidad. "Las personas de edad avanzada tienen mayor tendencia a sufrir hipoglucemia durante la internacin en los hospitales. Esta situacin se debe a la fragilidad, a la mala alimentacin, a la falla de mltiples rganos y el consumo de medicamentos. Nuestra investigacin se dise para definir los factores de riesgo asociados con el desarrollo de hipoglucemia y para determinar si la hipoglucemia es un marcador de pronstico en el corto y largo plazo", destacaron los investigadores del Centro Mdico Kaplan-Harzfeld, de Rehovot (Israel). Los profesionales realizaron un estudio del tipo casos y controles para evaluar la relacin entre la presencia de hipoglucemia y el riesgo de muerte. El trabajo se realiz sobre un grupo de 562 personas mayores de 70 aos que estuvieron internadas en el hospital. La mitad de los pacientes sufri algn episodio de hipoglucemia durante la internacin (281 casos). La otra mitad de los pacientes no present hipoglucemia (281 controles). La hipoglucemia se defini como la presencia de valores de glucosa en suero por debajo de 60 miligramos por decilitro. El anlisis se realiz por el mtodo de la glucosa oxidasa. Dentro del grupo de pacientes con hipoglucemia se observaron niveles ms bajos de hemoglobina, valores ms bajos de albmina, concentraciones ms altas de creatinina y niveles ms altos de glbulos blancos. Los factores que aparecen asociados al desarrollo de hipoglucemia son la sepsis, la albmina baja, los procesos malignos, el uso de medicamentos para la diabetes, el sexo femenino y la creatinina alta. La diabetes estaba presente en el 42 % de los pacientes con hipoglucemia y en el 31 % de los pacientes sin hipoglucemia. El anlisis de la mortalidad revel que el riesgo de muerte es dos veces ms alto en el grupo de pacientes con hipoglucemia. Este dato corresponde al riesgo de muerte durante la estancia intrahospitalaria y en los 3 primeros meses posteriores al alta. Sin embargo, se debe tener en cuenta que los factores que aumentan el riesgo de muerte en forma independiente son la sepsis, la albmina baja, la malignidad y el uso de medicamentos para la diabetes (insulina y secretagogos de insulina). "La hipoglucemia es un hallazgo frecuente en los pacientes hospitalizados de edad avanzada. Este hallazgo est asociado a mayores ndices de mortalidad durante la internacin y en los tres y seis meses posteriores. El anlisis multivariante revela que la sepsis, la hipoalbuminemia y la malignidad predicen la mortalidad intrahospitalaria. En cambio, la hipoglucemia no acta como predictor independiente de mortalidad. Por lo tanto, la hipoglucemia es un marcador de mala salud que no tiene un efecto directo en la supervivencia. La hipoglucemia no es un predictor independiente de mortalidad, pero se puede considerar como un marcador de pronstico", informaron los profesionales en un reciente artculo publicado en la revista Archives of Internal Medicine. Referencia: Kagansky N, Levy S, Rimon E, Cojocaru L, Fridman A, Ozer Z, et al. Hypoglycemia as a predictor of mortality in hospitalized eldery patients. Archives of Internal Medicine; 163: 1825-9 .

A C T U A L I D A D CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL | N 13 PAGINA 9

Expomedical reafirm su condicin de lder entre las ferias de salud en latinoamrica

xpoMEDICAL 2003 super todas las expectativas planteadas y reafirm su condicin de lder entre las ferias dedicadas a la salud en los pases de lengua hispana. Con la presencia de 136 empresas expositoras procedentes de 12 pases, ocupando 158 stands en una superficie total 4.530 m2, la muestra fue visitada por 10.249 profesionales. En la misma se desarrollaron 29 Seminarios y Conferencias en 6 Auditorios con 3.760 inscriptos en el marco de las "Jornadas de Capacitacin Hospitalaria", hecho que dennota el importante rol que tiene el evento en la capacitacin de mdicos, enfermeras y personal auxiliar. Con la presencia de numerosas autoridades del rubro de la salud, empresas, asociaciones, entidades, sociedades; ExpoMEDICAL ofreci un marco de calidad para el sector de la salud en Argentina. Cabe sealar que en el acto inaugural de la feria estuvieron presentes el secretario de Programas Sanitarios del Ministerio de Salud de la Nacin, doctor Hctor Conti (en representacin del ministro de Salud de la Nacin, doctor Gins Gonzlez Garca), el jefe de Gabinete del Medio Ambiente, ingeniero Jorge Calegari, el presidente de la Asociacin de Clnicas, Sanatorios y Hospitales Privados de la Repblica Argentina, doctor Francisco Daz, el presidente de la Cara de Equipamiento Hospitalario de Fabricacin Argentina (CAEHFA), ingeniero Horacio Serra, el rector del Centro Universitario de San Camilo-Brasil, padre Cristian de Paul de Barchifontaine, el director del departamento de Tecnologa Mdica de ANMAT, bioinge-

niera Mnica Guainta, la presidenta de la Fundacin para el Desarrollo de la Esterilizacin en Argentina, doctora Helga de Agostini, entre otros.

OPININ DE LOS FABRICANTES DE

EQUIPAMIENTO HOSPITALARIO

"En mi carcter de presidente de la Cmara de Fabricantes de Equipamiento Hospitalario de Fabricacin Argentina, es un honor estar convocados por la familia Labora, que organizan estas exposiciones, que es el mbito natural en donde nosotros, los fabricantes podemos mostrar a quienes usan nuestros equipos, a las instituciones, hospitales, de qu es capaz la industria argentina, tan desvalorizada en los ltimos aos y que hoy es como un nuevo renacer. Por qu? Porque gracias a la situacin tan catica por la que hemos pasado, nos hemos tecnificado a punto tal que estamos hoy capacitados no slo para competir a nivel interno sino internacionalmente. La fabricacin de equipos mdicos es capaz de abastecer an de mediana y alta complejidad, en un 80 a 90% a toda la industria nacional. Si bien esta poca a la que haca referencia ha sido muy mala, eso nos esforz a que vayamos hacia procedimientos internacionales en cuanto a normas de calidad".

