FISIOLOGIA GENERAL Y ESPECIALIZADA

MEDIO INTERNO: SANGRE

Elaborado por: MSc. Edinson Larco Len

Ms.C. Edinson Larco Len

Ms.C. Edinson Larco Len

SANGRE
FUNCIONES Transporte Gases (02 y C02) Nutrientes Hormonas Productos de desecho Calor Regulacin pH Ajuste de temperatura Proteccin Prdida de sangre Enfermedades

Coagulacin Leucocitos, anticuerpos

Ms.C. Edinson Larco Len

SANGRE (Cont.)
CARACTERISTICAS FISICAS

Es el 8% del peso corporal aproximadamente. Volemia: Hombre: 5 6 L Mujer: 4 5 L Temperatura: 38 C. pH: 7.35 7.45

Ms.C. Edinson Larco Len

COMPONENTES DE LA SANGRE

Ms.C. Edinson Larco Len

HEMOPOYESIS

Ms.C. Edinson Larco Len

ORIGEN, DESARROLLO Y ESTRUCTURA DE LAS CELULAS SANGUINEAS

Ms.C. Edinson Larco Len

ERITROCITOS
CARACTERISTICAS Forma de disco bicncavo. Tamao: Dimetro: 7.0 8.0 m Grosor : 2.0 m Tiempo de vida: 120 das. Nmero promedio: Hombre : 5.4 millones/L Mujer : 4.8 millones/L Transporte de oxgeno. 280 molculas de Hb. Carece de ncleo. Carece de mitocondrias. Mayor proporcin S/V(disco bicncavo). Hematocrito: Es el porcentaje de la sangre

completa ocupada por los elementos formes (volumen de glbulos rojos empacados)

Ms.C. Edinson Larco Len

DINAMICA DE LA HEMOPOYESIS EN LA VIDA EMBRIONARIA Y FETAL

Durante la vida embrionaria y fetal los GR se forman en varios rganos. Los rganos principales que intervienen de manera secuencial en la hemopoyesis son el saco vitelino, en las etapas iniciales del desarrollo embrionario, el hgado en el segundo trimestre de la gestacin y la mdula sea durante el tercer trimestre. El bazo participa en grado muy limitado durante el segundo trimestre del embarazo. En el momento del nacimiento, la mayor parte de la hemopoyesis ocurre en la mdula sea roja, como en el adulto.

Ms.C. Edinson Larco Len

PRODUCCION DE G.R. POST NACIMIENTO

La medula sea de casi todos los huesos produce GR hasta llegar a los 5 aos, pero despus de los 20 aos, la mdula de los huesos largos se vuelve grasa y no produce hemates, salvo las regiones membranosas del hmero y la tibia. Despus de esta edad, los eritrocitos se producen en la mdula de los huesos membranosos, como vrtebras, esternn, costillas o huesos iliacos. Incluso en estos huesos, la mdula se vuelve menos productivo conforme aumenta la edad.

Ms.C. Edinson Larco Len

HEMOGLOBINA
Contenido sanguneo: Varones: 16 g/L Mujeres: 14 g/L Protena globular con PM: 64 450 Daltons. Estructura: Porcin globina: 4 subunidades: 2 y 2 . Fraccin Hem: Tipos: Hemoglobina A (hemoglobina normal adulto) 2 : 141 Aas c/u 2 : 146 Aas c/u

Hemoglobina A2 ( 2.5%): 2 2
Hemoglobina A1c : HbA1c

Hemoglobina F: 2 2
Ms.C. Edinson Larco Len

DESARROLLO DE LAS CADENAS DE HEMOGLOBINA HUMANA

La hemoglobina F se sustituye por hemoglobina A poco despus del nacimiento. En algunas personas, no desaparece y persiste toda la vida. Las cadenas y forman la hemoglobina Gower 1 (2 2) y Gower 2 (2 2) que se encuentran en embriones jvenes. Ms.C. Edinson Larco Len

HEMOGLOBINA FETAL
La hemoglobina de los hemates del feto tiene mayor afinidad por el oxgeno, an con valores de pO2 muy bajos, por lo que se halla muy saturada del mismo. La curva de disociacin de la oxihemoglobina fetal se halla desplazada a la izquierda respecto a la de la madre: la menor concentracin de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) en los eritrocitos fetales, determina menor disociacin de la Hb, pudiendo transportar mayor cantidad de oxgeno. Es crucial para facilitar el desplazamiento de oxgeno de la circulacin materna a la fetal, sobre todo en etapas avanzadas del embarazo, cuando aumenta los requerimientos de oxgeno. Su produccin es estimulada por la hipoxia relativa, la misma que acta directamente favoreciendo la expresin del gen para la globina y la produccin de la eritropoyetina.

