ENFERMAGEM NO PR-OPERATRIO Perodo pr-operatrio comea quando tomada a deciso de interveno cirrgica.

a. Este perodo termina quando o doente transportado, em segurana, para o bloco operatrio e enviado ao enfermeiro da sala para receber os cuidados adequados. Algumas intervenes de enfermagem so: avaliao inicial do estado fsico, psicolgico e social do doente; o planejamento dos cuidados de enfermagem, requeridos para preparar o doente para a cirurgia e a implementao das intervenes de enfermagem. Perodo intra-operatrio a passagem do doente para a mesa da sala de operaes d inicio ao perodo intra-operatrio, perodo que dura at o doente ser enviado unidade de cuidados psanestsicos. Neste perodo a responsabilidades de enfermagem centram-se na avaliao contnua do estado fisiolgico e psicolgico, do doente, e no planeamento e implementao de intervenes de enfermagem eficazes, com vista a promover a segurana e a privacidade, e a prevenir a infeco da inciso e promover a cicatrizao. Perodo ps-operatrio comea com a admisso na UCPA e termina com a avaliao final do necessrio acompanhamento do doente no domiclio ou em instituio clnica. As actividades de enfermagem incluem a avaliao continua de alteraes no estado fsico e psicolgico do doente, com a devida implementao e planeamento de cuidados.

Procedimentos cirrgicos Tipos de cirurgias A maioria dos procedimentos cirrgicos recebe os nomes que identificam o local da cirurgia e o tipo de cirurgia efectuada. Por exemplo: apendicectomia refere-se a remoo (ectomia) do apndice. Outras recebem o nome do cirurgio que desenvolveu a tcnica. As cirurgias podem ser classificadas segundo o grau de risco, a extenso, o objectivo, o local anatmico, pressupostos de tempo ou instituio fsica. Nota: Tipos de cirurgias Geral colecistectomia, herniorrafia . Ortopdica discectomia, acromioplastia . Ginecolgica laqueao das trompas . Otorrinolaringologia etmoidectomia . Urolgica prostattectomia . Torcica disseco dos ndulos linfticos . 1

Grau de risco O grau de risco envolvido num procedimento cirrgico, determina a classificao de pequena cirurgia ou grande cirurgia. Pequena cirurgia uma cirurgia simples que representa um pequeno risco para a vida. Muitas pequenas cirurgias so feitas com anestesia local, embora se possa usar anestesia geral. Grande cirurgia apresenta maior risco para o doente e geralmente mais extensa que a pequena. Pode implicar risco de vida. Extenso O procedimento cirrgico quanto a extenso pode ser classificado como de acesso mnimo, aberto, simples ou radical. Os procedimentos de acesso mnimo so efectuados com endoscpios de fibra ptica, no requerendo as incises tradicionais ou extensas. Os endoscpios podem ser inseridos nas aberturas naturais do corpo ou atravs de incises feitas, que tambm permitem a passagem de instrumentos cirrgicos. Tem como vantagens o facto de ser realizada em ambulatrio ou com internamento hospitalar curto, a reduo de dores no pr-operatrio e o retomar mais cedo das actividades cirurgias. Os procedimentos abertos envolvem a abertura tradicional da cavidade orgnica ou de parte do corpo, para se executar a cirurgia. Devido maior extenso da abordagem cirrgica, o doente pode sentir mais dores no pr-operatrio e ter uma recuperao mais longa. A extenso do procedimento tambm pode influenciar as taxas de infeco no ps-operatrio. Os procedimentos mais simples esto geralmente delimitados a um local anatmico definido, e no requerem exposio e disseco, extensas, do tecido adjacente. Os procedimentos radicais envolvem a disseco de tecido e estruturas para alem do local operatrio imediato. Objectivo Os procedimentos cirrgicos podem ser classificados segundo as causas da sua realizao. O procedimento de diagnstico realizado para determinar a causa de sintomas ou a origem do problema. A cirurgia curativa para resolver um problema de sade ou uma situao patolgica, removendo o tecido envolvido.