PALABRAS OFICIALES
"La poltica que hemos aplicado desde el inicio de nuestra gestin que data de mediados de enero de 2001, siempre estuvo y tuvo la visin integradora de la salud y el dar un

espacio importante a cada uno de los sectores para que expresen sus anhelos, sus ambiciones, sus proyectos y sus problemas que no son pocos. En una primera instancia creamos una mesa de dilogo, porque de momento en que Argentino no tena horizonte, no se lo vea, y haba que recrear ese dilogo entre los distintos sectores sociales... Este ao podemos empezar a hablar de reformas estructurales. Hoy no es la primera situacin y por decisin del Ministro, a travs de una resolucin que fue la 269, se cre un Consejo Constructivo Nacional de Salud, en donde se convoc inclusive a entidades que no estaban en el inicio, pero que tenan injerencia a participar. Hoy tenemos un enorme desafo, hemos superado algunos obstculos y hemos hecho mucho en momentos difciles, porque mientras luchbamos para defendernos de la emergencia en que estaba envuelto el pas, pudimos introducir polticas de fondo, mediante el consenso con los distintos actores sociales: la poltica de genricos, la poltica de salud reproductiva, etc. Pero hoy tenemos que atender a reformas mas profundas y el desafo que tenemos por delante a una convocatoria del presidente Kirchner que nos plante la necesidad perentoria de contar con un Plan Federal de Salud, que superara las inequidades, que atendiera los distintos aspectos de la problemtica de salud y que entrara a disminuir la fragmentacin que ha envuelto a nuestro sector". Uno sabe que el sector prestador ha quedado bastante castigado todava en Argentina, pero el sector empresarial nacional tiene un coyuntura econmica favorable y ve con agrado que 140 expositores hoy no hayan ni

siquiera podido almorzar por la cantidad de visitantes que han concurrido a sus stands.

POSICIN DE LOS PRESTADORES

"Nos encontramos hoy distintos actores del sector de la salud, ahora van a escuchar al sector prestador, el sector que realmente consume todo lo que se ofrece en este lugar, el sector que le da oportunidad de trabajo a ms de 400 mil personas. Realmente la industria nacional, genuina del pas, la industria que ha subvencionado a la salud de la Argentina en los ltimos aos, un sector que tiene una deuda a sus espaldas de ms de 2 mil millones de pesos pero es un sector que sigue trabajando para la salud del pas. Evidentemente todo proceso de crisis es un momento de oportunidades, evidentemente la industria ha tenido su oportunidad, ahora es necesario que la salud de los argentinos tenga su oportunidad. Por eso desde el sector prestador, impulsamos con fuerza la accin consultiva que tiene el ministerio de Salud. Realmente, no podemos seguir en un sistema cuya financiacin est en impuestos al trabajo. Realmente tenemos que repensar cul es la financiacin de la Argentina. Evidentemente la oportunidad que da Expomedical a los distintos sectores de la salud, es una oportunidad muy importante. Es la importancia que tuvieron las jornadas de enfermera durante las cuales se trabaj sobre la importancia del costo de la calidad, que no es costo sino ahorro. As que de alguna manera queremos agradecer a Expomedical la oportunidad que le da a los distintos sectores del rea de salud de expresarse".

C URSOS | C ONGRESOS | S EMINARIOS | J ORNADAS

> INTERNET, LIBERTAD Y SOCIEDAD Fecha y horario: 6 de octubre, 14.00 hs. Lugar: Hilton Buenos Aires La Fundacin OSDE organiza el Foro Libertad, Economa y Sociedad y en esta oportunidad se realizar el seminario Internet, Libertad y Negocios. Disertar el profesor James Boyle, abogado especialista en materia de propiedad intelectual y los panelistas, Nicols Nobile, licenciado en Sociologa y Luis Quevedo, licenciado en Sociologa. Informes:: Leandro N Alem 1067, piso 14, Buenos Aires de 10 a 19 horas. Tel: 4310-5144 al 48 Web: www.fundacinosde.com.ar > CURSOS DE LA ACAMEDIA NACIONAL DE MEDICINA DE BS AS CENTRO DE INVESTIGACIONES EPIDEMIOLOGICAS
! Farmacoeconoma Introduccin a la metodologa de evaluacin econmica de tratamientos e intervenciones mdicas Director: Dr Ricardo Bolaos-Dr. Ruben Iannantuono Fecha de inicio: 15 de octubre al 19 de noviembre. Mircoles de 18 a 20,30 horas ! Conformacin y gestin de equipos Directora: Lic. Ercilia Olivera Fecha de inicio: 20 de octubre al 24 de noviembre. Lunes de 16 a 20 horas Cupo mnimo: 15 Costo del curso: $150 Informes e inscripcin: P. De melo 3081, Capital Federal. Seccin Cursos 4805-5759 int.293 de 14 a 20 horas

Octubre

> LOS OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL MILENIO: GOBERNABILIDAD. REDUCCIN DE LA POBREZA. MEDIO AMBIENTE Viernes 17 de octubre, de 9.30 a 17.00 hs. ! Jornada sobre "Los Objetivos del Desarrollo del Milenio: Gobernabilidad. Reduccin de la Pobreza. Medio Ambiente", organizada por el Centro Tcnico Luis A. Prez de la Asociacin de Entidades Periodsticas Argentinas (ADEPA) y el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). La charla tiene como objetivo acercar a periodistas especializados en cada uno de los temas elementos para la comprensin del trabajo desarrollado por el PNUD en nuestro pas. Dirigido a: periodistas. Lugar: Auditorio de la Prensa Argentina, 4 de noviembre de 13 a 15 horas ! Actualizacin en ortopedia y traumatologa Dirigido por el profesor Dr Fernando Silberman 11 de noviembre de 13 a 15,30 horas !Asma bronquial, Seminario del curso inte-