Ms.C. Edinson Larco Len

FORMACION Y DESTRUCCION DE LOS ERITROCITOS Y RECICLAMIENTO DE LOS COMPONENTES DE LA HEMOGLOBINA

Ms.C. Edinson Larco Len

REGULACION DE LA ERITROPOYESIS
En condiciones normales, la eritropoyesis y la destruccin de GR ocurren casi con el mismo ritmo. Cuando disminuye la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre porque la eritropoyesis es mas lenta que la destruccin de GR, un sistema de retroalimentacin negativa acelera la formacin de estos ltimos. El factor que se controla en dicho sistema es el aporte de oxigeno a los tejidos. Es posible que ocurra hipoxia cuando no llega oxgeno suficiente a la sangre (grandes alturas, anemias, etc.) estimulando en los riones el aumento de liberacin de eritropoyetina. Esta hormona circula a travs de la sangre hasta la mdula sea roja, donde acelera el desarrollo de los proeritroblastos en reticulocitos y, por tanto mayor nmero de GR entran a la circulacin. Esta respuesta incrementa la distribucin de oxgeno a los tejidos. Los recin nacidos prematuros frecuentemente padecen de anemia, debida en parte a la produccin inadecuada de eritropoyetina. Ms.C. Edinson Larco Len

ANEMIA Y POLICITEMIA
ANEMIA Deficiencia de GR. Disminuye la viscosidad de la sangre. Aumenta el gasto cardiaco. Tipos: Microctica hipocrmica. Aplsica. Megaloblstica. Hemoltica: Falciforme, esferocitosis hereditaria, eritroblastosis fetal.

POLICITEMIA Grandes cantidades de GR: 6 8/mm3. Disminuye el retorno venoso. Tipos: Policitemia secundaria (fisiolgica) Policitemia vera
Ms.C. Edinson Larco Len

LEUCOCITOS
Clulas nucleadas y carecen de Hb. VN (sangre humana): 4 000 11 000 leucocitos/l. Leucocitosis: Presencia de patgenos, ejercicio extenuante, anestesia e intervenciones quirrgicas. Leucopenia Radiaciones, shocks, quimioterapia. Protegen al cuerpo contra grmenes invasores. Segn la presencia o carencia de vesculas .citoplasmtica pueden ser: . Granulocitos: Neutrfilos Eosinfilos Basfilos Agranulocitos: Linfocitos Monocitos

Ms.C. Edinson Larco Len

VALORES NORMALES DE LOS ELEMENTOS FORMES EN LA SANGRE HUMANA

Ms.C. Edinson Larco Len

IMPORTANCIA CLINICA DEL RECUENTO LEUCOCITARIO

El recuento diferencial leucocitario es importante para detectar inflamacin o infecciones, determinar los efectos de la posible intoxicacin por frmacos u otras sustancias, vigilar la evolucin de enfermedades hemticas (como la leucemia) y los efectos de agentes quimioterpicos, o detectar reacciones alrgicas e infestaciones parasitarias.

Ms.C. Edinson Larco Len

INFLAMACION
Es una respuesta localizada compleja producida ante agentes patgenos o sustancias extraas (en algunos casos producidas en el interior del organismo), que comprende una serie de fenmenos que ayudan a restaurar la homeostasis tisular. Signos: Eritema. Calor Dolor Edema

Ms.C. Edinson Larco Len

MEDIADORES QUIMICOS DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA

La inflamacin est bajo el control de los sistemas enzimticos plasmticos y de mediadores liberados por las clulas que intervienen en la respuesta inflamatoria y que son: Histamina: Vasodilatacin y mayor permeabilidad de los vasos sanguneos. Cininas Aumenta la luz vascular para aumentar el aporte sanguneo. Contrae el msculo liso para evitar la difusin del agente proinflamatorio. Agente quimiotctico. Prostaglandinas Intensifican los efectos de la histamina y cininas. Induce la emigracin de los fagocitos a travs de la paredes capilar. Leucotrienos Incrementan la permeabilidad vascular. Participa en la adhesin de los fagocitos. Agente quimiotctico. Sistema del complemento. Estimulan la liberacin de histamina. Atraen neutrfilos por quimiotaxia. Promueven la fagocitosis.