Cirurgia de restaurao feita para corrigir deformidades, reparar traumatismos, ou melhorar o estado funcional do indivduo. Os procedimentos efectuados para aliviar sintomas, sem a inteno de curar, so designados paliativos. A cirurgia ablativa realizada para se fazer a exciso do tecido, que pode contribuir para agravar a situao mdica existente no doente. A cirurgia plstica, ou com finalidade cosmtica, feita para melhorar o aspecto externo do individuo. Local anatmico A cirurgia pode ser classificada por localizao de partes ou sistemas orgnicos, como a cardiovascular, a torcica, a intestinal entre outras. Pressupostos de tempo ou local fsico Segundo o momento da realizao da interveno cirrgica esta pode ser designada de electiva, urgente ou de emergncia. Os procedimentos electivos so aqueles cirrgicos planeados, no urgentes. Urgentes so as intervenes no planeadas, que requerem interveno atempada, mas no pem a vida em risco imediato. Os procedimentos de emergncia aplicam-se a todos os tipos de cirurgia, embora, no caso da cirurgia de emergncia, se tenham que fazer alteraes em funo da limitao do tempo properatrio. A cirurgia em ambulatrio no requer hospitalizao sobre a noite e pode ser efectuada com anestesia geral, local ou regional. O doente admitido na instituio no dia da cirurgia, fica para os cuidados operatrios e tem alta dentro de 24 horas. Consideraes sobre aspectos relacionados com o doente na cirurgia A cirurgia uma experiencia nica para cada doente, dependendo dos factores de ordem psicossocial e fisiolgicos, que estejam subjacentes. A cirurgia um factor de stress, que conduz reaces de stress fisiolgicas (respostas neuroendcrinas) e psicolgicas (ansiedade, medo). tambm um factor de stress social, a requerer adaptao da famlia a mudanas, temporrias ou prolongadas, de funes.

Resposta neuroendcrina a cirurgia A expectativa da cirurgia desperta uma reaco de stress fisiolgico. A reaco do organismo a stress iminente coordenada pelo SNC. Este activa o hipotlamo, o sistema nervoso simptico, a hipfise posterior e anterior, a medula-renal e o crtex. Esta activao resulta em libertao de catecolaminas e hormonas, responsveis pelos eventos fisiolgicos que ocorrem na reaco de stress. Os efeitos sistmicos da resposta neuroendcrina manifestam-se por muitas e complexas alteraes no organismo, como sejam: aumento da frequncia cardaca e presso arterial, aumento da irrigao sangunea do crebro e rgos vitais, glicemia elevada, aumento da frequncia respiratria. Resposta psicolgica A ansiedade a reaco adaptativa normal ao stress da cirurgia. Ocorre no perodo properatrio, quando o doente encontra-se na expectativa da cirurgia, ou durante experiencias do ps-operatrio, como dor e desconforto, alteraes na imagem corporal ou na funo, aumento da dependncia, perda de controlo, questes familiares ou possveis alteraes no estilo vida. A ansiedade pode ser reduzida se o doente percepcionar a cirurgia como indo ter resultados positivos (ex: cirurgia curativa alvio de sintomas; aspecto fsico mais atraente). Por outro lado, geralmente a ansiedade encontra-se aumentada quando a situao patolgica subjacente , ou se julga que ser, maligna ou representa ameaa a vida. Experiencias cirrgicas anteriores podem afectar de modo positivo, ou negativo, o nvel de ansiedade do individuo. Perodo de ansiedade prolongada, ou excessiva, podem levar a diminuio da degradao das protenas, reduo na cicatrizao das feridas, alteraes na reaco imunolgica, aumento do risco de infeco e desequilbrio hidroelctrico. O medo outra reaco emocional, que pode resultar de uma ameaa iminente, consciencializada, como a cirurgia. O medo do desconhecido e a perda de controlo so as reaces mais comuns. Outros medos so mais especficos como o tipo de cirurgia, extenso entre outras. Os medos que se relacionam com a dor, alterao de imagem, ou a incapacidade permanente, podem ser realistas ou influenciados por falta de informao ou pelas experiencias pessoais de outra pessoa. RESUMO: ansiedade devido a: Medo do desconhecido Perda de controlo 4

Perda do amor de outras pessoas significativas (ex: cirurgias com rgos sexuais) Ameaa sexualidade Medo ou receios especficos: Diagnostico de malignidade Anestesia
NOTA: Para compreender a situao pela qual a pessoa est a passar o que sente, o que pensa, o que quer importante desmistificar alguns mitos. Para isso, fundamental conhecer o contexto social, cultural da pessoa

s assim se entende a individualidade da pessoa.