Chacabuco 314, piso 11, ciudad de Bs As. Inscripcin: Gratuita. Cupos limitados. Se entregar certificado de asistencia. Coordinador: Dr. Carlos Besanson, presidente del Centro Tcnico de ADEPA. Informes e inscripcin: ADEPA, Chacabuco 314, 3 piso - Telefax (011) 4331-1500 hmatijas@adepa.org.ar - Hernn Matijas Coordinador Centro Tcnico de ADEPA > CARRERA DE DOCENTE AUTORIZADO Inscripcin para el segundo cuatrimestre La Carrera Docente de la Facultad de Farmacia y Bioqumica est destinada, primordialmente a la formacin de los docentes de la casa, aunque admite la inscripcin de docentes de otras unidades acadmicas de la Universidad de Buenos Aires y otras universidades. La titulacin que se obtiene al finalizar y aprobar la carrera es de Docente Autorizado en el rea de Ciencias de la Salud. Informes: Asesora pedaggica. Primer Piso. Facultad de Farmacia y Bioqumica. Junn 956. Capital Federal. Pgina: Correo electrnico: cdocente@ffyb.uba.ar Inscripciones: a partir de octubre de 2003 runiversitario 13 de noviembre de 9 a 13 horas ! Resonancia magntica cardiovascular 2003 Dirigido por el doctor Eduardo Eyheremendy 18 de noviembre de 13 a 15 horas

> CONGRESO DE RESIDENTES BIOQUMICOS Entre el 21 y el 24 de octubre se desarrollar el II Congreso Nacional de Residentes Bioqumicos, organizada por la Comisin de Residentes Bioqumicos, en el Saln Auditorio de la Sociedad Argentina de Pediatra, J. Salguero 1242/46, Capital Federal. Temario preliminar: Biologa Molecular Parasitosis en inmunosuprimidos Sistema hemosttico Funcin tiroidea en pacientes crticos Sndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) Resistencia a antirretrovirales en HIV Sensibilidad a antifngicos Drogas de abuso en pelo Actualizacin en antimicrobianos Control de calidad en alimentos Laboratorio en el transplante Informes: corebio@yahoo.com.ar Tel: 4371-5361 o 4821-5739 > 4TO. ENCUENTR DEL MERCOSUR Del 23 al 24 de octubre en el Sheraton Buenos Aires Hotel-Saln Libertador Informes: Leandro N. Alem 1067, piso 14, Buenos Aires. Web: www.fundacionosde.com.ar
! Neurotrauma. Imgenes de TAC e IRM en el Traumatismo Craneano

Nov.

> CICLO DE TELECONFERENCIAS 2003

DE

OSDE

! Intervencionismo radiolgico en columna trax abdomen vascular. Indicaciones y ltimos procedimientos Dirigido por Dr. Eduardo Eyheremendy

Dirigido por el doctor Juan Gruarin 11 de diciembre de 18 a 19 horas Informes: avenida Madero 1020 , piso 13 Capital Federal. 4310-5360

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CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL | N 13

INSTITUCIONAL

Acuerdo que puso fin al conflicto de los mdicos de Salud Pblica con el gobierno
El siguiente es el texto del acuerdo firmado el pasado 15 de setiembre por el Sindicato Mdico del Uruguay, la FEMI y las autoridades de gobierno.

Pases < URUGUAY

cta de acuerdo. En Montevideo, el quince de setiembre de 2003 comparecen por una parte el Ministerio de Salud Pblica representado por el Sr. Ministro Dr. Conrado Bonilla y el Sr. Subsecretario Cr. Milton Pesce, por el M.T.S.S. comparecen el Sr. Subsecretario Dr. Mario Arizti, el Dr. Gonzalo Irrazabal, Lic. Fausto Lacelloti y Dra. Alicia Queiro Y por otra parte la Federacin Mdica del Interior FEMI representada en este acto por el Dr. Yamand Fernndez y el Dr. Gerardo Curbelo y el Sindicato Mdico del Uruguay SMU representada en este acto por el Dr. Marcos Carmbula y el Dr. Alarico Rodrguez; las partes han arribado al acuerdo que sigue, regulando el relacionamiento entre las mismas.

con fecha 29 de agosto de 2003, a los gremios mdicos FEMI y SMU comparecientes, ratificada por el Poder Ejecutivo con fecha 9 de setiembre de 2003. Las propuestas antes mencionadas se adjuntan, formando parte integrante del presente acuerdo, como Anexos 1 y 2 respectivamente.

Psicpata a la fecha, no alcancen la cifra nominal antes mencionada.

8 (DISTRIBUCIN Y
CONTRAPRESTACIN DE LA PARTIDA)

3 (DA DEL FUNCIONARIO DE SALUD PBLICA)

I. Segn Resolucin del Consejo Nacional de Gobierno N 46.112 de fecha 29 de mayo del ao 1962, el da 20 de octubre de cada ao es considerado el "Da del Funcionario de Salud Pblica". II. A partir del presente acuerdo el funcionario que trabaje en ese da, tendr derecho a un descanso compensatorio, el que se fijar de acuerdo con las necesidades de servicio. III. A los efectos de concretar lo establecido en el numeral II el Poder Ejecutivo reglamentar este descanso compensatorio, segn el proyecto de Decreto adjunto (Anexo 3).