Ms.C. Edinson Larco Len

FUNCION DE LOS LEUCOCITOS EN LOS PROCESOS INFLAMATORIOS

Ms.C. Edinson Larco Len

ETAPAS DE LA INFLAMACION

Etapas: - Vasodilatacin - Incremento de la permeabilidad

- Coagulacin de lquidos por efecto de fibringeno - Migracin de leucocitos hacia el tejido (quimiotaxia).

Ms.C. Edinson Larco Len

GRUPO SANGUINEO: SISTEMA ABO

Ms.C. Edinson Larco Len

PRUEBA PARA TIPOS DE SANGRE

Ms.C. Edinson Larco Len

FACTOR Rh Y EL EMBARAZO
En condiciones normales, no ocurre contacto directo entre la sangre materna y fetal durante el embarazo. Sin embargo, en caso de que un pequeo volumen de sangre Rh+ pase, por la placenta, del feto al torrente sanguneo de una madre con Rh-, se inicia en sta la produccin de anticuerpos anti Rh. Las probabilidades de transferencia de sangre fetal son mximas durante el alumbramiento, de modo que el primognito de la mujer en cuestin no resulta afectado. Sin embargo, si se embaraza de nuevo, sus anticuerpos anti-Rh podran cruzar la placenta hacia la sangre del feto. Si el feto tiene sangre Rh+, es posible la hemlisis en la sangre fetal por la incompatibilidad maternofetal.

Ms.C. Edinson Larco Len

HEMOSTASIA
Proceso que permite mantener la sangre dentro de un vaso sanguneo lesionado y, por tanto, evitar la prdida de sangre. Fases: Espasmo vascular. Reflejos nerviosos Espasmo miognico local Factores humorales: Tromoxanos A2 Formacin del tapn plaquetario: Adhesin plaquetaria Reaccin de liberacin plaquetaria Agregacin plaquetaria. Coagulacin sangunea: Va extrnseca Va intrnseca
Ms.C. Edinson Larco Len

FORMACION DEL COAGULO

El cogulo es una red de fibras de fibrina, una protena insoluble, en que quedan atrapados los elementos formes de la sangre.

Ms.C. Edinson Larco Len

MECANISMOS DE COAGULACION

La va intrnseca (A) y la extrnseca (B) de la coagulacin. Estas dos vas desembocan en la va comn (C) que consiste en la conversin de protrombina en trombina y la polimerizacin del fibringeno para formar hilos de fibrina.

Ms.C. Edinson Larco Len

SISTEMA FIBRINOLITICO
Existen factores que impiden la coagulacin dentro de los vasos sanguneos, las cuales desintegran cualquier cogulo que se forme, esto son: La suavidad del endotelio El glicocalix del endotelio La trombomodulina en la superficie del endotelio Todas las clulas endoteliales, excepto las de la microcirculacin cerebral, tienen en su superficie trombomodulina, una protena que se une con trombina. En sangre circulante, esta ltima es un procoagulante que estimula los factores V y VIII, pero cuando se une con trombomodulina, se convierte en anticoagulante, ya que el complejo trombomodulinatrombina activa la protena C. sta, junto con su cofactor la protena S, desactiva los factores V y VIII, y hace lo mismo con un inhibidor del activador hstico del plasmingeno, lo cual aumenta la formacin de plasmina. La plasmina (fibrinolisina) es el componente activo del sistema del plasmingeno (fibrinoltico). Esta enzima destruye la fibrina y el fibringeno, con generacin de productos de desintegracin del fibringeno, los cuales inhiben a la trombina..

Ms.C. Edinson Larco Len

ANTICOAGULANTES
Heparina - Facilita la accin de la antitrobina III Agentes quelantes - Se unen al calcio formando sales insolubles disminuyendo su concentracin. Derivados cumarnicos (dicumarol, warfarina) - Inhibe la accin de la vitamina K Acido saliclico - Bloquea la sntesis de tromboxano A2 y, por tanto, la vasoconstriccin y la agregacin plaquetaria.

Ms.C. Edinson Larco Len