Morte (explicar que existem medicamentos que desencadeiam/inibem os anestsicos) Dor Alterao da imagem corporal Limitaes permanentes

Respostas fisiolgicas o Estimulao do sistema nervoso autnomo (principalmente do sistema nervoso simptico). o Estimulao das hormonas seleccionadas; o Vasoconstrio perifrica; o Concentrao do fluxo de sangue nos rgos nobres; ALTERAES FISIOLGICAS Aumento da Secreo de noradrenalina Diminuio da Actividade gastrointestinal Aumento da Secreo de aldosterona RESULTADOS Vasoconstrio perifrica Pode levar anorexia ou obstipao Reteno de sdio Mantm o volume circulante do sangue Causa aumento da susceptibilidade sobrecarga do fluido Diminui o dbito urinrio
D energia para responder ao stress da cirurgia D energia adicional D aminocidos para a sntese celular que se segue destruio dos tecidos D gordura como fonte de energia Causa aumento da susceptibilidade infeco Promove a formao de cogulo para evitar hemorragia Contribui para o desenvolvimento da tromboflebite

EFEITOS NO ORGANISMO Ajuda a manter a presso sangunea quando o volume circulante diminui

Aumento da Secreo glucocorticide

Gluconeognese Aumento do Catabolismo proteco Efeito cetognico Efeito anti-inflamatrio Aumento da produo de plaquetas

Aumento da secreo de ADH (antidiurtica)

Reabsoro de gua nos tbulos renais

Mantm o volume circulante do sangue Causa aumento da susceptibilidade sobrecarga do fluido Diminui o dbito urinrio

Apontamentos: RESPOSTAS FISIOLGICAS 1. Reaces fisiolgicas situao de cirurgia so muito importantes para o psOP ara manter o volume sanguneo.
Ex: stress produz vasoconstrio aumenta TA mantm-se o volume sanguneo

2. Alteraes gastrointestinais: tanto no pr como no ps OP.

Ex: analgsicos diminuio do movimento peristltico obstipao

3. Aldosterona hormona das glndulas supra-renais actua ao nvel dos tbulos renais pelo mesmo motivo h reduo do dbito sangue tem que ir preferencialmente aos rgos mais nobres. - Aumento da Aldosterona Reteno de Na/ Depleco de K por vasoconstrio puxa gua aumento do volume dentro dos vasos. - Por isso que as pessoas, no ps-OP tm de fazer K.

4. Por isso que a pessoa tem de fazer jejum; aps esse perodo, administra-se glicose e esta esgota-se logo no organismo, por reduo imediata de glicose -> aminocidos. - Importante considerar a situao do doente.
Ex: doente diabtico (que faz normalmente anti-diabticos orais) aqui vai fazer insulina, para controlar a glicose! DIFERENTE de pessoa que no diabtica: esta pode no ter aumento da glicose porque apesar de precisar de mais energia, o seu corpo tem glicose naturalmente e meios para a transportar.

RESUMO

SITUAO DE STRESS (Pr-OP) resposta orgnica: - vasoconstrio perifrica (diminuio de DC no significativa, devido a VP) - reteno de Na - sntese de aminocidos (efeito glucognse: aminocidos glicose) -CORTICOSTEROIDES - Resulta: + energia - efeito cetognico (cidos gordos glicose) . devido a este o diabtico pode entrar em coma
. associado a glicosria, presena de corpos cetnicos na urina (igualmente verificvel em processo de fome) - efeito anti-inflamatrio - aumento de plaquetas

NOTA: Risco de Tromboflebite!! devido circulao que podem formar cogulos, por isso que os doente fazem profliaxia - HBPM, como fraxiparina, 20 mg; pode ser 40, dependendo do peso do doente; realizada de acordo com a existncia, ou no, de factores de risco (ex: peso, histrico de sade prximo).