2 (ALCANCE)
El presente acuerdo alcanza a todos los funcionarios mdicos en relacin de dependencia con el MSP y/o ASSE, con retribuciones nominales inferiores a $ 4.500 cualquiera sea la forma de su denominacin presupuestal (presupuestados, contratados 410, suplentes, etc.) al 1 de setiembre del ao 2003. Quedan asimismo incluidos aquellos funcionarios dependientes que, percibiendo en su retribucin remuneraciones por concepto de nivel o incentivos de las distintas Comisiones de Apoyo o Patronato del

1 (ANTECEDENTES)
El presente acuerdo constituye el resultado de una propuesta presentada por el MSP

4 (AUMENTO

SALARIAL)

Impulsarn la creacin de un fondo de reserva en las mutualistas para el pago de salarios

El Ministerio de Salud Pblica (MSP) impulsar la creacin de un fondo de reserva en las mutualistas para el pago de los salarios a los trabajadores. Los rubros podran salir de un nuevo aumento de la cuota mutual. Anoche se produjo un nuevo encuentro entre el ministro Conrado Bonilla y representantes de la Federacin Uruguaya de la Salud (FUS) en la bsqueda de soluciones al endeudamiento global de las instituciones, donde el laboral es una porcin significativa. Bonilla sostuvo que la creacin del fondo es el resultado de varias reuniones con el gremio de trabajadores para determinar la forma de enfrentar el endeudamiento de las empresas. Sostuvo que la deuda, que se arrastra desde hace varios aos, adems de perjudicar a las propias empresas est afectando los salarios de los trabajadores. Dijo que una de las posibilidades para enfrentar el endeudamiento es la creacin del fondo con recursos de las propias instituciones. Ese fondo sera no embargable y permitira el pago paulatino de salarios sin descompensar a las entidades, permitiendo -adems- que las mismas se equilibren para cumplir con sus obligaciones. Bonilla seal que los recursos para ese fondo podran salir de distintos lados, como por ejemplo destinando rubros del prximo aumento de cuota, compensando deudas o de la operativa de las propias empresas. Bonilla puntualiz que si bien no se descarta ninguna va de solucin, los rubros no necesariamente tienen que salir de un aumento de cuota y, en cambio, las empresas deben contribuir con mejor gestin al pago de ese fondo. Si bien por el momento descart un inminente aumento de la cuota mutual, dijo que primero hay que estudiar los mecanismos legales para su creacin para que no sean embargables. Sostuvo que el primer obstculo est en los juicios laborales, que estn poniendo en riesgo la viabilidad de las empresas. El ministro destac que la actitud constructiva de las reuniones con el gremio y las empresas en la bsqueda "responsable de soluciones, en un momento extremadamente difcil para la salud privada de Uruguay". En tanto, el presidente de la FUS, Jorge Bermdez, seal que vencido el plazo de 10 das otorgado por el gremio para presentar una frmula al sector, el MSP plante la creacin de un fondo de reserva para el pago de las deudas. Dijo desconocer de dnde se obtendrn los recursos para ese fondo, puntualizando que ese ser un tema a analizar en la prxima reunin, el martes 7. En tanto, Bermdez puntualiz que el Estado tiene que pagarle a las instituciones la deuda que tiene con las mismas, que en gran parte -dijo- provoca el atraso salarial con los trabajadores. Critic que el gobierno haya priorizado, en un 80%, el prstamo del Banco Interamericano de Desarrollo (BID) para el pago a los laboratorios, dejando de lado los salarios de los trabajadores. "No puede existir sistema privado que funcione si no hay atencin de salud, medicamentos para la gente y salario para los trabajadores", acot. Bermdez entiende que las medidas deben "ser inmediatas" porque, de lo contrario, "la situacin se va a complicar y mucho", acotando que el dinero tiene que aparecer porque "hay trabajadores que ya no tienen para comer". El gremialista dijo que el endeudamiento de las instituciones se ubica en los U$S 300 millones, de los cuales el 40% corresponde a deudas salariales. Sin embargo, dijo que no est claro cul es la deuda que tiene el Estado con las instituciones, aunque record que una de las propuestas del gremio es la compensacin.

De acuerdo a lo dispuesto por el decreto 369/2003, del 4 de setiembre de 2003, corresponde a los funcionarios del MSP, un incremento del 2 % que ser retroactivo al 1 de setiembre de 2003.

5 (PRODUCTIVIDAD - FORMA DE PAGO)

Las partes han acordado que el incentivo a la productividad, dispuesto por Ley N 16.736 artculo 394, sea pagado en forma mensual mediante el mecanismo de "adelanto a cuenta". En todos los casos, mantienen su plena vigencia lo dispuesto en relacin al rgimen de inasistencia y topes trimestrales, para acceder a dicho beneficio. En cada adelanto mensual se mantendrn las proporcionalidades del nmero de inasistencias para su concesin.

La partida de $ 55.877.055, constituye la contrapartida necesaria para el cambio de modelo asistencial ampliamente DR. BONILLA aceptado por las partes, y ser distribuida, a partir del 1 de octubre de 2003., entre los funcionarios mdicos comprendidos en el presente acuerdo, cuya retribucin nominal mensual sea inferior a $ 4.500 (pesos uruguayos cuatro mil quinientos), correspondiendo a cada uno de ellos, la suma de $ 1.500 (mil quinientos pesos), mensuales. Dicha prestacin tendr equivalencia con la carga horaria funcional prevista por las autoridades del MSP en el anexo, de contraprestaciones de los servicios del modelo APS (Atencin Primaria de Salud). Se encuentra dispuesto en el anexo 4 anteriormente mencionado, que forma parte del presente, la instalacin de una Comisin de Cambio de Modelo cuyas competencias sern la ponderacin de los proyectos mencionados. No ser potestad de los Directores de Unidades Ejecutoras la modificacin d e los criterios establecidos.

9 (COMISIN BIPARTITA ASESORA)

Se instalar una Comisin Bipartita (MSP - FEMI, SMU) para que en un plazo de noventa das se expida sobre las mejoras de gestin que puedan realizarse en los rubros relativos a funcionamiento, as como los indicadores correspondientes, las que sern volcadas a fortalecer el primer nivel y complementar las mejoras en las condiciones laborales de los mdicos. Asimismo, se encargar de realizar el seguimiento y la evaluacin del cumplimiento del presente documento y formular propuestas tendientes a la mejora de la calidad asistencial. Sern tambin objetivos de la Comisin: I. Regularizacin de cargos: Se instrumentar por va administrativa, la regularizacin de cargos y funciones de los mdicos mencionados, dentro del escalafn correspondiente, tal cual lo establece la reestructura aprobada y en curso de ejecucin; II: Reconstitucin de la carrera: Fijar un cronograma que lleve a la paulatina regularizacin de las carreras administrativas del escalafn, sin que signifique costos para la Administracin, de acuerdo a las prescripciones legales vigentes, proponiendo las alternativas que viabilicen el objetivo; III. Reestructura y organizacin de los servicios de ASSE: Estarn comprendidos todos los mdicos en relacin de dependencia con el MSP y/o ASSE, cualquiera sea la forma de su denominacin presupuestal (presupuestados, interinos, contratados 410, suplentes, etc.) que tengan un ao de antigedad de prestacin de servicios en forma regular.

6 (AUMENTO

DIFERENCIAL)

Al amparo de lo establecido por el artculo 13 de la Ley N 17.296, el Ministerio de Salud Pblica se compromete a realizar en el prximo ejercicio- las gestiones tendientes a la aplicacin de los aumentos diferenciales previstos en dicha norma.

7 (CAMBIO EN EL MODELO ASISTENCIAL)

I. El MSP ha definido la necesidad de imprimir cambios sustantivos en el sistema de salud, que permitan transitar progresivamente del modelo curativo a otro con nfasis en la educacin, promocin y prevencin de la salud. La FEMI y el SMU comparten la necesidad de implementar un cambio en el modelo asistencial (APS). II. Mediante una reingeniera presupuestal en los cargos del rubro 0, el MSP destinar, a partir del 1 de octubre de 2003, una partida anual total de $ 182. 903.200 (pesos uruguayos ciento ochenta y dos millones novecientos tres mil doscientos), resultante de la no provisin de vacantes destinadas previamente a la implantacin del modelo mencionado. La partida antes mencionada se discrimina en $ 127.026.145 para los funcionarios no tcnicos y $ 55.877.055 para los funcionarios mdicos.

10 (VACANTES)
Se mantendrn las vacantes existentes en el proyecto de reestructura del MSP, Ver www.consultordesalud.com

E M P R E S A R I A S CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL | N 13 PAGINA 11

Empresarias
Innovadora droga para el tratamiento Nuevo tratamiento permite reducir del cncer de pulmn avanzado notoriamente los niveles de colesterol
< LABORATORIO ASTRAZENECA < MERCK, SHARP Y DHOME

urante un simposio dentro del Congreso Argentino de Oncologa Clnica y Latinoamericano de Cancerologa, se present Iressa (conocido tambin como ZD1839 o gefitinib), una novedosa droga para el tratamiento del cncer de pulmn avanzado ms comn, denominado 'a clulas no pequeas' (CPCNP). La principal causa de esta enfermedad, que en el ao 2000 caus casi 900.000 muertes en todo el mundo, es el consumo de tabaco. Este frmaco fue aprobado por la Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica (ANMAT) y ya se encuentra disponible en la Argentina. Lo autorizaron tambin la Food and Drug Administration (FDA) de los EE.UU. (con trmite urgente), Japn, Australia, Singapur, Corea y otros pases. Gefitinib, desarrollado por AstraZeneca, constituye el primero de una nueva clase de antitumorales que inhiben la funcin de los 'receptores del factor de crecimiento epidrmico', impidiendo que el tumor crezca. Dos importantes estudios clnicos demostraron que cuando se utiliz como nica medicacin (monoterapia), logr una respuesta o estabilizacin de la enfermedad en aproximadamente el 50% de los pacientes. En personas con CPCNP avanzado que, pese a haber recibido tratamientos previos (como quimioterapia) haban empeorado, mejor en apenas 2 semanas sntomas significativos tales como marcada debilidad, dolor, dificultad para respirar, inapetencia, tos y prdida de peso. La presentacin fue realizada por los doctores Rafael Rosell, Jefe del Servicio de Oncologa Clnica y Director Cientfico de Investigacin Oncolgica del Instituto Cataln de Oncologa del Hospital "Germans Trias i Pujol", Barcelona, Espaa, y Shou-Ching Tang, Director asociado del Clinical Research Sylvester Comprehensive Cancer Center y Director del Solid Tumor Oncology Division of Hematology/Oncology, Universidad de Miami, EE.UU., con la coordinacin del Dr. Eduardo Richardet, Presi-dente de la Asociacin Argentina de Oncologa Clnica.

El doctor Rosell coment que "en pulmn se han hecho dos grandes estudios, con pacientes que haban recibido dos tipos previos de quimioterapia (algunos con hasta cuatro tipos de quimioterapia). Con este tratamiento oral se han visto respuestas radiogrficas (disminucin de la masa tumoral) en un 1518%. Y ms importante que esto, se ha visto control de sntomas en una gran mayora de pa-cientes, muy rpidamente. Los pacientes que se benefician de forma ms espectacular son los que tienen un cncer del tipo denominado 'adenocarcinoma'; parecera que las mujeres tienen mucha mejor respuesta, y se ha visto que responderan mucho mejor los pacientes que no son fumadores." Su mecanismo de accin selectivo posibilita que el paciente no sufra los efectos secundarios propios de la quimioterapia y otros tratamientos: cada del cabello, anemia, nuseas, vmitos, prdida del apetito, disminucin de las defensas (neutropenia), alteraciones en la coagulacin sangunea o llagas en la boca. Iressa se administra una vez al da por va oral y posee un muy buen perfil de tolerancia, con leves efectos adversos (diarrea de leve a moderada y erupcin cutnea, en algunos casos). "Iressa es un gran frmaco para segunda, tercera y cuarta lnea de tratamiento", enfatiz el cientfico. "En pacientes con enfermedad localmente avanzada, el uso de este frmaco puede ayudar a estabilizar al paciente y mejorar las expectativas; en pacientes metastsicos, que se mantienen con remisin de la enfermedad, se puede postergar durante muchos meses la reactivacin de la enfermedad. Est en estu-dio una hiptesis, bastante avanzada, sobre si puede evitar la resistencia a la quimioterapia (mejorando la respuesta al tratamiento) y prolongar el plazo de recidiva (recada)". Hasta la fecha, en todo el mundo se trataron con Iressa alrededor de 80.000 pacientes, incluyendo a personas en programas de "uso compasivo" y estudios clnicos. En la actualidad se estn haciendo estudios para determinar si tiene efectos teraputicos en tumores epiteliales de cabeza y cuello, ovario, mama, colon, prstata y gstricos.