NO se deve interromper as reaces normais, apenas aumentar soros para compensar a situao ajudar o rim contribui para fluxo para que acontea o processo de cicatrizao e desinflamao. (Durante OP): De acordo com a cirurgia a realizar, ser necessrio algaliar, ou no, antes para monitorizao (ex: doente politraumatizado), prevenir complicaes como rompimento da bexiga (ex: grvida). (Ps-cirurgia) a) TA compensao com soros excepto situaes de CI (cardio-isqumica): doente cardaco com edema cardaco rebentamento b) Reaco inicial: FC para que o sangue continue a chegar a todos os rgos,

o mais normal possvel. c) Crebro comea a reagir clulas nervosas, alimentadas pela glicose, comeam a ir buscar todas as reservas. d) Muitas xs faz-se noradrenalina, para quando a pessoa est em choque faz com que o corao reaja; avalia-se, em simultneo, a PaO2 e SaO2. e) Se pessoa se encontrar em situao normal realizam-se soros; pessoa comea a urinar, porque est compensado o volume. Se situao mais grave tomar outras medidas. CONSENTIMENTO INFORMADO - O MDICO DEVE DAR CONHECIMENTO SOBRE: natureza da cirurgia (com os benefcios e os riscos); as alternativas cirurgia (com os benefcios e os riscos); e o prognstico se se interromper o tratamento. Os riscos incluem tanto os danos corporais, como a morte. A responsabilidade legal de obter consentimentos informado do mdico. PREPARAO PARA A CIRURGIA: PREPARAO PSICOLOGICA PREPARAO FSICA

- Exame mdico: ( avaliao da funo respiratria, cardiovascular, renal e metablica do doente)

- Exames auxiliares de diagnstico: * * * Exame radiolgico ao trax ECG Anlises ao sangue e urina da

(hemograma, coagulao,

estudo funo

heptica,

funo renal, ionograma, glicemia e glicosuria) - JEJUM DE 6 HORAS ANTES DA CIRURGIA (fundamental na anestesia geral). No caso da cirurgia ao intestino pode ter uma dieta pobre em resduos na vspera. - PREPARAO DO INTESTINO (Enema de limpeza no caso das cirurgias ao sistema gastrointestinal ou cirurgia plvica, perineais ou perianais)

- PREPARAO DA PELE (Higiene e tricotomia)

- APRECIAO (medicao que fazia, alergias, alteraes sensoriais, prteses, estado de conscincia, estado de nutrio e eliminao, alteraes com o sono, auto cuidado e dfice de autocuidado). NOTA: fundamental conhecer o padro da pessoa para x AVD, pois s assim se consegue avaliar a sua situao.

- OBSERVAO: (sinais vitais, altura e peso, pele, alteraes sensoriais, cavidade oral, respirao, fora muscular, funo motora) Ex: carcinoma gstrico - palidez (anemia por perda de sangue, hemorragia); ictercia (estdio avanado = metstases hepticas na pele e nas esclertidas)

- COMUNICAO (responde? Est orientado no tempo e no espao?)

- PERCEPO (o que o doente entende do que se disse?) Ex: doente c/AVC afasia de expresso ou de percepo

CIRURGIA - profilaxia do Tromboembolismo (HBPM) - Exerccios no pr e no ps-OP - 1levante com meias elsticas. 8

DIAGNOSTICOS DE ENFERMAGEM/INTERVENES DE ENFERMAGEM - COMPLICAES POTENCIAIS RESULTANTES DE ALTERAES: cardiovasculares; renais; respiratrias; Msculo-esquelticas Choque tromboflebite Atelectasia Pneumonia obstipao Infeco da sutura Deiscncia da sutura Conhecer o auto-cuidado da pessoa fundamental para identificar problemas de enf.