< SERONO

Lanzan base de datos para pacientes con esclerosis mltiple

regional o temtico", declar el Dr. H. Butzkueven, presidente del Directorio del Comit Cientfico, quien estuvo a cargo de la presentacin del programa MSBase durante el congreso del CETIEM. "En un futuro, MSBase va a definir los lineamientos generales de tratamiento en cada pas o regin que participe del proyecto. Posteriormente, el programa servir para que los mdicos clnicos evalen cmo los resultados de los estudios clnicos se trasladan a la prctica diaria". MSBase es una confiable base de datos online, disponible para neurlogos de todo el mundo. Los mdicos que participan del proyecto aportan informacin sobre el diagnstico de la esclerosis mltiple, as como sobre la frecuencia de recadas. Ver www.consultordesalud.com

Una revolucionaria droga que inhibe la absorcin del colesterol en el intestino y ayuda a reducir los niveles de esa sustancia en el organismo fue presentada en el pas con el fon de mejorar el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, las cuales siguen siendo la primera causa de muerte tanto en la Argentina como en el resto del mundo. Segn sealaron especialistas argentinos, esta nueva medicacin es una droga que cuenta con un mecanismo de accin "contundente" y que demostr, a travs de numerosos estudios mdicos, reducir eficazmente los niveles de colesterol LDL, conocido tambin como "colesterol malo", en especial cuando es utilizada en combinacin con otros frmacos tradicionales. En ese sentido, sealaron que el uso combinado de esta droga (lanzada en Argentina), llamada ezetimibe, y las estatinas, que desde hace aos se administran como una medicacin para combatir la hipercolesterolemia, la segunda opcin, y adems permite que el 72 por ciento de los pacientes quede fuera del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. "A partir de ahora se abren dos vas en el tratamiento del colesterol alto: podemos pensar en estatatinas cada vez ms potentes, y probablemente ms txicas, o en nuevas estrategias de tratamiento que van a lograr una reduccin extra", seal el cardilogo Eduardo Esteban, miembro del Comit Cientfica de la Sociedad Argentina de Cardiologa. En el marco de una conferencia de prensa en la cual fue presentada la nueva droga, ya disponible en la Argentina, el especialista aadi: "los estudios mostraron que agregando 10 miligramos de ezetimibe a la dosis ms baja de una estatina, se reduce ms el colesterol que si se triplica la dosis de esa estatina. Este beneficio se mantiene con todas las estatinas testeadas". Hasta el momento las estadsticas sealaban que seis de cada diez pacientes enfermos en el grado de "riesgo cardiovascular" no podan alcanzar las metas de colesterol en sangre recomendadas por las guas internacionales. Sin embargo, la combinacin de ezetimibe y estatinas -estas ltimas son drogas que bloquean la produccin de colesterol por parte del hgado -obtuvo como resultado que los niveles de LDL se redujeron "hasta un 25 por ciento ms que con el uso de estatinas solas", segn estudios llevados a cabo

en 2.300 pacientes. En ese marco, segn los estudios adecuados y salir del riesgo de padecer enfermedad cardiovascular alcanzaron en un 72 por ciento el objetivo. Desde 1986, cuando se introdujo en la prctica diaria el uso de las estatinas hasta la fecha, no hubo una nueva droga teraputica que fuera til para reducir los niveles de colesterol. Esteban subray, adems, que si bien las estatinas son drogas seguras, los casos de efectos indeseados graves siempre se asociaron a estatinas ms poderosas, en dosis extremadamente altas. En este sentido, indic que el ezetimibe se metaboliza en las clulas intestinales y permite una asociacin segura, que abre la posibilidad a "nuevas estrategias de tratamiento". Adems, otro especialista, Pedro Lypszyc, profesor de Farmacologa de la Universidad de Buenos Aires y jede del Departamento de Medicina Preventiva del Hospital Diego Thompson, de San Martn, Argentina seal que la nueva droga tiene la cualidad de no impedir la absorcin de las vitaminas liposolubles A, D, E y K, indispensables para el buen funcionamiento orgnico. Esta nueva droga, que tiene una accin de 24 horas, bloquea selectivamente e impide la absorcin del colesterol que intenta ingresar al intestino, sin afectar la asimilacin de otras sustancias, de acuerdo con los resultados de un estudio que fue corroborado en miles de pacientes que adems anunciaron la falta de efectos adversos. De esta manera, las investigaciones demostraron que 10 miligramos de ezetimibe con la dosis ms baja de estatina (10mg) tiene un 15 por ciento ms, aproximadamente de accin afectiva que la mayor dosis de estatina administrada hasta ahora (40mg). Asimismo, la administracin conjunta de ezetimibe y estatinas produce un "considerable aumento" del colesterol HDL (colesterol bueno) y una disminucin de triglicridos, lo cual contribuye a normalizar los lpidos (grasas) en sangre, segn seal Esteban. Finalmente, a partir de noviembre prximo en Estados Unidos y del ao que viene en Argentina, estar en el mercado un nuevo producto que ser la combinacin de ezetimibe y estatinas y que reemplazar a la ingesta de las dos drogas por separado.

Durante una disertacin cientfica en el marco del 19 Congreso del Comit Europeo para el Tratamiento e Investigacin de la Esclerosis Mltiple (ECTRIMS, por sus siglas en ingls) celebrado recientemente en Miln, Italia, se present MSBase, la primera base de datos internacional creada para recopilar los resultados de la prctica clnica en pacientes con esclerosis mltiple (EM). "Esta iniciativa ofrece una oportunidad nica a los neurlogos para mejorar la calidad del tratamiento de sus pacientes y, al mismo tiempo, contribuir con este proyecto que constituye el nico estudio global estadstico prospectivo sobre la esclerosis mltiple. La base de datos MSBase interconectar a especialistas de todo el mundo con objetivos similares, permitiendo la creacin de proyectos grupales de ndole nacional,

< ROCHE
Aumenta un 50% las expectativas de vida de pacientes con cncer de mama
El estudio fue presentado en Copenhague durante la Conferencia Europea sobre Cncer y concluye que el tratamiento combinado de dos frmacos antitumorales aumenta significativamente la supervivencia en mujeres con cncer de mama agresivo. Los resultados de un estudio presentado por Roche durante la Conferencia Europea sobre Cncer (ECCO), realizada en Copenhague durante el mes de septiembre, demostraron que la combinacin del anticuerpo monoclonal trastuzumab y del quimioterpico docetaxel llega casi a aumentar un 50% la media de supervivencia en mujeres con tumores de mama agresivos. Segn estos datos, la mitad de las pacientes con cncer de mama que presentan una sobreexpresin del gen HER2 y que reciben tratamiento conjunto de trastuzumab ms docetaxel viven como media 27,7 meses, en comparacin con los 18 , 3 meses observados en las pacientes tratadas nicamente con docetaxel. Adems, esta combinacin de frmacos consigue obtener una tasa de respuesta global del 61% frente al 36% constatado en pacientes que reciben monoterapia con docetaxel. Ver en www.consultordesalud.com

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CONSULTOR DE SALUD INTERNACIONAL | N 13

ACTUALIDAD

Pases < PER

PROGRAMAS SOCIALES SERIAN LOS MAS AFECTADOS, AFIRMA MINISTRO DE SALUD, DR. ALVARO VIDAL

Seguro Integral de Salud no podr avanzar sin apoyo de la reforma tributaria

D
e no recibir el Ejecutivo las facultades legislativas para normar en materia tributaria, se pondra en riesgo la sostenibilidad del Seguro Integral de Salud (SIS) y la ampliacin de su cobertura en los sectores de pobreza en general, advirti el ministro de Salud, Dr. lvaro Vidal Rivadeneyra, tras manifestar que dicho mecanismo es indispensable para fortalecer los sectores sociales y la atencin en salud para la poblacin ms necesitada. "En todos los pases del mundo que han dado un salto cualitativo en la mejoras de sus programas sociales, destinados a mejorar la calidad de vida de la poblacin, se han producido reformas tributarias", seal, argumentando que el SIS tiene proyectado superar su cobertura de beneficiarios; pero se espera llegar al sector de pobreza general que representa el 54% de la poblacin total. Sin embargo, confi en que el prximo lunes el Poder Legislativo apruebe la iniciativa propuesta por la Presidencia del Consejo de Ministros. "Nosotros apostamos por la gobernabilidad democrtica", apunt, resaltando que la reforma tiene carcter estratgico a largo plazo y no coyuntural. Luego de inaugurar, la Reunin Regional sobre Implementacin de la Vigilancia de Rotavirus organizada por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), el ministro lvaro Vidal destac que los trabajadores de su Sector nunca dejan de actuar y trabajan, inclusive en los lugares ms inaccesibles del pas. Pero aclar que, ese sentido, la reforma tributaria ser el instrumento econmico que permitir reforzar tanto las acciones del personal, como los programas de salud. "Vamos a mantener lo avanzado y trataremos de mejorar an ms, organizando racionalmente el Sector, a travs del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS)", expres, al ser consultado sobre una hipottica ratificacin de la negativa del Parlamento para conceder la solicitud de la PCM. bajando en una vacuna para prevenir tal enfermedad y reducir, de ese modo, las tasas de mortalidad infantil que es una tarea fundamental de la salud pblica. Las estimaciones al respecto en el pas, revelan que en los primeros cinco aos de vida, aproximadamente el 60% de los nios presentar un episodio de diarrea asociada a rotaDR. ALVARO VIDAL virus, el 10% buscar atencin mdica para curarse; el 5% requerir hospitalizarse por la severidad, y el 3% morir por esta enfermedad. Estas cifras se traducen cada ao en un promedio de 384 mil casos de enfermedad diarreica vinculada a rotavirus y 46 mil consultas mdicas. Las estadsticas mundiales reportan un promedio de 440 mil muertes al ao, de nios menores de 5 aos. El ministro de Salud, Dr. lvaro Vidal Rivadeneyra, estuvo acompaado de los doctores Eliseo Velsquez, representante de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) en el Per; Jon Andrus, jefe de Inmunizaciones de dicho organismo; y Duncan Steele, en representacin de la sede central de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

VACUNA

CONTRA EL ROTAVIRUS

Respecto a la reunin internacional donde se analiza la situacin epidemiolgica del rotavirus, microorganismo relacionado con el mayor porcentaje de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs), el titular de Salud sostuvo que en las Amricas este mal ha causado 15 mil fallecimientos, mientras que en el Per se registraron mil 600 casos de muerte, anualmente. Asimismo, revel que los expertos en este campo estn tra-