FACTORES QUE AFECTAM A REACO DO DOENTE A CIRURGIA A idade afecta os resultados cirrgicos e ps-operatrios. A idade do doente submetido a cirurgia, identifica os indivduos que esto em risco acrescido de complicaes cirrgicas e no psoperatrio. O processo de envelhecimento associado a idade produz um declnio geral na funo orgnica, alteraes na farmacocintica e tambm na capacidade reguladora. So vrias as alteraes associadas: Alteraes cardiovasculares provocam: - Diminuio da elasticidade dos vasos sanguneos; - Diminuio do dbito cardaco (no controlado devido a patologia) - Diminuio da circulao perifrica = menor circulao at aos rgos vitais e uma corrente sangunea mais lenta e um aumento da presso arterial. As complicaes associadas so entre outras: choque, atraso na cicatrizao da ferida, hipovolmia.

Ex: idoso muito tempo acamado, preciso ter cuidado aquando do levante - RISCO de tromboflebite: devido a possibilidade de estase. - Diferena mbolo/trombo: mbolo causado por insuficincia venosa nos m.inf. mbolo associado a patologia SN: vlvulas deixam de bombear sangue insuficincia venosa estase venosa edema hiper - pigmentao dos m.inf. LCERAS VARICOSAS, quase sempre associadas a IC.

Trombo forma-se no local do acidente por agregao de plaquetas formao de placas de ateroma IA. Ex: amputao: no h bombeamento nas artrias sangue deixa de chegar s extremidades isqumia necrose cianose. AMPUTAO Isqumia = sofrimento dos tecidos por hipxia) - provocada por IA em x stio

P diabtico - Hiperglicmia Crnica destruio dos vasos = vasculite Clulas no recebem glicose neuropatia diminuio da sensibilidade nas extremidades sangue circula menos nos vasos hipxia isqumia necrose

NOTA: Se hipxia no for duradoura (se for controlada/compensada) X isqumia! NOTA: Isqumia dor grande; diabticos sentem dor forte geral, no associam! Insuficincia Cardaca: corao no bombeia correctamente; vasos com IV e IA manifestam-se a nvel dos m. inf. IV: relacionada com estase venosa retorno venoso lado direito do corao pulmo formao de cogulos Aspirina 100 mg (anti-agregante plaquetrio) IA: relacionada com isqumia resulta em manchas brancas e frias nas extremidades cianose! m. inf. Alteraes respiratrias ocorre: - Diminuio da elastacidade pulmonar -> rigidez da parede torcica diminuio expanso pulmonar; - O volume pulmonar residual diminui tal como o volume expiratrio forado; - A aco ciliar tambm diminui. DIMINUIO DA CAPACIDADE PARA TOSSIR E RESPIRAR PROFUNDAMENTE - Acontecem alteraes artrticas da coluna cervical; - Calcifao costocondral; - Cifose torcica alem do aparecimento de expectorao viscosa. = diminuio da capacidadde vital, volume alveolar, trocas gasosas, reflexo da tosse, hipertextenso da cervical. As potencias complicaes associadas so entre outras: aspirao, atelectasia, pneumonia. Alteraes renais: Diminuio do fluxo sanguneo DIMINUIO DA FUNO RENAL reaco prolongada a desequilbrio anestsico, fluido e electrlitos (especialmente Ca) 10 sobrehidratao) hipercalimia (

 Alteraes urinrias: - Diminuio da taxa de filtrao glomerular, do tnus muscular vesical, da capacidade vesical; - Causa hipertofia benigna da prostata. Os efeitos associados so: diminuio da funo renal, perda de controlo urinrio e estase da urina na bexiga. As comoplicaoes que se encontram associadas so: hipercaliemia, oligria, polaquiria. Alterao musculo-esquelticas Diminuio da massa muscular, perda de massa ssea, osteoporose e artrite. Isto vai causar uma diminuio da actividade, instabilidade esqueltica, fracturas das ancas e das vrtebras e uma menor amplitude nos movimentos. As complicaes associadas so: atelectasia, pneumonia, dificuldade no

posicionamento, obstipao.

- Provocada por alterao do SN. - Importncia dos ENSINOS para evitar limitaes posteriores: mobilizao das articulaes ao levantar. Alteraes gastrointestinais Diminuio na motilidade intestinal -> atraso no esvaziamento gstrico e reteno das fezes. As complicaes associadas so: aspirao, obstipao ou estase das fezes. Alteraes do sistema imunitrio Diminuir o nmero de clulas T assassinas + Diminuir a resposta aos antignios estranhos = Menor capacidade de proteco contra a invaso por microrganismos patognicos. As complicaes so entre outras, pneumonia, atraso na cicatrizao da ferida, deiscncia da sutura. Alteraes neurolgicas provocam aterosclerose cerebral e hipotermia benigna, a taxa metablica basal diminui e a capacidade termorreguladora ineficaz. Causa como efeitos a diminuio do fluxo de sanguneo cerebral, da capacidade termorreguladora, da vasoconstrio. Tambm acontece uma diminuio da temperatura corporal e um aumento da sobrecarga cardaca e hipoxemia. As complicaes associadas so: AVC, hipotermia. Alteraes tegumentares ocorre uma diminuio da elasticidade, da massa corporal e do tecido subcutneo. Tambm acontece um aumento nas gorduras corporais totais e vai haver uma fragilidade dos pequenos vasos. Os efeitos so uma diminuio da funo 11

protectora, desidratao, circulao vascular deficiente, diminuio da nutrio dos tecidos e um aumento da sensibilidade a ambientes frios. As complicaes associadas so entre outras: lceras de presso, hipotermia. Alteraes metablicas acontecem desiquilibrios electroloiticos, aumento da gamaglobulina e diminuio das protenas plasmticas. Tem como efeitos associados hipercaliemia e hipocaliemia e uma diminuio da resposta inflamatria. As complicaes associadas so: confuso, disrritmia, deiscncia da inciso.

Dfice ou excessos de nutrio Os doentes com um estado nutricional diminudo esto em serio risco de virem a desenvolver complicaes, pela cirurgia ou anestesia. Os doentes mais passveis de terem deficincias 12

nutricionais so os idosos e os que sofrem de doena crnica. A pessoa emagrecida ou com caquexia, ou que tenha perdido um peso abaixo do aceitvel, tem geralmente um tempo de recuperao do ps-operatrio prolongado. As causas para este esto nutricional so vrias e para estas, deve-se compensar a sub-nutrio, sendo esta importante para: Infeco crnica Perturbao inflamatria do intestino Pancreatite crnica Carcinoma do estmago ou clon Insuficincia heptica: para a produo de albumina. Insuficincia renal: doentes podem apresentar albuminria (diminuio de albumina)
. albumina importante para o controlo da presso onctica (regulao do lq dentro/fora do espao inter-vascular).

. ascite consequncia de baixa de albumina. Insuficincia cardaca congestiva (relacionada com ICE).

SITUAO EXEMPLO: Cirurgia Abdominal doente operado estados de mal/nutrio e/ou infeces graves PENSO: est repassado + lq. Sero-hemtico (cor rosa) + pinga para resguardo e cho (Sada de lq rpida).

DEISCNCIA DA SUTURA (Urgente)

EVISCERAO (Emergente)

Actuao: colocar compressas hmidas dentro da cavidade abdominal

- deve-se aquecer soro - aplicar compressas hmidas C/soro e coloca-se nas vsceras - vsceras secam isqumia necrose - tapa-se e chama-se mdico - doente vai para o bloco

Ou sutura-se

Ou por cicatrizao de 2 inteno deixar cicatrizar os tecidos de dentro/fora; nunca se fecha totalmente; deixa-se sempre a ponta da compressa.