Reforma en salud priorizar la atencin a la poblacin ms necesitada del pas

Adems, se perfeccionarn e implementarn propuestas en el campo de la salud. Las comisiones de apoyo a la Reforma en Salud y a la Gestin Institucional permitirn determinar las prioridades en materia de salud pblica y fortalecer el aparato institucional del Ministerio de Salud, inform el titular de dicho portafolio, Dr. lvaro Vidal Rivadeneyra, al presidir la ceremonia de instalacin de dichos grupos de trabajo, creados mediante las Resoluciones Ministe-riales Ns 988-2003-SA/DM y 9872003-SA/DM, respectivamente. Agreg que, de esa manera, se avanzar ms rpido en las metas y objetivos propuestos por el gobierno en el campo de la salud, como son la disminucin de la mortalidad y desnutricin infantil, y la mortalidad materna; as como reforzar la capacitacin a los recursos humanos. "La reforma significa llevar la atencin a los sectores ms necesitados, permitiendo que la salud sea accesible para todos", sostuvo. Durante su discurso, en la ceremonia realizada en el paraninfo de la sede institucional del MINSA, el titular del Sector manifest que dichas comisiones contribuirn a perfeccionar e implementar eficientemente todas las acciones que se ejecuten dentro del proceso de reforma. Asimismo, en el marco de las competencias que tiene el MINSA como rgano rector dentro del Sistema Nacional de Salud, podrn convocar a los sectores pblicos y privados, intra e intersectoriales, para alcanzar los objetivos de las polticas pblicas de salud, armonizando los planes de accin y gestin de distintos organismos pblicos descentralizados. Segn las referidas normas legales, ambas comisiones dependen funcionalmente del Despacho Ministerial. En este sentido, la Comisin de Apoyo a la Reforma en Salud se encargar de disear y apoyar la implementacin de las propuestas necesarias para el desarrollo de la reforma de la Salud en concordancia con las polticas del Acuerdo Nacional, el Programa de Gobierno 20012006, los Lineamientos de Poltica Sectorial y la Ley N 27813 que cre el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS) Dicho grupo est conducido por el Dr. Francisco Snchez Moreno Ramos, y conformado por los doctores Moiss Acua Daz, Carlos Bazn Zender, Pedro Daz Urteaga, Miguel Garavito Farro, Luis Miguel Len Garca, Guillermo Miranda Hurtado, Ismael Nez Senz, Julio Pedroza Toribio, Abdn Salazar Morn, David Tejada de Rivero, scar Ugarte Ubilluz, Efran Vsquez Barreda y Ernesto Velit Granda. Por otro lado, la Comisin de Apoyo a la Gestin Institucional tendr la labor de coadyuvar al fortalecimiento de la funcin rectora del Ministerio de Salud y al desarrollo de sus rganos, organismos y programas. La presidencia del mencionado grupo de trabajo est a cargo del Dr. Oscar Miranda Valencia, jefe del Gabinete de Asesores del Despacho Ministerial, acompaado de los doctores Antonio Becerra Hidalgo, Mariano Carlos Bustos Roman, Marcial Matheus Cabrera, Mara Valcrcel Saldaa, Pedro Carrasco Toro, Antonio Meza Cuadra Velsquez, Jorge Rojas Ros, Jos Somocurcio Vlchez, Fernando Campos Alczar, scar Martnez Horna, Roberto Casado Lpez y el ingeniero Manuel Villanueva Lara. El acto cont con la presencia de los representantes de la UNICEF y de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) en el pas, doctores Andrs Franco y Eliseo Velsquez, respectivamente; adems del secretario ejecutivo del Organismo Andino de Salud-Convenio Hiplito Unanue (ORASCONHU), Mauricio Busta-mante; representantes de los organismos cooperantes, de los miembros del Consejo Nacional de Salud, directores de Direcciones de Salud de Lima y el Callao, y de hospitales, y representantes de los trabajadores del sector.

CIENTFICA

Nuevo informe sobre la hiperplasia adrenal congnita

Los nios que nacen con defectos congnitos en la produccin de hormonas adrenales pueden desarrollar una serie de sntomas que incluyen a la prdida excesiva de sal, las alteraciones en el crecimiento y el desarrollo prematuro de rasgos masculinos. Dos cientficos estadounidenses presentaron un trabajo que describe las caractersticas bioqumicas de la hiperplasia adrenal congnita. El informe destaca la importancia del diagnstico oportuno y describe los pasos del screening neonatal. "La hiperplasia adrenal congnita (HAC) es un grupo de desrdenes autosmicos recesivos que se producen por la deficiencia de una de las cinco enzimas que se requieren para la sntesis de cortisol en la corteza adrenal. La forma ms frecuente es la deficiencia de la 21-hidroxilasa (tambin llamada CYP21), que se observa en ms del 90 % de los casos. La 21-hidroxilasa cataliza la conversin de 17-hidroxiprogesterona a 11-desoxicortisol, un precursor del cortisol. Adems, cataliza la conversin de progesterona a desoxicorticosterona, un precursor de aldosterona", sealaron los doctores Phyllis Speiser, del Centro Mdico de la Universidad de Nueva York, y Perrin White, del Centro Mdico de la Universidad del Sudoeste de Texas. Los pacientes con deficiencias en la 21-hidroxilasa no pueden sintetizar cortisol en forma eficiente. Por lo tanto, la corteza adrenal es estimulada por la corticotropina y se genera una sobreproduccin de precursores de cortisol. Algunos de estos precursores se dirigen a la sntesis de hormonas sexuales que pueden generar sntomas relacionados con el exceso de andrgenos. Por su parte, la deficiencia de aldosterona puede llevar a la prdida de sal, a la hipovolemia y al shock. La HAC clsica se puede presentar con defectos en la produccin de aldosterona (forma perdedora de sal) o con produccin aparentemente normal de aldosterona (forma virilizante simple). Adems, existe una forma no clsica o moderada que puede ser asintomtica o presentarse con signos de exceso de andrgenos. Ver www.consultordesalud.com

DEBATE

DEMOCRTICO

Al ser consultado sobre la comisin de alto nivel que se encargar de analizar el tema de la Anticoncepcin Oral de Emergencia, dijo que estar conformada por representantes de los ministerios de Salud, Justicia, y de la Mujer y Desarrollo Social; la Conferencia Episcopal Peruana, las universidades Nacional Mayor de San Marcos y Catlica del Per; la Asociacin Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM), el Colegio Mdico del Per (CMP), y Sociedades Cientficas. "En una sociedad democrtica jams se puede cerrar las puertas a la libre discusin de los temas", argument el titular del Sector, reiterando que la Resolucin Ministerial emitida durante el perodo del ex ministro Eduardo Pretell an est vigente y no hay norma alguna que la haya dejado sin efecto. Al respecto refiri tambin, que sern los expertos quienes se encargarn de propiciar el debate dentro de los cnones ticos, cientficos y racionales; vinculados con los aspectos de polticas demogrfica y social, acorde con el desarrollo humano, social, econmico, cultural y poltico del pas; de manera que as se determine la poltica de Planificacin Familiar que corresponde al Per para su desarrollo, remarc.