Deiscncia ocorre devido existncia de lquido infeco

A pessoa que sofre de ma nutrio j tem uma diminuio das reservas de hidratos de carbono e gorduras. As protenas do organismo sero para fornecer as necessidades energticas, para 13

manuteno do funcionamento metablico das clulas. Os desequilbrios azotados sero maiores do que normal, e menos protenas haver para a cicatrizao, o colagenio, o tecido conjuntivo que a substancia do tecido cicatrial, uma protena. Logo a cicatrizao da inciso fica consideravelmente retardada e pode ocorrer deiscncia da inciso e da infeco. Se a cirurgia no for de emergncia e puder ser adiada o doente mal-nutrido posto numa dieta de elevado teor proteico e rica em hidratos de carbono. No perodo pr-operatrio e no ps-operatrio pode ser administrada alimentao parentrica total, ate o doente conseguir tolerar uma dieta de elevado teor proteico e rica em hidratos de carbono, por via oral.

RESUMO: Complicaes da mal nutrio pr operatria Atraso na cicatrizao deiscncia da sutura infeco O doente dever sempre que possvel, antes da cirurgia fazer uma dieta hiperproteca para recuperar o estado de hiponutrio.

O doente obeso apresenta vrios factores de risco para a cirurgia, incluindo rgos como o corao, rins e fgado, aumentados de volume. Durante a cirurgia as flutuaes nos sinais vitais so mais comuns nos indivduos obesos, resultado das exigncias sobre o sistema cardiovascular. O cirurgio ao fazer as incises atravs da camada de tecido gordo, para expor o local cirrgico, o que aumenta o traumatismo dos tecidos. RESUMO: indvduos obesos rgo dilatado - precisa + sangue rim precisa + perfuso sofrimento +depressa hipotenso/hipofuso + facilmente

Estes doentes no ps-operatrio requerem muitas vezes mais assistncia com alternncia dos decbitos, tosse e inspirao profunda.

Como existe uma maior quantidade de tecido adiposo, pode surgir infeco!

O excesso de depsito de gordura frequentemente limitativo da mobilidade do diafragma, diminuindo assim a ventilao. Tambm mais difcil para os idosos movimentarem-se, e podero precisar de ajuda. Tanto a diminuio da actividade como a menor expanso diagramtica so factores contributivos do desenvolvimento de complicaes pulmonares no ps-operatrio. A reduo da actividade tambm pode provocar tromboflebite. Outros factores so: ineficcia da reaco neuroendocrina, doenas ou incapacidades crnicas:

14

DOENAS OU INCAPACIDADES CRNICAS - DPCO (risco de atalectasia; insuficincia respiratria e acidose respiratria) - INSUFICINCIA CARDIACA (risco de choque, risco acrescido de infeco) - INSUFICINCIA RENAL (risco de sobrecarga hdrica, desequilbrio hidro electroltico) - DOENAS ENDCRINAS (Diabetes tipo II risco de infeco acrescido )*

Ex: qualquer traumatismo destruio das clulas do msculo libertao mioglobulina alguns organismos regulam essa situao, outros no Quadro de rabdomilise. Quadro de Rabdomilise: intoxicao do sangue, sada pela urina tpico vermelhoalaranjado (# hematria); ocorre devido a acidose respiratria + outras respostas orgnicas IResp., IC, IR; excesso de exerccio fsico tambm pode levar a QR, por destruio do msculo. *Infecco hiperacidose Stress hiperglicmia; adrenalina vai buscar glicose s clulas. RESUMO Grupos de risco para cirurgia: - Mal-nutrio - IC, IResp. - idosos - alt. Endcrinas - alt. Musculares ENSINOS O objectivo do ensino no pr-operatrio fornecer informaes que:
- Vo ao encontro das necessidades de aprendizagem do indivduo; - Promovam a segurana; - Promovam o conforto psicolgico; - Promovam o envolvimento do doente e sua famlia os cuidados; - Promovam o cumprimento do ensino.

O ensino pr-OP centra-se em informaes:

. que melhorem a familiaridade do doente com a interveno cirrgica, para assim diminuir a ansiedade;

15

. sobre actividades que melhorem o restabelecimento fisiolgico; . com vista preveno de complicaes no ps-operatrio.

Assim, o ensino incluir informaes sobre: - situaes que podem ocorrer durante a experincia cirrgica (relativas ao procedimento);
- o que o doente pode experimentar durante o perodo peri-operatrio (sensorial); - aces que podero ajudar a reduzir a ansiedade (comportamentais).

16